液体复苏疗法在儿童感染性休克中的应用

主堡』Ｌ型盘查！Ｑ！！生！旦箜！！鲞筮！翅￡！也』呈！！堕！：垒！业坠；Ｑ！ｉ：！！！：！ｊ：盟！：！儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（２０１５版）中华医学会儿科学分会急救学组中华医学会急诊医学分会儿科学组中国医师协会儿童重症医师分会２００５年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义的专家共识¨ｏ已得到全世界儿科界广泛认可；２００６年我国儿科重症医学专家制定的“儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案”心ｊ，对国内儿科医师具有积极指导意义。

２０１２年“拯救脓毒症战役”之严重脓毒症、脓毒性休克国际指南加入了血流动力学、组织灌注、器官功能不全等量化指标，使脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的诊断和治疗更具客观性∞Ｊ。

基于国际指南，结合中国实际情况，对我国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分修订，提出更新的专家共识。

此次修订参考的文献范围包括：ＰｕｂＭｅｄ、Ｍｅｄｌｉｎｅ、中文相关数据库（万方数据库、清华同方、维普中文科技期刊数据库）中包括成人和儿童的资料，检索时间截至２０１５年３月。

此次修订先后举行了多次专家讨论会，并征求了儿科重症医学资深专家的意见和建议，经反复多次修改后形成此共识。

一、定义脓毒症（ｓｅｐｓｉｓ）是指感染（可疑或证实）引起的全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）；严重脓毒症（ｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓ）是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注；脓毒性休克（ｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ）是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍¨，４ｊ。

脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴低血容量性休克。

儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低血压∞Ｊ。

二、诊断脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１３１０．２０１５．０８．００７基金项目：国家十二五科技支撑计划（２０１２ＢＡｌ０４８０１）通信作者：钱素云，１０００４５，首都医科大学附属北京儿童医院Ｅｍａｉｌ：ｓｙｑｉａｎｌ２１１＠１６３．ｃｏｒｎ；祝益民，４１０００５，湖南省人民医院Ｅｍａｉｌ：ｃｓｚｈｕｙｉｍｉｎ＠１６３．ｔｏｍ．标准．方案．指南．染后出现的一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，其实质是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结果。

液体复苏的临床应用研究液体复苏是指在失血或休克等情况下通过输注液体来恢复机体血容量和循环功能的治疗方法。

在临床应用中，液体复苏是一项常见且重要的抢救措施，对于急救和重症患者具有至关重要的意义。

本文将就液体复苏在临床应用中的研究进展进行探讨。

1. 液体复苏的定义和原理液体复苏是指通过静脉输注盐水、葡萄糖溶液等含水溶性成分的液体，以纠正失血、休克等情况下的低血容量状态。

其原理在于通过输注液体来扩容血容量，增加心脏前负荷，促进心脏输出，从而维持组织器官的灌注和代谢。

2. 液体复苏的适应症和禁忌症液体复苏适用于失血性休克、外伤、大手术、感染性休克等引起的低血容量状态，有助于恢复循环功能。

然而，在某些情况下，如颅内压增高、心功能不全等情况下，液体复苏可能会加重病情，因此需慎重应用。

3. 液体复苏的种类及选择目前临床上常用的液体包括晶体液和胶体液两大类。

晶体液如盐水、葡萄糖溶液等主要用于补充体液容量，而胶体液如白蛋白、羟乙基淀粉等则可增加胶体渗透压，有效扩容。

在选择液体时需考虑患者具体病情、输液速度等因素，制定个体化的液体复苏方案。

4. 液体复苏的研究进展液体复苏在临床实践中一直备受关注，不断有新的研究成果出现。

近年来，越来越多的研究表明，合理的液体复苏方案可以改善患者的生存率和预后，降低器官功能障碍的发生率。

同时，一些新型的液体复苏剂也在研究中逐渐得到应用，为临床治疗提供了新的选择。

5. 液体复苏的临床挑战和展望尽管液体复苏在抢救急症和重症患者中具有不可替代的作用，但在实际应用中也存在着一些挑战。

如何更好地选择液体种类、控制输液速度、避免血管内过负荷等问题，都是目前研究亟待解决的难题。

未来，随着科技的不断发展和研究的深入，液体复苏在临床应用中将有更广阔的发展前景。

综上所述，液体复苏作为一种重要的临床抢救手段，在临床应用中发挥着重要作用。

通过不断深入研究和实践探索，相信液体复苏将在未来的抢救医学领域中展现更大的潜力，为更多患者带来健康与生机。

早期液体复苏综合疗法在感染性休克患者中的疗效发布时间：2021-08-23T15:41:01.400Z 来源：《中国医学人文》2021年5月5期作者：陈波丁琛杰[导读] 观察早期液体复苏综合疗法在感染性休克患者中的疗效。

陈波丁琛杰（普洱市人民医院重症医学科；云南普洱665000）摘要目的观察早期液体复苏综合疗法在感染性休克患者中的疗效。

方法选择2018年1月至2020年11月在我科治疗的192例感染性休克患者，在抗感染等对症支持治疗基础上，与早期液体复苏综合疗法。

观察患者复苏6小时后EGDT达标率情况，复苏72小时候APACHE Ⅱ评分情况及总体预后。

结果复苏6小时后，共166例（86.5%）患者达标。

复苏前APACHE Ⅱ评分为（18.17±4.87）分；复苏72小时后，APACHE Ⅱ评分降低到（14.31±3.75）分（n=159）（t=8.1844，P<0.01）。

192例患者28天病死率为29.7%， 60天病死率为41.1%。

结论早期液体复苏综合疗法可改善患者复苏后72小时APACHE Ⅱ评分，改善预后。

关键词：液体复苏；感染性休克；预后感染性休克是分布性休克的最常见原因，发生感染性休克后，若不及时干预,很容易造成组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍,甚至发生多器官功能衰竭综合征（MODS）,血管内血容量不足是感染性休克患者的典型表现且可能较为严重,需要予以快速液体复苏[1]。

早期予补液治疗，可维持血流动力学稳定，减少死亡率[2]。

我科对于感染性休克患者进行早期液体复苏综合疗法治疗，取得较好效果，现报道如下。

一、病例资料概况192例感染性休克患者均来源于我科2018年1月至2020年11月治疗的患者。

其中男111例，女81例，年龄23-86岁，年龄均值为（53.7±11.6）岁。

其中属于轻度脏器损伤97例，中度脏器损伤62例，重度脏器损伤33例。

所有患者均符合《国际严重脓毒症和脓毒症休克指南（2016 年）》的诊断标准[5]，存在明确感染灶，经液体复苏治疗 1 h 后,仍出现平均动脉压（MAP）＜60 mmHg、收缩压＜90 mmHg 现象，或收缩压下降>40 mmHg,伴意识障碍、少尿等器官组织低灌注表现。

感染性休克的治疗感染性休克是一种严重疾病，常见于感染严重且未能得到有效控制的患者。

感染性休克的治疗是一个复杂而紧急的过程，需要针对患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

以下将介绍感染性休克的治疗原则、药物治疗、液体管理、呼吸支持等方面的内容。

治疗原则感染性休克的治疗原则主要包括：早期诊断、早期抗生素治疗、快速液体复苏、有效的感染控制、血流动力学监测和支持等。

在治疗过程中，需要密切监测患者的生命体征，及时调整治疗方案。

药物治疗抗生素治疗感染性休克患者需要及时接受有效的抗生素治疗，以控制感染病原体的增殖和扩散。

在选择抗生素时，需要考虑病原体的类型、患者的过敏史、已有的抗生素使用史等因素。

血管活性药物用药物维持患者的血压、心率和血流动力学稳定。

常用的血管活性药物包括多巴胺、去甲肾上腺素、硝普钠等。

其他药物在治疗过程中，还可能需要使用抗凝药物、止痛药物、抗炎药物等，以帮助患者度过感染性休克的危险期。

液体管理早期的快速液体复苏对于恢复患者的循环系统功能至关重要。

常用的液体包括晶体液、胶体液等。

在液体管理过程中，需要密切监测患者的循环状态，以避免过度或不足的液体复苏。

呼吸支持部分感染性休克患者可能出现呼吸衰竭的情况，需要接受呼吸支持治疗。

常见的呼吸支持包括氧疗、机械通气等。

预防并发症在治疗感染性休克的过程中，需要预防各种并发症的发生，如多器官功能障碍综合征、急性肾损伤等。

及时监测患者的生理指标，发现异常情况立即处理，有助于降低并发症发生的风险。

综上所述，感染性休克的治疗是一个复杂而紧急的过程，需要综合考虑患者的病情和生理状况，制定个性化的治疗方案。

在治疗过程中，及时调整治疗方案，密切监测患者的生命体征，可以提高治疗成功的概率。

小儿感染性休克液体复苏疗效的探讨作者：杨素梅来源：《中国当代医药》2013年第01期[摘要] 目的探讨液体复苏疗法治疗小儿感染性休克的疗效。

方法将本院2007年2月～2012年2月收治的小儿感染性休克患者60例，随机分成对照组与观察组，每组30例。

对照组采用0.9%氯化钠注射液进行液体复苏，观察组采用清蛋白联合0.9%氯化钠注射液进行液体复苏，观察治疗前和治疗后24 h后两组的血Na+、Cl-、pH值及疗效。

结果治疗后观察组Na+、Cl-均明显低于对照组，血pH值明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P < 0.05）；观察组总有效率为90.0%，明显高于对照组的76.7%（P < 0.05）。

结论清蛋白作为一种复苏液治疗小儿感染性休克有显著疗效，值得在临床中推广应用。

[关键词] 小儿感染性休克；液体复苏；清蛋白；疗效[中图分类号] R605.971 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（a）-0058-02感染性休克又称脓毒性休克，具有发病迅速、发病率高的特点。

目前研究已证实，感染性休克患儿存在绝对或相对性循环血容量不足，从而导致各个组织、脏器氧供不足[1]。

液体复苏是感染性休克治疗的重要环节，复苏治疗是否及时有效直接影响患儿的最终生存[2]。

晶体液（等渗生理盐水）是临床中常用的液体复苏液，目前高渗盐溶液及胶体溶液的混合液即“鸡尾酒”式的液体复苏方式在临床中广泛应用[3]，但高渗盐溶液容易引起不良反应，本文采用等渗生理盐水联合白蛋白对观察组进行治疗。

现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2007年2月～2012年2月收治的小儿感染性休克患者60例，均符合2005年国际儿科脓毒症定义会议制定的诊断标准[4]，随机分成观察组与对照组，每组30例。

观察组：男18例，女12例；年龄1～5岁，平均（3.0±0.3）岁。

对照组：男20例，女10例；年龄2～5岁，平均（3.2±0.4）岁。

去甲肾上腺素、血必净联合个性化液体复苏治疗早期感染性休克的临床疗效研究王旭亮【期刊名称】《中国处方药》【年(卷),期】2022(20)2【摘要】目的探讨去甲肾上腺素、血必净联合个性化液体复苏治疗早期感染性休克的临床疗效。

方法选取2017年1月~2021年1月共收治的78例早期感染性休克患者作为研究对象,将患者随机分为观察组与对照组,每组39例。

对照组患者应用去甲肾上腺素、血必净治疗,观察组在对照组治疗基础上给予个性化液体复苏治疗,对比两组患者治疗前后的血流动力学指标,治疗前后的生化、血气指标,并应用急性生理与慢性健康评分Ⅱ量表(APACHEⅡ)评价患者的病情危重程度。

结果两组患者治疗前心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)对比无明显差异(P>0.05),两组患者治疗后CI、MAP水平上升,且观察组高于对照组,HR水平下降,且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者治疗前Scr、BUN、HCO_(3)^(-)、乳酸水平对比无明显差异(P>0.05),两组患者治疗后Scr、BUN、乳酸水平降低,且观察组低于对照组,HCO3-水平升高,观察组高于对照组(P<0.05);两组患者治疗前APACHEⅡ评分对比无明显差异(P>0.05),治疗后两组患者APACHEⅡ评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。

结论去甲肾上腺素、血必净治疗和去甲肾上腺素、血必净联合个性化液体复苏治疗均对早期感染性休克患者具有良好的治疗效果,均能够及时减轻患者的病情严重程度,改善血流动力学指标,改善肾功能,但是去甲肾上腺素、血必净联合个性化液体复苏治疗效果更为显著。

【总页数】3页(P108-110)【作者】王旭亮【作者单位】天津市津南医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.血必净联合乌司他汀治疗感染性休克患者临床研究2.血必净联合去甲肾上腺素对感染性休克疗效的影响3.参芪扶正注射液联合血必净治疗感染性休克临床疗效分析4.参芪扶正注射液联合血必净治疗感染性休克临床疗效分析5.个性化液体复苏联合去甲肾上腺素、血必净治疗早期感染性休克患者临床疗效因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

儿童脓毒性休克液体复苏完整版脓毒症或脓毒性休克是一个重大的全球健康问题，据估计，全球每年有120万例儿童脓毒症患者，每1000例5岁以下儿童患者中有6.3例死亡，因地域医疗水平差异，病死率在1%~25%［1］。

脓毒性休克是引起死亡的主要原因，最新的2024美国重症医学会（Society of Critical Care Medicine，SCCM）发布《2024年国际共识标准：儿童脓毒症及脓毒性休克》，此共识应用Phoenix脓毒症评分，将脓毒症定义为疑似或确诊的感染，伴Phoenix评分≥2分。

脓毒性休克定义为脓毒症伴有心血管功能障碍（Phoenix评分的心血管评分≥1分），即年龄相关的严重低血压、血乳酸值>5mmol/L或接受血管活性药物治疗［2］。

脓毒性休克与单独的脓毒症相比，往往有严重的循环、细胞和代谢异常，并且与更高的病死率相关［3-4］。

脓毒症的管理在循证医学证据上被持续更新，以求更大程度改变疾病预后、降低不良结局的发生风险。

当前指南建议，除了治疗原发病、尽早使用抗生素和使用合理的血管活性药外，应实施血流动力学指导下的液体复苏策略［4］。

液体复苏疗法是脓毒症或脓毒性休克管理的基石之一［4］，对脓毒性休克的液体复苏虽然达成了全球共识，但对最理想、合理和优化的液体管理实践仍然存在一定争议。

本文希望结合脓毒性休克相关病理生理学特点、综合既往研究的液体复苏的评估及策略，以当前科学证据为基础，为同行提供一定的理论支持。

1 脓毒性休克液体复苏的病理生理学基础脓毒性休克属于感染导致外周血管阻力降低，有效循环血量不足，最终引发心脏前负荷减低及组织低灌注的临床综合征，属于分布性休克的经典类型。

分布性休克主要特征是交感系统活化，全身血管广泛舒张（血管平滑肌丧失反应）、外周血管麻痹（心脏后负荷降低）；同时，机体全身毛细血管内皮损伤以及血管内皮屏障功能的完整性丧失导致血管通透性增加，出现毛细血管渗漏，心脏前负荷进一步减少，诱发组织器官灌注不足导致器官功能障碍［5］。

感染科感染性休克救技术感染科感染性休克是一种严重的感染性疾病，其治疗需要高度敏锐的技术和精细的护理。

本文将介绍感染科感染性休克救治的技术和方法，并探讨其在临床实践中的应用。

一、早期干预感染性休克的早期干预是拯救患者生命的关键。

早期干预包括快速诊断、及时抗感染治疗和有效的液体复苏。

诊断上，临床医生应准确评估患者的病情并尽早制定治疗方案。

抗感染治疗上，合理选择抗生素针对性地杀灭病原体，减少感染扩散。

液体复苏上，补给足够的液体以保持患者血流动力学稳定，防止器官衰竭。

二、血管收缩药物的应用感染性休克患者由于病情复杂，常表现为失血、毛细血管渗漏等症状。

在液体复苏后，部分患者的血管容量依旧处于不稳定状态，此时需要应用血管收缩药物来增加动脉管腔的阻力，提高患者的血压。

但应注意剂量的选择和监护，避免出现过度收缩导致组织灌注不足的情况。

三、高级呼吸技术感染性休克患者在疾病进程中常出现呼吸功能受限的情况，呼吸支持技术的应用对于提高患者的生存率和降低机械通气相关并发症至关重要。

高级呼吸技术包括肺保护性通气策略、气管插管和气管切开等。

肺保护性通气策略应用先进的通气模式和参数来减少肺损伤，气管插管和气管切开可以有效地改善气道和肺部阻力，提高氧合和通气效果。

四、血液净化技术感染性休克患者中常见的并发症是器官功能损害，其中多器官功能障碍综合征（MODS）是最为严重的。

血液净化技术通过清除血液中的有害物质和炎症介质，改善器官功能，减轻MODS的程度。

常见的血液净化技术包括连续肾脏替代治疗（CRRT）和血浆置换等。

五、综合治疗策略感染性休克的治疗需要综合治疗策略，包括积极的抗感染治疗、有效的液体管理、各种支持性治疗和器官功能支持等。

在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并及时调整治疗措施以应对疾病的变化。

六、心理支持和家属教育感染性休克的治疗不仅局限于医疗技术，还要考虑患者和家属的心理需求。

医护人员应提供情绪支持和信息交流，帮助患者和家属了解疾病的病因、治疗过程和预后等。

感染性休克的护理措施引言感染性休克是一种严重的疾病，常常发生在感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）的基础上。

感染性休克是一种危险的情况，可以导致多器官功能衰竭和死亡。

因此，对于患有感染性休克的患者，给予适当的护理措施至关重要。

本文将介绍感染性休克的护理措施，以帮助医护人员更好地管理此类患者。

早期识别和干预早期识别和干预对于感染性休克的治疗至关重要。

以下是早期识别和干预的关键措施：1. 利用评分工具进行风险评估感染性休克的风险评估对于早期发现患者的病情变化至关重要。

诸如SIRS评分、SOFA评分和qSOFA评分等评分工具可以用于评估患者的疾病严重程度和风险。

2. 及早建立静脉通路和监测仪器及早建立静脉通路，以便进行输液治疗和监测患者的生命体征。

监测仪器如心电监护仪、血氧饱和度监测仪、无创动脉血压仪等可以帮助及时发现患者的病情变化。

3. 节制液体复苏对于感染性休克患者，液体复苏是非常重要的。

然而，过量的液体复苏可能导致心功能不全和肺水肿等不良后果。

因此，护士应该根据患者的具体情况进行谨慎的液体复苏，遵循个体化的治疗方案。

措施控制感染感染是导致感染性休克的主要原因。

因此，控制感染是护理感染性休克患者的关键措施之一。

1. 早期抗生素治疗对于患有感染性休克的患者，早期抗生素治疗是至关重要的。

护士应该及时向医生报告患者的感染迹象，以便尽早开始抗生素治疗。

2. 严密观察感染迹象护士应密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压和血气分析等指标，以便及时发现感染迹象的变化。

同时，护士还应观察切口、导尿管和呼吸机等插管的固定情况，确保感染的预防。

3. 实施隔离措施对于感染性休克患者，护士应该实施适当的隔离措施，以减少感染传播的风险。

包括佩戴手套、口罩和护目镜等个人防护装备，以及限制患者的访客次数和控制患者的活动范围等。

功能支持和监测1. 支持呼吸功能感染性休克患者常常出现呼吸窘迫和低氧血症等问题。

护士应监测患者的呼吸频率、呼吸深度和血氧饱和度等指标，并采取相应的措施，如辅助通气和氧气输送等，支持患者的呼吸功能。