全科医疗质量管理 ppt课件

对其评价并进行必要 的干预扣2分。
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4、改善病人的就医遵医行为3分：未对患 者的现患疾病及慢性病进行衣食住行等方 面的健康教育，扣1分，未指导病人按时服 药扣1分，未指导病人如何适当就医（包括 如何根据病情选择在家服药治疗、到社康 复诊还是到上级医院专科就诊），扣1分。
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2、开展质控工作10分，随机抽查两个月的 检验质控记录，至少每周一次质控，少一 次扣1分，现场考核检验人员质控操作，不 熟练扣2分。
3、检验“危急值”管理5分，有危急报告 制度、危急值报告项目清单及危急值报告 流程，缺漏一项扣1分，未按流程执行危急 值报告制度扣2分。
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三）、建立并落实医疗安全持续改 进措施
• ① 一次性医疗物品管理规范； • ② 医疗废弃物处理规范； • ③ 消毒隔离措施落实； • ④ 执行无菌技术操作，规范洗手。
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七）、熟练掌握及遵守全科诊疗程 序25分、（现场考核医生）
1、确诊并处理现患问题15分：未详细询问 病史，对诊断有重要意义的病史未采集扣3 分，未根据病情进行必要的体格检查和辅 助检查，扣3分，未做疾病鉴别诊断扣2分， 对患者处理不当（包块用药活治疗措施不 当，该转诊的未及时转诊），扣4分，未对 现患问题进行健康教育，扣2分，未告知病 人治疗过程中可能出现的反应及如何处理 扣1分。
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2、对慢性问题进行管理5分：未询问患者 是否存在慢性疾病史（包括高血压、糖尿 病、冠心病、慢阻肺、肿瘤、吸烟、肥胖 等）扣1分，未对35岁以上的首诊病人测血 压及建议测血糖扣2分，未对新发型的慢病 病人建档管理活未对现有的慢性病人进行 随访，扣1分，未对现有慢性疾病给予恰当 的处理措施扣1分。
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八）、建立并落实危重病人转运制 度，合理实施双向转诊。
查询转运制度及转诊记录，合理实施双向转 诊10分：未建立双向转诊制度扣2分，抽查 10转诊记录，转诊记录包括主诉、现病史主 要阳性及阴性体征、重要的既往史及个人史、 相关部位的体格检查、相关化验检查结果、 诊断、转出理由等，缺一项扣0.2分，扣完5 分为止，双向转诊率达5%0得3分，未达标 按比例得分。
费药物处
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五）、护理质量管理
（ 1 ）严格执行查对制度，规范治疗管理，建 立护
理质量标准，每月开展1 次护理质量自查 • 双核对 • 输液记录卡，巡视记录 • 护理质量自查持续改进 分析、总结、整改
、追踪。 • （1 ）现场观察； • （2 ）现场查阅相关记录。
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六）、院内感染管理：25 分
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二）、检验质量20分
各项检验试剂质量符合要求，开展实验室室内 质控工作；明确“危急值”项目清单，严格执 行“危急值”报告制度与流程，检查方法：现 场查看检验试剂，质控台账、检验人员日常质 控操作；查阅“危急值”报告制度，流程、清 单、及相关记录。
1、检验试剂符合质量要求5分，检验试剂保存 不规范扣2分，检验试剂过期、变质扣5分。
全科诊疗与医疗质量 考核标准
和平社康 田卫红 2016-08-02
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3、急救药品：
随机抽取急救车上4种药品，分别考核医生 及护士，考核医生对急救药品的适应症、 禁忌症、使用方法等，考核护士取用相应 药品的速度和准确性，同时考核所抽取药 品的规格、剂型、适应症、禁忌症、使用 方法、及注意事项，一项回答不正确扣1分。
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二、医疗质量120分
一）、医疗文书符合卫生部《病历书写规范》、
《处方管理办法》等相关规定；医疗文书合格率达 95%以上。医疗文书（包括电子病历、纸质病历）合 格率达标得60分，每下降1%扣3分，扣完为止，检查 方法：从社康信息系统的全科诊疗模块“SOAP编辑” 的窗口中，从检查年度的12个月中每个月随机抽取 某一天SOAP各3份，共36份，从当天门诊病人中查看 门诊纸质病历（输液和危急重症患者转诊必须书写 门诊纸质病历），不少于4份，如无门诊病人，随机 抽取电子病历补充，核算以上40份医疗文书合格情 况。
3、危重病人抢救记录质控5分：无危重病人抢救 记录登记本扣2分；若当月有危重病人抢救记录而 无质控记录，每次扣2分，质控效果3分；
4、防患医疗投诉和纠纷5分：未建立医疗投诉和 纠纷通报分析制度扣1分，无医疗不良事件登记本 扣1分，未对医疗投诉和医疗纠纷进行分析扣0.5 分，无落实整改措施扣1.5分。
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三）、熟练掌握危、急、重症病人的抢 救程序
急危重病人抢救程序：27分，医生20分， 护士7分
• ＣＰＲ2015 指南 • 病毒性心肌炎 • 过敏性休克 • 急性缺血性心脏病 • 周期性麻痹
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四）、合理用药
• （1 ）抗生素处方比例≤20 ％； • （2 ）静脉点滴处方比例≤20 ％。 在社康系统随机查询近1 年内某连续10 天的收
评估方法：查阅医疗安全相关制度以及各 种质控记录资料。
医疗安全持续改进措施落实到位40分： 1、SOAP质控15分：每月至少开展一次SOAP
质控，每少一次扣1分，质控样本数不足每 次扣0.5分，质控记录不完整每次扣0.5分， 质控效果3分；
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2、处方点评15分：每月至少开展1次处方点评， 没少1次扣1分，点评处方数不足每次扣0.5分，质 控效果3分。
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