(完整版)护理质控手册

护理质控手册科室：二0一八年护理质量管理制度1、有健全护理质量管理组织体系。

对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。

2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。

3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。

护理质量检查结果列为护士长考核重点，并及科室绩效挂钩。

4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。

5、检查护理质量标准落实情况，并有记录：（1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。

（2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。

（3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。

（4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。

（5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《内蒙古自治区护理文件书写规范》，每年有定期护理文件书写质量评价，合格率≥90%。

（6）、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。

（7）、有重点护理环节管理、应急预案及处理程序。

（8）、完善专项护理质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。

6、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准及质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。

7、建立及规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理及报告制度、投诉管理制度等。

8、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。

9、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。

每年定期及不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进过程中。

科室质控人员基本信息及分工2018年护理质控工作计划【可粘贴】第1季度护理质控工作重点01月护理质控工作重点及周安排01月护理质控检查及质量分析7 / 7401月护理质控检查及质量分析8 / 7401月护理质控会议记录时间：20 年月日时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人：（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。

质控小组护士工作手册范本作为医疗机构中不可或缺的一部分，质控小组在提供高质量护理服务的过程中扮演着至关重要的角色。

质控小组护士需要具备一定的专业知识和技能，以确保医疗服务的安全和有效性。

本手册将为质控小组护士提供必要的指导和规范，以帮助他们更好地履行职责。

第一部分：质控小组护士的职责和角色1.1 质控小组护士的职责质控小组护士的主要职责包括但不限于：- 参与医疗服务的质量评估和改进工作- 监测并报告医疗服务的安全问题- 参与医疗事件的调查和分析- 提供质控方面的专业建议和支持- 协助制定和实施相关政策和流程- 参与医疗服务的培训和教育工作1.2 质控小组护士的角色质控小组护士在医疗机构中扮演着重要的角色，他们需要与医生、其他护士和管理人员密切合作，共同致力于提高医疗服务的质量和安全性。

质控小组护士需要具备较强的沟通能力、团队合作精神和问题解决能力，以应对复杂的医疗环境和挑战。

第二部分：质控小组护士的专业知识和技能要求2.1 专业知识质控小组护士需要具备扎实的护理专业知识，包括但不限于疾病诊断和治疗、药物使用和剂量、医疗设备操作等方面的知识。

此外，他们还需要了解医疗服务的质量评估标准和流程，以便有效地参与质控工作。

2.2 技能要求质控小组护士需要具备一定的技能，包括但不限于：- 数据收集和分析能力- 医疗事件调查和分析能力- 报告撰写和汇报能力- 团队合作和沟通能力- 问题解决和决策能力- 医疗服务培训和教育能力第三部分：质控小组护士的工作流程和规范3.1 工作流程质控小组护士需要按照医疗机构的相关流程和规范，开展质控工作。

他们需要参与医疗服务的质量评估和改进工作，监测并报告医疗服务的安全问题，参与医疗事件的调查和分析，提供专业建议和支持等工作。

3.2 工作规范质控小组护士需要遵守医疗机构的相关规范和政策，保护患者的隐私和权益，确保医疗服务的安全和有效性。

他们需要按照标准操作程序进行工作，准确记录和报告相关信息，及时沟通和协调相关工作。

护理质控手册科室：二0一五年护理质量管理制度1、有健全的护理质量管理组织体系。

对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。

2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。

3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。

护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。

4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。

5、检查护理质量标准落实情况，并有记录：（1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。

（2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。

（3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。

（4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。

（5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《内蒙古自治区护理文件书写规范》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。

（6）、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。

（7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。

（8）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。

6、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。

7、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。

8、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。

9、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。

每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。

科室质控人员基本信息及分工姓名岗位层级学历技术职称质控分工备注2015年护理质控工作计划【可粘贴】第1季度护理质控工作重点完成情况内容完成基本完成未完成季工作重点存在或待解决的问题01月护理质控工作重点及周安排月工作重点质控周安排责任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月质控小结01月护理质控检查及质量分析日期检查者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价日期701月护理质控检查及质量分析日期检查者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价日期801月护理质控会议记录时间：20 年月日时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人：（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。

护理质控手册模板
护理质控手册模板应包括以下内容：
1. 护理质量与安全管理组织架构图，明确各级护理质量管理组织体系和岗位职责。

2. 护理质量与安全控制方案，包括质量标准、考核办法、持续改进方案等。

3. 护理风险管理方案，包括风险评估、预防措施、应急预案等。

4. 护理安全管理制度，包括患者安全、药品管理、仪器设备安全等。

5. 护士长夜查房制度，包括夜查房安排、检查内容、反馈与整改等。

6. 护理质量与安全检查时间表，明确各项检查的时间和频次。

7. 夜查房值班表，明确夜查房人员的安排和职责。

8. 科室护理安全与质控方案，根据科室特点制定相应的护理质量和安全控制措施。

9. 科室护理质控职责，明确各级护理人员在质量控制中的职责和要求。

10. 科室专题护理质量与安全会议记录，记录科室护理质量和安全管理的重点和问题。

11. 院护理质控小组质量检查记录，记录院级护理质量检查的结果和反馈。

12. 护理夜查房检查记录，记录夜查房中发现的问题和整改情况。

13. 护理质量检查分析记录，对护理质量检查结果进行分析和总结，提出改进意见和建议。

以上内容仅供参考，具体模板应根据实际情况和医院要求进行制定和完善。

护理质控手册科室：二0一八年护理质量管理制度1、有健全的护理质量管理组织体系。

对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。

2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。

3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。

护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。

4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。

5、检查护理质量标准落实情况，并有记录：（1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。

（2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。

（3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。

（4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。

（5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《内蒙古自治区护理文件书写规范》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。

（6）、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。

（7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。

（8）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。

6、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。

7、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。

8、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。

9、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。

每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。

科室质控人员基本信息及分工2018年护理质控工作计划【可粘贴】第1季度护理质控工作重点01月护理质控工作重点及周安排01月护理质控检查及质量分析7 / 74701月护理质控检查及质量分析8 / 74801月护理质控会议记录时间：20 年月日时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人：（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。

护理质控手册泗阳县穿城医院(2015年）护理质量管理制度1、有健全的护理质量管理组织体系。

对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。

2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。

3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。

护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。

4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。

5、检查护理质量标准落实情况，并有记录：（1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。

（2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。

（3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。

（4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。

（5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《江苏省护理文件书写规范(试行)》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。

（6）、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。

（7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。

（8）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。

6、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。

7、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。

每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。

医院护理质量控制目标一、护理基础护理合格率≥95%危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥95%病人对护理工作和服务态度满意度≥95%健康教育覆盖率100%护理文书书写合格率≥95%一人一针一管执行率100%医疗器械消毒灭菌合格率100%每百张床年护理严重差错发生率≤%年压疮发生率0（难免压疮例外）新护士上岗岗前培训率100%；在职护士继续教育覆盖率100%护理技术操作合格率≥95%护理人员三基考核合格率≥95%急救物品完好率100%注射器、输液（血）器等一次性物品用后处置合格率100%年护理工作计划达标率≥95%二、医院感染医院感染率≤5%医院感染现患率≤8%医院感染现患调查实查率≥96%医院感染漏报率≤10%医疗器械消毒灭菌合格率100%治疗性抗菌素使用的标本送检率大于30%医疗废物处置率100%医院感染散发病例报告时间≤24h科室质控人员基本信息及分工2015年护理质控工作计划【可粘贴】01月护理质控工作重点及周安排01月护理质控检查及质量分析01月护理质控检查及质量分析01月护理质控会议记录时间：20 年月日时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人：（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。

医院感控手册质控护士科室年份XX医院使用说明为规范科室感控管理工作，有效预防和控制医院感染的发生，根据《医院感染管理办法》等有关法律、法规要求，结合医院实际情况，我们重新修订、编印了《医院感控管理手册》。

希望各科室组织全体工作人员学习、掌握医院感染管理的各项工作要求，科室结合实际及专科要求，认真制定预防、控制计划，全面落实医院感染控制的各项制度和措施，以提高医疗质量，提升防控能力，减少感染因素，降低医院感染率，保障医疗安全。

《医院感控管理手册》使用及管理要求如下：一、本手册是我院科室医院感染管理的依据，标准和工作记录，各科室要按照手册所列项目和要求填写，字迹清晰，内容详实。

二、本手册由科室医院感控管理小组组长指定专人妥善保管，认真准确填写、记录，按要求及时上交。

三、医院感染管理科定期对手册管理使用情况，进行综合评价，提出指导意见或建议，评价结果与科室绩效考核挂钩。

四、在使用过程中，如有医院感染的特殊情况或具体问题，应及时反映、上报，需记录的，可另行附页。

五、为方便医务人员学习，结合实际工作所需，手册另附有部分院感制度、标准、规范，请科室加强学习，注意实际工作中的执行、落实。

六、本手册自二0二0年一月开始正式使用，原手册自动废止。

医院感染管理组织系统医院感染管理委员会由医院感染管理科、医务科、护理部、临床相关科室、检验科、门诊部、设备科、手术室等科室负责人组成，在院长和业务副院长领导下开展工作。

医院感染管理委员会下设医院感染管理科，临床科室成立管理小组，形成医院感染管理三级网络。

院长医院感染管理委员会医院感染管理科科室医院感染管理小组科护监监主士控控任长医护生士各护相医工进实级理关技勤修习各人科人人人人类员室员员员员医人生员医院感染管理委员会职责1、在院长和分管院长领导下，负责制定和审定全院预防和医院控制感染的规定、各项卫生学标准及管理制度等，并监督实施。

2、负责对改建、扩建和新建项目进行卫生学和预防医院感染标准的审定。

护理质控手册模板第一章绪论1.1 背景介绍本医疗机构制定本手册，旨在规范护理质控工作，提高护理质量水平，确保医疗安全，提高患者满意度。

本手册适用于本医疗机构所有护理工作。

1.2 目的和意义护理质控是医疗服务质量管理的重要环节，通过规范护理操作流程，及时发现和解决护理中的问题，提高护理质量水平，为患者提供更安全、更有效的护理服务。

1.3 依据依据国家相关法律法规、卫生部门规定、本医疗机构《护理质量管理规定》等相关文件和标准。

第二章护理管理与质控2.1 护理管理组织架构(1) 护理部设置及组织结构；(2) 护理质控小组设置及职责；(3) 护理评估小组设置及职责。

2.2 护理质控工作流程(1) 护理评估工作流程；(2) 护理质量监测与反馈流程；(3) 护理质控记录及报告流程。

2.3 护理质控考核与督导(1) 护理质控工作考核制度；(2) 护理质控工作督导及考核频率；(3) 护理质控工作人员技能培训考核。

第三章护理质控工作内容3.1 护理操作规范(1) 护理操作规范的制定与更新；(2) 护理操作规范的培训与落实；(3) 护理操作规范的质量检查与反馈。

3.2 护理质量监测(1) 患者护理记录的完整性与准确性监测；(2) 护理措施的有效性监测；(3) 突发事件护理质量问题的跟踪与分析。

3.3 护理质量改进(1) 根据护理质控监测结果制定改进措施；(2) 推广护理工作经验，提高护理操作水平；(3) 定期召开护理质控经验交流会议。

第四章护理质控记录与报告4.1 护理质控记录(1) 临床护理质控记录的填写与保存；(2) 护理操作规范执行记录的保存与汇总。

4.2 护理质控报告(1) 定期护理质控报告的编写与上报；(2) 护理质控报告的传阅与反馈；(3) 重大护理质控问题的报告与处理。

第五章护理质控相关文件管理5.1 护理质控文件的制定与更新(1) 护理质控相关文件的编写与修改审批；(2) 护理质控文件的分发与落实。

护理管理制度及各级各类人员职责护理质量管理组织机构一、护理质量管理委员会在主管院长指导下，由护理部以及护士长组成。

根据护理部统一制定的工作制度、职责、程序及考核标准定期对病区的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

负责全院护理人员的质量安全教育，从而提高护理质量，真正体现“以病人为中心”的服务理念。

二、实行三级级护理质量控制管理组织即：护理部——病区三、充分发挥二级护理质控组织的作用，护理部每季度召开一次护理质量检查讨论会，根据检查情况，护理部分析、全面总结指出存在问题、提出改进措施，并在护士长例会上进行反馈。

护理理念科学规范的管理，优质高效的服务，安全温馨的环境，精益求精的追求。

护理质量管理委员会工作制度一、在护理部的管理下，制定和完善医院护理质量管理制度及护理质量考核标准。

以提高护理质量，改善护理服务为主要任务。

二、负责检查落实护理质量管理的执行情况，根据护理部统一制定的考核标准，每月对病区管理、护理文书书写、消毒隔离、护理教育培训等进行考核检查。

及时发现问题，协助各科室提出改进措施并落实。

三、护理质量管理委员会主要负责全院病区、手术室、供应室、产房、急诊科等护理质量控制。

四、定期对全院护理人员进行理论、操作考核。

五、定期召开护理质量管理委员会会议，研究提高护理质量的方法，提出改进工作意见六、每季度由质量管理委员会将理论、操作考核及结果进行综合分析，找出存在问题及原因，重点分析评价，采取相应的改进措施，并及时总结反馈到各科室，不断改进护理工作，持续提高护理质量。

护理质量管理委员会职责一、护理质量管理委员会主要负责医院护理质量控制；负责制定、修改和完善医院护理质量管理方案、护理各项工作制度及岗位职责、工作程序和质量标准；制订护理质量考核办法和考核标准。

二、开展全院护理质量及护理安全教育，努力提高护理人员的质量意识和安全意识。

三、负责检查落实护理质量管理的执行情况，对检查中发现的问题要做认真地分析、总结，制定整改措施，并及时反馈到各科室，以便于护理质量持续改进。

护理质控手册科室：二0一八年护理质量管理制度1、有健全的护理质量管理组织体系。

对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。

2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。

3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。

护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。

4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。

5、检查护理质量标准落实情况，并有记录：（1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。

（2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。

（3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。

（4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。

（5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《内蒙古自治区护理文件书写规范》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。

（6）、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。

（7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。

（8）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。

6、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。

7、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。

8、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。

9、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。

每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。

科室质控人员基本信息及分工2018年护理质控工作计划【可粘贴】第1季度护理质控工作重点01月护理质控工作重点及周安排。

护理质控手册（优选.)护理质控手册科室：二0一八年护理质量管理制度1、有健全的护理质量管理组织体系。

对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。

2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。

3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。

护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。

4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。

5、检查护理质量标准落实情况，并有记录：（1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。

（2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。

（3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。

（4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。

（5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《内蒙古自治区护理文件书写规范》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。

（6）、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。

（7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。

（8）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。

6、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。

7、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。

8、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。

9、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。

每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。

科室质控人员基本信息及分工2018年护理质控工作计划【可粘贴】第1季度护理质控工作重点01月护理质控工作重点及周安排01月护理质控检查及质量分析7 / 75doc 可编辑01月护理质控检查及质量分析8 / 75doc 可编辑01月护理质控会议记录时间：20 年月日时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人：（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。

护理质控手册泗阳县穿城医院(2015年）护理质量管理制度1、有健全的护理质量管理组织体系。

对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。

2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。

3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。

护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。

4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。

5、检查护理质量标准落实情况，并有记录：（1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。

（2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。

（3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。

（4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。

（5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《江苏省护理文件书写规范(试行)》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。

（6）、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。

（7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。

（8）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。

6、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。

7、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。

每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。

医院护理质量控制目标一、护理基础护理合格率≥95%危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥95%病人对护理工作和服务态度满意度≥95%健康教育覆盖率100%护理文书书写合格率≥95%一人一针一管执行率100%医疗器械消毒灭菌合格率100%每百张床年护理严重差错发生率≤0.5%年压疮发生率0（难免压疮例外）新护士上岗岗前培训率100%；在职护士继续教育覆盖率100% 护理技术操作合格率≥95%护理人员三基考核合格率≥95%急救物品完好率100%注射器、输液（血）器等一次性物品用后处置合格率100%年护理工作计划达标率≥95%二、医院感染医院感染率≤5%医院感染现患率≤8%医院感染现患调查实查率≥96%医院感染漏报率≤10%医疗器械消毒灭菌合格率100%治疗性抗菌素使用的标本送检率大于30%医疗废物处置率100%医院感染散发病例报告时间≤24h科室质控人员基本信息及分工2015年护理质控工作计划【可粘贴】01月护理质控工作重点及周安排01月护理质控检查及质量分析word.01月护理质控检查及质量分析word.01月护理质控会议记录时间：20 年月日时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人：（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。

专业资料word完美格式关于调整质量管理委员会的通知各科室：为进一步提高我院护理质量，确保护理安全，根据我院人事变动，经护理部研究，对护理质量管理委员会成员给予调整。

现将调整后的护理质量管理委员会成员名单通知如下：⒈组织：主任委员：曹翠华副主任委员：唐小梅秘书：许晶委员：徐敏、翟小娟、杨燕、王晶、蒋树静、闵国云、陈薇、壮黎明、许晶、马志萍、焦晓芳、黄德利、朱美芬办公室设在护理部⒉工作任务⑴护理质量管理是护理管理的核心，护理质理管理委员会是护理质量的最高咨询机构。

⑵定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。

⑶负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。

⑷建立护理质量保证体系定期对医院护理质量进行督促检查和评价。

⒊工作制度：⑴经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，指导临床护理工作。

⑵对全院的护理质量和工作效率，定期进行考核、分析和评价。

⑶根据医院的护理工作发展情况，调整和修订护理质量标准。

⑷每季度召开一次全委会例会，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，制定下季度质量责任目标。

⑸委员会成员，负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，改进工作。

护理部2017.01.132017年护理质量管理方案护理质量管理是护理管理的核心，是病人安全的保证，为提高护理质量，切实履行护理部-病区二级质控管理职能，确保病人安全，根据江苏省《二级妇幼保健医院评审标准及细则》、江苏省优质护理服务实施方案中对护理质量相关要求，结合我院去年质量管理中发现的问题，护理质量管理委员会经过讨论，对部分护理质量标准进行重新修订，明确质控目标，重视重点问题的整改追踪，制定2016年护理质量管理方案，达到提高护理质量内涵、实现质量持续改进的目的。

一、调整质量管理组织（一）全院性的护理质量安全管理委员会主任、委员：名单详见文件（二）各病区成立护理质量安全管理小组，护士长任组长（三）职责主任：制订护理质量管理方案并不断完善，并对全院护理质量进行全程控制，定期组织召开质量管理委员会会议。

护理质控手册模板目录：一、前言二、质控体系建立2.1质控目标2.2质控组织机构2.3质控职责三、质控程序3.1质控计划制定3.2质控标准制定3.3质控流程规范3.4质控数据收集与分析3.5质控改进措施四、质控评价与监控4.1质控评价指标4.2质控监控方法五、质控培训5.1培训内容5.2培训方式5.3培训效果评估六、质控文件管理6.1文档管理制度6.2资料保存与备份6.3文件变更与废弃七、质控风险管理7.1风险评估与统计7.2风险分析与控制7.3风险应急预案八、质控结果汇报与追踪8.1汇报频率与方式8.2结果分析与解读8.3追踪与反馈九、质控持续改进9.1质量改进策略9.2持续改进措施9.3改进效果评估十、附录附录一：相关质控文件附录二：质控评估表格附录三：质控图表示例附录四：质控培训材料附录五：团队成员名单前言本护理质控手册旨在建立和维护一个优质的护理服务，以确保患者的安全和满意度。

质控手册是指导和管理整个质控体系的基础文件，帮助机构内部更好地理解质控流程，提高护理人员的专业水平，优化资源分配，并实现持续改进。

质控体系建立2.1质控目标通过制定明确的质控目标，指导并监督护理工作的实施，全面提高护理服务质量。

2.2质控组织机构建立质控委员会，由护理管理人员和专业护理人员组成，负责质控计划的制定和执行。

2.3质控职责明确质控委员会和各级护理人员的职责和权限，确保质控工作的顺利推进。

质控程序3.1质控计划制定根据机构的实际情况和患者需求，定期制定质控计划，明确质控目标、内容、时间计划和责任人。

3.2质控标准制定依据相关法律法规、护理规范和最佳实践，制定护理质控标准，确保护理工作按照规范进行。

3.3质控流程规范建立标准化的护理流程和操作规范，明确护理程序、标准和要求，以确保护理工作的质量和安全。

3.4质控数据收集与分析建立质控数据收集系统，定期收集和分析与护理质量相关的数据，为质控决策提供依据。

3.5质控改进措施根据质控数据和评估结果，制定改进措施，培训和指导护理人员，提高服务质量和患者满意度。

护理质控手册泗阳县穿城医院(2015年）护理质量管理制度1、有健全的护理质量管理组织体系。

对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。

2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。

3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。

护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。

4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。

5、检查护理质量标准落实情况，并有记录：（1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。

（2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。

（3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。

（4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。

（5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《江苏省护理文件书写规范(试行)》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。

（6）、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。

（7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。

（8）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。

6、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。

7、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。

每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。

医院护理质量控制目标一、护理基础护理合格率≥95%危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥95%病人对护理工作和服务态度满意度≥95%健康教育覆盖率100%护理文书书写合格率≥95%一人一针一管执行率100%医疗器械消毒灭菌合格率100%每百张床年护理严重差错发生率≤0.5%年压疮发生率0（难免压疮例外）新护士上岗岗前培训率100%；在职护士继续教育覆盖率100% 护理技术操作合格率≥95%护理人员三基考核合格率≥95%急救物品完好率100%注射器、输液（血）器等一次性物品用后处置合格率100%年护理工作计划达标率≥95%二、医院感染医院感染率≤5%医院感染现患率≤8%医院感染现患调查实查率≥96%医院感染漏报率≤10%医疗器械消毒灭菌合格率100%治疗性抗菌素使用的标本送检率大于30%医疗废物处置率100%医院感染散发病例报告时间≤24h科室质控人员基本信息及分工2015年护理质控工作计划【可粘贴】01月护理质控工作重点及周安排01月护理质控检查及质量分析701月护理质控检查及质量分析801月护理质控会议记录时间：20 年月日时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人：（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。

护理质控手册科室：二0一八年护理质量管理制度1、有健全的护理质量管理组织体系。

对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。

2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。

3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。

护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。

4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。

5、检查护理质量标准落实情况，并有记录：（1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。

（2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。

（3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。

（4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。

（5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《内蒙古自治区护理文件书写规范》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。

（6）、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。

（7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。

（8）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。

6、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。

7、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。

8、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。

9、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。

每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。

科室质控人员基本信息及分工2018年护理质控工作计划【可粘贴】第1季度护理质控工作重点01月护理质控工作重点及周安排01月护理质控检查及质量分析专业知识分享01月护理质控检查及质量分析专业知识分享01月护理质控会议记录时间：20 年月日时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人：（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。