CPAP临床和进展

全国小儿内科疾病诊治新进展高级研修班2006年7月15日无创呼吸支持－持续气道正压（CPAP）在儿科临床应用北京儿童医院陈贤楠一、概述1、概念：CPAP是一种正压呼吸支持方法，也可视为正压给氧的一种方法。

它可作为无创（鼻塞面罩鼻罩等）或有创(气管插管)呼吸支持的一种通气模式。

2、历史：持续气道正压作为机械通气模式应用始于上世纪30年代，经鼻塞持续气道正压（nCPAP）在小婴儿应用开始于70年代。

目前在呼吸、新生儿和ICU专业获得较广泛应用。

3、特点和现状：无创持续气道正压呼吸支持和给氧具有设备较简单、价廉；操作简便；副作用小等优点。

鼻塞CPAP尤其适合新生儿、婴幼儿，作为给氧或呼吸支持方法已在儿科或得较多应用，适应症也在扩大。

近20年来在CPAP设备(系统顺应性、正压伐和鼻塞等)、作用机制（心肺功能的支持作用等）和临床应用策略指征均有所进展4、CPAP装置简介：供氧、供气的气源、氧气混合气和气流量计、加温湿化器、连接管道、硅胶鼻塞和面罩、正压调节伐或水封瓶。

二、方法：1 .途径：鼻塞CPAP，鼻罩、面罩、经气管插管通气CPAP。

2 ..参数调节：小婴儿气流量常需要8～12 L/分，根据水封瓶气泡酌情进行调节。

压力通常是4～6cmH2O，最高10cmH2O。

持续吸入氧浓度以<50%为宜。

节：CPAP流量与压力的选择。

注意事项(主要针对小婴儿)。

1、清洁鼻腔，保持气道通畅。

2、固定鼻塞位置，头两侧用沙袋固定。

3、保持正确体位，头高约30°。

4、需用胃管喂养者，胃管号需偏小。

5、如CPAP使用不成功，需检查是否为应用不当而造成，再决定是否停止使用。

6、保持镇静。

三、PAP的治疗作用和副作用(一)治疗作用1、改善肺氧合：机制是恢复和增加功能残气量，防止肺泡萎陷，减少肺内动静脉分流，纠正低氧血症，减少呼吸功。

2、对通气功能的作用：传统观点认为，CPAP使呼气阻力增加，导致CO2储留。

目前认为应根据病人具体情况而定。

cpap呼吸机模式原理CPAP呼吸机模式原理CPAP（Continuous Positive Airway Pressure）呼吸机是一种广泛应用于呼吸系统疾病治疗的设备。

它通过不间断地提供正压空气来维持患者的呼吸道开放，以改善呼吸功能和增加氧气供应。

CPAP 呼吸机模式的原理是通过正压作用，保持患者的呼吸道通畅，防止呼吸道塌陷，提高患者的通气效果。

CPAP呼吸机模式的基本原理是将空气通过管道输送到患者的呼吸道，产生持续的正压。

正压作用可以有效地防止呼吸道的塌陷，保持呼吸道的通畅。

CPAP呼吸机通过一个气流发生器产生一定的气流压力，并通过管道将气流传送到患者的呼吸道中。

患者通过面罩或鼻罩进行吸气，而呼气时气流则通过呼气阀排出。

在CPAP呼吸机模式中，气流压力是根据患者的需要进行调整的。

医生会根据患者的病情和生理特点来确定合适的气流压力，以达到最佳的治疗效果。

一般来说，初始的气流压力较低，然后逐渐增加，直到达到适合患者的治疗压力。

这种个性化的调整可以提高治疗的效果，减少不适感。

CPAP呼吸机模式的工作原理是通过持续的正压作用来改善呼吸道的通气功能。

正压可以有效地防止呼吸道的塌陷和狭窄，减少呼吸道阻力，提高通气效果。

同时，正压还可以增加肺泡的开放压力，提高肺部的通气量，增加氧气供应。

这对于一些呼吸系统疾病，如睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病等，有着显著的治疗效果。

CPAP呼吸机模式的应用范围广泛。

除了用于睡眠呼吸暂停综合征和慢性阻塞性肺疾病的治疗外，它还可以用于其他一些呼吸系统疾病的治疗，如肺部感染、肺水肿等。

此外，CPAP呼吸机模式还可以用于一些特殊情况下的临时呼吸支持，如术后恢复期、急性呼吸窘迫综合征等。

它的应用使得呼吸系统疾病的治疗更加方便和有效。

CPAP呼吸机模式通过正压作用来维持患者的呼吸道通畅，改善呼吸功能和增加氧气供应。

它的工作原理是通过持续的正压作用来防止呼吸道的塌陷和狭窄，提高通气效果。

新生儿呼吸窘迫综合征治疗进展刘梦南　孙智勇（吉林省妇幼保健院　新生儿科，吉林　长春　130061）·母源性疾病· 新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是由于各种原因引起肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）缺乏或异常，导致进行性肺不张，严重时可引起呼吸衰竭。

PS缺乏或结构不成熟是导致此病的重要原因，病理上由于肺泡壁至终末细支气管壁嗜伊红细胞增多，在气管上形成透明薄膜类似物，故又称肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）［1］。

2015年国外对4 142例患NRDS的新生儿进行分析，胎龄28周早产儿中RDS发病率为80%，胎龄24周则高达95%［2］。

NRDS的治疗主要为呼吸支持及对症治疗，本文针对治疗的新进展进行综述。

1　外源性PS的应用建议 PS制剂可降低肺泡表面张力，使肺泡张开，同时维持肺泡毛细血管间液体平衡，促进肺液清除，还具有抗炎、抗菌等特性［3-4］。

目前PS作为NRDS 的首选治疗方案已达成共识［1-4］。

2017年欧洲共识指南［2］指出：根据患儿病情变化，须使用PS时，尽可能在病程早期使用。

患儿一旦出现呼吸困难时即给药［5-6］。

推荐插管-PS-拔管（intubation-surfactant-extubation，INSURE）-持续正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）技术予PS治疗。

相关研究发现，天然型（动物来源）PS在起效时间、预后等方面均优于人工合成制剂［5］。

使用PS有以下3种方法：①INSURE技术：存在自主呼吸的患儿可采用此方法，在经验丰富的临床团队配合下，通过气管插管，向气管内快速滴入PS，随后人工通气或机械通气使其更好分布于肺表面，立即（或早期）拔管使用CPAP，可以减少肺损伤。

CPAP治疗OSAS合并冠心病的研究进展CPAP（Continuous Positive Airway Pressure）是一种常用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAS）的非侵入性方法。

OSAS是一种常见的呼吸睡眠障碍，其特征是在睡眠过程中反复出现上呼吸道部分阻塞或闭塞，导致呼吸暂停，严重影响患者的睡眠质量和生活质量。

而冠心病是一种心血管疾病，其主要特征是心脏供血不足，造成心绞痛、心肌梗死等症状。

OSAS和冠心病常常同时存在于同一患者身上，且两者之间存在相互影响的关系。

近年来，针对OSAS合并冠心病的研究逐渐增多，研究进展主要涉及以下几个方面：1. OSAS对冠心病的影响：研究显示，OSAS患者存在较高的冠心病发病率。

OSAS导致的间歇性低氧血症、交感神经活性增加和内源性血管收缩剂的释放等，可能加重冠心病的发展和恶化。

此外，OSAS还与血脂异常、高血压、糖尿病等心血管危险因素密切相关。

2. CPAP对冠心病的影响：CPAP是OSAS患者的一线治疗方法之一，它通过给予恒定的正压通气，维持上呼吸道的通畅性，改善氧合和减少间歇性低氧血症的发生。

临床研究发现，CPAP治疗能够改善冠心病患者的心肌缺血、心功能和生活质量，并降低再事件发生率。

一项名为“HeartBEATS”的随机对照试验显示，对于OSAS合并冠心病的患者，CPAP治疗能够改善左心室收缩功能和舒张功能，减少心肌缺血的发生。

3. CPAP在冠心病手术中的应用：冠心病患者在接受冠脉支架、冠状动脉旁路移植等冠心病手术前后常出现OSAS恶化的情况。

一项临床研究发现，在冠心病手术后进行CPAP治疗，能够预防OSAS的恶化，并减少死亡率和住院时间。

另外，CPAP还可以改善心血管手术后的低氧血症和呼吸功能不全。

4. CPAP与冠心病药物治疗的联合应用：研究发现，CPAP治疗与常用的冠心病药物治疗有协同效应。

例如，ACE抑制剂和其它抗高血压药物与CPAP治疗联合使用，能够更好地控制高血压和改善冠心病患者的生活质量。

- 170 -①三峡大学第一临床医学院（宜昌市中心人民医院）放射科　湖北　宜昌　443003通信作者：鲁际气管支气管软化症的诊断研究进展何倩颖①　鲁际① 【摘要】　气管支气管软化症（tracheobronchomalacia，TBM）是由于气管缺少应有的软骨硬度导致的气管管腔呼气时过度塌陷的一种病理现象。

其临床表现为不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困难，甚至窒息死亡。

目前，国内外普遍认为TBM 的诊断金标准是纤维支气管镜检，呼气时气道管腔面积减少>50%则判断为阳性。

TBM 缺乏特异的临床表现，临床往往因误诊、漏诊而延误治疗。

故本文就TBM 的诊断进展予以综述，旨在提高该疾病的早期诊治。

【关键词】　气管支气管软化症　X 线计算机体层成像　磁共振成像　支气管镜 Progress in Diagnosis of Tracheobronchomalacia/HE Qianying, LU Ji. //Medical Innovation of China, 2024, 21(08): 170-174 [Abstract]　Tracheobronchomalacia (TBM) is a pathological phenomenon of excessive collapse of the trachea during exhalation due to the lack of cartilage hardness and support of the trachea. Its clinical manifestations are different degrees of cough, sputum, dyspnea, and even death from asphyxia. At present, it is widely believed that the gold standard for the diagnosis of TBM is fiberbronchoscopy, and the reduction of airway lumen area by more than 50% during expiratory breath is considered positive. The lack of specific clinical manifestations of TBM often leads to delayed treatment due to misdiagnosis and missed diagnosis. Therefore, this article reviews the diagnosis progress of TBM in order to improve the early diagnosis and treatment of TBM. [Key words]　Tracheobronchomalacia　CT　Magnetic resonance imaging　Bronchoscopy First-author's address: Department of Radiology, the First College of Clinical Medical Science, China Three Gorges University, Yichang 443003, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.038 气管支气管软化症（tracheobronchomalacia，TBM）是由于先天或后天因素造成气管软骨完整性破坏，导致气道塌陷性增加，进而气管支气管管腔缩小和气道分泌物增多[1]。

国外医学呼哑系统分册２００２年第２２卷第３期．１３３．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与肺动脉高压研究进展天津医科大学总医院呼吸科（３０００５２）袁志明综述王佩显陈宝元审棱擅要率文筑阻塞性睡眠呼吸暂停对肺循环的急性影响和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征肺动脉高压自发病腕Ａ机理、相关因素及其治疗的研究进展作一介绍。

关■调阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；肺动脉高压阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ｏｓＡＳ）是一种发病率较高并具有一定潜在危险性的疾病。

国外流行病学研究表明，约２％～４％中年人患有ＯＳＡＳ，其中男性约为女性的两倍…。

由于反复夜间缺氧、高碳酸血症、ｐｒ－ｉ值下降及睡眠质量下降，对机体产生广泛的不良影响，常合并多种疾病发生。

其中肺动脉高压（ＰＡＨ）是ｏＳＡＳ的重要合并症之一，进一步发展会导致肺心病，因此是影响其预后的重要因素。

但ＯＳＡＳ患者发生ＰＡＨ的机制目前尚不明确。

本文就有关ＯＳＡＳ与ＰＡＨ关系的研究进展作一综述。

ｌ阻塞性ｔ眠呼吸暂停对肺循环的急性影响正常睡眠由非快动眼期（ＮｍｍＭ）睡眠和快动服期（ＲＥＭ）睡眠组成。

睡眠期间肺动脉压（ＰＡＰ）可呈１０～２０ｓ周期性波动，收缩压和舒张压可轻度升高４－－ＳｍｍＵｇ，但也有少数资料报道ＰＡＰ在睡眠期间与清醒时无明显差异。

（韪峪患者睡眠期间每一次呼吸暂停发作时。

ＰＡＰ都出现明显波动，并随呼吸暂停时间延长和低氧血症加重而波动幅度加大。

因此，ｏｓＡＳ患者睡眠期间伴随呼吸暂停的发生可反复出现一过性ＰＡＰ升高Ｌ２－３Ｊ，ＲＥＭ期较ＮＲＥＭ期更明显。

多种因素均可影响此血流动力学变化。

其可能机制及相关因素如下。

１．１低氧性肺血管收缩低氧性肺血管收缩在急性Ｐ｜ＡＰ升高中可能起主要作用Ｌ４Ｊ。

呼吸暂停时肺泡通气量降低和通气血流比例失调导致血氯饱和度下降。

反射性引起低氧性肺血管收缩，从而引起ＰＡＰ升高。

１．２高碳酸血症诱导的肺血管收缩高碳酸血症可诱导肺血管收缩并可增强肺动脉血管对低氧的反应性…５。

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(5), 8621-8626 Published Online May 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1351205重叠综合征研究进展孙文娟，杨发满，李晓平青海大学附属医院老年医学科，青海 西宁收稿日期：2023年4月28日；录用日期：2023年5月21日；发布日期：2023年5月29日摘要 研究发现睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病与炎症因子、维生素存在相关性，然而，关于OS 患者维生素D 状态及炎症因子的证据很少。

近期研究发现睡眠呼吸暂停综合征导致的慢性间歇性缺氧、高碳酸血症、炎症因子释放、交感神经激活等机制与慢性阻塞性肺疾病的不可逆性气道阻塞有一定的共通性。

本文就机制进一步阐述维生素D 状态及炎症因子在其两种疾病中的共同特点。

关键词重叠综合征，慢性阻塞性肺疾病，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，炎症因子，维生素D ，研究进展，综述 Advances in Research of Overlap SyndromeWenjuan Sun, Faman Yang, Xiaoping LiDepartment of Geriatrics, Qinghai University Affiliated Hospital, Xining Qinghai Received: Apr. 28th , 2023; accepted: May 21st , 2023; published: May 29th , 2023AbstractStudies have found that sleep apnea syndrome and chronic obstructive pulmonary disease are as-sociated with inflammatory factors and vitamins. However, there is little evidence on vitamin D status and inflammatory factors in patients with OS. Recent studies have found that the mechan-isms of chronic intermittent hypoxia, hypercapnia, inflammatory cytokine release, and sympa-thetic nerve activation caused by sleep apnea syndrome have certain commonness with irreversi-ble airway obstruction in chronic obstructive pulmonary disease. This article further elucidates the mechanism of vitamin D status and the common characteristics of inflammatory cytokines in both diseases.孙文娟等KeywordsOverlap Syndrome, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Obstructive Sleep Apnea Syndrome, Inflammatory Cytokines, Vitamin D, Research Progress, SummaryThis work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. OS定义OS别名为重叠综合征，是1958年的时候一位名为Fenfley的作者提出的概念，此主要含义是指阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)同时存在，为了更容易让人们理解，所以简称为OS [1]，这是一种独特的综合征。

CPAP在单肺通气中的应用研究进展
于美钢
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2013(019)017
【摘要】单肺通气可以导致低氧血症和急性肺损伤,对非手术侧肺实施持续呼吸道正压通气(CPAP)是单肺通气管理的一种策略.该文总结了CPAP在单肺通气中的应用情况、实施方法,压力选择和吸入氧浓度的选择等;大量研究证实,单肺通气中非通气侧肺使用CPAP可以有效地提高动脉血氧分压,降低低氧血症发生率;少数研究认为,CPAP可以减轻急性肺损伤.
【总页数】3页(P3146-3148)
【作者】于美钢
【作者单位】广西壮族自治区人民医院麻醉科,南宁,530021
【正文语种】中文
【中图分类】R614.2
【相关文献】
1.压力可调式CPAP装置在单肺通气中的应用 [J], 岳定雄;李茂芳;胡忠诚
2.自制CPAP装置用于单肺通气对动脉氧分压及肺内分流的影响 [J], 于美钢;黄钰婷;莫毅洁;马利;梁宁
3.CPAP对单肺通气氧合的影响 [J], 尧永华;邬子林
4.开胸手术单肺通气时行PEEP和CPAP对氧合作用的影响及麻醉管理 [J], 赵自辉
5.自制简易CPAP装置在西宁地区(2261米)胸外科单肺通气中的应用 [J], 张月玲; 李富辉; 刘天云; 乔金婉; 多婳倩
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CPAP治疗重症肺炎患儿的护理进展CPAP作为一种呼吸支持技术,它不能消除引起呼吸障碍的病因，只能改善肺功能，为各种治疗争取时间和创造条件，CPAP在临床应用越来越广泛，合理、及时、有效的建立气道，并实施科学的管理是危重患者抢救成功的关键，现总结如下：1. 环境：保持室温22-24℃，湿度55%-65%，每日用含氯消毒剂湿拖地3次，用空气消毒机消毒2次，每次1小时，并保持病房内整齐、清洁、安静、舒适。

2. 观察患儿病情变化：评估患儿呼吸频率、节律、形态、皮肤色泽、意识改变，，并给予重症监护，对患儿行24小时心率、血压、无创性血气饱和度监测，每2小时记录一次，发现异常及时报告医师，并随时记录。

3. 减少CPAP适应时间，减轻人机对抗，因此做好早期镇静，减轻CPAP适应时间的重要环节。

4. CPAP供氧量的选择：在复查血气分析后，根据患儿适应情况，逐步降低浓度，维持氧浓度变在40%左右，Fio240%左右。

5. 使用CPAP时的压缩空气湿化处理，减少寒冷、干燥空气对呼吸道粘膜的刺激，使用CPAP 加温、加湿装置，保证吸入气体的相对湿度，CPAP显示温度不能超过37℃，应保持在30-35℃，湿度可达到100%，达到维持纤毛活动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的分泌物粘稠和排除困难。

6. 正确有效的排痰：清楚呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

(1)体位引流：每2小时变动体位1次，抬高床头45°，患儿体位按仰卧——左侧卧45°——俯卧——右侧卧45°进行。

(2)拍背拍背可以使附着在支气管的黏液松动，易于排出，有叩打和震动两种方式，若体重小于11kg、心力衰竭、颅内压高、肺出血及新生儿呼吸窘迫综合征早期等并发症不应行拍背。

(3)雾化吸入：采用雾化吸入对气道进行湿化效果确切，经超声雾化的气体微粒可随患者的吸气到达终末气管肺泡，在湿化的同时起到稀释痰液的效果，一般采用短时间小雾量间隙喷雾法，每2-3小时1次，10-15分钟/次。

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 44 期2019 Vol.6 No.44184阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床研究进展李小忠（西安交通大学第一附属医院东院老年病科，陕西西安 710089）【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是上呼吸道阻塞性病变"（含咽部粘膜塌陷）引起的睡眠呼吸暂停综合征，呼吸暂停时间至少占整个睡眠时间的1.2％，反复发作低氧、低通气、高碳酸血症可导致心肺脑等重要生命器官的并发症。

临床治疗以 CPAP（持续气道正压通气）方法为主，配合药物、口腔矫正器等辅助治疗，可进一步提高疗效。

【关键词】OSAS；临床治疗；研究进展【中图分类号】R749.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.44.184.01OSAS表现为打鼾憋醒、记忆力减退等症状，可致使心血管系统、神经系统、内分泌系统等并发症，由于注意力减退，运动能力下降，易出现工伤等意外。

男性发病率高于女性，年龄越大发病率越高，将严重影响身心健康与正常生活工作。

本文主要对OSAS疾病相关性与临床诊疗进行综述。

1 OSAS疾病相关性1.1 心血管系统在心血管系统方面，可致心衰、冠心病、高血压、心律失常。

在呼吸系统，可致呼吸衰竭、肺心病、夜间哮喘。

尤其是在恶性打鼾者中，患高血压几率，达到了48%，患冠心病几率，是正常人的3.4倍，脑梗死发病率，比普通人高出3～10倍，俨然成为了心脑血管疾病、高血压病的第三大危险诱因。

致高血压机制：一是反复发作低氧、高碳酸血症使交感神经系统紊乱，释放过多儿茶酚胺等物质，促使外周血管收缩。

二是反复发作低氧，激活炎症介质，生成过多的IL-6、C反应蛋白等因子，致使全身性炎症反应。

三是肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，且高度表达，紊乱内皮功能，缩血管因子过多释放。

·综述·睡眠呼吸暂停低通气综合征生活质量评价方法及应用进展杜娟李敏上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸内科（上海200025）DOI ：10．7507/1671-6205．20130023基金项目：上海市科委自然科学基金面上项目（编号：11JC1411302）通信作者：李敏，E-mail ：limin4212@163．com 睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS ）是一种常见的全身性慢性疾病，主要表现为呼吸暂停和低通气，反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、情绪异常、神经认知功能障碍、心脑血管疾病等［1］。

这些异常对患者的日常生活、社会功能、工作效率及认知功能等方面都有不同程度的损害，使患者生活质量明显下降。

多项研究提示OSAHS 患者生活质量与抑郁、白天嗜睡、社会支持等密切相关，OSAHS 相关的生活质量评估量表不仅能关注多导睡眠图（PSG ）无法反映的主观症状如嗜睡、困倦等，而且反映OSAHS 导致的器官功能损害及其严重程度［2-3］。

本文主要就用于评价OSAHS 患者生活质量主要的相关量表及其应用，以及目前一些治疗措施对生活质量的影响作一综述。

一、常见的生活质量相关量表及其应用1．普通型健康量表：36项简明健康问卷调查（SF-36）作为一种普通型自我测量的健康量表，常用于评价慢性病患者的生活质量。

它由美国波士顿健康研究所研制，主要包括36个问题，涉及到生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康等8个方面。

计分方法为计算各个领域的原始得分，再对原始数据进行重新评分，得分高低能直观反映健康状况的好坏，得分越高，表明健康相关生活质量相对越好。

Gülbay 等［4］发现SF-36中的生理功能、生理职能、总体健康及社会功能与夜间评价血氧饱和度相关，但是SF-36总评分与OSAHS 的严重程度级别并无明显相关性，而且它不包括OSAHS 患者常见的相关问题如睡眠质量和白天困倦，因此是否可以用于筛查OSAHS ，以及评价治疗效果有待进一步探索。