新生儿窒息复苏2016版.ppt

第二部分：新生儿复苏指南
一、复苏准备 1．人员：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的
医护人员在场，其职责是照料新生儿。高危孕妇分娩时 需要组成有儿科医师参加的复苏团队。多胎分娩的每名 新生儿都应有专人负责
2．物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良
好
新生儿复苏设备和药品
新生儿复苏设备 新生儿复苏气囊、面罩（大、小）、喉镜、大小镜片及 备用配件、气管导管（2.5-4mm）、气管导管管芯、吸 引球、低压吸引器、吸引管（10F、12F、14F）、胎粪 吸引管、胃管（ 8 F ） 、注射器、辐射保温台 血氧饱和度仪、空氧混合器、脐静脉导管、喉罩气道、 T组合复苏器 新生儿复苏药品 肾上腺素、生理盐水、5%碳酸氢钠（不推荐）、纳洛酮 （不推荐） 、5%葡萄糖（不推荐）
如以上4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏
如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管 插管吸引胎粪
复苏步骤
(二)初步复苏
1．保暖：产房温度设置为25-28℃。 提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保 暖台温度设置为32-34℃，或腹部体 表温度36.5 ℃；早产儿根据中性温 度设置。用预热毛巾包裹新生儿放在 辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖， 有条件的医疗单位复苏胎龄<32周*的 早产儿时，可将其头部以下的躯体和 四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑 料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位 后继续初步复苏的其他步骤。避免高 温，防止引发呼吸抑制
边缘
有缓冲垫 无缓冲垫
形状
圆形 解剖形
大小
小 大
气囊和面罩
面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻
复苏步骤
3.T—组合复苏器（T—Piece复苏器)
是一种由气流控制、有压力限制的机械装置，能提供 恒定的吸气峰压及呼气末正压。

窒息的定义
生后1分钟内无自主呼吸或 未能建立规律呼吸，伴有低氧 血症、高碳酸血症和酸中毒。
复苏步骤
评价
操作
决策
复苏程序
大约耗时
出生后快速评估
评价
羊水清？ · 有呼吸或哭声？ · 肌张力好？ · 肤色红润？ · 足月妊娠？
·
是
常规护理 · 保暖 · 清理呼吸道 · 擦干
30 s A
否
· 保持体温 · 摆正体位；清洁气道*（必要时） · 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 · 常压给氧（必要时） 呼吸正常
评价
D
* 在这些步骤中，可考虑使用气管插管
出生后快速评估
羊水清？ · 有呼吸或哭声？ · 肌张力好？ · 肤色红润？ · 足月妊娠？
是பைடு நூலகம்
否
常规护理 · 保暖 · 清理呼吸道 · 擦干
· 保持体温 · 摆正体位；清洁气道*（必要时） · 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 · 常压给氧（必要时）
30 s · 评估呼吸、心率和肤色
吸引胎粪
使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪
触觉刺激
拍打和轻弹足底 磨擦背部
触觉刺激
刺激新生儿呼吸可行方法
评价婴儿
呼 吸 心 率 颜 色
复苏程序要点
· 评估呼吸、 心率和肤色
呼吸暂停
呼吸正常
心率.>100且肤色粉红
支持护理
或心率<100
30 s
· 进行正压人工呼吸*
人工呼吸
心率.>100且肤色粉红
心率仍<60次/分
手
法
双拇指法 双手握住患儿胸部，拇指置于胸
骨下1/3，余手指托住患儿背后。

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4.胸外按压
指征：100%氧充分正压人工呼吸30s后心率<60次min。正
压人工呼吸须同时胸外按压 部位：位于胸骨下1/3，在剑突和乳头连线中点之间，避 免直接对剑突用力。 频率: 90次／分（每按压3次，加压给氧1次，为1个周 期），下压深度约为胸廓前后径的1/3，按压放松过程 中，手指不离开胸壁，胸外按压者边按压边大声数1—
—2——3——呼吸……
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胸外按压的两种手法
拇指法 双手握住患儿胸 部，两拇指置于胸骨上， 其余手指托患儿背后。
双指法 用一手的食指和 中指，用指尖压迫胸骨。 没有硬垫时，可用另一 手撑儿背。
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胸外按压和正压人工呼吸需默契配合，避免同时施行。
胸外按压与正压人工呼吸比例应为3：1，即90次/min按压 和30次/min呼吸，45s-60 s后重新评估心率，如心率>60次 /min，则停止按压，继续正压人工通气；如心率>100次 /min，则停止按压和人工通气；如心率仍<60次/min,除继
状）、90%（管状）
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新指南建议
脉搏氧饱和度测定仪的传感器 新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，
可在出生后1-2min内提供可靠的读数。
新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏氧饱和度仪既可
测量心率，又可经皮测量氧饱和度。
脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上 肢，通常在新生儿右手腕的侧面或手掌处）

有活力：指强有力呼吸、肌张力好、心率＞100次/分。
以上3项中有一项不好者为无活力。
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擦干
快速擦干全身，防止热量散失。新生儿热量散失时代
谢率增加，需氧量上升，若不注意保暖，新生儿会因蒸发、对 流、传导和辐射散热而造成热量丢失，对新生儿尤其是窒息儿 造成严重后果。

脐静脉插入导管 最快速直接的静脉途径 1: 10000溶液0.1-0.3 ml/kg
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新生儿室息复苏 2019/9/18 过程中需要注意的问题 速度和顺序(缓慢、 犹豫，顺序颠倒) 过分强调Apgar评分以及评分不规范 复苏手法不规范(刺激、正压通气，胸外按压) 药物应用不规范( 药物滥用)
1、心率增加 2、胸廓起伏 3、有呼吸音 4、导管内有水蒸气 5、CO2检测阳性
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肾上腺素----------指征
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有效的30s正压人工呼吸和30s胸外按压配合人工呼吸后，心率< 60 次/min。
注意:建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素
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肾上腺素:经脐静脉给药
2019/9/18
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2019/9/18
新生儿窒息的复苏流程
都需要 有时需要
评价新生儿需要复 苏的指征
保暖，摆正体位通畅 气道，擦干，刺激呼
吸，必要时吸氧
正压辅助通气，器官插 管
很少需要
胸外按压，用药
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复苏前准备
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人员的准备 1、每一次分娩时，应该 有训练有素的人员在场 2、如果分娩情况复杂还
需要更多的人员
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双指法
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一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部
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胸外按压的注意事项： 1、按压胸骨下三分之段
2、避开剑突
3、深度应为前后胸直径 1/3左右
4、按压期间应确保:(1)胸 廓运动正常;2) 100%浓
度氧; (3)按压深度为胸廓 前后径的1/3; (4) 手指始 终要接触胸壁; 5) 按压和通
3
窒息病因：

出生後
肺擴張充氣 胎肺液離開肺泡
出生時的生理變化
胎肺液清除
分娩過程中的排出 最初的有效呼吸促進排除 不利因素：
• 呼吸暫停肺臟未擴張 • 淺表的無效呼吸
窒息時的病理生理
窒息時心功能和代償機制
最初的反應
--肺、腸、腎臟、肌肉和皮膚的血管床收縮，以便重新分 配血流到心臟和大腦
後期效果
--心肌功能損傷，心輸出量下降，發生器官損傷
呼吸 Breathing
氣管插管位置：
插至聲帶和支氣管分 叉隆突之間的1/2處， 或第1，2胸椎水準
氣管內插管 尋找解剖標誌
聲帶看起來象豎直條帶， 或象倒立的“V”
下壓環狀軟骨可以幫助暴 露聲門
可能需要吸引分泌物
進入流程C的指征（1條） 正壓通氣30sec 心率＜60次/分
流程C：胸外心髒按壓 方法：拇指法（首選）、雙指法
• 胎兒窘迫 50% • 產程中窒息 40% • 產後窒息10%
病因
孕母因素：高齡、高血壓、糖尿病、出血、既往有 不良妊娠史等 胎盤和/或臍帶異常：胎盤早剝、前置胎盤、臍帶脫 垂、繞頸 分娩過程異常：胎位不正、產程停滯、宮縮過強、 過密，多胎等 胎兒因素：先天畸形等
出生時的生理變化
胎兒期：
子宮內, 胎兒依賴胎盤作為氣體交換的器官 肺泡充滿了肺液
復蘇囊正壓人工呼吸 Breathing
呼吸 Breathing
➢ 第一次呼吸需40cmH2O壓力 (超低出生體重兒30 cmH2O壓力)
➢ 以後呼吸壓力20cmH2O ➢ 頻率40-60次/分
呼吸 Breathing
有效呼吸：
• 明顯的胸廓起伏 • 雙側呼吸音 • 膚色和心率的改善
所用的壓力太大， 容易造成 氣胸

4项均为“是”的常规护理：
• 婴儿和母亲在一起 • 彻底擦干，必要时清理气道 • 母婴皮肤接触 • 保暖和维持正常体温 • 延迟结扎脐带（生后1-3分钟） • 持续评估生命体征 • 支持母乳喂养
2 -4
初步复苏
• 保持体温 • 摆正体位，必要时(分泌物量多或有气
道梗阻）清理气道 • 彻底擦干全身，拿走湿毛巾 • 刺激呼吸
• 尽管在气囊面罩正压通气时可进行胸外 按压，此时改为气管插管人工通气可使 通气更有效。
正压通气装置的类型
• 自动充气式气囊 • 气流充气式气囊 • T-组合复苏器
自动充气式气囊
优点: • 气囊始终处于充盈状态，即使没有气源
也可工作 • 减压阀使之不易出现过度充气
自动充气气囊
缺点：
• 面罩必须密闭才能达到有效通气 • 需要储氧器才可供给浓度氧 • 不能通过面罩常压给氧 • 无特殊瓣膜不能提供呼气末正压
• 插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔 • 气管内插管，连接胎粪吸引管 • 将胎粪吸引管连接吸引器 • 拔出插管的过程中进行吸引 • 3-5秒完成，全程20秒完成
处理胎粪
彻底擦干
• 彻底擦干全身
– 脸、头、躯干、 四肢、后背
• 拿走湿毛巾 • 重新摆正体位
触觉刺激
• 快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。 • 彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。 • 经过擦干的刺激后，部分新生儿会建立自主呼吸 • 如仍无呼吸， 用手轻拍或手指弹患儿的足底或摩擦
中国新生儿复苏项目专家组 编制
胸外按压
课程内容: • 胸外按压的指征 • 胸外按压的方法 • 胸外按压与正压通气的配合 • 终止胸外按压
胸外按压
• 压迫脊柱上方的心脏 • 增加胸腔内的压力 • 使血液循环至重要器

胃 胀 气
THANK
YOU
SUCCESS
•
A B B
Y
3、气管插管
气管内插管的指征
01
羊水胎粪污染且 新生儿无活力
02
正压通气 需要延长
03
胸外按 压需要
04
需要经气管注 入药物。
05
特殊指征：早产儿 ，应用表面活性物质， 先天性膈疝
气管导管:选择型号
根据不同体重和孕周选择导管型号 可使用金属导管芯 型号 (mm) 体重 (g) 孕周 (wks)
初步复苏的步骤
保持 体温
新生儿放置在辐射暖台上、不要盖毯子或毛巾； 对体重＜1500g的极低出生体重儿，有条件的医疗单位可将 其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜 置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。
体位
置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位
）
3、清理呼吸道（必要时）
2.5
3.0 3.5 3.5-4.0
＜1000
1000-2000 2000-3000 ＞3000
＜28
28-34 34-38 ＞38
喉镜的准备工作：设备

选择镜片型号：
--00号适用于超低出生体重儿
--0号用于早产儿 --1号用于足月儿


检查喉镜的亮灯情况
直镜片比弯镜片好
A B B
Y
4、胸外按压
肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、 咽、鼻中的分泌物； 娩出后用吸球或吸管（12F或14F） 清理分泌物 先吸嘴后吸鼻、“M” 在 “N”之 前 过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神 经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟 。应限制吸管的深度和吸引时间（10s） ，吸引器的负压80-100mmHg（ 1mmHg=0.133kPa）。

正确按压方式
双手环抱胸部，拇指按压胸骨下段 ，力度适中，每次按压后需放松。
配合人工呼吸
在按压的同时给予人工呼吸，确保 气体进入肺部。
气管插管
01
02
03
准备插管工具
选择合适的气管导管，准 备插管器械。
正确插管方法
在喉镜的帮助下将导管插 入气管，确认导管位置正 确后固定。
药物应用
根据需要给予肾上腺素等 药物，以帮助恢复心跳和 呼吸。
早期发现并处理呼吸道梗阻
新生儿呼吸道梗阻是导致窒息的重要原因之一。医护人员 应尽早发现并处理呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，防止窒 息发生。
预防感染
新生儿感染可能导致呼吸道黏膜充血、水肿，引起呼吸道 梗阻。因此，预防感染的措施包括保持新生儿环境清洁、 加强母婴保健等。
05
新生儿窒息复苏团 队建设
团队组成与职责
持续改进
根据质量评估和数据分析结果，持续改进复苏流程和技术，提高 复苏成功率，降低并发症发生率。
THANKS
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孕妇健康管理
孕妇应保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、避免吸烟 和饮酒，以降低新生儿窒息的风险。
遗传咨询
对于有家族遗传病史的孕妇，进行遗传咨询和产前诊断，有助于识 别和预防新生儿窒息的高危因素。
产时预防
1 2 3
正确使用产程监护仪器
产程中正确使用胎心监护仪等设备，可以及时发 现胎儿缺氧等异常情况，采取相应措施防止新生 儿窒息。
03
新生儿窒息护理
复苏后护理
保持呼吸道通畅
在复苏后，要确保新生儿的呼吸 道畅通，及时清理呼吸道分泌物
，保持呼吸道通畅。
维持正常体温
新生儿体温调节中枢发育不完全 ，容易受到外界环境温度的影响 ，因此要保持适宜的室温，避免