内镜下食管狭窄扩张术的护理配合与体会

内镜下食管扩张术的护理
蒋晓红;周维霞;王少峰;周萍
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2005(026)007
【摘要】内镜下食管扩张术是指对各种原因引起的食管狭窄的扩张治疗或置入支架前的扩张。

我科自1997年～2003年共行内镜下食管扩张术患者58例，现将手术护理措施介绍如下。

【总页数】1页(P761-761)
【作者】蒋晓红;周维霞;王少峰;周萍
【作者单位】苏州大学附属第二医院消化科,江苏,苏州,215004;苏州大学附属第二医院消化科,江苏,苏州,215004;苏州大学附属第二医院消化科,江苏,苏州,215004;苏州大学附属第二医院消化科,江苏,苏州,215004
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.食管狭窄行内镜下食管扩张术及支架植入术50例临床护理 [J], 金美玲
2.无痛内镜下食管扩张术与食管支架置入术的临床观察 [J], 彭丹晖;黎阳
3.食管狭窄行内镜下食管扩张术及支架植入术的临床护理分析 [J], 冯苑苓
4.内镜下食管扩张术的护理 [J], 蒋晓红;周维霞;王少峰;周萍
5.护理干预在食管狭窄行内镜下食管扩张术或支架植入术中的应用 [J], 康娜婷
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内镜水囊扩张治疗食管狭窄的护理采用水囊扩张治疗食管狭窄是在内镜直视下对食管狭窄处产生一种均匀的横向扩张力。

其原理：球囊扩张导管是由高弹力性橡胶制成，具有高强度扩张和回缩功能，水囊导管能注气也能注水，注水效果优于注气，一般注入生理盐水，故又称水囊扩张导管，注水加压自展回缩好，支持力强，有弹性，在胃镜下不易移位，可根据病情需要采用不同的压力，水囊扩张的直径大小有所不同，膨胀时外径为12～18 mm多种直径，并可反复多次使用，每次扩张时医护人员均能在电视屏下直视操作，相互配合(什么时候拉管，什么时候注水加压和扩张及退管等)，这种可视的操作，能对水囊扩张术是否成功和扩张是否完全做出更精确的评价。

可用于食管癌术后吻合口狭窄，晚期食管癌引起食管梗阻经水囊扩张后放置内支架，强酸碱食管严重烧伤后引起食管狭窄，以及肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂出血经反复硬化剂注射治疗后引起食管下端狭窄等。

1 术前护理1.1 器械准备：采用GIF-100型电子胃镜治疗前行镜体、活检孔道用2%戊二醛消毒液浸泡10 min，消毒后用生理盐水冲洗。

BMLLDN-CRE型水囊，有2种规格，根据压力大小水囊扩张的直径不同而选择合适水囊扩张器，术前采用70%酒精消毒后备用，同时行体外球囊加压冲水试验，除外球囊漏气，备好压力泵。

1.2 病人指导：各种病因引起的食管狭窄临床上比较常见，多见于老年晚期食管癌狭窄、吻合口狭窄和误服化学物质引起严重全食管烧伤性狭窄，平时饮水困难，长期受疾病的折磨，情绪沮丧，而且对我们新开展的水囊扩张治疗不甚了解，易产生疑虑及恐惧心理，故与病人及家属讲明内镜水囊扩张治疗食管狭窄既是一种安全有效的新方法，也可作为首选的方法，并介绍以往经验及成功病例，病人反复扩张，可使100%病人吞咽困难消失。

同时了解病人心理动态，病人的密切配合是治疗成功的重要因素，术前向病人讲清配合要领以便取得合作，嘱病人胃镜置咽喉部做吞咽动作，有利于胃镜入食管，扩张时会有轻度不适，若明显不适可手势示意，但不能讲话，更不能自行拔管。

内镜下食管狭窄扩张术的护理配合与体会目的：对食管狭窄患者在内镜下行扩张术治疗的护理配合方法及效果展开分析。

方法：采取随机对照表的方法，将82例来本院接受内镜下扩张术治疗的食管狭窄患者随机分为两组，对照组接受常规护理，观察组于围手术期采取优质护理配合操作。

对比并评价不同护理方法的效果。

结果：两组患者的扩张成功率均高达100.0%，但观察组患者的护理满意度相比于对照组显著升高，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对于行内镜下扩张术治疗的食管狭窄患者，通过做好术前、术中、术后等过程的护理配合操作，可促进手术的顺利开展，充分提高患者的手术效果及护理满意度，值得临床重视。

标签：食管狭窄扩张术；内镜；护理配合；护理体会食管为人体上消化道摄入食物的进口，但因肿瘤生产及浸润、食管炎、术后瘢痕等原因引起食管狭窄后，患者就会出现吞咽困难、无法进食，进而导致营养不良甚至严重衰竭的情况。

目前，临床通常采取内镜下扩张术的治疗方法为食管狭窄患者的吞咽困难症状进行有效缓解，促进其生活质量的提升。

而为确保手术的顺利进行，达到巩固治疗效果的目的，就应当对患者展开科学有效的护理操作。

基于此，本文作者以本院82例于内镜下行扩张术治疗的食管狭窄患者为例，对其护理配合方法及效果展开探究，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料采取随机对照表的方法，将82例于2015年4月至2017年3月来本院接受内镜下扩张术治疗的食管狭窄患者，随机分为对照组与观察组两组，每组41例。

其中男50例，女32例；平均年龄为（68.7±5.7）岁；平均病程为（1.5±0.2）个月；狭窄部位的直径为 1.5～7.8mm，狭窄长度为 4.3～26.2mm。

所有患者经临床检查得到确诊，26例贲门癌术后吻合口狭窄，23例为食管癌术后吻合口狭窄，20例炎性狭窄，11例贲门失弛缓症，2例先天性良管狭窄。

两组患者的基本资料差异不大（P>0.05），值得比较。

食管胃吻合口狭小扩张医治的方式及护理【关键词】吻合口狭小［关键词］吻合口狭小；扩张医治；护理Method amd Nursing of Extend the Treated in Oesophagus Stomach Fit together NarrowHAN Hong(Jieyang People's Hospital, Jieyang, Guangdong 522000, China)Key words:Fit together narrow; Extend the treatment; Nursing食管胃吻合口狭小是食管病变根治术后的常见并发症。

要紧表现为吞咽困难，严峻者进食完全阻塞。

此类病人由于长期不能专门好进食而引发营养不良及水电解质紊乱，亦可由于食物滞留在狭小处上方的管腔内而并发慢性炎症。

食管上段狭小者，可由于食物滞留在食管入口处而引发吸入性肺炎，严峻者可危及生命。

目前，医治食管胃吻合口狭小的方式有多种。

我院自1997年开展内镜下食管胃吻合口狭小扩张医治新技术，此方式直接用扩张探条插至狭小部位，使吻合口增生的纤维组织分离断裂［1］，从而使狭小的吻合口扩张。

此项技术作用直接，较其他方式都简单，疗效显著，深受临床医生及病人的同意和欢迎。

现将食管胃吻合口狭小扩张医治的方式及护理介绍如下。

1 临床资料本组病人124例，其中食管癌根治术后吻合口瘢痕性狭小120例，误吞侵蚀性化学物经外科手术医治后食管胃吻合口狭小4例，124例病人吻合口管腔直径均小于 cm。

2 结果124例食管胃吻合口狭小病人，经扩张医治后，吻合口管腔直径大于 cm，吞咽通畅、饮食正常，营养不良及水电解质紊乱病症排除。

3 食管胃吻合口狭小扩张医治的方式及护理扩张前的预备设备及用物的预备按电子胃镜检查常规预备及消毒胃镜、口咬等一样用物，另加扩张医治用的引导钢丝、不同型号的探条扩张器。

药物的预备预备好止血剂，如肾上腺素、凝血酶及生理盐水。

护理干预在食管狭窄行内镜下食管扩张术或支架植入术中的应用目的：探析内镜下食管扩张术或支架植入术治疗食管狭窄的临床护理方法。

方法：随机选择笔者所在医院行内镜下食管扩张术或支架植入术治疗的78例食管狭窄患者予以分组研究，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用护理干预，统计分析两组患者并发症发生情况及护理满意度。

结果：观察组患者并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在内镜下食管扩张术或支架植入术治疗食管狭窄中应用护理干预的临床效果更好，能够明显减少并发症的发生，提高护理满意度。

[Abstract] Objective：To explore the clinical nursing method of endoscopic esophageal dilatation or stent implantation in the treatment of esophageal stricture.Method：Seventy-eight patients with esophageal stenosis who underwent endoscopic esophageal dilatation or stent implantation were randomly selected.The patients in the control group were treated with routine nursing.The patients in the observation group were treated with nursing intervention，occurrence and nursing satisfaction for the patients were analyzed.Result：The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，and the nursing satisfaction was higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effect of nursing intervention is better in endoscopic esophageal dilatation or stent implantation in the treatment of esophageal stricture，which can significantly reduce the incidence of complications and improve nursing satisfaction.[Key words] Esophageal stricture；Endoscopy；Esophageal dilatation；Stent implantation；Nursing intervention食管狹窄可能由多种因素导致，如贲门癌、食管癌等肿瘤生长浸润、炎症反应、瘢痕性创伤等，临床表现主要有身体消瘦、吞咽困难，同时伴有极大的心理压力[1-3]。

食管扩张、支架置入术后护理常规【适应症】食道狭窄的病人，食道吞钡X 线摄片、数字X 线机、CT，部分经胃镜检查诊断为食管狭窄或梗阻，主要症状为吞咽受阻，病人仅能进水或流质饮食。

给予内镜下扩张及支架植入术治疗，改善病人进食困难，取得良好的效果，现将护理介绍如下。

【治疗方法】按胃镜检查常规，进镜观察部位、程度、距门齿长度，然后从胃镜活检孔送入引导钢丝，使之通过狭窄部位，进入胃腔后，将导丝缓缓向内推进，助手将胃镜同步慢慢向外退出，配合一致。

胃镜取出后将导丝留于胃腔内，选择适当的扩张器或支架，给予对应治疗。

【护理措施】术前护理术前要做好解释工作，让病人理解做治疗的作用，告之需要配合的事项。

耐心对病人及家属进行检查的简要步骤、目的、优越性（即不需手术、痛苦小，改善症状效果好，明显提高病人的生活质量，延长存活时间以及配合方法）解释，同时讲清支架扩张术过程中可能发生并发症，解除其思想上的顾虑，使病人处于接受治疗的最佳心理状态，积极配合治疗及护理。

术中护理(1)保证治疗过程正常运行，随时注意观察病人表情，若病人出现胸骨后疼痛，必须观察疼痛程度，较为剧烈疼痛应停止操作，观察病情变化，测定生命体征，同时给予病人必要的安慰。

要求护士明确操作目的，熟练操作步骤，动作轻巧、准确，密切配合医师，确保治疗顺利进行。

(2)术中严格按照扩张操作程序进行是治疗成功及预防并发症的关键。

(3)内镜扩张治疗并发症发生率较少，包括：(1)出血:多数病人均有不同程度的出血，扩张后食管粘膜撕裂或瘤体所致。

癌性狭窄特别明显，但本组均未发生大出血。

(2)食管穿孔:中上段表现有颈部及头面部皮下气肿、呛咳、胸骨后疼痛。

③支架移位。

主要是扩张器扩张造成支架移位、位置不正，胃镜检查后明确支架脱落胃腔，经胃镜取出重新放置支架成功。

(3)支架阻塞:大部分病人因饮食不当造成食物嵌顿出现再狭窄，胃镜取出食物后症状消失。

(4)疼痛及异物感：多数病人术后有疼痛及异物感，但病人能忍受，无需特殊处理，疼痛较剧烈者可给予镇痛药物治疗。

内镜下食管支架置入治疗食管恶性狭窄的舒适护理[关键词] 食管癌;恶性狭窄;支架置入;护理食管癌以鳞状上皮癌多见,临床上以进行性吞咽困难为典型症状,且大部分患者伴有食管狭窄,严重影响患者的饮食,直接危及患者的生命。

采取支架置入术简单易行,患者痛苦少,对于已失去手术时机的病例可缓解患者由于不能进食而导致的身心痛苦。

自1998年台湾萧丰富先生提出了舒适护理模式,强调护理人员在普通护理的基础上,应加强对患者的舒适护理。

舒适护理是一种整体化、个体化、创造性的、有效的护理模式,目的是使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度[1-2]。

我科自2006年8月至2008年10月对收治的28例晚期食管癌伴食管狭窄患者,在食管支架置入术治疗后,采用舒适护理,取得了良好效果,现将护理体会总结报告如下。

1 资料和方法本组28例,男19例,女9例,年龄44～89岁,平均60.2岁。

全部病例均行食管钡剂与内窥镜检查并行病理检查证实为进展期食管癌,所有患者均表现为吞咽困难,4例并发食道气管瘘。

所有患者在X线监视下置入国产被覆式网状自膨式食管支架。

28例患者经治疗后临床症状明显改善,能进食流质,进食通畅,近期有效率100%。

4例食管气管瘘患者均被成功封堵,进食无呛咳。

治疗后部分患者出现胸骨后隐痛,上腹部饱胀不适,未做特殊处理,自行缓解。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理心理舒适是人的高层次需求,是人对舒适的最大感受,只有心理上得到了满足、安全、被尊重,才能收到舒适的美[3]。

为此,我们对患者实施针对性的人性化护理。

入院后责任护士用亲切的语言、和蔼的态度安慰患者,给患者以亲切的感受,使其产生信任感;认真、仔细、全面地给患者及家属讲解治疗的方法及效果,邀请同类患者讲述亲身感受,讲明支架置入术能迅速缓解患者吞咽困难,改善饮食状况,是一种痛苦小、见效快,提高生存质量的有效方法,让患者能从心理上接受,思想上放松,愉快地接受治疗。

食管狭窄内镜下探条式扩张术的护理目的探讨内镜下探条扩张治疗食管狭窄术中患者的护理。

方法在电子胃镜下利用探条式扩张器对31例食管狭窄进行扩张，术前给予心理护理，术中随时观察患者生命体征的变化，食管黏膜撕裂程度，术后防止感染，饮食护理。

结果扩张后31例都能进普食或半流质，操作顺利，无严重并发症。

结论重视内镜下探条扩张术配合的重要性，注重术前心理护理、术中密切配合及术后密切观察是确保检查治疗成功的重要保证。

标签：内镜；食管狭窄；探条扩张术；配合护理1资料与方法1.1一般资料2011年1月～2012年12月共有31例食管狭窄患者在我科行探条扩张术。

男25例，女6例；年龄57～82岁，平均年龄67岁。

均经胃镜、X线及病理检查确诊，晚期食管Ca、贲门Ca 8例，食管胃吻合口狭窄19例，食管炎4例，其中有4例扩张后放置带膜支架，效果满意。

狭窄部位直径2～8 mm，病程7～15 d不等，均以进食困难为主诉。

1.2方法胃镜确定狭窄部位，从胃镜活检腔道送入导丝，缓慢退出胃镜，退镜的同时，将导丝缓缓送入，根据狭窄部位直径选择探条型号，一般首选5～7 mm，顺导丝缓慢插入探条扩张器进行机械性扩张。

1.3结果我科在2006年1月～2007年2月共行内镜下食管狭窄扩张31例，42例次，扩张成功39例次，约92.8%，狭窄口增至原来的1.2～5.0倍；扩张治疗后患者均有不同程度的咽痛、胸骨后不适及疼痛，23例患者局部黏膜轻度出血，无食管穿孔及上消化道出血等严重并发症发生。

2护理配合2.1术前心理护理食管狭窄患者由于长期遭受疾病的折磨和近期生活质量下降，往往会出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观等心理反应，已确诊食管、贲门Ca 患者多有悲观绝望情绪。

术前应主动与患者交谈，以拉近与患者距离，减少患者的陌生感，缓解紧张情绪。

根据患者的病情介绍我科同类病情治疗成功的病例；以增强其信心。

告知内镜扩张操作的主要步骤，使其了解操作程序，便于配合。

患者让患者彻底消除焦虑、恐惧情绪，达到接受治疗的最佳心理状态，积极主动地配合治疗。

内镜下食道狭窄支架术的配合及护理【摘要】食道良、恶性狭窄,导致患者吞咽困难,进食障碍,严重影响患者生存质量和生存期。

本院2004年1月至2007年4月共收治18例食道狭窄患者,经胃镜下水囊或气囊扩张术后放置食道记忆支架,收到良好的效果,有效地解决患者进食问题,提高生命质量,延长生存期。

现将配合体会及护理报告如下。

1 临床资料患者28例,男20例,女8例,年龄26~72岁;平均52岁,其中癌性狭窄12例,食道术后狭窄6例,7例仅能进食流食,3例完全不能进食。

2 方法2.1 术前准备2.1.1 患者的准备患者术前禁食水12 h,术前介绍手术的必要性,做好心理护理,解除其思想顾虑,稳定情绪,使其积极配合整个手术过程,盐酸利多卡因胶浆喷喉表面麻醉。

术前肌内注射地西泮10 mg。

2.1．2 手术器械及物品的准备胃镜,支架置入器,气囊或水囊扩张器,合金记忆食道支架(有食道气管瘘者备带膜食道支架)、弯盘、牙垫、导丝、棉签、石蜡油、活检钳(或钩),无菌手套,纱布4块、冰水200 ml,0.5%肾上腺素200、80 ml去甲肾上腺素200 ml,必要时备心电监护。

2.1．3 检查电视信号系统是否完好,电源无故障,器械及抢救用品准备齐全。

2.2 术中配合根据胃镜测量狭窄处远端距离减去近端距离,计算出食道狭窄长度,两边缘多留1~2 cm,将导丝从胃镜活检管道送入,顶帽端达胃底一体交界处,缓慢退镜,配合者应顶住导丝,防导丝随胃镜滑出,尤其是在镜身退出口腔时,配合者应用纱布固定导丝,接走胃镜。

选择长度超过病灶1~2 cm支架,检查合格证,有效期,包装有无破损,将装有支架的置入器用石蜡油润滑后沿导丝滑入病灶处,向外推动复盖管,使支架暴露在病灶处,合金支架受体温影响膨胀,使食狭窄部位得到扩张,随后将置入器连同导丝一同从支架内抽出至病人体外。

再进镜观察支架位置高低,如不符合要求可用冰水冲洗食道后用活检钳调整位置或重新放置。

3 术前护理3.1心理护理患者和家属对支架置入知识缺乏了解，会担心成功与否，想知道有哪些准备要做，会产生恐惧和紧张。

内镜下带膜支架置入治疗食管狭窄的护理摘要】目的探讨内镜下带膜支架置入治疗食管狭窄的护理方法。

方法经内镜支架治疗食管狭窄25例。

术前注重患者的心理护理、术中与医生密切配合、术后注意并发症的预防与护理。

结果92％患者一次置入成功，96%经治疗吞咽困难得到明显改善，完全缓解率为72%，并且未发生严重并发症。

结论食管带膜支架是治疗食管狭窄的最佳方法。

积极地护理是支架治疗成功的重要因素，术后并发症的预防和护理在很大程度上提高了患者的生活质量。

【关键词】内镜食管狭窄支架治疗护理Nursing care of patients with esophageal stricture treated by covered stnet placement under endoscope【Abstract】 Objective To explore the nursing care of patients with endoscopic esophagus covered stnet implantation. Methods 25 cases with esophageal stricture treated by covered stnet placement under endoscope. Comprehensive nursing care was given，such as full preoperative preparation，prefect cooperation during the operation，and prevention and nursing care of complications. Results 92% stents were obtained and placed by one time. 96% of patients relieved from dysphagia obviously．The complete remission rate was 72% and no serious complications occured. Conclusion Esophageal covered stent placement is the best treatment for patients with esophageal stricture. Comprehensive nursing care can efectively reduce complications and improve treatment effect，so as to improve their quality of life.【Key words】endoscope,esophageal stricture,stnet placement,nursing care食管、贲门部的晚期食管癌及术后狭窄，由于进行性吞咽困难，往往导致进行性营养不良及水、电解质紊乱，甚至导致衰竭死亡。