一个病例读懂止痛用药五大原则

镇痛药使用原则
镇痛药使用原则包括以下几点：
1. 根据疼痛程度选择适当的镇痛药剂型和用量。

2. 所用药物应具有较高的镇痛效果，但副作用尽可能小。

3. 一般应采取“起小剂量，逐步加量”的方法，来达到良好的镇痛效果。

4. 药物治疗前，应注意患者的生理、心理状况，考虑是否存在过敏史、药物不良反应史或其他相似疾病史等。

5. 取药时应按规定用药时间定时服用，并在药效作用时间结束前及时续药。

6. 必须严格遵循药物的贮存、使用和处理原则，不得随意乱用、弃药或借药。

7. 镇痛药治疗必须结合其他治疗措施，如理疗、物理疗法、心理治疗等。

总之，镇痛药的使用应严格遵循医嘱用药，控制用药剂量和时间，了解药物的作用、要求、禁忌和注意事项，以及药品的副作用和风险，并在医生的指导下，进行有效治疗。

疼痛治疗的基本原则和常用方法疼痛是人们日常生活中常见的不适感，其种类和程度各不相同，但都会给患者带来不适和困扰。

因此，疼痛治疗是医学领域中的一个重要课题。

在治疗疼痛时，需要遵循一定的原则，并采用适当的方法。

本文将就疼痛治疗的基本原则和常用方法进行介绍，以期帮助患者更好地了解疼痛治疗的相关知识。

一、疼痛治疗的基本原则1.个体化治疗：不同患者在疼痛的类型、程度、原因等方面都有所不同，因此需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。

对于急性疼痛和慢性疼痛，需要分别采取不同的治疗策略。

2.综合治疗：疼痛治疗不能只靠药物，还需要结合物理疗法、心理疗法、手术治疗等多种手段进行综合治疗。

综合治疗能够更好地控制疼痛，提高患者的生活质量。

3.多学科合作：疼痛治疗需要多学科的合作，包括神经科学、疼痛科、康复医学、心理学等领域的专家。

通过多学科联合治疗，可以更全面地了解患者的病情，制定更科学的治疗方案。

4.以患者为中心：在进行疼痛治疗时，需要充分尊重患者的意愿和选择，更加关注患者的感受和需求，让患者参与到治疗过程中来，提高治疗的积极性。

二、疼痛治疗的常用方法1.药物治疗药物治疗是治疗疼痛的常用方法，根据疼痛的类型和程度，可以选择不同的药物进行治疗。

常用的药物包括镇痛药、消炎药、抗抑郁药等。

在使用药物治疗时，需要根据医生的建议合理用药，避免滥用和依赖。

2.物理疗法物理疗法是治疗疼痛的重要手段，包括热敷、冷敷、按摩、针灸等。

物理疗法能够缓解肌肉疼痛、关节疼痛等症状，改善患者的舒适感。

3.心理疗法心理疗法在治疗慢性疼痛中发挥着重要作用，可以通过心理咨询、认知行为疗法等手段来帮助患者调整情绪、减轻焦虑和抑郁情绪，从而减轻疼痛感。

4.康复训练对于慢性疼痛患者，康复训练是非常重要的一环。

通过运动训练和功能训练，可以帮助患者恢复受损的功能，提高身体素质，从而减少疼痛的发作。

5.外科治疗对于部分疼痛症状，需要进行外科手术治疗。

比如对于严重的骨折、关节损伤等情况，外科手术是必要的治疗手段。

止痛药使用有讲究作者：王树平来源：《健康博览》 2015年第2期文/ 王树平主任药师湖北省黄冈市中心医院62 岁的孙大妈，反复头痛20余年，开始能忍就忍着，忍受不了就自己去药店买止痛药，逐渐养成服用“去痛片”的习惯，且服用剂量一直增加，由原来的每天1 次，每次1 片，到现在每天3 次，每次3 片。

最近她服用止痛药后虽然头痛缓解，但是却出现了耳鸣、呕吐、反酸等使用去痛片导致的不良反应。

疼痛是临床上最常见的症状之一。

如关节痛、肌肉痛、头痛、牙痛、腰痛、胃痛……它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应。

疼痛不仅影响生活质量，还会由于长期疼痛而产生心理疾病。

也有因治疗不规范导致局部疼痛转化为复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛，成为难治的慢性疼痛病。

因此疼痛需要规范治疗。

药物治疗是临床的常规治疗方法，那么在面对疼痛时患者该如何正确选择和使用止痛药呢？止痛药的分类与选用精神药和麻醉药：如吗啡、度冷丁、强痛定、芬太尼等。

这类药物对大脑痛觉中枢具有抑制作用，从而可以起到强大的镇痛效果。

但是，在使用这类药物时，必须注意长期使用后导致药物成瘾性。

这类药物常用于外伤性剧痛（如严重创伤、烧伤、骨折等）、内脏绞痛（如心绞痛、肾绞痛、胆绞痛时与阿托品合用）、癌症和其他原因的慢性剧痛、手术后疼痛等。

解热镇痛药：如阿司匹林、扑热息痛、去痛片、复方氨基比林、安乃近、尼美舒利等。

这类药物通过抑制或减少前列腺素的合成（因为前列腺素能够促使神经末梢感受器对缓激肽等致病因子的敏感性增加），从而起到镇痛作用。

这类药物具有中等程度的镇痛作用，一般对钝痛效果较好，对外伤性剧痛、内脏平滑肌绞痛则无效。

常用于头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛、月经痛等。

非甾体抗炎镇痛药：如消炎痛、炎痛喜康、双氯芬酸钠、罗非昔布、塞来昔布、布洛芬、保泰松等。

作用机制同解热镇痛药，因此临床有时将两者归为一类。

其作用特点是消炎作用较强，对消除炎症性疼痛效果显著。

癌症疼痛三阶梯疗法及用药原则冯洁解放军总医院门诊药房100853摘要：止痛药物是治疗癌症疼痛的主要手段，正确使用止痛药物临床应用有五项基本原则——按阶梯、按时、个体化给药、尽可能口服给药和其它注意的问题。

癌痛病人三阶梯疗法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛程度和原因适当的选择相应的镇痛剂。

即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；对于中度疼痛应选用弱阿片类药物；对于重度疼痛应选用强阿片类药物。

三阶梯的标准止痛药是阿司匹林、可待因及吗啡。

关键词：止痛药三阶梯疗法用药原则疼痛是临床常见的一种症状。

疼痛，特别是剧烈的或持久性的疼痛常使患者遭受种种痛苦，如紧张不安、焦虑、失眠，严重者还可以导致生理功能紊乱，引发疼痛性休克。

在疼痛患者中，癌痛占很大的比例，尤其晚期癌症患者，疼痛发生率高，且随着癌肿扩散，疼痛进行性加重，不仅本人遭受疼痛的折磨，而且家属也不得安宁。

当前我国每年癌症发展人数约160万，每年死于癌症人数已由70万上升到约130万。

为满足我国临床疼痛患者的正当需求，实现世界卫生组织（WHO）提出的“让癌痛病人不痛，并提高其生活质量”的战略目标，在此简单介绍一下WHO推荐的镇痛药三阶梯用药方案和用药原则。

医疗实践说明止痛药物是治疗癌症疼痛的主要手段。

正确使用止痛药物（即正确的药物、正确的剂量、正确的给药方式和间隔）可使90%以上病人的疼痛得以缓解。

WHO癌痛治疗专家委员会提出了简便易行，具有广泛指导意义的镇痛药临床应用五项基本原则：按阶梯、按时、个体化给药、尽可能口服给药和其它注意的问题。

一、按阶梯用药即三阶梯用药原则所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛程度和原因适当的选择相应的镇痛剂。

即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；对于中度疼痛应选用弱阿片类药物；对于重度疼痛应选用强阿片类药物。

三阶梯的标准止痛药是阿司匹林、可待因及吗啡。

止痛药的分类及使用原则一、解热止痛抗炎药。

常用的有阿司匹林、消炎痛、保泰松、扑热息痛等，止痛作用比较弱，虽没有成瘾性，但如果用法不当，也会造成不必要的损害。

因使用范围广泛，临床报告的止痛药不良反应主要是这一类药物造成的。

二、中枢性止痛药。

以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，其止痛机制与阿片类药不完全相同，故列为非麻醉性止痛药。

曲马多的止痛作用较弱，为吗啡的十分之一。

主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。

三、麻醉性止痛药。

以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。

这类药物止痛作用很强，但反复使用会成瘾。

国家对这类药物有严格的管理制度，不能随便使用。

癌症止痛药物主要分三大类：非阿片类、阿片类及辅助用药。

（1）非阿片类：①非甾体类抗炎药（解热镇痛）：包括水杨酸类药物（阿司匹林）和非水杨酸类药物（布洛芬）；②扑热息痛。

（单纯止疼药）（2）阿片类：①弱阿片类：以可待因为代表，还有右旋丙氧酚和羟考酮；②强阿片类（处方）：以吗啡为代表，常用的有口服吗啡普通片和控释片，以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。

（3）辅助药：①抗惊厥药：酰胺咪嗪、丙戊酸等；②抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪等；③抗焦虑药：苯二氮杂卓类、安定、酚噻嗪类等；④皮质类固醇类。

( 4 ) 其他类：如利用传统经络理论及现代抗癌止痛技术研制成的外用药帖。

如：癌痛克、瘤痛安、博生癌宁等。

云南白药胶囊。

疼痛的药物治疗世界卫生组织制定的三解题治疗方案：Ⅰ级止痛适用于一般疼痛，主要使用非甾体抗炎镇痛药。

常用的有阿司匹林、消炎痛、布洛芬，芬必得、扶他林等；Ⅱ级止痛：适用于中度持续疼痛或疼痛加重。

使用弱麻醉剂加减非麻醉止痛剂加减辅佐剂。

主要用药可卡因、双氢可待因、曲马多、布桂嗪、双克因等；Ⅲ级止痛；适用于强烈持续疼痛。

使用强麻醉剂加非麻醉止痛剂加辅佐剂。

主要用药有吗啡、杜冷丁、芬太尼等。

阿斯匹林最常用的非阿片类药物，对轻、中度疼痛有效，但需足量，每次至少0．6g，4小时1次，可以连用几个月。

给药过程应遵循的五原则
1.合理用药原则：药物的使用应符合药理学、临床学及病理生理学等基本原理，依据药物的适应症、剂量、给药途径、疗程等因素进行合理的选择和应用。

2.安全用药原则：药物在使用过程中应注意患者的身体状况和生命体征等反应，避免可能的不良反应和药物过敏等意外情况的发生。

3.规范用药原则：药物的使用应依据相关的规范和标准进行，如药品管理法、药品使用管理规定等，确保药品的质量和安全性。

4.个体化用药原则：药物的使用应根据患者的个体差异和病情特点进行个体化的选择和应用，以达到最佳的治疗效果。

5.经济用药原则：药物的使用应考虑其经济性和可行性，如选择价格合理、疗效良好的药品，避免过度或不必要的药物使用，降低医疗费用和患者的负担。

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三阶梯止痛依据痛苦悲伤的不合程度.性质及原因,单独和/或结合运用以阿司匹林为代表的非固醇类抗炎药物（NSAIDs）.以可待因为代表的弱阿片类药物.以吗啡为代表的强阿片类药物,合营其他须要的帮助药,能使80%以上癌痛患者获得满足缓解.第一阶梯：轻度痛苦悲伤赐与非阿片类(非甾类抗炎药)加减帮助止痛药.留意：非甾类止痛药消失最大有用剂量(天花板效应注)的问题.经常运用药物包含扑热息痛.阿司匹林.双氯芬酸盐.加合百服宁.布洛芬.芬必得(布洛芬缓释胶囊).消炎痛.吲哚美辛.意施丁(吲哚美辛控释片)等等.第二阶梯：中度痛苦悲伤赐与弱阿片类加减非甾类抗炎药和帮助止痛药.弱阿片类药物也消失天花板效应.经常运用药物有可待因.强痛定.曲马多.奇曼丁(曲马多缓释片).双克因(可待因控释片)等等.第三阶梯：重度痛苦悲伤赐与阿片类加减非甾类抗炎药和帮助止痛药.强阿片类药物无天花板效应,但可产生耐受,需恰当增长剂量以战胜耐受现象.以往以为用吗啡止痛会成瘾,所以不肯给患者用吗啡,如今证实这个不雅点是错误的———运用吗啡的癌痛患者少少产生成瘾性.此阶梯经常运用药物有吗啡片.美菲康(吗啡缓释片).美施康定(吗啡控释片,可直肠给药)等等.但是,度冷丁这一以往经常运用的止痛药,因为其代谢产品毒性大等身分,未被推举用于掌握慢性痛苦悲伤.别的,一些帮助药物的运用增长了止痛的疗效,削减了止痛药的剂量,起到了优越的止痛后果.这些药物包含皮质类固醇激素地塞米松和强的松,可以减轻四周神经水肿和榨取引起的痛苦悲伤;抗抑郁药阿米替林.多虑平.美舒郁.百忧解,用来镇痛.沉着.改良心境;抗惊厥药卡马西平.苯妥英钠,可治疗扯破性及烧灼样痛和放化疗后痛苦悲伤;羟嗪类抗组胺药,用于镇痛.沉着.镇吐.WHO提出的癌痛治疗的5个重要原则给药：一.口服给药.轻便.无创.便于患者长期用药,对大多半痛苦悲伤患者都实用.二.按时给药.留意：是“按时”给药,而不是痛苦悲伤时才给药.三.按三阶梯原则给药.按患者痛苦悲伤的轻.中.重不合程度,赐与不合阶梯的药物.下面我们分离列举各阶梯中的经常运用药物.四.用药个别化.用药剂量要依据患者个别情形肯定,以无痛为目标,不该对药量限制过严而导致用药缺少.五.周密不雅察患者用药后的变更,实时处理各类药物的副感化,不雅察评定药物疗效,实时调剂药物剂量.。

给药过程应遵循的五原则
给药过程应遵循的五原则
药物治疗是一种常用的治疗手段，然而在给药过程中也存在一定的风险。

因此，在给药过程中，应该遵循以下五大原则，以确保药物的有
效性和安全性。

一、正确用药
正确用药是指在给药前应该对药物的名称、性质、用途、剂量、途径、不良反应等方面进行详细了解。

只有在正确理解药物的使用方法和注
意事项的情况下，才能更准确地给药，避免不必要的误用和副作用。

二、合理选药
合理选药主要是指针对不同病情，选择最适合的药物。

医生在用药之前，必须正确诊断疾病，确定疾病的病因和临床表现，并对常见的药
物进行选择和使用，做到“因病施药”。

三、个体化用药
个体化用药是指根据患者的个体差异进行药物选择和剂量调整。

不同的患者对药物的反应会存在显著差异，因此医生需根据患者的年龄、性别、体重、肝肾功能等个体情况，灵活调整药物用量。

四、经济用药
药物的质量和疗效是企业和医生选择和使用的关键指标之一，但药物的价格和费用也是患者和社会所关心的问题。

因此，医生在用药时应注意药物的价格和费用，避免浪费和不必要的财务负担。

五、规范用药
规范用药是指在药物治疗中遵循正确的给药方案，按照药物的要求进行合理的摄入和停止用药。

医生应该根据患者的病情和需要，在正确的时间、数量和途径上进行合理的给药，避免因误用或不合理用药导致的药物不良反应和不良后果。

总结：药物治疗是重要的治疗方式，但在使用中还需遵守五大用药原则，确保药物的疗效和安全性，促进良性循环的发展。