护理质量管理手册内容

护理质量管理制度内容一、护理质量管理的基本概念1、护理质量管理是指利用系统管理的方法和手段，对护理工作进行监督和管理，以提高护理质量。

2、护理质量管理的目标是确保护理服务的质量和安全，提高患者满意度。

3、护理质量管理的内容包括规范流程管理、规范操作管理、风险管理、事件报告与分析、绩效评价等。

4、护理质量管理的原则是全员参与、持续改进、科学决策、突出重点。

二、护理质量管理的基本要求1、明确目标。

护理质量管理的目标是提高护理服务质量和安全，提高患者满意度。

要明确具体目标并加以量化，以便进行评价和改进。

2、全员参与。

护理质量管理是全院范围的工作，需要全院人员的齐心协力，护士是护理质量管理的主要承担者和落实人员。

3、流程管理。

流程管理是护理质量管理的基础，要求对护理流程进行全面规范，确保每个环节都能够正确落实，提高工作效率，确保工作质量。

4、规范操作。

规范操作是护理工作的基本要求，要求护士按照规范操作程序执行护理工作，确保工作质量和患者安全。

5、风险管理。

风险管理是护理质量管理的重要组成部分，要求在工作中发现潜在的风险并进行处理，避免事故的发生。

6、事件报告与分析。

事件报告与分析是护理质量管理的重要手段，要求护士对发生的不良事件进行及时报告和分析，确保类似事件不再发生。

7、绩效评价。

绩效评价是护理质量管理的重要内容，要求对护理服务进行全面评价和监督，以提高工作水平和服务质量。

三、护理质量管理制度的建立与落实1、建立护理质量管理组织机构。

在医院内设立护理质量管理委员会、办公室等机构，明确各职责和权限。

2、制定护理质量管理制度。

在护理质量管理制度中明确护理质量管理的目标和要求，对各项工作进行规范和管理。

3、护理质量管理人员的培训。

对护理质量管理工作人员进行培训，使其掌握护理质量管理的理论知识和具体操作方法。

4、建立护理质量管理档案。

建立护理质量管理档案，包括相关文件、报表、记录等，以便随时查阅和汇总。

5、护理质量管理的落实与改进。

护理质量管理的内容
护理质量管理是指为了提高和保证护理质量而进行的有计划、有组织的工作和活动。

其管理内容包括以下几个方面：
1. 门诊护理质量管理：门诊护理质量管理是指对门诊护理全过程进行评价、规范和管理的活动，包括门诊流程管理、药品管理、护理记录管理等。

2. 住院护理质量管理：住院护理质量管理是指对住院患者护理全过程进行评价、规范和管理的活动，包括入院评估、护理计划、护理操作、护理记录等。

3. 护理质量评价：护理质量评价是通过对护理质量管理工作进行监督和检查，对护理质量进行量化和评估。

4. 护理培训、教育和继续教育：护理质量管理需要不断地提高护理人员的专业技能和素质，对护理人员进行培训、教育和继续教育，以提高护理工作质量。

5. 护理质量改进和创新：护理质量管理需要不断地进行改进和创新，提高护理工作的效率和质量，适应医疗卫生科技的不断发展和进步。

以上就是护理质量管理的主要内容。

在实际工作中，还需要结合不同的护理领域和实践，进行针对性的管理和改进。

大足区人民医院护理质量管理手册科室：呼吸、肿瘤科护士长：李利年度： 2012年手册填写要求1.护士长手册是门诊护理工作动态变化的真实记录，也是考核护士长管理水平的依据之一，护士长应认真填写。

2.根据医院、护理部及本科护理工作情况，制定科内护理工作年计划、月重点及周安排。

3.月计划、周安排应具体可行，有完成时间；本月工作小结应注意总结经验，反映出存在的问题，提出改进措施，计划未完成应写明原因。

4.“护理质量科内检查记录”是护士长每月进行科室管理的概要记录。

5. 护理质量控制及护理差错/缺陷分析会议记录每月一次。

6.护士长休假、出差时间较长，手册应交代理护士长填写。

7.护理部每月不定期抽查手册记录情况。

附：各项目合格率指标基础护理合格率≥90%护理文书质量合格率≥95%急救物品、护理器械合格率≥100%常规物品消毒合格率≥100%门诊管理合格率≥90%门诊护士长职责1.在护理部、医务科和门诊部的领导下，负责门诊护理行政管理，督促检查护理人员和卫生员完成所分工的任务。

2.制定工作计划，负责护理人员分工排班，经常深入各科门诊检查护理质量，复杂的技术应亲自执行制定本科室具体的护理工作计划，并组织实施，定期评价效果，持续改进护理工作质量。

3.深入细致地做好护理人员的政治思想工作，使他们敬业爱岗，全心全意为人民服务，提高病人、社会对医院的满意度。

4.负责科室护理人员的分工和排班工作，合理利用人力资源，做到职责分明，工作有序。

每日每班根据病人病情及需要安排工作，做到科学管理，责任到人。

5.负责护理质量的控制。

督促检查护理人员严格执行各项规章制度和操作技术标准规程，认真执行各项护理常规。

有计划地检查规章制度的落实情况和医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故及院内感染的发生。

6.随同科主任和主治医师查房，参加疑难危重病人的会诊以及大手术、新手术前的讨论或死亡病例的讨论等。

7.负责危重病人护理技术指导，亲自组织和参加危重病人的抢救及复杂、难度较高的技术操作。

护理质量管理制度包括哪些内容在医疗卫生领域，护理质量管理制度被广泛应用，其内容丰富多样，涵盖了多方面关键因素。

一个完善的护理质量管理制度可以有效提高医疗服务的质量，提升医院的整体水平，增加患者满意度。

下面将详细介绍护理质量管理制度包括的内容。

1. 制度目标护理质量管理制度首先需要明确制度的目标和任务。

这些目标和任务通常包括提高医护人员的服务水平，降低医疗事故的发生率，提高患者的满意度，提升医院整体形象等。

2. 人员管理护理质量管理制度涉及到医护人员的管理问题，包括人员的招聘、培训、考核、激励等方面。

制定明确的人员管理制度可以确保医护人员的素质和能力达到要求，为提高服务质量奠定基础。

3. 护理流程管理护理质量管理制度还需要规范护理流程，确保护理工作的规范化和标准化。

这包括护理操作流程、护理记录、护理质量评估等方面，旨在提高护理操作的准确性和效率。

4. 资源管理护理质量管理制度还需要合理管理医疗资源，包括物资、设备等。

保障医疗资源的充足和合理利用可以提高医疗服务的效率和质量。

5. 质量评估一个完善的护理质量管理制度必须包括质量评估机制。

通过定期对医疗服务进行评估和监测，可以及时发现问题并加以改进，不断提高医院的服务质量。

6. 安全管理安全管理是护理质量管理制度中一个非常重要的内容。

制定安全管理制度可以确保医院环境的安全，减少医疗事故的发生，保障患者和医护人员的安全。

结语综上所述，护理质量管理制度包括了人员管理、护理流程管理、资源管理、质量评估、安全管理等多方面内容。

只有建立完善的护理质量管理制度，医院才能提供高质量的医疗服务，保障患者的利益，提升医院的整体水平。

护理质量管理手册— 1 —目录一、护理管理制度及各级各类人员职责 (1)1．护理质量管理组织机构 (1)2．护理理念 (2)3．护理质量管理委员会工作制度 (3)4．护理质量管理委员会职责 (4)5．科室质控小组职责 (5)6．质量控制管理办法 (6)二、护理核心制度 (7)1．护理质量管理制度 (7)2．病房管理制度 (9)3．抢救工作制度 (11)4．分级护理制度 (12)5．护理交接班制度 (14)6．查对制度 (16)7．给药制度 (18)8．护理查房制度 (19)9．患者健康教育制度 (20)10．护理会诊制度 (21)11．患者身份识别制度 (22)12．护理安全管理制度 (23)13．护理不良事件报告制度 (24)14．病房一般消毒隔离管理制度 (25)三、护理工作制度 01．护理部工作制度 02．护理文件管理制度 (1)3．医嘱执行制度 (2)4．护士长夜查房制度 (3)5．护理会议制度 (4)6．紧急情况下口头医嘱制度与执行流程 (5)7．医嘱制度与执行流程 (6)8．岗前教育 (8)9．护理人员培训管理制度 (9)10．实习、进修人员管理制度 (10)11．聘用护士管理制度 (12)12．护理执业人员准入制度 (14)— 2 —13．护士注册管理制度 (15)14．护理人员考核制度 (16)15．护理质量考评制度 (17)16．“突发公共卫生事件、重大灾害性事件” (18)17．应急处理管理制度 (18)18．抢救及特殊事件报告处理制度 (20)19．病员管理制度 (22)20．探视、陪伴制度 (23)21．病员座谈会制度 (24)22．患者入院、出院护理制度 (25)23．饮食管理制度 (26)24．病区药品柜管理制度 (27)25．急救物品药品管理制度 (28)26．临床用药治疗护理规范 (29)27．输液巡视制度 (30)28．物资保管制度 (31)29．危重病人抢救制度 (32)30．护士长例会制度 (33)31．护理临床示教室管理制度 (34)32．各项治疗护理操作前告知制度 (35)33．设备、仪器维修制度 (36)四、护理部部门工作制度 (37)1．换药室工作制度 (37)2．抢救室工作制度 (38)3．治疗室工作制度 (39)4．门诊工作制度 (40)5．门诊注射输液室工作制度 (41)6．急诊室工作制度 (42)7．护士工作站微机联网管理制度 (43)五、患者安全管理相关制度 (44)1．医疗护理差错登记报告及处理制度 (44)2．护理不良事件报告制度 (45)3．护理投诉管理制度 (46)4．皮肤压疮登记报告制度 (47)5．护理标识和可追溯性管理制度 (48)6．患者身份标识制度 (50)7．腕带标识管理制度 (52)8．转科交接登记制度 (53)9．危重病人转科交接登记制度 (54)— 3 —10．急诊室与病房交接登记制度 (55)11．急诊室与手术室交接登记制度 (56)12．病房与手术室交接登记制度 (57)13．病房与病房交接登记制度 (58)14．手术安全核查制度 (59)15．手术风险评估制度 (61)16．手术部位识别标示制度 (63)17．危急值报告制度与管理流程 (65)18．患者坠床与跌倒报告制度 (68)19．压疮风险评估与报告制度 (69)六、护士职业素质管理标准 (70)1．护理人员行为规范 (70)2．护士行为规范 (71)3．护士职业道德规范 (73)七、护理人员岗位任职资格 (74)1．主任、副主任护师任职资格 (74)2．主管护师任职资格 (75)3．护师任职资格 (76)4．护士任职资格 (77)5．护理部主任岗位任职资格 (78)6．病区护士长岗位任职资格 (79)7．急诊室护士岗位任职资格 (80)8．手术室护士岗位任职资格 (81)八、护理人员岗位职责 (82)1．主任、副主任护师职责 (82)2．主管护师职责 (83)3．护师职责 (84)4．护士职责 (85)5．护理管理部门职责 (86)6．主管院长(专职副院长)职责 (87)7．护理部主任职责 (88)8．护理部干事职责 (89)9．病区护士长职责 (90)10．急诊室护士职责 (92)11．输液室护士职责 (93)12．病房护士职责 (94)13．病房护理员职责 (99)九、护理质量标准 (100)1．护理部工作质量标准 (100)— 4 —2．护士长工作质量标准 (101)3．护理人员服务质量标准 (102)4．整体护理病人护理质量标准 (103)5．优质护理服务质量标准 (106)十、护理差错的预防措施 (113)1．预防处理医嘱差错 (113)2．预防注射差错 (114)3．预防青霉素注射差错 (116)4．预防服药发生差错 (117)5．预防输血差错 (118)6．预防输液差错 (120)7．预防输液反应 (121)8．预防药物变性、错用或麻醉精神药物丢失 (122)9．预防烫伤 (123)10．预防坠床与跌倒 (124)11．预防褥疮（压疮） (125)12．预防各类导管及各种引流管脱落 (126)13．老年病人护理的防范措施 (127)十一、护理质量关键过程流程 (128)1．住院病人护理服务管理流程 (128)2．危重患者质量关键过程流程 (128)3．围手术期质量关键过程流程 (129)4．护士各班工作流程 (131)5．优质护理服务程序 (134)— 5 —护理管理制度及各级各类人员职责护理质量管理组织机构一、护理质量管理委员会在分管院领导指导下，由护理部以及护士长组成。

天津市临床护理管理质量标准执行手册一、引言天津市临床护理管理质量标准执行手册（以下简称“手册”）是根据国家和地方相关法律法规、规章制度和天津市临床护理管理质量标准编制而成的，旨在规范和提高天津市临床护理管理质量水平，提供全市各级医疗卫生机构的护理管理工作的指导和参考。

二、范围本手册适用于天津市各级医疗卫生机构进行临床护理管理工作。

三、术语和定义（一）临床护理管理：指对医疗卫生机构内护理工作进行有效组织、领导、落实和监督的过程。

（二）标准：指各项工作要求的规范化描述，是衡量工作质量的重要依据。

（三）质量：指在满足医疗卫生需求的前提下，按照规范要求提供的护理服务。

（四）指南：指对护理工作的操作进行说明和指导的文件，是对规范的解释和细化。

（五）流程：指一系列相互关联、相互依赖的工作活动的集合。

四、质量管理原则（一）全面质量管理：通过全员参与、全程参与、全方位参与，实现质量目标。

（二）持续改进：不断检讨、分析、评估工作中的不足和问题，并采取相应措施进行改进。

（三）客户导向：以患者为中心，提供优质的护理服务，满足患者的需求和期望。

（四）有效沟通：建立顺畅的沟通渠道，确保信息传递清晰、准确、迅速。

（五）团队合作：强调护理团队之间的协作和配合，形成良好的工作氛围。

五、质量管理体系（一）领导和组织1.建立合理的领导和组织结构，明确各级护理管理职责和权限。

2.配备和培养具备临床护理管理能力和素质的管理人员。

3.制定和落实相关政策和制度，倡导科学管理和人文关怀。

（二）人员管理1.建立健全的人员招聘、培训和考核机制，确保护理人员素质和能力的提升。

2.制定严格的行为规范和职业道德准则，保证护理人员专业行为的规范和廉洁。

3.加强护理人员的学术交流和专业发展，提高临床技术和护理质量。

（三）护理质量控制1.制定和实施护理诊疗方案，确保医疗质量和护理安全。

2.建立护理记录和信息管理系统，提高护理质量的监控和分析。

3.加强不良事件的报告和分析工作，推动医疗事故的防范和处理。

天津市临床护理管理质量标准执行手册一、引言本手册为天津市临床护理管理质量标准执行手册，旨在规范和提高天津市医疗机构临床护理管理的质量水平，保障患者的安全与健康。

本手册适用于天津市各级医疗机构的临床护理管理工作。

二、管理原则1.规范：临床护理管理质量标准执行手册应严格按照国家和行业相关规定进行编写，确保符合法律法规和规范要求。

2.安全：护理管理工作必须以患者安全为中心，确保医疗机构内的护理工作环境安全，并防止医疗事故和意外事件的发生。

3.效果：护理管理应根据患者的实际需求和病情特点，制定合理的护理方案与措施，提高护理质量和疗效。

4.人性化：护理管理要体现人文关怀，关注患者的心理和生理需求，提供个性化的护理服务。

三、组织架构1.护理管理委员会：由医疗机构的领导层和护理部门负责人组成，负责协调、推动和监督护理管理工作的顺利进行。

2.护理质量管理团队：由护理部门的专业人员组成，负责护理管理的实施、监督和评估。

四、工作流程1.护理评估：根据患者的病情和需求，进行全面的护理评估，包括生理、心理和社会方面的评估。

2.护理计划：根据护理评估结果，制定个性化的护理计划，明确护理目标和护理措施。

3.护理实施：护理人员按照护理计划进行相应的护理操作和护理技术操作，保证护理质量和效果。

4.护理评估：定期对患者的护理效果进行评估，及时调整护理计划，提高护理效果。

5.护理记录：护理人员应详细记录患者的护理情况和护理效果，为医疗决策和患者随访提供参考。

五、质量控制1.培训和教育：护理人员应定期接受护理质量控制方面的培训和教育，提高护理技能和专业素质。

2.风险管理：医疗机构应建立健全的风险管理制度，及时发现和解决护理工作中的问题和风险。

3.感染控制：护理部门应制定科学的感染控制制度，加强护理环境和物品的消毒和清洁工作。

4.质量评估：护理管理团队应定期进行护理质量评估，发现问题和不足，并提出改进措施。

六、改进措施1.改进流程：根据实际工作中的问题和需求，不断完善和优化护理管理工作的流程和标准化操作。

护理管理制度及各级各类人员职责护理质量管理组织机构一、护理质量管理委员会在主管院长指导下，由护理部以及护士长组成。

根据护理部统一制定的工作制度、职责、程序及考核标准定期对病区的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

负责全院护理人员的质量安全教育，从而提高护理质量，真正体现“以病人为中心”的服务理念。

二、实行三级级护理质量控制管理组织即：护理部——病区三、充分发挥二级护理质控组织的作用，护理部每季度召开一次护理质量检查讨论会，根据检查情况，护理部分析、全面总结指出存在问题、提出改进措施，并在护士长例会上进行反馈。

护理理念科学规范的管理，优质高效的服务，安全温馨的环境，精益求精的追求。

护理质量管理委员会工作制度一、在护理部的管理下，制定和完善医院护理质量管理制度及护理质量考核标准。

以提高护理质量，改善护理服务为主要任务。

二、负责检查落实护理质量管理的执行情况，根据护理部统一制定的考核标准，每月对病区管理、护理文书书写、消毒隔离、护理教育培训等进行考核检查。

及时发现问题，协助各科室提出改进措施并落实。

三、护理质量管理委员会主要负责全院病区、手术室、供应室、产房、急诊科等护理质量控制。

四、定期对全院护理人员进行理论、操作考核。

五、定期召开护理质量管理委员会会议，研究提高护理质量的方法，提出改进工作意见六、每季度由质量管理委员会将理论、操作考核及结果进行综合分析，找出存在问题及原因，重点分析评价，采取相应的改进措施，并及时总结反馈到各科室，不断改进护理工作，持续提高护理质量。

护理质量管理委员会职责一、护理质量管理委员会主要负责医院护理质量控制；负责制定、修改和完善医院护理质量管理方案、护理各项工作制度及岗位职责、工作程序和质量标准；制订护理质量考核办法和考核标准。

二、开展全院护理质量及护理安全教育，努力提高护理人员的质量意识和安全意识。

三、负责检查落实护理质量管理的执行情况，对检查中发现的问题要做认真地分析、总结，制定整改措施，并及时反馈到各科室，以便于护理质量持续改进。

护理质量管理制度是指为了确保护理工作的安全、高效和质量，医疗机构依据相关的法律法规和规章制度制定的管理制度。

本文将从制度的内容、实施步骤和效果评估等方面对护理质量管理制度进行详细介绍。

一、护理质量管理制度的内容1.质量目标和要求：明确质量工作的目标和要求，明确护理人员的职责和权力。

2.质量管理体系：建立科学、合理的质量管理体系，包括质量方针、质量目标、质量流程和质量控制方法等。

3.质量监控与改进：建立质量监控与改进机制，定期开展质量审核和巡查，及时发现问题并进行改进。

4.人员培训与能力提升：建立护理人员培训与能力提升机制，不断提高护理人员的专业水平和服务质量。

5.安全管理：建立安全管理制度，明确护理安全的各项要求，确保患者和护理人员的安全。

6.信息管理：建立信息管理制度，确保护理工作的信息收集、整理和共享的科学化和规范化。

7.质量评估和持续改进：建立质量评估和持续改进机制，定期对护理工作进行评估和分析，不断优化和改进工作流程和质量水平。

二、护理质量管理制度的实施步骤1.建立制度框架：明确制度的编写人员和编写流程，确定制度的内容和格式。

2.组织意见征询：在制度起草初期，征集相关人员的意见和建议，包括护理部门、医疗管理者和护理人员等。

3.制度草案的起草：根据法律法规、规章制度的要求，结合医疗机构的实际情况，编写制度的草案。

4.内部审查：草案编写完成后，由护理部门组织内部审查小组进行审查，确保制度的完整性和合规性。

5.征求意见与修改：审查完成后，通过内部通知等方式向全体护理人员征求意见，根据意见进行相应的修改和完善。

6.制度的正式发布与实施：经过意见征询和修改完善后，由医疗机构的管理层进行最终审查和批准，并进行正式发布和实施。

7.监督与督导：医疗机构的管理层和护理部门负责对护理质量管理制度进行监督和督导，确保制度的有效实施。

三、护理质量管理制度的效果评估1.检查和审核：定期对护理工作进行检查和审核，比对护理质量管理制度的要求，发现问题并进行改进。

护理管理手册护理管理手册第一章概述1.1 目的和范围护理管理手册是为了保障患者的健康和安全，提升护理人员的工作效率和质量而编写的指南。

本手册涵盖了护理管理的各个方面，包括护理安全、护理质量、护理团队建设、护理时间管理等内容。

本手册适用于医院、护理院校和其他卫生机构的护理人员。

1.2 遵循原则护理管理应遵循以下原则：(1)关注患者的权益和需求；(2)保持跟踪和更新护理知识和技能；(3)注重护理的细节和准确性；(4)积极沟通和协调，保证团队合作；(5)依法执业，遵循护理伦理。

1.3 护理管理流程护理管理流程包括以下几个步骤：(1)搜集和评估患者的个人信息和护理需求；(2)制定和实施护理计划；(3)监测和评估护理效果；(4)进行护理质量评估和改进；(5)与患者和护理团队进行沟通和协作。

第二章护理安全2.1 避免病原体传播护理人员应遵守洗手和消毒的规范，避免病原体的传播。

在护理患者前后、接触体液或分泌物后、接触污染物品后，都应及时进行手卫生。

2.2 防止跌倒和滑倒为了保证患者的安全，护理人员应确保病房内地面干燥、整洁，并为需要的患者提供防滑鞋。

对于行动不便的患者，应设立护理计划，提供帮助和监护，以避免跌倒和滑倒的风险。

2.3 管理医疗器械护理人员应正确使用、存放和维护医疗器械，防止交叉感染和设备故障。

在使用医疗器械前应进行检查，如有问题应及时报告上级。

第三章护理质量3.1 护理评估护理人员应根据患者的病情和需求，进行全面的护理评估。

评估内容应包括生理、心理、社会等方面的因素，以便制定个性化的护理计划。

3.2 护理文书护理文书是记录患者护理过程和效果的重要工具。

护理人员应准确、详细地记录患者的病情、护理措施和护理效果，确保文书的完整性和连贯性。

3.3 护理监测和评估护理人员应定期对患者的病情进行监测和评估，及时发现和处理患者的变化。

监测和评估包括生命体征、疼痛评估、病情观察等内容。

第四章护理团队建设4.1 团队合作与沟通护理团队的成功离不开良好的团队合作和沟通。

第一章总则第一条为加强护理工作的规范化管理，提高护理质量，保障患者安全，根据《中华人民共和国护士条例》及相关法律法规，结合本单位的实际情况，制定本手册。

第二条本手册适用于本单位的全体护理人员，包括护士、护师、主管护师等。

第三条护理工作应以患者为中心，遵循科学、严谨、细致、周到的原则，确保患者得到优质、安全的护理服务。

第二章组织架构与职责第四条护理部是医院护理工作的管理部门，负责制定护理工作计划、组织实施护理工作、监督护理质量等。

第五条护理部的主要职责：1. 负责制定和修订护理工作制度、护理技术操作规范和护理质量标准。

2. 组织开展护理人员的业务培训、技能考核和继续教育。

3. 监督检查护理工作的落实情况，确保护理质量。

4. 处理护理工作中的突发事件和纠纷。

5. 定期向医院领导汇报护理工作情况。

第六条护理单元负责人负责本单元的护理工作，其主要职责：1. 贯彻执行护理部的各项工作要求。

2. 组织制定本单元的护理工作计划。

3. 管理和指导本单元的护理人员。

4. 确保本单元的护理质量。

5. 处理本单元的护理纠纷和突发事件。

第七条护理人员的职责：1. 遵守国家法律法规和医院规章制度。

2. 执行护理技术操作规范和质量标准。

3. 爱护患者，关心患者，全心全意为患者服务。

4. 保持良好的职业操守，尊重患者隐私。

5. 参与护理科研和教学工作。

第三章工作流程第八条接诊流程1. 护士接到患者后，应立即评估患者的病情，了解患者的需求和期望。

2. 根据患者的病情和需求，制定护理计划。

3. 实施护理措施，并做好记录。

4. 定期评估护理效果，及时调整护理计划。

第九条护理记录1. 护士应准确、及时地记录患者的病情、治疗和护理情况。

2. 护理记录应完整、规范，符合法律法规和医院要求。

3. 护士应定期检查护理记录，确保其真实性和准确性。

第十条护理质量监控1. 护理部定期组织护理质量检查，对护理工作进行评估。

2. 护理人员应积极参与护理质量检查，对发现的问题及时整改。

护理质量管理手册护理质量是衡量医院医疗服务水平的重要标志，是医院医疗质量的重要组成部分，在确保医疗服务效果、满足患者需求、保障患者安全方面具有不可替代的作用。

护理质量管理是护理管理的核心，也是护理管理的永恒主题。

如何使用科学的管理方法和工具，不断提升护理质量，最大限度保证患者安全，是护理管理者以及全体护理人员面临的巨大挑战。

第一节概述一、质量与护理质量质量（Quality）又称为“品质”。

这个词有两个不同范畴：一方面是指“度量物体惯性大小的物理质量”或“物体中所含物质的量”；另一方面是指产品或服务的优劣程度。

管理学中的质量通常指第二种含义。

国际标准化组织（International Standard Organization，ISO）将质量定义为：“质量是产品、体系或过程中满足顾客和其他相关方面要求的能力的特性。

”在这个概念中，好的质量不仅要符合技术标准的要求（符合性），同时还必须适应顾客的需求（适用性），满足社会（环境、卫生、员工）的要求。

质量评价的对象从产品扩展到过程、体系等所有方面。

护理质量（Health Care Quality）是护理服务满足服务对象（个体和群体）的健康需求以及改善其预期健康结局的程度。

高质量的护理应该基于最佳临床证据，通过良好的护患沟通，共同决策，从护理技术和人文关怀两个层面满足服务对象的需求。

二、护理质量管理的相关概念（一）护理质量管理的概念护理质量管理（Management of Nursing Quality）是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。

护理质量管理是护理管理的核心。

通过科学有效的管理，持续改进护理质量，为服务对象提供安全、高效、便捷、整体的护理服务，不断满足服务对象的服务需求。

（二）护理质量管理的内容1.制定护理质量方针（Quality Policy）护理质量方针是由护理组织的最高管理者正式发布的总的质量宗旨和方向，是组织在一定时期内质量方面的行动纲领，并为组织制定质量目标提供框架和指南，应与组织的总方针相一致。

2023医疗护理质量管理手册简介本手册是为医疗机构的护理部门制定的质量管理指南。

它旨在提供一个统一的标准，以确保医疗护理的质量和安全。

目标本手册的主要目标是提供一个框架，以帮助医疗机构改进护理部门的质量管理体系。

它涵盖了以下方面的内容：1. 质量管理的重要性和原则2. 护理部门的职责和角色3. 质量管理的工具和技术4. 质量评估和改进的流程5. 员工培训和发展6. 危机管理和事故报告适用范围本手册适用于所有医疗机构的护理部门，包括医院、诊所和护理机构。

所有从事护理工作的员工和管理人员都应遵循本手册中的指南和要求。

质量管理为了确保医疗护理的质量和安全，护理部门应采取以下措施：1. 制定和实施质量管理计划，包括质量目标和策略。

2. 确保护理质量的监测和评估，包括评估护理操作、患者满意度和不良事件报告。

3. 采取预防措施，控制感染传播和减少医疗差错。

4. 建立有效的沟通和反馈机制，以促进团队合作和信息共享。

5. 提供员工培训和持续教育，以提高专业技能和质量意识。

质量改进护理部门应积极参与质量改进活动，包括：1. 分析和解决质量问题，采取纠正措施和预防措施。

2. 定期进行团队会议和讨论，共享经验和最佳实践。

3. 与其他部门合作，改进协同工作和患者流程。

4. 根据反馈和评估结果，定期更新和改进质量管理计划。

员工培训和发展护理部门应确保员工具备必要的知识和技能，包括：1. 提供基础护理培训和专业技术培训。

2. 鼓励员工参加继续教育和专业发展活动。

3. 定期进行技能评估和绩效评估，为员工提供反馈和支持。

4. 建立 mentor 系统，提供新员工的指导和支持。

危机管理和事故报告护理部门应建立有效的危机管理机制，包括：1. 制定危机管理计划，明确危机响应的流程和责任。

2. 建立事故报告和反馈机制，以便追踪和分析事故原因。

3. 进行事故调查和分析，以避免类似事件的再次发生。

4. 提供心理支持和应急培训，帮助员工处理危机情况。

单病种护理质量手册
这个手册通常会包含以下内容：
1. 疾病背景和概述，介绍该疾病的定义、发病机制、流行病学数据等基本信息，帮助医务人员了解该疾病的特点和重要性。

2. 诊断和评估准则，提供该疾病的诊断标准和评估方法，以帮助医务人员正确判断患者的病情和护理需求。

3. 护理目标和措施，明确该疾病护理的总体目标和具体护理措施，包括药物治疗、营养支持、疼痛管理、并发症预防等方面，以指导医务人员在实际操作中的护理决策。

4. 护理计划和干预，根据患者的个体化需求，制定详细的护理计划和干预措施，包括护理评估、护理诊断、护理措施和预期结果等，以确保护理过程的系统性和连续性。

5. 护理记录和评估工具，提供相应的护理记录表和评估工具，帮助医务人员记录和评估患者的病情和护理效果，为后续的护理决策和评估提供依据。

6. 教育和指导，包括患者和家属教育的内容和方法，帮助他们
更好地理解疾病和护理过程，提高自我管理能力。

7. 质量控制和评估，制定相应的质量控制和评估指标，监测护
理过程和结果，及时发现问题并进行改进。

通过单病种护理质量手册的使用，医务人员可以更加系统和规
范地进行护理工作，提高护理质量和安全性，减少医疗风险，提升
患者满意度。

同时，该手册也可以作为培训和继续教育的参考资料，帮助新入职的医务人员快速掌握相关护理知识和技能。

需要注意的是，单病种护理质量手册的内容应该根据不同疾病
的特点进行调整和完善，同时也需要根据最新的研究和临床指南进
行更新，以确保其科学性和实用性。

为进一步规范护理管理行为，强化护理管理水平不断提高，根据《医疗机构管理条例实施细则》，结合肃州区实际，制定本规范。

本规范所指护理质量管理是指通过完善护理质量管理机制，落实护理质量管理措施，按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。

护理管理内容包含：护理服务：服务意识、整体护理、病人满意率。

护理管理：病区管理、急救物品管理、消毒隔离管理。

护理文书管理。

护理理论、技术操作：基础护理理论及技术操作、专科护理理论及技术操作。

护理安全：护理事故、护理差错、护理缺陷。

本规范适应于区属医疗机构及其医务人员。

区卫生局负责区属医疗机构护理质量管理机制的不断完善和管理水平的持续提高。

各医疗卫生机构必须成立护理质量管理领导小组，组长由业务副院长担任，副组长应当由护理部主任(护士长)担任，成员应当包括医院感染、医疗质量管理负责人，各科室护士长、科主任，医疗机构消毒、医疗质量后勤保障、医疗垃圾采集及处置科室负责人。

护理质量管理领导小组负责：审定护理工作程序和标准；制订护理质量考核办法和考核标准；抽查与评价护理质量及考核情况，持续改进护理管理水平及护理质量；定期召开质控人员会议，布置质控重点，并对有关护理质量的问题进行讨论、会诊和指导；通报科室护理质量；定期向医院质量监控部门报告护理监控结果及奖惩意见。

医疗机构应当根据专业侧重及专长，成立不同护理质量监控小组，护理质量监控小组按照领导小组安排，对各护理单元定期进行考核、检查和评价；定期讨论监控范围内的护理质量状况，向护理质量领导小组及各科室提出改进意见。

医疗机构各科室应当成立若干护理质量控制小组，床位在 100 张以下的医疗机构，护理质量监控小组和质量控制小组可以为同一组织，可以以单位设置，由护士长担任组长。

科室质量控制小组负责：定期不定期对护理标准进行效果评价，体现在持续改进过程中有记录；有质量控制目标，制定并落实质量考核标准、考核方法及持续改进方案；每月召开护士会议，对护理质量进行讲评分析、反馈。

护理质量监测指标手册护理是医疗工作中不可或缺的一部分，而护理质量的监测指标则是评估护理服务水平和改进护理质量的重要工具。

为了更好地规范护理工作、提高服务质量，制定了《护理质量监测指标手册》。

一、护理质量监测指标的概述护理质量监测指标是用来评价护理服务水平的一系列衡量标准，包括但不限于病人满意度、护理程序执行情况、院内感染率、护理记录完整性等方面。

通过监测这些指标，可以及时发现护理工作中存在的问题，采取有效措施进行改进。

二、护理质量监测指标的分类1. 病人满意度：包括病人对护理人员服务态度、技术水平、沟通能力等方面的评价。

通过定期进行问卷调查、面谈等方式，了解病人对护理服务的满意程度。

2. 护理程序执行情况：包括关键护理操作的执行情况、合理用药、定期更换床单被套等方面。

通过抽查、核对护理记录等方式，监测护理程序的执行情况。

3. 院内感染率：包括院内感染发生率、感染控制措施的执行情况等。

通过定期抽样监测、环境卫生检查等方式，评估院内感染风险。

4. 护理记录完整性：包括病历、护理记录单等护理文书的书写规范、记录完整性等方面。

通过定期抽查、质控审核等方式，核实护理记录的准确性。

三、护理质量监测指标的实施1. 制定监测计划：根据实际情况，确定监测频次、时点和对象，明确监测指标的具体内容和评分标准。

2. 开展监测工作：指派专人负责监测工作，收集相关数据、信息，进行分析和统计，形成监测报告。

3. 分析评估结果：对监测结果进行综合分析和评估，发现问题、找出原因，提出改进意见和对策。

4. 实施改进措施：根据监测结果和评估意见，制定具体的改进措施，明确责任和时间表，跟踪整改情况。

四、护理质量监测指标的意义1. 促进提升服务质量：通过监测指标，发现问题、改进措施，能够及时纠正护理工作中存在的不足，提高服务质量。

2. 保障患者安全：监测院内感染率等指标，有助于发现和控制院内感染源，减少不良事件发生，保障患者安全。

3. 强化团队管理：制定监测指标，明确责任分工，促进团队合作和协调，提升整体护理服务水平。