肝硬化顽固性腹水重症的中医辨治思路

中医是如何治疗肝硬化和肝腹水的？你肯定感兴趣古代中医文献所称鼓毒病的“鼓胀”，“水鼓”症状，与今天所称的肝硬化，肝腹水相类似，考察中医对鼓胀的疗法，有多种多样，归纳起来，大概有五种，分别为：泻水法，利尿法，健胃法，通瘀法，强壮法。

一，泻水法刺激肠管的蠕动，起到导泻的作用，使腹水从大便中排出，并使积郁于腹腔内的代谢产物或虫卵毒素排泄到体外，促进胆汁的排泄，改善肝脏门脉的循环，以控制腹水的再生。

泻下剂均为较猛烈，假如肠胃不好，营养太差，心脏衰弱，腹水不太严重，下肢浮肿者，则不太适宜。

1，腹水严重，腹部膨隆，腹壁静脉怒张，或腹内有肿块，二便不利，或黄疸，或下肢浮肿，但是形体还很壮实，可以用攻下的方法。

所用方剂：十水丸。

方药为：巴豆，芫花，甘遂，大戟，二丑，连翘，赤小豆，泽漆，葶苈，藁本。

以上各药共研为沫，早晨空腹开水送服，体壮者可隔一，两天服一次，体虚者则根据情况随机应用。

用此方有以下优点：A，迅速泻下使腹水消退。

B，有些病例泻下后，不损伤肠胃消化机能，反而能增进食欲。

C，能刺激胆道，促进胆汁的排泄，使胆道畅通，黄疸症状消退。

D，因导泻及刺激肝胆的作用，既能直接排泄腹水，又能改善门脉的循环，使腹水再生迟缓，或控制腹水的再生。

2，肝硬化腹水，下肢浮肿，黄疸，大便不畅，体力尚壮。

所用方剂：黄肿方1。

方药为：大枣，朴硝，青矾，二丑，甘遂，巴豆，桂皮，陈皮。

上药加水煮沸，取出晒干研末，加蜜为丸，如梧桐子大，早晚两次服用，服后不可立即进食，以免呕吐。

3，腹水不退，腹胀，静脉怒张，脾脏肿大，体力较弱，不任峻下者，宜用此泻下腹水。

所用方剂为：甘遂丑牛粉。

方药为：二丑，甘遂。

甘遂炒至深黄色，然后与二丑共研细末，早晨空腹开水送下，体壮者可隔日一服，体弱者可隔数日一服，或兼服健胃强壮之药。

二，利尿法利用利尿刺激肾脏，起到利尿的作用，使尿量增加，腹水因而减退。

1，肠胃消化功能衰弱，腹水胀满，或下肢浮肿，小便不利，大便溏薄。

肝硬化腹水：中医祛邪匡正，健脾利水治愈现在肝硬化腹水是西医的棘手之病，相当难治，但此病在中医面前却并非什么大病。

我们来看著名中医刘渡舟先生的一则医案：赵某，46岁。

患肝硬化腹水，腹胀如瓮、大便秘结不畅、小便点滴不利。

中西医屡治无效，痛苦万分，自谓必死无救。

切其脉沉弦有力，舌苔白腻而润。

观其人神完气足，病虽重而体力未衰。

邪气有余，正气不衰。

治当祛邪以匡正。

如果迟迟坐视不救，挽留水毒而不敢攻下之，医之所误也。

处以桂枝汤减甘草合消水丹方：甘遂、沉香、琥珀、枳实、麝香，上药共研细末，装入胶囊中，每粒重0.4g，每次服4粒，晨起空腹用桂枝、芍药、生姜、肥大枣煎汤送服。

服药后，患者感觉胃肠翻腾，腹痛欲吐，心中懊憹不宁。

未几则大便开始泻下，至两三次之时，小便亦随之增加。

此时腹胀减轻，如释重负，随后能睡卧休息。

时隔两日，切脉验舌，知其腹水犹未尽，照方又进一剂，大便作泻三次，比上次药更为畅快，腹围减少，肚胀乃安。

此时患者惟觉疲乏无力，食后腹中不适，切其脉沉弦而软，舌苔白腻变薄。

改用补中益气汤加砂仁、木香补脾醒胃。

或五补一攻，或七补一攻，小心谨慎治疗，终于化险为夷，死里逃生。

“肝硬化腹水”是一个临床大证。

若图为消除腹水与肿胀，概用峻药利尿，虽可暂时减轻痛苦，但时间一长，则利尿无效，水无从出，病人臌胀反而会加重，甚至导致死亡。

刘老治此病，不急于利水消胀，而是辨清寒热虚实然后为之。

本案肝硬化腹水出现小便黄赤而短、大便秘结不通、腹胀而按之疼痛、神色不衰、脉来沉实任按、舌苔厚腻，乃是湿热积滞，肝不疏泄，脾肾不衰的反映。

此时可考虑攻水消胀的问题，用桂枝汤去甘草合消水丹。

消水丹为近代医人方，内有甘遂与枳实，破气逐水，以祛邪气。

然毕竟是临床大证，利之过猛，恐伤正气，故此合桂枝汤。

用桂枝护其阳；芍药以护其阴；生姜健胃以防呕吐；肥大枣用至20枚之多，以监甘遂之峻驱，又预防脾气胃液之创伤，具有“十枣汤”之义。

去甘草者，以甘草与甘遂相反之故也。

中医是如何治疗肝腹水的肝腹水是一种慢性肝病症状，多由心包炎、肝硬化等疾病诱发而产生。

肝腹水又称肝硬化腹水。

对于很多慢性疾病，中医疗法都被推荐用来进行相关的治疗。

中医对肝硬化腹水的治疗是采用中医中药辨证法则。

中医治疗肝腹水主要是调理，对于急性肝腹水不是太合适。

肝腹水临床辨证施治可分七型，分述如下：1、气滞湿阻症状：腹大胀满，按之不坚，腹部青筋暴露，两胁胀痛，食欲不振，食后作胀，肢体困倦，小便短少。

舌苔白腻，脉弦滑。

治则：疏肝理气，健脾除湿。

方药：柴胡舒肝散合胃苓汤加减：柴胡、枳壳、香附、白芍、陈皮、川芎、厚朴、苍术、泽泻、茯苓、大腹皮、肉桂。

2、气滞血瘀症状：腹大坚满，青筋暴露，胁下肿块刺痛，面色黎黑，皮肤可见丝纹状血痣，手掌赤痕，口干渴，但欲漱口而不欲咽下，大便色黑，唇色紫暗，舌质紫暗或有瘀斑，舌下静脉曲张。

脉细涩。

治则：活血化瘀，利水消胀。

方药：调营汤加减：当归、赤芍、川芎、元胡、莪术、三棱、大黄、瞿麦、茯苓、大腹皮、桑皮、枳壳、红花。

3、湿热蕴结症状：腹大坚满，脘腹撑急胀痛，烦热口苦，渴而不欲饮，小便赤涩，大便秘结，舌尖边红苔黄腻，脉弦数。

治则：清热利湿，攻下逐水。

方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减：黄芩、黄连、厚朴、枳壳、陈皮、半夏、猪苓、茯苓、泽泻、茵陈、大黄、栀子。

4、寒湿困脾症状：腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻脉缓。

治则：温中化湿。

方药：实脾饮加减：茯苓、白术、厚朴、大腹皮、木香、附子、干姜、青皮、枳壳。

5、脾肾阳虚症状：腹部胀大，入暮益甚，控之不坚，兼有面色晦滞，畏寒肢冷，身体疲倦，尿少便溏或下肢浮肿，舌质淡胖苔薄白滑。

脉沉细无力。

治则：温补脾肾，化气行水。

方药：济生肾气丸加减：熟地、山萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓、附子、肉桂、车前子、猪苓、黄芪。

6、肝肾阴虚症状：腹大胀满，甚则青筋暴露，形体消瘦，面色萎黄或面黑唇紫，口燥心烦，手足心热，尿少黄短，大便干，或见齿鼻衄血。

北京中医研究院西苑医院方药中老师，多年来研究肝病，有较丰富的经验，其中对肝硬化腹水的治疗，亦颇有心得。

兹将方老师诊治本病的经验，结合我们学习的体会，介绍如下：一、治疗原则肝硬化腹水属于祖国医学“单腹胀”、“蜘蛛臌”、“症瘕胀”等病范畴，历代医家对本病的治疗，争论很大，有的主补，如喻嘉言说：“凡治胀病而用耗气散气泻肺泻膀胱诸药者，杀人之事也”，有的主攻，如陈士铎说：“水肿之病，亦土不能克水者也，方用牵牛三钱，甘遂三钱，水煎一服，即大泻水斗余，臌胀尽消，此则直夺其水势而土得其平。

”主补者，无非认为臌胀由虚而起，攻逐则取快一时，复发难疗；主攻者，则认为本病因邪而致，攻逐其邪，邪去则正复。

方老师认为偏执一端，都不全面。

临床所见，此类病症，虚实夹杂者多，纯虚纯实者甚少，因此治疗上单纯补益或攻下均非所宜。

有鉴于此，他主张采用攻补兼施或消补兼施，作为本病的治疗大法。

二、方药运用对于本病的病理机转，方老师认为原发在肝，波及脾肾，以致肝脾肾三脏俱病而以肝脾为主，又以气虚、血瘀、水停、阴亏四个方面为其主要病理表现。

气虚是脾失健运，化源不充所致；血瘀是肝失疏泄，络脉阻滞使然；水停是脾肾俱衰，运化无权，水无所制之故；阴亏则是肝郁化火，营阴内耗，或肝病及肾，肾阴受损而起。

此四者，往往彼此影响，互为因果。

基于上述，所以方老师治疗本病多从调治肝脾肾三脏着手，在具体立法上重视养肝、健脾、活血、行水。

兹归纳其处方用药的主要经验如下：补的方面：认为重点应滋养肝肾，健脾益气。

滋养肝肾常用生地、黄精、麦冬、杞子、怀牛膝、当归、白芍、阿胶之类，其用方，在魏氏一贯煎的基础上组成加味一贯煎（北沙参、麦冬、生地、当归、金铃子、丹参、鸡血藤、柴胡、姜黄、郁金、薄荷、杞子），用于肝肾阴亏者，常获良效。

此外，还自拟黄精汤（黄精、当归、生地、夜交藤、苍白术、青陈皮、柴胡、郁金、薄荷、甘草），丹鸡黄精汤（即上方加丹参、鸡血藤）和参芪丹鸡黄精汤（即丹鸡黄精汤加党参、黄芪），用于肝脾两虚、气阴两衰者，亦多取效；健脾益气常用党参、苍白术、黄芪、茯苓、炙甘草之类，在选方上，善用补中益气汤，并制订加味异功散（党参、苍白术、茯苓、甘草、青陈皮、黄精、当归、丹参、鸡血藤、柴胡、郁金、薄荷），用于脾虚气弱而兼肝血不足者，效果比较满意。

中医诊疗方案■肝硬化腹水诊疗方案鼓胀（肝硬化-腹水）诊疗方案（一）、概述肝硬化腹水以腹部胀满、小便短少、甚则腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要表现，属于中医“鼓胀”范畴。

肝硬化腹水是一种常见的慢性进行性、弥漫性肝病终末期阶段的并发症，可由病毒性肝炎、酒精性肝炎、胆汁淤积性肝病、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、血吸虫病等引起。

当腹腔内出现过多游离液体（＞50m1.）时称为腹水。

（二）、诊断1）中医诊断肝硬化腹水临床表现以腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主者，符合中医“单腹胀”的证候特点；临床表现以腹大、动摇有声，皮肤粗黑，下肢水肿为主者，符合中医“水的证候特点。

中医诊断参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》GB/T16751.1-1997：8.6。

2）西医诊断参照中国中西医结合学会肝病学分会与感染病分会制定的相关标准。

1.肝硬化腹水患者多有慢性肝病史，临床表现为乏力、腹胀及食欲不振。

2.体征：查体可见肝掌、蜘蛛痣、脾大等，移动性浊音阳性，部分患者有黄疸及下肢水肿。

3.生化检查：肝功能提示血清谷丙转氨酶升高，白蛋白下降。

4.超声检查：腹部超声提示肝脏形态失常，边缘成波浪形,回声增粗，分布不均质；门静脉增粗，脾厚变大；腹腔可及液性暗区。

同时需排除结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔恶性肿瘤引起的腹水等可以诊断为肝硬化腹水。

3）疾病分型1.轻度、中度、重度腹水2.非复杂性腹水和难治性腹水（三）、中医证候诊断1）气滞水停证主症：①腹大坚满，叩之如鼓；②两胁胀满；③胁痛走窜不定。

次症：①饮食减少;②食后作胀;③暧气不适;④小便短少。

舌脉：①舌质淡红，苔白腻；②脉弦。

证候诊断具备主证（1）+另一主症1项，次证2项，参考舌脉，即可诊断。

2）脾虚水停证主症：①腹大胀满，按之如囊裹水；②乏力；③食欲不振。

次症：①面色萎黄；②颜面、下肢浮肿；③小便短少；④大便滤薄。

舌脉：①舌苔白滑或白腻；②脉缓。

治疗肝硬变，肝腹水的12个验方『仅供参考，中医治病需辩证论』1、主治：慢性肝炎、初期肝硬变：配方：鳖甲；龟板；鸡内金；穿山甲。

(小儿酌减)服法：上药共为细面，每服二钱，一日三次。

十五天一疗程，如肝功能不见好转加当归；丹参。

食欲不振加焦楂；神曲。

脾脏肿大加三棱；莪术。

2、主治：肝硬变：(前期)配方：白芍；石斛；服法：水煎服，红、白糖为引。

如果后期肝硬变，上方加当归；生地。

消化不良加青皮；陈皮。

如有腹水加猪苓，泽漆。

3、主治：肝硬变：配方：猪苦胆；赤茯苓；服法：将苦胆汁倒入碗内，加赤茯苓拌匀，晒干研为细末，每日一次，每次三钱，白糖或冰糖水送服。

4、主治：腹水配方：大戟(枣煮)；甘遂(面煨)，芫花(醋炒)；二丑；大白；商陆；车前子；葶苈子。

服法：上药共为细面，炼蜜为丸，每丸三钱，每两天一丸，忌盐。

体弱者慎用。

5、主治：肝炎后期腹水配方：蝼蛄；大枣。

制法：将蝼蛄新瓦上焙黄研面，分别装入枣内。

服法：每次吃枣一至三个，每日三次。

6、主治：水臌症：配方：黑矾；核桃仁；服法：将核桃仁与黑矾共捣如泥，制丸如绿豆大小，每日三次，每次六丸。

说明：用药期间忌食南瓜、食盐。

7、主治：肝硬化腹水配方：茵陈；白芍；鸡内金；桃仁；丹参；木香；车前子；茯苓皮；麦芽；南楂；元胡。

服法：水煎服。

8、主治：肝硬变腹水：配方：一斤重鲫鱼一条；老叩：砂仁；茶叶。

服法：将鱼去鳞内脏，上药装入鱼腹内，煮熟后吃鱼喝汤。

9、主治：慢性肝炎、肝硬变：配方：(蜜鳖散) 团鱼(老鳖)；纯蜂蜜。

制法：将团鱼放锅内文火焙干，蜂蜜涂在团鱼上，待蜂蜜涂完，甲鱼干后，(蜜灸)研为细面，服法：日服三次，每次三钱。

10、主治：肝炎及肝硬变：配方：(化坚丸) 核桃仁；青皮；陈皮；鸡内金。

服法：上药共为细面，炼蜜为丸，每丸三钱。

每日早晚各服一丸。

11、主治：(化坚丸) 肝硬变、肝炎：配方：灸鳖板；灸龟甲；鸡内金；三七；郁金；土元。

服法：上药共为细面，炼蜜为丸，每丸二钱，每次一丸，日服二次。

名中医治肝硬化腹水十二个秘方治肝硬化腹水秘方（12首）47.1加味阴骘丸【来源】张梦侬，《临证会要》【组成】苍白术各60克，川厚朴、炒枳实、旋覆花炭、煨三棱、煨莪术各60克，醋炒鳖甲90克，绵茵陈120克，炒槐角、广陈皮各60克，败酱草90克，赤白芍各60克，红饭豆120克，昆布、海藻、槟榔各60克，干蟅虫(土鳖)30个，干蝼蛄(土狗)30个，蒲公英、地丁各120克。

【用法】共炒焦，研极细，另用皂矾120克，入500毫升醋中，加热溶化，再加入粟米1000克，拌匀，晒干，入锅内慢火炒成炭，待烟尽，俟冷，隔纸将粟米炭摊地上，约2小时许以去火气，研极细，再合入上药末中共研匀，后用白面粉750克加醋与水各半，打成糊，和令为丸如小豆大，晒干，备用。

每次服30粒，饭前用糖开水送下，每日服3次。

如服后胃中有嘈杂样感可只服20粒或10粒，待反应消失时，每日加服5粒，逐渐加至每次30 粒，最多每次不得超过40粒。

如服1料后，病势减退，可照方配制继续再服，以愈为度。

【功用】疏肝理脾，活血消瘀，清热利湿，软坚散结。

【方解】本病治法，与水肿病根本不同。

唐·孙思邈有“治蛊臌以水药，治水臌以蛊药，或但见胀满，皆以水药，如此者，仲景所云愚医杀之。

”的论断。

但未指出病根在肝。

著者曾治愈本病几例，其方全以前人治黄疸及肝病的基础上立法，解放二十多年来，又在此基础上，通过对病人的走访，对方药的探索，检查得失，总结疗效，更作了多次改进而始成。

本方以《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论为主导。

因肝藏血而主疏泄，肝病则血瘀气滞，不能疏泄脾土，脾病则不能为胃行其津液，又不能制约肾水，致水气泛溢入肠胃之间，成为腹皮绷急、静脉怒张之腹水臌胀病。

治法当以健脾益胃而资其运化机转，更以破血消瘀，散其坚结，而复其疏泄功能。

其机制是使瘀血消则新血自生，脾胃健则运转正常，水道自利。

故方是宗周益公的阴骘丸，用利湿散满、健脾益胃之平胃散，消瘀活血之醋煅皂矾；补脾胃、利小便之粟米，用醋浸炒炭为主药。

肝硬化腹水的中医治疗小常识肝硬化腹水是一种严重的并发症，常见于肝脏长期受损引起的肝功能紊乱情况下。

随着肝组织逐渐受损并形成瘢痕，血液流通受阻，导致体内血液滞留，最终引发腹水的积聚。

肝硬化腹水不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能危及生命。

在应对这一严重疾病时，中医作为中国传统医学的瑰宝，提供了独特的治疗方法和理念。

本文将深入探讨中医治疗肝硬化腹水的方法，以期帮助更多人了解中医的独特价值和在肝硬化腹水治疗中的作用。

1、肝硬化腹水概述肝硬化腹水是一种严重的并发症，常见于肝脏长期损害引起的肝功能严重受损的情况下。

在肝硬化的过程中，肝组织逐渐受损并形成瘢痕，阻碍了正常的血液流通，导致血液在肝脏中滞留。

这种现象进一步引发了体内血压升高，影响了肝脏和其他腹腔器官的功能。

随着病情的恶化，体内腹腔中会逐渐积聚液体，形成腹水。

腹水的积聚不仅对患者的身体造成不适，还可能威胁生命。

因此，了解肝硬化腹水的成因和症状，以及中医在治疗该病症中的作用显得尤为重要2、中医理论与肝硬化腹水中医在肝硬化腹水的治疗中，秉承着独特的理论体系和治疗方法。

根据中医的观点，肝硬化腹水的发生与多种因素的相互作用有关，包括肝脏失调、气血循环障碍以及脾胃功能受损等。

首先，中医强调“肝主疏泄”，认为肝脏在体内起着疏泄气机、调畅血液的作用。

肝脏功能失调导致气机不畅，血液不能顺畅流通，从而形成肝气郁滞和气滞血瘀的情况。

这种情况会进一步影响脾胃的功能，导致脾胃失调，消化功能减弱，从而引发腹水的积聚。

其次，中医强调“水湿停滞”，认为肝脾失调导致体内湿气聚积，从而形成水湿停滞的情况，进而促使腹水的产生。

中医认为，湿气与脾胃的功能紧密相关，湿气停滞可影响脾胃的运化功能，使体内的水液代谢紊乱，最终导致腹水的积聚。

中医治疗肝硬化腹水的方法主要包括清肝利湿、活血化瘀、调理脾胃等。

通过中药的应用，可以清除肝脏湿热、化解气滞血瘀，恢复气血的流通，从而减轻腹水的积聚。

常用的中药如茵陈、泽泻等，具有清热利湿、活血化瘀的功效，有助于改善肝硬化腹水患者的症状。

老中医治疗肝腹水的4张验方小编导读肝腹水属于临床疑难病症，如果只是插管引流，腹水很快又会出现，反反复复难以长期控制。

中医药对于肝腹水有着特别优势，内服和外敷都有缓解肝腹水良方。

今天，小编和大家分享一位行医50余年的老中医，是如何辨证分型有效治疗肝腹水的。

本组39例患者全部符合肝硬化的诊断标准，39例患者经B超检查均有肝脾肿大、腹水等症状，全部为近几年来门诊就医的病人。

其中男患者28例，女患者11例；年龄最小者38岁，年龄最大者77岁；病程最短者8个月，最长者11年；辨证属脾气虚弱，水湿困脾型12例；肝脾血瘀、水湿停留型11例；肝肾阴虚、气虚血滞型9例；脾肾阳虚、气虚血瘀型7例。

1.治疗方法脾气虚弱，水湿困脾型，用自拟1号方组方：白术30g，黄芪30g，西洋参10g，何首乌20g，茯苓15g，鹿茸1g（研细末，冲服），香附10g，鳖甲10g，杭芍10g，鸡内金10g，炒山楂15g，山药15g，炒扁豆15g，猪苓20g，大腹皮20g，车前子20g（包煎），水煎服，每日一剂。

肝脾血瘀，水湿停留型，用自拟2号方组方：白术40g，黄芪30g，西洋参10g，何首乌20g，三棱6g，鹿茸1g（研细末冲服），丹皮12g，大黄10g，制鳖甲10g，海螵蛸10g，赤小豆10g，车前子20g（包煎），白茅根20g，猪苓20g，水煎服，每日一剂。

肝肾阴亏，气虚血滞型，用自拟3号方组方：白术30g，黄芪30g，西洋参10g，女贞子15g，熟地15g，首乌20g，山萸肉10g，制鳖甲10g，制龟甲15g，白芍15g，阿胶珠12g，木瓜10g，菟丝子15g，车前子15g，水煎服，每日一剂。

脾肾阳虚，气虚水停型，用自拟4号方组方：白术30g，黄芪30g，西洋参6g，首乌20g，附片10g，鹿茸1g（研细末，冲服），桂枝10g，紫河车15g，橘红10g，车前子30g，金钱草20g，泽泻10g，茯苓皮30g。

有胸水者在相应分型中加入葶苈子12g，桔梗15g，甘遂6g（冲服），大枣10枚。

浅谈治肝硬化腹水之整体观念、辨证论治之思想摘要：肝硬化腹水之病理机制就是先患肝硬化，后发展成肝腹水。

肝硬化病变极其复杂，组方用药也是多样性，没有统一之特效药。

西医分小结节肝硬化，大结节肝硬化，大小结节混合型肝硬化，这只是看得见之病理变化，要如何消除这些结节才是最关键之诊疗技术。

病至肝硬化阶段，是肝之疏泄功能严重受抑，比肝胃不和之肝郁气滞要严重得多。

因肝硬化之病机是肝脾不和，而肝胃不和之病机是胆胃气机逆乱。

肝硬化腹水之病变在脏，病情危重，变化莫测，稍有不慎，则险象环生。

肝硬化与肝脏肿瘤虽同是肝病，病至中后期，均可导致腹水，但病机各异。

肝肿瘤之治法用药，多偏于抗毒消瘤。

肝硬化腹水之治法用药，多偏于利水消肿。

只要消除腹水，肝硬化自然解散，肾炎、肾病综合症所引起之腹胀肿大，多是全身性浮肿，肝郁脾虚矛盾虽有，但非主要矛盾，是一种连锁反应，肾病水无所主，才是主要矛盾。

关键词：肝硬化腹水，肝郁脾虚，疏肝健脾，利水消肿。

肝硬化腹水之肿胀部位主要在腹部，有兼双下肢肿胀者、有不肿者、有肿胀轻微者、有四肢消痩者，但肝腹水患者上肢、头面、胸颈部多无浮肿。

肝硬化腹水患者之小便多短小不利，或红或赤，或淡黄或浓黄，或浓黄如酱，但多无浑浊之情形，因肝硬化患者之肾小球功能是正常的。

肝硬化腹水是本虚标实之病，不宜只泻其腹胀之实，而不顾肝脾之虚，纯属实滞而臌者少，虚实挟杂者多。

实滞多阻于胆胃，大小肠，膀胱三焦部位，腑主通降，不通则胀，但腑气阻滞有痰食水饮，气郁血郁，湿热寒湿之别，或诸邪互混而结，又有表里气血之分。

肝郁脾虚，致消化系统患病。

其只称肝腹水，而不称脾腹水者，因肝病伤脾致腹水，若肝不病，即使脾虚，也不会产生腹水，不会产生门静脉高压。

然中医层面的肝功能不正常那是常有之事，很多疾病都有中医理论上之肝功能不正常，如阴虚阳亢，化风上扰，肝胃不和，呃逆泛酸，风寒湿痹四肢疼痛等都与肝郁有关。

为何不会引起肝腹水呢？一般肝郁都是经气之郁，而非本脏形质之病变。

顽固性肝腹水临证心得北京中医医院徐春军顽固性肝硬化腹水是指临床上肝硬化腹水病人经过其他方法治疗而腹水难以消退的疾患，属危症重症之一。

据笔者长时间跟随关幼波名老中医学习和自己的临床探索，结合古代治疗此类证候的经验，总结出应在突出中医辩证施治基础上注意补气活血等方法，取得了较好的临床效果。

现将主要看法介绍如下：一、对病因病机的认识肝硬化腹水在中医属“臌症”范畴，古代医籍多有论述，但在临证时并发证较多，病证也较为复杂。

笔者认为水湿内停，主要是由于正虚（气虚、脾虚、阴虚）肝郁血滞，中州不运，湿热凝结成痰，瘀阻血络，更由于肝、脾、肾三脏功能失调，三焦气化不利，气血运行不畅，水湿不化，聚而成水。

若水蓄日久，或本病湿热未清，蕴毒化热，湿热熏蒸，或见发热，或并发黄疸；严重时痰热互结，蒙蔽心包，也可出现神昏、谵忘等肝昏迷之危候。

二、辩证分型的认识临床报道肝硬化腹水的辩证分型较多，看法也不尽一致，通过多年临床经验，结合临床患者的具体情况，笔者认为肝硬化顽固性腹水的分型如下：（一）湿热蕴结，水湿内停临床症状：腹大坚满，脘腹绷急，外坚内胀，拒按，伴烦热口苦，渴不欲饮，面目肌肤发黄，舌苔黄腻，脉滑数。

（二）肝郁血滞，水湿内停临床症状：腹大坚满，按之不陷而硬，胁腹疼痛拒按，伴青筋怒张，头颈胸臂等处可见红点赤缕，或呕血黑便，舌苔紫暗或边有瘀斑，脉细涩。

（三）脾肾阳虚，水湿内停临床表现：腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，朝宽暮急，伴畏寒肢冷，便溏，舌体胖边有齿痕，苔厚腻水滑，脉沉弱。

（四）肝肾阴虚，水湿内停临床表现：腹大坚满，甚则腹部青筋暴露，形体消瘦，面色晦滞，伴心烦少寐，低热盗汗，口燥咽干，舌质红少津，脉细数。

但临床表现比较复杂，很难以单一分型完全概括。

另外各型之间相互错杂，相互转化，这就需要在辩证时紧抓主症，突出主要矛盾，强调辩证施治为基础，在辩证的基础上注重补气，活血化痰，疏利三焦等方法，往往取得意想不到的疗效。

三、治疗方法的认识1.注重补气在利水中的作用笔者认为肝硬化腹水的病理实质是本虚标实，气虚血滞。

『肝硬化』中药方--肝腹水肝硬化外敷法+内治法
肝硬化至晚期就要发生腹水，主要原因是门静脉高压、低蛋白血症。

目前西医多给予静点白蛋白，服心痛定、心得安等纠正低蛋白血症，以降低门静脉压，但有时仍难以收效，如合并感染病灶，凝血酶原缺乏则腹水更难以消退。

笔者采用中医内外兼治法，对治疗顽固性肝硬化腹水有较好效果。

外敷法：
●在上臂三角肌的后缘手少阳三焦经循行处，给予牛黄、麝香等适量研末，蒜泥调敷。

此经循行胸腹部位，分布胸中联络心包，向下通过横隔从胸至腹属于上中下三焦。

此经穴位外敷，可以疏通经气，去除本经湿毒，通畅三焦水道，而消水肿。

●甘遂、大戟等适量研末，用生姜泥调糊外敷神阙穴，该穴属任脉，任为阴脉之海，肝系藏血之脏，二者为“五脏六腑之海”，十二经脉之本，用利水峻药外敷以图缓效，而不伤正。

内治法：
肝腹水属中医臌胀范畴，每因肝不条达，失于疏泄，肝虚传脾，脾失健运，脾虚传肾，水湿停聚。

肝、脾、肾三脏俱病，三焦决渎失常，膀胱气化不利，致水湿停留不化，水谷精微不能正常输布，水湿不能正常排泄于体外。

中医治以柔肝健脾，温肾化水为大法，基本方为：鳖甲、党参、冬虫夏草、白术、茯苓、郁金、当归、白芍、桂枝、丹参、薏米，有黄疸者加茵陈、金钱草，阴虚者加南北沙参、麦冬，鼻出血者加旱莲草、藕节，热甚（有感染灶）者加黄芩、黄连、公英，大便不畅者加郁李仁、瓜蒌仁、生大黄。

·肝硬化并发症及治疗
·肝硬化腹水
·肝腹水名医治疗方（康良石）。

肝硬化难治性腹水中医证候规律及治疗进展摘要：肝硬化难治性腹水是失代偿早中期转化为晚期的重要表现，是临床治疗棘手的问题之一，西医尚无特效疗法，但中医中药对本病治疗显示了较好疗效，本文从肝硬化难治性腹水的病因病机、证候及中医治疗等方面进行综述，以期对临床治疗有所帮助。

关键词：肝硬化难治性腹水中医证候治疗肝硬化难治性腹水(Refractory ascites, RA)是肝硬化失代偿早中期发展至晚期的重要表现，亦称抗利尿性腹水，也有称“腹水Ⅱ型”[1]，指对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂(螺内酯400mg/d，呋噻米160mg/d)治疗无效的腹水，或者治疗性腹腔穿刺术放腹水后很快复发，利尿治疗失败的腹水，临床上难治或者不能治，其预后多差，病死率高，受到临床医生的重视[2]。

西医治疗措施尚有限，且副作用较大，经济压力大，而中医证候的探索及中药的运用能缓解其症状，延长存活率，较为经济，在其治疗上有一定前景，现总结近年来的研究综述如下：1病因病机据肝硬化难治性腹水的临床表现，将其归属于“臌胀”、“单腹胀”等范畴，历代范畴，列入“风、痨、臌、膈”四大难证之一。

《灵枢·水胀》中:“鼓胀如何?岐伯曰:腹胀，身皆大，大与肤胀等也。

色苍黄，腹筋起，此其候也。

” 隋·巢元方《诸病源候论·水蛊候》说:“此由水毒气结聚内令腹渐大，动摇有声，……名水蛊也。

”明·张介宾《类经·十六卷·疾病类·五十五·鼓胀》记载:“内伤脾肾，留滞于中，则心腹胀满，不能再食，其胀如鼓，故名鼓胀”。

喻嘉言《医门法律·胀病论》:“胀病亦不外水裹、气结、血癖……凡有症瘸、积块、痞块，既是胀病之根，日积月累，腹大如鼓，腹大如瓮，是名单腹胀。

”其病因可归属于湿、热、瘀、虚，病机为湿热困脾，脾胃气虚，血瘀水停，部分表现为肝肾阴虚[3]。

有学者认为本病病机多是肝脾累及肾，肝脾肾三脏俱虚为本，气滞、血瘀、水蓄病变为标，为本虚标实、虚实夹杂之候。

国医大师周信有论治肝硬化腹水经验总结国医大师周信有论治肝硬化腹水经验总结近年来，肝硬化腹水的患病率逐年上升，给人们的健康带来了不小的威胁。

作为国医大师的周信有先生，凭借其丰富的临床经验和独到的治疗方法，成为了这一领域的翘楚。

周信有先生在长期的临床实践中，总结了一套独特的治疗肝硬化腹水的经验。

首先，他强调了肝硬化腹水的病机，即肝气郁结，脾虚湿留。

他指出，治疗的关键是要调理肝脾，疏肝和利水湿统一。

在治疗方面，周信有先生主张采用中西医结合的方法。

对于轻度腹水的患者，他通常会采用中药治疗为主，配合饮食疗法和中医针灸理疗，有效缓解症状。

对于重度腹水的患者，他则主张采用中西医结合的方法，以中药为主辅助西药利尿和腹腔灌注，以期迅速排除体内积聚的液体。

具体来说，周信有先生的治疗方案包括以下几个方面：一、疏肝解郁、理气舒肝。

他常用柴胡、香附、青皮等药物，以舒肝理气，疏泄肝脾，改善肝气郁结的病机。

二、益气健脾、化湿排水。

周信有先生常用党参、白术、茯苓等药物，以益气健脾，化湿排水，消除脾虚湿留的病机。

三、中医针灸理疗。

他认为，通过针灸可以刺激经络、调整免疫功能，促进肝脾功能的恢复。

常用的针灸穴位有足太阴肝经的各个穴位，如太冲、行间、膝关等。

四、饮食疗法。

周信有先生主张患者饮食清淡、少油腻，多摄入富含维生素和蛋白质的食物。

他还推荐患者适当多饮白开水，促进体内废物的排泄。

五、西药辅助治疗。

在治疗肝硬化腹水的过程中，周信有先生通常会结合利尿剂、排盐剂和保肝药物进行治疗，以加速腹水的排除，预防疾病的进展。

通过多年的实践，周信有先生的治疗方法得到了长期的验证和认可。

他治疗的腹水患者中，很多人获得了显著的缓解和康复。

同时，他的临床经验也为广大医生提供了宝贵的借鉴，丰富了传统中医治疗肝硬化腹水的疗效。

总之，国医大师周信有先生在治疗肝硬化腹水方面积累了丰富的经验，并总结出了一套独特的治疗方法。

他的治疗方案以中西医结合为主，重视调理肝脾，疏肝和利水湿统一。