长春市建设工程竣工验收备案申请表

竣工验收备案表一、项目基本信息项目名称建设单位开工日期竣工日期施工单位联系方式二、工程概况1. 项目概述在本章节中，请对项目进行简要介绍，包括项目的背景、目的和建设规模等。

2. 工程内容描述工程的主要内容、功能和布局等。

3. 工程技术特点说明工程在技术方面的创新和特点。

三、工程质量情况1. 施工过程管理描述工程建设过程中的施工管理情况，包括人员配备、工作流程和技术措施等。

2. 施工质量检查列出工程建设过程中进行的质量检查措施，并简要说明检查结果。

3. 施工质量验收情况描述工程建设完成后的质量验收情况，包括验收标准和验收结果等。

四、工程安全生产情况1. 安全生产管理描述工程建设过程中的安全生产管理情况，包括安全生产组织机构、安全设施和安全培训等。

2. 安全技术措施说明工程建设过程中采取的安全技术措施，包括各项施工工艺和安全防护措施等。

3. 事故情况描述工程建设过程中发生的事故情况，包括事故的性质、原因和处理情况等。

五、环境保护情况1. 环境影响评价说明工程建设前进行的环境影响评价的情况，包括评价报告和评价意见等。

2. 环境保护措施描述工程建设过程中采取的环境保护措施，包括噪声防治、粉尘治理和水土保护等。

3. 环境监测结果列出工程建设过程中进行的环境监测内容和结果，包括大气、水体、土壤和噪声等方面。

六、竣工验收结论在本章节中，详细描述竣工验收的结果和结论，包括工程质量、安全生产和环境保护等方面。

七、竣工验收备案审批名称单位签字日期建设单位监理单位施工单位监管部门竣工验收人以上是竣工验收备案表的基本内容。

根据实际情况，可以适当调整和补充表格中的内容，以满足具体项目的要求。

同时，在填写表格时，需要确保信息的准确性和完整性。

填写完成后，将表格提交给相关部门进行备案审批。

工程竣工验收备案申请表申请人（单位）：____________________申请日期：____________________工程竣工验收备案申请表一、工程基本信息1. 工程名称：____________________2. 工程地址：____________________3. 建设单位：____________________4. 建设单位地址：____________________5. 建设单位法定代表人（负责人）：____________________6. 项目经理：____________________二、工程概况1. 工程类别：____________________2. 总建筑面积：____________________3. 所属行业：____________________4. 施工单位：____________________5. 监理单位：____________________三、备案提交材料清单1. 工程规划设计批准文件；2. 工程施工许可证；3. 工程结构、消防等相关专业检测报告；4. 工程变更申请及相关批复文件；5. 工程竣工图纸及技术交底；6. 竣工报告；7. 工程竣工验收合格证明；8. 其他相关证明材料。

四、备案申请理由在工程竣工验收过程中，本单位已按照相关法规要求完成了各项验收工作。

现申请备案，理由如下：1. 本工程已按照批准的规划设计文件进行施工；2. 工程施工过程严格按照施工许可证的要求进行，并获得相关监理单位的监督；3. 工程结构、消防等专业已经通过相关检测，并提供了检测报告；4. 在施工过程中，如有工程变更，已按照规定程序进行申请，并获得了批复文件；5. 竣工图纸与实际施工相符，并完成技术交底；6. 工程竣工验收合格，获得了相应的合格证明。

五、联系人及联系方式联系人：____________________联系电话：____________________联系地址：____________________六、声明本人（单位）声明以上填写的信息真实、准确，并愿意承担由于信息不真实或不准确而引发的相关责任。

房屋建筑工程竣工验收备案表本表格用于房屋建筑工程竣工验收备案，以确保工程质量和建筑安全。

请按照以下要求填写相关信息，并提交备案部门进行审核。

一、工程基本信息工程名称：工程位置：建设单位：设计单位：监理单位：总包单位：二、建设用地情况土地证号：土地面积：土地使用权类型：三、建筑工程概况建筑总面积：建筑层数：主要结构形式：四、竣工验收情况1. 工程交付日期：2. 工程竣工验收单位：3. 竣工验收备案号：4. 是否合格：五、工程质量验收1. 结构安全性：2. 抗震设防状况：3. 消防设施：4. 电气设施：5. 自来水、排水设施：6. 供暖、供热设施：7. 通风、空调设施：8. 其他重要设备、设施：六、工程竣工质量评定在上述工程质量验收的基础上，对本工程竣工质量进行评定，请根据以下等级选择适用的评定结果：1. 优秀：2. 良好：3. 合格：4. 不合格：七、备案材料清单请列出提交备案的材料清单，以供备案部门核对：1. 竣工图纸：2. 建设用地证书：3. 工程质量验收报告：4. 监理报告：5. 各专业工程质量验收报告：6. 安全生产许可证：7. 质量许可证：8. 相关建设许可证（如有）：9. 其他重要材料（如有）：八、申请本备案表格由建设单位填写，填写完毕后，请签字并提交备案部门。

建设单位应保证所填写信息真实有效，并承担相应的法律责任。

建设单位签字：日期：____年___月___日。

建设工程竣工验收备案表填写及申报材料说明一、工程竣工验收备案表（一式两份）填写1、封面：⑴、“工程名称”栏内：填写工程名称应与“工程规划许可证或施工许可证”工程名称相一致。

⑵、“建设单位” 栏内：建设单位全称应与建设单位“法人公章”名称相一致。

2、第一页：⑴、“工程名称”、“工程地址”栏内：填写工程名称应与“工程规划许可证或施工许可证”工程名称、工程地址相一致。

⑵、建筑工程进行竣工验收备案时“建筑面积”栏内：填写面积应与“工程施工许可证”中许可的建筑规模相一致。

⑶、“工程类别”：分为“房屋建筑工程”、“市政工程”、“装修工程”，建设单位依据工程实际情况填写。

⑷、“单位名称” 栏内：填写各单位全称应与各参建单位“法人公章”名称相一致。

⑸、报送时间：为纸制文件送达备案机关日期。

法定代表人（签字）：应有法定代表人签字，如为法定代表人指定的授权人签字，应出具法定代表人签署的“法人委托授权书”。

二、工程竣工验收备案文件（一式一份）整理要求：㈠、工程竣工验收报告原件：在工程竣工验收报告，其主要内容应包括：工程概况，建设单位执行基本建设程序情况，对工程勘察、设计、施工、监理等方面的评价，工程竣工验收时间、程序、内容和组织形式，工程竣工验收意见等内容。

同时应依据《民用建筑工程节能质量监督管理办法》、《北京市住房和城乡建设委员会关于修改《转发建设部<关于建设行政主管部门对工程监理企业履行质量责任加强监督的若干意见>的通知》等6件文件部分条款的通知》、北京市人民政府办公厅《关于印发全面规范本市建筑市场进一步加强建设工程质量安全管理工作意见的通知》（京政办发[2011]46号）要求在建设工程竣工验收报告注明供热计量装置安装情况；无障碍设施验收情况、民用建筑工程节能实施情况、工程分包项目依法招标及备案情况等内容。

同时对于依据《北京市绿化条例》于2010年3月1日后办理规划许可并在规划许可中注明规划绿地情况的建设工程，将建设工程附属绿化工程验收结果载于建设工程竣工验收报告。

建筑工程竣工验收备案申请书尊敬的相关部门领导：我方作为建设单位，根据《建筑工程竣工验收管理办法》和相关规定，特此向贵部门提出建筑工程竣工验收备案申请。

现将有关情况向贵部门说明如下：一、建设项目基本情况1. 项目名称：XXX建筑工程2. 项目位置：XXX3. 项目规模：包括建筑面积、高度、层数等详细信息，可以附上图纸二、建筑工程竣工情况1. 工程竣工日期：XX年XX月XX日2. 主要施工单位：列举主要参与施工的单位及其资质证书编号3. 竣工图纸及技术资料：提供竣工图纸及主要技术资料，并注明相关编号。

三、工程质量及安全情况1. 工程质量：说明工程质量符合国家和行业标准，没有发现影响整体工程安全和使用功能的质量问题。

2. 安全生产：说明工程建设过程中严格按照相关安全规定进行，不存在影响施工安全的问题。

四、竣工验收相关材料1. 正式提交申请前需要提供的证明文件：a) 建设项目规划许可证明文件b) 各项监理、设计、施工许可证明文件c) 工程施工图设计文件及变更情况d) 工程质量检测报告e) 工程竣工验收报告f) 其他相关证明文件五、竣工验收备案申请请贵部门对上述项目进行审查，并批准我方提交的竣工验收备案申请。

我方承诺在建筑工程竣工验收备案后，严格按照相关规定办理竣工备案手续，确保建筑工程的使用安全和质量。

引用名言：“万丈高楼平地起”，作为建设单位，我们深知建筑工程的重要性和责任。

因此，我们将始终遵守法律法规，确保我们的建筑项目符合规范，为人民提供安全可靠的住所和办公场所。

特此申请！建设单位（盖章）：日期：年月日联系人：联系电话：。

建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：填表日期2012年11月1日建设单位xx有限公司法定代表人/主要负责人李洪联系电话345640工程名称xx大酒店联系人李新联系电话3456401工程地址xx县xx路28号竣工验收完成日期类别□√新建□扩建□改建（□装修□建筑保温□改变用途）使用性质宾馆饭店建设工程质量监督机构XX质监局消防设计备案凭证文号37000WSJ00000111单位类别单位名称资质等级法定代表人/主要负责人联系人联系电话设计单位xx建筑设计有限公司甲级孙秀陈虹345678 9施工单位xx建筑工程有限公司壹级王朝宁静4567890 xx消防工程公司壹级张三李四4567891 //////////监理单位xx监理公司甲级葛壮毕磊567890单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下xx大酒店框架二 5 1 21 2000 10000 1600 ///////// ///////// /////////储罐设置位置/总容量（m3）/设置型式浮顶罐（□外□内）□固定顶罐□卧式罐球形罐（□液体□气体）可燃气体储罐（□干式□湿式）□其他储存形式□地上□半地下□地下储存物质名称/堆场储量/储存物质名称/□建筑保温材料类别□√A □B1 □B2保温层数五使用性质外保温原有用途新建说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。

填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。

2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。

3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。

4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。

建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。

㈢、单位工程质量综合验收文件原件（市政基础设施工程为“工程竣工验收鉴定书”和“单位工程质量竣工验收记录”；房屋建筑工程为“单位（子单位）工程质量竣工验收记录”）；㈣市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料及其它相关资料（仅限市政基础设施工程）：按照工程性质选择填写“市政基础设施有关质量检测和功能性试验资料清单（表一）”或“市政基础设施有关质量检测和功能性试验资料清单（表二）”（见附表）㈤备案机关认为需要提供的有关资料：1、工程规划许可证；㈥、法律、行政法规规定应当由规划部门出具的认可文件或者准许使用文件：指建设工程规划验收合格通知书（仅限建筑工程）建筑工程消防验收意见书。

㈦、法律规定应当由公安消防部门出具的对大型的人员密集场所和其他特殊建设工程验收合格的证明文件。

㈧、施工单位签署的工程质量保修书：参照房屋建筑工程质量保修办法（建设部令第80号令发布）、建设部国家工商行政管理局关于印发《房屋建筑工程质量保修书》示范文本的通知（建建[2000]第185号）；㈨、商品住宅的《住宅质量保证书》《住宅使用说明书》（中华人民共和国建设部令第78号令第五条、建设部[1998]102号文）；㈩法规、规章规定必须提供的其他文件。

建设工程档案预验收意见原件（依据北京市人民政府129号令《北京市城市建设档案管理办法》第十四条）（十一）法人委托书和法定代表人身份证明原件备注：1、备案表及备案文件内容严禁涂改，如有变更，须加盖单位公章；2、所提供的备案文件如为复印件，应加盖复印单位公章，并注明原件存放处。

附表（转下页）建设单位（公章）：监理单位（公章）：项目负责人（签字）：总监理工程师（签字）：年月日年月日建设单位（公章）：监理单位（公章）：项目负责人（签字）：总监理工程师（签字）：年月日年月日。

【最新整理，下载后即可编辑】建设工程竣工验收备案表白山备注 2.1 备案文号（）白山备表2.2（白山备表2.3构存档一份．建设工程竣工报告白山备表3档一份。

施工单位工程质量自检评定报告白山备表3.1各一份。

白山备表3.2一份。

建设工程竣工验收意见表白山备表4构．工程竣工验收组（拟定）成员名单白山备表4.1设计单位工程质量检查报告白山备表4.3一份勘察单位工程质量检查报告白山备表4.4一份建设工程竣工验收报告白山备表5.1各一份白山备表5.2各一份白山备表5.3各一份白山备表5.4各一份白山备表5.5各一份建设工程竣工验收会议记录白山备表5.6房屋建筑工程质量保修书发包人（全称）：********开发有限公司承包人（全称）：*****建筑工程有限公司发包人、承包人根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》和《房屋建筑工程质量保修办法》、《民用建筑节能条例》等有关规定，经协商一致，对天池花园二期（工程名称）签定工程质量保修书．一、工程质量保修范围内容承包人在质量保修期内，按照有关法律、法规、规章的管理规定和双方约定，承担本工程质量保修责任．质量保修范围包括地基基础工程、主体结构工程，节能工程、屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外封面的防渗漏，供热与供冷系统，电气管线、给排水管道、设备安装和装修工程，以及双方约定的其他项目。

具体保修的内容，双方约定如下：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

二、质量保修期双方根据《建设工程质量管理条例》及有关规定，约定本工程的质量保修期如下：1、地基基础工程和主体结构为设计文件规定的该工程合理使用年限2、屋面、墙体等保温、节能工程为＿＿＿＿年；3、屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外墙面的防渗漏为＿＿＿＿＿＿＿年；4、装修工程为＿＿＿＿年；5、电气管线、给排水管道、设备安装工程为＿＿＿＿年；6、供热与供冷系统为个＿＿＿＿采暖期、供冷期；7、住宅小区内的给排水设施、道路等配套工程为＿＿＿＿年；8、其他项目保修期限约定如下：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

工程竣工验收备案申请表一、申请单位信息单位名称：_______________________________单位地址：_______________________________法定代表人（负责人）：_______________________________联系电话：_______________________________注册资金（万元）：_______________________________二、工程基本信息工程名称：_______________________________工程地点：_______________________________建设单位：_______________________________施工单位：_______________________________监理单位：_______________________________设计单位：_______________________________三、工程概况工程类型：_______________________________工程规模：_______________________________工程用途：_______________________________工程总投资（万元）：_______________________________建设内容及主要工程量：_______________________________四、工程竣工验收备案情况1. 工程竣工验收备案时间：_______________________________2. 工程竣工验收备案文号：_______________________________3. 工程竣工验收备案结果：a) 工程质量达到设计要求：是 / 否b) 工程安全达到要求：是 / 否c) 工程竣工投资符合合同：是 / 否d) 工程竣工验收报告书：是 / 否五、验收评定意见1. 工程质量评定：_______________________________2. 工程安全评定：_______________________________3. 工程经济评定：_______________________________4. 工程环境评定：_______________________________六、提交材料清单1. 工程竣工验收备案申请表（本表）：1份2. 土建施工图纸：_______________________________3. 工程竣工图纸：_______________________________4. 工程合同及变更协议：_______________________________5. 工程质量检测报告：_______________________________6. 安全生产合规证明：_______________________________7. 工程竣工验收报告书：_______________________________8. 其他相关资料：_______________________________七、申请人签字盖章申请单位（盖章）：_______________________________日期：_______________________________注意事项：1. 请务必按照规定格式填写本申请表，并如实提供相关材料；2. 请在备案申请表格上签字盖章，以便核实申请单位的真实性；3. 如有需要，工程相关部门将进行现场勘察及验收评定；4. 申请单位应保留本申请表及相关材料备查。

建设工程竣工验收备案表填写及申报材料说明一、工程竣工验收备案表（一式两份）填写1、封面：⑴、“工程名称”栏内：填写工程名称应与“工程规划许可证或施工许可证”工程名称相一致。

⑵、“建设单位” 栏内：建设单位全称应与建设单位“法人公章”名称相一致。

2、第一页：⑴、“工程名称”、“工程地址”栏内：填写工程名称应与“工程规划许可证或施工许可证”工程名称、工程地址相一致。

⑵、建筑工程进行竣工验收备案时“建筑面积”栏内：填写面积应与“工程施工许可证”中许可得建筑规模相一致。

⑶、“工程类别”：分为“房屋建筑工程”、“市政工程”、“装修工程”，建设单位依据工程实际情况填写。

⑷、“单位名称” 栏内：填写各单位全称应与各参建单位“法人公章”名称相一致。

⑸、报送时间：为纸制文件送达备案机关日期。

法定代表人（签字）：应有法定代表人签字，如为法定代表人指定的授权人签字，应出具法定代表人签署的“法人委托授权书”。

二、工程竣工验收备案文件（一式一份）整理要求：㈠、工程竣工验收报告原件：在工程竣工验收报告，其主要内容应包括：工程概况，建设单位执行基本建设程序情况，对工程勘察、设计、施工、监理等方面的评价，工程竣工验收时间、程序、内容和组织形式，工程竣工验收意见等内容。

同时应依据《民用建筑工程节能质量监督管理办法》、《北京市住房和城乡建设委员会关于修改《转发建设部<关于建设行政主管部门对工程监理企业履行质量责任加强监督的若干意见>的通知》等6件文件部分条款的通知》要求在建设工程竣工验收报告注明供热计量装置安装情况；无障碍设施验收情况、民用建筑工程节能实施情况等内容。

同时对于依据《北京市绿化条例》于2010年3月1日后办理规划许可并在规划许可中注明规划绿地情况的建设工程，将建设工程附属绿化工程验收结果载于建设工程竣工验收报告。

㈡工程施工许可证复印件；㈢、单位工程质量综合验收文件原件（市政基础设施工程为“工程竣工验收鉴定书”和“单位工程质量竣工验收记录”；房屋建筑工程为“单位（子单位）工程质量竣工验收记录”）；㈣市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料及其它相关资料（仅限市政基础设施工程）：按照工程性质选择填写“市政基础设施有关质量检测和功能性试验资料清单（表一）”或“市政基础设施有关质量检测和功能性试验资料清单（表二）”（见附表）㈤备案机关认为需要提供的有关资料：1、工程规划许可证；㈥、法律、行政法规规定应当由规划部门出具的认可文件或者准许使用文件：指建设工程规划验收合格通知书（仅限建筑工程）建筑工程消防验收意见书。

工程竣工验收备案申请表监督员姓名：注：1、房屋建筑工程和市政基础设施竣工验收备案表工程名称建设单位建设厅制房屋建筑工程和市政基础设施竣工验收备案表房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收报告工程名称建设单位工程竣工验收报告文件目录1、附件1：施工许可证2、附件2：规划许可证及其它规划批复文件3、附件3：施工图设计审查意见书4、附件4：工程竣工报告5、附件5：工程勘察质量检查报告6、附件6：工程设计质量检查报告7、附件7：工程质量监理评估报告8、附件8：单位工程竣工验收单位书施工单位工程竣工报告勘察单位工程勘察质量检查报告设计单位工程设计质量检查报告监理单位工程质量监理评估报告单位工程竣工验收意见书工程名称：说明：本表一式三份备案机关、建设单位、质监机构各一份。

单位（子单位）工程质量竣工验收记录统表一单位（子单位）工程质量控制资料核查记录统表二单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录统表三单位（子单位）感观质量验收检查记录统表四注：质量评价差的项目，应进行返修竣工移交证书工程名称：工程竣工验收通知书单位工程竣工验收通知单质量监督站：我单位建设的工程，现已达到竣工验收标准，满足建设部建（2000）142号文件《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定》的要求。

拟定于月日组织竣工验收，具体日期由你站确定，并及时通知我单位，以便通知勘察、设计、施工、监理等单位进行竣工验收，同时请你站派人予以监督。

现将竣工验收前有关资料送上，请审。

竣工验收组成员名单如下：建设单位：（盖章）年月日房屋建筑工程和市政基础设施工程质量监督报告工程名称：建设单位：质量监督机构：建设厅制一、工程基本情况二、监理机构的评价三、监理机构签证监督机构：（公章）年月日四、监督结论房屋建筑工程质量保修书建设厅制《房屋建筑工程质量保修书》发包人（全称）：承包人（全称）：发包人、承包人根据《中华人民共和国建筑法》《建设工程质量管理条例》和《房屋建筑工程质量保修办法》经协商一致，对鉴定工程质量保修书。

编号：长春市建设工程竣工验收备案申请表工程名称中海·紫金苑（E地块）E1#楼建设单位长春海华房地产开发有限公司长春市城乡建设委员会制工程竣工验收备案申请表竣工验收备案申请表填表说明填报时间：竣工验收通过后，申请竣工验收备案前，竣工验收15个工作日必须填完，并报送到备案管理机构，否则承担超时限备案的处罚的后果。

填表单位：建设单位。

接收单位：竣工验收备案管理机构、建设单位。

份数、打印及装订要求：一式两份，A4纸，首页单面打印，其他页双面打印，胶粘装订，侧边加盖建设单位、施工单位骑缝章。

工程名称：填工程名称（与施工许可证上的工程名称一致）。

建设单位: 填法人名称（与法人公章一致）。

建设面积（工程量）：建筑工程填写实际竣工的建筑面积，市政、公用等工程填写长度。

申请备案日期：备案材料准备齐全的报送时间，可暂空，到备案机构处现填。

工程地址：填工程地址（与施工许可证上的工程地址一致）。

结构类型：混合、框架、框剪、框混等。

开工日期：工程开槽或打桩日期竣工验收日期：参建各方组成的验收组验收通过日（质监站在场监督）施工许可证号：按建设行政管理部门发放的施工许可证上的号码填写。

工程类别：住宅，公共（办公、综合、宿舍、教学等），公建、住宅，厂房等。

勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位：填写各单位的法人名称（与资质证书一致）。

资质等级：填写资质管理部门核准的资质等级．勘察、设计、监理填甲、已、丙级，施工填特、一、二、三、四级。

工程质量监督机构：填“长春市建设工程质量监督站”，或各分站。

从业人员：真正从事该项目的责任工作人员，应有相应注册证书或岗位证书（有本工程记录），具备资质条件。

勘察人员为工程地质勘察报告中的工程主持人。

注册建筑师、结构师为施工图审查意见中记载的或经审定施工图中盖注册章的建筑师、结构师。

专业：岗位证书、注册证书或资格证书上注明的专业。

资格证书等级及编号：岗位证书、注册证书或资格证书上的编号。