痛风护理常规（一）概述痛风（g o u t）是嘌呤代谢紊乱和（或)尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症(hyperuricemia）和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。
痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。
（二）护理评估1.健康史痛风最重要的生化基础是高尿酸血症，临床上可分为原发性及继发性高尿酸血症。
原发性痛风多有遗传性，但临床有痛风家族史者仅占10%~20%。
继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少等。
2。
身体状况急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆。
轻度外伤，暴食高嘌呤食物或过度饮酒、手术、疲劳、情绪紧张、内科急症(如感染、血管阻塞)均可诱发痛风急性发作.常在夜间发作的急性单大节或多关节疼痛通常是首发症状。
疼痛进行性加重，呈剧痛。
开始几次发作通常只累及一个关节，一般只持续数日，但后来则可同时或相继影响多个关节，若未经治疗可持续数周。
最后局部症和体征消退,关节功能恢复。
3。
相关检查（1）化验室检查血尿酸增高,但少数患者在急性痛风发作时可正常.（2)心电图无特异性改变（3）显微镜检查及痛风石活检或穿刺检查中含有尿酸盐结晶（4）X线胸片不对称关节内肿胀，无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(5)CT＆MRI灰度不等的斑点状痛风石影像4.社会心理状况痛风患者往往由于病痛及运动受限而表现出焦虑不安、急躁易怒、烦闷失眠等情况，医护人员及家属应针对性地进行心理疏导，关心体贴患者，态度和蔼,语言亲切，动作柔缓。
（三）护理观察要点1。
观察累及的足关节、躁关节、膝关节、腕关节、掌指关节和近端指问关节等，有无红、肿、热、痛。
有无大小不等、形态不规则的结节样隆起，皮下隐约是否可见黄白色的物质沉积。
有无全身表现包括发热、心悸、寒战及白细胞增多.有无关节畸形，关节活动受限。
增大的痛风石有无排出白垩样尿酸盐结晶碎块等2.监测血尿酸长期控制在<360μmol／L。
对于有痛风发作的患者，则需将血尿酸长期控制在300μmol／L以下，以防止反复发作。
3.记录出入量，保证负平衡，记录饮食种类，以低嘌呤或无嘌呤为主。
为促进尿酸的排泄,宜多饮水，每天饮水2000～3000ml,使每天尿量保持在2000ml以上，饮水间隔应尽量均匀，同时应避免应用促进尿酸增高的药物：如双克、速尿等。
(四）主要护理问题1。
疼痛：与痛风发作引起的关节疼痛有关2.躯体活动障碍：与痛风引起的关节肿胀有关3.潜在并发症：腹泻、肾功能障碍4.有跌倒的危险:与痛风发作引起的关节疼痛有关（五)护理措施1。
一般护理（1）关节疼痛时卧床休息，疼痛缓解3日后开始恢复活动。
(2)发作时避免关节负重，抬高患肢，可局部冷敷，24小时后可行热敷、理疗、保暖,可减少疼痛.2.饮食护理（1)在急性发作时应选用无嘌呤食物，如脱脂奶、鸡蛋、植物油等,或选用低嘌呤食物如富强粉面包、饼干、稻米饭、蔬菜、水果等.（2)发作期病人常无食欲。
因此应给予足量牛奶、鸡蛋，尽可能多地食用水果和蔬菜。
食物应尽量精细，如面包、稻米饭等，全天液体摄量应在3000m1以上,两餐之间可用碳酸氢钠类液体.(3）控制体重,避免过胖,限制脂肪及动物蛋白,以食用植物蛋白为主。
(4)慢性期或缓解期应选用低嘌呤饮食，每周应有2日无嘌呤饮食，饮食中注意补充维生素及铁质，多食水果及黄绿叶蔬菜。
（5）禁食高嘌呤食物，如动物肝、肾、胰、脑、鱼类、禽类,及花生、干豆、全麦、龙须菜、蘑菇、菠菜。
要多食偏碱性食物。
3.心理护理告知患者此病为慢性疾病，饮食是控制疾病的要点，保持各关节功能位，维持最大限度的自理是最终目标.4.治疗配合(1)加强体疗和理疗，体疗以伸展和屈曲为主，理疗包括有热敷、热水浴、红外线、按摩，以增加关节的血液循环。
(2)定期复查尿酸、血象、肝肾功能，必要时加用保肝药物。
(3）避免情绪紧张、寒冷、饥饿、感染、创伤等因素，以免疾病复发.（4）秋水仙碱可迅速缓解急性发作,有恶心、腹泻等胃肠道反应。
(5）避免使用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿剂、水杨酸类药物，以免引起继发性高尿酸血症。
5.用药护理原发性痛风缺乏病因治疗，因此不能根治.治疗痛风目的是：①迅速控制痛风性关节炎的急性发作;②预防急性关节炎复发；③纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害;④手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，以提高生活质量。
(1)秋水仙碱（colchicine）：可抑制炎性细胞趋化，对制止炎症、止痛有特效。
应及早使用，大部分患者于用药后24小时内疼痛可明显缓解，口服给药0．5mg／h或lmg／2h，直至下列出现3个停药指标之一:①疼痛、炎症明显缓解；②出现恶心呕吐、腹泻等；③24小时总量达6mg.若消化道对秋水仙碱不能耐受，也可静脉给药，将秋水仙碱l～2mg溶于0．9％氯化钠溶液20m1中,缓慢注射（〉5分钟).静脉给药起效迅速无胃肠道反应,单一剂量不超过2mg,24小时总量4mg。
需要指出的是，秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量十分接近，除胃肠道反应外,可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等，有肝肾功能不全者慎用。
(2)非甾体抗炎药(NSAIDs)：通常开始使用足量，症状缓解后减量。
最常见的副作用是胃肠道症状，也可能加重肾功能不全，影响血小板功能等。
活动性消化道溃疡者禁用（参考类风湿关节炎用药)。
(3）糖皮质激素：通常用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能耐受者。
ACTH25U静脉点滴或40~80U肌内注射,必要时可重复；或口服泼尼松每日20~30mg,3~4天后逐渐减量停服.（4）间歇期和慢性期的治疗：旨在控制血尿酸在正常水平。
降尿酸药物分为两类,一类是促尿酸排泄药，另一类是抑制尿酸生成药，二者均有肯定的疗效.为防止用药后血尿酸迅速降低诱发急性关节炎，应从小剂量开始,逐渐加至治疗量，生效后改为维持量,长期服用，使血尿酸维持在327/μmoI／L(5．5mg／d1）以下。
此外为防止急性发作，也可在开始使用降尿酸药物的同时,预防性服用秋水仙碱0．5mg，每日1～2次，或使用非甾体抗炎药.单用一类药物效果不好、血尿酸〉535／μmol／L(9．0mg／d）、痛风石大量形成者可两类降尿酸药物合用。
1）促尿酸排泄药：抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，以利尿酸排泄。
由于大多数痛风患者属于尿酸排泄减少型,因此，适用于肾功能正常或轻度异常（内生肌酐清除率＜30ml／min时无效)、无尿路结石及尿酸盐肾病患者可选用下列排尿酸药，但用药期间服用碱性药物,如碳酸氢钠1~2g，每日3次；或碱性合剂10ml，每日3次，使尿pH保持在6．5左右，并嘱大量饮水，增加尿量.如尿液过碱，可形成钙质结石。
A．丙磺舒（probenecid)：0．25g，每日2次，渐增至0．5g，每日3次.一日最大剂量2g。
主要副作用包括胃肠道反应、皮疹、过敏反应、骨髓抑制等。
对磺胺过敏者禁用。
B．磺吡酮(sulfinpyrazone)：50mg,每日2次，渐增至100mg,每日3次,一日最大剂量600mg。
主要副作用包括胃肠道反应，皮疹、骨髓抑制等，偶见肾毒性反应.本药有轻度水钠潴留作用对慢性心功能不全者慎用。
C．苯溴马隆(benzbromarone):是一新型促尿酸排泄药.50mg，每日一次，渐增至100mg，每日一次。
主要副作用包括胃肠道反应如腹泻，偶见皮疹、过敏性结膜炎及粒细减少等。
2)抑制尿酸生成药：抑制黄嘌呤氧化酶，阻断黄嘌呤转化为尿酸，减少尿酸生成.用于尿酸产生过多型的高尿酸血症，或不宜使用促尿酸排泄药者，也可用于继发性痛风。
目前此类药物只有别嘌醇一种。
别嘌醇（allopurino1）：100mg，每日一次，渐增至100~200mg，每日3次。
300mg 以内可每日一次，超过300mg分次口服。
一日最大剂量800mg.主要副作用包括胃肠道反应、皮疹、药物热、骨髓抑制、肝肾功能损害等，偶有严重的毒性反应。
对于肾功能不全者，应减量使用。
应定期检查肝肾功能、血尿常规等.（5）肾脏病变的治疗:除积极控制血尿酸水平外，碱化尿液，多饮多尿，十分重要。
对于痛风性肾病，在使用利尿剂时应避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂、呋塞米、依他尼酸等,可选择螺内酯（安体舒通）等。
碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺(acetazolamide）兼有利尿和碱化尿液作用，亦可选用。
降压可用血管紧张素转化酶抑制剂，避免使用减少肾脏血流量的β受体阻滞剂和钙拮抗剂；其他治疗同各种原因引起的慢性肾损害。
对于尿酸性尿路结石，大部分可溶解、自行排出，体积大且固定者可体外碎石或手术治疗。
对于急性尿酸性肾病，除使用别嘌醇积极降低血尿酸外,应按急性肾功能衰竭进行处理。
对于慢性肾功能不全可行透析治疗,必要时可做肾移植。
(6)无症状高尿酸血症的治疗：对于血尿酸水平在535μmol／L（9．0mg／d1)以下，无痛风家族史者一般无需用药治疗，但应控制饮食,避免诱因，并密切随访。
反之应使用降尿酸药物。
如果伴发高血压病、糖尿病、高血脂症、心脑血管病等，应在治疗伴发病的同时，适当降低血尿酸。
（六)健康指导如能及早诊断,遵循医嘱，大多数患者如同正常人一样饮食起居、工作生活。
慢性期患者经过治疗，痛风石可能缩小或溶解，关节功能可以改善,肾功能障碍也可以改善。
30岁以前出现初发症状的患者,预示病情严重。
发生尿酸性或混合性尿路结石者可并发尿路梗阻和感染。
尿酸盐肾病主要表现为肾小管间质病变，也可影响肾功能。
伴发高血压、糖尿病或其他肾病者,如未经治疗可进一步导致尿酸盐排泄障碍，这不仅能加速关节内的病理进程,同时也使肾功能进一步恶化而危及生命。
目前尚不能根治，需维持治疗.高尿酸血症发展成尿毒症时，其死亡率约为25%。
易伴发心脑疾病，其死亡率约占70％.1。
营养饮食上应做到三多三少：多饮水，少喝汤。
多吃碱性食物，少吃酸性食物。
多吃蔬菜，少吃饭多吃菜。
（1）避免高漂呤食物第一类为含嘌呤高的食物，在痛风的急性期及缓解期均禁用,如肝、肾、心、脑、胰等动物内脏，海鲜，沙丁鱼、牡蛎、肉馅、肉汤、鲭鱼、酵母等；第二类为含中等量嘌呤食物。
在痛风急性期禁用,缓解期每天可用60～90g，如豆类、粗粮及除第一类食物以外的肉类、菠菜、芦笋、菇类；第三类食物为含嘌呤很少的食物，每100g食物中含嘌呤50mg.在急慢期均可应用，如精白面粉及其制品、乳类、蛋类、水果类。
（2）供给充足的维生素和素食为主的碱性食物果类。
如新鲜蔬菜、水果、牛奶、硬果、海藻等，既能促进尿酸的排泄，又能供给维生素B、C和无机盐.（3)限制蛋白质及脂肪摄人。
用蛋奶补充蛋白质。
肉，鱼,等荤食不可过食.急性期0．8g•d•kg，缓解期1．0g•d•kg，肾功能不全者,每日蛋白质的摄人量应酌减。
