ICU的应用修改(800可)

CRRT在ICU的应用和护理
目 录
• CRRT简介 • CRRT在ICU的应用 • CRRT的护理 • CRRT的案例分享 • CRRT的未来展望
01 CRRT简介
CRRT的定义
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种用于治疗急性肾功能衰竭、多器 官功能障碍综合征等危重疾病的体 外血液净化技术。
护理过程中的注意事项
监测生命体征
及时处理异常情况
密切监测患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，以及血液动力学指标， 如中心静脉压、血氧饱和度等。
如出现异常情况，如低血压、出血等， 应及时报告医生并采取相应措施。
保持管路通畅
确保血液管路和置换液管路通畅，无 血栓、无打折，防止空气进入循环系 统。
护理后的维护与保养
01
02
03
管路清洗与消毒
每次治疗结束后，对根据使用情况及时更换滤 器，保证治疗的有效性和 安全性。
机器保养
定期对CRRT机器进行维 护和保养，确保机器性能 良好。
04 CRRT的案例分享
成功案例一
患者情况
一位56岁男性，因重症急性胰腺 炎并发多器官功能衰竭入住ICU。
CRRT在ICU中的优势
快速清除体内毒素和多余水分
稳定内环境和电解质平衡
CRRT可以持续、缓慢地清除体内毒素和多 余水分，改善病情。
CRRT可以精确控制液体和电解质的平衡， 维持稳定的内环境。
减轻器官功能损伤
提高救治成功率
通过清除炎症介质和毒素，CRRT可以减轻 器官功能损伤。
对于危重患者，CRRT可以提高救治成功率 ，降低病死率。
CRRT过程中需要使用抗凝剂，存在加重出 血或凝血障碍的风险。
难以纠正的电解质紊乱

2010-10-28 点击：1710ICU中血液净化的应用指南血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。

血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。

每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。

本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)进行讨论并提出建议。

血液净化概念和常见种类上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。

随着技术不断发展，近30年，RRT已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。

另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等，RRT 也能显示良好疗效。

RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。

基于此，国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南。

制定本指南的意义循证医学证据按照Delphi分级标准(见表1)。

循证医学证据时间跨度为1999年1月至2009年3月；数据主要来自Medline、Evidence-Based Medicine Reviews (EBMR)、Lippincott Williams & Wilkins (LWW)和万方数据库等4个数据库。

主题词采用以下几个：①hemofiltration；②dialysis；③renal replacement therapy；④continuous renal replacement therapy；⑤critical illness；⑥acute renal failureDelphi循证医学分级标准指导建议分级A至少有2项Ⅰ级研究结果支持B仅有1项Ⅰ级结果支持C仅有Ⅱ级研究结果支持D至少有1项Ⅲ级研究结果支持E仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献分级Ⅰ大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高Ⅲ非随机，同期对照研究Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见制定指南的方法第一部分血液净化的相关概念一．相关概念血液净化包括RRT、血液灌流（hemoperfusion，HP）及血浆置换（plasma exchange，PE）等，其中RRT是本指南重点。

吸痰前后应增加氧浓度。
王建珑
对25例机械通气分别进行常规法、通气过度后吸痰、高度氧合后吸痰、通气过度+高度氧合后吸痰四种方法比较，经统计学检验，通气过度+高度氧合法有机显著意义。
吸痰前给于100%氧供1分钟，加大潮气量150%，能避免患者产生低氧血症。
张琪霞
采用20例机械通气的患者，待自主呼吸恢复后分别吸10分钟空气后和吸纯氧1分钟后的5秒、10秒、15秒、吸痰，监测SatO2变化，发现后种方法的SatO2比前种方法的SatO2提高3%、6%、8% 。
八、循证护理的若干问题
九、“实证为基础的护理”在ICU的应用
ICU护理安全问题
窒息、院内感染、非计划拔管、压疮等、 人员配置因素、设备设施因素、护理技术因素、
对留置导尿管病人，更换导尿管的最佳间隔时间是多少？ 通过系统的文献查寻，发现一般硅胶导尿管在使用3－4周后才可能发生硬化现象，美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值小于6．8者发生堵塞的机率比尿液pH值小于6．7者高10倍。 随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类（pH＞ 6．8）和非堵塞类（pH＜6．7）两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是2周，非堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是4周。 因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法是：临床护理过程中应动态监测留置导尿病人尿液的pH值，并根据尿液pH值把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为2周，对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔时间为4周甚至更长。

icu常用评分方法及临床应用1 国际重症监护室（ICU）评分国际重症监护室（ICU）评分是动态评估重症患者病情变化的重要工具，可以用来显示患者健康状况的进展，并决定患者治疗变化的方向。

包括SOFA（Sequential Organ Failure Assessment）评分、APACHE（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）评分和SAPS（Simplified Acute Physiology Score）评分等多个评分系统。

2 SOFA评分SOFA评分，即序贯器官功能评估评分，是由6项线索与器官功能结果关联而构建的复杂数据库。

SOFA评分是通过对6项索引的综合分析来评估重症患者的病情严重程度的，其评分构成由呼吸、血液调节、肝脏、心血管、肾脏和神经系统六项指标构成，分值从0到4分，数据越高，则患者病情越严重。

3 APACHE评分APACHE（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）评分，中文名为急性生理病理和慢性健康评估评分，内置了很多内置的病人变量（如血氧、收缩压、肝炎、糖尿病等），可以预测病人出院四周的死亡率，并用于将患者分组，比较他们活络后的总体表现。

ABS评分可用于指导患者处理，监测病人恢复情况，可以全面、客观、及时评估病人病情，对做出准确的诊断和做出更合理的治疗有重要作用。

4 SAPS评分SAPS（Simplified Acute Physiology Score）评分，是一种简易的重症患者综合护理评估工具，它将患者的年龄、性别、血液生化检查结果、脊柱受伤情况、进入ICU的病人的原因、瞳孔反射等临床参数综合考虑，用来预测重症患者的住院时间和死亡率。

SAPS用于衡量重症患者的病情，将患者分为三个类别：低度（SAPS≤25）、中度（SAPS25-40）、高度（SAPS>40），并且危险因素越高，死亡率越高。