脊柱CT诊断

脊柱病变的CT诊断【摘要】随着CT的广泛应用,CT检查对头颅、胸部、腹部实质脏器及椎管椎间盘等病变的诊断价值均已得到肯定,此外对骨骼病变的检查及诊断亦不为例外,它能获得传统手段更多更有用的信息。

本文阐述CT在脊柱病变:①椎间盘退行性损伤性病变;②椎管狭窄;③外伤病变;④肿瘤和炎症性病变CT检查中所起的作用。

【关键词】脊柱病变;CT诊断1.检查指证1.1评价各种原因所致的椎管狭窄,包括先天性及后天性,外伤、手术继发的狭窄等,了解狭窄原因和椎管内通道的状况。

1.2评价不同原因的椎间盘病变,了解其突出、脱出、退变的程度,确定椎间盘受感染和肿瘤侵及的范围。

1.3脊椎先天性发育异常。

如脊椎裂、脊膜膨出、脊膜脊髓膨出等的检查及诊断。

1.4作为诊断脊椎和椎旁肿瘤和炎性肿块的选用手段及疗效随访观察方法。

1.5导向行活检或针吸活检,椎间盘突出的化学溶栓和抽吸治疗的定位。

2.检查技术2.1层厚选择:检查椎间隙用2-5mm。

脊椎则用8-10mm,对较少的局限性病灶必要时用5mm以下层厚,以减少部分容积效应的影响。

2.2对疑有病变累及椎管者,可酌情行CT加泛影葡胺或非离子型造影剂脊髓造影(CTMM),常用量4-14ml,腰穿后注入硬膜囊。

也可在常规脊髓造影后约4小时再做延迟CT。

亦可注入气体取头低足高位。

2.3CT静脉造影(CTVG):可通过体表静脉或股静脉插管注射泛影葡胺或非离子型造影剂并延迟扫描,主要使硬膜外静脉丛显影便于观察椎间盘后缘与其关系。

对一些血管类肿瘤的定性和术后疤痕组织复发性椎间盘突出的显示有帮助。

2.4后处理技术选用:应用靶扫描放大图像3-5倍,并用骨和软组织窗分别显示。

选择图像重建技术可于不同方位对脊椎的三维结构更好的了解。

目前较为先进的螺旋CT机能够快速扫描并通过工作站进行三维立体成像,故此在操作技术上更便易行。

3.常见病变的CT诊断3.1椎间盘退行性损伤性病变:传统的平片和脊髓造影只能显示椎间盘病变的一些间接征象。

第七节脊柱和脊髓CT诊断1．目的和要求(1)了解脊柱、脊髓CT的检查方法及正常解剖。

(2)掌握脊柱骨折、结核、转移瘤、椎间盘突出的CT表现。

2．教具教学片、挂图、多媒体等。

3．内容提要(1)检查方法：常规取仰卧位，先作定位，标定扫描层面并决定扫描架倾斜角度，椎间盘病变多用3—5mm层厚，脊柱病变则用10一15mm层厚扫描。

(2)正常脊柱CT表现：横断面像上有椎体、椎弓根和椎板构成椎管骨环，脊髓居椎管中央，呈低密度影、椎板和关节突的内侧为黄韧带，厚2—4mm。

侧隐窝前后径大于3mm，椎间盘密度低于椎体，CT值50—110Hu，推管前后径为15—25mm。

(3)脊柱骨折CT表现：CT上清晰显示骨折线、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。

特别是累及附件的复杂骨折。

CT还可以对脊髓外伤情况作出判断。

压缩性骨折在CT上表现为骨小梁密集，椎体前方可见断裂移位的骨片。

爆裂骨折表现为椎体垂直方向上的粉碎骨折，正常的外形与结构丧失，骨折片向前后上下各个方向移位。

CT检查的重点是观察骨折对脊髓和神经根的影响，了解有无骨折片突入椎管及骨折移位对脊髓的压迫情况。

(4)脊柱结核CT表现：脊柱椎体和附件松质骨破坏、死骨和椎旁脓肿。

脊柱周围软组织肿胀或有钙化之寒性脓肿，椎间盘受累变窄。

CT还可以发现椎管内硬膜外脓肿。

(5)椎间盘突出CT表现：椎间盘膨出表现为椎体边缘之外出现对称的规则的环形软组织影，椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致即向前微凹，也可呈平直或对称性均匀一致的轻度弧形，硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压、移位。

椎间盘突出表现为椎体后缘见椎间盘局限性突出块影，其内可见钙化，硬膜囊前脂肪层消失，硬膜囊或神经根受压移位。

(6)脊柱转移瘤CT表现：椎体、椎弓根常有不同程度骨破坏，大多呈溶骨性骨破坏，其CT值低于或等于邻近骨质的数值。

硬膜外肿块边缘不规则，可呈弥漫性浸润，硬膜外脂肪层消失，肿瘤可压迫硬膜囊，使蛛网膜下腔阻塞，增强扫描部分肿瘤可强化。

一、课程简介1.1 课件背景随着医学影像技术的不断发展，CT检查已成为脊柱疾病诊断的重要手段。

本课件旨在介绍脊柱CT诊断的基本原理、扫描技术、图像解读及临床应用，帮助临床医生更好地运用CT技术诊断脊柱疾病。

1.2 课件目标通过本课件的学习，学员将能够：（1）了解脊柱CT扫描的基本原理及参数设置；（2）掌握脊柱CT图像的解读方法；（3）熟悉脊柱疾病CT诊断的临床应用；（4）提高脊柱疾病诊断的准确性和效率。

二、脊柱CT扫描技术2.1 扫描原理介绍CT扫描的基本原理，包括X射线、探测器、计算机处理等，以及脊柱CT扫描的特殊性。

2.2 扫描参数详细讲解脊柱CT扫描的参数设置，如扫描范围、层厚、层距、重建间距等，以及如何根据患者情况和疾病特点进行调整。

2.3 对比剂应用介绍脊柱CT对比剂的应用原则和方法，以及对比剂不良反应的预防及处理。

三、脊柱CT图像解读3.1 图像基本观讲解脊柱CT图像的基本观察方法，包括矢状面、横断面和冠状面图像的阅读技巧。

3.2 正常脊柱CT表现展示正常脊柱的CT图像，讲解正常骨结构、软组织结构及脊髓的表现。

3.3 疾病CT表现分析常见脊柱疾病的CT表现，如骨折、脱位、椎间盘突出、脊柱肿瘤等，并结合病例进行讲解。

四、脊柱CT诊断的临床应用4.1 骨折与脱位介绍脊柱骨折和脱位的CT诊断方法，以及CT在评估骨折程度、制定治疗方案方面的应用。

4.2 椎间盘疾病讲解椎间盘突出、椎间盘退变等疾病的CT诊断，以及CT在评估病情、指导治疗方面的作用。

4.3 脊柱肿瘤介绍脊柱肿瘤的CT诊断，包括良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别，以及CT 在评估肿瘤范围、制定治疗计划等方面的应用。

4.4 其他疾病讲解脊柱感染、脊柱侧弯、脊柱畸形等疾病的CT诊断及临床应用。

五、病例分析与实战演练5.1 病例展示展示典型脊柱疾病病例的CT图像，包括骨折、脱位、椎间盘疾病、脊柱肿瘤等。

5.2 病例分析针对病例图像，进行详细解读和分析，讲解疾病诊断的关键点。

直背综合症（kyphosis）是一种脊柱侧弯畸形，表现为脊柱过度后凸。

其CT诊断标准主要包括以下几个方面：1.脊柱形态改变：CT扫描可以清晰地显示脊柱的形态和结构，包括椎体、椎间盘、椎弓根等。

在直背综合症患者中，脊柱会出现明显的后凸畸形，椎体前缘相互靠近，椎间盘受压变扁，椎弓根间距增大。

此外，脊柱还可能出现侧弯、旋转等畸形。

2.椎管狭窄：由于脊柱后凸畸形，椎管内的空间会逐渐减小，导致神经根受压。

CT扫描可以测量椎管的矢状径和横径，评估椎管狭窄的程度。

一般来说，当矢状径小于10mm或横径小于15mm时，即可诊断为椎管狭窄。

3.骨质改变：直背综合症患者的骨骼系统可能出现多种改变，如椎体骨质疏松、骨折、骨赘形成等。

CT扫描可以显示这些骨质改变的位置、范围和程度，有助于评估病情的严重性。

4.软组织改变：脊柱后凸畸形可能导致周围软组织受到牵拉和压迫，出现肌肉萎缩、筋膜粘连等改变。

CT扫描可以显示这些软组织的改变，如肌肉厚度减少、筋膜间隙增宽等。

5.胸廓畸形：直背综合症患者往往伴有胸廓畸形，如胸骨前突、肋骨凹陷等。

CT扫描可以显示这些胸廓畸形的位置、范围和程度，有助于评估病情的严重性。

6.内脏器官受压：脊柱后凸畸形可能导致内脏器官受压，如心脏、肺部、胃肠道等。

CT扫描可以显示这些内脏器官的受压情况，如心脏横径减小、肺野容积减少等。

7.并发症：直背综合症患者可能出现多种并发症，如神经损伤、呼吸功能障碍、心血管病变等。

CT扫描可以显示这些并发症的表现，如神经根损伤、肺动脉高压等。

综上所述，CT诊断直背综合症的标准主要包括脊柱形态改变、椎管狭窄、骨质改变、软组织改变、胸廓畸形、内脏器官受压和并发症等方面。

通过CT扫描，医生可以全面了解患者的病情，制定合适的治疗方案。

然而，需要注意的是，CT扫描虽然能够提供详细的影像信息，但仍有一定的局限性，如对软组织结构的显示不如MRI清晰等。

因此，在实际临床应用中，医生需要综合运用各种检查方法，以获得更准确的诊断结果。

脊柱和脊髓CT诊断脊柱CT能清楚显示椎管的形态和大小、椎间盘的结构和厚度以及椎旁软组织结构。

观察脊髓病变，需在蛛网膜下腔注入造影剂阿米培克后再行扫描。

CT对引起椎骨破坏性疾病，如原发或继发性肿瘤、椎管狭窄、椎间盘脱出和脊柱外伤的诊断准确。

对椎管内病变。

可以显示病灶和脊髓。

因此对脊髓空洞症、有钙化的脊膜瘤和引起椎间孔扩大的神经纤维瘤的诊断有价值。

一、退行性病（一）退行性椎管狭窄骨质增生、髓核脱出以及关节囊和黄韧带肥厚都可导致椎管狭窄。

1.中心性椎管狭窄CT示椎体及关节边缘骨质增生，关节面下骨质硬化和囊性变。

黄韧带肥厚。

以上多种因素致使椎管呈扁平形或三叶形狭窄。

2.侧隐窝狭窄CT表现为上关节突前倾或增生的骨赘与椎体后缘间的垂直距离小于2-3cm.有时见椎体和黄韧带改变。

（二）椎间盘脱出多见于第四、五腰椎平面。

CT表现为椎间盘后缘局限性突出，并压迫与之接近的硬膜外脂肪移位和变形。

神经根受压后移。

脱出的髓核可有钙化。

二、脊柱肿瘤脊柱肿瘤可分为椎管外和椎管内两种。

椎管内肿瘤又可分为脊髓内、脊髓外硬脊膜内和硬脊膜外三类。

各种肿瘤的好发部位、好发年龄不同，性别也有差异。

另外还能显示一些CT特征性改变如坏死后囊变、瘤内出血、钙化等。

根据上述线索推断肿瘤性质。

（一）脊髓内肿瘤造影CT表现为脊髓形态呈局部梭形肿大。

常见为星形细胞瘤和室管膜瘤。

（二）脊髓外硬脊膜内肿瘤造影CT表现为硬脊膜囊内局部充盈缺损和脊髓被椎向对侧。

最多见为脑膜瘤，其次是神经鞘瘤和神经纤维瘤。

（三）硬脊膜外肿瘤造影CT表现为椎管内软组织肿块压迫硬脊膜囊变形和骨质破坏。

常见为脊索瘤和神经鞘瘤，也见于椎管内转移瘤。

（四）脊椎骨原发肿瘤血管瘤相当多见，CT表现为“小点状”。

其他骨肿瘤与发生在其他骨骼相同（从略）。