《实验诊断学》贫血、溶血性贫血的实验室诊断 内容整理

贫血的实验室诊断贫血是一种常见的临床症状，指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种综合征。

实验室诊断对于明确贫血的原因、类型以及制定治疗方案具有重要意义。

接下来，让我们详细了解一下贫血的实验室诊断方法。

首先，血常规检查是诊断贫血最基本也是最重要的一项检查。

其中，血红蛋白（Hb）浓度是判断是否贫血的关键指标。

一般来说，成年男性 Hb 低于 120g/L，成年女性（非妊娠）Hb 低于 110g/L，孕妇 Hb 低于 100g/L，就可以诊断为贫血。

除了血红蛋白浓度，红细胞计数（RBC）、红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）等指标也能提供重要信息。

根据这些指标，可以将贫血大致分为小细胞低色素性贫血、正细胞性贫血和大细胞性贫血三大类。

小细胞低色素性贫血常见于缺铁性贫血、地中海贫血等。

此时，红细胞体积变小，平均血红蛋白含量和浓度降低。

进一步检查血清铁、铁蛋白、总铁结合力等，可以帮助明确是否为缺铁性贫血。

如果怀疑是地中海贫血，还需要进行血红蛋白电泳、地中海贫血基因检测等。

正细胞性贫血常见于再生障碍性贫血、急性失血性贫血、肾性贫血等。

对于这类贫血，可能需要进一步检查网织红细胞计数、骨髓穿刺涂片及活检等，以了解骨髓造血功能。

大细胞性贫血常见于巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征等。

这种情况下，红细胞体积增大。

测定血清叶酸、维生素 B12 水平有助于诊断巨幼细胞贫血。

网织红细胞计数也是贫血诊断中的一项重要指标。

它反映了骨髓的造血功能。

如果网织红细胞计数增高，提示骨髓造血功能活跃，可能是溶血性贫血或急性失血；如果网织红细胞计数降低，则提示骨髓造血功能减退，如再生障碍性贫血。

此外，血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度等铁代谢指标对于诊断缺铁性贫血非常重要。

血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低，往往提示缺铁性贫血。

对于一些特殊类型的贫血，还需要进行其他特殊检查。

贫血的实验室诊断标准
贫血是一种常见的血液疾病，其诊断需要依赖实验室检查。

贫血的实验室诊断标准主要包括血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞平均体积和红细胞分布宽度等指标。

下面将详细介绍贫血的实验室诊断标准及其临床意义。

一、血红蛋白浓度。

血红蛋白浓度是反映贫血程度的重要指标，正常成年男性的血红蛋白浓度范围为130-175g/L，女性为120-160g/L。

低于正常范围则提示贫血的可能，而且血红蛋白浓度的下降程度与贫血的严重程度呈正相关。

二、红细胞计数。

红细胞计数是指在一定容积的全血中红细胞的数量。

正常成年男性的红细胞计数范围为（4.3-5.8）×10^12/L，女性为（3.8-5.1）×10^12/L。

红细胞计数的下降也是贫血的重要表现之一，与贫血的程度密切相关。

三、红细胞平均体积。

红细胞平均体积是指红细胞的平均体积大小，正常范围为（80-100）fl。

红细胞平均体积的增大常见于巨幼细胞性贫血，而减小则见于微小细胞性贫血。

因此，红细胞平均体积的测定对于贫血的病因诊断具有重要意义。

四、红细胞分布宽度。

红细胞分布宽度是反映红细胞体积不均匀程度的指标，其正常范围为11.5%-14.5%。

红细胞分布宽度的增大提示红细胞大小分布不均匀，常见于营养不良性贫血和慢性疾病性贫血。

综上所述，血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞平均体积和红细胞分布宽度是贫血实验室诊断的重要指标，通过对这些指标的检测可以帮助医生准确定性贫血的
类型和病因，为临床治疗提供重要依据。

因此，对于疑似贫血患者，及时进行实验室检查是非常重要的。

溶血性贫血的实验室检查溶血性贫血是由于红细胞寿命缩短、破坏增加，超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。

要准确诊断溶血性贫血，实验室检查起着至关重要的作用。

接下来，让我们详细了解一下溶血性贫血的实验室检查项目。

一、血常规检查血常规是最基本的检查之一。

在溶血性贫血患者中，通常会出现血红蛋白降低，也就是贫血的表现。

红细胞计数减少，但程度可能不如血红蛋白降低那么明显，导致红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）大多在正常范围或轻度降低。

网织红细胞计数通常会显著增高，这是因为骨髓造血功能增强，试图弥补红细胞的破坏。

此外，外周血涂片检查也很重要，可能会观察到球形红细胞增多、红细胞碎片、嗜多色性红细胞等异常形态。

二、骨髓象检查骨髓象检查可以反映骨髓的造血情况。

溶血性贫血患者的骨髓通常增生活跃，粒红比例倒置，即红细胞系增生明显活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，粒系相对减少。

同时，还可以观察到细胞形态大致正常，可见核分裂象增多。

三、胆红素代谢检查胆红素代谢异常也是溶血性贫血的一个重要特征。

由于红细胞破坏增加，释放出大量的血红蛋白，经过代谢转化为胆红素。

血清总胆红素升高，以非结合胆红素增高为主，结合胆红素基本正常。

尿胆红素阴性，而尿胆原明显增加。

四、抗人球蛋白试验（Coombs 试验）这是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要试验。

直接抗人球蛋白试验（DAT）检测红细胞表面是否被不完全抗体或补体致敏；间接抗人球蛋白试验（IAT）检测血清中是否存在不完全抗体。

阳性结果对于自身免疫性溶血性贫血的诊断具有重要意义。

五、酸溶血试验（Ham 试验）主要用于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）。

患者的红细胞在酸化的血清中（pH 68-70），经过 37℃孵育后会发生溶血。

六、蔗糖溶血试验同样对 PNH 有一定的诊断价值。

阳性结果提示可能存在 PNH 克隆，但特异性不如 Ham 试验。

七、蛇毒因子溶血试验也是用于诊断 PNH 的一种方法，其原理与 Ham 试验相似。

第一节：溶血性贫血的实验室检查一、红细胞破坏过多的检查1.外周血液常规红细胞计数、血红蛋白含量减低，血涂片中可见破碎红细胞、异形红细胞等。

出现典型的异形红细胞或自身凝集现象时，可提供溶血原因的线索。

2.血浆游离血红蛋白测定意义正常血浆只有微量游离血红蛋白，>40mg/L是溶血尤其是血管内溶血的重要指标，如阵发性睡眠血红蛋白尿、血型不合输血反应等。

血管外溶血，如遗传性球形细胞增多症，一般不增高。

3.血清结合珠蛋白测定（Hp）意义1.血清结合珠蛋白降低见于：⑴各种溶血性贫血，包括血管内或血管外溶血；⑵肝细胞损害、传染性单核细胞增多症、先天性无结合珠蛋白血症等。

2.血清结合珠蛋白增高见于感染、组织损伤、肝外阻塞性黄疸、恶性肿瘤等。

4.血浆高铁血红素白蛋白试验意义本试验有助于鉴别血管内或血管外溶血，阳性表示严重血管内溶血。

如阵发性睡眠性血红蛋白尿时，出现一条高铁血红素白蛋白区带，而球形细胞增多症系血管外溶血则无此区带。

5.尿液检查⑴尿胆原排出增多；⑵隐血试验阳性，这是因为当血浆游离血红蛋白显著增高，超过结合珠蛋白的量和肾小管再吸收功能时，出现的血红蛋白尿；⑶尿含铁血黄素试验呈阳性反应，是反映慢性溶血，尤其是血管内溶血。

6.红细胞寿命测定是检测溶血的可靠指标，常用51Cr、3P-DFP或二异丙基氟磷酸标记红细胞法，能反映红细胞寿命的指数。

此项测定显示红细胞寿命缩短表明有溶血。

二、红细胞代偿性增生的检查1.网织红细胞增多在5%～20%以上。

2.外周血出现幼红细胞，主要是晚幼红细胞。

由于网织红细胞及幼红细胞的出现，故可表现大红细胞增多。

3.骨髓幼红细胞显著增生，以中幼红和晚幼红细胞增生为主，粒红比例常发生倒置。

三、红细胞膜缺陷的检查1.红细胞渗透脆性试验意义1. 红细胞渗透脆性增高见于：遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血伴继发球形细胞增多等。

2.红细胞渗透脆性减低见于：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等。

溶血性贫血的实验室检测（二）引言：溶血性贫血是一种由于红细胞溶解增加引起的血液疾病。

实验室检测在诊断和评估溶血性贫血的病因时起着重要作用。

本文将介绍溶血性贫血的实验室检测方法，以便提供更准确的诊断和治疗指导。

正文：一、红细胞指标的测定1. 血红蛋白测定：通过测定全血或血清中的红细胞血红蛋白含量，评估溶血性贫血的程度。

2. 红细胞计数：通过计算单位体积内红细胞的数量，确定溶血性贫血患者红细胞的减少情况。

3. 红细胞体积分布宽度测定：反映红细胞体积的分布情况，帮助鉴别溶血性贫血与其他疾病。

二、血清标志物的测定1. 胆红素测定：通过测定血清中的胆红素水平来评估溶血性贫血的程度，可区分溶血性贫血的类型。

2. 血清乳酸脱氢酶测定：高乳酸脱氢酶水平提示溶血性贫血进展较严重，可协助评估疾病的严重程度。

3. 血清间接胆红素测定：通过测定血清中的间接胆红素水平，推测血红蛋白溶解释放的胆红素量。

三、血型与抗人球蛋白试验1. ABO血型与Rh(D)血型测定：确定患者血型，为输血提供参考依据。

2. 抗人球蛋白试验：通过检测患者血清对人类红细胞的球蛋白反应，判断溶血性贫血存在的机制。

四、外周血涂片与骨髓涂片检查1. 外周血涂片检查：观察红细胞形态，鉴别溶血性贫血与其他类型贫血的区别。

2. 骨髓涂片检查：观察骨髓中红细胞的生成情况和异常，评估溶血性贫血的病因。

五、其他辅助检查方法1. 血培养：筛查溶血性贫血与感染相关的细菌或寄生虫。

2. 自身抗体检测：检测患者血清中的自身抗体，帮助诊断自身免疫性溶血性贫血。

总结：溶血性贫血的实验室检测方法包括红细胞指标测定、血清标志物测定、血型与抗人球蛋白试验、外周血涂片与骨髓涂片检查以及其他辅助检查方法。

通过这些检测手段的组合使用，能够准确诊断溶血性贫血的类型和病因，为治疗方案的选择和疾病的监测提供依据。

溶血性贫血的实验诊断考点总结<大纲要点>一、溶血性贫血检验概述（熟练掌握）1.溶血性贫血的定义2.溶血性贫血的分类3.确定有无溶血4.血管内与血管外溶血的鉴别（掌握）5.溶血性贫血的红细胞形态异常6.溶血性贫血的实验诊断步骤二、溶血性贫血的筛查项目与应用（掌握-熟练掌握）1.定义是由于某种原因使红细胞存活期缩短，破坏增加，超过了骨髓代偿能力所引起的一类贫血。

2.分类（1）病因学分类，见下表。

（2）按溶血发生的部位分类：血管内及血管外溶血。

主要溶血性贫血的病因分类血管内和血管外溶血发生机制示意图<血管内溶血的结果>血浆游离血红蛋白增多1.血红蛋白血症2.血浆结合珠蛋白降低3.血红蛋白尿-快速的血管内溶血4.含铁血黄素尿-慢性溶血（尿含铁血黄素试验-Rous试验）左：正常尿液与血红蛋白尿；右：含有铁颗粒的肾小管上皮细胞（普鲁士蓝染色）。

<血管外溶血的结果>血红蛋白代谢产物增多1.总胆红素？2.间接胆红素？3.尿胆原排出？4.粪胆原排出？胆红素正常代谢示意图3.确定有无溶血：按下表实验判断。

溶血存在的实验检查项目参考值溶血情况网织红细胞计数0.5%～1.5% ↑绝对值（24～84）×109/L ↑异形红细胞0～0.6% ↑嗜多色性红细胞0.2%～1% ↑骨髓红系增生活跃↑↑，（间期分裂细胞增多，可见核染色质小体及卡波环）粒红比例2～4:1 缩小或倒置溶血性贫血骨髓象示红系增生旺盛项目参考值溶血情况胆红素总胆红素 5.1～17.1μmol/L ↑↑间接胆红素为主间接胆红素 1.7～10.2μmol/L血清游离Hb ＜40mg/L 血管内溶血↑血清结合珠蛋白0.5～1.5g/L ↓高铁血红素白蛋白－+血红蛋白尿－+Rous试验－+血清乳酸脱氢酶109～245U/L ↑红细胞寿命（51CrT1/2）25～35天缩短4.血管内与血管外溶血的鉴别见下表。

血管内与血管外溶血的鉴别特征血管内溶血血管外溶血病因红细胞内缺陷，红细胞内缺陷，外因素获得性多见外因素遗传性多见红细胞主要破坏场所血管内单核吞噬细胞系统病程急性多见常为慢性，可急性加重贫血、黄疸常见常见肝、脾肿大少见常见红细胞形态学改变少见常见红细胞脆性改变变化小多有改变Hb血症常＞100mg/L轻度增高Hb尿常见无或轻微尿含铁血黄素慢性可见一般阴性骨髓再障危象少见急性加重时可见LDH增高轻度增高溶血性贫血的常见临床表现A.左为患者，眼睑苍白，右为正常对照；B.左为患者巩膜黄染，右为正常对照；C.肿大的脾脏，质硬；D.胆囊结石5.溶血性贫血的红细胞形态异常常见红细胞异常如下表所示。