肝硬化乳糜性腹水

肝硬化腹水形成的原因一、癌栓阻塞或肿块压迫，使门静脉或肝静脉血循环障碍，这也是一个引发肝腹水的病因。

当血管内压力过高时，可引起静脉血管床充血，静水压增高，致血管内外液体交换失衡，组织液回吸收减少而漏人腹腔形成腹水。

二、肝癌患者常合并有门静脉癌栓，使门静脉压力升高，组织液回流受阻，漏人腹腔，形成腹水。

三、肝癌患者常并发肝硬化，门静脉回流受阻，门静脉压力增高，也是导致肝腹水的病因之一。

四、低蛋白血症，原发性肝癌常在慢性肝炎、肝硬化的基础上发生，患者常有厌食、恶心、呕吐等症状，可伴有不同程度的营养不良和肝功能损害，导致低蛋白血症，当血浆蛋白低至25-30g/L时，血浆胶体渗透压降低，导致血浆外渗形成腹水。

肝硬化腹水护理心理护理：对患者要亲切和蔼、言语谨慎，鼓励患者勇敢面对疾病，使患者积极主动配合治疗; 肝硬化腹水患者，病程相对较长，且易反复，病人常意志消沉、情绪低落，甚至出现轻生的念头。

肝硬化腹水患者不但承受着身体的痛苦，其对家庭和亲人造成的影响更对其造成巨大的心理压力。

肝硬化腹水的护理措施，患者家属等应保持积极的态度，不要使患者感觉自己是拖累。

因此对他们给予关心、体贴是护理工作中的一个重点。

生活护理：应保持床褥干燥、平整。

臀部、足部及其他易发生水肿的部位可用棉垫，并给于热敷或按摩，促进血液循环，预防褥疮发生;应避免大量运动，避免疲劳过度。

腹水严重时应卧床休息;肝硬化腹水患者抵抗力低，很容易造成各种感染，因此应鼓励患者保持皮肤清洁干燥，注意口腔清洁卫生，保证足够的休息和睡眠。

必要时要给予营养支持，增强机体抵抗力。

肝硬化腹水的护理措施。

病情护理：观察颜面、四肢、精神状态，有无低钾低钠血症的表现和肝性脑病的先兆。

肝硬化腹水的护理措施，随时观察或记录病情的变化，一旦出现恶化或加重，如出现头晕、黑便、腹胀、高度疲乏、性格改变等应及时咨询医生或及时就诊。

条件允许应定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，体重每天测一次，每天测腹围，记录饮水量和排尿量。

肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南一、本文概述肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南旨在为临床医生提供一套全面、系统的治疗方案，以提高肝硬化腹水患者的治疗效果和生活质量。

本文将从肝硬化腹水的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗策略以及相关并发症的预防和处理等方面进行详细阐述，以期为临床实践提供有力的参考。

肝硬化腹水是由于肝脏疾病导致的肝功能减退，进而引起门静脉高压和血浆渗透压降低，最终导致腹腔内液体潴留。

其并发症包括自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病等，这些并发症的存在不仅加重了患者的病情，也增加了治疗的难度。

因此，本文的编写旨在整合现有的临床研究成果和实践经验，为临床医生提供一套科学、实用、规范的肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南。

希望通过本文的指导，能够使临床医生更加准确地诊断肝硬化腹水及其并发症，更加有效地制定治疗方案，从而提高患者的治疗效果和生活质量。

二、肝硬化腹水的诊断肝硬化腹水的诊断主要依赖于患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查。

对于有慢性肝病病史，特别是肝炎、酒精性肝病或血吸虫病等的患者，应高度怀疑肝硬化的可能。

当患者出现腹胀、腹部膨隆、移动性浊音阳性等体征时，应考虑腹水的存在。

在诊断过程中，腹部超声检查是首选的无创性检查方法，它不仅可以确定腹水的存在，还可以评估腹水的量和分布，以及肝脏的形态和结构。

腹水分析也是重要的诊断手段，可以了解腹水的性质，如是否为漏出液或渗出液，以及是否存在感染或肿瘤等。

当肝硬化腹水的诊断明确后，还需要进一步评估患者的肝功能、凝血功能、肾功能等，以便全面了解患者的病情和制定合适的治疗方案。

对于肝硬化腹水患者，还需要注意排除其他可能引起腹水的疾病，如结核性腹膜炎、腹腔肿瘤等。

肝硬化腹水的诊断需要结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查进行综合判断。

在诊断过程中，应注意排除其他可能引起腹水的疾病，以便为患者提供准确、有效的治疗。

三、肝硬化腹水的治疗饮食调整：患者应采取低盐饮食，控制每日钠的摄入量，并适量补充优质蛋白质。

一例肝硬化腹水患者营养护理个案肝硬化腹水是一种严重的疾病，是由于肝脏长期受损导致肝脏功能丧失而引起的。

腹水是其中一种症状，指的是腹腔内积聚大量液体。

腹水患者在饮食方面需要特别注意，合理的营养护理对于他们的康复非常重要。

本文将以一个肝硬化腹水患者的个案为例，详细介绍他的饮食护理措施，并给出相应的建议。

个案概述：本次个案是一名50岁的男性患者，被诊断为肝硬化腹水。

他主要症状是腹部膨胀、食欲不振、消化不良等。

经过医生的检查，确认患者的腹水量较大，需要进行腹腔穿刺进行腹水排除，同时给予营养护理。

饮食护理目标：1. 保证患者的营养需求，提供足够的能量和营养物质。

2. 控制蛋白质摄入，减轻肝脏负担。

3. 控制钠摄入，避免水肿加重。

饮食护理措施：1. 高能量饮食：鉴于患者腹水病情较重，需要提供足够的能量来维持患者的基本生活活动和免疫功能。

因此，建议给予高能量饮食，采用多次细分餐次的方式进行进食，减少对肠道的负担。

推荐患者每日摄入2000-2500卡的热量，具体摄入量应根据患者的身高、体重和活动量进行调整。

2. 控制蛋白质摄入量：肝硬化患者的肝脏功能受损，蛋白质代谢异常。

过多的蛋白质摄入会增加肝脏的负担，导致肝功能进一步恶化。

因此，应控制蛋白质的摄入量，但又不能过度限制蛋白质的摄入，以避免营养不良。

建议每天摄入0.8-1克/千克的高质量蛋白质，如动物蛋白、乳制品和豆类。

分次进食以增加蛋白质的利用率。

3. 控制钠摄入：钠是导致水钠潴留的主要原因之一，要控制患者的钠摄入量，避免水肿加重。

建议每天摄入不超过2克的钠。

饮食中应尽量避免食用高盐食物，如咸菜、腌制食品、方便面等。

烹饪时可以选择无盐或低盐调料代替盐。

4. 补充维生素和矿物质：肝硬化患者因饮食习惯不规律、吸收功能受损等原因，易出现维生素和矿物质缺乏。

因此，应及时补充维生素和矿物质，包括维生素B族、维生素C和微量元素等。

可以适当补充口服维生素和矿物质片剂，以满足患者的营养需求。

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导语：肝硬化产生腹水后会发现腹部肿大，有些患者还会出现恶心、食欲不好、腹泻等不适，更严重的会影响肝肾等器官，患者将会出现身体浮肿，肚子涨
肝硬化产生腹水后会发现腹部肿大，有些患者还会出现恶心、食欲不好、腹泻等不适，更严重的会影响肝肾等器官，患者将会出现身体浮肿，肚子涨得非常大。

患者这时就要考虑是腹水的症状，可到医院做B超或是CT诊断疾病，同时还要明确引起疾病的原因，方便以后的生活中预防疾病，那么肝硬化产生腹水的原因有哪些？
凡是能形成肝硬化的原因均为肝硬化腹水的成因。

肝腹水多在肝硬化基础上产生，但腹水形成除肝硬化外，还见于心源性、腹腔结核、慢性肾脏疾病等，需与肝脏因素引起的腹水相鉴别，才能进行对因治疗。

引起肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等。

同时还有酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积、药物、营养等方面的因素长期损害所致。

1、病毒性肝炎：目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。

2、酒精中毒：长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。

目前认为酒精对肝脏似有直接毒性作用，它能使肝细胞线粒体肿胀，线粒体嵴排列不整，甚至出现乙醇透明小体，是肝细胞严重损伤及坏死的表现。

3、营养障碍：多数学者承认营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。

动物实验证明，喂饲缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物，可经过脂肪肝的阶段发展成肝硬化。

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腹水的鉴别诊断腹水的鉴别诊断★腹水的确定正常腹腔内有少量液体，一般不超过200ml，超过此量称为腹水。

腹水超过1000ml可引起移动性浊音。

少量腹水易经B超检查才能发现。

★腹水的分类1.漏出性腹水2.渗出性腹水3.乳糜性腹水4.血性腹水★漏出性腹水外观：黄色或黄绿色，多透明比重：1.018 蛋白：25g/L, 不自凝Rivalta试验：阴性细胞计数：100/mm3★渗出性腹水外观：可呈不同颜色，浑浊比重：1.018蛋白：25g/L，能自凝Rivalta试验：阳性细胞计数：500/mm3★乳糜性腹水外观：乳白色pH: 7.4左右比重: 1.012-1.021 静置后分层：上层呈乳糜状，中间如水样，下层为白色沉淀乙醚反应：加乙醚于乳糜腹水中，振荡和匀之，静置片刻，乳糜即溶于醚层中，腹水变清苏丹III染色：呈红色★血性腹水腹水呈鲜红色或暗红色★漏出性腹水的常见病因1、肝源性：肝硬化、重症肝炎2、心源性：充血性心力衰竭、缩窄性心包炎3、肾源性：肾病综合症、肾功能不全4、其它：营养不良、粘液性水肿、静脉阻塞★渗出性腹水的常见病因1、腹膜炎症（1）结核性胸膜炎（2）其它类型腹膜炎：自发性细菌性腹膜炎、继发性腹膜炎、急性胰腺炎伴发腹膜炎、SLE伴发腹膜炎、嗜酸细胞性腹膜炎2、腹膜转移癌常由胃、肝、胰、卵巢等脏器的癌播散所致★乳糜性腹水的常见病因1. 丝虫病2. 肿瘤3. 淋巴结结核4. 外伤或手术腹水鉴别诊断生化放免检查★血性腹水的常见病因1、肝病：肝硬化、肝癌结节破裂、肝外伤性破裂、急性门静脉血栓形成2、肝外疾病：宫外孕、黄体破裂、自发性或创伤性脾破裂、急性出血坏死性胰腺炎、肿瘤性腹水、结核性腹膜炎、Meigs综合征一、鉴别肿瘤性腹水与非结核性良性腹水的指标1 、总胆固醇( Ch)：Jungst 等报道以48mg/dl（1.22mmol/L）为阳性，90%肿瘤性腹水为阳性，而良性均阴性。

我们研究资料：88.9%肿瘤性腹水，100%结核性腹水40mg/dl（1.02mmol/L），而非结核性良性腹水均低于此值。

肝硬化水肿与腹水的常见护理问题肝硬化水肿护理措施①休息轻度水肿患者限制活动，严重水肿患者适宜体位卧床休息。

指导患者抬高水肿部位，每2小时改变体位一次。

大量腹水的患者宜采取半卧位。

②监测病情变化，观察水肿消涨情况，记录24小时出入量。

③钠、水的摄入量必要原则上予少盐饮食，每日入水量依水肿原因、程度及尿量而定.严格控制入量，根据病情摄入适当蛋白质。

④遵医嘱使用利尿药或其他药物，观察药物疗效副作用。

⑤观察皮肤完整性，进行Norton压疮评分，采取防范措施。

发生压疮及时处理。

⑥保持病床柔软、干燥、无皱褶。

操作时，避免托、拉、拽，保护皮肤以免水肿部位皮肤受摩擦和破损，必要时，可用保护性敷料保护贴于皮肤受压处保护皮肤，下肢水肿的病人除了抬高之外还可使用防压疮脚跟垫包裹脚跟。

⑦严重水肿患者穿刺后延长按压时间。

肝硬化腹水的护理措施①观察腹胀的情况，腹水的消涨，准确记录出入量。

②大量腹水病人应卧床休息，适当活动，取半卧位或侧卧位以减轻腹部张力和减轻呼吸困难，当腹水减少，症状改善后，可下床活动，但应以不引起疲劳为度。

③合理饮食，限钠盐摄入，宜给予高热量，优质蛋白，高维生素，低盐低脂易消化清淡饮食，避免辛辣刺激，粗硬有刺的食物，戒烟戒酒。

如有肝昏迷先兆时，应控制或禁止蛋白质的摄入。

④大量腹水时，避免腹内压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽，打喷嚏，保持大便通畅。

腹穿的护理要点术前1、病人准备：术前应签署知情同意书。

向病人及家属解释穿刺目的、操作步骤及术中注意事项，减轻病人的心理压力。

完善实验室检查，嘱病人排空膀胱，以免穿刺时损伤膀胱。

2、病人指导：指导病人练习穿刺体位，并在操作过程中保持穿刺体位，避免随意活动，避免咳嗽或深呼吸，必要时给予镇静药。

3、腹穿前观察患者病情，评估有无腹腔穿刺的禁忌症，如肝昏迷先兆等。

4、腹穿前排空膀胱以免误伤。

术中1、腹穿过程中嘱患者勿言语、咳嗽。

2、穿刺过程中观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象。

从专业的角度告诉你什么是肝腹水肝硬化腹水俗称肝腹水，是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压［1］、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。

在正常情况下，腹腔内约有50ml的液体，对肠蠕动起润滑作用。

若腹腔液体量超过200ml时称为腹水，一般肝炎病人不会出现腹水，只有发展成重型肝炎、肝硬化时才会出现腹水，它是肝硬化患者最突出的表现之一，但是极个别重病慢性肝炎患者也会出现少量腹水。

腹水属中医鼓胀范畴，有“气臌、血臌、水臌”，本病在古医籍中又称单腹胀、臌、水蛊、蜘蛛蛊。

鼓胀,是以腹部鼓胀如鼓而命名，以腹部胀大，肤色苍黄，腹部脉络暴露为特征。

鼓胀为临床上的常见病。

历代医家把它列为“风、痨、鼓、膈”四大顽证之一。

本病最早见于《黄帝内经》，对其病名、症状、治疗法则等都有了概括的认识。

如《灵枢·水胀》记载其症状有“腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起”。

一、临床表现肝硬化腹水的诊断要点是：(1)腹水性质为漏出液；(2)有慢性肝病和肝硬化的体征，如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、月经紊乱，有时可见腹壁静脉曲张；(3)内镜检查或食管吞钡X线摄片显示食管静脉曲张；(4)B超或CT显示肝硬化的征象，如肝外形不光整、结节状、肝叶比例失调等；(5)血液生化检测显示血清白蛋白降低，常低于每升30克。

二、常见病因肝脏病出现腹水，常见于以下几种病因：1、肝硬化，各种病因所致的肝硬化在失代偿期时常有不同程度的腹水。

2、重型病毒性肝炎，急性、亚急性和慢性重型肝炎时可出现腹水，腹水的多少与病情呈正比，一般发生于黄疸加重后，为漏出液。

腹水形成与血浆蛋白减少、胶体渗透压降低、肾功能减退、以及肝坏死后纤维组织增生、肝内血栓性静脉炎所致的门静脉压增高有关；严重的肝功能损害使抗利尿激素和醛固酮的灭能不全，导致水、钠的潴留，这也可以是重型肝炎产生腹水的因素之一。

3、肝癌，原发性肝癌的晚期常并发腹水，主要由于门静脉癌栓、受压或腹膜转移所致。

乳糜腹水诊断标准
乳糜腹水是指腹腔内积聚了含有高蛋白、高脂肪和淀粉样物质的乳糜液体，常常伴随着原发病的各种症状和体征。

其诊断标准如下：
1.病史及临床表现：病人有腹物特别是清淡饮食后腹胀、胸闷、泻泄、肢胀等乳糜性症状及体征，如菲薄体质、营养不良等。

2.细胞学检查：腹腔穿刺液细胞计数显示总细胞数正常或偏少，淋巴细胞占优势，且存在淋巴细胞团。

3.生化检查：乳糜腹水总蛋白含量超过2.5g/dL，总胆固醇含
量增高，三酰甘油含量和白蛋白含量与血液中的相比减少。

4.影像学检查：腹部B超、CT、MRI等检查可发现腹水，且
呈“蟹足状”分布。

综合以上各项检查结果和病人的临床表现，可以明确乳糜腹水的诊断。