经支气管镜介入诊疗技术进展

支气管镜诊治进展诊断技术经支气管针吸活检术(TBNA)TBNA是一种通过穿刺针吸或切割方法获取气管壁、肺实质及气管支气管相邻部位纵隔内病变细胞学、组织学或微生物学标本的技术。

TBNA在纵隔及肺门肿大淋巴结的诊断与鉴别诊断、肺癌早期诊断与分期、纵隔及管外型病灶活检等方面发挥着独特的重要作用。

该技术相对安全,并发症较少,可操作性优于纵隔镜,已成为呼吸科医师诊断纵隔疾病不可缺少的方法。

自荧光支气管镜(AFB)AFB是基于细胞自发性荧光和电脑图像分析技术的一种新型支气管镜,可显著提高早期诊断肺癌及癌前病变的敏感性,使可能被普通支气管镜漏诊的早期中央型肺癌患者得到及时诊治。

AFB还能明确肿瘤侵犯的边界,为相应治疗措施提供可靠依据,对诊断肺癌切除后边缘肿瘤残余、肺癌术后复发等情况也有优势。

但AFB 假阳性率较高,能否用于肺癌高危人群筛查还需进一步研究评价。

支气管内超声(EBUS)新型气道内微型探头具有与气道壁紧密接触的水囊,可清晰显示气道壁各层组织结构,并能准确区分邻近的肿物、淋巴结和血管等结构。

此外,EBUS可清楚显示早期浸润性肿瘤的侵犯深度及范围,这对临床医师选择腔内治疗或手术切除、以及确定切除范围,都有重要的指导作用。

EBUS的另一个重要用途是实时引导TBNA。

新开发的EBUS专用支气管镜将一个可进行扇形扫描的微型超声探头内置于支气管镜前端,可在获取周围病灶影像的同时进行实时监视下TBNA,从而极大地提高了TBNA的诊断敏感性和准确性。

前瞻性研究显示,EBUS联合TBNA 对诊断纵隔及肺门肿大淋巴结的敏感性、特异性和准确率分别高达85%~95.7%、100%和89%~97%。

电磁导航支气管镜(EMNB) EMNB是现代电磁导航技术、虚拟支气管镜和三维CT成像技术相结合的新一代支气管镜检术。

该技术用体外电磁板来引导气管内带微传感器的探针进行穿刺活检,可显著提高肺外周病灶的定位诊断率。

光学相干断层扫描(OCT)OCT利用红外线为判定波以获得反射的组织断层扫描图像,其原理与超声相似,但检测的是光波而不是声波,因此图像清晰度特别高,并且空间分辨率可达10~12μm,能精确显示微组织结构如上皮、黏膜固有层、腺体和软骨。

经支气管镜介入诊疗技术进展白冲1897年，有“支气管镜之父”之称的德国科学家Gustav Killian首先报道了用食管镜为一名青年男性从气道内取出骨性异物，从而开创了硬直窥镜插入气管和对支气管进行内窥镜操作的历史先河。

美国医生Chevalier Jackson对传统硬质支气管镜的发展作出了非凡的贡献，并被誉为美国的“气管食管学之父”。

1968年日本国立癌中心气管食管镜室主任池田茂人，在Johns Hopkins医学院向世人介绍了纤维支气管镜（纤支镜），这被誉为支气管镜发展历史上的里程碑。

随后纤支镜技术在世界迅速普及，从最早异物摘除，发展到当前的多种检查和治疗方法，成为呼吸疾病病因诊断和局部治疗不可缺少的有效手段。

近年来，有多项新技术被应用于临床，给我们的诊断和治疗带来了极大的帮助，现介绍如下：1 支气管镜在呼吸疾病诊断中的应用1.1 支气管肺泡灌洗术（BAL）BAL是利用支气管镜向相应支气管肺泡内注入生理盐水并随即吸出，收集肺泡表面衬液，检查其细胞成份和可溶性物质的一种方法。

用于：①弥漫性肺部疾病的病因诊断；②周围型肺部及转移性肿瘤的诊断；③肺部感染性病原菌检查。

对于下呼吸道细菌感染患者，可使用BAL，当支气管肺泡灌洗液（BAF）中细菌量>103cfu/ml，有75%患者为肺炎，当BAF中细菌量>104cfu/ml，则可诊断为下呼吸道细菌感染阳性。

对于分枝杆菌感染患者，用支气管镜来诊断肺结核的准确率72%（58-96%），并且有5%的患者只有通过气管镜才能明确诊断；45%的急性肺结核患者可通过支气管镜获得诊断，当然常规支气管镜的诊断率为10%，而与毛刷、冲洗、活检等结合则大于80%；支气管结核在诊断过程中往往会被漏诊，患者常常等到气管支气管狭窄到一定程度并引起气促症状才被发现，而此时易错过了最佳的治疗时机。

对于呼吸道真菌感染患者，支气管镜也扮演了重要角色，可帮助诊断和鉴别菌种。

对于免疫抑制宿主类患者，经支气管镜明确肺部感染的几率为90%；在AIDS患者，BAL和支气管肺活检在获得病原菌诊断的敏感性相同，均>90%。

气道内常用介入技术的国内应用及发展摘要：随着医学技术的发展，呼吸病进入了微创时代，通过气道内的介入微创技术改善了许多气道内良性病变或恶性病变患者的生活质量，延长他们的生存期。

目前气道内介入技术是涉及呼吸系统各种疾病的诊断和分期的侵入性新型学科，侧重于肺部及支气管的良恶性肿瘤、胸膜疾病、支气管及肺血管相关性疾病、气道良恶性狭窄等。

本文就介入在我国呼吸系统疾病的应用及发展做一综述。

呼吸系统疾病的介入诊断技术，为目前国内呼吸病诊断中最常用、开展范围最广泛的操作技术，其内容包括：1）支气管镜技术、2）腔内介入治疗技术、3）气道内支架植入术、4）内科胸腔镜技术。

1）支气管镜技术分为：普通支气管镜检查、经支气管针吸活检（TBNA）、超声支气管镜（bronchoscope ultrasound，EBUS）、荧光支气管镜（auto-fluo-rescence bronchosope，AFB）。

根据各自特点的不同，在呼吸科疾病的病理取样及诊断中发挥作用。

普通支气管镜检查技术：是各级医院的呼吸科开展较为广泛的操作技术，通过该技术可以初步评管腔内病变程度，可同步完成抽吸活检、刷检、常规病理活检等，是介入操作技术的基础技术。

经支气管针吸活检（TBNA）：是一项通过支气管镜获取气管、各级支气管及相邻部位纵膈内的组织细胞学病理的技术，可快速获得肺部团块影、双肺多发病变、肺真菌感染、肺结核等常见病的病理诊断，以及结节病、肺脓肿、纵膈脓肿、纵膈肿瘤等少见病的病因诊断，该技术较CT引导下肺穿刺方式比较，更加安全、更为有效。

超声支气管镜（EBUS）：是在普通支气管镜检查同时配合具有扫描作用的超声探头，从而使气道内组织结构显像更明确，借助超声探头的分辨特点，清楚地分辨出结节性肿块及脓性包块，以及周围组织的血供情况，也可观察气管及亚段支气管的病变及恶性肿瘤的侵犯范围及深度，提高了病理组织的阳性率，规避了一般支气管镜操作中盲采取样的风险，常常与TBNA联合使用。

内镜介入在呼吸疾病诊疗领域应用前景无限一、内镜介入技术的发展内镜介入技术，是指通过经皮或经自然腔道的方式，使用镜下技术对病变组织进行检查、诊断和治疗的一种医疗技术。

内镜介入技术常见的包括支气管镜、胸腔镜、纤维支气管镜等，其中尤以支气管镜在呼吸疾病诊疗中的应用最为广泛。

内镜介入技术的发展，离不开相关医疗器械、医学影像技术和内镜技术的持续改进和创新。

随着数字化技术的应用，内镜影像的清晰度和分辨率得到了很大提高，使医生可以更加准确地诊断病变。

内镜手术器械的不断更新和改良，为医生提供了更多更精准的操作手段，大大提高了手术的安全性和有效性。

二、常见呼吸疾病的诊疗现状1. 慢性阻塞性肺病（COPD）COPD是一种慢性进行性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。

目前，内镜介入技术在COPD的诊疗中发挥了重要作用。

支气管镜能够直接观察患者的支气管病变情况，包括黏膜病变、支气管炎、支气管狭窄等，为临床诊断和治疗提供了重要依据。

经支气管镜下的各种治疗手段，如支气管扩张术、热消融术、光动力疗法等，也可以有效缓解患者的症状、改善患者的生活质量。

2. 肺癌肺癌是常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对患者的生存率至关重要。

内镜介入技术在肺癌的早期诊断和治疗中具有重要的地位。

经纤维支气管镜活检技术可以对肺部病变进行精确定位和活检，帮助医生尽早发现和诊断肺癌。

内镜下的微创手术技术，如经支气管镜下肺切除术（EBUS-TBNA）、经皮肺穿刺技术等，对早期肺癌的手术治疗提供了更加安全、精准的选择，避免了传统开胸手术的创伤和并发症。

3. 支气管哮喘随着医学技术的不断进步，内镜介入在呼吸疾病诊疗领域的应用前景也变得更加广阔，具体表现在以下几个方面：1. 精准诊断随着医学影像技术的不断提高和发展，内镜影像的清晰度和分辨率将进一步提升，使医生可以更加准确地观察和定位病变部位，提高早期诊断的准确率。

2. 微创治疗内镜手术技术的不断改进和创新，将使微创手术在呼吸疾病治疗中得到更加广泛的应用。

2019年华医网继续教育答案-381-支气管镜介入治疗
进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)支气管镜对恶性气道病变的诊治
答案详见：
1、下述常用气管镜介入治疗方法为即刻效应的是（）
A、药物注射
B、冷冻治疗
C、近距离放疗
D、激光[正确答案]
E、光动力疗法
2、（）能清楚显示气道壁的六层结构，对于判断黏膜下和管壁内的异常变化有重要意义
A、气道内超声检查[正确答案]
B、纤维共聚焦荧光显微镜
C、光学相干断层成像
D、弹性纤维成像
E、自荧光支气管镜
3、气管癌治疗专家共识指出，如果气管狭窄<50%,不能手术,可首选（）
A、吉西他滨联合恩度化疗
B、放疗[正确答案]
C、气管镜介入治疗
D、射频消融
E、冻切
4、气道混合型肿瘤可选择的治疗方法不包括（）
A、冻取[正确答案]
B、支架
C、外放疗
D、化疗。