高血压社区管理方案
高血压社区管理方案（通用5篇）
为了确保工作或事情顺利进行，通常会被要求事先制定方案，方案是阐明具体行动的时间，地点，目的，预期效果，预算及方法等的企划案。那么我们该怎么去写方案呢？以下是小编帮大家整理的高血压社区管理方案，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
高血压社区管理方案篇1
一、普查的目的意义和指导思想
高血压疾病市一类严重危害群众身体健康的疾病，做到早发现、早诊断、早治疗，这是防治疾病的根本措施，是减少疾病死亡的重要手段，是防止群众因病致贫、因病返贫的有效途径，是政府为群众办实事、办好事、造福于民的“德政、民心”工程,符合广大人民群众的迫切愿望和要求。
这次高血压疾病普查工作通过对45周岁—75周岁的重点人群开展普查，及时发现高血压疾病，为早发现、早治疗提供科学的依据，进一步提高广大人民群众的卫生知识水平和防病意识，保护农村生产力，促进农村经济和社会的全面发展。
二、普查对象和方法
全乡45—75周岁人群为普查对象，初筛测查动脉血压，如测血压超过正常范围，次日早晨空腹到乡卫生院免费检测各项生化、心电、颈动脉彩超等项目，根据个人意愿，免费服用四年降压药物。
三、普查步骤
（一）宣传发动阶段
1、层层发动。乡成立普查工作领导小组，并召开全乡高血压病普查工作动员大会，各村也要召开村民动员大会，并明确一名专职干部负责普查的宣传配合工作。
2、广泛宣传。充分利用广播、宣传单、标语、横幅、咨询台和科普赶集等形式，在普查1—2天宣传发动，同时各村干部和乡村医生要深入农户家庭散发宣传单，确保群众知晓率超过90%，让广大群众知
道本村普查的时间、顺序、地点及疾病普查的重要意义和注意事项。
3、义务培训。乡卫生院举办培训班，对乡业务指导组成员、各村参与普查的业务人员及乡村医生进行培训。
（二）实施准备阶段
1、表格印制。高血压测量登记表、体检预约通知单、血压测量登记表、原始病历等统一印刷。
2、普查对象统计。在广泛宣传发动的基础上，各村要动员组织村干部、村医生对本辖区内45—75周岁以上的人群进行统计和编号，并告知普查的时间和地点。
3、场地准备。初筛普查点设在本村，具体地点各村自定。普查点要做到出入方便、环境卫生良好，并有醒目的标志。
（三）具体实施阶段
1、初筛。各村在筛前两天要利用入户、广播等形式再次反复向群众宣传普查的时间地点和检查注意事项。以村为单位进行普查，由村干部负责通知召集受检对象和现场初筛登记及秩序的维持；由卫生技术人员负责血压的测量。因为每个点当天只有一上午的检查时间，为保证普查质量和进度，各普查小组每天要在早晨7：30前到达所普查的村。
2、二级普查。初筛阳性患者，凭发放的《体检预约通知单》到乡卫生院接受血生化、心电图、颈动脉彩超等项目检查。对于初筛阳性人员，乡卫生院要合理安排好检查时间，避免产生拥挤脱节。
3、药物服用。对于符合治疗要求的患者，在知情自愿的原则下。由项目组免费控测。
四、切实加强对普查工作的领导
为加强对高血压疾病普查工作的组织领导，乡成立普查工作领导小组及技术领导小组，各村要高度重视，明确责任，成立相应组织，加强对本村普查工作的领导协调和组织发动工作，要把这项工作作为近期工作的重点之一，纳入重要日程，支部书记（自然村负责人）责任到位，卫生院要做好普查准备实施工作，为查出的患者提供科学合理的治疗和指导。
高血压社区管理方案篇2
一、目的意义
高血压是一种生活方式病，属身心疾病之一，是引起冠心病、脑卒中、影响人的预期寿命和生活质量的主要因素之一。中医对高血压的`预防、治疗及康复各个阶段均有其优势点和优势环节，特别是将中医药理论、技术应用于社区高血压病患者的管理，具有广阔的前景。中医药参与高血压病的管理和高危因素干预，可以达到改善症状、提高生活质量、防治并发症的目的。
对于正常高值血压，食疗、导引、养生功法等可使平均血压下降。对高血压病人，食疗、导引及养生功法助于血压的控制，配合中药内服，能使部分患者血压恢复正常，对顽固性高血压及合并有较多症状的患者，中医药方法可起到减轻症状，协助降压，减少减缓靶器官损伤的作用，从而起到未病先防、已病防变的作用。
二、高血压筛查
1、对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生所就诊时为其测量血压。
2、对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3、建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式与中医药保健预防指导。
三．随访评估
对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生所每年要提供至少4次面对面的随访。
1、测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他
疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访其转诊情况。
2、若不需紧急转诊，询问上次就诊到此次就诊期间的症状。
3、测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
4、询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
5、了解患者服药情况。
四、分类干预
根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预以及中医药的保健知识讲解。
1、对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间及日常生活中中医药保健锻炼。
2、对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，如中医药制剂等，2周时随访。
3、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
4、对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
五、健康体检
高血压患者每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。
六、中医、中药保健指导
由于每个人的体质、生活、工作环境、生活习惯、饮食结构的不同，一般中医将高血压病的辨证类型分为肝阳亢盛型、肝肾阴虚型(含
阴虚阳亢)、阴阳两虚型(含气阴两虚)、痰瘀互结型(含痰湿壅阻)等类型。临床上应针对不同类型进行中医、中药、药茶、食疗等方法进行治疗、干预。
（一）肝阳亢盛证
【主症舌脉】头痛、眩晕、心烦易怒、夜眠不宁、面红口渴、舌红苔黄、脉弦。
【治法】清泻肝热，平肝潜阳
【方药】：天麻钩藤饮龙胆泄肝汤
【中成药】
【茶饮】可用夏枯草、玉米须、罗布麻、桑叶、菊花、石决明、山楂、枸杞子、桑寄生、五味子等1—2种中药与绿茶一起泡服。
【食疗方】推荐食物有马蹄、梨、藕、芹菜、禽蛋、猪肉、鱼类（有鳞）、黄豆、豆腐、龟肉、燕窝、鲍鱼等。
鲜芹菜汁：鲜芹菜250克洗净，沸水烫2分钟，取出后切碎加冷开水100毫升绞汁。取汁分二次服用。
（二）阴虚阳亢证（含肝肾阴虚证）
【主症舌脉】眩晕，头痛，头重脚轻，耳鸣健忘，五心燥热，心悸失眠，舌质红，苔薄白，脉象弦细而数。
【治法】滋阴补肾，平肝潜阳
【方药】杞菊地黄丸知柏地黄汤加减。此型多见于高血压第二期代偿阶段。
【中成药】脑立清胶囊，重镇潜阳，平肝熄风。每次3粒，每日2次，疗程4周。
牛黄降压丸，平肝潜阳，清热化痰。每次1-2丸，每日2次，疗程4周。
杞菊地黄丸，滋补肝肾，每次5粒，每日2次，疗程4周。
【茶饮】同上
【食疗方】推荐食物有芹菜、绿豆、绿豆芽、莴苣、西红柿、菊花、海蛰、山楂、荠菜、西瓜、茭白、茄子、柿子、胡萝卜、香蕉、黄瓜、苦瓜、紫菜、芦笋。
葛根粥：葛根、粳米、花生米，加适量水，用武火烧沸后，转用文火煮1小时，分次食用。
菊花粥：菊花摘去蒂，上笼蒸后，取出晒干或阴干，然后磨成细末，备用。粳米淘净放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至半成熟，再加菊花细末，继续用文火煮至米烂成粥。每日两次，晚餐食用。
（三）痰瘀互结证（含痰湿壅阻证）
【主症舌脉】眩晕，头重如裹，或伴头痛，胸闷、恶心，形胖，食少多寐，舌暗，苔腻，脉滑或涩。
【治法】健脾化痰，活血化瘀
【方药】涤痰汤与半夏白术天麻汤加减。此型多见于高血压病合并脑血栓形成。
【中成药】愈风宁心片，活血化瘀，通络定眩。每次5片，每日3次，疗程4周。
【茶饮】降脂益寿茶：荷叶、山楂、丹参、菊花、绿茶各适量，开水冲泡饮服。
陈山乌龙茶：陈皮、山楂、乌龙茶各适量，开水冲泡饮服。
【食疗方】推荐常用食物有白萝卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋葱、木耳、山楂、核桃、桃仁、杏仁、海带、海蛰、大蒜、冬瓜等具有化痰活血之功效的食品。
马兰头伴海带：马兰头洗净，用沸水烫至色泽泛青，取出后沥水，切成丝备用。海带用温水浸泡12小时洗净，用沸水烫10分种，取出切成丝，与马兰头同伴，加盐、味精、糖、麻油拌和均匀，佐餐用。
绿豆海带粥：绿豆、海带、大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥，可当晚餐食用。
（四）阴阳两虚证（含气血两虚证、气阴两虚证）
【主症舌脉】头昏眼花，耳鸣心悸，腰酸腿软，步态不稳，口干咽燥，畏寒肢冷，失眠多梦，夜间多尿，阳痿滑精。舌质淡或红苔薄白，脉象弦细。
【治法】补气养血，调和阴阳
【方药】:金贵肾气丸加减。此型多见于高血压第二期失代偿阶段。
【中成药】归脾丸，益气养血，安神。每次1丸，每日2次，疗程2周。
【茶饮】龙眼红枣茶：龙眼肉，红枣，白糖适量，开水冲泡饮服。
党参红枣茶：党参，红枣，茶叶各适量。开水冲泡饮服。亦可将党参、红枣、茶叶加水煎沸3分钟后饮用。
【食疗方】推荐常用食物有银耳、枸杞子、黑枣、核桃仁、海参、淡菜、芝麻。大枣、银耳、芝麻、桑椹。
当归炖猪蹄：将猪蹄洗净切成大块，在开水中煮两分钟，去其腥味，捞出。然后再在锅内加水烧开放入猪蹄，加入当归及调料适量，用旺火烧开，改用文火煮至猪蹄熟烂。
归芪蒸鸡：炙黄芪，当归，嫩母鸡1只。将黄芪、当归装入纱布袋，口扎紧。将鸡放入沸水锅内氽透、捞出，用凉水冲洗干净。将药袋装入鸡腹，置于蒸盆内，加入葱、姜、盐、黄酒、陈皮、胡椒粉及适量清水，上笼隔水蒸约1小时，食时弃去药袋，调味即成，佐餐食用。
附：高血压足浴通用方——邓铁涛教授“浴足方”
怀牛膝、川芎各15g，天麻、钩藤（后下）、夏枯草、吴茱萸、肉桂各10g。上方加水2000ml煎煮，水沸后10分钟，取汁趁温热浴足30分钟，上、下午各1次，2-3周为1疗程。
高血压社区管理方案篇3
一、宣传活动目的
(一)倡导居民形成合理膳食、适量运动、控制体重等健康生活方式，进而预防并控制高血压的发生和发展。
(二)对新发现的高血压患者进行登记(新发现的高血压患者)，指导其明确诊断。
(三)结合20XX年全国高血压日的主题“知晓您的血压”，向居民宣传超重肥胖与高血压的相关知识，倡导居民形成健康饮食习惯和生活习惯。
二、宣传活动安排
(一)主会场：
1、宣传活动时间：20xx年10月8日上午8：30-10：30分。
2、宣传活动地点：选取xx区运河文化广场为主要活动地点，此处为xx区居民主要的文体活动场所之一，每天前来活动的人员较多。(本活动在xx区在全区内开展，活动当日，每个社区卫生服务中心在本辖区社区内开展形式多样的活动，给前来参加活动的居民测量血压，对于新发现的高血压患者进行登记。)
3、参加人员：区卫生局防保科工作人员、区疾控中心健康教育所人员，潞河医院保健科人员及1名临床医生。
4、宣传活动前的准备：
①制定全区高血压日活动方案，上报到市卫生局疾控处。
②制作高血压日主题活动使用的横幅。
③准备活动所用的宣传资料。
5、宣传活动内容及形式：
①对所有前来参加活动的社区居民进行血压测量及发放宣传材料，对于新发现的高血压患者进行登记，以便纳入社区高血压规范化管理。
②现场活动方式以义诊咨询的方式，除了测量血压填写登记表外还设有咨询台，医师为潞河医院的内科医生。
③活动现场悬挂高血压日活动主题条幅，张贴宣传画，摆放有关高血压危害、饮食、运动及自我管理知识的展板。
④提倡合理营养、清淡饮食、戒烟限酒、适度运动、心理平衡，有效防治高血压。
⑤鼓励慢病高危个体或患者接受定期的健康指导和健康体检等。
⑥全区各社区卫生服务中心均选择一个社区开展高血压日主题活动，按照xx区卫生局下发的活动方案开展活动。活动结束后2日内撰写活动总结并上报到防保科。
⑦邀请《通州时讯》记者前来参加。
6、活动总结：活动结束后2日内撰写完信息及总结，并上报到市卫生局疾控处。
高血压社区管理方案篇4
20xx年10月08日是全球第9个“世界高血压日”，今年活动主题是“健康血压，健康心跳”。为有效预防和控制高血压提高广大群众对高血压病的认识和重视，我院拟定于20xx年10月10日开展“高血压日”义诊宣传活动，活动安排如下：
一、活动目的
1、提高居民高血压防治意识，培养健康的生活方式。
2、宣传高血压的危险因素和早期症状，提高早发现、早诊断、早干预、早治疗的能力。
3、提高高血压患者自我管理的知识和技能，减少和延缓并发症的发生。
二、活动地点：
XX乡场坝。
三、活动时间：
20xx年10月10日上午9：00—12:00
四、活动参加人员：
卫生院公卫组
五、活动内容和形式：
1、现场义诊咨询：高血压防治提供专业咨询服务、免费测量血压。
2、横幅宣传。
3、发放高血压防治健康教育宣传资料。
六、宣传标语
“健康血压，健康心跳”
七、组织实施
本次活动由卫生院公卫科负责组织实施，活动结束后形成资料总结归档。
高血压社区管理方案篇5
一、活动目的
1、提高居民高血压防治意识，培养健康的生活方式。
2、宣传高血压的危险因素和早期症状，推广实用工具，学会自测血压，降低高血压发生风险。
3、提高高血压患者自我管理的知识和技能，减少和延缓并发症的发生。
二、活动时间和地点
20xx年10月8日上午8.30分，县直各医疗单位(社区卫生服务中心)在万福源超市广场举办大型宣传活动，各乡镇卫生院可自行安排活动时间和地点。
三、活动内容和方式
组织县心血管专家到社区开展义诊咨询服务发挥社区卫生服务中心的工作优势，开展免费测量血压、发放宣传材料。组织专家开展“控制体重预防高血压”专题知识讲座，设计制作预防高血压宣传材料现场发放。邀请县卫生行政主管领导参加活动，邀请县新闻媒体参加活动和进行宣传报道。
四、活动要求
1、各医疗单位要根据《xx县20xx年全国高血压日宣传活动方案》精神积极开形势多样的宣传活动。10月8日上午8时30分，县卫生局、县疾控中心、县人民医院、县中医院、县悦来镇卫生院宣传人员要准时到万福源广场参加宣传活动。
2、各医疗单位要悬挂宣传横幅、摆放宣传图板，印制宣传单，现场设咨询台开展健康咨询活动，携带血压仪安排医务人员现场免费为群众测量血压。
3、各医疗单位要有主管领导带队参加活动，参加宣传人员要穿白服，每个单位参加人员不少于10人。
4、各医疗单位要制定宣传活动计划，宣传活动结束后要及时总结，并将宣传资料(计划、图片、宣传品、总结)装订成册保存。
活动主题：合理膳食，远离高血压
活动目的：
宣传高血压知识、怎样预防高血压，提高同学们合理膳食的意识
在医护人员的指导下演示高血压病人发病时的紧急处理方法。
活动时间：10月8号
活动地点：中心食堂下篮球场
活动主办单位：重庆邮电大学生物信息学院志愿部
前期活动准备：联系校医院医护人员
联系校广播站
查找、收集相关治疗(“高血压”、“合理膳食”知识) 准备演示工具、材料
申请音响设备
展览架
海报
展板
宣传单
志愿者帽子20顶(办公室借)
志愿者旗帜
座椅桌子(具体数量待定)
活动流程：
1、提前安排相关人员搬桌椅、音响设备等。
2、安排相关人员布置好会场。
3、安排发传单的同学各自负责好自己的区域，主持人口头宣传“高血压”知识，同时演示人员在医护人员的指导下，演示高血压病人发病时的紧急处理方法。
4、整理会场。
高血压防治方案 全国慢病社区综合防治示范点高血压防治工作应该在当地政府领导下,由卫生行政部门组织协调,各级疾病预防控制机构实施管理和评价,综合医院、健康教育机构提供技术指导和培训,社区卫生服务机构(乡镇卫生院)充分利用社区资源,掌握社区慢性病及其相关危险因素流行情况,按照本方案的技术要求,落实社区慢性病预防和控制工作。 第一章目的和目标 一、目的 (一)加强社区高血压的三级预防工作,提高人群健康意识,改变不健康生活方式,降低危险因素水平,创造社区支持性环境。 (二)通过明确高血压社区防治的具体措施,规范社区高血压防治工作,为社区人群提供连续、综合、价格低廉、方便可及的高血压防治服务,降低医疗费用上升的趋势,评价防治效果。 (三)探索以社区卫生服务为基础,从群体防治着眼,个体服务入手,采取社区一般人群健康教育、个体化患者管理和高危人群健康生活指导与干预为主要手段的慢性病防治模式,建立科学、规范、系统的高血压防治体系。 (四)建立当地政府和卫生行政部门领导,卫生行政部门组织协调;疾病预防控制机构管理与评价;综合医院协助确诊,制定个体化治疗方案,提供技术支持;社区卫生服务机构随访管理,形成社区卫生服务机构与综合医院一体化管理的高血压防治机制。 (五)健全社区高血压防治队伍,规范综合医院、社区卫生服务机构、疾病预防控制机构医务人员慢性病防治行为,加强能力建设,提高社区高血压防治水平,预防和控制高血压及其并发症,提高社区高血压患者生活质量。 二、目标 (一) 加强社区健康教育和健康促进,普及全人群高血压的防治知识,提高入群的健康意识,控制行为危险因素。 (二) 利用各种方式,早期发现高血压患者,提高高血压的早诊早治率。 (三) 加强社区高血压患者的随访管理,提高高血压患者的规范管理率和控制率,提高高血压患者自我管理的知识和技能,减少或延缓心血管事件等并发症的发生。 (四) 识别高血压高危人群,针对其危险因素进行健康指导与干预,减少或延缓高血
高血压社区管理方案 高血压社区管理方案（通用5篇） 为了确保工作或事情顺利进行，通常会被要求事先制定方案，方案是阐明具体行动的时间，地点，目的，预期效果，预算及方法等的企划案。那么我们该怎么去写方案呢？以下是小编帮大家整理的高血压社区管理方案，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。 高血压社区管理方案篇1 一、普查的目的意义和指导思想 高血压疾病市一类严重危害群众身体健康的疾病，做到早发现、早诊断、早治疗，这是防治疾病的根本措施，是减少疾病死亡的重要手段，是防止群众因病致贫、因病返贫的有效途径，是政府为群众办实事、办好事、造福于民的“德政、民心”工程,符合广大人民群众的迫切愿望和要求。 这次高血压疾病普查工作通过对45周岁—75周岁的重点人群开展普查，及时发现高血压疾病，为早发现、早治疗提供科学的依据，进一步提高广大人民群众的卫生知识水平和防病意识，保护农村生产力，促进农村经济和社会的全面发展。 二、普查对象和方法 全乡45—75周岁人群为普查对象，初筛测查动脉血压，如测血压超过正常范围，次日早晨空腹到乡卫生院免费检测各项生化、心电、颈动脉彩超等项目，根据个人意愿，免费服用四年降压药物。 三、普查步骤 （一）宣传发动阶段 1、层层发动。乡成立普查工作领导小组，并召开全乡高血压病普查工作动员大会，各村也要召开村民动员大会，并明确一名专职干部负责普查的宣传配合工作。 2、广泛宣传。充分利用广播、宣传单、标语、横幅、咨询台和科普赶集等形式，在普查1—2天宣传发动，同时各村干部和乡村医生要深入农户家庭散发宣传单，确保群众知晓率超过90%，让广大群众知
道本村普查的时间、顺序、地点及疾病普查的重要意义和注意事项。 3、义务培训。乡卫生院举办培训班，对乡业务指导组成员、各村参与普查的业务人员及乡村医生进行培训。 （二）实施准备阶段 1、表格印制。高血压测量登记表、体检预约通知单、血压测量登记表、原始病历等统一印刷。 2、普查对象统计。在广泛宣传发动的基础上，各村要动员组织村干部、村医生对本辖区内45—75周岁以上的人群进行统计和编号，并告知普查的时间和地点。 3、场地准备。初筛普查点设在本村，具体地点各村自定。普查点要做到出入方便、环境卫生良好，并有醒目的标志。 （三）具体实施阶段 1、初筛。各村在筛前两天要利用入户、广播等形式再次反复向群众宣传普查的时间地点和检查注意事项。以村为单位进行普查，由村干部负责通知召集受检对象和现场初筛登记及秩序的维持；由卫生技术人员负责血压的测量。因为每个点当天只有一上午的检查时间，为保证普查质量和进度，各普查小组每天要在早晨7：30前到达所普查的村。 2、二级普查。初筛阳性患者，凭发放的《体检预约通知单》到乡卫生院接受血生化、心电图、颈动脉彩超等项目检查。对于初筛阳性人员，乡卫生院要合理安排好检查时间，避免产生拥挤脱节。 3、药物服用。对于符合治疗要求的患者，在知情自愿的原则下。由项目组免费控测。 四、切实加强对普查工作的领导 为加强对高血压疾病普查工作的组织领导，乡成立普查工作领导小组及技术领导小组，各村要高度重视，明确责任，成立相应组织，加强对本村普查工作的领导协调和组织发动工作，要把这项工作作为近期工作的重点之一，纳入重要日程，支部书记（自然村负责人）责任到位，卫生院要做好普查准备实施工作，为查出的患者提供科学合理的治疗和指导。
高血压病的社区管理实施的方案 1 . 高血压患者临床评估的流程 ●临床评估资料采集 ●排除继发性高血压 ●明确患者血压水平分级 ●明确有无其他心血管病危险因素 ●明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病 ●确定危险分层及相应的处理原则 高血压临床评估资料采集 病史询问： ●一般情况应包括:年龄、性别、发现高血压时间和既往血压水平、是否接受过抗高血压 治疗及疗效；家族史：家族高血压、早发冠心病和脑卒中、糖尿病； ●个人史：有无冠心病、脑卒中，有无糖尿病、血脂异常、肾脏疾病、心衰、一过性脑缺 血和外周血管病，有无痛风/哮喘和慢性阻塞性肺病、性功能异常等； ●生活方式：嗜盐、饮酒、吸烟情况，奶类、鱼类、新鲜蔬菜水果摄入情况； ●用药史：有无应用可能使血压升高或者干扰抗高血压疗效的药物； ●社会心理因素：如有无压抑、心理抑郁等表现。 体格检查： 血压测量： 在确认高血压（高血压是指血压持续高于140/90mmHg）之前, 让病人至少再去两家诊所。要求这两家诊所是在病人最好的身体状况下测的血压，并且每家各测两次。 体重：体重指数[BMI]=体重(kg)/身高2(m2)；腰围； 心脏检查：心率、心律心音、杂音、附加音、心脏大小； 眼底有无高血压视网膜病变高血压，眼底病变：I 级：视网膜动脉变细，反光增强，II 级：动脉狭窄，动静脉交叉压迫，III级：眼底出血，棉絮状渗出，IV 级：视神经乳头水肿；外周血管：颈部以及外周动脉（如双侧肱动脉、桡动脉、股动脉、腘动脉及足背动脉）的搏动情况； 肺脏有无干、湿啰音； 腹部有无腹主动脉搏动减弱和肿块，有无腹部血管杂音； 神经系统有无神经系统损害。 实验室检查：应包括血常规、尿常规胆固醇、血糖、尿素氮血钾、钠、肌酐、低密度脂蛋白-胆固醇、高密度脂蛋白-胆固醇、甘油三酯、尿酸、肝功能等； 辅助检查：心电图超声心动图 左心室肥厚的标准： ●电轴左偏 ●RI+SIII>=2.5mV ◆RaVL>=1.2mV ◆RaVF >=2.0mV
随着城市化进程及生活节奏的加快、人们生活压力日益增高、人口老龄化不断加剧、环境因素的不断恶化，高血压患病率逐年增高，特别是老年人发病率也日益增多。由此带来的一系列健康问题也越来越被人们所熟知，受到大众的密切关注。 一、什么是高血压病、为什么要开展高血压社区管理、做点什么？ 我们讲高血压是一种以动脉血压增高的临床综合征，注意：以前讲是病，现在是综合征,说明它不单单是一个器官或者局限的病状，而是有涉及到多个系统和器官的共同影响.主要损害的是全身细小动脉血管（像眼底、肾、心脏的冠状血管,脑血管和末梢循环等等) 非同日（间隔7天左右）平静状态下测量3次血压均超过140/90,不管上压还是下压，有一个超过标准就可以诊断高血压。高血压不可怕，可怕就可怕在他的并发症（高血压本身不致病，关键是血压高了以后对小血管的损害，时间长了,血管变硬、变细、变脆了，波动一大，血管破了或塞住了，相应部位就出问题了）,我们听到比较多的像脑梗塞、中风、冠心病、心肌梗很多就是高血压长时间不控制慢慢演变而来的，而且高血压病人很多都是没有症状的，无声无息很多人也比较容易忽视，但这恰恰就是他的可怕之处，可能有的人发现自己得了高血压已经是在有相关并发症出现时了.“无声杀手”并不是危言耸听。 我们看到了一方面高血压无声无息，不容易引起患者重视;另一方面,高血压带来的并发症的危害，脑卒中、冠心病发生后的高致残、致死，所带来的社会问题，正日益受到广大居民的关注。同时，由于高血压呈现爆发式增长,(统计数据)目前我们大医院的专科诊疗也日渐饱和,已经无法满足高血压的防治需要，正因为如此,高血压在社区的预防、治疗和管理显得尤为重要. 高血压社区管理同专科医院存在着区别，专科医院对疾病本身的药物控制，并发症的发现及治疗更加侧重，等着病人上门，属于被动式医疗服务，受众相对局限。社区高血压管理更多的是关注如何发现及管理高血压患者，对高危人群的筛查及健康指导(35岁首诊测血压，结合卫生平台及社区人员体检新检出血压异常者,肥胖、II型糖尿病、代谢综合症患者、明显家族史的），综合评估危险因素,定期随访，对个案进行分类干预，以及提供药物治疗意见。同时，高血压的社区管理受众人群庞大，也决定了它更多的是走出去、面对面、更细致、更丰富的主动式指导服务. 二、高血压有如此的危害，那我们如何治疗和控制好血压？ 首先明确高血压的诊断和治疗完全可以在社区进行。社区医生会根据个体情况详细制定治疗方案。基药实行以来，社区中高血压药物还是比较全面，基本能保证大众需求。药物举例：而且社区配药更便捷,诊疗费优惠等 讲到治疗,大家想到的首先是用什么药，在社区门诊经常碰到这种情况,病人吃的高血压药不是医生开的，而是邻居朋友吃什么药，自己也吃什么药。其实这个是不对的，我们讲高血压用药要个体化，别人有效的药你吃了可能效果不好，别人吃了没什么反应你吃了可能会有不舒服. 临床上常用高血压药分5类：类别、基药代表药物、适应患者、禁忌患者 我们在社区也经常听到一些患者关于用药方面的困惑和疑问，有的从别人那听来的，不知道对不对。举个例子：1得了高血压,即使很高也别急着吃药，会吃上瘾的，戒不掉的；2、刚开始吃药吃得差点的，不然以后吃其它的不管用的3、只吃一种药就够了，病情严重的才吃两三种。这些其实是患者在高血压治疗方面的一些误区： 1、高血压是终身疾病，尚无法治愈，需长期服药控制稳定血压，从而减少并发症的发生，所谓的 长期规律用药，停药后就会又反复。 2、高血压药不分好坏，但临床还是建议尽可能选用长效、一般的降压药物，有点病人吃心痛定、 复方降压片，吃是可以吃的，但有的人容易忘记，应该吃3次的只吃1次，而且从医生角度来看，长期服用这类药不利于血压的稳定（打个比方：河流)像老年人比较适合长效药物如国产钙离子拮抗剂(施慧达、安内真）或利尿剂（寿比山、武都力）一天一次,费用在1元/天内。即经济又方便 3、对大部分患者而言，恰当的联合用药产生的降低血压效果是单独治疗所获效果的两倍。 而且合理的联合用药可以抵消或减少单一药物带来的副作用， 例如:施慧达（脚肿）+武都力（退肿），既更有效的降低了血压，也消除了施慧达引起的脚肿问题。 以上是药物治疗方面的内容，针对高血压病人，我们还是要注重不良的生活习惯带来对血压控制
高血压患者社区管理策略 在当今社会，高血压已成为一种常见疾病。人们通常认为高血 压只属于老年人的问题，但是现在越来越多的青年人也患有这种 疾病。高血压如果不得到有效的管理，会引发许多并发症，从而 导致生命的威胁。为了帮助高血压患者更好地管理自己的健康状况，社区管理策略应该得到广泛的应用。 一、高血压的概念和危害 高血压是指血压持续升高，超过正常范围的一种疾病。高血压 患者可以不用等到出现症状才去医院检查，而应该定期检查血压，以便及时发现高血压，以便及时进行治疗。如果高血压不得到有 效的控制，就会出现很多并发症，比如心脏病、肾脏病、脑卒中等。这些并发症会严重影响患者的生活质量，甚至威胁到患者的 生命安全。 二、社区管理策略 1. 加强宣传教育 社区工作人员应该加强对高血压的宣传教育。他们可以利用公 共广播、社区公告栏、宣传单等多种形式来宣传高血压的知识和 防治方法。此外，社区还可以邀请专业医生进行讲座，让居民更 深入地了解高血压的危害和预防措施。
2. 建立高血压患者健康档案 社区应该建立高血压患者健康档案，记录患者的基本信息、病史、用药情况、血压数据等。档案应该有专人负责管理，确保患者的隐私得到充分保护，同时也方便患者随时查询和掌握自己的病情。 3. 提供健康咨询和指导服务 社区可以提供健康咨询和指导服务。社区医生或专业护士可以为患者提供一些有关健康生活方式、饮食、体育锻炼等方面的建议，以帮助患者改善自己的生活质量。此外，社区还可以提供定期的健康检查服务，如测量血压、血糖等。 4. 倡导药物合理用药 高血压患者需要依赖药物来控制自己的血压。社区可以倡导合理用药，避免患者不规律、随意更改或停药，从而影响血压的控制效果。社区医生或专业护士也可以为患者提供关于药物使用方面的指导。 5. 建立社区互助小组 患有高血压的人需要得到心理和精神上的支持。社区可以建立互助小组，让患者之间进行交流和分享。这种互助小组可以是线上或者线下的，旨在帮助患者更好地面对疾病，增强信心，减轻精神压力。
一、服务对象 辖区内 35 岁及以上原发性高血压患者。 二、服务内容 (一)筛查 1.对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)就诊时为其测量血压。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg 和 (或者) 舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日 3 次血压高于正常，可初步诊断 为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊， 2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3.建议高危人群每半年至少测量 1 次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 (二)随访评估 对原发性高血压患者，每年要提供至少 4 次面对面的随访。 ( 1 )测量血压并评估是否存在危（wei）险情况，如浮现收缩压≥180mmHg 和(或者) 舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或者头晕、恶心呕吐、视力含糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或者哺乳期同时血压高于正常等危（wei）险情况之一，或者存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心 (站)应在 2 周内主动随访转诊情况。 ( 2 )若不需紧急转诊，问询上次随访到此次随访期间的症状。 ( 3 )测量体重、心率，计算体质指数( BMI )。 ( 4 )问询患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、 饮酒、运动、摄盐情况等。 ( 5 )了解患者服药情况。 (三)分类干预 ( 1 )对血压控制满意(收缩压<140 且舒张压<90mmHg)、无药物不良反应、无新发并发症或者原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。 ( 2 )对第一次浮现血压控制不满意，即收缩压≥ 140 mmHg和(或者)舒张 压≥90mmHg，或者浮现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或者增加不同类的降压药物， 2 周内随访。 ( 3)对连续两次浮现血压控制不满意或者药物不良反应难以控制以及浮现新
高血压的社区管理 二、高血压的社区筛查 1.健康档案 （1）社区建立居民档案，档案的基本内容包括个人一般情况、家族史、现病史、生活方式等，并可结合当地实际情况进行增补。 （2）将健康档案与社区常规的诊疗信息系统连接起来，开展持续性保健服务。 2.体检体检发现高血压病人 3.门诊就诊常规门诊就诊的高血压病人进行登记或输机。 4.其他途径的机会筛查如流行病调查等。 三、高血压的分层管理 根据高血压病人目前的血压水平和危险分层将管理的人群分为三层，每层病人的管理方法和管理强度不同。 强化管理对象：目前血压水平≥140/90mmHg和危险分层为高危和和高危的病人。 中度管理对象：目前血压水平≥140/90mmHg的其他高血压病人 一般管理对象：目前血压水平＜140/90mmHg的高血压病人。 四、随访与管理 表一：高血压病人随访和管理内容
五、转诊指征 （一）转出（指由社区服务机构转至综合医院） 1.初诊高血压转出指征： （1）合并严重的临床情况或靶器官的损坏； （2）患者年龄小于30岁且血压水平达3级； （3）怀疑继发性高血压的患者； （4）妊娠和哺乳期妇女； （5）可能有“白大衣高血压”的存在，需明确诊断者；（6）因诊断需要到上级医院进一步检查。 2、随诊高血压转出指征： （1）按治疗方案用药2—3月，血压仍不能达标； （2）血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者； （3）血压波动较大，临床处理有困难者； （4）随访过程中发现新的严重临床情况或靶器官损害；
（5）患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症。 （二）转入（指由综合医院转至社区卫生服务机构） 1、高血压的诊断已明确； 2、治疗方案已确定； 3、血压及伴随临床情况已控制稳定。 六、高血压社区管理的评价指标 1.高血压管理覆盖率 是指社区卫生服务机构登记管理的高血压患者人数在辖区高血压患病总人数的比例 计算公式:管理覆盖率＝登记管理的高血压人数/辖区高血压总人数×100％ 辖区高血压患病总人数为辖区内15岁以上人口数乘以本市（地区）高血压患病率。 2.高血压规范管理率 是指实施分级规范管理的高血压患者（达到表一分层随访和管理要求）人数占年初登记管理的高血压患者人数的比例计算公式：规范管理率=规范管理的高血压人数/年初登记管理的高血压人数×100％ 3.血压控制率 指规范管理的高血压患者中个体评定等级为“优良”和“尚可”的高血压患病人数占规范管理人数的比例。
高血压患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者。 二、服务内容 （一）筛查 1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 （二）随访评估 对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。 （1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 （3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 （5）了解患者服药情况。 （三）分类干预 （1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。 （2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。 （3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新
高血压社区护理管理 1. 引言 1. 背景介绍：高血压是一种常见的慢性疾病，对个体和社会健康产生重大影响。 2. 目的：本文档旨在提供一个全面而详细的指南，以匡助医务人员有效地进行高血压社区护理管理。 2. 高血压基础知识 1. 定义与分类： - 高血压定义及分级标准； - 原发性和继发性高血压； - 不同年龄段、不同群体中的高血压试验值参考范围。 2. 病因与危（wei）险因素： - 遗传因素； - 生活方式（饮食习惯、运动等）； - 其他相关疾病或者药物引起的次要原发性高衔士；
- 继发性永远的升势 (肾脏, 决心 ,内分泌系统)。 3.筛查与评估 １.目标及对象: 社区层度上进行快速和效率地执行初步检浪工作，并确定需要进一步评估的个体。 ２.筛查工具：包括血压测量、问卷调查等； ３. 高衔士的确定: 使用多次病历检验或者动态监控来确认高血压试验值。 4. 护理干预 1. 生活方式管理： - 膳食建议和限制； - 运动方案及指导； - 戒烟与饮酒限制； - 去除过度肥胖。 5.药物治疗 １.适应证和相对禁忌 : 根据患者特点，选择合适的降低获得目标水平所需用剪并考虑相对禁忌情况。
常见折中办法是使用两种以上不同机作祈类别(如钙通道阻滞剩+ACEI/ARB) 或者单精选一个有益于共存条件 ( 如β叶片素在心绞俄, ACEi / ARB 在尿毒性肺氏, β 叶赢素+ α 洽坦在前列蹄 ) 。 弱化了最近发表的大规模临床试验证实利扭吨三联组合（即 thiazide diuretic + ACE inhibitor or ARB + calcium channel blocker）的优势。 ２.药物选择：根据患者情况，选用合适的降压药物； ３. 药物依从性: 提供有效和可持续的措施以提高患者对治疗方案的遵守程度。 6. 随访与管理 １.随访目标 : 确保治疗目标得到实现，并及时调整护理计划。 血压控制 (如何定义, 如何测量) ; 生活方式干预效果评估; 不良反应监察; 相关并发状况筛查（心脑肾等）。
2023年高血压自我管理小组实施方案（精选3篇） 方案一：健康生活方式推广计划 背景：高血压自我管理的关键在于培养良好的生活习惯和养成健康的生活方式，以控制血压和降低心血管疾病的风险。 目标：通过教育和宣传，提高高血压患者的健康意识，推广健康生活方式，提供高血压管理的相关知识和技能，降低患者的血压并改善生活质量。 实施方法： 1. 宣传教育活动：组织定期的宣传教育活动，包括开展高血压健康知识讲座、发布宣传资料和在社区和医院开展宣传活动，提高社会大众对高血压的认识和重视程度。 2. 生活方式咨询：设立高血压管理咨询热线，为患者提供个性化的生活方式咨询，包括饮食、运动、减压等方面的建议和指导。 3. 健康管理小组：在社区建立高血压自我管理小组，定期举行会议，交流经验、分享成功案例，并邀请专家提供专业指导和答疑。 4. 饮食干预：提供健康饮食指导，推广低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，通过宣传和教育引导患者选择健康的食物和烹饪方法。 5. 运动指导：组织定期的户外健身活动，鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，提供运动指导和监督，帮助患者制定合理的运动计划。 6. 心理支持：提供心理咨询和支持，帮助患者应对生活中的压
力和焦虑，培养积极的心态。 评估与改进：定期对计划实施效果进行评估，收集患者反馈意见和建议，并根据评估结果进行改进和优化，提高计划的效果和可持续性。 方案二：健康监测与干预计划 背景：高血压患者需要定期测量血压并进行干预管理，以维持血压在理想范围内，减少心血管疾病的风险。 目标：建立有效的高血压自我管理机制，通过健康监测和干预，帮助患者实时掌握血压变化，并及时调整生活方式和药物治疗，达到控制血压的目标。 实施方法： 1.健康监测设备：为患者配备便携式血压计和健康监测软件， 帮助患者进行血压的定期测量和记录。 2. 数字化血压管理平台：建立数字化血压管理平台，患者可以通过手机或电脑随时上传血压数据，医生可以实时查看并制定个性化的干预方案。 3. 干预措施：医生和护士通过电话或在线咨询平台，定期对患者的血压数据进行分析和评估，提供生活方式和药物干预方案，帮助患者调整血压控制策略。 4. 定期复诊：鼓励患者定期复诊，医生对患者的血压和健康状况进行评估，并根据需要进行药物调整和生活方式指导。 5. 教育培训：定期开展高血压自我管理知识的培训，提高患者
高血压、糖尿病社区综合防治方案 一、目的与目标 （一）目的 1．加强社区高血压、糖尿病的三级预防工作，提高人群健康意识，改变不健康生活方式，降低危险因素水平，开展患者的治疗管理，稳定控制血压及血糖水平，减少并发症的发生。 2．通过明确高血压、糖尿病社区防治的具体措施，规范社区高血压、糖尿病防治工作，为社区人群提供连续、综合、价格低廉、方便可及的高血压、糖尿病防治服务。 （二）目标 1．加强社区健康教育和健康促进，普及全人群高血压、糖尿病的防治知识，提高人群的健康意识，控制相关的行为危险因素。 2．利用各种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高其早诊早治率。 3．加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病患者的规范管理率和控制率，提高高血压、糖尿病患者自我管理的知识和技能，减少或延缓并发症的发生，降低人群心脑血管疾病的发病或死亡率。 4．识别高血压、糖尿病高危人群，针对其危险因素进行健康指导与干预，减少或延缓高血压、糖尿病的发生。 二、患者的随访管理 1．对高血压、糖尿病患者实行分级、分类随访管理。根据患者的临床评估和级别、类别制定个体化随访管理方案。 2．对患者的随访管理应从减轻病痛，以低廉的医疗费用提供利于患者康复的各项优质服务的角度出发，使患者愿意接受我们的随访管理。切不可为了单纯的追求经济效益，随意增加患者的经济负担，失去患者的参与，使综合防治工作无法开展下去。
3．对高血压、糖尿病患者的随访管理，除药物治疗外，还应做针对个体存在的可控制的危险因素进行健康指导，如合理膳食、适量运动等非药物干预。必要的临床指标检测，以及如何提高患者自我管理的技能，增加患者随访管理的依从性等，形成连续、动态的随访管理。 三、随访管理的内容 1．了解患者病情的变化情况，最近的血压或血糖控制水平等。 2．记录患者现有的不健康生活方式和危险因素，开展健康教育，提出针对性的干预措施，提供健康处方，教会患者改变或/和消除行为危险因素的技能。 3．了解患者的用药情况，药物治疗后的效果。对于有效的患者，督促其坚持用药；对效果不佳的患者应调整治疗方案，在社区不能调整的可建议其到综合医院。 4．根据高血压分级、糖尿病分类管理的要求，定期为患者进行化验和临床检查，如血糖、血脂、血尿常规等的化验，心电图、眼底等的检查。所需的化验和检查在社区不能开展的，可建议其到综合医院。 5．了解患者的自我管理的情况，对其进行医学指导，提供必要的知识和技能。 2011年01月
高血压病中医药健康管理方案 慢性病已成为危害我国人民健康的主要公共卫生问题。根据目前慢病发展趋势，慢病将发生在未老先病的工作人群。构建慢病健康管理服务平台，发挥中医中药在慢性病预防、保健、治疗方面的优势，对慢性病进行有效防控控势在必行。中医药技术具有“简、便、验、廉”的特点，深受群众欢迎。为深入开展中医药适宜技术推广应用，充分发挥中医药在防治常见病、慢性病中的优势，切实降低医疗费用，进一步提高我社区高血压病患者中医药健康管理服务水平，促进我社区中医药工作的全面发展，结合我社区实际，制定本方案。 一、服务对象 辖区内35岁以上具有高血压危险因素的高危人群和已确诊的高血压病患者 二、服务内容 ●社区卫生服务中心（站）要对辖区高血压病患者，按照规定的服务内容、服务程序和服务方法进行社区健康管理 1．高血压筛查。 （1）对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到社区卫生服务中心或站就诊时为其测量血压。 （2）对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高
于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 （3）建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式与中医药保健预防指导。 2．对原发性高血压患者根据高血压分级分层进行管理，社区卫生服务中心或站每年要提供至少4次面对面的随访。 （1）测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg 和/或舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访其转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次就诊到此次就诊期间的症状。（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 （4）询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 （5）了解患者服药情况。
高血压日常管理工作计划（精选5篇） 时间就如同白驹过隙般的流逝，我们又将迎来新一轮的努力，该好好计划一下接下来的工作了！但是工作计划要写什么内容才是正确的呢？以下是小编精心整理的高血压日常管理工作计划（精选5篇），希望对大家有所帮助。 高血压日常管理工作计划1 随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏接关系到慢性病防治的效果。我中心充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入基本公共卫生项目服务的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据>要求，特制定高血压慢性病防治工作计划。 一、工作目标 1、通过实施国家基本公共卫生服务高血压管理项目，对城乡居民的高血压等慢性病及相关危险因素实施预措施，减少吸烟、饮酒不良生活方式等主要健康危险因素，有效预防和控制高血压。 2、对明确诊断的高血压等慢性非传染性疾病登记建档率达98%以上；对明确诊断的高血压主要慢性非传染性疾病健康体检率达到98%以上；对明确诊断的高血压等主要慢性非传染性疾病规范管理率达60%；以上对明确诊断的高血压、等主要慢性非传染性疾病血压控制率达到40%以上。 二、主要措施 （一）高血压患者管理 根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。
1、高血压患者筛查途径为：对35岁及以上辖区居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与我中心联系；居民健康档案建立过程中询问等。 2、建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强我中心对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化，达到高血压登记规范要求。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。 3、高血压患者管理。对确诊的高血压患者，每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。 4、高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次免费健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查和血常规。 5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。 高血压日常管理工作计划2 一、工作目标 1、通过实施基本公共卫生服务高血压病患者管理项目，对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压病等慢性病。 2、建立高血压病患者的健康档案。 二、主要任务 （一）、高血压病患者的管理 1、高血压病的检出 根据《城乡居民健康健康档案管理服务规范》，利用建立社区居民健康档案、健康体检、我院的诊疗服务、社区免费测血压、主动检
社区高血压干预方案 为推进我社区慢病综防试点工作，探索慢病社区干预模式，根据我社区实际情况，我们将高血压作为该社区优先干预的疾病，探索以社区为平台，以健康教育和健康促进为基本手段，以个体化的高血压患者管理为主要措施的社区高血压防治模式。现制订XX社区高血压干预方案。 一、目标 (一)积极开展社区健康教育，提高社区高血压患者的高血压知晓率和行为改变率，增强高血压患者自我管理的意识和效果，降低高危人群中危险因素水平。 （二）积极开展人群高血压筛查，建立35岁以上人群首诊测血压制度，提高高血压筛查和高血压早诊早治的比例。 （三）提高社区医务人员高血压防治理论和技能，加强社区高血压患者和高危人群的随访管理，控制患者高血压，高血脂和体重增长，提高高血压的规范管理率和控制率，降低高血压患者心血管事件和脑卒中等并发症的发生率和死亡率。 二、社区高血压患者的检出 （一）35岁以上病人首诊测量血压：社区卫生服务中心
各科门诊对当年首诊就诊的35岁以上患者测量血压，以早期检出高血压患者。 （二）人群血压普查，以社区居委会为单位，开展辖区人群高血压普查，检出辖区高血压患者，特别是无症状高血压患者。 （三）健康体检：社区内单位组织职工健康检查时检出高血压患者，特别是无症状高血压患者。 三、社区高血压干预的主要内容及措施： 高血压干预分为非药物干预和药物干预。高血压的非药物干预主要通过改善高血压患者及其高危人群的不合理生活方式，降低危险因素水平，达到预防和控制高血压的目的。高血压非药物干预包括合理膳食，控制体重，体育锻炼、戒烟、平衡心理等内容。具体措施为： (一)合理膳食： （1）限盐：提供定量盐勺，每人每日食盐量不超过6 克。 （2）限制饮酒：提倡高血压患者应戒酒。 （3）多吃新鲜蔬菜、水果。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 思明区社区高血压防治工作方案（试行）高血压防治,高血压防治知识,高血压防治知识讲座,高血压病防治知识,如何防治高血压,高血压防治指南 2019,高血压的危害与防治,高血压防治指南 ,高血压防治知识宣传,2019 高血压防治指南,思明区社区高血压防治工作方案（试行） ,明区社区高血压防治工作方案（试行） ,区社区高血压防治工作方案（试行） ,社区高血压防治工作方案（试行） ,区高血压防治工作方案（试行） ,高血压防治工作方案（试行） ,血压防治工作方案（试行） ,压防治工作方案（试行） ,防治工作方案（试行） ,治工作方案（试行） ,工作方案（试行） ,作方案（试行） ,方案（试行） ,案（试行） ,（试行） ,试行） ,行） ,）思明区社区高血压防治工作方案（试行）为进一步加强思明区社区高血压预防和控制工作，指导社区卫生保健人员提高对高血压的认识、掌握开展防治措施的原则和方法，特制定本工作方案。 一、职责（一）区疾病预防控制中心 1. 负责本区的高血压社区综合防治工作，根据全市计划安排，制定本区年度工作计划和组织实施，并进行质量控制、考核和评估； 2. 对社区卫生服务中心和相关医疗卫生机构进行业务指导和培训，为社区提供适宜的防治方法和技术； 3. 及时收集、整理、分析本区实施高血压防治工作情况，研究防治策略，为制订相关政策提供依据。 1 / 12
高血压患者的健康管理方案 高血压患者的健康管理方案（精选11篇） 为了确保事情或工作科学有序进行，通常需要提前准备好一份方案，方案是在案前得出的方法计划。那么优秀的方案是什么样的呢？下面是小编为大家整理的高血压患者的健康管理方案，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。 高血压患者的健康管理方案篇1 一、宣传活动目的 (一)倡导居民形成合理膳食、适量运动、控制体重等健康生活方式，进而预防并控制高血压的发生和发展。 (二)对新发现的高血压患者进行登记(新发现的高血压患者)，指导其明确诊断。 (三)结合20xx年全国高血压日的主题健康体重，健康血压，向居民宣传超重肥胖与高血压的相关知识，倡导居民形成健康饮食习惯和生活习惯。 二、宣传活动安排 (一)主会场： 1、宣传活动时间：20xx年xx月8日上午8：30-xx：30分。 2、宣传活动地点：选取通州区运河文化广场为主要活动地点，此处为通州区居民主要的文体活动场所之一，每天前来活动的人员较多。(本活动在通州区在全区内开展，活动当日，每个社区卫生服务中心在本辖区社区内开展形式多样的活动，给前来参加活动的居民测量血压，对于新发现的高血压患者进行登记。) 3、参加人员：区卫生局防保科工作人员、区疾控中心健康教育所人员，潞河医院保健科人员及1名临床医生。 4、宣传活动前的准备： ①制定全区高血压日活动方案，上报到市卫生局疾控处。 ②制作高血压日主题活动使用的横幅。 ③准备活动所用的宣传资料。
5、宣传活动内容及形式： ①对所有前来参加活动的社区居民进行血压测量及发放宣传材料，对于新发现的高血压患者进行登记，以便纳入社区高血压规范化管理。 ②现场活动方式以义诊咨询的方式，除了测量血压填写登记表外还设有咨询台，医师为潞河医院的内科医生。 ③活动现场悬挂高血压日活动主题条幅，张贴宣传画，摆放有关高血压危害、饮食、运动及自己管理知识的展板。 ④提倡合理营养、清淡饮食、戒烟限酒、适度运动、心理平衡，有效防治高血压。 ⑤鼓励慢病高危个体或患者接受定期的健康指导和健康体检等。 ⑥全区各社区卫生服务中心均选择一个社区开展高血压日主题活动，按照通州区卫生局下发的活动方案开展活动。活动结束后2日内撰写活动总结并上报到防保科。 ⑦邀请《通州时讯》记者前来参加。 6、活动总结：活动结束后2日内撰写完信息及总结，并上报到市卫生局疾控处。 (二)分会场： 1、全区各社区卫生服务中心至少选择一个社区开展高血压日主题活动，按照通州区卫生局下发的活动方案开展活动，活动结束后两日内将活动总结及登记的高血压人数等资料一起上报区疾控中心慢病科。 2、每个社区自行制作一定数量的关于健康体重健康血压的宣传材料。 3、活动现场悬挂高血压日活动主题条幅，张贴宣传画(区疾控中心统一发放)；有条件的情况下摆放有关高血压危害、饮食、运动及自己管理知识的展板。 4、对所有前来参加活动的社区居民进行血压测量及发放宣传材料，对于新发现的高血压患者进行登记(新发现的高血压患者)，以便纳入社区高血压规范化管理。 5、现场活动方式可以采取多种形式，如大课堂、义诊咨询等。除了测量血压填写登记表外还设有咨询台，至少有一名专业的内科医生