膈下脓肿

膈下脓肿名词解释嘿，咱今儿来说说膈下脓肿这玩意儿！你说这膈下脓肿啊，就好像身体里藏了个调皮捣蛋的“小怪兽”。

想象一下，肚子里有个地方发炎了，那些坏东西聚在一起，形成了一个脓肿，还藏在了膈肌下面，这就是膈下脓肿啦。

这可不是个好惹的主儿呀！它能让你肚子疼得要命，就好像有只小手在肚子里使劲揪着。

还可能让你发烧，那感觉就像是身体里着了火似的。

它咋来的呢？可能是腹膜炎蔓延过去的呀。

就好比火苗从一个地方烧到了另一个地方。

也可能是肚子里其他地方出了问题，然后连累了膈肌下面。

这“小怪兽”一旦在那安了家，可就麻烦咯！那得了膈下脓肿会咋样呢？哎呀，那可难受啦！肚子痛得你直不起腰来，就跟被人打了一拳似的。

还可能恶心、呕吐，啥都不想吃。

人也没精神，整天恹恹的。

这时候你就得赶紧去看医生啦，可别不当回事儿！医生会用各种办法来对付这个“小怪兽”。

医生可能会用穿刺的办法，就像用一根细细的针去戳那个脓肿，把里面的坏东西给抽出来。

这是不是很神奇？或者用手术的办法，直接把这个“小怪兽”给揪出来。

当然啦，在这之前医生会做很多检查，来确定这个“小怪兽”的具体位置和情况。

那咱平时能做点啥来预防这个膈下脓肿呢？首先得注意卫生呀，别让细菌啊病毒啊有机可乘。

要是肚子不舒服了，可别拖着，赶紧去看医生。

平时吃东西也得注意，别啥都往嘴里塞。

多锻炼身体，让身体棒棒的，这样“小怪兽”就不敢轻易找上门啦！总之呢，膈下脓肿可不是个好惹的家伙，咱得重视起来。

一旦发现有啥不对劲，就得赶紧找医生帮忙。

可别让这个“小怪兽”在咱身体里撒野呀！原创不易，请尊重原创，谢谢!。

三基试题外科卷解析(十三) 考题内容：急性腹膜炎考题内容：原发性腹膜炎考题内容：继发性腹膜炎考题内容：腹膜刺激征考题内容：板状腹考题内容：膈下脓肿考题内容：原发性腹膜炎指考题项目：A、腹内脏器炎症所致的腹膜炎B、由腹腔内脏器创伤引起的炎症C、腹腔内夫明显的原发病灶的腹膜炎D、腹腔手术污染引起的腹膜炎E、腹腔内出血所致的腹膜炎考题内容：壁层腹膜受考题项目：A、胸6至腰1脊神经支配B、胸6至腰5脊神经支配C、交感、付交感神经支配D、腹腔神经丛支配E、交感神经支配考题内容：继发性急性腹膜炎时病人为减轻腹痛常取考题项目：A、平仰卧位B、卧位不断翻身C、蜷曲卧位D、俯卧位E、半卧位考题内容：急性腹膜炎时腹痛呈考题项目：A、持续性B、阵发性C、胀痛、阵发性加剧D、隐痛E、间歇时无痛考题内容：急性腹膜炎的主要体征是考题项目：A、腹式呼吸减弱B、病灶部压痛、肌紧张、反跳痛C、移动性浊音D、肠鸣音减弱或消失E、肠鸣音亢进考题内容：诊断盆腔脓肿最可靠的依据是：考题项目：A、直肠刺激征B、直肠前壁穿刺有脓C、膀胱刺激征D、全身中毒症状E、下腹痛考题内容：较大的腹腔脓肿形成后治疗上首选考题项目：A、大剂量抗生素B、直肠前壁切开置管引流C、粗针穿刺引流D、温盐水灌肠E、局部注入抗生素考题内容：1、典型急性阑尾炎常呈2、胆囊结石并有急性肿囊炎常见3、典型上消化道穿孔常见4、典型肠绞窄时常见考题项目：A、突发性上腹剧痛，短暂缓解后进行性加剧B、腹部剧烈绞痛，转为持续性腹痛，并有全身情况恶化C、持续性腹胀D、转移性右下腹痛E、右上腹、剑突下持续性胀痛，阵发性加剧，并向肩胛部放射痛考题内容：有下列情况之一者应及时手术治疗：考题项目：A、确诊的原发性腹膜炎B、空腹时胃穿孔所致的上腹部局限性腹膜炎C、有明显的急性腹膜炎，但病灶未明确D、腹内器官血循环障碍所致的腹膜炎E、外伤性腹膜炎考题内容：继发性急性腹膜炎有严重休克的治疗原则是：考题项目：A、积极抗休克使病人度过休克关B、首先手术处理原发病灶，再抗休克、抗感染C、边抗休克边手术，同时积极抗感染D、使用敏感抗生素E、对症处理先用穿刺吸脓法，不可立即手术考题内容：1、常见于局限性腹膜炎2、常见于膈下脏器炎症3、常见于弥漫性腹膜炎4、常见于空脓器官梗阻考题项目：A、局限性固定性疼痛B、广泛持续性剧痛C、阵发性绞痛D、肩胛部放射痛E、会阴部放射痛考题内容：急性腹膜炎根据原因分为和两种，以多见。

膈下脓肿的治疗原则
1.早期应用大剂量抗生素控制感染，加强支援疗法，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡。

抗生素的选择以脓液的细菌培养及药物敏感试验的结果作依据，在培养未获结果以前，应选择广谱抗生素，膈下感染以革兰氏阴性杆菌为主，常选用庆大酶素，氨青酶素及头孢菌素等抗生素，在治疗中应注意合并应用抗厌氧菌的抗生素(灭滴灵)。

2.脓肿形成后，原则上应手术切开排脓或穿刺置管引流，这是任何药物治疗代替不了的。

根据脓肿的大小，部位选择如下术式：经皮穿刺置管引流术;经前肋缘下部手术引流;经后腰部引流;经侧胸部引流。

脾脏切除术后膈下脓肿1例【摘要】目的探讨脾脏切除术后发生膈下脓肿情况的原因及治疗措施。

方法对在我院进行诊治的脾脏切除术发生膈下脓肿1例患者的临床资料进行回顾性分析，分析其致病原因及治疗方法。

结果分析其资料表明，发生原因主要为腹腔感染、手术后未采取有效的半卧位、引流不畅、抗生素的应用不合理等，同时应根据患者的病情情况，选择合理的手术方式。

结论对脾脏切除术发生膈下脓肿患者应及时采取安全有效的治疗措施，可降低不良反应的发生机率，保证患者的身心健康。

【关键词】脾脏切除术膈下脓肿膈下脓肿主要集中在膈肌的两侧，其病变主要是由于空腹脏器穿孔和腹腔内器官化脓性感染引起腹膜炎的并发症，若患者一旦形成膈下脓肿，机体局部或全身会出现明显的症状。

脾脏切除术后并发膈下脓肿比较少见，我院于2013年1月收治一例外伤性脾破裂患者，行脾脏切除术，术后1月患者出现发热及腹痛、腹胀，经b超及上腹部ct检查明确诊断：左膈下脓肿伴左侧胸腔积液，现报道如下：1 临床资料患者男性，60岁，农民，汉族，已婚。

主因“腹痛、腹胀3小时”于2013年1月14日以“急性闭合性腹部外伤，腹腔脏器破裂，急性弥漫性腹膜炎，创伤失血性休克”收住。

入科查体：t36℃p96次/分r20次/分bp100/70mmhg神志清，精神差，急性痛苦面容，睑结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

鼻腔无异常分泌物，各副鼻窦区无压痛。

口唇干燥，无发绀，双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸运动一致，双肺语音震颤无增强、减弱，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。

心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧1cm，心尖部无震颤、摩擦感及抬举样波动，心界无扩大，心率96次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部膨隆，腹壁未见浅静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，肝、脾未触及肿大。

全腹压痛，以上腹部为主，腹肌紧张，反跳痛阳性，全腹未扪及包快，移动性浊音未叩出，肠鸣音弱。

膈下脓肿应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介膈下脓肿应该做哪些检查，常用的膈下脓肿检查项目有哪些。

以及膈下脓肿如何诊断鉴别，膈下脓肿易混淆疾病等方面内容。

*膈下脓肿常见检查：常见检查：胸部CT检查、腹部透视、血红蛋白、药敏试验*一、检查：1.白细胞计数与分类计数白细胞总数和中性粒细胞明显增高，核左移。

2.细菌学培养(1)血培养：全身中毒症状严重者抽血做细菌学培养，少数可有阳性。

(2)脓液培养：行诊断性穿刺时，若抽出液为脓液，应行细菌培养与药敏试验，以指导临床抗生素的使用。

3.红细胞和血红蛋白老年人持续发烧血红蛋白可有轻度降低。

1.影像学检查(1)X线检查：①胸腹部透视和摄片：可见患侧膈肌抬高，呼吸运动减弱或消失;患侧肋膈角模糊不清或有明显胸腔积液;膈下有气液面(图2)。

②钡餐检查：左侧膈下脓肿可见胃受压移位(图3)。

(2)B型超声：患侧膈下有液平段，有助于脓肿确诊，准确定位，可在B超引导下行诊断性穿刺，吸出脓液送细菌培养及药敏试验(图4)。

(3)CT扫描：能确定脓肿的部位，大小及其与周围脏器的关系，诊断腹腔脓肿的正确率达90%，特别适用于肥胖，肠胀气和腹腔放置引流管等不适于超声检查者*以上是对于膈下脓肿应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看膈下脓肿应该如何鉴别诊断，膈下脓肿易混淆疾病。

*膈下脓肿如何鉴别？：*一、鉴别：应与原发病灶相鉴别，如急性阑尾炎穿孔，胃十二指肠溃疡穿孔，以及肝胆等的急性炎症等。

*温馨提示：以上内容就是为您介绍的膈下脓肿应该做哪些检查，膈下脓肿如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“膈下脓肿”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。

腹腔脓肿是指腹腔内某一部位形成的局限性脓液积聚，是腹部外科常见的严重并发症之一。

了解腹腔脓肿的分类对于准确诊断、制定合理治疗方案以及评估预后具有重要意义。

本文将对腹腔脓肿的分类进行详细阐述。

一、膈下脓肿膈下脓肿是指位于膈肌下方的腹腔间隙内的脓肿，多由腹腔内器官化脓性感染、穿孔性腹膜炎等疾病发展而来。

根据其发生部位，可分为肝上、肝下及膈下两侧脓肿。

肝上膈下脓肿较为少见，常继发于肝脓肿破溃或肝外伤后感染。

其临床表现主要有寒战、高热、肝区疼痛、乏力等，严重者可出现黄疸、肝大、肝区叩痛等。

肝下膈下脓肿是最常见的类型，多由阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔等引起。

患者主要表现为持续高热、上腹部疼痛、呃逆、肩部放射痛等。

查体可见患侧胸部下方呼吸运动受限，肝浊音界下移，可有腰部疼痛等。

膈下两侧脓肿较少见，常由双侧的脏器穿孔或炎症同时波及双侧膈下所致。

患者症状多不典型，可表现为低热、全身不适、食欲不振等。

二、盆腔脓肿盆腔脓肿是指发生在盆腔腹膜间隙内的脓肿，多由盆腔脏器的炎症、穿孔或手术后感染引起。

急性盆腔脓肿患者发病急骤，高热、寒战等全身症状明显，伴有下腹部疼痛、坠胀感及排便困难等。

直肠指诊可触及直肠前壁饱满、触痛，有波动感。

慢性盆腔脓肿患者症状多不典型，可表现为低热、下腹部坠胀不适、腰骶部酸痛等。

病程较长者可伴有月经失调、白带增多等。

三、肠间脓肿肠间脓肿是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。

肠间脓肿可由肠管穿孔、肠管炎症或手术并发症等引起。

患者多有腹部手术史或腹膜炎病史，主要表现为腹痛、腹胀、发热等。

腹部查体可触及局限性压痛性包块，有波动感。

肠鸣音减弱或消失。

四、其他类型腹腔脓肿除了上述常见的膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿外，还存在一些其他类型的腹腔脓肿。

如脾周脓肿，多由脾脓肿破溃或脾外伤后感染形成。

患者可出现发热、左上腹疼痛等症状，脾区叩痛明显。

胰腺周围脓肿，常继发于急性胰腺炎或胰腺外伤后。

患者表现为高热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，腹部可触及包块，有压痛及反跳痛。

膈下脓肿*导读：甘温法治愈膈下脓肿案，这是一个很复杂的病案，先后治了大约两个月。

最后才是用甘温法治膈下脓肿。

……患者王某某，男，9岁，是凌晨入院的，同时有高热昏迷，门诊印象脑膜炎、休克等。

询问家属病史，说已经发烧20多天，入院前，突然腹痛，发热加重，不久昏迷。

体检发现腹部膨胀，肠鸣消失，又有腹膜炎征象，血压也不好，于是问题严重了。

因为高度怀疑肠伤寒穿孔，按说手术切口要大一些，以便暴露回盲部大段肠管。

手术操作者犹豫再三，还是只做了小切口——只容两个手指，希望万一不是肠伤寒穿孔。

果然，刚进入腹腔，就见到蛔虫——原来是蛔虫性肠穿孔，真是大幸。

切口没有再扩大，供取出蛔虫七条，都是从一个小肠憩室钻出来的。

因而手术顺利，也不必再但心切口不愈合或穿孔处再瘘。

次日，情况很好。

患者清醒，发热很轻，血压正常。

拆线的前一天，患者又有高烧。

切口虽然一期愈合，高烧却不退。

患者已正常进食，高热仍然每天出现。

检查病历并询问接手的医生，才知道术后第4天开始中度发烧，因而使用抗菌素的同时用了两天激素。

问题就从此难办了。

我是很反对轻易使用激素的，却不便严厉申斥，因为接手的大夫比我年资还高。

又不便完全自己管病人。

好在虽然发烧，其他情况还好。

这样拖了大约一周，出现明显的膈下脓肿(这个病人在脾周围)体征。

这个手术出现膈下脓肿，也不算很意外，更不算事故。

但我相信不用激素很可能不会出现脓肿。

出现脓肿，可以再引流的。

但患者其他情况都好。

最后是家属征得医生的同意，先出院在家继续由医生治疗。

不做手术引流，西医治疗仍然是抗菌素为主。

因为路远，不便每天看病人。

这样又拖了大约十天，最后发现脓肿增大。

于是决定让患者再次住院。

这时，有两种办法可选择。

若只懂西医，只有手术引流。

手术不复杂，也没有什么危险。

因为此医生还略通中医，就还有另一种选择——用中医药治疗。

决定中医治则是基于：1患者面色苍白;2 舌苔虽然白而稍厚，但舌质淡;3 穿刺抽出的脓液很稀薄，和体表的疮疡一样，这是正气不足的典型表现。

外科学题库与答案急性化脓性腹膜炎————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：2第三十六章急性化脓性腹膜炎一、腹膜的解剖生理概要腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分。

女性的腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与体外相通。

腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔（epiploic foramen，又称Winslow孔）相通。

二、急性弥漫性腹膜炎1．病因及分类急性腹膜炎是由细菌感染，化学或物理损伤所引起。

分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。

2．临床表现及诊断早期为腹膜刺激症状(腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等)。

后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。

腹部体征:腹胀，腹式呼吸减弱或消失。

腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。

腹部叩诊因胃肠胀气而呈鼓音。

白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现。

3．治疗治疗分非手术治疗和手术治疗；原则是极积消除引起腹膜炎之病因，彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。

手术切口应根据原发病变的脏器所在的部位而定。

如不能确定原发病变源于哪个脏器，则以右旁正中切口为好，开腹后可向上下延长。

开腹后立即用吸引器吸净腹腔内的脓液及渗出液，清除食物残渣、粪便和异物等。

脓液多积聚在原发病灶附近、膈下、两侧结肠旁沟及盆腔内。

术后充分引流。

三、腹腔脓肿1．膈下脓肿凡脓液积聚在一侧或两侧膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者均称为膈下脓肿。

急性腹膜炎或手术后数日出现持续发烧，上腹部疼痛，应该想到膈下感染的可能。

膈下脓肿一旦形成，可出现明显的全身及局部症状。

初为弛张热，脓肿形成以后呈持续高热. 脓肿部位可有持续的钝痛，深呼吸时加重。

脓肿刺激膈肌可引起呃逆。

出现胸腔积液或盘状肺不张，季肋区叩痛，严重时出现局部皮肤凹陷性水肿。

名词解释12 统考直肠脱垂rectal prolaps e (英文) ：直肠壁部分或全层向下移位，称为直肠脱垂（rectal prolapse）。

若下移的直肠壁在肛管直肠腔内称内脱垂；下移到肛门外称为外脱垂。

膈下脓肿：凡位于膈肌以下、横结肠及其系膜以上区域中的局限性积脓统称为膈下脓肿(subphrenic abscess)。

右肝上后间隙脓肿最为多见。

气胸pneumothorax (英文) ：指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。

多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。

迟发性脾破裂：骨折延迟愈合：骨折经过治疗，超过平均愈合时间，骨折断端仍未出现骨折连接，称骨折延迟愈合。

X线显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。

13 统考·清创术debridement（英文）：用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。

嵌顿疝incarcerated hernia（英文）：疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿疝。

中间清醒期：指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。

继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。

10 临五法医·骨筋膜隙室综合症：逆行性嵌顿疝假性尿失禁：（又称充溢性尿失禁）膀胱功能完全失代偿，膀胱呈慢性扩张，并且从未完全排空，当膀胱过度充盈后，尿液会不断漏出。

夜间多见。

各种原因导致的慢性尿储留可能导致这种症状。

熊猫眼征：颅前窝骨折常累及额骨水平部（眶顶）和筛骨，骨折出血可经鼻孔流出，或流进眶内，在眼睑和球结膜下形成瘀血斑，称之“熊猫眼征“或“眼镜征”。

休克指数：休克指数=脉搏/收缩压，判定休克有无或反映休克轻重程度。

膈下脓肿切开引流术
Incision and Drainage of Subphrenic Abscess
【适应症】
膈下脓肿，均为继发性感染者。

其前上间隙脓肿引流方法与肝脓肿引流的手术相同。

今将后上间隙脓肿的后上入路引流方法介绍如下。

【手术步骤】
1．在背后沿第12肋作斜形皮肤、皮下组织切口，于肋骨骨膜下将第12肋剪除一小段(图1)。

2．在肋床区试行穿刺。

在第1腰椎水平作一横切口(图2)。

3．术者示指伸入切口达肾脏上方。

以穿刺针为引导逐步向上剥离，在腹膜外进入脓腔，引流脓液(图3)。

4．放置乳胶管于脓腔内并固定于皮肤上(图4)。

【术后处理】
1．输液、应用抗生素。

2．观察生命体征变化。

图1
图2
图3
图4。

急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收，为腹壁、脏器、肠系膜或大网膜及其间的粘连所包围，形成腹腔脓肿。

以膈下和盆腔为多见，有时也存在于肠袢间或腹腔其他部位。

（图2－38）图2－38 腹腔脓肿好发部位图2－39 膈下间隙解剖示意图一、膈下脓肿凡是脓液积聚在横膈下的任何一处均称为膈下脓肿。

膈下脓肿是腹腔内脓肿最为重要的一种。

是腹膜炎的严重并发症。

当感染一经在膈下形成脓肿都必须通过外科引流才能治疗。

（一）有关膈下区之解剖：膈下区之解剖，都是以肝脏为标准，因为横膈下大部分被肝占据。

①膈下区隙（图2－39），在横结肠及其系膜之上，横膈之下及左右腹壁之间整个间隙，均称隔下间隙。

膈下间隙分为肝上间隙和肝下间隙。

②肝上间隙、被冠状韧带分为右肝上间隙和左肝上间隙③右肝上间隙、又被右侧韧带分为右肝前上间隙和右肝后上间隙。

④左肝上间隙：因左侧韧带是自横膈伸展到肝脏左叶的后面，故左肝上间隙只是一个间隙。

因此肝上间隙共分为、右前上，右后上，及左上三个间隙。

⑤肝下间隙、被镰状韧带分为左右两部分，即右肝下间隙及左肝下间隙（左肝前下及左肝后下间隙）。

（二）病因与病理膈下腹膜淋巴网丰富，故感染易于引向膈下，膈下脓肿可以因体内任何部位的感染而继发。

大部分为腹腔脓性感染的并发症。

常见于急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔，以及肝胆等的急性炎症，这些常并发右膈下感染。

腹膜外的膈下脓肿，多来自肝脓肿的破入，据统计约25～30％之膈下感染会发展成为脓肿，余者多可自行消散，这是由于腹腔上部之腹膜具有强大的抵抗力。

引起脓肿的病原菌多数来自胃肠道，其中大肠杆菌，厌氧菌的感染约占40％，链球菌的感染占40％，葡萄球菌感染约占20％。

但多数是混合性感染。

（三）临床表现膈下脓肿的诊断一般比较困难，因为本病是继发感染，常被原发病灶之症状所掩盖。

原发灶经过治疗病情好转，数日后又出现持续发烧，乏力，上腹部疼痛，应该想到有无膈下感染。

①毒血症：早期为细菌性毒血症的表现，即在康复过程中突然发生间歇或弛张型高烧，有时是寒战高烧，食欲减退、脉率快或弱而无力乃至血压下降。