社区高血压防控工作方案
高血压是社区常见的慢性病之一，也是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病和大动脉及周围动脉病变的主要因素之一，已成为影响我国居民健康的重大疾病。因此，做好高血压的防控对于提高居民的生活质量具有十分重要的意义，同时又是国家基本公共卫生服务项目重要任务之一。防控高血压是一项具有广泛性、持续性、基础性和关键性的系统工程和惠民工程，关系到千家万户利益和社会和谐的大事。
一、目标：
1、积极开展社区健康教育，提高社区居民对高血压的知晓率和行为改变率，增强高血压患者自我管理的意识和效果，降低高危人群中危险因素的水平。
2、积极开展人群高血压筛查，提高高血压筛查和早诊早治的比例。
3、提高社区医务人员高血压防治理论和技能，加强社区高血压患者和高危人群的随访管理，控制患者血压，提高高血压的规范管理率和控制率，降低高血压患者并发症的发生率和死亡率。
二、高血压患者的筛出
1、人群血压普查，以社区居委会为单位，开展辖区人群血压普查，检出辖区高血压患者。
2、社区内单位组织职工健康检查时检出高血压患者。
三、社区高血压防控的主要内容及措施
1、提高社区卫生服务中心和社区卫生服务站的高血压防治能力
（1）建立、理顺和协调好中心、服务站、医院三者的双向转诊关系，积极创造便捷的双向转诊条件，减少转诊环节，畅通双向转诊绿色通道。
（2）邀请协作医院相关专家定期或不定期到社区卫生服务中心和站进行技术“帮扶”或坐诊，或深入社区为居民提供高血压诊疗服务。
（3）与卫生行政主管部门保持良好关系，共同建立高血压管理人才培养机制，优先为社区卫生服务中心提供参加进修和培训的机会。
2、高血压的药物防控和非药物防控。
高血压的药物防控主要是依据高血压患者的实际情况（继发性高血压或是原发性高血压），综合其健康状况和经济状况，给出最佳的药物治疗方案，将血压控制在理想水平，减少或延缓并发症的发生，有效的提高高血压患者的生活质量。
高血压的非药物防控主要通过改善高血压患者及其高危人群的不合理生活方式，降低危险因素水平，达到预防和控制高血压的目的。高血压的非药物干预包括体育锻炼、戒烟、平衡心理等内容。具体措施为：
（1）增加日常活动量，指导患者规律运动（每周3－5天、每天不少于30分钟），帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度。
（2）控制体重，监测体重变化，规律运动，减少食量，少吃肥肉，含油脂高的食品和零食。制定个体化饮食和运动方案，尤其注意控制食盐的摄入量。
（3）戒烟，帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支持，提供心理支持，创造戒烟环境，防治复吸。
（4）平衡心理，根据患者性格特征，提出适当的建设和措施，使患者少生气，多交流，保持心态平和。
四、社区高血压防控的主要工作措施。
1、每三个月邀请上级合作医院高血压专科医生对社区卫生服务中心和社区卫生服务站工作人员进行培训。
2、每三个月在社区中举办一次高血压健康知识讲座，由社区医生或邀请更高级别的专业医生讲授高血压防治知识，播放高血压健康教育录象，重点高血压的危险因素，规范用药和血压监测的重要性等。
3、设立社区高血压健康宣传栏（每月1期），发放宣传材料。适量锻炼、控制体重、平衡膳食、心理平衡及戒烟知识。
4、开展高血压病人管理及药物治疗。对每名高血压患者及时建立《高血压患者管理卡》，建立患者健康档案；定期对高血压患者进行随访管理，认真填写《高血压患者随访卡》并随时记录和更新病人的病情变化，根据患者实际情况发放健康教育处方。指导高血压患者进行自我管理。
5、对于高危人群（有高血压家族史、有不良生活方式和行为）的居民，社区卫生服务中心及下属的社区卫生服务站做好登记在册，做
好早期发现、早期预防、早期治疗。
五、经费预算
1、购买相关仪器：血压测量仪（10台）、电脑（1台）、电视机（1台）、VCD（1台）等。
2、印制相关表、册：如高危人群等级表，高血压病人登记表，高血压患者管理卡，高血压患者随访卡等。
3、印制宣传资料、健康教育处方、制作宣传栏、展板等。
4、邀请上级合作医院专家经行帮扶和进入社区进行讲解的费用。
5、社区卫生服务中心和社区卫生服务站工作人员培训费用。
6、工作人员的补助，交通车辆费用。
7、其他。
六、社区高血压防控的效果及评价
1、高危人群及高血压病人的筛查
（1）有社区高血压病人摸底调查方案。
（2）有社区高血压病人登记表。
（3）有社区高危人群的登记表。
2、健康档案建立与管理
（1）社区高血压病人健康档案建档率大于90%。
（2）《高血压患者管理卡》、《高血压患者随访卡》做到人、卡相符，项目填写完整、齐全。要求管理的残疾病人每月随访一次，并建立完整记录。
（3）建档管理对象开出健康教育处方达到95%。
（4）举办高血压健康知识讲座至少每月一次，要求有讲义及相关记录。
（5）设立社区高血压宣传栏每月一期，要求有宣传资料、照片或相关记录。
（6）参与高血压病人建档管理的人数每年有一定数量的递增。
社区卫生服务中心
2011年5月1日
社区高血压防控工作方案 高血压是社区常见的慢性病之一，也是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病和大动脉及周围动脉病变的主要因素之一，已成为影响我国居民健康的重大疾病。因此，做好高血压的防控对于提高居民的生活质量具有十分重要的意义，同时又是国家基本公共卫生服务项目重要任务之一。防控高血压是一项具有广泛性、持续性、基础性和关键性的系统工程和惠民工程，关系到千家万户利益和社会和谐的大事。 一、目标： 1、积极开展社区健康教育，提高社区居民对高血压的知晓率和行为改变率，增强高血压患者自我管理的意识和效果，降低高危人群中危险因素的水平。 2、积极开展人群高血压筛查，提高高血压筛查和早诊早治的比例。 3、提高社区医务人员高血压防治理论和技能，加强社区高血压患者和高危人群的随访管理，控制患者血压，提高高血压的规范管理率和控制率，降低高血压患者并发症的发生率和死亡率。 二、高血压患者的筛出 1、人群血压普查，以社区居委会为单位，开展辖区人群血压普查，检出辖区高血压患者。 2、社区内单位组织职工健康检查时检出高血压患者。
三、社区高血压防控的主要内容及措施 1、提高社区卫生服务中心和社区卫生服务站的高血压防治能力 （1）建立、理顺和协调好中心、服务站、医院三者的双向转诊关系，积极创造便捷的双向转诊条件，减少转诊环节，畅通双向转诊绿色通道。 （2）邀请协作医院相关专家定期或不定期到社区卫生服务中心和站进行技术“帮扶”或坐诊，或深入社区为居民提供高血压诊疗服务。 （3）与卫生行政主管部门保持良好关系，共同建立高血压管理人才培养机制，优先为社区卫生服务中心提供参加进修和培训的机会。 2、高血压的药物防控和非药物防控。 高血压的药物防控主要是依据高血压患者的实际情况（继发性高血压或是原发性高血压），综合其健康状况和经济状况，给出最佳的药物治疗方案，将血压控制在理想水平，减少或延缓并发症的发生，有效的提高高血压患者的生活质量。 高血压的非药物防控主要通过改善高血压患者及其高危人群的不合理生活方式，降低危险因素水平，达到预防和控制高血压的目的。高血压的非药物干预包括体育锻炼、戒烟、平衡心理等内容。具体措施为： （1）增加日常活动量，指导患者规律运动（每周3－5天、每天不少于30分钟），帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度。
高血压社区管理方案 高血压社区管理方案（通用5篇） 为了确保工作或事情顺利进行，通常会被要求事先制定方案，方案是阐明具体行动的时间，地点，目的，预期效果，预算及方法等的企划案。那么我们该怎么去写方案呢？以下是小编帮大家整理的高血压社区管理方案，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。 高血压社区管理方案篇1 一、普查的目的意义和指导思想 高血压疾病市一类严重危害群众身体健康的疾病，做到早发现、早诊断、早治疗，这是防治疾病的根本措施，是减少疾病死亡的重要手段，是防止群众因病致贫、因病返贫的有效途径，是政府为群众办实事、办好事、造福于民的“德政、民心”工程,符合广大人民群众的迫切愿望和要求。 这次高血压疾病普查工作通过对45周岁—75周岁的重点人群开展普查，及时发现高血压疾病，为早发现、早治疗提供科学的依据，进一步提高广大人民群众的卫生知识水平和防病意识，保护农村生产力，促进农村经济和社会的全面发展。 二、普查对象和方法 全乡45—75周岁人群为普查对象，初筛测查动脉血压，如测血压超过正常范围，次日早晨空腹到乡卫生院免费检测各项生化、心电、颈动脉彩超等项目，根据个人意愿，免费服用四年降压药物。 三、普查步骤 （一）宣传发动阶段 1、层层发动。乡成立普查工作领导小组，并召开全乡高血压病普查工作动员大会，各村也要召开村民动员大会，并明确一名专职干部负责普查的宣传配合工作。 2、广泛宣传。充分利用广播、宣传单、标语、横幅、咨询台和科普赶集等形式，在普查1—2天宣传发动，同时各村干部和乡村医生要深入农户家庭散发宣传单，确保群众知晓率超过90%，让广大群众知
道本村普查的时间、顺序、地点及疾病普查的重要意义和注意事项。 3、义务培训。乡卫生院举办培训班，对乡业务指导组成员、各村参与普查的业务人员及乡村医生进行培训。 （二）实施准备阶段 1、表格印制。高血压测量登记表、体检预约通知单、血压测量登记表、原始病历等统一印刷。 2、普查对象统计。在广泛宣传发动的基础上，各村要动员组织村干部、村医生对本辖区内45—75周岁以上的人群进行统计和编号，并告知普查的时间和地点。 3、场地准备。初筛普查点设在本村，具体地点各村自定。普查点要做到出入方便、环境卫生良好，并有醒目的标志。 （三）具体实施阶段 1、初筛。各村在筛前两天要利用入户、广播等形式再次反复向群众宣传普查的时间地点和检查注意事项。以村为单位进行普查，由村干部负责通知召集受检对象和现场初筛登记及秩序的维持；由卫生技术人员负责血压的测量。因为每个点当天只有一上午的检查时间，为保证普查质量和进度，各普查小组每天要在早晨7：30前到达所普查的村。 2、二级普查。初筛阳性患者，凭发放的《体检预约通知单》到乡卫生院接受血生化、心电图、颈动脉彩超等项目检查。对于初筛阳性人员，乡卫生院要合理安排好检查时间，避免产生拥挤脱节。 3、药物服用。对于符合治疗要求的患者，在知情自愿的原则下。由项目组免费控测。 四、切实加强对普查工作的领导 为加强对高血压疾病普查工作的组织领导，乡成立普查工作领导小组及技术领导小组，各村要高度重视，明确责任，成立相应组织，加强对本村普查工作的领导协调和组织发动工作，要把这项工作作为近期工作的重点之一，纳入重要日程，支部书记（自然村负责人）责任到位，卫生院要做好普查准备实施工作，为查出的患者提供科学合理的治疗和指导。
高血压、糖尿病防治社区管理工作规范 （望京社区卫生服务中心） 高血压 一、高血压的社区筛查 1、健康档案 2、体检：体检发现高血压病人 3、门诊就诊 4、其他途径的机会性筛查 高血压的分层管理 根据高血压病人目前的血压水平和危险分层将管理的人群分为三层，每层病人的管理方法和管理强度不同。 强化管理对象：目前血压水平>=140/90和危险分层为高危及很高危的病人 中度管理对象：目前血压水平>=140/90的其他高血压病人 一般管理对象：目前血压水平<140/90的高血压病人 二、随访与管理：（表一） 三、高血压转诊指征 （一）转出（指由社区服务机构转至综合医院） 1、初诊高血压转出指征： （1）合并严重的临床情况或靶器官的损害 （2）患者年龄小于30岁且血压水平达3级 （3）怀疑继发性高血压的患者
（4）妊娠和哺乳期妇女 （5）可能有“白大衣高血压”的存在，需明确诊断者 （6）因诊断需要到上级医院进一步检查。 2、随诊高血压转出指征： （1）按治疗方案用药2-3个月，血压仍不能达标； （2）血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者； （3）血压波动较大，临床处理有困难者； （4）随访过程中发现新的严重临床情况或靶器官损害； （5）患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症。 （二）转入（指由综合医院转至社区卫生服务机构） 1、高血压的诊断已明确； 2、治疗方案已确定； 3、血压及伴随临床情况已控制稳定。 四、高血压社区管理的评价指标 1、高血压管理覆盖率 是指社区卫生服务机构登记管理的高血压患者人数在辖区高血压患并总人数的比例 计算公式：管理覆盖率=登记管理的高血压人数/辖区高血压总人数×100% 辖区高血压患并总人数为辖区内15岁以上人口数乘以本市（地区）高血压患病率。 2、高血压规范管理率 是指实施分级规范管理的高血压患者（达到表1分层随访和管理要求）人数占年初登记管理的高血压患者人数的比例 计算公式：规范管理率=规范管理的高血压人数/年初登记管理的高血压人数×100% 3、血压控制率 指规范管理的高血压患者中个体评定等级为“优良”和“尚可”的高血压患病人数占规范管理人数的比例。 注：“优良”即全年有四分之三以上时间（>9个月）血压记录在140/90mmHg以下。 “尚可”即全年有二分之一以上时间（>6个月）血压记录在140/90mmHg以下。 计算公式：血压控制率=（血压控制“优良”人数+血压控制“尚可”人数）/规范管理人数×100% 4、高血压防治知识知晓率 指社区居民中了解高血压防治知识的比例。 计算公式：高血压防治知识知晓率=被调查社区居民中高血压防治知识正确人数/被调查居民总数×100%
高血压健康宣教活动方案 高血压健康宣教活动方案 高血压健康宣教活动方案1 一、活动目的 1、提高居民高血压病防治意识，培养健康的生活方式。 2、宣传高血压病的危险因素，提倡健康生活方式，提高居民学习健康知识的主动性，学会自测血压，同时不断提高居民预防和控制高血压的意识和能力。 3、提高高血压病患者自我管理的知识和技能。 二、活动内容和形式 1、现场宣传：通过咨询、发放宣传单等方式积极宣传合理膳食，适量运动、健康体重，健康血压、每人每天食盐摄入量不超过5克、定期到医疗机构测量血压、血糖等核心知识；同时免费测量血压，告知村民现在的.身体状况，使其更好的做好高血压的预防。 2、制作条幅一条。 3、发放高血压健康教育宣传资料。 三、活动时间、地点 时间：10月10日上午 地点：草桥村集市 四、活动对象 对象：所有村民 高血压健康宣教活动方案2 20xx年x月xx日是全球第x个“世界高血压日”，今年活动主题是“xxx”。为有效预防和控制高血压提高广大群众对高血压病的认识和重视，县疾控中心及大河坝卫生院拟定于20xx年10月08日开展“高血压日”义诊宣传活动，活动安排如下： 一、活动目的 1、提高居民高血压防治意识，培养健康的生活方式。 2、宣传高血压的危险因素和早期症状，提高早发现、早诊断、早
干预、早治疗的.能力。 3、提高高血压患者自我管理的知识和技能，减少和延缓并发症的发生。 二、活动地点： 院门诊广场或门诊大厅。 三、活动时间： 20xx年10月08日上午9：00—11：30。 四、活动参加人员： 1、卫生院公卫科健康教育组； 2、卫生院保健科、内科医护人员、志愿者； 五、活动内容和形式： 1、现场义诊咨询：高血压防治提供专业咨询服务、免费测量血压。 2、横幅宣传。 3、发放高血压防治健康教育宣传资料。 4、发放低钠盐宣传单和低钠盐。 高血压健康宣教活动方案3 一、宣传活动目的 (一)倡导居民形成合理膳食、适量运动、控制体重等健康生活方式，进而预防并控制高血压的发生和发展。 (二)对新发现的高血压患者进行登记(新发现的高血压患者)，指导其明确诊断。 (三)结合20xx年全国高血压日的主题“知晓您的血压”，向居民宣传超重肥胖与高血压的相关知识，倡导居民形成健康饮食习惯和生活习惯。 二、宣传活动安排 (一)主会场： 1、宣传活动时间： 20xx年10月8日上午8：30-10：30分。 2、宣传活动地点： 选取xx区运河文化广场为主要活动地点，此处为xx区居民主要的
高血压的活动方案十一篇 【篇一】高血压的活动方案 本次宣传活动主题为：知晓你的血压，让群众了解高血压，知道自己的血压水平，才能提高高血压的治疗率和控制率。为了认真开展此次活动，我院按照区卫生局 的指示，同时根据我院实际情况，决定本次活动将高血压宣传与健康生活方式相 结合，工作计划如果下： 一、活动目的 1.提高居民高血压病防治意识，培养健康的生活方式。 2.宣传高血压病的危险因素，提倡健康生活方式，提高居民学习健康知识的主动性，学会自测血压，同时 不断提高居民预防和控制高血压的意识和能力。3.提高高血压病患者自我管理的 知识和技能。 二、活动内容和形式 1.现场宣传：通过咨询、发放宣传单等方式积极宣传合理膳食，适量运动、健康 体重，健康血压、每人每天食盐摄入量不超过5克、定期到医疗机构测量血压、 血糖等核心知识;同时免费测量血压，告知村民现在的身体状况，使其更好的做好高血压的预防。 2.制作条幅一条。 3.发放高血压健康教育宣传资料。 地点：xx村集市 四、活动对象 对象：所有村民 【篇二】高血压的活动方案 一、预防高血压，从每一天做起：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平 1、限制钠盐摄入：钠盐摄入过多，高血压的风险增加，长期限盐可延缓血压随年
龄增长而上升的速度。我国平均食盐摄入量超过9g/日，世界卫生组织推荐每人食盐摄入量不超过5g/日。2、减轻体重：超重和肥胖可促使血压上升，增加患高血压的风险，腹型肥胖可能与高血压有更强的相关性。建议超重和肥胖者减轻体重。 3、适量运动：运动可降低交感活性、缓解紧张情绪、减轻体重，降低高血压发生风险。建议根据自身条件适量有氧运动、进行肌肉力量练习和柔韧性练习。 4、戒烟：吸烟可增加心脑血管病风险，建议戒烟。 5、戒酒：大量饮酒使血压升高，不饮酒对健康最有益。推荐高血压患者不饮酒。目前在饮酒的高血压患者，建议戒酒。如暂时无法完全戒酒，应尽可能减少饮酒量。 6、保持心理平衡：长期精神紧张或焦虑、抑郁状态可增加高血压的患病风险。应保持积极乐观的心态，避免负面情绪。必要时积极接受心理干预。 二、血压超过140/90（mmHg）要关注 1、未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压超过140/90mmHg，可诊断为高血压，并开始治疗。 2、血压超过130/80mmHg以上即应引起关注，随着血压的升高，可能带来心脑肾的危害。 三、控制高血压，保护心脑肾 1、高血压最主要的危害是导致心脑肾等重要脏器的损害，甚至危及生命，因此应积极治疗，控制血压。治疗策略包括健康生活方式和药物治疗。 2、所有患者坚持健康生活方式。健康生活方式干预可有效降低血压或直接降低心脑血管病发生风险(健康生活方式六部曲：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平)。 3、单纯生活方式干预无法达标的高血压患者，应接受降压药物治疗。
高血压、糖尿病医防融合管理工作实施方案 高血压、糖尿病是当前常见的慢性疾病，对人们的健康造成了严重威胁。为了更好地管理和防控这两种疾病，医防融合管理工作方案应具备以下几个方面的内容，以确保疾病的有效控制和患者的健康管理。 一、方案目标 1. 提高患者的自我管理能力和疾病认知水平。 2. 降低高血压、糖尿病的患病率和病情的进展。 3. 减少因高血压、糖尿病引起的并发症和死亡率。 4. 优化医疗资源配置和利用效率。 二、方案措施 1. 建立健全医防融合管理工作机制 （1）医疗机构应与社区卫生服务中心、健康管理中心等建立联动机制，实现医防融合管理工作的信息共享和协调推进。（2）明确医疗机构和社区卫生服务中心的职责，明确慢性病管理团队的成员和职责。 （3）完善相关政策和文件，促进医防融合管理工作的开展。 2. 加强高血压、糖尿病的早期筛查和诊断工作 （1）定期组织高风险人群的体检活动，重点检测血压和血糖水平。 （2）开展高血压、糖尿病的疫情调查，摸清患者的分布情况和疾病的流行趋势。 （3）建立定期复查制度，确保患者的病情得到及时监测。
3. 完善患者健康档案和信息管理系统 （1）建立患者详细的健康档案，包括患病历史、体检结果、 药物使用等信息。 （2）建立医防融合管理的信息系统，实现医疗机构、社区卫 生服务中心、患者本人之间的信息共享和传递。 4. 强化患者的教育和指导 （1）开展慢性疾病知识宣传活动，提高患者和家属的健康意识。 （2）定期组织患者教育讲座，加强患者的自我管理能力培养。（3）提供个性化的管理指导，包括饮食控制、药物使用、锻 炼等方面的建议。 5. 加强医生和护士的培训和能力建设 （1）组织医务人员参加高血压、糖尿病管理的培训课程，提 高他们的专业知识和技能。 （2）加强医生和护士的沟通和协作能力培养，提高患者就诊 体验和治疗效果。 6. 健全患者的健康管理体系 （1）建立患者健康管理的工作台账，密切关注患者的病情变化。 （2）通过电话回访、短信提醒等方式，定期检查患者的疗效 和用药情况。 （3）建立健康管理档案，记录患者的用药情况、就诊情况和 疾病进展情况。
高血压、糖尿病社区综合防治方案 一、目的与目标 （一）目的 1．加强社区高血压、糖尿病的三级预防工作，提高人群健康意识，改变不健康生活方式，降低危险因素水平，开展患者的治疗管理，稳定控制血压及血糖水平，减少并发症的发生。 2．通过明确高血压、糖尿病社区防治的具体措施，规范社区高血压、糖尿病防治工作，为社区人群提供连续、综合、价格低廉、方便可及的高血压、糖尿病防治服务。 （二）目标 1．加强社区健康教育和健康促进，普及全人群高血压、糖尿病的防治知识，提高人群的健康意识，控制相关的行为危险因素。 2．利用各种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高其早诊早治率。 3．加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病患者的规范管理率和控制率，提高高血压、糖尿病患者自我管理的知识和技能，减少或延缓并发症的发生，降低人群心脑血管疾病的发病或死亡率。 4．识别高血压、糖尿病高危人群，针对其危险因素进行健康指导与干预，减少或延缓高血压、糖尿病的发生。 二、患者的随访管理 1．对高血压、糖尿病患者实行分级、分类随访管理。根据患者的临床评估和级别、类别制定个体化随访管理方案。 2．对患者的随访管理应从减轻病痛，以低廉的医疗费用提供利于患者康复的各项优质服务的角度出发，使患者愿意接受我们的随访管理。切不可为了单纯的追求经济效益，随意增加患者的经济负担，失去患者的参与，使综合防治工作无法开展下去。
3．对高血压、糖尿病患者的随访管理，除药物治疗外，还应做针对个体存在的可控制的危险因素进行健康指导，如合理膳食、适量运动等非药物干预。必要的临床指标检测，以及如何提高患者自我管理的技能，增加患者随访管理的依从性等，形成连续、动态的随访管理。 三、随访管理的内容 1．了解患者病情的变化情况，最近的血压或血糖控制水平等。 2．记录患者现有的不健康生活方式和危险因素，开展健康教育，提出针对性的干预措施，提供健康处方，教会患者改变或/和消除行为危险因素的技能。 3．了解患者的用药情况，药物治疗后的效果。对于有效的患者，督促其坚持用药；对效果不佳的患者应调整治疗方案，在社区不能调整的可建议其到综合医院。 4．根据高血压分级、糖尿病分类管理的要求，定期为患者进行化验和临床检查，如血糖、血脂、血尿常规等的化验，心电图、眼底等的检查。所需的化验和检查在社区不能开展的，可建议其到综合医院。 5．了解患者的自我管理的情况，对其进行医学指导，提供必要的知识和技能。 2011年01月
高血压病中医药健康管理方案 慢性病已成为危害我国人民健康的主要公共卫生问题。根据目前慢病发展趋势，慢病将发生在未老先病的工作人群。构建慢病健康管理服务平台，发挥中医中药在慢性病预防、保健、治疗方面的优势，对慢性病进行有效防控控势在必行。中医药技术具有“简、便、验、廉”的特点，深受群众欢迎。为深入开展中医药适宜技术推广应用，充分发挥中医药在防治常见病、慢性病中的优势，切实降低医疗费用，进一步提高我社区高血压病患者中医药健康管理服务水平，促进我社区中医药工作的全面发展，结合我社区实际，制定本方案。 一、服务对象 辖区内35岁以上具有高血压危险因素的高危人群和已确诊的高血压病患者 二、服务内容 ●社区卫生服务中心（站）要对辖区高血压病患者，按照规定的服务内容、服务程序和服务方法进行社区健康管理 1．高血压筛查。 （1）对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到社区卫生服务中心或站就诊时为其测量血压。 （2）对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高
于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 （3）建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式与中医药保健预防指导。 2．对原发性高血压患者根据高血压分级分层进行管理，社区卫生服务中心或站每年要提供至少4次面对面的随访。 （1）测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg 和/或舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访其转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次就诊到此次就诊期间的症状。（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 （4）询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 （5）了解患者服药情况。
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高血压筛查实施方案 随着社会经济的发展，人口老龄化和人们的生活方式，饮食习惯及生存环境的改变，慢性非传染性疾病（简称慢性病）已成为严重威胁人民群众健康的主要疾病，降低慢性病发病率与死亡率，提高我镇居民的健康水平和生活质量，预防控制工作已刻不容缓。按照《国家卫生改革与发展的决定》，切实加强我镇慢性病预防控制工作，结合我镇实际，制定本方案。 一、目的和目标 （一）目的 1、全面了解并掌握我镇不同居住地、不同人群高血压的发病情况、流行趋势和相关危险因素，开展我镇高血压规范化防治工作，探索适合我镇实际可行的防治策略，建立和健全高血压防治服务体系及相关危险因素的监测网络，为制定干预措施提供科学依据。 2、通过明确高血压防治的具体措施，规范我镇高血压防治工作，为人群提供连续、综合、价值低廉、方便可及的高血压、防治服务，降低医疗费用上升的趋势，评价防治效果。 3、探索以公共卫生服务为基础，从群体防治着眼，个体服务入手，采取我镇的人群教育、个体化患者管理和高危
人群健康生活指导与干预为主要手段的高血压防治措施，建立科学、规范、系统的高血压防治体系。 4、加强我镇高血压的三级预防工作，提高人群健康意识，改变不健康生活方式，降低致病的危险因素，促进早诊早治，开展患者管理，控制高血压及其并发症的发生和发展。 5、健全我镇高血压防治队伍，规范综合医院、公共卫生服务机构医务人员对高血压防治行为。加强能力建设，提高我镇高血压防治水平，预防和控制高血压及其并发症，提高我镇高血压患者生活质量。 （二）目标 1、加强我镇健康教育，普及全人群高血压的防治知识，提高人群的健康意识，控制行为危险因素。 2、利用各种方式，早期发现高血压患者，提高早诊早治率。 3、加强我镇高血压患者的随访管理，提高患者规范管理率和控制率，提高患者自我管理的知识和技能，减少或延缓心血管事件等并发症的发生。 4、识别高血压患者高危人群，针对其危险因素进行健康指导与干预，减少或延缓高血压的发生。 5、加强我镇高血压预防控制能力的建设，提高医务人员高血压的理论和技能，完善我镇管理的模式。 二、机构与职责
高血压及糖尿病实施方案 2019年度高血压病管理实施方案为了切实做好我镇高血压病患者的健康管理服务工作，确保我镇慢性管理工作的顺利实施，根据《国家基本公共卫一服务项目实施方案》具体要求，结合我镇实际情况，特制定本《2019年度下冶镇高血压病管理实施方案》，具体工作安排如下： 一、工作目标通过基本公共卫生服务项目的实施，建立和完善慢性病防治网络。城乡基层医疗卫生机构通过开展高血压慢病的发现、患者管理和健康指导等服务，降低居民慢病主要危险因素水平，提高居民高血压病患病知晓率、治疗率和控制率水平，进而减低高血压病所造成的巨大经济、健康和生命损失，提高居民的健康水平和生命质量。 二、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压。 三、服务内容1、高血压筛查（1）、对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到镇卫生院、村卫生室、就诊时为其测量血压。 （2）、对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必
要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 （3）、建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 2、随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。 ①测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压 ≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg； 意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，镇卫生院、村卫生室应在2周内主动随访转诊情况。 ②若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 ③测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 ④询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 ⑤了解患者服药情况。 3、分类干预①对血压控制满意（收缩压<140且舒张压
高血压高危人群干预工作方案高血压高危人群干预工作方案 高血压高危人群社区干预是对社区内的高血压高危人群进行有计划，有组织的一系列活动，改变人们的行为方式，降低危险因素，从而促进健康提高人们的生活质量。 为推进我区慢性病综合防治工作，按照区卫生局和疾控中心的相关工作要求，做好辖区慢性病高危人群管理及干预工作，结合我中心实际，特制定本工作实施方案。 1、高危人群的确定标准： 具有以下1项及以上的危险因素即可视为高危人群： 1．收缩压120-139mmhg之间和/或舒张压80-89mmhg 之间。 2．超重或肥胖（bmi≥24kg/㎡）。 3．高血压家族史（一、二级亲属）。 4．长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml,且每周饮酒在4次以上）。 5、长期膳食高盐。 二、工作目标 按照慢性病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现慢性病高危人群，
掌握辖区的慢性病高危人群情况，并对其进行适宜技术指导，控制超重、肥胖、血压和血糖等水平。对慢性病高危人群建立健康档案，开展以控制高血压、糖尿病等慢性病危险因素为核心内容的居民健康生活方式的健康指导，提高居民慢病知识知晓率和自我保健意识，使其掌握健康生活方式；同时向辖区慢性病患者提供健康指导，引导其实行自我管理，增进慢性病患者对自己健康状况的了解，增强自我管理能。 三、工作内容 1、建立慢性病高危人群档案。依据已建立的居民健康档案，以35岁以上居民为重点，实行门诊首诊测血压，并动态掌握慢性病高危人群的健康状况，为高危人群建立健康管理档案，并做好记录。首诊测血压率达到90%以上。早期发现高血压，提高高血压的早诊率和早治率。 2、动态监测与定期随访。对具有一项慢性病高危人群危险因素特征者要就危险因素定期进行指标监测，正常高血压者半年测血压一次，中心性肥胖者每季度测量体重及腰围一次，空腹血糖异常者及总胆固醇水平异常者每年监测血糖及总胆固醇水平一次，吸烟者每半年询问一次吸烟情况，并填写动态监测表。对具有三项及以上慢性病高危人群危险因素特征者每半年随访一次，随访基本体格检查包括体重、血压、腰围等，每次随访要提供膳食和身体活动等行为的指导，
高血压防治医防融合试点工作方案 根据上级文件要求，为进一步提升基本公共卫生服务项目实施效果，经研究，确定自2018年起，在等20个县（市、区）启动高血压防治医防融合试点工作，制定本方案。 一、工作目标 按照高血压“三级预防”策略，以医联体、医共体为依托，以信息化技术为手段，以家庭医生签约服务为抓手，在试点地区建立“三位一体”的高血压防治医防融合工作体系，整合技术标准，理顺工作流程，建立协作机制，强化技术支撑，在完成基本公共卫生服务相关任务的基础上，探索在高血压预防-筛查-诊断-治疗-转诊-随访-康复-护理-自我管理等服务全链条的各个环节实现医防融合，推动高血压患者发现率、行为改变率、服药率、服药依从率、血压控制率等指标明显提升，推动实现高血压患者全过程、全周期健康管理。 二、技术依据 《国家基本公共卫生服务规范（2017年版）》《国家基层高血压防治管理指南（2017）》《高血压、糖尿病分级诊疗重点任务及服务流程图》《高血压分级诊疗服务技术方案》《高血压分级诊疗服务中医技术方案》《中国高血压防治指南（2017年版）》《中国血压测量指南》。 三、试点范围
（一）试点地区。略 （二）机构范围。按照属地化管理原则，试点地区范围内全部基层医疗卫生机构、二级及以上综合医院、中医医院、疾病预防控制机构。 （三）人群范围。优先在基本公共卫生服务管理1年以上 或与家庭医生服务团队签约的高血压患者中开展，逐步扩大覆盖人群数量。 四、任务措施 （一）建立高血压防治医防融合工作体系。试点地区卫生计生行政部门在区域医联体、医共体建设框架基础上，组织基层医疗卫生机构、二级及以上综合医院、中医医院和疾病预防控制机构建立“三位一体”的高血压防治医防融合工作体系，明确职责分工，确定全链条各个环节的技术负责机构和责任人，建立横向和纵向的信息沟通、数据共享、技术协作机制，并通过平台和信息系统建设，实现体系内各组成部门有机整合、角色分配和流程无缝衔接。 （二）推进基层高血压分级分层管理。试点地区在基本公共卫生服务高血压患者健康管理要求基础上，依托医联体、医共体资源下沉技术团队和家庭医生签约服务指导团队，按照国家有关技术规范要求，开展患者分级分层管理。根据《高血压分级诊疗服务技术方案》和《中国高血压防治指南（2017 年版）》要求，认真做好高血压诊断、评估。按照《中国血
国家基层高血压防治管理指南（2020版） 本指南适用于基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室）医务工作者。管理对象为≥18周岁的成年高血压患者。 管理流程
图1基层高血压防治管理流程图 诊疗关键点： 1.血压测量“三要点”：设备精准、安静放松、位置规范。 2.诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg为界，非同日3次超标确诊。 3.健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。 4.治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理。 5.基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。 治疗原则
高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。 1.首先要降压达标。 不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。 2.其次是平稳降压。 告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要；此外，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。 3.再次要对高血压患者进行综合干预管理。 选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；此外，对于已患心血管疾病的患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及降脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。降压目标 高血压患者的降压目标： 一般高血压患者，血压降至140/90mmHg以下。 合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，血压应降至130/80mmHg以下； 65~79岁的患者血压降至150/90mmHg以下，如能耐受，血压可进一步降至140/90mmHg以下； 80岁及以上的患者血压降至150/90mmHg以下。
高血压普及活动方案（精选12篇） 高血压普及活动方案（精选12篇） 高血压普及活动方案篇1 20xx年10月8日是第xx个“全国高血压日”，20xx年5月17日是第x个“世界高血压日”，为有效预防和控制高血压提高广大群众对高血压病的认识和重视，我院拟定于20xx年10月8日开展“高血压日”义诊宣传活动，活动安排如下： 一、活动目的 1、提高居民高血压防治意识，培养健康的生活方式。 2、宣传高血压的危险因素和早期症状，提高早发现、早诊断、早干预、早治疗的能力。 3、提高高血压患者自我管理的知识和技能，减少和延缓并发症的发生。 二、活动地点： 文昌市人民医院门诊大厅前。 三、活动时间： 20xx年10月8日上午9：00-11:30。 四、活动参加人员： 医务科、科教科、保健科、疾控科、心血管内科医护人员、志愿者； 五、活动内容和形式： 1、现场义诊咨询：心血管内科针对高血压防治提供专业咨询服务、免费测量血压。 2、横幅宣传。 3、发放高血压防治健康教育宣传资料。 4、发放低钠盐宣传单和低钠盐。 六、宣传标语 1、20xx年第xx个全国高血压日健康宣传活动主办单位：文昌市人民医院。
2、20xx年高血压日活动主题是“健康血压，健康心跳”。 3、肥胖是血压升高的重要危险因素。 4、防治高血压要戒烟戒酒，适当运动，清淡饮食。 5、食用低钠盐，预防高血压。 七、组织实施 本次活动由医务科、科教科、保健科、疾控科、心血管内科负责组织实施，活动结束后形成资料总结并上报相关科室。同时，邀请xx 市电视台健康与生活栏目到现场拍摄宣传。 高血压普及活动方案篇2 5月17日是世界高血压日，今年的主题是“知晓您的血压”。我市计划于5月中下旬和6月上中旬组织开展系列宣传活动，为确保宣传效果，特制订《市20XX年世界高血压日宣传活动方案》。 一、活动目的 （一）加大高血压危险因素、早期症状及危害的宣传力度，提高居民高血压防治意识，培养健康的生活方式。 （二）通过成人血压测量活动，让更多的人知晓自己的血压，养成定期测量血压的习惯。 （三）教会患者自测血压，提高高血压患者自我管理的知识和技能，减少和延缓并发症的发生。 二、活动内容和时间 （一）举办市级主题宣传现场咨询活动。 1、活动地点： 2、活动时间：5月20日上午8：30—11：30。 3、参加活动单位：活动由市卫计委组织，市疾控中心、人民医院、中医院、妇幼保健院、二院、肿瘤医院、卫校7个单位参加。 4、活动主要内容：设立咨询台，现场为群众免费测量血压，向群众发放高血压防治知识宣传册等宣传资料，开展高血压防治知识咨询活动；邀请市人大、市政府、市政协主要领导视察活动现场；日报、广播电视台等媒体现场采访领导、工作人员和群众，进行活动宣传报道。
基本公共卫生服务减盐防控高血压综合干预项目服务实施方案
减盐防控高血压综合干预项目服务方案 为了切实做好我街道减盐防控高血压服务工作，提供低盐膳食干预，指导培养良好健康的生活行为方式，结合我街道实际情况，制定以下实施方案： 一、服务对象 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、高血压患者及高危人群等为重点。 二、服务内容 ㈠高血压与食盐摄入量相关因素调查 1.结合建立、更新居民健康档案信息及就诊、随访服务，询问了解居民血压和食盐摄入情况，获得血压值和居民食盐摄入量等信息，并记入健康档案。（见附件1） 2.在疾控机构和医院公共卫生科指导下，对辖区居民食盐摄入量及高血压危险因素水平做出评价，确定低盐膳食干预的重点人群和干预措施。 ㈡高血压患者低盐膳食干预。 结合高血压患者健康管理服务，随访时询问了解食盐摄入量及饮食习惯，填写随访记录表，对其饮食等危险因素水平作出评价，进行低盐膳食指导，与患者一起制定包括控制食盐摄入量在内的高血压综合干预措施，合理确定控制食盐摄入量的目标和计划，在下一次随访时评估变化及进展情况。（见附件2）㈢高血压高危人群干预。
在对居民健康信息做出评估的基础上，筛查确定高血压高危人群。对筛查确定的高危人群每半年测量1次血压，询问了解食盐摄入量及饮食习惯，填写记录表，对其食盐摄入量等高血压危险因素水平作出评估，指导制定控制食盐摄入量、膳食改善及身体锻炼的目标及计划，并在下一次随访时评估变化及进展情况。（见附件3） 高血压高危人群的界定标准为：具有以下≥1项危险因素：①收缩压介于130-139mmHg之间和/或舒张压介于85-89mmHg之间；②血脂异常。具有以下≥2项危险因素：①男性≥45岁，女性≥55岁；②肥胖（BMI≥28kg/m2）；③早发心血管病家族史（一级亲属，男性<55岁，女性<65岁）；④长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml，且每周饮酒在4次以上）； ⑤吸烟（每日吸烟≥15支，且连续吸烟在10年以上）。 ㈣其他重点人群低盐膳食指导。 1.结合0-6岁儿童健康管理服务，在服务时询问了解膳食及食盐摄入量情况，记入随访记录表；进行合理膳食、低盐膳食的指导。 2.结合孕产妇健康管理，在服务时询问了解血压、膳食及食盐摄入量情况，记入随访记录表；进行合理膳食、低盐膳食指导。 3.结合老年人健康管理服务，在服务时询问了解血压、膳食、食盐摄入量情况，记入随访记录表，并进行评估；指导制定膳食改善及控制食盐摄入量的目标及计划，并在下一次随访时评估变化及进展情况。 ㈤一般人群低盐膳食干预。 1.设立低盐膳食宣传专栏、宣传标语。
高血压工作计划15篇 高血压工作计划1 一、工作目标 1.建立健全符合我乡发展水平的慢性病管理系统，通过实施基本公共卫生服务高血压患者管理项目，对全乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压。 2.对明确诊断的高血压病管理率达90%以上；对明确诊断的高血压病控制率达到60%以上。 二、主要任务 （一）高血压患者管理 根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。 1.高血压患者筛查途径为：对35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与乡镇卫生机构联系；居民健康档案建立过程中询问等。
2. 建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强乡镇卫生机构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化，达到省高血压登记规范要求。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。 3.高血压患者管理。对确诊的高血压患者，乡镇医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。 4.高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，认知功能和情感状态的初筛检查。 高血压工作计划2 新的一年我卫生室在上级主管部门的管理下，依据上级的各项要求，结合我村实际情况。总结20__年工作中的不足。现制定20__年0-36月幼儿健康管理工作计划。