巩膜扣带术

视网膜、玻璃体手术对屈光的影响发表时间：2013-08-19T11:24:56.230Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：张丽王艳玲刘岩滕锐博高瑞英[导读] 经测算，最大调节幅度下填充硅油后眼球屈光力将减～10.61D。

张丽王艳玲刘岩滕锐博高瑞英(黑龙江省大庆油田总院集团五官医院163416)【中图分类号】R774 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0142-01【关键词】视网膜玻璃体手术屈光视网膜、玻璃体手术最常见的是外路视网膜脱离手术和玻璃体切割术。

眼球作为一个密闭的光学系统，在巩膜扣带手术加压外力的作用下以及玻璃体术后玻璃体腔填充物(硅油、膨胀气体)的采用，改变了眼球的屈光状态，这不仅在一定时间内影响患者的视力，同时对手术后眼底检查也产生影响。

因此，应认识这一改变，选择合适的时间和方法加以矫正。

1 巩膜扣带术外路视网膜脱离手术对屈光的影响1.1 原理外路视网膜脱离手术仍是目前治疗裂孔源性视网膜脱离的主要方法之一，因为眼球为一密闭的光学系统，外路视网膜脱离手术会对角膜形状、前房深度、晶状体位置及眼轴等产生一定影响，从而引起眼屈光的改变。

1.2巩膜外垫压术巩膜外垫压术后对眼轴的影响各家报道不一，有多种因素的影响。

巩膜外垫压术后常导致散光，垫压越靠前，嵴越高，术后散光越大。

放射状巩膜外垫压易致眼球变形，角膜曲率改变，因而比水平垫压更易引起术后散光。

这类散光改变通常是暂时性的，通常在术后3个月或半年内度数减少、稳定或恢复至术前。

1.3巩膜外环扎术对屈光的影响巩膜环扎术后眼轴长度和屈光状态的变化与眼内嵴的高度有关。

中、低度眼内嵴使眼轴延长，眼屈光度向负值偏移；较高的眼内嵴对眼轴长度的影响不大，或轻度的屈光偏移。

术者控制环扎带的缩短程度和加压块的缝线宽度所产生的眼内嵴高度是术后眼轴增长与否的决定因素。

晶状体厚度和眼屈光度在术后第1、4周时较术前分别有增厚和向负值偏移，而术后第12周时两者与术前比较无显著差异。

正Ｄ－二聚体阴性时的阴性预测值７５.０％虽高于单独采用Ｗｅｌｌｓ评分的４５.８３％ꎬ但差异无统计学意义ꎮ同样在Ｗｅｌｌｓ评分中度可能中ꎬ校正Ｄ－二聚体阳性的对ＡＰＥ阳性预测值为６０.０％ꎬ与单独采用Ｗｅｌｌｓ评分的阳性预测值５４.１７％比较ꎬ无明显差异ꎮＷｅｌｌｓ评分高度可能联合校正Ｄ－二聚体阳性的对ＡＰＥ的阳性预测值８６.６７％与单独采用Ｗｅｌｌｓ评分的８２.３５％比较ꎬ无明显差异ꎮ通过分析发现ꎬ对于Ｗｅｌｌｓ评分低度可能且校正Ｄ－二聚体阴性ꎬ对排除疑似ＡＰＥ有比较高的临床价值ꎮ而对于Ｗｅｌｌｓ评分高度可能者ꎬ病情允许时可直接行ＣＴＰＡ或放射性核素Ｖ/Ｑ扫描检查ꎬ不建议常规行Ｄ－二聚体检查ꎬ避免延误治疗时机ꎮ将１３０例疑似ＡＰＥ的肺癌患者的Ｄ－二聚体绘制成ＲＯＣ曲线(图１)ꎬ其Ｄ－二聚体的临界值为１９７５ｎｇ/ｍＬꎬ高于传统的Ｄ－二聚体临界值５００ｎｇ/ｍＬꎬ这一结果与万静萱㊁ＡｎａｇｎｏｓｔｏｐｏｕｌｏｓＩ[９]等研究结果相似ꎬ这说明肺癌合并肺栓塞患者往往具有较高水平的Ｄ－二聚体ꎮ因此是否需要重新界定一个符合肺癌特征的Ｄ－二聚体界限值ꎬ需要更多研究进一步总结证实[１]ꎮ综上所述ꎬＷｅｌｌｓ评分低度可能时联合校正Ｄ－二聚体阴性有利于除外肺癌患者中的疑似ＡＰＥ患者ꎬ肺癌合并肺栓塞患者往往具有较高水平的Ｄ－二聚体ꎮ目前国内外文献中尚未发现肺栓塞可能性评分联合Ｄ－二聚体在肺癌群体中的研究ꎬ且本研究为回顾性研究ꎬ样本量较小ꎬ亟待进一步扩大样本ꎬ进一步验证本研究结果ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀杨欢欢ꎬ陈虹.肺癌合并肺栓塞的研究进展[Ｊ].中华结核和呼吸杂志ꎬ２０２０ꎬ４３(７):５７７~５８１.[２]㊀张海霞.简易Ｗｅｌｌｓ临床评分结合年龄校正Ｄ－二聚体标准对急诊急性肺栓塞的诊断价值[Ｊ].中国急救医学ꎬ２０１６ꎬ３６(８):７１２~７１５.[３]㊀ＨｕａＸꎬＨａｎＳＨꎬＷｅｉＳＺꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇｃａｎｅｒ:ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＰＬｏＳＯｎｅꎬ２０１９ꎬ１４(９):２２３~２３０.[４]㊀ＣｈｅｎＣꎬＬｉＧꎬＬｉｕＹꎬｅｔａｌ.ＡｎｅｗＤ－ｄｉｍｅｒｃｕｔｏｆｆｖａｕｌｅｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｘｃｌｕｓｉｏｎｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍ－ｂｏｓｉｓｉｎｃａｎｅｒｐａ￣ｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＡｓｉａｎＰａｃｉｆｉｃＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｎｃｅｒＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎꎬ２０１４ꎬ１５(４):１６５５~１６５８.[５]㊀ＶａｎＨｅｒｋ－ＳｕｋｅｌＭＰꎬＳｈａｎｔａｋｕｍａｒＳꎬＰｅｎｎｉｎｇ－ｖａｎＢｅｅｓｔＦＪꎬｅｔａｌ.Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍꎬｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎꎬａｎｄｉｓｃｈｅ￣ｍｉｃｓｔｒｏｋｅｉｎｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ:ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍａｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｌｕｎｇꎬ２０１３ꎬ１９１(５):５０１~５０９.[６]㊀ＡｎａｇｎｏｓｔｏｐｏｕｌｏｓＩꎬＬａｇｏｕＳꎬＳｐａｎｏｒｒｉｇａＭＫꎬｅｔａｌ.Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ￣ｏｇｙａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｐａ￣ｔｉｅｎｔｓ:ｉｓｔｈｅｒｅａｒｏｌｅｆｏｒａｇｅａｄｊｕｓｔｅｄＤ－ｄｉｍｅｒｓｃｕｔｏｆｆ?[Ｊ].ＴｈｒｏｍｂＴｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓꎬ２０２０ꎬ４９(４):５７２~５７７.[７]㊀ＭｉｃｈａｅｌＢＳｔｒｅｉｆｆ.Ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｖｅ￣ｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎｔｈｅｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔ[Ｊ].ＴｈｒｏｍｂＴｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓꎬ２０１１ꎬ３１(３):２８２~２９４.[８]㊀张林ꎬ李博ꎬ张晨ꎬ等.Ｄ－二聚体和Ｗｅｌｌｓ评分在主动脉夹层和急性肺栓塞鉴别诊断中的应用[Ｊ].中国老年学杂志ꎬ２０１７ꎬ３７(３):５９６~５９８.[９]㊀ＣｈｅｎＣꎬＬｉＧꎬＬｉｕＹＤꎬｅｔａｌ.ＡｎｅｗＤ－ｄｉｍｅｒｃｕｔｏｆｆｖａｌｕｅｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｘｃｌｕｓｉｏｎｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｎｃａｎｃｅｒｐａ￣ｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＡｓｉａｎＰａｃＣａｎｃｅｒＰｒｅｖꎬ２０１４ꎬ１５(４):１６５５~１６５８. [１０]㊀ＬｅｅＡＹꎬＪｕｌｉａｎＪＡꎬＬｅｖｉｎｅＭＮꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｕｔｉｌｉｔｙｏｆａｒａｐｉｄｗｈｏｌｅ－ｂｌｏｏｄＤ－ｄｉｍｅｒａｓｓａｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｎｃｅｒｗｈｏｐｒｅｓｅｎｔｗｉｔｈｓｕｓｐｅｃｔｅｄａｃｕｔｅｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ[Ｊ].ＡｎｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄꎬ１９９９ꎬ１３１(６):４１７~４２３.[１１]㊀张盛斌ꎬ张淇钏ꎬ林茂煌ꎬ等.Ｗｅｌｌｓ评分联合年龄校正Ｄ－二聚体对住院患者急性肺栓塞的诊断价值[Ｊ].国际呼吸杂志ꎬ２０２０ꎬ４０(１):２５~２９.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２１)１２－２０２７－０６对比分析巩膜扣带术与玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离的疗效及术后并发症吕婷婷ꎬ㊀牛彤彤ꎬ㊀王海林ꎬ㊀尹蓉实ꎬ㊀安㊀燕(辽宁省沈阳市第四人民医院眼科ꎬ㊀辽宁㊀沈阳㊀１１００３１)ʌ摘㊀要ɔ目的:观察比较巩膜扣带术(ＳＢ)与玻璃体切割术(ＰＰＶ)治疗孔源性视网膜脱离(ＲＲＤ)的临床疗效及术后并发症分析ꎮ方法:回顾性选取２０１９年６月至２０２１年１月于本院眼科行手术治疗的９３例(９３只眼)ＲＲＤ患者的临床资料ꎬ其中４１例(４１只眼)患者行ＳＢ设为ＳＢ组ꎬ其余５２例(５２只眼)患者行ＰＰＶ设为ＰＰＶ组ꎮ术后随访３个月ꎬ观察两组患者视网膜复位情况㊁最佳矫正视力情况ʌ基金项目ɔ辽宁省沈阳市卫生健康委员会科研课题ꎬ(编号:２０２００２３)ʌ通讯作者ɔ牛彤彤(ＢＣＶＡ)及并发症发生情况ꎮ结果:两组视网膜裂孔数目㊁位置㊁类型㊁视网膜脱离范围及特殊视网膜脱落情况比较具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ术后３个月ꎬＰＰＶ组视网膜复位良好率为９０.３８％ꎬ略高于ＳＢ组７８.０５％ꎬ但组间比较无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻＰＰＶ组和ＳＢ组患者治疗前后ＢＣＶＡ差值比较无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻＰＰＶ组并发症发生率为４２.３１％ꎬＳＢ组并发症发生率为１１.９０％ꎬ组间比较具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:ＳＢ和ＰＰＶ治疗ＲＲＤ患者临床疗效差异不明显ꎬ两种手术方法各有利弊ꎬ应根据病情做出合适选择ꎮ针对复杂病例ꎬ宜选择ＰＰＶꎻ对于年轻或独眼等特殊群体ꎬ应优选ＳＢꎮʌ关键词ɔ㊀巩膜扣带术ꎻ㊀玻璃体切割术ꎻ㊀孔源性视网膜脱离ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２１.１２.０２０ＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＳｃｌｅｒａｌＢｕｃｋｌｉｎｇａｎｄＶｉｔｒｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＲｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓＲｅｔｉｎａｌＤｅｔａｃｈｍｅｎｔａｎｄＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓＬＶＴｉｎｇｔｉｎｇꎬＮＩＵＴｏｎｇｔｏｎｇꎬＷＡＮＧＨａｉｌｉｎꎬｅｔａｌ(ＳｈｅｎｙａｎｇＦｏｕｒｔｈＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＬｉａｏｎｉｎｇＳｈｅｎｙａｎｇ１１００３１ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅａｎｄｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｓｃｌｅｒａｌｂｕｃｋｌｉｎｇ(ＳＢ)ａｎｄｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ(ＰＰＶ)ｆｏｒｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ(ＲＲＤ).Ｍｅｔｈｏｄｓ:Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ９３ｐａｔｉｅｎｔｓ(９３ｅｙｅｓ)ｗｉｔｈＲＲＤｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１９ｔｏＪａｎ￣ｕａｒｙ２０２１ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄꎬａｍｏｎｇｗｈｉｃｈ４１ｐａｔｉｅｎｔｓ(４１ｅｙｅｓ)ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＳＢａｓＳＢｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｒｅｍａｉｎｉｎｇ５２ｐａｔｉｅｎｔｓ(５２ｅｙｅｓ)ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＰＰＶａｓＰＰＶｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ３ｍｏｎｔｈｓꎬａｎｄｔｈｅｒｅｔｉｎａｌｒｅａｔｔａｃｈｍｅｎｔꎬＢＣＶＡａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａ￣ｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｎｕｍｂｅｒꎬｌｏｃａｔｉｏｎꎬｔｙｐｅꎬｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔｒａｎｇｅａｎｄｓｐｅｃｉａｌｒｅｔｉｎａｌｄｅ￣ｔａｃｈｍｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５).ＴｈｒｅｅｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙꎬｔｈｅｇｏｏｄｒｅｔｉｎａｌｒｅａｔｔａｃｈｍｅｎｔｒａｔｅｉｎＰＰＶｇｒｏｕｐｗａｓ９０.３８％ꎬｓｌｉｇｈｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎＳＢｇｒｏｕｐ(７８.０５％)ꎬｂｕｔｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉ￣ｃａｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎＢＣＶＡｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＰＰＶｇｒｏｕｐａｎｄＳＢｇｒｏｕｐｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ(Ｐ>０.０５).Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓ４２.３１％ｉｎＰＰＶｇｒｏｕｐａｎｄ１１.９０％ｉｎＳＢｇｒｏｕｐꎬｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:ＴｈｅｒｅｉｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｂｅｔｗｅｅｎＳＢａｎｄＰＰＶｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＲＲＤｐａｔｉｅｎｔｓ.Ｂｏｔｈｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓｈａｖｅｔｈｅｉｒｏｗｎａｄｖａｎｔａｇｅｓａｎｄｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓꎬａｎｄａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｃｈｏｉｃｅｓｈｏｕｌｄｂｅｍａｄｅａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｃｏｎｄｉ￣ｔｉｏｎ.ＦｏｒｃｏｍｐｌｅｘｃａｓｅｓꎬＰＰＶｓｈｏｕｌｄｂｅｓｅｌｅｃｔｅｄꎻＳＢｓｈｏｕｌｄｂｅｐｒｅｆｅｒｒｅｄｆｏｒｓｐｅｃｉａｌｇｒｏｕｐｓｓｕｃｈａｓｔｈｅｙｏｕｎｇｏｒｔｈｅｏｎｅ－ｅｙｅｄ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｓｃｌｅｒａｌｂｕｃｋｌｉｎｇꎻ㊀Ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙꎻ㊀Ｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ㊀㊀视网膜脱离是一类较为严重的致盲性眼部疾病ꎬ起病急㊁发展迅速ꎬ当发生视网膜脱离后ꎬ若不及时复位则会发生视网膜萎缩及变性ꎬ引起视力障碍且不可恢复[１]ꎬ是致盲的重要原因之一ꎮ近年来ꎬ视网膜脱离的发病率呈明显上升趋势ꎬ已引起社会关注ꎮ视网膜脱离可分为孔源性㊁牵拉性和渗出性三种类型ꎬ其中孔源性视网膜脱离(ｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔꎬＲＲＤ)最为常见ꎬＲＲＤ的发病原因主要与视网膜裂孔㊁玻璃体牵拉液化有关ꎬ玻璃体液化后通过视网膜裂孔进入神经上皮视网膜下ꎬ分离视网膜神经上皮层和色素上皮层ꎬ脱离的视网膜因无法感知光线导致眼部图像缺失ꎮ视网膜脱离与年龄㊁眼外伤及高度近视等因素存在密切联系ꎬ现阶段仍以手术治疗为主ꎬ治疗原则为封闭视网膜裂孔和复位脱离视网膜[２]ꎮ相关文献[３]记载ꎬ随着手术器械的不断改进和医疗水平的提高ꎬ通过手术达到视网膜结构复位成功率极高ꎬ但都存在术后视功能改善不明显的缺点ꎮ１９５１年ꎬ巩膜扣带术(ｓｃｌｅｒａｌｂｕｃｋｉｎｇꎬＳＢ)得以发明和推广ꎬ且具有手术简单㊁术中损伤小㊁预后好等优点ꎬ其发展趋势为减小手术量㊁提高复位率㊁减少手术并发症ꎬ现已成为治疗非复杂ＲＲＤ的最好术式ꎻ上个世纪７０年代ꎬ玻璃体切割术(ｐａｒｓｐｌａｎａｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙꎬＰＰＶ)被提出且被证实为治疗复杂性视网膜脱离的有效治疗手段ꎬ经过各位学者的不断努力创新ꎬ手术技巧和手术器械都得到了改进ꎬ现已历经２０Ｇ㊁２５Ｇ㊁２７Ｇ玻璃体切割系统[４]ꎮ无论是ＳＢ还是ＰＰＶꎬ都可达到修补裂孔㊁促进网膜下积液吸收和视网膜复位的治疗目的ꎮ为探究最佳临床治疗手段ꎬ尽可能的恢复患者最终视力ꎬ本研究回顾性分析了９３例ＲＲＤ患者的临床资料ꎬ对比观察ＳＢ和ＰＰＶ的临床疗效及术后并发症ꎬ具体结果如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:回顾性选取２０１９年６月至２０２１年１月于本院眼科行手术治疗的９３例(９３只眼)ＲＲＤ患者的临床资料ꎬ其中４１例(４１只眼)患者行ＳＢ设为ＳＢ组ꎬ其余５２例(５２只眼)患者行ＰＰＶ设为ＰＰＶ组ꎮ纳入标准:①患者均行最佳矫正视力㊁眼压㊁裂隙灯显微镜㊁眼底彩色照相㊁相干光断层扫描等检查确诊为原发性ＲＲＤꎻ②既往未接受过内眼手术治疗ꎻ③手术均由同一位经验丰富的医师完成ꎻ④视网膜裂孔数ȡ２个ꎻ⑤临床资料完整ꎮ排除标准:①合并黄斑裂孔㊁视神经萎缩㊁弱势等影响中央视力的疾病ꎻ②屈光间质混浊明显者ꎮ两组患者一般资料比较无明显统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表１ꎮ表１㊀两组患者一般资料比较[ ｘʃｓꎬｎ(％)]组别性别(男/女)高度近视年龄(岁)眼周长度(ｍｍ)最佳矫正视力ＰＰＶ组２９(５５.７７％)/２３(４４.２３)２７(５１.９２)/２５(４８.０８)５１.２３ʃ４.０３２６.１５ʃ２.９４０.１２ʃ０.０３ＳＢ组２３(５６.１０)/１８(４３.９０)２３(５６.１０)/１８１(４３.９０)５０.１６ʃ４.８２２７.１６ʃ３.１６０.１１ʃ０.０４χ２/ｔ０.００１０.１６１１.１６６１.５９１１.３７８Ｐ０.９７５０.６８９０.２４７０.１１５０.１７２１.２㊀方法:术前两组患者均行视力㊁眼压㊁裂隙灯检查㊁眼底照相㊁ＯＣＴ等常规检查并绘制视网膜图ꎬ对于位于同一象限或同一纬度的多发裂孔以变性孔为主ꎬ伴有增生性玻璃体视网膜病变且以视网膜下膜为主的患者及年轻或独眼的特殊患者首选ＳＢ进行治疗ꎻ对于裂孔分散㊁裂孔较大㊁裂孔处玻璃体牵拉且以视网膜前膜为主的患者采用ＰＰＶ进行治疗ꎮ１.２.１㊀ＰＰＶ组:给予２５Ｇ＋ＰＰＶ术进行治疗ꎮ全麻或球后神经阻滞后常规消毒铺巾ꎬ于颞下㊁鼻上和颞上方距角巩膜缘３.５~４ｍｍ处使用２５Ｇ玻切套管针穿刺巩膜ꎬ进入球内后回抽出针芯ꎬ形成３个穿刺口ꎬ将套管留置穿刺口ꎬ颞下套管装置２５Ｇ灌注头ꎬ其余两个套管放置玻璃体切割头及导光纤维及其他器械ꎬ进行全玻璃体切除ꎬ术中联合视网膜激光光凝处理视网膜裂孔及变性区ꎬ并使用硅油眼内填充ꎮ１.２.２㊀ＳＢ组:给予单纯ＳＢ进行治疗ꎮ全麻后常规消毒铺巾ꎬ根据裂孔方位沿角膜缘环形切开球结膜且放射状切开ꎬ预置裂孔旁两个方位眼肌牵引线ꎬ于视网膜裂孔下方６点钟位置角膜巩膜缘后１２~１５ｃｍ处切口穿刺ꎬ排出视网膜下液ꎬ并辅以顶压维持眼压ꎬ以裂孔为中心行裂孔及变形区冷凝ꎬ根据术前裂孔定位放置２７６或２７７硅胶带ꎬ缝合固定于浅层巩膜上ꎬ检查裂孔位于手术嵴上ꎬ并根据具体情况决定是否调整预置缝线位置和进行巩膜环扎ꎬ若眼压偏高则行前房穿刺ꎬ放出少量房水ꎮ１.３㊀观察指标:两组患者术后均进行为期３个月的随访调查ꎮ①观察患者视网膜复位情况ꎮ复位良好:检查结果显示视网膜平状ꎬ黄斑区无视网膜下液ꎻ好转:检查结果显示视网膜大部分平伏或局限性视网膜脱离ꎬ黄斑区有或无视网膜下液ꎻ复位不良:检查结果显示视网膜脱离ꎬ黄斑区存在视网膜下液ꎬ且病情进一步发展ꎮ②最佳矫正视力情况(ＢＣＶＡ)采用标准对数视力表站立位检查ꎬ均由同一位经验丰富的验光师验光检查ꎮ③并发症发生情况ꎬ记录两组患者出现医源性视网膜裂孔㊁重水残留㊁黄斑前膜㊁高眼压㊁穿刺口出血㊁并发性白内障等情况ꎮ１.４㊀统计学方法:研究数据选用统计学软件ＳＰＳＳ１９.０分析和处理ꎬ计量资料数据用均数ʃ标准差( ｘʃｓ)表示ꎬ组间比较采用独立样本ｔ检验ꎬ同组手术前后ＢＣ￣ＶＡ比较采用配对ｔ检验ꎻ计数资料用率(％)或构成比表示ꎬ组间比较采用χ２检验ꎬ以(Ｐ<０.０５)为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀两组患者术前视网膜脱离情况比较:两组视网膜裂孔数目㊁位置㊁类型㊁视网膜脱离范围及特殊视网膜脱落情况比较具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ与ＳＢ组相较ꎬＰＰＶ组病情更为复杂ꎬ见表２ꎮ表２㊀两组患者术前视网膜脱离情况比较ｎ(％)视网膜脱离情况ＰＰＶ组(ｎ＝５２)ＳＢ组(ｎ＝４１)χ２Ｐ视网膜裂孔数２个６(１１.５４)３３(８０.４９)１９.４４２<０.００１>２个４６(８８.４６)８(１９.５１)视网膜裂孔位置１个象限８(１５.３８)２５(６０.９８)２４.６３２<０.００１２个象限２６(５０.００)１４(３４.１５)３个象限１１(２１.１５)２(４.８８)４个象限７(１３.４６)０视网膜裂孔类型单纯变性孔８(１５.３８)３３(８０.４９)４０.８４０<０.００１牵拉孔３８(７３.０８)５(１２.２０)变性孔＋牵拉孔６(１１.５４)３(７.３２)视网膜脱离范围１个象限０９(２１.９５)２４.２３１<０.００１２个象限３２(６１.５４)２５(６０.９８)３个象限５(９.６２)７(１７.０７)４个象限１５(２８.８５)０特殊视网膜脱落情况准分子术后５(９.６２)２(４.８８)３０.２５４<０.００１合并脉络膜脱离１５(２８.８５)０合并玻璃体积血６(１１.５４)１(２.４４)合并玻璃体视网膜病变１０(１９.２３)２(４.８８)２.２㊀两组患者术后３个月视网膜复位情况比较:术后３个月ꎬＰＰＶ组视网膜复位良好率为９０.３８％(４７/５２)ꎬ略高于ＳＢ组７８.０５％(３２/４１)ꎬ但组间比较无统计学意义(χ２＝２.７２８ꎬＰ>０.０５)ꎮ２.３㊀两组患者手术前后ＢＣＶＡ比较:ＰＰＶ组和ＳＢ组患者治疗前后ＢＣＶＡ差值比较无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表３ꎮ表３㊀两组患者手术前后ＢＣＶＡ比较( ｘʃｓ)组别术前术后３个月差值ＰＰＶ组１.４６ʃ０.４１０.９４ʃ０.２７０.３８ʃ０.１１ＳＢ组０.８７ʃ０.２１０.５９ʃ０.１９０.３３ʃ０.１４ｔ８.３８２７.０３６１.９２９Ｐ０.００００.００００.０５７２.４㊀两组患者并发症发生情况比较:ＰＰＶ组并发症发生率为４２.３１％ꎬＳＢ组并发症发生率为１１.９０％ꎬ组间比较具有统计学意义(χ２＝１８.３０９ꎬＰ<０.０５)ꎬ见表４ꎮ表４㊀两组患者并发症发生情况比较ｎ(％)组别医源性视网膜裂孔重水残留黄斑前膜穿刺口出血并发性白内障高眼压不良反应合计ＰＰＶ组２(３.８５)１(１.９２)－２(３.８５)６(１１.５４)１１(２１.１５)２２(４２.３１)ＳＢ组－－１(２.４４)３(７.３２)－１(２.４４)５(１１.９０)３㊀讨㊀论ＲＲＤ也被称为原发性视网膜脱离ꎬ是一类视网膜神经上皮层和色素层分离的严重的致盲性眼病ꎬＲＲＤ的发生主要与视网膜退行性变㊁玻璃体变形液化后经视网膜裂孔进入视网膜神经上皮层和色素层间有关ꎬ因此任何造成视网膜和玻璃体发生病变的因素都会增加ＲＲＤ的发生概率[５]ꎮ目前ＲＲＤ的发病机制仍在探究之中ꎬ但以往研究[６]发现ꎬＲＲＤ的发病原因多与年龄㊁眼部外伤㊁高度近视及遗传等因素相关ꎮＲＲＤ致盲的原因主要是脱离视网膜部分无法感知光线刺激ꎬ导致眼部图像缺失ꎬ视网膜复位是治疗ＲＲＤ的主要方法ꎬ术前仔细观察患者玻璃体及视网膜脱离情况ꎬ评估患者病情ꎬ从而选择最佳手术方式也是视网膜复位成功的关键[７]ꎮＳＢ临床常用来治疗晶状体囊膜完整㊁裂孔明确㊁位于赤道前的非复杂性ＲＲＤꎬ通过将环扎硅胶带固定于裂孔相应方位直肌下ꎬ联合局部加压㊁放液㊁冷凝㊁环扎等操作封闭裂孔及复位视网膜ꎬ其发展趋势是减少手术量㊁提高复位率㊁尽可能地降低并发症的发生[８]ꎮＰＰＶ是后极部视网膜裂孔㊁增生性玻璃体视网膜病变等复杂性视网膜脱离的最佳选择ꎬ切除玻璃体后使用硅油或气体眼内填充ꎬ使视网膜复位ꎮ硅油填充可恢复眼内容积ꎬ分离粘连增殖膜ꎻ切除玻璃体可有效解除其对视网膜的牵拉ꎬ封闭视网膜裂孔ꎬ使视网膜复位[９]ꎮ本研究中ꎬ术后３个月ꎬＰＰＶ组视网膜复位良好率为９０.３８％ꎬ略高于ＳＢ组７８.０５％ꎬ但组间比较无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻＰＰＶ组和ＳＢ组患者治疗前后ＢＣＶＡ差值比较无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ表明两种手术方法治疗ＲＲＤ患者的临床疗效比较无显著差异ꎮ两组患者术前视网膜脱离情况显示ꎬ两组视网膜裂孔数目㊁位置㊁类型㊁视网膜脱离范围及特殊视网膜脱落情况比较具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ表明ＳＢ具有且具有手术简单㊁术中损伤小㊁预后好㊁准确性高等优点ꎻ随着微创技术和显微镜技术的发展ꎬ微创ＰＰＶ通过应用更为精细的手术器械缩小手术切口ꎬ无需缝合巩膜和球结膜切口ꎬ具有损伤更小㊁术后恢复更快等显著进步[１０]ꎮ但本研究中ꎬＰＰＶ组并发症发生率明显高于ＳＢ组(４２.３１％ｖｓ１１.９０％)ꎬ眼压升高㊁并发性白内障及医源性视网膜裂孔均为ＰＰＶ术后常见并发症ꎮ眼压升高可能与ＰＰＶ术刺激眼局部血流动力学改变ꎬ血管扩张和通透性增加有关ꎻ血流动力改变还会破坏血房水屏障ꎬ血浆型房水进入房后导致眼压增高ꎻ此外ꎬ若术中体位不当ꎬ导致硅油进入前房ꎬ也会造成瞳孔阻滞型高眼压ꎮＰＰＶ术后并发性白内障的发病机制多种多样ꎬ主要与晶状体机械性损伤㊁晶状体物理和化学性变化㊁ＰＰＶ术后葡萄膜炎的发生及手术时间等因素相关ꎮ手术中光照射会损伤晶状体细胞ꎬ使得晶状体内不溶性晶状体蛋白和色素累积ꎬ导致其透明度下降ꎻ硅油注入玻璃体腔后进入房水循环ꎬ并通过该循环与晶状体后表面㊁虹膜㊁悬韧带接触ꎬ从而改变防水结构ꎬ影响晶状体营养代谢ꎻ术后发生葡萄膜炎症反应会加重晶状体混浊程度ꎬ增加并发性白内障的发生风险ꎮ有研究[１１]显示ꎬ患者年龄和眼部宿疾也与ＰＰＶ术后并发性白内障有一定联系ꎮ医源性视网膜裂孔的发生原因包括:①手术牵拉玻璃体视网膜粘连处ꎻ②手术牵拉玻璃体基底部及睫状体导致巨大视网膜裂孔发生ꎻ③巩膜切口过小ꎬ手术器械强行插入眼内或器械反复进出巩膜切口ꎬ引起玻璃体基底部撕脱ꎮ由于ＰＰＶ术技巧难度大㊁对手术医生技术要求高ꎬ且病情复杂多变ꎬ尽可能地避免术中和术后并发症的发生是ＰＰＶ术成功的关键ꎬ也是今后需进一步完善的问题ꎮＳＢ的长期稳定性和临床优势确切ꎬ并不能被ＰＰＶ完全取代ꎬ尤其对于年轻或独眼患者ꎬ意义重大ꎮ综上所述ꎬＳＢ和ＰＰＶ均有一定的临床疗效ꎬ对于复杂的病例多采用ＰＰＶꎬＳＢ因其长期稳定性及安全性多用于年轻患者ꎮ但本研究为回顾性研究ꎬ病历资料有限ꎬ且术后随访时间短ꎬ且未分析眼内填充空气及惰性气体的情况ꎬ存在一定的局限性ꎬ仍需进行前瞻性㊁随机对照实验以增加研究结果的精确性ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀ＳｉｎｇｈＮꎬＪａｉｎＭꎬＪａｉｓａｎｋａｒＤꎬｅｔａｌ.Ｂｉｌａｔｅｒａｌｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ:ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅ[Ｊ]Ｒｅｔｉｎａꎬ２０１９ꎬ３９(８):１５０４~１５０９. [２]㊀ＴｅｒａｓａｋｉＨ.Ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｅｔｉｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓ－ｆｏｃｕｓｉｎｇｏｎｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ[Ｊ]Ｎｉｐ￣ｐｏｎＧａｎｋａＧａｋｋａｉＺａｓｓｈｉꎬ２０１７ꎬ１２１(３):１８５~２３１.[３]㊀张野ꎬ陈放ꎬ朱俊ꎬ等.玻璃体切割联合空气填充治疗非下方孔源性视网膜脱离疗效的初步观察[Ｊ].中华眼底病杂志ꎬ２０１９ꎬ３５(６):５７６~５７９.[４]㊀ＬａｎｄａＧꎬＢｅｎｅｖｅｎｔｏＪꎬＲｏｓｅｎＲ.Ｓｕｔｕｒｅｌｅｓｓｂｅｌｔｌｏｏｐｓｖｅｒｓｕｓｓｕｔｕｒｅｄｂｕｃｋｌｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙｆｏｒｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔｒｅｐａｉｒ:ａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ]Ｏｐｈｔｈａｌ￣ｍｏｌｏｇｉｃａꎬ２０１８ꎻ２３９(４):２２５~２３０.[５]㊀张珂ꎬ刘早霞.影响孔源性视网膜脱离术后视功能的因素分析[Ｊ].国际眼科杂志ꎬ２０２０ꎬ２０(１):８７~９１.[６]㊀陈钰虹ꎬ朱鸿ꎬ王泓.孔源性视网膜脱离术后视功能恢复的影响因素[Ｊ].眼科新进展ꎬ２０１８ꎬ３８(４):３９６~４００. [７]㊀ＡｋｋｏｙｕｎＩꎬＹｉｌｍａｚＧꎬＯｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ:ａｎａｔｏｍ￣ｉｃａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｕｔｃｏｍｅａｆｔｅｒｓｃｌｅｒａｌｂｕｃｋｌｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙｉｎｍａｃｕｌａ－ｏｆｆｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓｒｅｔｉｎａｌｄａｔａｃｈｍｅｎｔ[Ｊ].ＫｌｉｎＭｏｎｂｌＡｕｇｅｎｈｅｉｌｋｄꎬ２０１３ꎬ２３０(８):８１４~８１９.[８]㊀ＮｏｏｒｉＪꎬＢｉｌｏｎｉｃｋＲＡꎬＥｌｌｅｒＡＷ.Ｓｃｌｅｒａｌｂｕｃｋｌｅｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｐｒｉｍａｒｙｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔｗｉｔｈｏｕｔｐｏｓｔｅｒｉｏｒｖｉｔｒｅｏｕｓｄｅｔａｃｈ￣ｍｅｎｔ[Ｊ].Ｒｅｔｉｎａꎬ２０１６ꎬ３６(１１):２０６６~２０７１.[９]㊀刘振通ꎬ秦虹.２０Ｇ和２５Ｇ玻璃体切除术治疗特发性黄斑裂孔疗效对比研究[Ｊ].临床军医杂志ꎬ２０１８ꎬ４６(３):３３６~３３８.[１０]㊀陈钰虹ꎬ项潇琼ꎬ朱鸿ꎬ等.光学相干断层扫描血管成像技术评估孔源性视网膜脱离患者行玻璃体切割联合气体或硅油填充术后的黄斑区血流变化[Ｊ].上海交通大学学报(医学版)ꎬ２０１９ꎬ３０７(６):６１~６８.[１１]㊀李品ꎬ丁晓霞ꎬ王禹.２５Ｇ与２７Ｇ玻璃体切割手术治疗孔源性视网膜脱离的疗效及安全性比较分析[Ｊ].中国医学装备ꎬ２０２０ꎬ１７(１):１０５~１０８.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２１)１２－２０３２－０４超声弹性成像应变率比值对ＴＩ－ＲＡＤＳ４类甲状腺结节的校正价值丁华杰ꎬ㊀那㊀磊ꎬ㊀杨绍石ꎬ㊀李㊀莎ꎬ㊀龚㊀雪(承德医学院附属医院超声科ꎬ㊀河北㊀承德㊀０６７０００)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨超声弹性成像应变率比值对ＴＩ－ＲＡＤＳ４类甲状腺结节分类校正的价值ꎮ方法:收集承德医学院附属医院２０１８年１月至２０２０年６月已手术的甲状腺结节患者１３７例ꎬ共个１３７个结节ꎬ均为ＴＩ－ＲＡＤＳ４类ꎬ经超声弹性成像应变率比值校正后ꎬ最终与术后组织病理金标准对比ꎬ分析超声弹性成像应变率比值对ＴＩ－ＲＡＤＳ４类甲状腺结节的分类校正价值ꎮ结果:１３７个ＴＩ－ＲＡＤＳ４类甲状腺结节ꎬＴＩ－ＲＡＤＳ４ａ㊁４ｂ㊁４ｃ分别为６７个㊁４８个㊁２２个ꎬ经过超声弹性成像应变率比值校正后ꎬＴＩ－ＲＡＤＳ３㊁４ａ㊁４ｂ㊁４ｃ㊁５类分别为２０个㊁２７个㊁５８个㊁２８个㊁４个ꎬ最终与术后病理金标准对比ꎬ弹性成像校正前超声ＴＩ－ＲＡＤＳ分类的灵敏度为６２.６％㊁特异度为７８.９％㊁准确性为６７.２％㊁阳性预测值为８８.５％㊁阴性预测值为４４.８％ꎻ弹性成像校正后:灵敏度为８５.８％㊁特异度为８６.８％㊁准确性为８６.１％㊁阳性预测值为９４.４％㊁阴性预测值为７０.２％ꎮ弹性成像校正前ＴＩ－ＲＡＤＳ分类与弹性成像校正后的诊断灵敏度(χ２＝１３.９７１ꎬＰ<０.０５)㊁准确性(χ２＝１３.７８２ꎬＰ<０.０５)及阴性预测值(χ２＝７.２２９ꎬＰ<０.０５)之间差异有统计学意义ꎻ特异度(χ２＝０.８３５ꎬＰ>０.０５)及阳性预测值(χ２＝１.８１９ꎬＰ>０.０５)之间差异无统计学意义ꎮ结论:超声弹性成像应变率比值对ＴＩ－ＲＡＤＳ４类甲状腺结节的分类校正有一定的临床价值ꎮʌ关键词ɔ㊀超声弹性成像ꎻ㊀应变率比值ꎻ㊀ＴＩ－ＲＡＤＳ分类ꎻ㊀校㊀正ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２１.１２.０２１ＡｎＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＶａｌｕｅｏｆＳｔｒａｉｎＲａｔｅＲａｔｉｏｏｆＥｌａｓｔｏｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅＣｏｒｒｅｃｔｉｏｎｏｆＴＩ－ＲＡＤＳ４ＴｈｙｒｏｉｄＮｏｄｕｌｅｓＤＩＮＧＨｕａｊｉｅꎬＮＡＬｅｉꎬＹＡＮＧＳｈａｏｓｈｉꎬｅｔａｌ(ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｅＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＨｅｂｅｉＣｈｅｎｇｄｅ０６７０００ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｓｔｒａｉｎｒａｔｅｒａｔｉｏｏｆｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙｉｎｃｏｒｒｅｃｔｉｎｇＴＩ－ＲＡＤＳ４ｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:Ａｔｏｔａｌｏｆ１３７ｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｅＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１８ｔｏＪｕｎｅ２０２０ｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔ￣ｅｄ.Ａｔｏｔａｌｏｆ１３７ｎｏｄｕｌｅｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄꎬａｌｌｏｆｗｈｉｃｈｗｅｒｅＴＩ－ＲＡＤＳ４.Ａｆｔｅｒｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｏｆｓｔｒａｉｎｒａｔｅｒａｔｉｏｏｆʌ基金项目ɔ２０２１年度河北省医学科学研究课题计划ꎬ(编号:２０２１０４９５)ʌ通讯作者ɔ那㊀磊。

巩膜扣带手术护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估患者视力下降情况及有无实物变形、视野缺损情况，评估有无眼部前驱症状，如飞蚊症、雾尘样混浊、闪光感等症状；评估既往病史，有无高度近视，眼部外伤或眼部手术史，评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。

（2）安全评估：评估患者有无视觉障碍、头晕等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。

（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。

2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，肝肾项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。

2）专科检查：间接检眼镜检查、眼底血管造影、视觉电生理、光学相干断层成像、眼科超声检查。

3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。

（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。

2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等，局麻患者术日晨可进少量易消化食物，不可过饱，以免术中发生呕吐。

3）术眼准备：术前三日点消炎滴眼液，术晨以温度适宜的生理盐水洗眼遮盖眼垫，遵医嘱点散瞳眼药，充分散大瞳孔。

4）个人卫生：术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。

5）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。

6）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。

7）床单位准备：全麻患者需备全麻床、血压表、听诊器等。

8）心理护理：讲解视网膜脱离病因及简要手术方法，告知患者由于手术中需要牵拉肌肉，所以可能会有恶心感，需要患者的配合，使患者有足够的思想准备。

巩膜扣带术的成功率及复发概率巩膜扣带术又称巩膜折叠术，通过使巩膜变形、向内压陷，促使视网膜神经上皮与色素上皮贴合，并减轻玻璃体对视网膜的牵引，主要用于孔源性视网膜脱离的治疗。

包括巩膜缩短术、巩膜加压术和巩膜环扎术。

巩膜缩短术的适应症有：1.陈旧性网脱，2.视网膜下液较多的高度近视眼、找不到裂孔，3.锯齿缘离断型网脱，4.多个裂孔、脱离范围较大，5.玻璃体有牵拉条索，6.无晶体眼。

禁忌症有：1.巩膜极薄、巩膜葡萄肿，2.拟手术区域做过网脱手术，3.裂孔特别靠后，最好选巩膜外加压。

巩膜缩短术的成功率为71%。

手术并发症有：眼球破裂、玻璃体视网膜崁顿、继发青光眼、裂孔封闭不良等。

巩膜加压术最早于1937年提出，首次引入了“植入物”。

它分为层间巩膜电凝、层间巩膜加压和全层巩膜电凝、全层巩膜加压。

前者的植入物主要为自身巩膜、肋软骨、牛心包、阔筋膜、尼龙线；后者的植入物主要为硅海绵、硅橡胶、膨胀性聚四氟乙烯。

后来有人提出“不放液最小量节段性加压术”，即冷凝封闭裂孔、硅海绵加压、不放网膜下液。

巩膜加压术的成功率报道不一：Kreissig对107例巩膜加压术术环扎的15年前瞻性研究显示首次手术的成功率为93%，最终成功率为97%；童峰峰对57只PVR<C期的患者首次手术成功率为91.2%；宋虎平报道首次手术成功率为82.93%；谢桂军、惠延年对37例中34例网膜下放液患者的首次手术成功率为92%。

复发的原因主要为没有封闭漏水的裂孔（遗漏裂孔）和不适当垫压。

Kreissig在1978年报道7.4%的术后患者会发生，他在2005年报道5.6%的患者术后由于遗漏裂孔或不适当垫压发生网脱复发。

外植物的植入也会发生一些相应的并发症，主要有外植物的不耐受和巩膜坏死，不耐受表现为外植物暴露或者排斥，检查体征为抗生素治疗无法痊愈、反复发作的结膜炎。

具体原因有：感染，机械性张力（眼球运动、缝线），局部球结膜、筋膜组织缺损，外植物的位置（64.9%周边或锯齿缘裂孔，77.5%颞侧），外植物的大小、光滑度和数量，固定缝线过松、过浅，多次手术（是首次手术的10倍），外植物材料（硅胶的发生排斥率为1%--3%，硅海绵为22.4%--27.9%）。

全国卫生健康系统职业技能竞赛-儿童眼保健一．是非题1.双目间接检眼镜放大倍率高，可见眼底范围比直接检眼镜范围大。

[单选题]*A.对B.错√2.0～6岁儿童眼保健及视力检查服务规范（试行）中指出服务对象是辖区户籍的0～6岁儿童。

[单选题]*对错√3.《综合防控儿童青少年近视实施方案》中提出，到2030年实现全国儿童近视率控制目标包括，6岁儿童近视率控制在3%左右，小学生近视率下降到38％以下，初中生近视率下降到60％以下，高中阶段学生近视率下降到70％以下。

[单选题]*对√错4.0～6岁儿童眼保健和视力检查异常转诊率是指统计期限内辖区0~6岁儿童眼病筛查及视力评估异常转诊人次数/统计期限内辖区0~6岁儿童眼病筛查及视力评估异常人次数×100%。

[单选题]* 对√错5.先天性青光眼一经确诊应及早施行手术治疗。

[单选题]*A.对√B.错6.婴儿出生时黄斑就发育完全。

[单选题]*A.对B.错√7.对近视力表检查结果判断:J2比J1的近视力要好。

[单选题]*A.对B.错√8.内睑腺炎患儿脓肿形成后考虑在睑结膜面切开排脓，切口应与睑缘垂直。

[单选题]*A.对√B.错9.偏好甜食的饮食习惯容易引起近视。

[单选题]*A.对√B.错10.先天性白内障患儿中，前极性白内障影响视力程度比后极性白内障更为严重。

[单选题]*A.对√B.错二．单选题11.1.新生儿出生时的视力是（）[单选题]*A.0.1B.0.2C.手动D.光感√E.指数12.2.先天性内斜视一般发生在（）[单选题]*A.出生即有B.出生后6个月之内√C.出生后1年之内D.2岁之前E.3岁之前13.3.先天性泪道阻塞患者年龄多大可以考虑行泪道探通术（）[单选题]*A.1个月B.3个月C.6个月√D.1周岁E.2周岁14.4.用于斜视的定性检查的方法是（）[单选题]*A.角膜映光法B.Krimsky法C.交替遮盖法D.遮盖去遮盖法√E.三面镜加交替遮盖法15.5.患儿，女性，3岁。

显微外路手术与传统外路手术治疗视网膜脱离发表时间：2016-04-18T09:16:46.590Z 来源：《健康世界》2015年31期供稿作者：王会艳[导读] 湖南省邵阳市第一人民医院眼科显微外路手术用于孔源性视网膜脱离治疗，并发症率低，安全性高。

湖南省邵阳市第一人民医院眼科湖南邵阳 422000摘要：目的对比两种外路手术在视网膜脱离患者治疗中的不同结果。

方法抽选我院眼科90例（90眼）孔源性视网膜脱离病例，试验组接受显微外路手术，对照组采用传统外路手术；比较两组术后结果、视力和并发症情况。

结果裂孔定位率：显微外路组93.33%，传统外路组为68.89%；裂孔封闭率：显微外路组93.33%，传统外路组53.33%；复位成功率：显微外路组88.89%，传统外路组71.11%，有统计学差别（P＜0.05）。

结论显微外路手术用于孔源性视网膜脱离治疗，并发症率低，安全性高。

关键词：显微外路手术；视网膜脱离；复位临床上，孔源性视网膜脱离病例较为常见，多通过显微和传统外路两种术式进行治疗。

我院通过对90例视网膜脱落患者分别采用上述两种术式治疗，现对比如下：1 对象和方法1.1 对象抽选2010年1月-2014年1月我院眼科90例（90眼）孔源性视网膜脱离病例，由相同医师操作。

45例45眼接受显微外路手术，设显微组，男女分别为27、18例，年龄（48.5±7.5）岁；45例45眼接受传统外路手术，设传统组，男女分别为29、16例，年龄（49.1±8.8岁）；两组在性别、年龄、裂孔数目上，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选和排除标准入选条件：孔源性视网膜脱离，接受外路手术。

排除条件：孔源性视网膜脱离，二次或多次手术；内外路联合手术。

1.3 检查与手术方法1.3.1术前检查术前，对两组患者的裸眼与矫正视力、非接触眼压、裂隙灯等进行检查，观察裂孔部位、数目、大小和（PVR）分级。

三面镜对裂孔予以定位：静态下，梯面镜查看距角范围和膜缘之间相隔13-17mm；长方镜、舌面镜分别为10-15mm、9-10mm，准确率85.4%，估测裂孔位置。

脉络膜脱离型视网膜脱离首次玻璃体切割术、巩膜扣带术治疗效果对比观察马文霞，田超伟，张自峰，赵军空军军医大学西京医院眼科 全军眼科研究所，西安710032摘要：目的　对比观察脉络膜脱离型视网膜脱离首次治疗时应用玻璃体切割术（PPV ）、巩膜扣带术（SB ）的效果，探讨脉络膜脱离型视网膜脱离首次手术方案的选择。

方法　脉络膜脱离型视网膜脱离患者22例（22眼），根据手术方式不同分为PPV 组（11例11眼）、SB 组（11例11眼）。

PPV 组第一次手术时接受PPV 治疗，SB 组第一次手术时接受SB 治疗，第一次手术后视患者情况实施二次或多次手术治疗。

记录并比较两组患者第一次手术后视网膜复位率和最终视网膜复位率、手术后三个月时的最终矫正视力及手术中并发症发生率、手术后并发症发生率。

结果　PPV 组第一次手术后视网膜复位率为81.8%（9/11）、最终视网膜复位率为81.8%（9/11），SB 组第一次手术后视网膜复位率为63.6%（7/11）、最终视网膜复位率为90.9%（10/11），两组相比，P 均>0.05。

两组患者术后三个月时的最终矫正视力、手术中并发症发生率、手术后并发症发生率相比，P 均>0.05。

结论　PPV 、SB 治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的效果相当。

关键词：玻璃体切割术；巩膜扣带术；视网膜脱离；脉络膜脱离doi ：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.33.008中图分类号：R77 文献标志码：A 文章编号：1002-266X （2023）33-0036-04Comparative observation of treatment efficacy of pars plana vitrectomy and scleral buckling in the initial treatment of rhegmatogenous retinal detachment with choroidal detachment MA Wenxia ， TIAN Chaowei ， ZHANG Zifeng ， ZHAO JunDepartment of Ophthalmology ， Xijing Hospital ， Air Force Medical University ， Xi'an 710032， ChinaAbstract ： Objective To compare and observe the efficacy of pars plana vitrectomy （PPV ） and scleral buckling （SB ） in the initial treatment of rhegmatogenous retinal detachment with choroidal detachment and to explore the choice of the initial surgical approach for such cases. Methods Twenty -two patients （22 eyes ） with rhegmatogenous retinal de⁃tachment and choroidal detachment were included. They were divided into two groups ： the PPV group （11 patients ， 11 eyes ） and the SB group （11 patients ， 11 eyes ）. In the PPV group ， patients received PPV as the initial treatment ， while in the SB group ， patients underwent SB as the initial treatment. Subsequent surgeries were performed based on individual pa⁃tients' conditions. The rates of retinal reattachment after the first surgery ， final retinal reattachment ， final corrected visual acuity three months postoperatively ， and the incidence of intraoperative and postoperative complications were recorded and compared between the two groups. Results In the PPV group ， the retinal reattachment rate after the first surgery was 81.8% （9/11）， and the final retinal reattachment rate was 81.8% （9/11）. In the SB group ， the retinal reattachment rate after the first surgery was 63.6% （7/11）， and the final retinal reattachment rate was 90.9% （10/11）. There was no signif⁃icant difference between the two groups （all P >0.05）. At three months after surgery ， there were no significant differences between the two groups in terms of final corrected visual acuity ， the incidence of intraoperative complications ， or the inci⁃dence of postoperative complications （all P >0.05）. Conclusion In the treatment of rhegmatogenous retinal detachmentwith choroidal detachment ， PPV and SB demonstrated comparable efficacy.Key words ： pars plana vitrectomy ； scleral buckling ； retinal detachment ； choroidal detachment脉络膜脱离型视网膜脱离是指孔源性视网膜脱离同时伴有脉络膜（或合并睫状体）与巩膜的分离，基金项目：省陕西省重点研发计划（2017SF -227）；空军军医大学临床研究项目（2022LC2247）；西京医院临床应用研究课题（JSYXM02）。

巩膜扣带术治疗陈旧性视网膜脱离史少阳;冯雪梅;裴存文;胡娜;李迅;陈晓隆【摘要】目的:观察巩膜扣带术治疗陈旧性视网膜脱离的效果.rn方法:选取38例38眼陈旧性视网膜脱离患者,术中直视下定位、冷凝视网膜裂孔.针对不同病例36眼于裂孔处缝合硅海绵(其中19眼加缝硅胶环扎带),另2眼单纯行环扎术.26眼进行了视网膜下液引流术,7眼在手术前、后联合了激光光凝术.rn结果:其中33眼单次手术视网膜解剖复位,首次手术复位率87%,2眼再次手术后复位,手术最终解剖复位率92%.术中及术后无严重并发症发生.rn结论:通过个体化设计手术方案,巩膜扣带术治疗伴有视网膜下增生的陈旧性视网膜脱离可获得较高的手术治愈率.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2010(010)009【总页数】3页(P1768-1770)【关键词】陈旧性视网膜脱离;巩膜扣带术【作者】史少阳;冯雪梅;裴存文;胡娜;李迅;陈晓隆【作者单位】110004,中国辽宁省沈阳市,中国医科大学附属盛京医院眼科;110004,中国辽宁省沈阳市,中国医科大学附属盛京医院眼科;110004,中国辽宁省沈阳市,中国医科大学附属盛京医院眼科;110004,中国辽宁省沈阳市,中国医科大学附属盛京医院眼科;110004,中国辽宁省沈阳市,中国医科大学附属盛京医院眼科;110004,中国辽宁省沈阳市,中国医科大学附属盛京医院眼科【正文语种】中文0 引言陈旧性视网膜脱离(long-standing retinal detachment)是指视网膜脱离较长时间未治疗,出现脱离范围扩大、玻璃体混浊加重及色素颗粒增多、视网膜下液多且不能吸收、广泛多变的视网膜下膜及视网膜皱褶形成等退行性变化。

陈旧性视网膜脱离由于病程长,脱离视网膜僵硬、菲薄,视网膜下膜形成等而不易解剖复位,手术难度较大且视功能改善不理想。

随着技术进步,医疗器械材料的提高,手术方法的增多,使陈旧性视网膜脱离的手术疗效不断提高[1]。

巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离的探讨摘要:孔源性视网膜脱离的发病取决于三个因素，即视网膜裂孔，玻璃体液化及有一足够的拉力使视网膜与色素上皮分开。

Gonin首先提出漏水的裂孔是视网膜脱离的原因，因此对孔源性视网膜脱离的治疗原则是封闭裂孔。

如今治疗孔源性视网膜脱离的方法很多，其中巩膜扣带术是其中应用较多的一种术式。

关键词：孔源性视网膜脱离巩膜扣带术文献综述如今巩膜扣带术在临床被广泛应用，对患者的视力恢复做出了重要贡献，其术式也在不断发展，新的方法的应用使巩膜扣带术逐渐成熟，但其术后对眼的不良影响也得到了广大医务工作者的重视，促进大家对巩膜扣带术的认识不断加深。

总的来说巩膜扣带术分为巩膜环扎术和巩膜外加压术，两种术式适应症有所差异，各有其优缺点。

巩膜环扎术：现今的巩膜环扎术无论在加压封孔还是形成360度持久加压嵴上均令人满意。

此外，它产生了一个假的“锯齿缘”，理论上可防止以后的视网膜脱离，也具有封闭未查到的视网膜裂孔的优点。

因此，巩膜环扎术已被广泛采用，尤其在治疗复杂型的视网膜脱离上，成为使用最多的术式。

但随着其广泛的应用，术后眼球改变也受到大家重视。

薛艳等对30例（30眼）孔源性视网膜脱离患者行巩膜环扎术，分别于术前3d、术后1周、2周、1个月、3个月行患眼基础泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色检查,比较术前、术后的检查结果，指出巩膜环扎术会影响眼球表面微环境。

李小英对25例行巩膜环扎术患者前后眼轴及屈光度分析，发现术后眼轴长度的增加，眼屈光度向负值偏移。

故巩膜环扎术应严格把握其手术适应正，且术中应尽量减小手术范围和损伤程度,避免不必要的损伤及并发症的发生。

巩膜外加压术：巩膜外加压术指在视网膜相应裂孔处加一硅胶条或硅海绵等材料，以顶压与视网膜黏连更牢固。

如果视网膜下积液多，则应切开巩膜放出视网膜下液体，使视网膜平复。

在视网膜裂孔相应的巩膜表面放置外加压物，可以缓解裂孔周围动态的和固定的玻璃体视网膜牵拉，使视网膜贴向加压物，加压物的推顶使裂孔封闭，防治来自玻璃体腔的液体再次进入视网膜下。