眼科显微手术器械及基本技能(ppt)
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眼科显微手术器械及基本技能
显微手术器械及基本技能
眼科手术基本操作
皮肤的切开与缝合： 15号小圆刀、11号小尖刀、自制剃须刀 切开：执笔式持刀法 注意：注麻药前龙胆紫画出皮肤手术切 口位置，以保证切口位置准确 切口方向尽可能与皮纹一致，避免垂直 刀片垂直皮肤表面，边缘整齐
缝线结扎
器械打结法：针持与镊子/手指 丝线－－方结 尼龙线－－三线环打结，第一环绕线2圈 松紧度：适中，致切口密切接触对合
图3-16 Anis角膜弯剪
图3-17 虹膜剪
图3-18 Cohan-Vannas弯剪
图3-19 Westcott 断腱剪
图3-20 Stevens断腱直剪
图3-21 Storz细直线剪
图3-22 Reeh线剪
图3-23 结膜剪
图3-24 Storz眼球摘除剪
图3-25 Rappazzon眼内剪
持针钳
显微持针钳2种 头部、柄部和卡锁部，使用时以握笔式 持钳，拇指置于弹簧片上，夹针后，拇 指将弹簧片卡在锁柄内进行缝合 另一种持针钳为圆柄弹簧式，不带锁分 为柄部、关节阻栓部和持针三部分
图3-26 Storz带锁扣弯持针器
图3-27 弹簧式持针器
图3-28 Corboy持针器
图3-29 Kalt锁式持针器
3）Dexon聚乙醇酸缝线：化学合成可吸收多股编织缝合线。组 织内15天之后开始吸收，30天后大量吸收，60~90天后完全吸收。
不可吸收缝线
（1）尼龙缝线：单丝缝线，具有很高的抗拉强度和极低的组织反应。 主要用于眼科显微手术和皮肤手术。 （2）聚丙烯缝线：单丝缝线，目前认为能保持永久性抗拉强度，主要 用于无后囊支持的人工晶体固定的标准缝线。 （3）聚酯缝线：涤纶缝线，编制成的，缝线容易通过组织，易于打结， 在体内能长久维持其抗张力强度。主要用于人工晶体固定术以及视网膜 脱离手术、眼睑整形手术。 （4）聚酯纤维缝线：已经证明能在体内永久存留的缝线，组织反应轻 微。主要用于血管手术和人工晶体植入固定。 （5）聚酰胺单丝：组织反应轻，线体柔软，易于打结，无毛细管现象， 适用于污染及感染伤口的缝合。主要用于整形外科、表皮及皮下缝合、 显微手术和神经血管吻合手术、白内障手术和角膜手术。 （6）手术丝线：蚕丝编织，在体内极为缓慢吸收，1年后失去抗张力强 度，2年被吸收。主要用于角膜缝合、白内障手术、巩膜牵引。 （7）纯丝线：由多股天然蚕丝捻成的细线。主要用于眼科手术。
眼科手术基本操作
皮肤的切开与缝合： 15号小圆刀、11号小尖刀、自制剃须刀 切开：执笔式持刀法 注意：注麻药前龙胆紫画出皮肤手术切 口位置，以保证切口位置准确 切口方向尽可能与皮纹一致，避免垂直 刀片垂直皮肤表面，边缘整齐
缝线结扎
器械打结法：针持与镊子/手指 丝线－－方结 尼龙线－－三线环打结，第一环绕线2圈 松紧度：适中，致切口密切接触对合
图3-16 Anis角膜弯剪
图3-17 虹膜剪
图3-18 Cohan-Vannas弯剪
图3-19 Westcott 断腱剪
图3-20 Stevens断腱直剪
图3-21 Storz细直线剪
图3-22 Reeh线剪
图3-23 结膜剪
图3-24 Storz眼球摘除剪
图3-25 Rappazzon眼内剪
持针钳
显微持针钳2种 头部、柄部和卡锁部，使用时以握笔式 持钳，拇指置于弹簧片上，夹针后，拇 指将弹簧片卡在锁柄内进行缝合 另一种持针钳为圆柄弹簧式，不带锁分 为柄部、关节阻栓部和持针三部分
图3-26 Storz带锁扣弯持针器
图3-27 弹簧式持针器
图3-28 Corboy持针器
图3-29 Kalt锁式持针器
3）Dexon聚乙醇酸缝线：化学合成可吸收多股编织缝合线。组 织内15天之后开始吸收，30天后大量吸收，60~90天后完全吸收。
不可吸收缝线
（1）尼龙缝线：单丝缝线，具有很高的抗拉强度和极低的组织反应。 主要用于眼科显微手术和皮肤手术。 （2）聚丙烯缝线：单丝缝线，目前认为能保持永久性抗拉强度，主要 用于无后囊支持的人工晶体固定的标准缝线。 （3）聚酯缝线：涤纶缝线，编制成的，缝线容易通过组织，易于打结， 在体内能长久维持其抗张力强度。主要用于人工晶体固定术以及视网膜 脱离手术、眼睑整形手术。 （4）聚酯纤维缝线：已经证明能在体内永久存留的缝线，组织反应轻 微。主要用于血管手术和人工晶体植入固定。 （5）聚酰胺单丝：组织反应轻，线体柔软，易于打结，无毛细管现象， 适用于污染及感染伤口的缝合。主要用于整形外科、表皮及皮下缝合、 显微手术和神经血管吻合手术、白内障手术和角膜手术。 （6）手术丝线：蚕丝编织，在体内极为缓慢吸收，1年后失去抗张力强 度，2年被吸收。主要用于角膜缝合、白内障手术、巩膜牵引。 （7）纯丝线：由多股天然蚕丝捻成的细线。主要用于眼科手术。
显微手术器械及基本技能上课讲义PPT文档共87页
显微手术器械及基本技能上 课讲义
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
显微手术器械及基本技能
1．透明质酸 天然的结缔组织化合物， 不发生新陈代谢，也不降解， 线型多糖类 Healon是高分子透明质酸钠的百分之一的溶液。 公鸡鸡冠 主要特性： 1、高分子化合物；2、无抗原性；3、基本无 致炎性，不引起异物样反应；4、无致热原性； 5、高粘性；6、高弹性；7、无色透明；8、易 通过细针头成滴挤出
1.夹持面可变化的无齿银
2.夹持面固定的无齿镊
3.镊尖有凹糟的无齿镊
4.夹持面呈环形的无齿镊
镊子的选择
有齿镊主要利用其末端的小齿来抓取较 坚硬的组织 无齿镊主要用于夹持脆弱娇嫩的组织 手术者的习惯
剪刀
图3-14 Storz直剪
图3-15 Castroviejo 角膜成形－切除剪
达到组织愈合，其周围组织的损伤与变形也是极轻微
缝针
1．显微眼科手术缝针的基本结构 包括针弦长、针长、针半径、针身与针 粗的直径，共六个部分（图4-1）。其中 弦长可决定缝合的跨度。
缝针的分类
按照针尖与针身部横剖面形状的不同， 有四种类型（图4-2），即针身圆型圆尖 型、针身圆型三角尖型、针身反三角型 反三角尖型，针身铲型铲形尖型
刀柄及刀片
图3-30 普通刀柄
图3-31弹簧式刀柄
图3-32 晶状体手术常用手术刀
图3-33钻石手术刀
虹膜复位器
冲洗针头
第三节 显微手术器械的保养、维修和消 毒
三要：①保持显微器械的整洁,有条不紊 地排列在手术器械台上。②每次使用后, 须立即尽快地冲洗干净。③要细心地将 器械放回原装的器械盒内。 三不要:①不要让血痂或组织干固在器械 上。②不要用盐水冲洗器械(可用蒸馏水)。 ③不要用羊毛、棉花或纱布等有纤维物 擦器械。源自VISCOAT
《眼科手术学基础》PPT课件
2020/12/1
医学PPT
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眼科缝针除针体横断面的形态不同外， 缝针整体外形也有很大区别，临床上常 用的缝针外形有直针、1/4周长弯针、3/8 周长弯针、1/2周长弯针、5/8周长弯针、 丁形针及复合
弯针。
2020/12/1
医学PPT
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缝针的选择
以上的针型中，以微尖反切割针和铲形针 最常用。
80g。 2、弹簧式把柄应具有良好的弹性。 3、器械的手柄应呈圆柱形，操作时手指转动能
使器械沿其纵轴旋转完成各种动作。 4、镊子、持针器的咬合部要平整、严密、光滑。
2020/12/1
医学PPT
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四、纤维缝合针线
缝针的种类：眼科手术目前使用的 缝针，按其针体横断面的形态可分为圆 体针及切割针两大类。后者主要包括三 角形针、反三角形针、铲形针。根据其 用途和手术方式不同一般可再分为常用 的普通手术缝针和显微手术缝针两大类。
时能进行电视教学。
10、体积不大，容易清洁消毒、维修。
2020/12/1
医学PPT
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六、灭菌与消毒
灭菌技术是手术室的一个重要环节， 关系到手术的成败和患者的眼球安全。 无菌技术的前提是必须做好物品的灭菌 与消毒。因此，医务人员在思想上应高 度重视，在操作上严格执行，并熟悉掌 握各种消毒灭菌法。临床上有物理灭菌 法和化学消毒灭菌法。
疫反应，不含致热原和蛋白质。无生物学活性， 组织相容性好，不引起炎症反应和组织增生及粘 连。 （3）、透明，其屈光率与房水相似，不防碍手术观察。 （4）、粘弹性物质应不具有渗透压的功能。 （5）、粘弹性物质必须有可从眼内排出的功能，以避免 长期存留引起的损害。 （6）、理化性质稳定及便于分装、保存、消毒。
眼科显微手术器械及基本技能
持针钳
显微持针钳2种 头部、柄部和卡锁部，使用时以握笔式
持钳，拇指置于弹簧片上，夹针后，拇 指将弹簧片卡在锁柄内进行缝合 另一种持针钳为圆柄弹簧式，不带锁分 为柄部、关节阻栓部和持针三部分
图3-26 Storz带锁扣弯持针器
图3-27 弹簧式持针器
图3-28 Corboy持针器
图3-29 Kalt锁式持针器
显微手术器械的一般要求
1．眼科器械长度在10~12cm之间，重量 不超过80g。
2．弹簧式把柄应具有良好的弹性。 3．器械的手柄 4．镊子、持针钳的咬合
部要平整、光滑
第二节 显微手术器械简介
镊子
是重要的工具，应用镊子夹取、
固定和分离组织，显微缝线必须用镊子
夹持方能完成打结。
根据镊子结构可分为有齿银、无齿镊、直 镊和弯镊四种类型。
2．可吸收缝线与不吸收缝线
不吸收缝线并非真正的“不吸收”，它 毕竟会被组织摧毁的。故对组织来说， 只有吸收快慢的区别
眼科手术缝线应具有维持切口或伤口正 确对合所需的张力，而且它的持续时间 必须足以使切口或伤口得到良好的愈合
可吸收缝线
（1）涂层（Polyglactin 910，Vicryl）缝线：由乙醇酸与乳酸 的聚合物制成。编织缝线，外层涂层乙交脂和丙交脂的共聚物与 等量的硬脂酸钙混合而成的物质，体内溶解速度慢，能长久保持 抗张力强度，溶解后很快吸收。
必须考虑显微缝针根据所带的缝线的粗 细不同
常用普通手术缝针 根据缝合部位不同有以下数 种：
✓ 3/8弧长3×6三角针：用于一般的角膜及巩膜的缝 合；
✓ 3/8弧长4×8三角针：用于巩膜及睑板的缝合； ✓ 3/8弧长6×17三角针：用于皮肤的缝合； ✓ 3/8弧长9×28三角针：用于五针一线内翻矫正术； ✓ 3/8弧长4×12圆针：用于结膜或粘膜缝合； ✓ 3/8弧长4×8圆针：用于结膜或粘膜缝合。
眼科显微手术器械及基本技能精讲PPT文档87页
眼科显微手术器械及基本技能精讲
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头 ——左
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头 ——左
眼科显微镜 ppt课件
3.显微镜手术时间过长后关节锁会出现过松或过紧的现 象，出现这种现象需要重新调整（这种现象我们还没有 出现过，如果出现巡回护士需要协助重新调整）
4.每次使用完后，应用脱脂清洁剂擦去显微镜上的污垢， 否则时间过长很难擦拭，擦拭完毕后用防尘罩罩好，挑 选合适的位置摆放。
谢谢聆听，请提出批评指正
2.注意保持显微镜的清洁，尤其是仪器上的玻璃 部分，当液体、油污、血渍污染镜头时，切不可 用手、抹布、纸来擦拭镜头，因为手、抹布、纸 上一般都有细小的沙砾，会损伤镜头。一般我们 应该用脱脂棉球蘸取无水酒精进行擦拭
3.照明系统内常有极精细的装置，切不可将手伸入 照明系统内，不小心破坏，将无法修复
显微镜的保养
眼科显微镜 ppt课件
眼科手术显微镜的基本结构
眼科手术一般应用立式显微镜（落地式）， 这类手术显微镜的特点是可以任意摆放， 比较灵活，方便安装
手术显微镜一般分Βιβλιοθήκη 四大部分：机械系统， 观察系统，照明系统，显示系统
使用注意事项
1.眼科手术显微镜是生产工艺复杂的机器，其精密 度较高，且易损坏，使用不当极易造成巨大损失， 所以使用前应掌握其使用方法，不可将显微镜上的 螺丝按钮任意旋转。（我们的显微镜一般都是医生 术前调试完毕，手术过程中必须在医生指导下调整）
1.显微镜的照明因工作时间不同而寿命不同。若灯 泡损坏更换时，一定要对系统清零，以免给机器带 来不必要的损失。（对我们来说每次开关机都要将 照明系统开关关闭或将亮度调至最低，以免高压冲 击损坏光源）
2.为满足手术过程中对手术部位的选择，视野大 小，清晰度的要求，医生可通过脚踏控制板调整 位移光圈、焦距、高低等（我们手术过程中一般 巡回护士只需要协助调整光源亮度，其他的医生 会自己通过脚踏板调整）
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1.夹持面可变化的无齿银
2.夹持面固定的无齿镊
3.镊尖有凹糟的无齿镊
4.夹持面呈环形的无齿镊
镊子的选择
有齿镊主要利用其末端的小齿来抓取较 坚硬的组织
无齿镊主要用于夹持脆弱娇嫩的组织 手术者的习惯
剪刀
图3-14 Storz直剪
图3-15 Castroviejo 角膜成形－切除剪
材料，就不可能有当今的眼科显微手术。 缝线选择：选择用最小力度可保持切口组织的张力，
达到组织愈合，其周围组织的损伤与变形也是极轻微
缝针
1．显微眼科手术缝针的基本结构 包括针弦长、针长、针半径、针身与针 粗的直径，共六个部分（图4-1）。其中 弦长可决定缝合的跨度。
缝针的分类
按照针尖与针身部横剖面形状的不同， 有四种类型（图4-2），即针身圆型圆尖 型、针身圆型三角尖型、针身反三角型 反三角尖型，针身铲型铲形尖型
பைடு நூலகம்
刀柄及刀片
图3-30 普通刀柄
图3-31弹簧式刀柄
图3-32 晶状体手术常用手术刀
图3-33钻石手术刀
虹膜复位器
冲洗针头
第三节 显微手术器械的保养、维修和消 毒
三要：①保持显微器械的整洁,有条不紊 地排列在手术器械台上。②每次使用后, 须立即尽快地冲洗干净。③要细心地将 器械放回原装的器械盒内。
持针钳
显微持针钳2种 头部、柄部和卡锁部，使用时以握笔式
持钳，拇指置于弹簧片上，夹针后，拇 指将弹簧片卡在锁柄内进行缝合 另一种持针钳为圆柄弹簧式，不带锁分 为柄部、关节阻栓部和持针三部分
图3-26 Storz带锁扣弯持针器
图3-27 弹簧式持针器
图3-28 Corboy持针器
图3-29 Kalt锁式持针器
必须考虑显微缝针根据所带的缝线的粗 细不同
常用普通手术缝针 根据缝合部位不同有以下数 种：
✓ 3/8弧长3×6三角针：用于一般的角膜及巩膜的缝 合；
✓ 3/8弧长4×8三角针：用于巩膜及睑板的缝合； ✓ 3/8弧长6×17三角针：用于皮肤的缝合； ✓ 3/8弧长9×28三角针：用于五针一线内翻矫正术； ✓ 3/8弧长4×12圆针：用于结膜或粘膜缝合； ✓ 3/8弧长4×8圆针：用于结膜或粘膜缝合。
有齿镊
有齿镊的应用取决于齿的方向,主要有直 角齿和成角齿两类
1.直角齿镊
2.成角齿镊
2.成角齿镊
无齿镊
主要用于打结 直镊/弯镊：尖端细、光滑，平台部分长5~7mm。 弯镊打结，不挡视线，便于操作 直镊打结灵活方便 部分镊子一侧尖端咬合部呈锯齿状，可增加夹持组织的 牢固性 人工晶状体镊为弯镊，弯曲部长10~12mm，植入人工 晶状体上襻
缝合：6－0/8－0连续缝合 角膜缘：切口处间断缝合
上直肌牵引缝线
固定眼球、限制运动、暴露术野 眼科有齿镊操作 4-0丝线 牵引后眼球向下转位 注意：进针时勿太急、针尖不能向下，水
平进针－－避免眼球穿孔 穿孔后：检查穿孔部位，眼底检查－－激
光
前房穿刺术
前房穿刺口作用大 穿刺刀（1.5mm）或注射针头 固定眼球 角膜内穿行2.0mm后平行虹膜面进入前
缝线结扎
器械打结法：针持与镊子/手指 丝线－－方结 尼龙线－－三线环打结，第一环绕线2圈 松紧度：适中，致切口密切接触对合
结膜的剪开与缝合
剪开：结膜下注射麻药后将隆起推平－ －不影响剪开位置
无齿镊提起结膜，剪刀贴镊子压向巩膜 剪开至巩膜表面，向两侧延伸扩大切口
角膜缘剪开：角膜缘处剪开一小口后， 伸入剪刀钝性分离后，沿角膜缘剪开
显微手术器械的一般要求
1．眼科器械长度在10~12cm之间，重量 不超过80g。
2．弹簧式把柄应具有良好的弹性。 3．器械的手柄 4．镊子、持针钳的咬合
部要平整、光滑
第二节 显微手术器械简介
镊子
是重要的工具，应用镊子夹取、
固定和分离组织，显微缝线必须用镊子
夹持方能完成打结。
根据镊子结构可分为有齿银、无齿镊、直 镊和弯镊四种类型。
图3-16 Anis角膜弯剪
图3-17 虹膜剪
图3-18 Cohan-Vannas弯剪
图3-19 Westcott 断腱剪
图3-20 Stevens断腱直剪
图3-21 Storz细直线剪
图3-22 Reeh线剪
图3-23 结膜剪
图3-24 Storz眼球摘除剪
图3-25 Rappazzon眼内剪
房 注意勿损伤晶体
角膜缘切口
角膜缘：透明角膜与不透明巩膜的移行区，上 下角膜缘宽
角膜缘前界：角膜前弹力层止点，透明角膜区 角膜缘后界：巩膜突，白色巩膜交叉纤维区 小梁移行区：灰蓝色半透明区－－小梁网区 切口入路选择：避免损伤功能小梁网、虹膜附
着处 切开时用镊子或棉签固定眼球，切口呈弧形 剪开扩大切口：剪刀一叶伸入前房，翻转剪刀
三不要:①不要让血痂或组织干固在器械 上。②不要用盐水冲洗器械(可用蒸馏水)。 ③不要用羊毛、棉花或纱布等有纤维物 擦器械。
第四章 手术材料
第一节 缝针缝线
设计：显微缝针引导7-0～10-0显微缝线至组织中，达 到准确部位、深度，使组织尽可能的保持于术前状态
目前均采用自带缝线的无损伤型缝针 如无近30年来研制与发展的多种人工合成的优良缝合
缝针的弯曲度常有半周(180度)、3/8周 (140度〉及1/4周(90度)等。众所周知， 缝针越直，被缝合的组织越浅。为使角 膜及角巩膜组织得到较深的对位，以1/2 周及3/8周两种弧度最适用。
缝针的选择
眼部不同部位缝针的选择有区别 缝合部位越局限或深在，缝针的弯度应
越大 缝针的长度不应短于5mm 角膜、白内障和青光眼手术选用缝针，
眼科显微手术器械 及基本技能(ppt)
眼科显微手术器械及基本技能
眼科手术基本操作
皮肤的切开与缝合： 15号小圆刀、11号小尖刀、自制剃须刀 切开：执笔式持刀法 注意：注麻药前龙胆紫画出皮肤手术切
口位置，以保证切口位置准确 切口方向尽可能与皮纹一致，避免垂直 刀片垂直皮肤表面，边缘整齐
使其刃叶与虹膜平行，逐步剪开
显微缝合
多用10－0尼龙线 进针：切口边缘2.0mm，顺针弧度 出针：顺针弧度，距切口边缘2.0mm 打结： 埋线
角膜伤口缝合的要点
显微手术操作要求
基本要点：稳、准、轻、巧 操作时舒适、手放松 动作轻巧，多使用手指动作 双手协调 训练时先从低倍－－高倍