贫血的实验室诊断

贫血时实验室检查指在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为贫血。

其中以血红蛋白最为重要，成年男性低于120g/L(12.0g/dl)，成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可认为贫血。

临床上将贫血分为三大类：①红细胞生成减少，如再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等;②红细胞破坏过多，如各类溶血性贫血;③急性和慢性失血性贫血。

检验项目选择：血常规，红细胞比积，网积红细胞计数，平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)及平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)的测定，血清铁测定，铁蛋白及总铁结合力测定，尿常规及隐血试验，便常规及隐血试验，肝功能，肾功能，血肌酐，骨髓检查，抗人球蛋白试验，血清三碘甲状腺原氨酸(TT3)测定，血清总甲状腺素(TT4)测定。

检验结果判定：(1)网积红细胞计数：降低，提示为再生障碍性贫血。

(2)平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)及平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)的测定：平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)增高，提示为巨幼细胞性贫血;平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)及平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)均正常，提示可为急性失血性贫血、溶血性贫血及再生障碍性贫血等;平均红细胞容积(MCV)及平均红细胞血红蛋白量(MCH)降低，提示为慢性炎症性贫血、肾性贫血;平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)及平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)均降低：提示为缺铁性贫血、铁幼粒细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血及慢性失血性贫血。

(3)血涂片检查：如查到球形红细胞，提示可为溶血性贫血;查到靶形红细胞，提示可为地中海贫血、溶血性贫血及缺铁性贫血等;见到无红细胞大小不均，提示为巨幼细胞性贫血;查到嗜多色性红细胞，提示为各种增生性贫血特别是急性溶血性贫血;查到嗜碱性点彩红细胞，提示为铅中毒及巨幼细胞性贫血;查到卡-波环，提示为严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、铅中毒及白血病时;查到豪-周氏小体，提示为溶血性贫血、巨幼细胞性贫血及其他增生性贫血。

贫血的诊断标准是贫血是指血液中红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常范围的一种疾病。

贫血的诊断需要根据一系列的临床表现和实验室检查结果来确定。

下面将介绍贫血的诊断标准及相关内容。

一、临床表现。

贫血的临床表现主要包括乏力、疲倦、头晕、心悸、气短、皮肤苍白等症状。

在临床上，医生通常会根据患者的主诉和症状来初步判断是否存在贫血的可能性。

二、实验室检查。

1. 血常规检查，包括血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积等指标。

正常成年男性的血红蛋白浓度范围为130-175g/L，正常成年女性的血红蛋白浓度范围为115-150g/L。

红细胞计数和红细胞压积也是评估贫血程度的重要指标。

2. 骨髓穿刺检查，对于难以确定贫血原因的患者，骨髓穿刺检查可以帮助医生进一步明确贫血的病因。

3. 血清铁蛋白测定，血清铁蛋白测定是评估机体铁贮存量的重要指标，对于缺铁性贫血的诊断具有重要意义。

4. 外周血涂片检查，通过外周血涂片检查，可以观察红细胞形态，进一步判断贫血的类型。

三、贫血的诊断标准。

根据临床表现和实验室检查结果，贫血的诊断标准主要包括以下几点：1. 血红蛋白浓度低于正常范围；2. 红细胞计数或红细胞压积低于正常范围；3. 骨髓穿刺检查或外周血涂片检查显示明显异常。

四、贫血的分类。

根据贫血的病因和临床特点，贫血可以分为缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血等不同类型。

对于不同类型的贫血，其诊断标准和治疗方法也有所不同。

五、贫血的治疗。

对于已经确诊的贫血患者，医生会根据病因和患者的具体情况制定相应的治疗方案。

常见的治疗方法包括口服补铁剂、输血、激素治疗等。

同时，患者还需要注意饮食调理，增加富含铁元素的食物摄入，如动物肝脏、瘦肉、豆类等。

六、预防贫血。

预防贫血的关键在于合理膳食，保证足够的营养摄入，特别是富含铁元素的食物。

对于易患贫血的人群，如孕妇、儿童、青少年等，更需要加强贫血的预防工作。

结语。

贫血是一种常见的疾病，对于患者来说，及时发现并进行有效治疗非常重要。

贫血实验室诊断标准
贫血实验室诊断标准通常涉及以下几个方面：
1. 红细胞计数（RBC）：成年男性低于4.0×10^12/L，成年女性低于3.5×10^12/L，可以诊断为贫血。

2. 血红蛋白浓度（Hb）：海平面地区，成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb ＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L，即可诊断为贫血。

不过，久居高原地区居民的血红蛋白正常值较海平面居民为高。

3. 红细胞压积（Hct）：成年男性低于0.40，成年女性低于0.35，可诊断为贫血。

此外，网织红细胞也可以作为诊断贫血的指标，它可以反映骨髓红系细胞的增生情况，并可以作为考察贫血疗效的指标。

同时，根据血红蛋白浓度，贫血的严重程度可以划分为四级：轻度（Hb参考值下限至91g/L），中度（Hb90～60g/L），重度（Hb60～30g/L），极重度（Hb≤30g/L）。

请注意，这些标准只是参考，并不能替代医生的诊断。

如果有贫血症状，建议尽快就医，进行详细的检查和诊断。

贫血的分类和实验室诊断【中图分类号】r446.11 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)09-0108-01单位体积血液里的红细胞数(rbc)血红蛋白(hh)浓度和红细胞比容(hct)低于正常称为贫血，贫血是由许多不同原因或不同疾病所引起的临床症状，因此贫血的分类应考虑贫血的原因、发病机制以及细胞形态学的特征。

贫血分为轻度贫血、中度贫血和重度贫血。

贫血的原因比较复杂，如何做出正确的诊断，实验室检查至关重要。

贫血的实验室检查主要包括形态学检查(红细胞的形态学检查特别要借助红细胞三个平均值的参数)、网织红细胞计数、直方图观察以及相应的生化检查，必要情况下还要进行骨髓细胞学检查。

贫血的分类有多种方法，临床上常将几种分类法相互渗证。

对其进行正确的分类和诊断，有助于提高贫血治疗的针对性和有效性。

1 贫血的分类1.1 根据血红蛋白浓度分类：血红蛋白低于30g／l为极重度贫血，血红蛋白低于30g／l～60g／l为重度贫血，血红蛋白低于60／l～90g／l为中度贫血，血红蛋白90g／l至标准低限值为轻度贫血。

1.2 根据贫血发生的进程分类：急性贫血，病程少于半年；慢性贫血，病程多在半年以上。

1.3 根据红细胞数量分类：相对性贫血，以红细胞数量正常为特征，血浆量过多所致，通常不认为是血液病；绝对性贫血，由红细胞数量减少所引起的。

1.4 根据红细胞形态分类:主要根据患者的平均红细胞体积(mcv参考值：82fl。

95f1)及平均红细胞血红蛋白浓度(mchc参考值：320g/l～360g/l)将贫血分为四类。

1.4.1 正常红细胞贫血平均红细胞体积(mcv)正常，血红蛋白、红细胞平衡下降。

主要见于急性失血性贫血，再生障碍性贫血，溶血性贫血及骨髓病性贫血。

1.4.2 大细胞性贫血平均红细胞体积(mcv)大于100fl。

主要见于叶酸和维生素b，：缺乏引起的巨幼细胞性贫血及正常幼红细胞大细胞贫血。

1.4.3 单纯小细胞性贫血平均红细胞体积(mcv)小于80fl，此类贫血多为正常色素性贫血。

贫血鉴别诊断实验报告本实验的目的是通过鉴别诊断的方法，了解贫血的不同类型以及可能的原因，提供科学依据和诊断依据，以便进行正确的治疗和预防。

实验步骤：1. 实验组织采集及制备：采集被试者的血液样本，并将其分为不同的实验组织。

2. 红细胞计数及红细胞指标测定：对不同实验组织中的红细胞数量和指标进行测定，如红细胞总数、平均红细胞体积、红细胞分布宽度等。

3. 血红蛋白测定：对实验组织中的血红蛋白含量进行测定，可以通过使用血红蛋白试纸或者自动化血球计数仪进行测量。

4. 鉴别诊断：根据实验结果，对被试者的贫血类型进行鉴别诊断。

5. 分析原因：根据不同贫血类型的特点和可能原因，分析造成贫血的具体原因。

实验结果与讨论：根据实验结果，可以将贫血分为以下几种类型：1. 缺铁性贫血：红细胞总数较低，红细胞指标正常或略低，血红蛋白含量较低。

可能原因包括缺铁、吸收不良等。

2. 增生性贫血：红细胞总数较低，红细胞指标正常或略高，血红蛋白含量正常或偏高。

可能原因包括骨髓抑制、多发性骨髓瘤等。

3. 溶血性贫血：红细胞总数正常或略高，红细胞指标正常或略低，血红蛋白含量较低。

可能原因包括遗传性溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血等。

4. 内分泌性贫血：红细胞总数正常或略低，红细胞指标正常或略低，血红蛋白含量正常或偏高。

可能原因包括甲状腺功能减退症、慢性肾功能衰竭等。

根据不同贫血类型的特点以及可能的原因，可以进一步分析和讨论造成贫血的具体原因。

例如，在缺铁性贫血中，可能由于摄入铁质不足、吸收不良、慢性失血等原因导致铁元素不足，从而影响红细胞生成和血红蛋白合成。

在溶血性贫血中，可能由于遗传性缺陷、免疫反应等原因导致红细胞的破坏增加，从而影响红细胞数量和功能。

在实验过程中，还可以采用其他鉴别诊断方法，如血片染色、骨髓穿刺等，以进一步明确贫血的类型和原因。

此外，还可以根据具体情况，选择合适的治疗方法，如补充铁剂、激素治疗等。

综上所述，通过贫血鉴别诊断实验，可以帮助了解贫血的不同类型以及可能的原因，为贫血的预防和治疗提供科学依据和诊断依据。

贫血的实验室检查程序和诊断・继续教育园地・贫血的诊断主要依靠检查外周血的血红蛋白(hb)、红细胞数(rbc)和红细胞比积(hct)。

贫血的形态学分类需要借助红细胞三个平均值等参数。

网织红细胞计数是每个贫血病人必须检查的项目,它对于鉴别贫血的基本性质有重要意义。

直方图的观察分析,血涂片红细胞形态、大小等特征的观察对贫血的鉴别诊断有重要参考价值。

对于缺铁性贫血、巨幼细胞贫血和溶血性贫血,必要的生化检查是必不可少的。

溶血性贫血又是一大类贫血,病因很多,需要按照一定的程序进行检查。

骨髓检查必须掌握临床适应证。

有关贫血的诊断,应当按以下程序进行:1.推论有没有贫血和贫血的程度,可以通过检查hb、rbc常;女性由于月经和内分泌影响,rbc和hb都比男性偏低;妊娠中后期,由于血容量增加,rbc和hb相对减低;激动、恐惧、寒冷会使rbc和hb一时性增高;长期生活在高原地区的人,rbc和hb偏高。

此外,血容量的变化(如脱水和水肿)也会影响rbc、hb和hct的检测结果。

2.从形态学分类上对贫血的类型作出确诊,可以通过四个参数,即红细胞平均容积(mcv)、红细胞平均hb含量(mch)、红细胞平均值hb浓度(mchc)以及红细胞容积原产阔度(redcellsvolumedistribution,rdw)进行分析,见表1、2。

其中rdw是反映红细胞大小不等程度的参数,用红细胞体积大小的变异系数表示。

仪器可以在很短的时间内测量10万个红细胞的体积,计算出均值(x)和标准差(s),然后计算出结果。

参考值范围01115～01145。

3.贫血形态学分类时,还应融合红细胞直方图分析。

和hct三个参数得出结论。

其中以hb检查最为关键,成年男性两次检查hb10g/lhb与增加0133×1012/lrbc数相当。

但是,缺铁性贫正常的红细胞直方图,其峰值所对应的是红细胞的mcv,其底线的宽度基本代表rdw,基本上呈现一个正态曲线。

贫血的实验室检查与评判（2）3．红细胞形状异常见表5。

检出少量靶形红细胞常见于IDA、AIHA、原发性骨髓纤维化（PMF），多量存在则见于地中海性贫血和某些血红蛋白病。

地中海性贫血和血红蛋白E、C、D病红细胞由于扁而大，在血片中看起来较大，但所含血红蛋白少，染色浅，也可见靶形红细胞。

相反，球形红细胞看起来小，但其体积减少不显著，并因其厚度增加而染色特别深，中心淡染区消失。

球形红细胞明显增多见于HS和AIHA（温抗体型），少量出现也见于其他HA、IDA、PMF （图4）。

表5 红细胞形状变化与贫血红细胞形状异常所见的主要贫血类型或病症泪滴形红细胞增多MF，重型IDA，重型地中海贫血，许多疾病病情严重时盔形红细胞增多MMA及各种原因所致的DIC破碎红细胞增多重型IDA、MMA，DIC，人工瓣膜植入后，TTP，HUS，行军性血红蛋白尿，MF、重型地中海贫血，烧伤后靶形红细胞增多IDA，切脾后，慢性肝病性贫血，地中海贫血，血红蛋白病S、C、E病，PMF球形红细胞增多遗传性球形红细胞增多症，AIHA，同种异型免疫性溶血性贫血，慢性肝病性贫血，脾功能减低，重症产气荚膜梭菌感染，重度烧伤棘形红细胞增多尿毒症和慢性肾病，切脾后，肝硬化，β脂蛋白缺乏症，磷酸甘油酸激酶缺乏症口形红细胞增多肝硬化，红细胞钠泵缺陷，遗传性口形红细胞增多症，酒精中毒椭圆形红细胞增多MA，PMF，MDS（少量出现），遗传性椭圆形红细胞增多症（大量出现）异形性红细胞增多PMF，重型IDA，重型地中海贫血，DIC，遗传性热异形红细胞增多症，烧伤后咬痕细胞增多氧化性HA（G-6-PD、谷胱甘肽合成缺陷、服用相关药物和毒素中毒），不稳定血红蛋白病不规则状皱缩红细胞增多氧化性HA（G-6-PD、谷胱甘肽合成缺陷、服用相关药物和毒素中毒），不稳定血红蛋白病，纯合子HbC病，HbSC病镰形红细胞增多HbS病，HbS特性，HbC病等图4 外周血涂片球形红细胞a为AIHA中常见增多的球形红细胞（通常在15%以下）；b为HS，小而深染者为球形细胞（明显增多，常达25%以上）；c为IDA，也可见少量球形细胞，但其数量比AIHA为少（通常<>）红细胞形状改变与溶血及其溶血类型之间有重要关系。

贫血的实验室检查项目有哪些四川省阆中市人民医院 637400外周血中单位容积内的血红蛋白、红细胞、红细胞比容低于参考值的时候会被诊断为贫血。

这当中尤以血红蛋白的减低作为最重要的条件之一，红细胞和红细胞比容相较于血红蛋白而言无法准确地反映贫血问题，也无法判断患者贫血的程度。

所以贫血的实验室检查目的是判断患者贫血的原因，以及具体的疾病类型。

贫血的实验室检查项目包括了三项，一是血常规检查，二是骨髓检查，三十其他检查。

血常规检查。

在血常规检查中主要是根据患者的红细胞参数将贫血进行分类。

具体来讲就是从患者的平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度等进行的分类，一般称之为红细胞形态分类。

通过血常规检查可以更好地为最终的诊断提供科学合理的线索，提高诊断结果的准确率、网织红细胞计数主要是可以用来反映和判断患者骨髓红系增生的情况，也可以用于患者骨髓红系代偿的状态。

外周血涂片也属于血常规检查中的重要一项内容，用于观察红细胞、白细胞以及患者的血小板数量，同时也会用于观察红白细胞以及血小板形态情况中，所以会在判断患者是否存在疟原虫、异常细胞等问题上起到积极的作用。

骨髓检查。

骨髓检查指的是骨髓细胞涂片检查，骨髓细胞涂片检查可以更好地观察患者的骨髓细胞增生程度，也可以更好地看到患者骨髓细胞的成分，针对骨髓细胞的比例、形态的变化加以判断。

除了骨髓细胞涂片检查之外，骨髓活检也是其中主要的内容。

骨髓活检能够更加准确地反映患者骨髓造血组织在结构方面、增生程度方面以及造血组织的细胞成分和形态变化等几个方面的情况，一直以来都受到广泛的关注，近年来对于这一点的研究也越来越深入，提高医疗技术水平。

骨髓检查比较常见于白血病的检查当中，另外在一些人们没有听过或者不够熟悉的检查中也比较常见，比如骨髓坏死、骨髓纤维化、髓外肿瘤细胞浸润等几种疾病中，通过骨髓检查能够增加最终诊断结果的准确性，对于医生制定治疗手段具有重要意义。

但是骨髓检查与其他的贫血实验室检查项目而言，存在一定的不足之处，例如骨髓在取样方面便存在明显的局限性。

贫血的实验室诊断摘要：贫血实验室诊断对贫血患者来说非常重要，其诊断依据有很多种，比如血红蛋白、红细胞计数、红细胞平均体积等，如果诊断结果发现上述依据参数出现异常，则说明就医者患有贫血。

本文主要通过对贫血实验室诊断的介绍，进而探讨了其诊断的意义，仅供参考。

关键词：贫血；实验室；诊断贫血是比较常见的症状，贫血患者一般会表现出颜色苍白等症状，引起贫血的原因有很多，比如恶性病变引起的，或者孕妇在吸收铁元素不当造成贫血，实际上，贫血并不被称之为病症，它只是有疾病引起的症状。

一、贫血的不同种类根据ＭＣＶ将贫血分为小细胞性贫血、正常细胞性贫血和大细胞性贫血，是确定贫血的类型和原因的第一点。

小细胞性贫血：小细胞性贫血最常见的原因是铁缺乏。

缺铁的红细胞小但形态正常。

当一个绝经前女性表现出较轻微铁缺乏时，一般认为是由于月经失血造成的，可用铁剂治疗，而不用再做进一步的检查。

而老年男性和女性由于饮食不足造成缺乏是不常见的，故应该寻找病因。

50岁以上患缺铁性贫血的病人，由胃肠道肿瘤引起贫血的可能性是其它疾病的31倍。

小细胞性贫血可能是由血红蛋白病——一种遗传性的血红蛋白生成异常引起的，这在北欧人群中很少见。

血红蛋白病最常见的原因是地中海贫血和镰状细胞贫血。

（正常细胞性贫血：是最常见的贫血类型，正常细胞性贫血最常见的原因是慢病贫血。

但慢性病贫血也可能表现为小细胞性贫血。

大细胞性贫血：大细胞性贫血可能是由肝病或某些营养不良引起的，细胞的外形能够提示可能的致病原因。

肝病时红细胞明显增大，但形态正常，这与叶酸或维生素Ｂ12缺乏引起的巨细胞性贫血形成明显的对比。

典型的椭圆形大红细胞的出现及嗜中性粒细胞的异常是巨细胞性贫血的典型特征。

一旦确定为大细胞性贫血，需进一步检查以确定病因。

二、贫血实验室诊断导致患者贫血的原因有很多，具体哪种原因则需要进行进一步的诊断，其诊断内容如下： 1、血红蛋白的检验诊断，这种物质是一种色素蛋白，其铁元素含量比较大，其主要的功能是结合氧气，而且还具有运输氧的功能。

贫血的实验室诊断标准
贫血的实验室诊断标准通常是根据血红蛋白浓度（Hb）和红细胞计数（RBC）等指标进行评估。

具体标准如下：
1. 血红蛋白浓度：在成年女性中，血红蛋白浓度低于12克/分升被视为贫血。

在成年男性中，血红蛋白浓度低于13.5克/分升被视为贫血。

2. 红细胞计数：红细胞计数是指每升血液中的红细胞数量。

在成年女性中，红细胞计数低于4.0×10^12/L被视为贫血。

在成年男性中，红细胞计数低于4.5×10^12/L被视为贫血。

3. 红细胞平均体积（MCV）：是指在一桶血细胞中，红细胞平均占用的体积。

在诊断贫血时，MCV也是一个重要的指标。

MCV低于80fL可能提示缺铁性贫血，而MCV高于95fL则可能提示巨幼红细胞性贫血。

4. 血红蛋白电泳：通过血红蛋白电泳可以确定血红蛋白相关的遗传性或获得性缺陷，以帮助确定贫血类型。

需要注意的是，以上标准仅为参考值，具体的诊断标准应根据个体患者的症状、个人健康状况以及其他实验室检查结果进行综合评估。