糖尿病荧光素的眼底血管造影
【摘要】近年来，荧光素眼底血管造影在Ⅱ型糖尿病视网膜病变诊断中的应用，其中包括荧光素血管造影，用于早期诊断非增殖期、增殖前期、增殖期糖尿病视网膜病及糖尿病黄斑病的诊断及分型等。应用荧光素眼底血管造影技术能更透彻理解糖尿病视网膜病变，并能增加其诊断的准确率。
【关键词】荧光素血管造影;Ⅱ型糖尿病；准确率
近年来，随着人民生活水平提高，我国糖尿病发病率高达4%~5%，约5000人，糖尿病患者发生眼部并发症人数及糖尿病致盲人数逐渐增加，因此对糖尿病患者及时进行眼部检查及治疗极为重要［1］。糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病的眼部严重并发症。
1 DR的发病机制
糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病常见严重的眼部并发症。DR发病机制复杂，所有的眼底变化皆系糖尿病视网膜病变的结果，DR特征性改变包括：视网膜微血管瘤，出血斑，硬性渗出，棉絮状白斑，视网膜水肿，增殖，黄斑水肿，玻璃体积血，视网膜脱离。DR组织表现为视网膜微循环的改变，包括毛细血管周细胞丧失，基底膜增厚，内皮细胞增生，造成视网膜缺血缺氧，毛细血管收缩丧失，渗透性增大，使视网膜发生渗出，进一步发展造成毛细血管闭塞，形成无灌注区，新生血管形成，视网膜玻璃体出血机化，最终形成视网膜脱离。
2 应用FFA早期诊断非增殖期性糖尿病视网膜病变(NPDR)
2.1 微血管瘤是DR在FFA表现中最早最常出现的血管改变，早期改变微血管瘤样强荧光，毛细血管扩张，毛细血管充盈窗样缺损，微动脉瘤及瘤样扩张。我院从2009年4月至2010年4月，在我院诊断为糖尿病患者96例，164眼，其中女54例，男42例，荧光血管造影中72眼为增殖期，56眼为增殖前期，36眼为非增殖期。
2.2 微血管样强荧光与毛细血管扩张荧光造影过程中在静脉早期出现圆形，边界清楚的强荧光点逐渐增强，晚期可见轻度荧光素渗漏，强荧光点多在后极部及黄斑区周围，但其他部位亦有出现，严重者整个视网膜上均可出现，在后极部较多周边部较少，常分布在毛细血管无灌注区域扩张渗漏的毛细血管周围，并发重者则毛细血管渗漏明显，可致黄斑水肿。
2.3 毛细血管充盈窗样缺损晚期着染与小的持续荧光斑
2.3.1 “窗样缺损” 于荧光造影早期显荧光，在造影整个过程中随着脉络膜背影荧光增强而增强，减弱而减弱，大小形态始终不变。
2.3.2 色素上皮功能失代偿荧光造影特点为逐渐增强增大，晚期轻度着染。
2.3.3 RPE脱离指视网膜色素上皮层与玻璃膜间的脱离，其造影特点为早期出现边缘清晰充盈均匀的强荧光区，大小形态不变，至晚期，当背影荧光减退，该荧光仍然很强。
3 应用FFA认识增殖前期糖尿病性视网膜病变(PPDR)
毛细血管无灌注：FFA的静脉早期可发现视网膜毛细血管无灌注区，表现为
荧光素窗样充盈缺损呈弱荧光，晚期被其附近毛细血管代偿性扩张所致的渗漏着染，呈现荧光增强，在一或更多象限出现大片毛细血管无灌注区时，表示DR活动进行进入增殖前期，将在短期内发展为增殖性糖尿病视网膜病变。
4 应用FFA认识增殖期糖尿病性视网膜病变(PDR)
在PDR，除具有上述非增殖期与增期前期的表现外，眼底新生血管形成必须基于大片毛细血管无灌注区的出现，最重要的特征为视网膜新生血管(NVE)及视盘新生血管(NVD)，新生血管增殖开始多细小鲜红，多沿颞侧血管生长，以后有纤维组织包绕，新生血管较前增殖，当纤维组织增多，血管相对退缩，形成纤维血管膜，新生血管易破裂出血，视盘上的新生血管NVD，视网膜上的新生血管NVE均为PDR标志，其中尤以NVD的出现表现视网膜病变的严重性，在病情较轻的PDR，可只有NVE而无NVD，最初发NVE也只限于视网膜组织内，但由于纤维组织收缩，可使视网膜血管走向移位，视网膜出现放射状条纹，甚至表现为低平的牵拉性视网膜脱离，以后新生血管可发展为隆起状，高于视网膜平面向玻璃体增强，常见者为视网膜前和/(或)玻璃体出血增殖性玻璃体视网膜病变及牵拉性视网膜脱离。
5 应用FFA对糖尿病黄斑病变进行诊断及分型
①早期黄斑病变：无微血管瘤有少量渗漏和出血，早期缺血性病灶，黄斑解剖结构较完整。②局限性渗漏，有微血管瘤渗漏的局限性病灶，积聚不同程度的浆液性液体和脂质渗出物，缺血灶较大，早期黄斑解剖结构改变。③弥漫性渗漏，有微血管渗漏的弥漫性病灶，大的缺血性病灶，小囊肿的形成。④囊样变性，有微血管渗漏的弥漫性病灶，黄斑解剖结构持久性损害，不可逆的大囊肿形成。
FFA能更准确地反应DR的病变程度，对其诊断及分型，并与DR分期标准结构应用，对DR早期明确诊断指导治疗及降低致盲率有重要意义。
参考文献
［1］吴振中,蒋幼芹.眼科手术学.人民卫生出版社，1995.
0.1ml荧光素钠加氯化钠注射用水至5 ml，自肘部静脉注射，5 min后观察，若无不良反应将整支药液快速静脉推入。 轻度：仅有一过性的反应，如恶心、呕吐、打喷嚏及皮肤发红等，不需处理即可恢复，无任何后遗症。 中度：为一过性的反应，患者出现一过性心慌、皮肤瘙痒及荨麻疹、唇舌感觉异常、哮喘，需要给予处理，但不危及生命也不留后遗症。 重度：副作用持续时间长，可危及生命，需要及时处理，如支气管痉挛、喘息、呼吸困难，可发生意识丧失、心跳停止。 受检者在注射造影剂后有一过性收缩压升高，升高(1．2±0．6)kPa，脉搏一过性轻度增快，出现头晕、恶心、呕吐的患者给予肌注维生素B 及地塞米松、口服安定处理后上述不适消失。有皮肤瘙痒、打喷嚏、皮疹、咽痒、咳嗽、唇麻的患者用异丙嗪及地塞米松肌注，症状减轻。 荧光素钠作为一种染料，进人体内不参与机体代谢分解，毒性极小，绝大多数病人在整个造影过程中没有不适的感觉。据统计，FFA的副反应发生率为1％一15％。
该药主要损害肾脏，其次为肝脏和心脏，但一般用量无损害，其过敏反应主要为皮肤瘙痒、呕吐、恶心。对于特异质患者可能出现呼吸道阻塞、声音嘶哑、急性肺水肿、血压升高、昏迷休克、心跳和呼吸停止甚至死亡等严重反应。 荧光素钠进入体内不被人体吸收，不参与机体代谢，毒性微小，人体对其有很好的耐受性。 机体对荧光素钠的反应究竟是否为过敏反应尚 无定论。 要求：无严重肝肾疾患，高血压、糖尿病患者要求将血压、血糖控制在正常或接近正常。 眼底荧光造影检查完毕后，由于20%荧光素钠造影剂的应用，患者常表现为皮肤黏膜黄染，小便呈黄绿色，让患者多饮水，通常24h可完全排除体外。患者5~10h内由于瞳孔散大，常感觉视物不清，畏光，此时，应让患者加强自身保护，防止意外情况发生。 荧光素钠的分子式是C20H10O5Na2。静脉常用浓度为10％～20％，承受最大剂量1 g，相当于15—20 mg／kg。临床常用10％5ml或20％ 3 ml静脉注射。荧光素钠进入血液后6o％与白蛋白结合，荧光度低。主要是游离荧光素钠受激发后发出强荧光。
糖尿病性视网膜病变荧光素眼底血管造 影的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：刘鲁霞, 邹红, 欧艳坤,姜红 【关键词】糖尿病性视网膜病变;荧光素眼底血管造影 糖尿病性视网膜病变是糖尿病眼部并发症最常见，且最严重的眼疾。其以损害视网膜微血管为特征，是眼科四大致盲眼病之一。荧光素眼底血管造影可动态观察视网膜循环，早期发现新生微血管瘤血管性渗漏，无灌注区和黄斑水肿等，成为糖尿病性视网膜病变的诊断、治疗和预后等方面的重要检查手段。由于大部分糖尿病患者同时伴有不同程度高血压、动脉硬化及心、脑、肾病变等全身疾病，故给造影带来一定的风险。因此，了解糖尿病患者的病情，做好眼底血管造影的护理，对确保患者安全及造影的顺利进行十分重要。现将我科护理体会报告如下。 1 临床资料 2008年12月～2009年11月我科行糖尿病性视网膜病变荧光素眼底血管造影384例，其中男215例，女169例，年龄37～82岁。均眼底血管造影顺利，无意外发生。
2 护理体会 2.1 造影前护理 2.1.1 掌握病情造影前全面了解患者病情及身体状况。详细询问血糖、血压控制情况;有否心脑肾病变，对60岁以上伴有全身疾病并对2种以上药物过敏者最好不做或慎行检查[1]。近期做过其他项目造影检查者最好间隔2周以上，以免造影剂之间相互干扰以及对肾脏功能造成损伤或加重肾脏负担。必要时测血糖、血压等。血糖维持于6.8～11.2mmol/L，血压在150/100mmHg以下为宜。 2.1.2 心理疏导糖尿病性视网膜病变损害患者的视功能，加之病程较长，给患者生活及社会活动带来诸多不便，严重影响着患者的生活质量。故患者思想负担较重;易产生紧张、焦虑、恐惧、悲观、烦躁等负面不良心理比一般患者更明显。因此，耐心细致的做好安慰解释工作，使患者了解造影的目的、方法、配合要求及可能出现的不良反应及处置。以消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理，保持良好的身心状态，积极配合检查。并实行告之义务，使患者及其家属充分了解造影可能发生的风险等，经签字同意后方可准备检查。 2.1.3 眼部散瞳造影时需充分扩瞳，对40岁以上者滴扩瞳剂前需测眼压，以排除高眼防止诱发青光眼的发生。因糖尿病患者对扩瞳剂敏感性较低，故扩瞳时间较长，应做好解释工作。并提前1h滴扩瞳剂，并嘱其闭眼，安排于暗室休息，以促进药效，充分扩瞳。 2.2 造影中护理 2.2.1 造影环境营造舒适的造影环境。冷暖夏冷，空气流通，
糖尿病荧光素的眼底血管造影 【摘要】近年来，荧光素眼底血管造影在Ⅱ型糖尿病视网膜病变诊断中的应用，其中包括荧光素血管造影，用于早期诊断非增殖期、增殖前期、增殖期糖尿病视网膜病及糖尿病黄斑病的诊断及分型等。应用荧光素眼底血管造影技术能更透彻理解糖尿病视网膜病变，并能增加其诊断的准确率。 【关键词】荧光素血管造影;Ⅱ型糖尿病；准确率 近年来，随着人民生活水平提高，我国糖尿病发病率高达4%~5%，约5000人，糖尿病患者发生眼部并发症人数及糖尿病致盲人数逐渐增加，因此对糖尿病患者及时进行眼部检查及治疗极为重要［1］。糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病的眼部严重并发症。 1 DR的发病机制 糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病常见严重的眼部并发症。DR发病机制复杂，所有的眼底变化皆系糖尿病视网膜病变的结果，DR特征性改变包括：视网膜微血管瘤，出血斑，硬性渗出，棉絮状白斑，视网膜水肿，增殖，黄斑水肿，玻璃体积血，视网膜脱离。DR组织表现为视网膜微循环的改变，包括毛细血管周细胞丧失，基底膜增厚，内皮细胞增生，造成视网膜缺血缺氧，毛细血管收缩丧失，渗透性增大，使视网膜发生渗出，进一步发展造成毛细血管闭塞，形成无灌注区，新生血管形成，视网膜玻璃体出血机化，最终形成视网膜脱离。 2 应用FFA早期诊断非增殖期性糖尿病视网膜病变(NPDR) 2.1 微血管瘤是DR在FFA表现中最早最常出现的血管改变，早期改变微血管瘤样强荧光，毛细血管扩张，毛细血管充盈窗样缺损，微动脉瘤及瘤样扩张。我院从2009年4月至2010年4月，在我院诊断为糖尿病患者96例，164眼，其中女54例，男42例，荧光血管造影中72眼为增殖期，56眼为增殖前期，36眼为非增殖期。 2.2 微血管样强荧光与毛细血管扩张荧光造影过程中在静脉早期出现圆形，边界清楚的强荧光点逐渐增强，晚期可见轻度荧光素渗漏，强荧光点多在后极部及黄斑区周围，但其他部位亦有出现，严重者整个视网膜上均可出现，在后极部较多周边部较少，常分布在毛细血管无灌注区域扩张渗漏的毛细血管周围，并发重者则毛细血管渗漏明显，可致黄斑水肿。 2.3 毛细血管充盈窗样缺损晚期着染与小的持续荧光斑 2.3.1 “窗样缺损” 于荧光造影早期显荧光，在造影整个过程中随着脉络膜背影荧光增强而增强，减弱而减弱，大小形态始终不变。 2.3.2 色素上皮功能失代偿荧光造影特点为逐渐增强增大，晚期轻度着染。 2.3.3 RPE脱离指视网膜色素上皮层与玻璃膜间的脱离，其造影特点为早期出现边缘清晰充盈均匀的强荧光区，大小形态不变，至晚期，当背影荧光减退，该荧光仍然很强。 3 应用FFA认识增殖前期糖尿病性视网膜病变(PPDR) 毛细血管无灌注：FFA的静脉早期可发现视网膜毛细血管无灌注区，表现为
糖尿病视网膜病变眼底荧光血管造影分析 【摘要】目的探讨糖尿病性视网膜病变(DR)各期的毛细血管无灌注区(NP 区)易发部位及黄斑水肿发生情况。方法通过对116例(209眼)DR患者进行眼底荧光血管造影(FFA)检查,发现NP区的分布特点及黄斑水肿特点。结果116例(209眼)中有126眼存在NP区,发生率为60.29%,且NP区易发于中周部、其次为周边部、较少发生于后极部,发生率分别为82.54%、41.27%、16.67%。116例(209眼)中合并黄斑水肿79眼,发生率为37.80%,其中局限型占20.25%、弥漫型占51.90%、囊样型占20.25%、缺血型占7.59%。结论视网膜中周部为NP区易发部位,黄斑水肿与病变程度有一定关系。 【Abstract】Objective To study the susceptible position of capillary non-perfusion area (NP area) of diabetic retinopathy (DR) and the occurrence of macular edema.Methods To observe the 116 cases (209 eyes) DR with fundus fluorescein angiography (FFA), discovered the character of distribution of NP area and macular edema. Results In all cases,126 eyes exist NP area, incidence rate of 60.29%, and the most susceptible position of NP areas near the periphery with the incidence of 82.54%, followed by peripheral and less posterior pole of 41.27 % and 16.67%. 79 eyes with macular edema with the incidence rate 37.80%, which accounted for 20.25% of localized, 51.90% of diffuse type, 20.25% of cyst-like type, 7.59% of ischemic type. Conclusion The susceptible position of NP areas near the periphery, macular edema is certain correlated with the severity of DR. 【Key words】Fluorescence fundus angiography; Diabetic retinopathy; Capillary non-perfusion; Macular edema 随着人均寿命的延长及饮食结构的变化,糖尿病及其眼部并发症也呈逐渐增多的趋势。糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病中最常见及最严重的并发症之一,仅以检眼镜检查结果为依据,对DR进行视网膜光凝治疗,已远远不能满足对DR患者的早期干预性治疗,通过眼底荧光血管造影(FFA)的结果分析,对进行DR各期的NP区易发部位、黄斑水肿分型及指导视网膜光凝治疗具有重要意义。现将河南省新乡市中心医院眼科2007年6月至2009年3月确诊为DR的116例(209眼)FFA检查结果进行分析,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2007年6月至2009年3月在本院确诊为DR并进行FFA检查的患者116例(209眼),其中男69例(121眼)占57.89%,女47例(88眼)占4 2.11%,年龄32～86岁,对合并有视网膜静脉栓塞和玻璃体积血等眼底病未列入统计。 1.2 方法所有患者均常规进行视力、裂隙灯显微镜检查眼前节、充分散瞳后间接检眼镜检查眼底,应用TOPCONTRC-50DX型眼底照相机进行FFA检查。DR的诊断标准,根据FFA检查结果,结合我国1984年中华医学会眼科学会眼底病
眼底荧光血管造影患者的护理 眼底荧光血管造影（FFA）是一种常用的诊断眼部疾病的检查技术，通过注射荧光素染料，并用特殊相机拍摄照片，以观察眼部血管进行血流动力学研究。然而，这项检查有其风险和局限性，需要在专业人员的指导和护理下进行。本文将介绍眼底荧光血管造影患者的护理工作。 一、前期准备 1. 病史采集：在进行眼底荧光血管造影前，医护人员需 要收集患者的个人基本情况、过敏史、药物使用情况等，尤其是对于糖尿病、高血压等慢性病患者，需要注意询问相关病史。 2. 入院准备：患者需要在医院进行检查，建议提前一个 小时到达医院。为了方便检查，患者需要穿宽松、舒适的衣服，避免身上携带金属饰品、手机等物品。 3. 处理常规检查：医生需要进行视力检查、眼压、眼底 检查等基本检查，了解患者的眼部情况。在进行眼底荧光血管造影前，需要排除患者存在结膜炎、角膜炎等感染性眼疾等。 二、注意事项 1. 术前禁食：为避免荧光素染料对身体造成过度刺激， 医生会要求患者术前禁止食物、饮水等摄入，并通知患者何时开始进食。
2. 术前局部麻醉：为了减轻患者不适感，医生通常会在眼部施加一定的局部麻醉剂，以提高患者的舒适度。 3. 注射荧光素染料：注射荧光素染料需要特别注意，医护人员需要在无菌条件下进行操作，并避免较大的肌肉注射和血管打针，以防止出现不适反应和损伤。 4. 监测反应：在注射荧光素染料后，患者需要在一定时间内保持平躺，医护人员需要对患者进行监测，观察患者是否出现过敏反应、呼吸困难等症状。 5. 给予饮食和饮水：术后，医生会根据患者的实际情况确定何时可以进食和饮水，避免反复进食产生不适感、腹胀等症状。 三、日常护理 1. 密切观察：在整个检查过程中，医护人员需要密切观察患者的病情变化，及时发现问题，避免出现延误。 2. 保持眼部干净：眼底荧光血管造影过程中，医生会对眼部进行多次拍照，为避免图片产生干扰，护士需要帮助患者清洁眼部，避免眼泪和污物的影响。 3. 确保患者舒适：检查过程中，患者可能会感到紧张、不适等，护士需要给予相应的心理安慰和舒适服务，避免患者出现不适。 4. 加强健康教育：护士不仅需要确保患者在检查过程中得到良好的护理，还需要对患者进行健康教育，告知患者如何保持眼部健康，避免眼部疾病的发生。
眼底荧光血管造影对早期诊断糖尿病性视网膜病变的意义 眼底荧光血管造影（FFA）是一种常用于评估眼底血管疾病的检查方法。它通过静脉内注射荧光素，借助特殊的摄影技术观察眼底血管的充盈、分支、漏出等情况，从而对眼底疾病进行准确诊断和评估。而糖尿病性视网膜病变是一种常见的糖尿病并发症，临床上的早期诊断对预防和治疗糖尿病患者的视力损害至关重要。眼底荧光血管造影对于早期诊断糖尿病性视网膜病变具有重要的临床意义。 糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者常见的并发症之一，其主要病变表现为黄斑水肿、微血管瘤、新生血管以及出血、渗出等病变。这些病变在早期常常不易被发现，因此容易被忽视。一旦发展到晚期，就会对患者的视力造成严重影响，甚至导致失明。 眼底荧光血管造影能够帮助医生准确评估糖尿病患者的视网膜病变情况。通过FAG检查，可以清晰地观察到眼底血管的异常变化，特别是微血管瘤和新生血管的情况。这些异常改变往往是糖尿病性视网膜病变的早期表现，通过早期的发现和干预，可以有效地控制病情的发展，降低患者出现严重视力障碍的风险。 在眼底荧光血管造影中，可以清晰地显示血管渗漏和漏出情况。糖尿病性视网膜病变常常伴随着视网膜毛细血管通透性增加，从而导致渗漏和漏出现象。这些情况在早期并不容易被肉眼观察到，但是通过眼底荧光血管造影，可以清晰地显示出这些异常情况，从而有助于及早发现和干预。 眼底荧光血管造影还可以帮助医生评估糖尿病患者的视网膜血流情况。糖尿病患者常常伴随着眼底微循环的异常改变，这些改变在初期并不容易被发现。眼底荧光血管造影可以清晰地显示出眼底微循环的情况，帮助医生评估患者眼底血流情况，从而更好地指导治疗。
荧光素眼底血管造影检查的护理风险及防范 荧光素眼底血管造影（FFA）是将造影剂从肘静脉快速注入，利用具有有特定滤光片的眼底 照相机，持续拍摄眼底血管及其灌注的过程。主要反映视网膜血管的情况，是常用、基本的 眼底血管造影方法[1]。能协助诊断眼底疾病。眼底荧光造影是一种侵入性的操作检查,我们要认识该检查的风险和护理对策，协助医生把检查顺利完成，进而提高诊断水平及护理质量。 我科由专门的护士对病人进行检查前、中、后的全程护理。我们针对可能发生的风险,采取相 应的护理措施, 把检查风险降到最底，收到了满意的效果。现介绍如下: 1临床资料 1.1一般资料我科2010年9月-2011年9月,眼科门诊完成FFA386例,758只眼；其男性265例、女性121例；其中黄斑病变122例、糖尿病性视网膜疾病126例、视网中央膜静脉组塞64例、中心性浆液性视网膜脉络膜疾病31例，其他43例。 1.2可能发生的风险（1）病人有基础疾病,因对造影检查很紧张,对长时注视前方不能承受,出 现血压升高,造成检查中断。(2)造影剂过敏, 轻者头晕、呕吐，重者甚至过敏性休克。(3)检查 体位不当,造成眼底拍摄图像模糊,不清晰。(4) 因注射不当或胳膊移动,针尖穿破血管，造成造 影剂渗漏。(5)暗室中连续拍摄的闪光感,使病人出现暂时的视物模糊和眩晕感。(6)仪器原因造成检查中断或解释不到位可引起病人不满或投诉。(7)散瞳不充分,周边眼底暴露范围不好，影响诊断。 1.3 结果 386例FFA检查病人诊断正确率98.7%;无一例因配合不好，造成拍片不清晰;无一例 穿刺失败;无一例因其他疾病的发作造成检查中断;无一例因解释沟通不好,发生投诉或不满意。 2 相应的风险应对措施 2.1防范不宜造影的因素（1）询问有无禁忌症，如严重的高血压、心脏病、肝肾功能不全、 闭角性青光眼等。（2）检查前常规测血压、脉搏。必要时进行心电图、肝肾功能检查。（3）了解是否作过可能损伤角膜上皮的检查,如前房角镜、三棱镜、A超等。（4）屈光间质混浊、眼球震颤、虹膜粘连瞳孔不易扩大者不宜做FFA检查。 2.2过敏反应风险的防范（1）检查前做荧光素过敏试验，将0.1%荧光素钠稀释液5 ml缓慢 静推(5～8 min)，观察10-15分钟，如无不良反应，才可推注２０%荧光素钠溶液。（2）必要时造影前30min服抗过敏药。（3）造影室应备有急救器材如血压计、听诊器、氧气筒等； 急救用药如肾上腺素、抗组织胺药等。一旦需要，可立即取用。 2.3正确体位患者坐在造影机前方,眼睛正对造影机前的镜头，下颚放于头架上，双手握住两 侧扶手。当镜头对准瞳孔后嘱眼睛睁大，少眨眼，非检查眼注视前方红色指示灯。拍摄中， 指导病人按要求转动眼球，使病变部位充分暴露。对畏光或眼睑皮肤松驰者，要协助固定上、下眼睑。检查中嘱病人用鼻呼吸，避免说话、咳嗽、打喷嚏，防止唾沫污染镜头。 2.4减轻患者的痛苦造影时注射技术做到稳、准、快。头皮针与注射器之间应是软性连接， 避免因胳膊移位，发生针尖穿破血管,把造影剂推人血管外，增加病人的痛苦。造影过程中如 病人出现头晕、恶心、呕吐感，应指导病人张口深呼吸，并摸病人的脉搏、脉率节律、强弱 等情况,测血压正常，休息片刻症状缓解后继续检查。造影剂建议使用20%-3毫升的规格，以 降低呕吐反应的发生概率。 2.5心里护理护士对病人进行检查前、中、后的全程指导,耐心讲解检查的目的、意义、全过程，消除过分的紧张恐惧，使患者能理解配合。告之检查后出现皮肤、结膜、尿液发黄，甚 至视物有黄色或粉红色等现象，为荧光素的染料特性所致，通常在24 h内可排出体外,嘱多 喝水,多排尿以利荧光素尽快排出。
荧光素眼底血管造影在糖尿病视网膜病变诊断中的重要性 【摘要】综述荧光素眼底血管造影在糖尿病视网膜病变诊断中的重要性。 【关键词】荧光素眼底血管造影;糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病最常见且严重并发症之一,为我国主要致盲的疾病之一。有文献报道病程在5年内的糖尿病患者其DR 的发生率为49%~58%[1]。大于30年的糖尿病患者,DR发生率为100%,为了减少患者致盲,提高患者生活质量,因此早期发现、早期诊断和早期康复是非常重要的。近年随着荧光素眼底血管造影术(fundurs? fluorescein? angiopraphy , FFA) 普及应用,在DR视网膜血管、视神经和黄斑部病变诊断中占重要的地位。它不仅直接从电脑屏幕上动态观察荧光素血管造影的全过程,而且可以动态观察视网膜血管循环,及脉络膜同步血管造影[2],它突破了以往用检眼镜静态观察眼底的方法,成为眼底病诊断、鉴别诊断, 治疗和预后等方面的重要检查手段之一。 1 FFA有助于DR早期诊断率的提高 糖尿病患者在眼底常规检查尚未发现阳性病征前,FFA就可发现视网膜早期毛细血管扩张病变,占13.05%;发现比检眼镜查出更多的微血管瘤,占30.25%;以及检眼镜常忽视的毛细血管无灌注区、新生血管和轻度黄斑水肿[3]。FFA能准确地显示出动态视盘周围循环和细微的结构,有助于诊断早期糖尿病视神经病变和了解病变的发展程度。 2 FFA有助于明确DR的分期 DR的分期目前国内通常采用1985年第三届全国眼底病大会讨论制定的DR 六级分期标准:非增殖期(BDR)I、II、III;增殖前期(PPDR)IV;增殖期(PDR)V和VI。近年来通过大量的FFA结果观察发现,FFA所见的眼底改变比检眼镜所见病情要重,检眼镜下DR正常者,FFA诊断I期;检眼镜下DR为I期或II期者,FFA发现毛细血管无灌注区,诊断为III期;检眼镜下为III期的,FFA发现新生血管,诊断为IV 期。有文献报道眼底镜与造影分期比较总符合率为68.72%,主要差异在非增殖各期,有助于对DR进行分期诊断[4]。 3 FFA有助于指导DR的治疗 FFA能对DR的病变正确诊断后,可根据情况选择适宜的治疗方法和手段。目前治疗DR除多贝斯、怡开等少数药物外,眼底激光光凝术为治疗DR的主要方法,但合理的选择光凝适应证的病例是关键。FFA能准确发现小的新生血管,并能确定部位和范围,眼底解剖区域的分布情况,为激光治疗提供完整的临床资料,指导激光治疗的时机和依据,合理准确判定激光治疗指征。通过FFA能发现黄斑区毛细血管渗漏,对早期激光治疗提供有利的条件,而且有助于选择激光方式。对黄斑囊样水肿,即使是早期I 、II期,也宜行局部激光治疗[5]。
眼底荧光血管造影的不良反应及应对措施 摘要】目前眼底荧光血管造影术成为诊断眼底疾病常用的主要的检查方法，对 眼底病的诊断、鉴别诊断、治疗选择和预后推断具有重要的意义，同时眼底荧光 血管造影不良反应成为重要注意事项。通过对我院接受FFA检查980例患者出现 的不良反应的诊断及应对措施进行总结，供临床参考。 【关键词】荧光素血管造影术荧光素/副作用不良反应/应对措施 资料与方法 1.临床资料：2006年—2009年接受FFA检查的患者980例，其中男性527例，女性453例；年龄18岁—70岁，病种包括：糖尿病视网膜病例382例；视网膜 血管病变394例；黄斑疾病53例；其他（包括FFA未见异常者）151例。 2.检查过程： ⑴检查前准备：①具有下列情况之一者应谨慎做或禁做FFA检查：重度高血压、心脏病、肝肾功能障碍者；过敏体质者；青光眼和可疑青光眼者②进行全面的眼科检查，详述过去眼疾病史、药物过敏史；向病人及家属讲清检查的目的、 方法、检查过程中配合的要点、可能出现的不良反应及应对措施。填写检查知情 同意书，接受荧光素钠过敏试验③检查前充分散瞳④荧光素钠可使皮肤、球结 膜黄染，持续6—12小时后逐渐消退，荧光素钠通过肝肾代谢，小便成明显黄色 以后可逐渐变淡，可持续24—36小时。对身体无影响，嘱病人不必惊慌，多饮 水以利排泄。 ⑵注射荧光素钠：20%荧光素钠0.1ml加10ml生理盐水肘前静脉缓慢注射， 观察5分钟，病人无不适反应，在6—10秒内快速静脉注射荧光素钠3ml。 ⑶拍摄：拍摄不同时间、不同部位的眼底照片。 3.不良反应：980例病人中，80例出现不良反应，其中61例出现一过性恶心、呕吐、头晕、心慌、面色苍白、出冷汗；9例出现皮疹、皮肤瘙痒；3例咳嗽、 打喷嚏；5例出现晕厥、虚脱（血压110/75mmHg，血糖5.8mmol/L，ECG正常）；2例出现荧光素钠漏入皮下局部疼痛；所有病例均未出现并发症和后遗症。 4.应对措施：病人出现一过性恶心呕吐时，嘱其深呼吸，并且安慰病人以消 除其紧张情绪，病人症状可很快消失而继续检查。出现皮疹、皮肤瘙痒等过敏反 应时给予扑尔敏10mg肌注；出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、晕厥时停止 拍摄，立即让病人平卧，检查血压、血糖、ECG，并予以吸氧，安静休息后完成 造影。 讨论 荧光素钠是一种无毒染料，不参与机体代谢，大部分通过肾脏随尿液排出， 只要制剂纯净，一般患者均可耐受，不发生毒性反应，少数人可出现恶心、呕吐、打喷嚏、皮肤瘙痒、荨麻疹等，偶见休克。国内统计不良反应发生率为1%—15%，国外报道FFA副反应发生率大约为5%—20%，有些患者对低浓度的荧光素钠缓慢 推注，没有异常反应。而在用20%荧光素钠快速推注时发生了不良反应，说明患 者对荧光素钠的反应是无法预测的。据文献报道，不良反应可能与下列因素有关：血管迷走神经反应，对药物发生速发性过敏反应，非抗原抗体反应造成的组织胺 反应；造影剂污染引起中毒性反应，造影剂的直接血管痉挛毒素样作用以及神经 精神反应等。另有作者报道：荧光素钠过敏致血管内溶血和过敏性休克。也有作 者认为机体对荧光素钠的反应是否单纯未过敏反应，目前尚无定论，其因素是多 方面的。
眼底镜检查和荧光素眼底造影在糖尿病视网膜病变中的临床分 析及意义 【摘要】目的比较糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，dr）眼底镜及荧光血管造影（fundus fluorescence angiography，ffa）检查之表现，评价ffa在dr诊断分期和治疗方面的价值。方法根据对135例（270只眼）糖尿病患者分别进行散瞳眼底镜检查和ffa检查，对dr进行临床分期及修正，并依据ffa分期指导临床治疗。结果135例（270只眼）糖尿病患者中，眼底镜下“正常眼底”48眼中修正诊断为dri期者13眼，修正诊断为driii期者3眼，眼底镜检查dri期者79眼，修正诊断为driii期者11眼，眼底镜检查诊断为drii期者70眼，修正诊断为driii期者9眼、修正诊断为driv期者6眼，眼底镜检查诊断为driii期者50眼，修正诊断为driv期者14眼，另有23眼眼底镜检查与ffa检查相符，未进行修正。结论ffa是早期诊断dr的较好方法[1]，作为dr 分期的最佳标准，更准确对dr进行诊断，分期，指导临床治疗及疗效评估。 【关键词】糖尿病视网膜病变；眼底镜检查和荧光素眼底造影doi：103969/jissn1004-7484（x）201309026文章编号：1004-7484（2013）-09-4873-01 随着生活条件的改善，营养摄入的过剩，导致了很多糖尿病患者的发生。并且每年以百分之五左右的速度增长。糖尿病还会引发其他病症的发生，例如引发了视网膜病变。这是导致出现患者病症的
主要的原因，糖尿病的严重程度也直接影响着视网膜的发展的程度，所以我们一定要及时的发现并且得到最快的治疗。 1资料与方法 11对象经我院内科确诊的ii型糖尿病患者135例，270只眼分别进行眼底镜和ffa检查，男65例，占48%，女71例，占52%，年龄36-75岁，平均542岁，糖尿病病程从8个月至25年。 12方法 121出现的所有的病例都要进行严格的检查，并且对出现的病情进行分期，常规眼科视力、眼压、裂隙灯眼前节检查、散瞳眼底镜检查，并根据检查结果进行诊断分期，按1985年中华医学会第三届全国眼科学术会议通过的“糖尿病视网膜病变分期标准”：ⅰ期，以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点；ⅱ期，出现黄白色硬性渗出及出血斑；ⅲ期，出现白色棉绒斑和出血斑；ⅳ期，眼底出现新生血管或有玻璃体出血；ⅴ期，眼底出现新生血管和纤维增殖；ⅵ期，眼底出现新生血管和纤维增殖，并发生牵拉性视网膜脱离。其中前3期属于非增殖性糖尿病视网膜病变，后3期属于增殖性糖尿病视网膜病变。 122荧光素眼底造影、眼底照相造影前询问并排除过敏史及心脑病史，充分散瞳后，荧光素钠过敏试验阴性者，20%荧光素钠3ml 做肘前静脉快速注射，用国产aps-b型眼底血管造影机连续拍照，至静脉期后间断拍照，根据糖尿病视网膜病变进行分期，制定治疗方案。
眼底荧光血管造影的操作步骤 眼睛是我们主要的感觉器官，因此保护眼睛非常重要。眼底荧光血管造影是一种检查眼睛的方法，但需要注意以下几点： 1.有心、肝、肾疾病或眼部屈光间质混浊者不宜进行造影。 2.在进行造影前，需要详细了解病史，包括过敏史和全身 及眼部情况。如果患有青光眼，需要进行相应的检查。 3.在造影前30至60分钟开始散瞳，使瞳孔直径能达到 8mm为宜。瞳孔太小会导致眼底周边图像拍摄不全。同时， 需要给患者服用抗过敏药和止吐剂。 4.在进行造影前，需要向患者进行医嘱，让其充分了解造 影过程中可能出现的不适反应，并保持镇静合作。 5.在准备荧光素钠溶液时，需要将照影机准备妥当，患者 取坐位并固定头部位置。
6.在进行注射荧光素钠之前，需要先进行眼底普通照相及 加用激发滤光片和栅滤光片的对比照相。 7.在进行注射荧光素钠时，需要先进行静脉穿刺，并缓慢 注入荧光素钠稀释液。待10min、15min后如无反应，再进行 注射荧光素钠，并同时启动计时，约5秒后开始拍照。 8.在进行造影后，需要告知患者在24小时内尿液呈黄绿色，是为排出的药液，不必恐惧，可多喝水以利排药。 为了保证眼底荧光血管造影的安全性，必须在暗室进行。为了避免意外情况的发生，必须备有必要的急救药品和器械，如肾上腺素、氨茶碱、氢化可的松注射液、血压计、听诊器、氧气筒、开口器、轻便手持复苏器、静脉输液器等。如果需要，这些药品和器械可以立即使用。 如果需要进行眼底激光治疗，必须先调整好激光治疗机。这可以确保治疗的准确性和安全性。因此，在进行注射之前，必须进行这项操作。
眼睛是人体中非常重要的器官，因此我们必须好好保护它们。如果您的眼睛出现疾病，一定要及时到医院进行检查。眼底荧光血管造影是一种常用的检查方法，它可以帮助医生了解眼睛的状况。在本文中，我们详细介绍了眼底荧光血管造影的操作步骤，希望对您有所帮助。
糖尿病视网膜病变荧光造影临床分析 【关键词】糖尿病 ［Abstract］ Objective To assess the difference between ophthalmoscope and fundus fluorescence angiography （FFA） in the diagnosis of diabetic retinopathy （DR） and evaluate the effect of FFA in the diagnosis of DR.Methods One humdned and twenty patients （238 eyes） with diabetes mellitus were examined with ophthalmoscope and FFA respectively.The differences of diagnosis and classification of DR were analyzed by using this two examination methods.Results Eleven eyes of forty-two eyes with normal fundus by ophthalmoscope were revised to be the nonproliferative diabetic retinopathy （NDR） phaseⅠand 3 eyes were revised to be the NDR phaseⅢ by FFA examination.Among 176 eyes with NDR by ophthalmoscope，18 eyes were revised to be the NDR phase Ⅲ and 18 eyes were revised to be the proliferative diabetic retinopathy （PDR） phase Ⅳ by FFA examination.None of 20 eyes with PDR phase Ⅳ-Ⅵwas done by revisional diagnosis.Conclusion FFA is an efficient method in early diagnosis and classification of DR. ［Key words］diabetes mellitus; retinopathy; fundus fluorescence angiography 目前我国糖尿病患者日趋增多，其发病率每年以3%的速度递增
眼科常用技术-眼底荧光血管造影【目的】 应用眼底荧光血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）的方法，协助诊断眼底疾病。 【适应证】 各种黄斑疾病，各种视网膜、脉络膜、视神经疾病，各种全身性疾病所引起的视网膜病变，如糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、动脉硬化性视网膜病变。 【禁忌证】 患者严重心、肝、肾疾病者或对药物有过敏史者、孕妇。 【准备工作】 1.询问病史、了解患者全身情况，是否有药物过敏史、高血压、心脏病支气管哮喘、糖尿病等全身疾病，对育龄妇女应了解是否怀孕。 2.向患者介绍造影要点，解除顾虑及紧张心情，交代造影过程中及其后可能出现的反应及意外，并在同意书上签字。 3.散瞳瞳孔应尽量散大至7mm或以上。 4.口服抗过敏药物检查前30分钟给予口服马来酸氯苯那敏 4mg、维生素B6 10mg。 5.20%荧光素钠检查前10～15ml做皮肤划痕试验。
【操作方法】 1.输入患者资料姓名、性别、年龄、造影号、病历号、视力、检查日期、临床诊断及操作者。 2.准备10%荧光素钠溶液5ml或20%溶液3ml，荧光素钠稀释液（无菌生理盐水4.5ml加于10%荧光素钠0.1ml内）抽入空针内备用。 3.将造影机准备妥当，患者取坐位，头部固定，位置调整合适，在注射荧光素钠之前先摄眼底普通照相及加用激发滤光片和栅滤光 片的对比照。 4.在患者肘部常规消毒后作静脉穿刺，用8号针头先缓慢注入荧光素钠稀释液，待10分钟、15分钟后如无反应，调换含有10%或20%荧光素钠的注射器，在统一口令下快速注入（2～4秒）并同时启动计时，约5秒后开始拍照。 5.按顺序拍摄，尽量包括全部眼底，一般拍摄9个方位：后极部、颞侧、颞上、上方、鼻上、鼻侧、鼻下、下方、颞下；早期需拍视盘及黄斑像。 6.将所获得的满意影像存盘，根据需要打印影像。 7.结合临床分析影像，书写造影报告。 【并发症】 常见的不良反应有恶心、呕吐、胃痛、腹痛、皮肤瘙痒、荨麻疹等，严重者血压下降、休克、心跳停止、心脏梗死、呼吸停止、脑梗
荧光血管造影及抢救流程 适应症；黄斑疾病、脉络膜视网膜疾病、视神经疾病、糖尿病、高血压、动脉硬化等全身病。 物品准备；20%-3ml荧光素钠注射液。 5ml注射器2只， 8号头皮针（太小会影响推注） 软性连接（可避免病人针尖在移位） 三通管开关 皮肤消毒剂 复方托吡卡胺滴眼液 盛呕吐物的容器 一次性口罩 操作步骤;(1) 禁忌症：有过敏史、青光眼病史（不宜造影）和屈光间质混浊；严重的心、肝、 肾等全身疾病；孕妇。 (2) 充分散瞳使瞳孔直径能达8mm为宜。 (3) 造影前;提前30min口服扑尔敏4mg（或异丙嗪25mg） 维生素B6 20mg（或灭吐灵10mg） 签知情同意书 8号针头肘部静脉穿刺留置针 (4) 务必使病人明白： 注药后的10多秒内可有一过性恶心，应深呼吸、尽可能睁大眼睛(造影剂规格3ml优于5ml，推注后大脑有数秒缺氧过程，可头晕呕吐） 造影过程中应保持镇静、不要说话、打喷嚏前应扭头以避开镜头 有任何不适，立即告诉检查医生。 (5) 5ml空针抽取3ml 20%荧光素钠注射液；另5ml空针抽取4.5ml无菌生理盐水注入荧光素钠瓶内并 吸出备用（稀释液）。 (6) 调整病人坐位，位置合适，头部固定。先拍摄彩色眼底照片、激发滤光片和栅滤光片照片。 (7)缓慢注入荧光素钠稀释液10-15min后无反应，从肘部静脉快速注入(2-4s) 20％荧光素钠3ml并统一 口令计时，约5秒后开始拍照持续10分钟以上（先拍严重眼，兼顾另眼）。 (8) 24h内患者尿液呈黄绿色，可多喝水以利排药。 急救物品等 (1) 肾上腺素、地塞米松、氨茶碱、阿拉明（间羟胺）等，注射器、输液器、血压计、听诊器、氧气筒、 开口器、轻便手持复苏器、供呕吐的容器、一次性口罩（避免病人说话、咳嗽、打喷嚏等唾沫污染镜头）。 (2) 拟作眼底激光治疗，注射前先调整好激光治疗机。
荧光眼底血管造影报告提纲
荧光眼底血管造影报告 一、基础篇 眼底荧光血管造影(Fundus Fluorescein angiography,FFA)是眼科临床诊治眼底病的常用检查技术。其基本原理是将某种能够发出荧光的物质(如荧光素钠)，快速注入被检者静脉内，循环至眼底血管中，受蓝光的激发而产生黄绿色荧光；利用配有特殊滤光片的眼底照相机，观察并及时拍摄眼底血循环的动态过程。此项检查能在活体眼中反映出视网膜大血管至毛细血管水平的生理与病理情况，对眼底病的诊断、鉴别诊断，指导光凝治疗及预测视力预后等方面，帮助极大。 （一）基础 屏障(barrier) 1.血－视网膜内屏障(简称内屏障)：指视网膜 血管内皮细胞为紧密联结,不渗漏荧光素； 2.血－视网膜外屏障(简称外屏障)：指视网膜 色素上皮细胞之间由于有紧密的闭锁小带，大的脉络膜动、静脉也没有明显的渗漏。脉 络膜毛细血管内皮细胞有"孔窗
"(fenestration)，故荧光素能渗至血管外组 织及Bruch's膜的胶原层间。但由于外屏障 的作用，使染料不能进入视网膜内； 3.视神经乳头组织内的正常毛细血管不渗漏 荧光，在荧光血管造影过程中,通过周围脉 络膜毛细血管渗漏的荧光，可使视乳头边缘 结缔组织着染。 (二)造影剂 1.静脉注射荧光素钠静脉注射剂量，按体重计算为10～20mg/kg。 一般成人用20%的荧光素钠（国产，现已少用或不用）3ml～5ml于4～5秒钟注射完毕； 10％荧光素钠（进口制剂，立摄得，Alcon）5ml于4～5秒钟注射完毕。2.口服儿童或不能静脉注射的成人,可口服荧光素钠,剂量为25～30mg/kg。一般于口服5分钟后才在眼底出现荧光, 故不适于拍摄荧光血管造影早期像；但可拍摄5分钟后甚至1小时的荧光造影像。口服液可配成2%的水溶液或氯化钠溶液。 (三)安全性（副作用） 1.荧光素钠是无毒染料，只要制剂纯净，一般