血液透析患者如何控制血磷(20200706154225)

血液透析病人高磷血症的治疗高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，近四十年来，在尿毒症血液透析病人高磷血症的治疗方面有了较多改进, 但血磷的控制仍然是透析病人需要解决的一个重要问题。

血液透析对磷的清除极为有限，饮食限制可造成营养不良和生活不便；目前常用的磷结合剂在控制血磷的同时可引起较为严重的并发症。

铝制剂是应用最早且有效的磷结合剂，但因铝在体内蓄积危害较重，使其使用受到限制。

钙盐，特别是碳酸钙和醋酸钙，目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制。

因此，如何有效地控制透析病人的高磷血症仍然是肾脏病领域中需要加强研究的内容之一。

本文就血液透析病人高磷血症的有关治疗进展综述如下。

一、高磷血症与肾功能衰竭高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。

血磷增高与肾脏疾病的进展、继发性甲旁亢、肾性骨病以及软组织钙化都有密切的关系。

在慢性肾功能衰竭的早期，肾小球滤过率(GFR)降低到40-80ml/分时磷的代谢即开始发生变化，轻度血磷升高，刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加。

PTH上升使肾小管对磷的重吸收减少，促进肾脏对磷的排泄，血磷下降。

当GFR进一步降低到20-30ml/分时，虽有血PTH的升高，但有效肾单位减少，肾小管对PTH的反应能力也下降，肾脏对磷的排泄发生障碍，磷即开始在体内蓄积，导致血磷持续升高。

二、高磷血症的临床意义血液透析病人的血磷水平一般在4.5mg/dl，但部分病人常高于6.5mg/dl。

研究表明，透析病人的血磷水平与病人的死亡率之间有直接的关系，在透析超过一年的病人中，血磷水平>6.5mg/dl时，病人的死亡危险性比2.4-6.5mg/dl时增加27%; 血磷>7mg/dl时,病人死亡率显著增高。

血磷升高引起的钙磷乘积增加可导致转移性钙化，钙磷乘积>72时，病人的死亡率增高>34%。

1.高磷血症与继发性甲旁亢高磷血症可直接或通过PTH-甲旁腺轴对透析病人的生存构成影响。

关于血液透析患者血磷的定期管理方案，需要从多个方面进行综合管理，以确保患者的血磷水平维持在安全范围内。

以下是一个详细的定期管理方案：一、定期监测血磷水平•监测频率：建议血液透析患者每1至3个月监测一次血磷水平。

对于接受慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）治疗或已经出现血生化指标异常的患者，应合理增加测量频率，以监测病情变化趋势、疗效以及药物不良反应。

•监测目标：目前对于透析患者，建议将血磷水平维持在0.83-1.45mmol/L。

这一范围有助于降低血管钙化、继发性甲状旁腺功能亢进、心血管病变等风险。

二、饮食管理•低磷饮食：应由肾脏专科营养师对血液透析患者进行饮食评估，并根据患者的学习需求和偏好提供个体化饮食管控建议。

当血磷超过目标值时，应限制膳食磷摄入至800-1000mg/d。

•食物选择：鼓励患者选择磷与蛋白比值低、磷吸收率低的食物，如鸡蛋白、鸡肉、乳清等。

同时，应限制摄入高磷高蛋白的食物，如鸡蛋黄、坚果、动物内脏、腊肉、虾、海带、紫菜等。

此外，调味料中的磷含量也较高，患者应尽量减少使用。

•饮食教育：强化饮食教育可降低血液透析患者的血磷水平。

营养师教育在改善患者高磷血症方面较非营养师教育效果更佳。

饮食教育可以在不影响患者营养状态的情况下降低血磷水平。

三、充分透析•透析频率与时间：血液透析患者通常每周需要透析3次，每次透析时间至少为4小时。

对于持续性高磷血症的患者，应考虑延长透析时间或增加透析频率以更有效地清除血磷。

•透析方式选择：与低通量血液透析相比，高通量血液透析和血液透析滤过可以更好地控制血磷水平。

此外，在常规透析的基础上每月增加一次血液灌流也能有效降低血磷水平。

四、药物管理•磷结合剂：当通过饮食和透析不能将血磷水平控制在目标范围时，可采用磷结合剂进行治疗。

磷结合剂主要通过减少胃肠道磷的吸收来降低血磷水平。

临床常用的磷结合剂包括含钙磷结合剂、含铝磷结合剂以及非钙非铝磷结合剂。

应根据患者的具体情况选择合适的磷结合剂并遵循医嘱使用。

血透患者控磷小窍门血透是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法，能够有效地帮助患者排除体内的废物和多余的水分，维持身体的正常代谢。

然而，在进行血透治疗的过程中，患者需要注意控制磷的摄入，以维持血液中磷的平衡，避免出现高磷血症的问题。

下面就给大家介绍一些血透患者控磷的小窍门。

患者在日常饮食中要注意选择低磷食物。

磷主要存在于动物性食物中，如肉类、鱼类、蛋类等，因此患者可以适量减少或避免食用这些食物。

而蔬菜、水果、米面等植物性食物中的磷含量相对较低，患者可以多食用这些食物来补充营养，同时又能够控制磷的摄入。

患者在购买食物时要仔细查看食品标签上的磷含量。

很多加工食品中都含有磷酸盐等添加剂，这些添加剂会增加食物的磷含量。

因此，患者在购买食品时要认真阅读产品标签，并选择磷含量较低的产品。

患者在烹饪食物时也要注意一些技巧，以降低食物中磷的含量。

一些烹饪方法，如煮沸、漂白、浸泡等，可以有效地将食物中的磷溶出。

此外，还可以通过将食物切成小块、用水泡洗等方法，进一步降低食物中磷的含量。

患者还可以选择一些含有磷结合剂的药物，帮助控制血液中磷的含量。

这些药物可以与食物中的磷结合，降低其对人体的吸收。

但是，在使用这些药物时，患者要注意按照医生的建议进行使用，并且定期进行血液检查，以保证磷的控制在正常范围内。

患者还可以选择一些含有磷结合剂的药物，帮助控制血液中磷的含量。

这些药物可以与食物中的磷结合，降低其对人体的吸收。

但是，在使用这些药物时，患者要注意按照医生的建议进行使用，并且定期进行血液检查，以保证磷的控制在正常范围内。

患者在饮食中要注意补充一些促进磷排泄的物质。

例如，柠檬汁、苹果醋等酸性物质可以促进磷的排泄，有助于控制血液中磷的含量。

此外，患者还可以多喝水，增加尿液的排出量，从而帮助排除体内的磷。

血透患者在控制磷的摄入方面需要注意饮食的选择、食品标签的查看、烹饪技巧的运用，以及药物的使用等方面。

通过合理的控制磷的摄入，患者可以有效地避免高磷血症的问题，提高治疗效果，改善生活质量。

针对高磷血症的血液透析患者，钙、磷的摄入应如何
控制？
【答】血液透析患者钙、磷的摄入控制方面应注意：控制饮食中磷的摄入（限制在800~1000ng∕d）°首先,由于有机磷主要是与蛋白质结合并分布于细胞内，所以富含蛋白质的食物血磷含量也高。

由于尿毒症患者透析后蛋白质的摄入要有所增加，所以很容易导致高磷血症发生。

其次，植物类蛋白质磷的吸收较动物类蛋白质磷的吸收率低。

研究发现过度限制磷的摄入会导致营养不良，增加死亡的风险，蛋白质和磷的摄入必须达到平衡，故用磷（mg）/蛋白质（g）比值来衡量饮食中磷的负荷比较合适。

应尽量摄入磷含量低而蛋白质含量丰富的食物，如鸡蛋蛋白，而尽量少食用磷含量高而蛋白质含量低的食物。

此外，磷是食品添加剂的主要成分之一，尿毒症患者要限制含磷添加剂的摄入。

再次，磷结合剂的使用，如通过饮食限制磷的摄入和充分透析仍不能控制血磷水平在比较理想的范围。

目前临床常用的是非钙非铝的磷结合剂，主要以司维拉姆和碳酸锢为代表，由于其对血钙和甲状旁腺激素无影响，甚至还能减轻或延缓血管钙化受到了广泛的重视，对持续高磷管钙化的尿毒症患者，选用非钙非铝的磷结合剂是最佳选择。

建议磷结合剂根据不同药品的服用时间和要求进行有效服用以达到最佳降磷效果且随摄入含磷食物的量不同而调整用药剂量。

透析患者高磷血症的控制(1)透析患者高磷血症的控制背景透析患者的磷负荷通常高于正常人群，尽管计划透析可清除血浆中的磷，但仍有许多患者患有高磷血症。

高磷血症会增加心血管事件、疾病和死亡的风险，因此控制血磷水平是透析患者生活质量和生存率的关键因素之一。

控制透析患者高磷血症的方法1.饮食透析患者饮食中磷负荷的减少对控制高磷血症非常重要。

避免高磷含量的食物，如猪肝、脾脏、牛奶、奶酪、酸奶和鸡蛋黄。

同时，限制磷摄入，饮食中的钙和磷比例（Ca/P）比应该小于1.0。

2.药物治疗几种药物可以用于控制透析患者的高磷血症。

其中，磷酸盐结合剂可以控制肠道中的磷吸收和吸收后的肝和骨转运，以减少血管钙化等并发症的风险。

同时，通过Phosphate的排泄可以降低血磷水平，这是关键的组成部分。

还有一些药物，如毒蛋白酶抑制剂Cinacalcet，可以控制血钙水平，从而减少血管钙化的风险，对患有次生甲状腺功能亢进的患者特别有用。

3.透析透析可以清除肾脏不能排泄的磷。

透析时使用的磷酸盐结合剂控制肠道吸收，然后从患者的循环系统中清除磷酸盐结合剂，并将磷酸盐与透析器上的一种阴离子基转移器结合以溶解磷酸盐结合物。

4.营养支持透析患者在治疗过程中需要更多的蛋白质和能量，以满足高代谢需求。

适量的营养输注可以有助于患者保持营养平衡和磷水平的正常范围内。

结论通过上述控制透析患者高磷血症的方法，可以降低透析患者发生心血管疾病等并发症的风险，从而提高生活质量和延长生存期。

医护人员需要根据患者的具体情况进行个性化治疗并提供必要的营养支持，才能更好地控制高磷血症。

血液透析患者的“控磷”之路根据相关数据，中国血液透析患者中，高磷血症患病率达到78%，平均血磷指数为2.01mmol/L，正常人的血磷指数约为1.1~1.3mmol/L，可见，血液透析患者的血清磷指数已经超过正常人一倍，而血磷指数过高，可能出现伤肾、伤身、伤骨的问题。

因为肾脏的排出器官就是肾脏，肾衰竭患者的肾脏功能已经基本消失，所以更容易因为磷排不出体外产生高磷血症，加上人体对磷元素的吸收率高达90%，也导致了大量肾病患者出现高磷血症的问题。

高磷血症可谓是肾病患者进展到中后阶段的大敌。

从高磷血症的产生来看，肾病中后期之后，因为肾脏肾小球的过滤功能下降，导致在代谢中血液磷的代谢速度降低，血磷浓度升高之后会产生各种不良影响。

磷本身对患者机体不会产生危害，但是磷浓度升高，导致血中钙离子浓度下降，低血钙、高血磷的双重影响下，可能出现骨质钙化障碍、颅神经受压等问题，对患者病情控制造成的负面影响十分严重。

患者在对抗肾功能恶化的挑战的过程中，尤其是在肾功能不全以后，更容易因为各种并发症加大对肾脏的损害。

高磷血症就是此类病症，且不言它对肾脏的损害，单凭其对其他器官的伤害，就足够引起我们的重视。

根据调查现实，血磷浓度每升高1mg/dL，会导致死亡风险增加18%，人体各类动脉钙化程度大大上升，冠脉钙化产生的威胁，相当于血液透析2.5年对人体的伤害。

从解决血磷浓度升高的原理上看，关键在于两点，第一点是加速血磷的代谢，发挥出肾脏的剩余价值逐渐降低血磷，从而减轻高磷血症对人体的危害。

第二点是减少磷的摄入。

在保障体内磷元素被慢慢化解的基础上，通过减少日常饮食中的外源性磷元素的摄入，是非常关键的要素。

有的患者会说，血液透析有除磷的作用，但是并不是血液透析之后就不必重视血磷指数，因为一次透析大概能消除60%的磷，如果血磷指数较高，一次透析之后不能让磷回到正常的水平，加上透析结束后血液内磷的堆积，不控制的情况下，血磷指数很容易就恢复到透析前的水平，甚至于更高。