世界最新医学信息文摘２０１３年３月第１３卷第９期 ２２１
瑞芬太尼临床应用现状
张绍波 （浙江省台州市中西医结合医院麻醉科，浙江台州３１７５２３） ・药物研究・
摘要：瑞芬太尼（Ｉ Ｍ）是近几年应用于临床的一类人工合成的选择性 ．阿片受体激动剂，药效动力学同其他阿片药
相似，但它平衡血液和效应室之间的时间较短，起效迅速，１．５ｍｉｎ内就能达到峰值。由于ＲＥＭ结构中含有的甲基酯是
不稳定的，这使它容易被血与组织中的非特异酯酶所水解，研究显示：应用临床剂量的ＲＥＭ，代谢率不受酶浓度与肝
肾功能的影响，血浆终末的半衰期为３—１０ｍｉｎ。
关键词：瑞芬太尼；阿片类药；镇痛
中图分类号：Ｒ９６ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０９．１６５
１全麻诱导与维持
消除放置喉镜与气管内插管引起的心脑血管反应是麻醉 诱导药物应用的关键。研究显示，ＲＥＭ作为诱导药中的镇痛
药，对插管引起的血流动力学反应有显著的抑制作用，单
次注射ＲＥＭ１ ＩＸ ｇ・ｋｇ可有效对气管插管急性心血管反应进
行控制，且插管后血压不会有所下降。ＲＥＭ与异丙酚联合
应用于麻醉的诱导，可使诱导药中丙泊酚和肌松剂的剂量有
所减少，诱导的时间大大缩短了。以双盲法随机进行异丙酚
复合ＲＥＭ与阿芬太尼在没有肌松剂的情况下各自的插管条 件的对照研究。 结果表明ＲＥＭ组插管条件优于阿芬太尼组，ＲＥＭ４Ｉｘｇ・ｋｇ－。
复合异丙酚２ｍｇ・ｋｇ 序贯使用可获得好的或极好的插
管条件。ＲＥＭ是阿片类镇痛药，具有较好的可控性。用
于麻醉维持中，可进行长时间的给药，对麻醉的恢复不 产生影响。 临床多采用ＲＥＭ与丙泊酚或是异氟醚、七氟醚等吸人
麻醉药联合应用，药物的联合应用能增强麻醉的效果，能使
拔管的时间显著缩短，安全可靠，术毕清醒时间短。
２心血管手术麻醉
当今心血管麻醉的趋势是快通道麻醉，术后早期脱离机
械通气与早拔管，以减轻机械通气导致的相关副作用。其中 ＲＥＭ已被证实可安全用于冠脉搭桥等心血管手术的麻醉，
《中外医学研究》第１４卷第３６期（总第３３２期）２０１６￣［ｚ １２月 临扇三与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ
瑞芬太尼、芬太尼在腹腔镜手术麻醉中的临床应用效果
崇秀梅①
【摘要】目的：对比分析瑞芬太尼与芬太尼应用于腹腔镜手术麻醉中的麻醉效果和安全性。方法：选取８６例在笔者所在医院行腹腔镜手术患者
作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。根据麻醉药物将其分为Ａ组（４５例）和Ｂ组（４１例），其分别应用瑞芬太尼和芬太尼进行麻醉诱导和
维持。比较两组患者血流动力学变化情况、麻醉效果以及不良反应发生情况。结果：两组患者诱导后１ ｒａｉｎ以及捕管后ｌ、２和５ ｍｉｎ的ＨＲ和ＭＡＰ 与诱导前比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而术后５ ｍｉｎ则恢复至诱导前水平；且插管后ｌ、２和５ ｒａｉｎ两组患者ＨＲ和ＭＡＰ比较，差异均有统
计学意义（Ｐ＜０．０５）；而Ａ组患者诱导前后两项指标变化与Ｂ组相比更为稳定。Ａ组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和离开恢复室时间
均明显短于Ｂ组，差异均有统汁学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；Ａ组呼吸道梗阻或屏气及拔管后ＳｐＯ：＜９Ｏ％的发生率也明显低于Ｂ组，但Ａ组患者术后躁动发生 率明显高于Ｂ组，差异均有统汁学意义 ＜Ｏ．０５）。结论：瑞芬太尼应用于腹腔镜手术患者的麻醉中有助于患者维持更为平稳的血流动力学变化，且
患者术后苏醒快，苏醒质量好，安全性高，具有较高的临床应用价值。
【关键词】腹腔镜手术； 手术麻醉； 瑞芬太尼； 芬太尼 ｄｏｉ：１０．１４０３３／ｉ．ｃｎｋｉ．ｃｆｍｒ．２０１６．３６．０１２ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８０５（２０１６）３８—００２５—０３
随着腹腔镜技术的不断发展完善，腹腔镜手术开始在临床
中广泛应用。腹腔镜手术具有切口小、创伤小、出血少、患者
术后恢复快等优点，受到越来越多医生和患者的认可与青睐 Ｊ。
但由于腹腔镜手术中需要建立ＣＯ，人工气腹以及患者体位的变 化会导致患者出现强烈的应激反应，表现为手术过程中血流动
足够的三磷酸腺苷和磷酸肌酸，在化学能量降低的情况下，心肌 收缩动力缺失；另外，缺氧的同时伴有二氧化碳潴留，如此可刺 激肺小动脉产生反射性收缩，从而增加了肺循环压力并促成肺动 脉高压的形成，最终可大大增加右心的负荷量，临床即可见患儿 出现心力衰竭的症状。 多巴胺为内源性儿茶酚胺类药物，小剂量ｆ２—５ｔ．Ｌｇ／（ｋｇ・ｒａｉｎ）】 多巴胺即可有效激动心脏多巴胺受体却不会对心肌和心率造成过 大的影响，继而增强心肌的收缩能力，另外还可作用于肾、肠系 膜、冠状动脉的多巴胺受体而引起对应部位血管的扩张，由此可 降低外周血管阻力而加大心脏的排血量，与此同时，患儿的尿 量及尿钠排泄量均有所增多，可有效缓解心脏负荷和降低心肌耗 氧量，最终可纠正心衰［３】．多巴酚丁胺为肺血管扩张剂，它能选 择性地兴奋心脏１３．一受体并将腺甘环化酶激活，进而快速提升环 磷酸腺甘在心肌细胞内的水平，此种情况更有利于钙离子向心肌 细胞内部转移以增强心肌收缩能力，心脏排血量随之增加，心功 能得以改善，此外对肾小动脉具扩张作用，因此肾脏血流量的增 加也同样可增加尿量及尿钠排泄量，同时，多巴酚丁胺对周围血 管和外周阻力的影响主要是通过兴奋Ｂ 一受体，使血管平滑肌舒 张，降低外周阻力，使心衰时的反射血管收缩减弱，从而减轻心 脏的负荷，增加心排出量，有助于心脏功能的恢复，最后还有扩 张气管，改善肺通气的功能『４１。以上两种药物联合应用，其协同 效应既可增强心脏的正性肌力效果也可显著降低肺动脉压，同时 小剂量多巴酚丁胺可在一定程度控制多巴胺收缩动脉血管的效
瑞芬太尼在麻醉科的临床应用
殷占君，王世民（天津市宁河县医院麻醉科，天津３０１５００） 吉林医学２０１３年４月第３４卷第ｌ２期
果，从而可避免因多巴胺剂量过大而导致发生外周阻力增高或心 率失常等不良反应。最后需要注意的是，以上两种药物在临床应 用过程中需通过微量注射泵控制其给药速度，同时最好开通两条 泵药通道以降低对其他基础治疗的影响。本研究结果显示，观察 组相关考察项目及总体疗效均较对照组更优（Ｐ＜Ｏ．０５），且均 未发生有１例明显不良反应的情况，提示多巴胺与多巴酚丁胺联 合应用具较好抗，ｂＪＬ肺炎心衰作用。 综上所述，小儿肺炎心衰在常规治疗基础上，加用小剂量 多巴胺和多巴酚丁胺，不仅能显著改善患儿病情，且剂量安全有 效，总体临床效果满意，值得在儿科临床进一步推广应用。
小议瑞芬太尼在临床麻醉运用
1药理特性瑞芬太尼是近年阿片类药药理学上的新发展，为强效、超短效阿片受体激动剂，它的药物从效应室转至中心室的速度常数较大，为114，12血浆和效应室间平衡半衰期为076，即其血浆和效应室药物浓度达到平衡的速度快，药物起效快，它具有独特的代谢机制—-酰基端存在酯键，可被组织和血液中的非特异性酯酶在肝外持续水解，其消除主要是因为药物的快速清除而不是再分布。
无论持续输注多长时间，输注停止后瑞芬太尼血浆浓度减少一半的时间仅需3～5［2］，即使从最大有效速率如99速率输注，停药后仍无恢复延迟之虞，故无需手术结束前逐渐减量或提前停药。
瑞芬太尼的滴注直到手术结束时才停止，自发呼吸的恢复约7，呼吸达到足够水平为10，对呼吸有反应为10，在12时可以拔管。
为保证神智消失，瑞芬太尼的应用必须联合丙泊酚的滴注或吸入03浓度的麻醉药如异氟醚。
单次给药时，瑞芬太尼使患者意识丧失的50为12μ，而阿芬太尼为17μ，且瑞芬太尼的镇痛功能为阿芬太尼的20～30倍。
瑞芬太尼的药代动力学不受终末器官的功能影响，肝功能或肾功能衰竭患者的药代动力学和正常人一致，但需注重的是肝功能衰竭的患者对瑞芬太尼的通气抑制功能更敏感，较小剂量就使分钟通气量下降50，但其镇痛功能和清醒不受影响，而肾功能衰竭的患者对瑞芬太尼的敏感性并不增强，清醒也没有改变。
［7］等以0025μ·的速度给肝功能严重受损的患者输注瑞芬太尼3，发现每分钟通气量降低28，其恢复至正常的时间以及清除率和健康人相似。
等观察了瑞芬太尼对肾功能严重受损患者和正常人每分钟通气量的影响，发现每分钟通气量降低程度两组间无明显差异，但停止输注后15，正常人每分钟通气量已恢复正常，肾功能受损患者恢复至正常值的85。
2临床应用瑞芬太尼的止痛功能的强度足以应用于各类手术，既用于腹部、妇产科、胸部、骨科、颅脑和冠状动脉搭桥等大手术，也用于局部和区域阻滞的辅助用药，还用于非住院患者的小手术。
