左半肝切除术
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手术记录姓名:*** 住院号:***姓名***,性别男,年龄65岁,病室[病室],床号[床号]。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1.术中诊断: 1.手术名称:[手术名称]手术指导者:[手术指导者]手术者:[手术者] 助手:[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者:[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理:全身麻醉成功后,常规碘伏消毒、插尿管、铺巾,脐下偏左小切口刺入气腹针建立CO2气腹,设定腹内压为14mm Hg,置入1cmTrocar,进镜后探查,见腹腔内无腹水,胃小肠、网膜、腹壁未见转移结节,肝脏呈结节性肝硬化表现,肿瘤位于左肝,直径约cm,质地硬。
判断肿瘤可切除。
右锁骨中线12mmTrocar、右侧腋前线肋下5mmTrocar,左侧锁骨中线及左侧腋前线置入5mmTrocar、10mmTrocar。
(1)游离肝脏。
超声刀(ultracision) 将肝圆韧带和镰状韧带切断,超声刀切开左冠状韧带、部分右冠状韧带及肝左三角韧带。
(2)解剖第一肝门。
肝门处Glisson鞘外进行解剖分离,对门静脉、肝动脉左支用血管夹夹闭,肝动脉左支远端超声刀离断。
并自Winslow孔自尾状叶前方至小网膜囊上肝阻断带,由上腹正中切口引出,置入自制肝门阻断装置备用(一次性吸引器管)。
(3)解剖第二肝门。
于接近第二肝门处,腹腔镜下解剖分离出肝左静脉的主干,用血管夹夹闭(或在离断肝实质最后使用直线切割吻合器连带部分肝实质进行离断,若后处理,则该步骤放于肝实质离断后)。
(4)肝实质离断。
沿着肝缺血线拟定肝切除范围,并电凝钩标记,阻断带阻断肝门(每次阻断时间15分钟,切除过程20分钟,阻断2次,间隔5分钟,总阻断时间为20分钟),肝表面1cm手术记录姓名:*** 住院号:***厚用超声刀切开,深层用CUSA(超声吸引装置)清除切线上肝组织,细小胆管及血管应用超声刀离断,较大血管及胆管应用血管夹夹闭、离断。
(5)最后用直线切割器切断左肝管及门脉左支(或肝左静脉的主干或分支),完成左半肝切除术。
左半肝切除术Left Hemihepatectomy【适应症】1 .肝癌局限于右叶者。
2 .肝右叶的良性疾病,如肝囊肿、肝细胞腺瘤、血管瘤。
3 .外伤致肝右叶实质破损严重,不能修复者。
4 .肝右叶孤立性转移肿瘤病灶。
【术前准备】1 .检查、评定肝功能。
2 . 了解心、肾、肺、脑的功能情况。
3 .术前给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,也可静脉补给10%葡萄糖溶液,维生素C、K,也可少量输全血、白蛋白。
4 .肝外伤患者,必须补充血容量,待休克纠正、血压平稳以后急症手术。
5 .术前插胃管。
6 .术区备皮。
【麻醉】用气管内插管全麻。
【体位】平卧位,右侧腰背部加垫,使右侧上肢外展并固定在搁板上。
【手术步骤】1 .切口:基本同右半肝切除术(图1)。
2 .探查:进入腹腔以探查肿瘤所存在的部位、范围及其他脏器的情况。
3 .分离肝十二指肠韧带:肝左叶的切除术中必须注意肝中静脉,应避免损伤,如图2 所示。
有时肝中静脉和肝左静脉汇合以后再注入下腔静脉,因此在处理肝左静脉时注意结扎位置不可过高,以免伤及肝中静脉。
肝十二指肠韧带内的肝固有动脉左支、门静脉左支、肝左管以及胆囊的切除与右半肝切除时的处理方法相同(图3)。
4 .游离左半肝:将左半肝向下拉开,显露出左三角韧带,予以切断(图4),注意结扎三角韧带内的血管。
5 .分离、结扎肝左静脉,切除左半肝:用右手托住肝左叶,向内、向下轻拉,注意动作不可过大,以免撕裂肝静脉致大出血。
显露出下腔静脉和肝静脉,此时不可盲目结扎,应仔细辨认肝左、右、中静脉,必要时可切开肝实质,找到肝左静脉,小心分离、结扎(图5)。
勿伤及肝左静脉。
切肝以前,可用大圆针7号线如右半肝切除一样,沿切线缝合两排以结扎止血,自胆囊窝的左侧开始至腔静脉的左侧,先用刀划开肝被膜,再用刀柄钝性割开肝实质,遇到条索状组织,应夹住再切断,用7号线结扎,将肝左叶切除(图6)。
右叶切面可用大网膜包裹,亦可以不包。
切面上的血管、胆管一定要结扎牢固,以防出血或出现胆汁漏。
左半肝切除术式介绍与讨论
左半肝切除术,又称肝分段切除术,是指将肝组织切开,将左半肝切除并且减
少血液流失量,使肝胆机能不受影响或者改善,检查微创性治疗手段等。
此操作一般由大肠静脉高压症患者在肝脏右裂叶外越界结节发生肿瘤性变更而开展,也可以治疗急性胆道结石症等疾病。
左半肝切除术的手术原理是什么?应该遵循严格的手术规则,保证顺行性手术,避免多次切片。
在实施左半肝切除术之前,必须先做充分的准备,包括病人的生理代偿能力评估、心血管结构尽可能保持稳定和术前检查。
实施术中,要细致考虑各种操作,特别是在胆管、胆囊和肝血管处理时要特别小心,避免失误,导致巡回血流、出血过多等危害。
另外,肝血管的切断也应该特别的小心,以确保肝组织的切除及肝腔的完整分离。
在术后,要尽早复苏,应立即开展引流支持,注意饮食管理,预防肝功能不全,并且要及时开展后续的定期检查。
左半肝切除术在临床治疗中扮演着重要角色,用于肝癌患者的切除,可以有效
地预防肝脏恶性肿瘤的发生,是肝病术前诊断及术后复发的首选手段。
在临床诊断中,由于可以更准确的诊断肝癌的部位,进而针对性的进行治疗,这样可以显著改善肝癌患者的生存率及延长其生存期。
此外,由于它是血液流失量较少,术後恢复较快,可以将部分术前治疗可能放到术中进行,同时也可以节省许多医疗费用。
总之,左半肝切除术的手术原理就是将需要切除的部分肝组织以及相关的血管
静脉切断,从而实现左半肝切除的目的,它在肝脏疾病的治疗中占据十分重要的地位。
实施术中,应当严格遵循一定的准则,以确保手术的安全性和有效性,为预防恶性肿瘤及减少肝病患者的再发病率提供有力支持。
左半肝切除术
麻醉方式:全身麻醉
手术体位:平卧位
手术物品:普急包、23#刀,11#刀,1、4、7#线,电刀,吸引器,尿管、引流袋
手术步骤:
1.常规术前皮肤消毒,铺巾:卵圆钳夹活力碘纱布消毒手术野。
铺无菌单,巾钳固定。
2.切开皮肤,皮下组织:递23#刀,有齿镊,切开皮肤,干纱布拭血,电凝止血
3.切开腹膜:更换湿纱布,递甲状腺拉钩牵开术野,递弯钳,电刀切开腹膜、
4.探查腹腔:递腹部拉钩显露术野,生理盐水湿手探查,更换深部手术器械
5.游离左半肝,处理肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带及肝胃韧带:递组织剪、长弯血管钳逐一分离钳夹、剪刀剪断,递6*14圆针、1号丝线缝扎或钳带4号丝线结
6.显露肝门,处理肝十二指肠韧带,分离并切断肝左动脉:递组织剪、长弯血管钳逐一分离钳夹、剪刀剪断,递6*14圆针、1号丝线缝扎或钳带4号丝线结
7.阻断肝门,记录阻断时间:递套带缠绕肝十二指肠韧带,血管钳提起束紧
8.处理肝门脉管
9.分离肝左静脉与肝中静脉分叉处,保留肝中静脉,结扎肝左静脉离段左半肝:递电刀、弯血管钳切断肝组织,长弯剪剪断肝左静脉及肝门静脉左支
10.松开肝门阻断带
11.肝创面止血,温盐水冲洗腹腔,放置引流
12.清点器械、纱布、纱垫、缝针
13.缝合腹直肌前鞘:10*28圆针、7号丝线间断缝合
14.再次清点器械、纱布、纱垫、缝针
15.缝合皮下组织、皮肤。
覆盖切口:递有齿镊、10*28圆针、1号丝线间断缝合皮下组织;递有齿镊、9*28角针、1号丝线间断缝合皮肤或用皮肤缝合器缝
合;2把有齿镊对合皮肤切缘;纱布棉垫覆盖,包扎伤口。
手术记录:肝门胆管癌根治术(左半肝+肝管汇合部+胆囊切除,右肝管—空肠)术前及术后诊断:
术前诊断:肝门胆管癌
术后诊断:(具体术后诊断需根据病理报告和细胞学检查进一步明确)
手术方式:
1.左半肝切除术
2.肝管汇合部切除
3.胆囊切除术
4.右肝管—空肠吻合术
麻醉方式:
全身麻醉
手术经过:
1.患者进入手术室,麻醉后,取平卧位,常规消毒铺巾。
2.在剑突下做一长约8cm的切口,逐层切开皮肤、皮下组织和腹膜。
3.暴露出肝脏后,切断左半肝,将胆囊切除,然后切除肝管汇合部。
4.切断右肝管并进行冰冻切片检查以确定癌细胞是否已完全清除。
5.使用可吸收线缝合右肝管和空肠,保证吻合无张力,无渗漏。
6.术中出血量约为XXXml,使用XXXml血浆和XXXml红细胞进行输血。
7.手术结束后,将患者送入复苏室进行复苏。
术后注意事项:
1.患者将在复苏室监测一段时间以确保生命体征稳定。
2.在医生确定患者可以进食后,可以从流食开始逐步恢复至正常饮食。
3.在患者身体状况允许的情况下,建议进行化疗以进一步清除可能残留的癌细胞。
4.患者需要定期进行肝功能和肿瘤标志物的检查以监测病情。
5.在术后的恢复期内,患者应避免剧烈运动,但需要在医生建议下进行适当的活动以
促进康复。
6.患者在术后可能出现一些并发症,如肝功能衰竭、感染等,需要及时就医进行治疗。
左半肝切除术配合常规【适应症】肝癌、肝良性肿瘤、肝囊肿、肝脓肿及局限性的肝胆管结石等。
【麻醉方式】全身麻醉【手术体位】仰卧位,抬高右侧腰部。
【手术切口】上腹正中切口或助缘下斜切口或上腹部人字形切口。
【特殊用物】肝脏拉钩、阻断血管物品及器械1套、肝缝线、双套管引流管。
【手术配合常规】1.递海绵钳夹持碘伏纱球消毒皮肤两遍2.递手术薄膜,递干纱垫1块协助贴膜3.递22号刀切开、干纱布拭血、蚊式钳止血、1号丝线结扎出血点或电凝器止血,递甲状腺拉钩牵开显露术野4.更换手术刀片,递电刀切开白线、盐水纱垫或4号刀柄将腹膜外脂肪推开,递中弯钳两把提起腹膜,递22号刀或电刀切一小口、组织剪或电刀扩大打开腹膜5.递生理盐水湿手探查,更换深部手术器械及带显影的盐水纱垫,递腹腔自动牵开器牵开显露术野6.游离左半肝,将肝圆韧带、镰状韧带及左冠状韧带、左三角韧带离断,递长梅氏剪、长直角钳、长弯钳分离、钳夹,递22号刀切断、4号或1号丝线结扎7.显露肝门:分离出肝动脉、门静脉分支及肝管、肝门的管道,分别结扎胆囊管和肝左动脉,递4号丝线或6X17圆针4号丝线贯穿缝扎、吸引器头吸引、湿盐水纱垫拭血8.阻断肝门,时间不超过20min(必要时不超过30min)递棉绳、索套、直蚊式钳(钳尖套有胶管)、长直角钳阻断,记录阻断时间9..切肝①沿预切线切开肝包膜、肝实质,递电刀或超声刀、LigasureTM.切开肝包膜,分离肝实质②切断左门静脉主干和左肝管,递长弯钳分离、钳夹,递15号刀切断、中弯钳带4号丝线双重结扎③切断肝左静脉,递长弯钳分离、钳夹,递15号刀切断、中弯钳带4号丝线双重结或直接用切割闭合器闭合(<2.5mm) ④完全切除左半肝,长弯钳分离钳夹其余肝组织、15号刀切断、中弯钳带4号丝线结扎,切下标本放入弯盘内10.肝创面止血,递长镊、圆针0号可吸收线缝合肝创面,或递电凝止血器止血,或生物止血材料止血。
11.肝面下放置引流管,引流管可另做切口。
【术前及术后诊断】
术前诊断:肝脏肿瘤(左肝)
术后诊断:肝脏肿瘤(左肝)已成功通过手术切除,并进行肝十二指肠韧带骨骼化清扫。
【手术方式】
本次手术采用了左肝切除术,通过切除左半肝及肝内胆管、血管、胆囊等组织,实现了肿瘤的完整切除。
【麻醉方式】
患者采用了全身麻醉,通过静脉注射麻醉药物,使患者处于深度睡眠状态,有利于手术进行。
【手术经过】
手术过程中,首先进行了一系列测试以确认患者的肝脏功能和其他器官的功能状态。
随后,医生通过在腹部开一个小切口,将患者的肝脏暴露出来。
接着,医生用超声波刀具对肝脏进行了精确的分离和切除,以切除左半肝及肝内胆管、血管、胆囊等组织。
最后,进行肝脏修复和闭合手术。
【术后注意事项】
1.术后需要继续进行监护和治疗,以确保患者的生命体征稳定。
2.患者需要休息和康复一段时间,一般需要数周到数月的时间。
在这段时间里,患者
需要注意身体状况和医生建议的康复计划。
3.术后患者需要遵循医生建议的饮食和生活习惯,以促进身体的恢复和防止复发。
4.患者需要定期进行复查和检查,以确保身体的状况良好和没有复发的迹象。
肝部分切除术手术配合一、适应症1、肝脏恶性肿瘤2、肝脏良性肿二、用物准备1、无菌包:大布包、大洞巾、手术衣、中单包、剖腹部、肝脏拉勾包,院士特殊,胆道特殊包。
2、一次性物品:纱布、纱条、棉垫、电刀伸缩型、电刀清洁片、双极电凝、水节、肝脏缝针、吸引器皮管、胸腔引流管24#,细长的延长管,红色导尿管10# 12#腹腔引流管28# 24#,引流袋,洁净袋,腔镜套,敷贴大中小,血管夹大号,腔静脉拉勾,3-0 4-0 大小 5-0 普理灵缝线,可吸收线1-0 2-0 3-0 4-0 ,1/4/7#慕丝线,11#23#刀片,手套等,肝脏钛夹钳大号中号小号,钛夹,短超声刀。
三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉四、手术体位:平卧五、仪器准备:电刀、负压吸引装置、超声刀六、解剖要点:1、肝脏呈楔形,分前、后、左、右四个缘及膈、脏两面。
膈面光滑而隆起,与膈肌相贴附;脏面凹陷,与腹腔脏器相邻。
2、膈面前方有一个镰状韧带,其向后上方延伸并向左右伸展称冠状韧带,冠状韧带又向左右伸展形成左、右三角韧带。
3、肝脏的脏面有两个纵沟和一个横沟, 呈“H”形,左纵沟前部有肝圆韧带;右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成。
4、横沟连接于两纵沟之间,内含肝管、门静脉和肝动脉,称为第一肝门,这些韧带将肝脏固定在膈肌与腹前壁上,除此之外,在脏面还有肝胃韧带和肝十二指肠韧带,前者亦称小网膜,后者内含门静脉、肝动脉和胆管等。
七、手术步骤及洗手护士配合:1、术前了解患者的病情,熟悉手术步骤,手术的步骤做到心中有数。
2、整理各手术器械,查看器械物品准备是否齐全,与巡回护士共同完成物品清点。
3消毒范围:上至乳头连线平面,下至耻骨联合,右至腋后线,左至腋前线。
4、铺巾:中单对折垫于右腋下,小单四块铺于手术野,中单对准手术切口平铺。
5、手术切口:右侧肋缘下切口入路,递23#刀片,纱布,血管钳,电刀切开皮肤、皮下组织和肌肉,切开腹膜。
6、探查有无转移:主刀医生由远及近探查相关组织,确定无转移,病变组织可以切除。
肝脏半切除术左半肝包括肝左外叶和左内叶,以正中裂为界,其膈面标志是从下腔静脉左侧缘到胆囊切迹的连线。
左半肝切除是将肝左外叶和左内叶一并切除。
【手术步骤与操作】1.同上法游离肝周韧带和充分游离肝脏,充分暴露左半肝。
2.游离肝脏后,显露第一肝门。
先用乳胶管通过小网膜孔,绕肝十二指肠韧带两圈,以备控制血流,每次阻断时间不超过15rain。
切开肝十二指肠韧带,分离出肝左动脉,结扎后切断。
在肝门横沟左侧剪开glisson鞘,分别结扎左肝管和门静脉左支,暂不切断。
注意不要损伤门静脉左支通向尾叶的分支。
3.第一肝门处理完毕后,将肝脏拉向下方,显露出第二肝门,注意辨清肝左静脉与肝中静脉的解剖关系,有时肝中静脉与肝左静脉分别注入下腔静脉;有时肝中静脉先汇入肝左静脉后再注入下腔静脉。
还应注意肝左静脉在肝外部分较短,常需切开肝包膜才能辨清。
用刀背慢慢分离肝左静脉与肝中静脉分叉处,保留肝中静脉,再用钝头粗圆针引粗丝线,贯穿肝实质,结扎肝左静脉后切断,注意不要误伤肝中静脉。
4.沿肝中静脉左侧缘0.5cm处做一排褥式缝合止血后切开肝包膜,用刀背钝性分离肝实质,将所遇的管道钳夹后切断、结扎,或用超声刀(Cusa)直接分离肝组织。
在分离过程中切勿损伤肝中静脉主干。
再从肝的脏面前缘向肝实质内钝性分离,最后切断门静脉左支和左肝管,完全离断左半肝。
肝断面的血管和肝管应一一用细丝线结扎或缝扎,渗血处行“8”缝合止血。
5.冲洗肝脏创面后用纱布检查创面有无出血和胆漏,确定无出血及胆漏后用肝缝线间断褥式缝合创面。
如创面不易关闭可用大网膜缝合覆盖肝脏创面。
于左半肝窝及网膜孔处各置一硅胶管引流或双腔管引流,再逐层缝合腹壁。
【术中要点】1.左三角韧带内有血管,切断后应双道结扎。
2.在分离门静脉左支时,应尽量靠近左纵沟,即尽量远离门静脉分叉部,以免损伤肝右前叶门静脉和尾状叶左支。
3.分离肝实质时尽量避免损伤肝中静脉。
4.肝门粘连严重或左半肝巨大肿瘤,左半肝管道不能显露时,可间歇阻断肝门血流,切开附近肝实质,显露和处理管道;每次阻断时间不超过15min,必要时可分次阻断。
左半肝切除术
左半肝切除术较常应用特别是对左叶的肝癌和肝内结石。
切除界限在肝正中裂左侧0.5cm左右,这样才不会损伤行径在正中裂中、汇流中间两个肝叶回血的肝中静脉。
[适应证]
1.肝肿瘤良性肿瘤(肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿)和恶性肿瘤(肝癌、肝肉瘤)。
肝癌分原发性和继发性两类。
原发性肝癌仅在非弥漫型的早期,无远距离转移,无恶病质,无明显黄疸、腹水、浮肿、门静脉高压时才可切除,继发性肝癌仅在原发灶可获根治及转移灶是单发局限时才可切除。
2.肝外伤肝内较大的血管破裂,使部分肝失去血液供应,大块组织离断、碎裂;肝组织严重挫裂伤,单纯缝合修补不能控制出血或已有严重感染者。
3.肝脓肿并存严重出血和长期共存治疗不愈的慢性坚壁肝脓肿,在条件许可时,可行肝切除术。
4.肝内胆管结石局限于一叶的肝内结石,病变严重,造成肝叶萎缩者。
5.胆道出血因恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂或肝内局限性感染引起胆道出血不止时,可行肝切除出血,并去除病因。
6.肝包囊虫病。
[术前准备]
1.病史中应注意有无肝癌转移引起的腰背痛;体检时注意有无肺转移、腹水和恶病质等。
此外尚需作必要的术前检查,如肝功能检查、超声波或CT检查、放射性同位素扫描以及胎儿甲种球蛋白检查等。
2.改善病人一般情况的治疗。
除了应用各种维生素外,术前1~2周每日静脉注射50%葡萄糖液100ml~200ml。
如有贫血,可给予铁剂。
最好能达到白蛋白与球蛋白比例不倒置,胆红素不超过1mg%,凝血酶原时间不小于505。
术前数日可酌情输1~2次新鲜血,每次200ml,以增强全身抵抗力,改善凝血功能。
3.术前2日起,每日口服新霉素4~8g或甲硝唑0.2g每日3次,预防术后感染或肝昏迷。
4.根据肝切除范围,酌量准备新鲜血液,备术中应用。
[麻醉]
对肝功能不佳的病人,宜使用连续硬膜外麻醉;对肝功能尚可或术中可能采用胸腹联合切口的病人,可使用气管内插管全麻。
估计手术中有必要阻断肝门血流者,可根据具体条件在术中施行腹腔内降温。
[手术步骤]
1.体位仰卧位。
⑴皮肤切口⑵分离左半肝上的结缔组织
2.切口一般采用上腹正中切口,必要时可向左上方延长,切断剑突和肋弓软骨,亦可采用右肋缘下斜切口,很少需作胸腹联合切口者[图1 ⑴]。
⑶剪断肝镰状韧带⑷剪断肝左三角韧带
3.分离左半肝在切除肝脏之前,先分离附着在左半肝上的结缔组织和韧带。
先切断、结扎肝圆韧带,利用其肝侧残端将肝脏轻轻下拉,沿前腹壁剪断镰状韧带。
将肝脏向后、向下推开,更好地显露、切断冠状韧带,并结扎、切断在膈面背侧的左三角韧带。
然后,切断肝胃韧带和切开肝十二指肠韧带(注意勿损伤肝蒂),左半肝即被分离[图1 ⑵~⑸]。
⑸剪断肝胃韧带及肝十二指肠韧带⑹Glisson鞘外缝扎左肝管、肝左动脉和门静脉左支
4.处理第1肝门的肝门脉管分离肝脏后,用大拉钩将肝脏拉向上方,显露第1肝门。
有时为了防止切除肝叶过程中大出血。
可先用一纱布条或导尿管套入肝蒂脉管处,以备控制血流。
处理肝门脉管常用的方法有下面两种:
⑴鞘外结扎法:即在Glisson鞘外一并结扎左肝管、肝左动脉和门静脉左支。
先沿Glisson鞘左干上、下各0.5cm
处作钝性分离并深入到肝实质内1cm左右。
分离时勿撕裂在鞘内走行的血管。
分离清楚后,在距门静脉主干分叉左侧2cm左右处,用粗丝线结扎两道;可暂不切断,待左肝叶实质全部离断后,再验证一下所结扎的左干是否正确无误。
然后,在两结之间切断,取走左肝,脉管干残端作缝扎[图1 ⑹]。
⑵鞘内分别结扎法:当肝门脉管有异常走行时,需将Glisson鞘分开,分别结扎左肝管、肝左动脉和门静脉左支。
左肝管和肝左动脉需先切断,门静脉则暂不切断,作为以后切除肝叶的标志[图1 ⑺]。
⑺Glisson鞘内分别结扎左肝管肝左动脉和门静脉左支⑻分离第2肝门
5.处理第2肝门的肝左静脉第1肝门处理完毕后,将肝脏拉向下方,显露出第2肝门。
此时,需先辨清肝左静脉与肝中静脉的解剖关系,有时肝中静脉与肝左静脉分别注入下腔静脉;有时肝中静脉先汇入肝左静脉后再注入下腔静脉。
还应注意肝左静脉在肝外部分较短,常需切开肝包膜才能辨清[图1 ⑻]。
用刀背慢慢分离肝左静脉与肝中静脉分叉处,保留肝中静脉,再用钝头粗圆针引粗丝线,贯穿肝实质,结扎肝左静脉,然后切断,分离第2肝门[图1 ⑼]。
⑼结扎、切断肝左静脉,沿肝中静脉左侧离断左半肝⑽钝性分离肝实质
6.离断左半肝沿肝中静脉左侧缘0.5cm处切开肝包膜,用刀背钝性分离肝实质,将所遇的左肝脉管,一一用弯止血钳钳夹后切断、结扎。
在此过程中切勿损伤肝中静脉主干。
再从肝的脏面前缘向肝实质内钝性分离,最后切断门静脉左支,完全离断左半肝[图1 ⑽⑾]。
肝断面的血管和肝管应一一用细丝线结扎或缝扎,渗血可用热盐水纱布敷压止血。