瑞芬太尼的临床应用

世界最新医学信息文摘２０１３年３月第１３卷第９期　２２１　

瑞芬太尼临床应用现状　

张绍波　（浙江省台州市中西医结合医院麻醉科，浙江台州３１７５２３）　・药物研究・　

摘要：瑞芬太尼（Ｉ　Ｍ）是近几年应用于临床的一类人工合成的选择性　．阿片受体激动剂，药效动力学同其他阿片药　

相似，但它平衡血液和效应室之间的时间较短，起效迅速，１．５ｍｉｎ内就能达到峰值。由于ＲＥＭ结构中含有的甲基酯是　

不稳定的，这使它容易被血与组织中的非特异酯酶所水解，研究显示：应用临床剂量的ＲＥＭ，代谢率不受酶浓度与肝　

肾功能的影响，血浆终末的半衰期为３—１０ｍｉｎ。　

关键词：瑞芬太尼；阿片类药；镇痛　

中图分类号：Ｒ９６　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０９．１６５　

１全麻诱导与维持　

消除放置喉镜与气管内插管引起的心脑血管反应是麻醉　诱导药物应用的关键。研究显示，ＲＥＭ作为诱导药中的镇痛　

药，对插管引起的血流动力学反应有显著的抑制作用，单　

次注射ＲＥＭ１　ＩＸ　ｇ・ｋｇ可有效对气管插管急性心血管反应进　

行控制，且插管后血压不会有所下降。ＲＥＭ与异丙酚联合　

应用于麻醉的诱导，可使诱导药中丙泊酚和肌松剂的剂量有　

所减少，诱导的时间大大缩短了。以双盲法随机进行异丙酚　

复合ＲＥＭ与阿芬太尼在没有肌松剂的情况下各自的插管条　件的对照研究。　结果表明ＲＥＭ组插管条件优于阿芬太尼组，ＲＥＭ４Ｉｘｇ・ｋｇ－。　

复合异丙酚２ｍｇ・ｋｇ　序贯使用可获得好的或极好的插　

管条件。ＲＥＭ是阿片类镇痛药，具有较好的可控性。用　

于麻醉维持中，可进行长时间的给药，对麻醉的恢复不　产生影响。　临床多采用ＲＥＭ与丙泊酚或是异氟醚、七氟醚等吸人　

麻醉药联合应用，药物的联合应用能增强麻醉的效果，能使　

拔管的时间显著缩短，安全可靠，术毕清醒时间短。　

２心血管手术麻醉　

当今心血管麻醉的趋势是快通道麻醉，术后早期脱离机　

械通气与早拔管，以减轻机械通气导致的相关副作用。其中　ＲＥＭ已被证实可安全用于冠脉搭桥等心血管手术的麻醉，　

足够的三磷酸腺苷和磷酸肌酸，在化学能量降低的情况下，心肌　收缩动力缺失；另外，缺氧的同时伴有二氧化碳潴留，如此可刺　激肺小动脉产生反射性收缩，从而增加了肺循环压力并促成肺动　脉高压的形成，最终可大大增加右心的负荷量，临床即可见患儿　出现心力衰竭的症状。　多巴胺为内源性儿茶酚胺类药物，小剂量ｆ２—５ｔ．Ｌｇ／（ｋｇ・ｒａｉｎ）】　多巴胺即可有效激动心脏多巴胺受体却不会对心肌和心率造成过　大的影响，继而增强心肌的收缩能力，另外还可作用于肾、肠系　膜、冠状动脉的多巴胺受体而引起对应部位血管的扩张，由此可　降低外周血管阻力而加大心脏的排血量，与此同时，患儿的尿　量及尿钠排泄量均有所增多，可有效缓解心脏负荷和降低心肌耗　氧量，最终可纠正心衰［３】．多巴酚丁胺为肺血管扩张剂，它能选　择性地兴奋心脏１３．一受体并将腺甘环化酶激活，进而快速提升环　磷酸腺甘在心肌细胞内的水平，此种情况更有利于钙离子向心肌　细胞内部转移以增强心肌收缩能力，心脏排血量随之增加，心功　能得以改善，此外对肾小动脉具扩张作用，因此肾脏血流量的增　加也同样可增加尿量及尿钠排泄量，同时，多巴酚丁胺对周围血　管和外周阻力的影响主要是通过兴奋Ｂ　一受体，使血管平滑肌舒　张，降低外周阻力，使心衰时的反射血管收缩减弱，从而减轻心　脏的负荷，增加心排出量，有助于心脏功能的恢复，最后还有扩　张气管，改善肺通气的功能『４１。以上两种药物联合应用，其协同　效应既可增强心脏的正性肌力效果也可显著降低肺动脉压，同时　小剂量多巴酚丁胺可在一定程度控制多巴胺收缩动脉血管的效　

瑞芬太尼在麻醉科的临床应用　

殷占君，王世民（天津市宁河县医院麻醉科，天津３０１５００）　吉林医学２０１３年４月第３４卷第ｌ２期　

果，从而可避免因多巴胺剂量过大而导致发生外周阻力增高或心　率失常等不良反应。最后需要注意的是，以上两种药物在临床应　用过程中需通过微量注射泵控制其给药速度，同时最好开通两条　泵药通道以降低对其他基础治疗的影响。本研究结果显示，观察　组相关考察项目及总体疗效均较对照组更优（Ｐ＜Ｏ．０５），且均　未发生有１例明显不良反应的情况，提示多巴胺与多巴酚丁胺联　合应用具较好抗，ｂＪＬ肺炎心衰作用。　综上所述，小儿肺炎心衰在常规治疗基础上，加用小剂量　多巴胺和多巴酚丁胺，不仅能显著改善患儿病情，且剂量安全有　效，总体临床效果满意，值得在儿科临床进一步推广应用。　

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全身麻醉应用瑞芬太尼与舒芬太尼临床效果对比

作者：徐晶

来源：《中国社区医师》2014年第17期

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.17.29

摘要目的：对比性研究全身麻醉应用瑞芬太尼与舒芬太尼的临床效果情况。方法：2010年10月-2011年10月收治骨科手术患者82例，随机分成两组，观察组41例在手术全身麻醉中给予舒芬太尼，对照组41例给予瑞芬太尼，比较两组患者的麻醉效果。结果：观察组手术后30分钟、60分钟的疼痛评分及不良反应发生率分别为（1.23±0.21）分、（2.10±0.24）分、9.76%，对照组患者手术后30分钟、60分钟的疼痛评分及不良反应发生率分别为（3.65±0.28）分、（5.09±0.32）分、17.07%。结论：在全身麻醉中应用舒芬太尼疗效较好。

关键词瑞芬太尼舒芬太尼麻醉应激反应

Clinical application comparison of remifentanil and sufentanil in general anesthesia

Xu Jing

Department of Anesthesiology，the County Hospital of Yixian County，Hebei 074200

AbstractObjective：To comparative study on the clinical effect of remifentanil and sufentanil in

general anesthesia.Methods：82 cases with orthopedicoperation were selected from October 2010 to

October 2011.They were randomly divided into two groups. The observation group with 41 cases

瑞芬太尼的临床应用研究

【摘要】 瑞芬太尼是一种较理想的阿片类药物，虽已在临床上得到广泛应用，但其临床应用研究资料仍在不断丰富，本文简要叙述其在临床相关作用的研究及麻醉、镇痛、镇静方面的进展。

【关键词】 瑞芬太尼；镇静；镇痛

瑞芬太尼是具有独特药代动力学特性的 阿片受体激动剂，在体内被组织和血浆中的非特异性酯酶迅速水解，具有起效迅速、清除快、其代谢不受肝肾功能影响、时一量相关半衰期短(3.7rain)、长时间输注无蓄积等特点［1］，目前已广泛应用于临床，包括心血管、神经外科、妇产科、儿科等专科手术的麻醉。现将瑞芬太尼在临床研究所取得的进展综述如下。

1 药理作用及特点

1.1 药理作用 瑞芬太尼由于其结构中有酯键，可被组织和血浆中非特性酯酶迅速水解，主要代谢物经肾脏排出，消除率不依赖肝肾功能。无论持续输注多长时间，输注停止后瑞芬太尼血浆浓度减少50％的时间仅需3～5 min，与血浆蛋白结合率为70％。故无需手术，结束前逐渐减量或提前停药［2］。它具有独特的代谢机制N酰基端存在酯键。被组织和血液中的非特异性酯酶在肝外持续水解，其消除主要是因为药物的快速清除而不是再分解。在人体内1 min左右迅速达到血一脑平衡、起效快、维持时间短。与其他芬太尼类似物明显不同。瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性，与催眠药、吸人性麻醉药和苯二氮革类药物合用有协同作用。瑞芬太尼的阿片受体激动作用可被纳洛酮所拮抗。另外，瑞芬太尼也可引起呼吸抑制、骨骼肌强直、恶心呕吐、低血压等，在一定剂量范围内，随剂量增加而作用加强。由于其独特的药代动力学特点，更适于静脉滴注，控制输注速度，可达到预定的血药浓度。

1.2 药理特点 瑞芬太尼的药理特点有：镇痛作用相似或强于芬太尼；血一脑平衡时间仅1 min；5~10 min作用消失：独特的非特异性酯酶代谢；药剂量和速度可根据麻醉深度和手术需要快速而精确地调整；术后5～10 min患者恢复：肝肾损伤患者不需调整剂量。