临床泌尿系肿瘤发病特点及治疗

泌尿男生殖系肿瘤泌尿男生殖系肿瘤【大纲】肾癌肾盂及输尿管肿瘤膀胱肿瘤阴茎癌前列腺癌一、肾癌（一）病理透明细胞癌——最多见。

穿透被膜后可有血行或淋巴转移，其中血行转移最重要，可转移至肺、肝、骨；淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。

肿瘤可直接扩散到肾静脉和下腔静脉，形成癌栓。

（二）临床表现——三大主要表现（晚期）1.血尿无痛性全程肉眼血尿是最主要的初发症状，呈间歇性，有时伴有血块。

2.肿块。

3.疼痛：常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时，可有肾绞痛。

4.其他少数患者可有低热、消瘦、贫血、衰弱、血沉增快、红细胞增多症、高血压、高血钙、肝功能异常等肾外症状——伴癌综合征TANG。

肾静脉有癌栓形成时，可引起同侧精索静脉曲张。

（三）诊断与鉴别诊断。

1.3个典型临床表现：血尿、肿物和腰痛（中晚期）。

2.膀胱镜：患侧输尿管口出血，同时可除外膀胱癌。

3.CT——对肾癌诊断有决定性意义。

4.B超——筛查整个泌尿系器官是否有肿瘤。

5.排泄性尿路造影：可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压，有不规则变形、狭窄、拉长，同时可以了解双肾的功能情况。

6.逆行肾盂造影——肿瘤过大而影响肾功能时。

7.MRI和肾动脉造影。

【鉴别诊断】引起血尿的其他疾病：A.肾结核——久治不愈的膀胱刺激症状伴终末血尿；B.尿路结石——较轻，活动后绞痛性血尿；C.膀胱肿瘤——膀胱镜确诊；D.多囊肾——两侧腰部发现肿块，表面不平呈结节状，多伴有氮质血症和高血压。

（四）治疗原则根治性肾切除——最佳选择。

同时切除：肾周围筋膜和脂肪，肾门淋巴结。

注意！——TANG——切输尿管吗？二、肾盂及输尿管肿瘤（一）病理移行上皮细胞乳头状瘤为常见。

经淋巴或血行转移。

（二）临床表现及诊断1.早期表现为无痛性血尿——对比TANG：肾癌早期无症状。

2.晚期因肿瘤增大，造成梗阻时可出现肿块。

3.有血块阻塞输尿管时可有绞痛。

【辅助检查】1.尿液细胞学——发现癌细胞。

2.尿路造影——肾盂内充盈缺损——主要诊断依据。

泌尿系肿瘤的分子分类与治疗泌尿系肿瘤是指发生在泌尿系（涉及肾脏、输尿管、膀胱、前列腺等器官）中的肿瘤。

与其他癌症相比，泌尿系肿瘤早期症状表现不明显，很多患者在迟至症状明显时才被确诊。

在治疗上，背景、病理学类型、分子特征等因素的差异会影响患者的治疗方案。

这里将着重介绍泌尿系癌症的分子分类与治疗。

一、分子分类泌尿系肿瘤的分子分型研究在近年来获得了飞速发展。

基于基因表达谱的分子分类法，已成为了当前分子研究热点领域之一。

其中，输尿管上皮癌与膀胱移行细胞癌不同于肾癌和前列腺癌，两者分子表型和临床症状差异较大。

1. 肾癌的分子分类法：基于基因表达谱分子分类法，按分子亚型可分为以下四类：- 一类：清细胞肾癌（ccRCC）；- 二类：嗜酸肉瘤/成纤维样变性肾癌（papillary RCC）；- 三类：嗜碱性肉瘤肾癌（chromophobe RCC）；- 四类：肾平滑肌肿瘤（SMC RCC）。

2. 膀胱癌的分子分类法：基于基因表达谱和肿瘤基因组学的分子分类法，可分为五个独特的分子亚型：- 假乳头状结构形成型（FGFR3-DUP）；- 类基底细胞癌（BCPN）；- 包膜非浸润性膀胱移行细胞癌（POLE-MUT）；- 肿瘤基因组稳定型（CNA-LO）；- 肿瘤基因组不稳定型（CNA-HI）。

3. 前列腺癌的分子分类法：基于基因表达谱可分为三个亚型：- 前列腺癌贫血素样反应亚型（luminal A）；- 前列腺癌内分泌耐药亚型（luminal B）；- 前列腺癌基底细胞亚型（basal）。

二、治疗泌尿系肿瘤常规治疗方式为手术切除、放疗和化疗。

然而在分子分型的指导下更有针对性的治疗方案被研究和探索。

此外，免疫治疗在泌尿系肿瘤治疗中也呈现出了一定的优势。

肾癌治疗：1. 一类：清细胞肾癌（ccRCC）这种类型的肾癌对抗血管生成的靶向治疗有良好的反应，该类肾癌的主要靶点为VEGF和VEGFR，治疗药物一般是选择抗VEGF单抗(Bevacizumab) 和TkIs(多种酪氨酸激酶抑制剂)。

泌尿系统肿瘤的临床病理特征与治疗进展引言泌尿系统肿瘤是指发生在泌尿系统的各个部位的恶性肿瘤，包括肾脏、膀胱、前列腺、尿道等。

泌尿系统肿瘤占据了泌尿系统疾病的重要部分，对患者的生活质量以及生存期都有重要的影响。

本文将重点探讨泌尿系统肿瘤的临床病理特征以及目前的治疗进展。

1. 肾脏肿瘤的临床病理特征与治疗进展1.1 肾细胞癌肾细胞癌是最常见的肾脏肿瘤，占据了肾脏恶性肿瘤的绝大部分。

其临床病理特征主要包括肿瘤的形态特征、组织学类型、分级和分期等。

肾细胞癌的治疗进展包括手术治疗、放疗、靶向药物治疗以及免疫治疗等。

1.2 肾透明细胞癌肾透明细胞癌是肾细胞癌中最常见的类型，其临床病理特征包括细胞核积分、肿瘤的血管侵犯以及肿瘤分期等。

肾透明细胞癌的治疗进展主要包括手术切除、靶向治疗（如靶向抗血管生成药物）以及免疫治疗等。

2. 膀胱肿瘤的临床病理特征与治疗进展2.1 膀胱尿路上皮癌膀胱尿路上皮癌是最常见的膀胱肿瘤，其临床病理特征包括组织学类型、浸润情况以及淋巴结转移等。

膀胱尿路上皮癌的治疗进展主要包括手术切除、放疗、化疗以及免疫治疗等。

2.2 膀胱乳头状移行细胞癌膀胱乳头状移行细胞癌是膀胱肿瘤中较为常见的一种类型，其临床病理特征包括细胞分化程度、侵袭深度以及前列腺腺鳞状上皮化生等。

膀胱乳头状移行细胞癌的治疗进展主要包括手术切除、放疗以及免疫治疗等。

3. 前列腺癌的临床病理特征与治疗进展前列腺癌是男性泌尿系统肿瘤中最常见的一种类型，其临床病理特征包括组织学类型、分级、分期以及融合基因等。

前列腺癌的治疗进展主要包括手术治疗、放疗、化疗以及靶向药物治疗等。

4. 结尾泌尿系统肿瘤的临床病理特征与治疗进展是目前泌尿系统肿瘤领域研究的热点内容。

了解和掌握不同类型泌尿系统肿瘤的临床病理特征，对于患者的诊断、治疗和预后预测非常重要。

随着科技的不断进步，泌尿系统肿瘤的治疗进展也在不断取得新的突破，为患者提供了更多的治疗选择和希望。

泌尿外科泌尿系统肿瘤疾病护理要点解答泌尿系统肿瘤大多数为恶性。

最常见的是膀胱癌，其次是肾癌。

男性多于女性，多在40岁以后发生。

是泌尿外科最常见的疾病之一。

一、肾肿瘤肾肿瘤多为恶性：成人以肾癌多见，男比女为2：1，高发年龄为：50～70岁。

小儿以肾母细胞瘤最常见，占小儿恶性实体肿瘤的8%～24%，也是最常见的小儿腹部肿瘤。

（一）病因肾肿瘤的病因至今不明。

肾癌有一定的家族遗传倾向，与吸烟量及开始吸烟的年龄相关，研究认为男性吸烟相对危险性增加1.1～2.3倍。

喝咖啡会增加女性肾癌的机会。

（二）病理生理肾癌来自于肾小管上皮细胞，呈圆形，外有假包膜，切面黄色。

有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。

肾癌局限时恶性程度低，穿破假包膜后经血液或淋巴转移。

癌细胞可直接侵入肾静脉、腔静脉形成癌栓，也可转移到肺、脑、骨、肝等。

（三）临床表现1.血尿无明显原因的间歇性、无痛性肉眼血尿是常见症状，提示肿瘤已侵入肾盏、肾盂。

肾盂癌早期出现血尿。

肾母细胞瘤血尿不明显。

2.疼痛腰部钝痛或隐痛，血块堵塞输尿管时发生绞痛。

3.肿块肾癌常在腹部或腰部发现肿块，质地较硬，活动度较差。

发生于体弱婴幼儿的腹部巨大肿块是肾母细胞瘤的特点。

4.肾外表现常见的有低热、高血压、高血钙、血沉快、贫血、消瘦等。

（四）辅助检查1.实验室检查镜下或肉眼血尿，尿三杯试验有助于确定出血部位。

2.影像学检查（1）X线：可见不规则增大的肾形。

造影可见肾盏、肾盂呈不规则变形、狭窄。

（2）B超：可发现早期无症状癌性肿块，可鉴别占位病变的性质。

（3）CT、MR1、肾动脉造影：有助于早期诊断和鉴别诊断。

（五）诊断要点1.临床表现出现血尿、疼痛、肿块三大症状表明肾癌进入晚期，一旦出现无痛肉眼血尿就应想到肾癌。

婴幼儿腹部进行性增大肿块应高度怀疑肾母细胞瘤。

2.辅助检查对高度可疑患者，酌情选择影像学检查，如X线、B超、CT、MRI等以确定诊断。

（六）诊疗要点1.手术治疗肾癌行根治性肾切除，包括患侧肾、肾周围筋膜及脂肪和肾门淋巴结。