中医内科指导：支气管扩张辩证分型

支气管扩张支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁所引起的支气管扩张及变形。

属于中医学的“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”等范畴。

多因肺虚卫外不固，感受六淫之邪、蕴结为热、邪热犯肺，或素有瘀热蕴肺，或嗜酒过度、恣食肥美，以致酿生痰热，或内伤情志，肝火过旺，热伤肺络所致。

日久热灼肺阴，可见肺阴耗伤。

一旦出血，往往瘀血内留，瘀血不去，血不归经，可再咯血。

【诊断】1.长期咳嗽，多在晨起或躺卧等体位变动时明显；咳痰量多，呈脓性痰，或时有腥臭味。

痰液静置后可分为3层：上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓块和坏死组织。

多数患者常有反复咯血，程度不一，部分患者可出现大出血。

2 .早期或病情轻微者可无明显体征，病情严重或反复感染时，病变部位可闻及湿啰音。

咳吐大量脓痰的患者常有呼吸困难，出现杵状指（趾）。

3 .确定诊断主要依靠胸部X线检查、支气管镜检查、胸部CT检查。

痰涂片或培养可发现致病菌。

在继发感染时，白细胞总数及中性粒细胞常增高，晚期患者红细胞总数减少，呈中、重度贫血。

4.本病应与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、支气管癌、先天性肺囊肿等鉴别。

【治疗】一、辨证论治本病以痰热阻肺，热盛伤络，久则阴虚火旺为主要病机，治疗当察其虚实，分别选用清热化痰、泻热止血、养阴润肺、化瘀宁络等法。

1.燥热伤肺证突然咯血，气急咳嗽，胸部闷痛，身热口渴，鼻燥咽干，舌质红，苔白燥或黄，脉浮数。

治法：清热润肺，宁络止血。

方药举例：清燥救肺汤加减。

桑叶IOg,生石膏（先下）15g,麦冬12g,杏仁10g,沙参12g,枇杷叶10g,藕节10g,川贝母6g,阿胶（烂化）10g,仙鹤草10g,甘草6g。

加减：咳血甚者，加云南白药0.5g或三七粉（冲服）2gO兼有发热，头痛，咽痒者，加金银花10g,连翘10g,牛劳子10g,芦根20g。

口渴甚者，加天花粉15g,芦根15g。

大便干者，加生地黄10g,瓜萎15g。

2 .内热炽盛证身热咳嗽，咯血鲜红，胸闷胸痛，口干欲饮，便秘浸赤，舌红苔黄，脉弦滑数。

中医对支气管扩张的认识支气管扩张是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为气道的慢性进行性扩张和气道壁的破坏。

中医在对支气管扩张的认识上，注重从整体观念和辨证施治的角度出发，既注重病因病机的分析，又注重辨证施治的方法，以达到治疗和预防支气管扩张的目的。

中医认为，支气管扩张的病因主要与肺脾肾三脏有关。

肺主气，主要负责呼吸和气体交换，肺气虚弱或肺经湿热等病理因素可导致支气管扩张的发生。

脾主运化，运化水谷精微为气血，脾虚湿困或脾肾阳虚等病理情况可导致湿痰阻滞，从而引发支气管扩张。

肾主藏精，肾精亏损或肾阳虚弱等病理因素可导致气化失司，进而影响肺气的正常运行，从而产生支气管扩张的病变。

在辨证施治上，中医强调辨证施治的个体化原则。

根据患者的具体病情和体质特点，中医医生会进行辨证施治，包括辨证分型、辨证施治原则和具体治疗方法。

中医根据病情的不同将支气管扩张分为虚实两种类型。

虚证主要表现为气虚、痰湿阻滞，治疗上主要通过补气和化痰的方法进行治疗。

常用的药物有人参、黄芪、党参等具有补气作用的药物，以及茯苓、半夏等具有化痰作用的药物。

实证主要表现为气滞、痰瘀，治疗上主要通过疏肝理气、祛痰止咳的方法进行治疗。

常用的药物有柴胡、枳壳、葛根等具有疏肝理气作用的药物，以及紫菀、桔梗等具有祛痰止咳作用的药物。

中医注重辨证施治的原则。

根据病情的轻重缓急，中医将治疗分为攻、补、温、凉、利、坚、软等不同的治疗原则。

对于支气管扩张的患者，如果病情较重，中医可能会采取攻病原则，即采用较强的药物和疗法进行治疗，以迅速控制病情。

如果病情较轻，中医可能会采取补病原则，即通过补益气血、调理脏腑等方法进行治疗，以提高机体的免疫力和自愈能力。

中医还注重通过一些辅助治疗方法来缓解支气管扩张的症状和促进病情的康复。

例如，针灸、艾灸、推拿等物理疗法可以通过刺激特定的穴位和经络来调理气血，改善病情。

中药浴、中药膏方等外治法可以通过药物渗透和局部刺激来改善支气管扩张的症状。

内科学——支气管扩张症
支气管扩张症
定义：
多见于儿童和青年，大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。

临床特征：
慢性咳嗽、喀大量脓痰、反复咯血
病理分型：
1.柱状扩张：支气管呈均一性扩张且突然在一处变细，远处的小气道往往被分泌物阻塞；
2.囊状扩张：扩张支气管腔呈囊状改变，支气管末端的盲端也呈无法辨认的囊状结构；
3.不规则扩张：串珠样改变。

影像学表现：
囊状扩张、气道壁增厚、受累肺实质通气不足、萎陷，扩张的气道往往聚拢，纵切面可显示“双轨征”，横切面可显示“环形阴影”。

确诊依据为高分辨率CT（HRCT）。

纤维支气管镜：弹坑样改变。

鉴别诊断：
1. 慢支：在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色粘液痰，感染急性发作时可出现脓痰，但无反复咯血；
2. 肺脓肿：起病急，高热、咳嗽、大量脓臭痰；
3. 肺结核：低热、盗汗、乏力、消瘦，痰结核菌检查；
4. 先天性肺囊肿：x线可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润；
5. 弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎，x线和ct显示弥漫分布的小结节影，大环内酯类有效。

治疗：
1. 控制感染：经验治疗：氨苄西林、阿莫西林、头孢克洛，存在铜绿假单胞菌感染：喹诺酮类、氨基糖苷类、三代头孢，慢性咳脓痰：阿莫西林、吸入氨基糖苷类。

2. 咯血控制：少量：卡巴克洛（安络血）、云南白药，中等：垂体后叶素、酚妥拉明（α受体阻滞剂：降低肺血流量），大量出血：介入栓塞/手术治疗。

内科支气管扩张名词解释
内科支气管扩张是指气道（支气管）的慢性疾病，其特征是支气管的异常扩张和气道壁的损伤。

这种病症通常由长期的气道感染、炎症或其他因素引起，导致气道壁松弛和损伤，进而导致气道扩张。

支气管扩张可导致气道分泌物潴留、气道通畅性下降，增加感染的风险，严重时可能引发气道阻塞、肺部感染等并发症。

下面是支气管扩张的一些关键特征和可能的原因：
●气管扩张：气管是将空气从气管输送到肺部的管道。

支气管扩张导致气管及其分
支的非正常扩张，形成囊状结构。

●黏液潴留：支气管扩张的区域容易积聚大量黏液，由于扩张的结构使黏液难以清
除，易于滞留并成为感染的温床。

●感染：由于黏液潴留，扩张的支气管易于感染细菌，这可能导致反复的呼吸道感
染。

●症状：支气管扩张的患者可能经历咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸痛等症状。

这些症
状可能会加重或减轻，取决于感染和炎症的严重程度。

●病因：支气管扩张可以由多种原因引起，包括慢性感染、囊性纤维化、结构性异
常、免疫缺陷等。

部分病例的病因也可能是未知的。

●诊断：诊断通常涉及临床症状的评估、影像学检查（如CT扫描）和肺功能测试。

●治疗：支气管扩张的治疗主要集中在控制感染、减轻症状、改善生活质量。

这可
能包括使用抗生素、物理治疗、支气管扩张剂等。

治疗支气管扩张的方法包括药物治疗（如支气管扩张药物、抗生素）、物理治疗（如呼吸康复）、手术治疗（如支气管成形术）等。

预防支气管扩张的关键是避免吸烟、保持良好的呼吸道卫生习惯、及时治疗呼吸道感染等。

支气管扩张症定义支气管扩张症指感染、理化、免疫或遗传等原因引起支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏而引起的中等大小的支气管不正常扩张。

临床表现为慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。

多起病于儿童及青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎。

支气管扩张症属于中医“肺痈”、“咯血”等范畴。

诊断标准1、典型症状：咳嗽、咳吐大量脓性痰，反复咯血，以及反复的肺部感染。

晨起或夜间卧床体位改变时，痰量增多，并发呼吸道急性感染时，痰量更多，或有腥臭味，如痰吐入玻璃容器中观察，可发现分层的特征，上层为泡沫，下层为脓性粘液，中层为混浊粘液，底层为坏死组织沉淀物。

或仅有反复间断咯血，少有咳嗽和咳脓痰，称之为“干性支气管扩张”，这与病变部位支气管引流不畅，不易感染或感染较轻有关，常见于结核性支气管扩张。

2、童年患有麻疹后继发肺炎，或百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史。

成人有结核病史。

3、体征早期不明显，病变严重或继发感染时，可闻及湿性罗音或哮鸣音，常伴有杵状指（趾）。

4、胸部HRCT检查：具有高度敏感性和特异性，作为一种无创性的检查，在支扩的诊断中有很大的优越性，能取代支气管造影检查，是支气管扩张的最佳检查方法。

典型的CT表现为“双轨征”、“印戒征”（扩张的环形气管旁伴行的圆形小动脉依附，是支气管扩张的特异性征象）、“珍珠项链样”、“葡萄珠样”。

5、支气管造影：可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变的严重程度，但属于有创性检查。

检查是患者痛苦较大，已被CT逐渐取代，只是作为外科手术前的手术评估依据。

6、纤维支气管镜检查：可做局部支气管造影，还可进行局部灌洗，取冲洗液做涂片及做细菌学、细胞学检查，有助于诊断与治疗。

辨证分型：本病属正虚标实之证，正气虚弱是外感六淫之邪反复侵袭的内因。

本病初期主要表现为外邪复感，肺失肃降，进而痰热壅肺。

有时初期可见肝火犯肺之证，如肺结核所致的支气管扩张，这是由于痨虫耗伤肺阴，金不能制木。

不管肝火还是痰热，均可重伤肺阴，久之深入肝肾之阴，故病程后期以阴虚火旺为主。

中医辨证治疗支气管扩张症概况摘要】支气管扩张症是呼吸系统常见的慢性疾病，中医治疗具有独到的疗效。

本文通过搜索近年来关于中医治疗支气管扩张症的文献，总结其用药特色，包括分期、分型治疗。

一般认为支扩的中医证型可分为痰热蕴肺、肝火犯肺、气阴两虚和肺脾气虚等四型。

治法分别以清肺化痰、清肝泻肺、培土生金、益气养阴等为主。

【关键词】支气管扩张症；病因病机；辨证论治；综述[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0332-02支气管扩张症是各种原因引起的支气管树病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性气道和肺部感染，是临床常见的呼吸系统慢性疾病。

临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，或者间断性咯血，肺部闻及固定且持久的局限性湿罗音，疾病反复发作导致呼吸通气功能、换气功能下降，甚至易演变成慢性肺源性心脏病[1]。

支扩是一种终身疾病，因此减少支扩急性发作次数并提高稳定期的生活质量是治疗的重点。

目前，我国呼吸科医生对支扩的处理主要关注急性加重期症状的减轻，而对于支扩的治疗，还有很多工作要做，病因学诊断和稳定期治疗被长期忽视[2]。

中医药在辨证治疗支气管扩张症方面积累了丰富的经验，有其独特优势，可以提高疗效，减少复发，减轻患者的经济负担。

1中医药对支气管扩张症的认识1.1病名中医学无支气管扩张症的明确记载，根据其临床表现将其归属于“咳嗽”“咳血”“肺痈”等范畴，《证治汇补》载：“久咳不已，浊吐腥臭，咳则胸中隐隐痛，口中辟辟燥”，“若觉胸膺有窍，口中所咳脓血，与窍相应而出者，当大补气血”，是古代医家对支气管扩张症最形象的描述，并且提出了针对性的治疗。

1.2病因病机杨继兵等[3]认为本病是内因与外因共同作用的结果，以肺气、阴之亏虚为根本，以痰、瘀、火之邪实为标，虚实夹杂。

洪广祥[4]认为支扩总属本虚标实，本虚以气阳虚弱为主，标实以痰、瘀、热为主，提出从“治肺不远温”辨治支扩。

张燕萍[5]认为支气管扩张症是由于患者禀赋不足或素体虚弱，感受外邪损伤肺络，脏腑功能失调，肺络失养，痰、热、瘀反复损伤肺络而发。

支气管扩张症的中医辨证论治支气管扩张症是由各种病因引起的反复发生的化脓性感染，导致中小支气管反复损伤和/或阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张，临床表现为慢性咳嗽、大量咯痰和（或）间断咯血、气促和呼吸衰竭轻重不等。

临床诊断（一）临床症状：慢性咳嗽、反复咯血、黏液脓性或脓性痰。

（二）胸部高分辨率CT：（①直接征象：支气管/伴行肺动脉内径比（B/A）＞1，从中心到外周支气管没有逐渐变细，距胸膜1cm或接近纵隔胸膜范围内可见支气管影。

（②间接征象：支气管壁增厚，黏液嵌塞，呼气相CT发现“马赛克”征或“气体陷闭”。

（③其他征象：支气管呈柱状或囊状改变，“双轨征”或“串珠”状改变，“印戒征”“蜂窝”或“卷发”状改变。

（④特征性征象：变应性支气管肺曲霉病（ABPA）表现为双上叶为主的中心性支扩伴黏液栓嵌顿；结核性支扩常以上叶为主；弥漫性泛细支气管炎则表现为以边缘模糊的小叶中心性结节、树芽征、细支气管扩张、弥漫性分布或基底部分布为主。

中医辨证论治1.痰热壅肺证：①痰色黄，或痰质稠，或脓痰；②发热，或口渴；③大便秘结；④舌红，或苔黄或苔黄腻，脉数或滑数。

符合①，加②、③、④中2项。

治法：清热化痰。

方药：千金苇茎汤加减（《备急千金要方》：芦根、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁）。

加减：咯痰黄稠不利，加桑白皮、射干、瓜蒌、浙贝母；咳逆气急、咯痰浓浊量多，加瓜蒌子、葶苈子；大便秘结，加生大黄、枳实；心烦口渴，加生石膏、天花粉。

水煎服，先煮芦根，去滓，内诸药，煮取成汤。

中成药：①肺力咳合剂。

功能主治：清热解毒，镇咳祛痰。

用于痰热犯肺所引起的咳嗽痰黄，支气管哮喘、气管炎见上述证候者。

药物组成：黄芩、前胡、百部、红花龙胆、梧桐根、白花蛇舌草、红管药。

用法用量：口服，成人每次20ml，每日3次；或遵医嘱。

②一清胶囊。

功能主治：清热泻火解毒，化瘀凉血止血。

用于火毒血热所致的身热烦躁、目赤口疮、咽喉牙龈肿痛、大便秘结、吐血、咯血、衄血、痔血；咽炎、扁桃体炎、牙龈炎见上述证候者。

支气管扩张1支气管扩张支气管扩张症是指由于呼吸道的感染和阻塞．使支气管及周围的肺组织发生急、慢性炎症，损伤管壁所致的支气管扩张和变形。

支气管扩张多发病于青年及儿童，男性多于女性．支气管扩张在临床上常以咯血为主诉而就诊．据报道．在咯血患者中．支气管扩张占第二位．本病在祖国医学中无相应病名．按照其发展的不同程度和阶段．可归纳入中医。

咯血”．．咳血”、。

咳嗽。

，。

肺痈。

等病证范畴．[临床表现]支气管扩张症早期仅见长期咳嗽。

痰多、痰有时呈脓性．随病情发展，咳嗽加剧、痰量更见增多。

痰液静置后可分为三层：上层为泡沫。

中层为粘液，下层为脓性分泌物和坏死组织。

有时痰可有腥臭味．大多数患者有咯血．咯血通常表现为痰中带血丝．血痰或少量咯血．有部分患者可表现为大咯血．属于千性支气管扩张者，可不伴有咳嗽及咳痰，而仅以咯血为主要临床表现．其咳嗽常为阵发性，多在晨起或躺卧等体位变动时明显．其痰量和咳嗽可因气候变化和外感而加重。

重症患者可伴发肺纤维化．肺气肿．出现呼吸困难、杵状指(趾)．[诊断要点]①慢性咳嗽．咯脓性痰，痰量每日可达60----400毫升，痰分为泡沫、粘液、脓性坏死组织三层．可伴有恶臭．②反复咯血．量多少不等．③反复肺部感染。

④可伴有间歇热、盗汗、纳差、消瘦、贫血、杵状指(趾)等慢性感染性中毒症状．⑤胸部X光片及支气管碘油造影对确诊有很大意义。

[病机分析]支气管扩张属肺系病变。

肺为娇脏，喜润恶燥，火邪灼肺．损伤肺络，逼血外溢则见咯血。

故火为本病最主要的致病因素。

火之产生，或由外感，或由脏腑功能失调所致。

有实火，也有虚火。

实火有因感受燥热之邪失于清解．化火灼络者；有因过食辛辣炙熔、醇酒厚味以致痰热内生，化火乘金者；有郁怒伤肝、木火刑金者等。

虚火多见阴虚阳亢，因肺肾等脏阴精不足．不能涵育阳气，以致水亏火旺．虚火炎上，络脉受损。

有部分病人可因久病不愈．损伤脾土．肺脾俱虚．以致气虚不摄。

血溢肺络．在本病的致病因素中．还应注意痰和瘀两方面。

支气管扩张症中医证候诊断标准1 范围本《标准》规定了支气管扩张症的常见证候分类及诊断标准。

本《标准》供中医/中西医结合临床医师临床实践、本科生/研究生教学及临床科学研究使用。

2 规范性引用文件下列文件对于本《标准》的研制是必不可少的。

凡是注明日期的引用文件，仅在所注日期的版本内适用于本《标准》。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）适用于本《标准》。

GB/T1.1-2009 《标准化工作导则·第1部分：标准的结构和编写》GB/T16751.2-1997 《中医临床诊疗术语·证候部分》GB/T15657-1995 《中医病证分类与代码》ISBN 7-03-015154-2 《中医药学名词》2004版ISBN 978-7-03-032654-6 《中医药学名词：内科学·妇科学·儿科学》2010版ISBN 978-7-5067-7273-0 《中医临床常见症状术语规范》3 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。

3.1支气管扩张症 Bronchiectasis支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病[3]。

3.2辨证Syndrome Differentiation以中医学理论为指导，对四诊所得的资料进行综合分析，辨别为何种证候的思维方法，是中医临床认识与诊断病证的重要方法。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.546]14 西医诊断4.1既往史可有麻疹，百日咳，支气管肺炎，肺结核，肺脓肿，反复咳嗽、咳痰，反复咳血等病史；应注意童年期有无肺炎、鼻窦炎等疾患[4]。

4.2临床表现4.2.1症状：咳嗽是支气管扩张症最常见的症状（＞90%），且多伴有咳痰（75% ~100%），痰液可为黏液性、黏液脓性或脓性。

合并感染时咳嗽和咳痰量明显增多，可呈黄绿色脓痰，重症患者痰量可达每日数百毫升。

支气管扩张诊断和鉴别诊断支气管扩张（Bronchiectasis）是一种慢性、进行性的肺部疾病，其特征是气道的异常持久扩张和炎症导致的气道壁破坏。

支气管扩张通常是由感染、遗传性疾病和自身免疫疾病等多种因素引起的。

本文将介绍支气管扩张的诊断和鉴别诊断方法及其相关的要点。

诊断支气管扩张通常基于以下几个方面：1. 临床症状：支气管扩张患者常常表现为慢性咳嗽和咳痰，并常常伴有乏力、体重减轻、胸痛、胸闷和呼吸困难等症状。

这些症状可以持续数周或数月，可能有时会加重。

此外，有时还可能出现夜间或清晨咳嗽。

2. 影像学检查：胸部X线和CT扫描是支气管扩张的主要影像学评估方法。

X线胸片可以显示异常气道形态和扩张程度，而CT扫描可以提供更详细和准确的信息，包括气道的形态、位置和扩张程度，病变的大小和分布等。

通过影像学检查，可以确定支气管扩张的诊断，并评估病变的严重程度。

3. 咳痰培养：咳痰培养是诊断支气管扩张的重要手段之一。

从患者的咳痰样本中分离和鉴定细菌，可以确定感染的病原体，并指导临床治疗。

通常情况下，支气管扩张患者的咳痰培养结果显示存在多种致病菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌等。

4. 肺功能测试：肺功能测试可以评估患者的呼吸功能和气流动力学的变化。

常见的肺功能检查包括肺活量、用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）和吸气峰流速（PIF）。

支气管扩张患者通常会显示吸气和呼气功能受损的特点，如气流受限、过度膨胀和肺容积增加。

鉴别诊断是为了排除其他可能引起类似症状的疾病，包括但不限于以下几种：1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD是一种慢性炎症性肺部疾病，也是一种气道阻塞性疾病。

与支气管扩张不同的是，COPD通常由吸烟引起，而且其气道阻塞是可逆的。

肺功能测试和影像学检查可以帮助鉴别诊断。

2. 支气管哮喘：支气管哮喘是一种反复发作的气道炎症性疾病，其特征是气道过敏和气道高反应性。

与支气管扩张不同的是，支气管哮喘主要表现为可逆性的气道阻塞和气喘症状，如喘息、气促和胸闷等。

支气管扩张的诊断方法支气管扩张(bronchiectasis)是指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。

本病多数为获得性，多见于儿童和青年。

大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。

临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。

近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。

支气管扩张作为一种不可逆的肺部疾病，患者时常感到治疗的无望，因为对于这种病，治愈率非常低，而且治疗手段单一，不能有效的治疗。

支气管扩张还与很多肺部疾病、支气管疾病发病特征相似，使得病情难以在初期得到确诊，如果治疗不当，不但起不到治疗的作用，反而耽误治疗。

那么我们怎么才能尽早的确诊支气管扩张呢?有什么有效的办法去治疗它呢?我们就这些问题来看这篇文章吧。

支气管扩张的诊断方法：(一) 通过体检诊断副鼻窦及口咽部可有慢性感染病灶，在早期及轻症者没有任何症状的发生，感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音，晚期可有肺气肿、肺动脉高压、杵状指等体征。

(二) 可以根据原有疾病来进行诊断如果幼年可有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等病史;症状为慢性咳嗽、咳痰，痰量和痰的性质不等;部分有咯血，咯血量和诱因各异，多数有间歇性发热、乏力、纳差、心慌、气急等症状。

一般继发于支气管-肺组织感染性病变的支气管扩张多见于两肺下叶，且左下叶较右下叶多见。

左下叶支气管细长，与主气管的夹角大，且受心脏血管压迫，引流不畅，易发生感染。

舌叶支气管开口接近下叶背段，易受下叶感染累及，故左下叶与舌叶支气管常同时发生扩张。

上叶支气管扩张一般以尖、后段常见，多为结核所致。

支气管扩张依其形状改变可分为柱状和囊状两种，亦常混合存在。

支气管扩张常常是位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎性改变，受累管壁的结构，包括软骨、肌肉和弹性组织破坏被纤维组织替代。

扩张的支气管内可积聚稠厚脓性分泌物，其外周气道也往往被分泌物阻塞或被纤维组织闭塞所替代。

第五节支气管扩张症支气管扩张症（bronchiectasis）是指继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，导致支气管壁破坏，引起支气管异常和持久性扩张的疾病。

临床表现主要为:慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血，多见于儿童和青年。

近年来随着急、慢性呼吸道感染的有效治疗，其发病率有减少趋势。

支气管扩张症与中医“肺络张”相类似，根据其临床特点，可归属于中医“咳嗽”“咯血”等病证范畴。

【病因病理】一、西医病因病理（一）病因本病分先天性和继发性两类。

先天性者指由支气管先天发育不全所致，继发性者的主要发病因素是因支气管-肺组织的感染和支气管阻塞，两者相互影响，促进支气管扩张症的发生和发展。

1.感染支气管扩张症的主要病因为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。

支气管-肺组织的感染使支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多，阻塞管腔，使管腔狭窄，痰液引流不畅又加重感染，二者相互影响，使支气管扩张久治难愈。

另外，支气管内外的肿瘤、异物、支气管内黏液痰栓、支气管周围肿大淋巴结压迫、支气管内膜结核等引起管腔狭窄和阻塞，也可导致支气管扩张症。

支气管内膜结核由于多发生在上叶，引流较好，痰量少或无痰，故称为“干性”支气管扩张症。

2.全身性疾病目前已发现类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、人免疫缺陷病毒(HIV)感染、支气管哮喘和泛细支气管炎等疾病可同时伴有支气管扩张症。

丙种球蛋白缺乏和低蛋白血症患者因免疫功能低下，易伴发支气管炎症，从而导致支气管扩张症。

3.支气管外部的牵拉因各种疾病引起支气管周围纤维(如肺结核)增生，广泛胸膜增厚、粘连以及肺不张等造成牵拉，也是导致支气管扩张症的重要原因。

4.变态反应变态反应性支气管肺曲菌病，由于曲菌感染损害支气管壁，也可导致段支气管近端的扩张。

5.先天因素支气管扩张症也可为先天性发育不全和遗传因素引起，但较少见。

(二)病理支气管扩张症常常是位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎性改变，受累管壁的结构(包括软骨、肌肉和弹性组织破坏)被纤维组织替代。

中医辨证论治支气管扩张王豪支气管扩张主要指急慢性呼吸道感染和支气管堵塞后，反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁机构破坏，管壁增厚，引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称，可以是原发或继发，主要分为囊性纤维化导致的支气管扩张症和非囊性纤维化导致的支气管扩张症。

支气管扩张的临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和反复咯血，近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。

支气管扩张属于中医“咳嗽”“咯血”“肺痛”“肺胀”等范畴。

痰热、痰湿、淤血是支气管扩张的常见致病原因，而病邪的侵入与机体正气缺乏相关，因此本病具有本虚标实、虚实夹杂的病性特点，治疗上当分清标本缓急辨证用药。

风热犯肺证主症：发热，咳嗽，咯痰，痰中带血或咯血，咽痛口渴，尿黄，舌红苔薄黄，脉浮数。

治宜疏风清肺。

方药：桑菊饮加味。

桑叶、菊花各15克，杏仁、桔梗、连翘、薄荷各10克，芦根20克，甘草3克。

加减：发热、咳嗽较频者，加黄芩10克；吐黄痰者，加瓜蒌15克，浙贝母10克；口渴烦躁者，加生石膏30克；咯血者，加侧柏叶、仙鹤草各10克。

肝火犯肺证主症：咳嗽阵作，痰中带血，或咯血色鲜红，胸胁疼痛，烦躁口苦，舌红苔黄，脉弦数。

治宜清肝泻肺。

方药：黛蛤散合得白散加减。

青黛、海蛤粉、黄芩、生地黄各15克，鱼腥草、白及各20克，紫苑、当归、大黄、枯梗、阿胶〔烊化另服〕各10克，桑白皮、牡丹皮、地骨皮各12克，金银花30克。

加减：阴盛火旺者，加青蒿10克，玄参15克，并加大生地黄用量；痰多者，加苇茎、竹沥各10克，全瓜蒌20克；淤血征象明显者，加桃仁8克，丹参、茜草各15克。

痰热壅肺证主症：咳嗽吐痰黄稠，或痰中带血，口苦口干，胸胁隐痛，苔黄腻，脉滑数。

治宜清热化痰。

方药：苇茎汤合小陷胸汤加减。

苇茎、薏苡仁各20克，冬瓜仁、桃仁各15克，桑白皮、桔梗、黄连、半夏各10克，瓜萎实、金银花、鱼腥草各30克，黄芪20～30克。

加减：热毒炽盛、高热不退、大便秘结者，加鲜竹沥汤〔冲服〕10克，蒲公英、紫花地丁、大黄各10～15克；咯血者，加大黄炭、地榆、茜草各10～15克。

支气管扩张的中医辩证分型治疗方支气管扩张的中医辩证分型治疗方；一，辨证分型治疗1，痰热蕴肺：治法：清热解毒、宣肺化痰。

方药：千金苇茎汤和桔梗汤加减。

方中芦茅根、黄芩、鱼腥草，银花、连翘、败酱草，清热解毒，泻肺治痈;冬瓜仁、生薏仁，桃仁，祛脓排痰、清热利湿、化瘀活血;沙参、石斛、桔梗、杏仁、百部、枇杷叶、甘草，润肺清热、宣肺止咳化痰。

如咳吐脓痰量多，伴发热便秘者，可于上方中加鲜竹沥、紫花地丁、大黄，加强清热解毒、化痰排脓的作用;伴咯血者，酌情选加大黄炭、地榆、茜草，有清热凉血止血的作用;在上方中加用生黄芪，有益气扶正、托毒排脓的功效，故无论是否有正虚存在，均宜重用之。

2，火热伤肺：治法：清肝泻火、凉血止血。

方药：黛蛤散加味。

方中青黛、黄芩、丹皮、栀子，清肝泻热凉血;海浮石、海蛤粉、桑白皮、紫菀、桔梗、甘草，敛肺化痰止咳;生地、大黄、生侧柏、大小蓟，清热凉血止血;当归，养血化瘀。

如咳嗽重者，加杏仁、前胡、白前;热盛痰多者，选加瓜蒌、鱼腥草、竹沥、银花。

3，阴虚火旺：治法：滋阴清热，润肺止血，化痰止咳。

方药，百合固金汤加减。

方中百合、麦冬、贝母，润肺生津，化痰止咳;生地、元参、知母，滋阴清热润肺;黄芩、白芨、白芍、旱莲草，清热凉血止血;阿胶、花蕊石，滋阴养血。

甘草，调和诸药，也有止咳化痰作用。

如阴伤潮热者，加地骨皮、白薇各10g，加强滋阴清热除烦的药效;如咯血量多，伴面色苍白、大汗淋漓者，为气随血脱的危重证候，应使患者安卧，急以独参汤益气固脱，并酌情进行中西医结合紧急抢救。

4，肺气不足：治法：补益肺气，润肺止咳。

方药：生脉散合沙参麦门冬汤加减。

方中太子参、沙参，益气养肺;麦冬、玉竹、百合，滋阴润肺止咳;五味子、川贝、陈皮、服苓、甘草，敛肺止咳化痰;当归、阿胶，滋阴养血，兼有止咳作用。

如气虚明显，可酌情选用党参、人参或生黄芪，加强益气养肺的作用；二，饮食疗法在支气管扩张急性期经治疗后症状缓解或趋于消失时，辅以饮食疗法，有扶正祛邪，促进康复的作用。

支气管扩张支气管扩张医药数据库中心中医论坛疾病名称（英文) bronchiectasis拚音 ZHIQIGUANKUOZHANG别名中医：咯血，咳嗽，肺痈，肺痨，痰证。

西医疾病分类代码呼吸系统疾病中医疾病分类代码西医病名定义支气管扩张指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，以致支气管扩张和变形，造成痰液潴留、反复感染、毛细血管扩张或支气管动脉与肺动脉终末支扩张与吻合而形成血管瘤等病变。

临床以慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血为主要特征。

中医释名西医病因支气管扩张的基本原因，除少数先天性支气管扩张外，多数为支气管慢性感染及阻塞因素导致支气管壁及其周围结缔组织的破坏，日久形成支气管扩张。

1．支气管腔内的感染和阻塞支气管扩张绝大多数是由于支气管的感染和阻塞所致。

如麻疹、百日咳、流行性感冒等都可发生较严重的支气管和肺的感染，使支气管粘膜充血、水肿、肥厚，造成管腔狭窄及部分阻塞。

分泌物及痰液因不易排出而滞留，使管腔内压增高，管壁向外扩张。

支气管粘膜的长期炎症，不但破坏支气管粘膜的组织结构，而且病变扩展至粘膜下层，甚至深达肌层及软骨层，使支气管壁及弹力组织破坏，失去原有强度和支持，因而容易发生扩张和变形。

感染和阻塞二者相互影响，支气管扩张进一步加重。

肿瘤、异物、支气管腔内粘稠液栓等，都可造成支气管阻塞性炎症、肺不张及支气管扩张。

在儿童，由于支气管腔较成人为细，呼吸道感染又频繁，因此发生支气管扩张的机会也更多。

2．支气管外部压迫和牵拉肺部或纵隔肿瘤、肿大的淋巴结压迫支气管可使受压远端支气管发生扩张。

其发生机理与管腔内狭窄基本相同。

在支气管周围肺组织因各种疾病（如肺结核)而发生纤维化及明显的胸膜增厚时，由于病变的收缩使支气管承受离心性牵引力，或肺不张时胸膜腔负压增加，增大支气管外离心性牵引力，都可促使形成支气管腔扩张。

3．遗传和先天性发育异常各种遗传性或后天获得性的免疫缺陷病，因免疫功能异常，气道防御功能缺陷或低下，易于伴发气道感染，从而导致支气管扩张。

支气管扩张症辨证模式初探
李欣;吴银根;张惠勇;邵长荣
【期刊名称】《中西医结合学报》
【年(卷),期】2004(2)4
【摘要】目的 :探讨支气管扩张症的中医辨证分型规律及证候特点。

方法 :通过对5 6 3例支气管扩张症的临床流行病学调查 ,采集以症状、体征、舌、脉及相关理化检测为变量的基本信息 ,以频数分析、聚类分析、方差分析等方法 ,提炼支气管扩张症的证候分布规律及证候特点。

结果 :临床上支气管扩张症多见 4种证候类型 ,分别为痰热壅肺证 (4 5 .6 5 % )、肝火犯肺证(2 4 .5 1% )、肺脾气虚证 (2
2 .38% )、气阴两虚证 (7.4 6 % )。

结论 :较大样本的临床流行病学调查为研究支气管扩张症辨证分型规律提供了科学依据 ,并可以通过主症判别分析法建立证候识别模式。

【总页数】3页(P255-257)
【关键词】支气管扩张症;辨证论治;辨证分型;病因;中医药疗法
【作者】李欣;吴银根;张惠勇;邵长荣
【作者单位】上海中医药大学附属龙华医院呼吸科
【正文语种】中文
【中图分类】R259.622.2
【相关文献】
1.中医辨证治疗在支气管扩张症中的作用进展 [J], 殷露艳; 王明航; 李素云
2.中医辨证治疗支气管扩张症的临床随机对照研究概况 [J], 王允秀; 王至婉
3.中医辨证疗法治疗老年慢性支气管扩张症患者的临床效果 [J], 董庆阳
4.支气管扩张症的中医分期辨证论治 [J], 张耀;戴建国
5.中医药辨证治疗支气管扩张症的现状概述 [J], 王香英;李素云
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『支扩方』支气管扩张支气管扩张支气管扩张是一种感染性疾病，为支气管及其周围组织慢性炎症损坏管壁而造成的支气管扩张和变形，简称“支扩”。

起病缓慢，病程较长，慢性核嗽。

咳吐大量脓性痰，反复咯血是其主要临床症状。

继发感染时，则发热、胸闷或轻微疼痛，盗汗，消瘦，贫血，食欲减退，或有腺样腥味痰。

分层痰为本病所特有，上层泡沫，下悬脓性，中层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。

有的病人因周围肺组织有化脓性炎症蔓延，或纤维化，或阻塞性肺气肿的趋向，出现气促、紫绀、胸膜炎、脓胸、心包炎和肺脓肿的变化。

也有部分病人在病程发展过程中，可见肺原性心脏病和右心衰竭，且有杵状指、趾，营养不良，体力衰弱。

现代医学认为本病发病的主要因素为支气管一肺部感染和支气管阻塞。

常与细菌，病毒，肿瘤，异物吸入，刺激性气体或卡塔格内综合征等因素有关。

本病诊断主要依据慢性咳嗽，咳脓痰，反复咯血。

肺功能测定表明吸入气体不均匀分布，时间肺活量和最大通气量降低，残气占肺总量百分比增高。

还可引起动脉氧分压和动脉血氧饱和度下降。

X线胸片检查初期或仅有病变部位肺纹增深。

后期X线可见不规则环状透光阴影，或呈蜂窝状，甚至有液平面，肺不张。

分层摄片可看到肺不张内的支气管扩张及变形。

支气管造影术可以确诊，并对部位、性质、范围有着重要的分析意义。

现代医学对本病的治疗，主要采用抗菌消炎和对症治疗等方法，也可根据病变的不同位置，采取不同姿势的自动体位进行引流，有助于促进浓痰的排出。

对于病史较长，经常反复发作，内科治疗无效，又具有手术指征的病例，可考虑施行外科手术切除治疗。

本病在中医临床中多属“咳嗽”、“痰饮”、“咯血’的范畴。

祖国医学认为肺为娇脏，不耐邪侵，今肺被邪热熏灼，血络被淫，肉腐血败，瘀结成脓，以致气失宣畅，出入升降失调，故咳嗽，反复咯血，吐大量脏性痰，腥臭难闻；邪热炽盛，邪正相争，逼津外泄，则发热汗出；阳气不充，痰热壅塞上焦，故胸闷气促或疼痛、紫绀；脾为气血生化之源，主四肢，脾虚则水谷精微无以运化，故食欲减退，消意，软弱无力，指趾变形。