IWGDF指南：糖尿病足预防和管理指南解读

•指南与共识•国际糖尿病足工作组《糖尿病足感染诊断与治疗指南(2019版）》解读徐俊1许樟荣21国家卫生健康委员会激素与发育重点实验室（天津医科大学），天津市代谢性疾病重点实验室，天津医科大学朱宪弈纪念医院&天津市内分泌研究所，糖尿病足病科300134; 2战略支援部队特色医学中心，北京100101通信作者：徐俊，Email:xujun602@ 163. com【摘要】国际糖尿病足工作组《糖尿病足感染诊断与治疗指南（2019版）》是按照患者-干预-比较-结局（P I C O)原则，从诊断到治疗提出了 8个临床问题，同时给出27条推荐要点，层层递进解决临床问题。

解读对每条推荐点的内涵和外延，结合临床，详细分析，着重突出临床的指导性、实用性、规范和统一性。

【关键词】糖尿病足;感染;骨髓炎;指南解读基金项目：国家自然科学基金（81670766)D0I：10. 3760/c m a.j. cnl21383-20200710-07077Interpretation of diagnosis and treatment guidelines for diabetic foot infection ( 2019 Edition) byinternational Working Group on Diabetic Foot Xu Jun , Xu Zhangrong2. 1JSHC Key Laboratory ofHormones and Development(Tianjin Medical University) ,Tianjin Key Laboratory of Metabolic Diseases 9Department of Diabetic Foot,Tianjin Medical University Chu Hsien-I Memorial Hospital & Tianjin Institute ofEndocrinology，Tianjin 300134，China' - Special Medical Center of Strategic Support Forces，Bejing W0 W I，ChinaCorresponding author-. Xu Jun,Email：****************【Abstract】According to the principle of patient-intervention-comparison-outcome (P I C O)，the In­ternational Working G r oup on diabetic foot diagnosis and treatment (2019Edition) put forward 8 clinicalproblems from diagnosis to treatment of diabetic foot, and gave 27 recommendations to solve clinical prob­lems step by step. T h e connotation and extension of each r e c o m m e n d e d point are interpreted. This interpre­ting gave detailed analysis according to daily clinical practice. T h e standardization and unity areemphasized.【Key words】Diabetic foot; Infection; Osteomyelitis; Guideline interpretingFund program ：National Natural Science Foundation of China( 81670766)D O I：10. 3760/c m a.j. cnl21383-20200710-07077i背景国际糖尿病足工作组是一个专门致力于糖尿病 足诊断、治疗、护理、预防的全球性组织。

糖尿病足的预防与日常护理指南在目前不断增加的糖尿病患者中，糖尿病足成为了严重威胁患者生活质量和健康的并发症之一。

因此，预防糖尿病足并进行科学的日常护理对于保护患者的足部健康至关重要。

本文将介绍一些有效的预防措施和专业的日常护理指南，帮助患者减少风险，并提供更全面的了解。

一、预防措施1. 控制血糖水平：血糖控制是预防及管理糖尿病足的关键。

通过定期测量血糖水平，并遵循医生建议进行药物治疗或胰岛素注射，可以有效地控制血糖。

此外，饮食习惯和适度锻炼也是保持正常血糖水平的重要因素。

2. 规范饮食：合理规划膳食结构对于稳定血糖至关重要。

建议减少高脂肪和高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物和富含纤维的食物的摄入。

此外，均衡摄取优质蛋白质也有助于维持足部健康。

3. 精心选择鞋子：穿戴合适舒适的鞋子是预防糖尿病足的重要步骤，尤其是选用特定设计的糖尿病专用鞋款。

这些鞋款具备较为宽松的前端，并且内部使用软材料，从而减少足部受压和擦伤的风险。

4. 定期巡查足部：定期仔细检查自己的足部是防范并发症发展的关键之一。

每天注意观察足部有无创伤、溃疡、肿胀或红肿等异常情况。

若发现任何问题，请及时向医生咨询并进行治疗。

二、日常护理指南1. 保持干爽清洁：保持足部干爽清洁可有效降低感染发生的风险。

每日洗脚时用温水轻轻清洗，避免用力搓揉足部。

切忌使用过热的水和肥皂等对足部皮肤有严重刺激性的物质。

2. 保持足底健康：干燥或变硬的足底会增加患者出现裂纹或溃疡的风险。

为了使足部保持柔软，可以每天用温水泡脚约15分钟后用毛巾轻轻擦干，再涂抹适当数量的乳液以保湿。

3. 剪削脚趾甲：定期修剪脚趾甲是维护脚部卫生的重要环节。

使用专门为糖尿病患者设计的指甲剪进行修剪，避免修得太深或太长。

如果自行操作有困难，建议寻求专业人士的帮助。

4. 注意鞋内异物：在穿鞋前，请检查鞋内是否有异物，如碎片、沙子或者小纸屑等。

这些微小物体可能会导致创伤或感染。

特别是若发现因走路时产生不适感，及时摆脱不适且注意休整足部。

IWGDF《糖尿病足感染诊断治疗指南》要点2024糖尿病足（DF谩导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一,其发病率高、治疗困难、花费巨大。

而对糖尿病足感染（DFI）的管理是糖尿病足诊疗环节的重中之重。

国际糖尿病联盟指出，约15%糖尿病患者为DF高危人群，5%正在经历着DF 的痛苦，而糖尿病足溃疡和截肢更是导致患者生活质量显著降低、甚至过早死亡的主要原因之一。

2023版国际糖尿病足工作组（IWGDF）《糖尿病足感染诊断治疗指南》为糖尿病足感染的临床诊疗提供重要指导。

要点一：DFI诊断不能仅依靠微生物结果或皮温IWGDF指南指出，DFI的诊断不能仅单纯依据微生物结果。

这是因为，正常皮肤表面已经存在大量微生物。

若无创面，单纯做足部皮肤的基因测序或16SRNA,虽然可以报告很多细菌，不能为临床提供有用信息。

DFI的诊断需根据患者足部的症状和体征来综合诊断，且不能仅局限于创面本身，要看整体足部是否有炎症反应，甚至腿部及全身是否有炎症反应，包括体温升高、心率加快、呼吸加快及白细胞总数升高或降低。

此外，不能单独用皮温的高低来确定DFI的存在与否，主要原因是：一、当足部合并感染，由于下肢动脉病变的存在，可能皮温不高；二、如果足部没有创面，单纯皮温升高，可能是皮肤软组织感染，也可能是夏科足的表现。

确诊后，应立即依据感染范围和临床表现对DFl进行分级。

表1糖尿病足感染的IWGDF/IDSA分级分级临床表现未感染无全身或局部症状或感染感染下列症状存在2项及以上：•局部肿胀或硬结•红斑延伸＞0.5cm（创面周围）•局部压痛或疼痛•局部发热•脓性分泌物轻度感染感染仅累及皮肤或皮下组织任何红班延伸V2mm（创面周围）无全身症状或感染的症状皮肤炎症反应的其他原因应排除（如创伤、痛风、急性CharCOt关节病、骨折、血栓形成、静脉淤滞）中度感染感染累及的组织深于皮肤和皮下组织（如骨、关节、腱、肌肉）任何红班延伸＞2mm（创面周围）无全身症状或感染的症状严重感染任何足感染与全身炎症反应综合征，下列症状存在2项及以上：•体温＞38℃或V36℃•心率＞90次Zmin•呼吸频率＞20次Zmin或二氧化碳分压V32mmHg•白细胞计数V4XK）9∕L或＞12X1（）9∕L,或不成熟白细胞＞10%注：IWGDF：国际糖尿病足工作组：IDSA：美国感染病学会要点二：强调外用抗生素仅用于〃感染创面〃IWGDF指南指出，抗生素是用来杀灭DFI创面中的致病菌，而对创面本身没有作用。

IWGDF《糖尿病患者合并周围动脉病变的诊断、预后和管理临床指南》推荐及解读1 主要推荐1.糖尿病患者应每年接受检查以明确是否存在周围动脉病变（PAD），检查项目应至少包括询问病史、检查足动脉搏动。

[强；低（注：分别代表推荐级别和证据质量）]2.评估糖尿病合并足溃疡患者是否存在PAD。

作为系列检查的一部分，测定动脉搏动图、踝部血压和踝肱指数（ABI）。

（强；低）3.推荐使用床边非侵入性检查排除PAD。

并不存在哪种单独检查最佳。

测定ABI（＜0.9视为异常）是检出PAD的有用方法。

若ABI＞0.9、踝趾指数（TBI）＞0.75和存在三相足动脉脉搏图，基本可排除PAD。

（强；低）4.糖尿病合并足溃疡和PAD患者，若无其他特殊症状和体征，可预测足溃疡愈合。

以下简单的床边检查有助于患者和医务人员获知足溃疡愈合可能性。

以下发现中任何一项可至少增加25％的溃疡愈合可能性：皮肤灌注压≥40 mm Hg、趾动脉压≥30 mm Hg或经皮氧分压（TcPO2）≥25 mm Hg。

（强；中）5.以下情况考虑血管再通手术：足趾收缩压＜30 mm Hg 或TcPO2＜25 mm Hg。

（强；低）6.经合适治疗后，6周内足溃疡无改善时，无论床边检查结果如何，都要考虑血管造影检查和再通治疗。

（强；低）7.不应将微血管病变视为经合理治疗后糖尿病足溃疡6周内不愈合的原因。

（强；低）8.当患者足趾收缩压＜50 mm Hg或ABI＜0.5时，考虑急诊影像学检查和血管开通手术。

（强；中）9.考虑血管再通手术时，彩色多普勒超声、CT血管造影、MRA或DSA 都能获得有用的解剖学信息。

通过详细观察膝以下和足部动脉，评估完整的下肢动脉血液循环。

（强；低）10.血管再通旨在恢复直接供应足部的血流，首选解剖学上供应到创面组织的血管。

（强；低）11.治疗糖尿病足溃疡的中心应该有血管外科专家参与，便于诊断和治疗PAD，无论血管介入还是外科旁路手术都能完成。

中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版摘要新近，中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），该指南以最佳临床证据为基础，结合专家经验制定了诊治流程。

主要包括3大版块：糖尿病足的流行病学数据以及早期筛查与预防；糖尿病神经病变/下肢血管病变/糖尿病足感染的规范化诊治流程；全身营养、心理状态及中医中药的治疗进展。

该指南参考了大量国内外研究进展，首次详细地从糖尿病足防治的各个方面进行阐述。

本文对该指南进行浅析，予以推荐。

糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。

自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。

2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。

2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。

2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。

2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。

我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。

一、糖尿病足流行病学现状全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3％，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。

各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5％~16.6％[1]。

在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1％，年复发率为31.6％，年死亡率为14.4％。

45％的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03％，其中大截肢2.14％，小截肢16.88％[2]。

精选全文完整版（可编辑修改）中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版摘要新近，中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），该指南以最佳临床证据为基础，结合专家经验制定了诊治流程。

主要包括3大版块：糖尿病足的流行病学数据以及早期筛查与预防；糖尿病神经病变/下肢血管病变/糖尿病足感染的规范化诊治流程；全身营养、心理状态及中医中药的治疗进展。

该指南参考了大量国内外研究进展，首次详细地从糖尿病足防治的各个方面进行阐述。

本文对该指南进行浅析，予以推荐。

糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。

自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。

2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。

2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。

2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。

2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。

我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。

一、糖尿病足流行病学现状全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3％，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。

各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5％~16.6％[1]。

在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1％，年复发率为31.6％，年死亡率为14.4％。

IWGDF糖尿病相关足病预防和管理指南2023重点内容关履五要素包括早期识别、定期评估、患者赦育、合适的鞋、管理足溃病风险因素医翳人员交流滞施特征时应用S1NBAD系统；应用2SA/IWGDF系统评估糠尿病足滞司赛染严*8;对于合丽血的足溃痛，推荐应用W1f1系统用涌溃瘗意合富率和截肢风除包括抗噢k恢复组蚊灌注.械压治疗、创面JB合干^及息者全身因素蹒合治疗泠断流程，痛情评估与治疗多学科医护人员组成三级中心致力于糖层病相关足病全病程护理图1.2023版IWGDF指南五部分要点内容糖尿病足溃疡治疗主要包括抗感染、恢复组织灌注、减压、创面愈合及个人因素管理五个部分，指南建议在治疗过程中，医护人员需帮助患者及陪护人全面了解治疗方案，并指导患者进行正确的足部自我护理，识别感染加重的症状和体征（如发热、局部伤口的变化、高血糖）并了解如何预防未受影响的足部及对侧足发生溃疡。

抗感染治疗糖尿病足溃疡感染直接威胁患足或患肢的预后。

在经初步评估诊断感染后，需要及时治疗。

指南对足溃疡抗感染治疗路径进行了清晰描述：图2.足溃疡感染的治疗路径（1）对于感染部位较深较广的中/重度感染和软组织轻度感染的表浅溃疡，有不同的处理方案。

评估是否需要紧急手术切除坏死例R （包括感染骨），腔室减压并引流脓肿评估PAD,如存在PAD,一旦感染控制即需考虑进行包括血管重建在内的紧急治疗立即开展针对常见的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌的肠外经验性广谱抗生素治疗根据经验性治疗的临床反应、菌群培养及药敏结果，调整抗生素方案软组织蛛通常需要1-2醐i 生素治疗，如感染改善较慢或合并严重PAD,抗生素治疗需要更长时间可考虑使用抗生素治疗无需切开引流控制感染的骨髓炎清创并去除感染的坏殂S 织和周围愈合组织针对金黄色葡葡球菌和链球菌进行经验性口服抗生素治疗（除非有理由考虑其他或并存其他病原菌）图3.足溃疡感染不同部位及严重程度的处理（2）住院指征推荐所有IWGDF/IDSA 分类为严重和部分中度感染的糖尿病足溃疡感染患者均需住院治疗（有条件；较低）；骨髓炎并不一定都需要住院治疗，部分患者状况稳定时，可口服抗生素治疗。

中国糖尿病足防治指南解读一、本文概述糖尿病足，作为糖尿病的一种严重并发症，近年来在我国呈现出不断上升的趋势，严重影响了患者的生活质量和预期寿命。

为了更好地指导临床医生和患者正确应对这一挑战，我们深入解读了《中国糖尿病足防治指南》。

本文旨在通过对指南的细致解读，帮助读者理解糖尿病足的防治原则、诊断方法、治疗方案以及预防措施，从而提高糖尿病足的防治水平，减少其发病率和致残率。

我们将从指南的制定背景、主要内容、临床应用以及未来展望等方面进行全面阐述，以期为我国糖尿病足的防治工作提供有力的理论支持和实践指导。

二、糖尿病足风险评估与管理糖尿病足是糖尿病患者常见的严重并发症之一，其发生与糖尿病神经病变、血管病变、感染等多种因素有关。

因此，对糖尿病足的风险进行准确评估并采取有效的管理措施至关重要。

风险评估方面，应首先通过详细询问病史和体格检查，全面了解患者的病情。

这包括了解患者的糖尿病病程、血糖控制情况、既往足部溃疡或感染史等。

同时，对患者进行神经病变和血管病变的筛查，如通过振动感觉阈值测试、踝肱指数测定等方法，以评估患者足部的感觉功能和血液循环状况。

在风险评估的基础上，制定个性化的管理计划。

对于存在高风险因素的患者，如感觉功能减退、血液循环障碍等，应加强足部的日常护理和监测。

具体措施包括：保持足部清洁干燥：每日用温水和温和的洗涤剂清洁足部，避免使用过热的水或刺激性强的化学品。

洗净后用柔软毛巾轻轻擦干，特别是足趾间。

选择合适的鞋袜：穿着舒适、透气、合脚的鞋子，避免穿着过紧、过松或高跟的鞋子。

袜子应选择棉质或羊毛等透气性好的材质，避免穿着尼龙等不透气材料的袜子。

定期检查足部：每日检查足部，注意皮肤的颜色、温度、感觉等变化。

如发现足部有红肿、疼痛、破损等异常情况，应及时就医。

预防足部损伤：避免赤足行走，避免长时间站立或久坐。

修剪趾甲时要小心，避免过度修剪或损伤皮肤。

对于已发生糖尿病足溃疡或感染的患者，应根据病情采取积极的治疗措施，如控制血糖、改善循环、抗感染等。