一、消化道肿瘤的护理常规
1、按肿瘤内科一般护理常规，化疗期间按化疗护理常规。
2、按消化系统疾病护理常规。
3、做好心里护理，安慰患者，防止不良精神刺激。注意卧床休息。
4、给易消化的饮食，禁食刺激性食物。腹水浮肿者给低盐饮食，遵医嘱限制液体摄入
量，并抬高下肢，促进静脉回流。准确记录出入量。
5、肝癌晚期应注意观察有无感性脑病症状，如性格行为改变、言谈举止反常、定向障
碍、躁狂、意识朦胧、意识消失等。如有肝昏迷者按肝昏迷处理。
6、黄疸病人常发生皮肤瘙痒，可用1%薄荷乙醇外用，不要用力抓皮肤，穿柔软舒适
的衣服，以防止皮肤破溃感染。
7、有腹部瘘口应注意周围皮肤护理。
8、仔细观察生命体征、腹部体征及排便情况，如出现穿孔、出血、梗阻等并发症应做
好相应的护理。注意化疗药物的副作用及血象变化。
9、加强营养，少食多餐，给予易消化、营养丰富饮食。如有幽门不全梗阻可给予流质
饮食或禁食，必要时行胃肠减压。不能进食者静脉补充液体和营养夜，尽早行手术
治疗。
二、高血钾症的处理
1、立即停用含钾食物、钾制剂、保钾利尿剂、库存血等
2、.静注钙剂（10%葡萄糖酸钙10～20ml），可重复使用，钙与钾有对抗作用，能缓解钾对心肌的毒性作用。或30～40ml加入液体滴注。
3.静脉注射5%碳酸氢钠溶液60～100ml，或11.2%乳酸钠溶液40～60ml，之后可再注射碳酸氢钠100～200ml或乳酸钠溶液60～100ml，这种高渗碱性钠盐可扩充血容量，以稀释血清钾浓度，使钾离子移入细胞内，纠正酸中毒以降低血清钾浓度，还有注入的钠,对钾也有对抗作用。
4.用25%～50%葡萄糖100～200ml加胰岛素（4g糖加1U正规胰岛素）作静脉滴注，当葡萄糖合成糖原时，将钾转入细胞内。d.注射阿托品，对心脏传导阻滞有一定作用。
5.透析疗法：有腹膜透析和血液透析，肾功能不全，经上述治疗后，血清钾仍不下降时可采用。
6.阳离子交换树脂的应用，15g,口服,4次/d 可从消化道携带走较多的钾离子，亦可加入10%葡萄糖200ml中作保留灌肠。[
三、低钾血症的补钾原则
1、口服补钾，如氯化钾、枸橼酸钠等。
2、静脉补钾：10%氯化钾稀释后静滴，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高而引起心跳骤停
3、见尿补钾：尿量大于40毫升/小时或500毫升/天方可补钾
4、补钾量：依血钾水平每天补钾60-80mmol/L(3-6克/天)
5、补钾中钾的浓度不超过40mmol/L（3g/L）
6、补钾速度不宜超过20-40mmol/L
四、低钠血症的护理
1 加强心理护理，关心患者的生活，尊重患者。多与患者交谈，注意患者的言行表现，细心观察，及时发现病情及早处理。
2 做好饮食护理轻度者，可增加饮食的钠含量。指导患者进食清淡易消化食物，如菠菜、冬瓜汤、萝卜虾仁汤、鸡蛋汤等。并嘱患者适量饮用淡盐水，同时需要适当限水，仅补足非显性失水和尿量即可。中度者，应严格限水，适当总加口服钠盐。
3 记录出入量，观察液体平衡情况每天摄入量少于2500 ml，尿量少于500 ml应及时通知医生，以便做相应的处理。应用利尿药物时应准确记录2
4 h出入量。腹水患者行腹腔穿刺放腹水治疗时，应准确记录抽出腹水的量、性质，指导治疗及时给予补充钠盐。
4 动态观察病情低钠血症初期易于原疾病本身症状相混淆而不易察觉，因此动态观察病情是非常关键的。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，仔细观察详细记录意识状态，及时对症处理。
5 静脉输液遵医嘱静脉补钠，注意输液速度，保持静脉输液通畅。与患者及患者家属沟通，及时采血，查血气，了解血钠纠正情况。
四、PTCD管的护理
1. PTCD术后短时间内引流出少量的血液是正常现象，不必紧张；术后引出的胆汁等引流
物质，是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，。
2. 术后至少卧床休息6小时，宜采取半卧位，有利于胆汁的引流，严密观察生命体征，定
时监测体温、脉搏、呼吸和血压，准确记录液体出入量。加强巡视，多询问病人，观察病人腹部症状和体征的变化，防止内出血及胆漏的发生。
3. 引流管的护理：保持引流管固定，通畅，防止扭曲、阻塞、脱落，定时挤压管腔以利于
液体流出，妥善固定引流管及引流袋，及时更换引流袋，保持引流管始终低于伤口，以防胆汁逆流，引流液超过袋中一半时即应放出。搬动病人时先夹住引流管。
4. 做好患者自我保护引流管的健康教育：如从引流管侧上下床，翻身时动作不宜过大，避
免将引流管拉脱，定时检查引流管，防止管道打折。
5. 观察引流液的颜色、量、性状。引流是PTCD关键，正常每日胆汁引流量约500—800ml。
临床使用的一次性引流袋因引流液的浓度、性质不同，量的估计与量具体测量值相差较大，因此，应将袋中引流液引入量杯中，准确计量。引流液量逐渐减少，可能有以下情况：①引流液的量减少，颜色变金黄色，混浊减轻，提示病情向好的方向发展，可能由于局部炎症控制，胆道狭窄改善，胆管部分或完全通畅。②引流急骤减少或停止，并发右上腹疼痛，发热，排除引流管受积压、扭曲后，可用生理盐水冲管后回抽。若回抽物为胆汁，一般可能是引流管开口紧贴胆管壁，调整引流管位置即可。若回抽物为混浊液或黄白色脓液，及时汇报医生，进行抗炎治疗。
6 伤口的护理：保持伤口清洁干燥，每天更换一次敷料，有渗出时要及时更换，更换伤口敷
料时要保持无菌，防止伤口感染。
7 并发症的观察：并发症主要有胆道出血、逆行胆管感染，导管堵塞和脱出。所以要求密切
观察引流液的颜色和有无腹痛、发热等表现。
8 出院宣教：教会病人和家属观察和护理引流管的要领，定时门诊随诊观察，定时冲冼，出现引流管阻塞，引流物异常，出现感染等症状时及时回院检查。
五、血栓的护理
1、卧床休息：下肢深静脉血栓者应抬高患肢，高于心脏水平20-30厘米，严禁按摩，避免血栓脱落，颈部深静脉血栓者应减少颈部活动。
2、嘱患者多饮水，减少肢体活动，床上大小便。
3、予溶栓治疗：观察疗效及不良反应、尿激酶、不良反应、过敏反应、出血倾向。
4、心里护理：安慰患者，家属关心支持。
5、注意观察生命体征及血栓脱落现象及并发症。
六、腹泻的护理
分度：
0度：无，Ⅰ度：腹泻小于2天，Ⅲ度：腹泻大于2天能耐受，Ⅳ度：血性腹泻
1腹泻应注意休息，给高热量、低脂肪、易消化、少渣的流质、半流质食物，以减少肠蠕动，病情严重者应禁食。鼓励饮水，内加适量盐和糖。
2排便后使用软纸揩拭，温水洗净，并涂油保护。
3排便过频或失水过多者，可选用止泻药，如鞣酸蛋白、次碳酸铋等药。
4病因护理，主要是注意饮食的卫生，不乱用泻剂，消炎，解除心理情绪负担。
5多数成人的腹泻在泻净胃肠道内容物后可以自愈。严重感染性腹泻，特别是儿童年和老年病人则必须留取粪便标本，送医院检查。
七、急性肾衰竭的护理：
1．密切观察病情变化注意体温、呼吸、脉搏、心率、心律、血压等变化。急性肾功能衰竭常以心力衰竭、心律紊乱、感染、惊厥为主要死亡原因，应及时发现其早期表现，并随时与医生联系。
2．保证患儿卧床休息休息时期视病情而定，一般少尿期、多尿期均应卧床休息，恢复期逐渐增加适当活动。
3．营养护理少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入量，供给足够的热量，以减少组织蛋白的分解。不能进食者从静脉中补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。透析治疗时患儿丢失大量蛋白，所以不需限制蛋白质入量，长期透析时可输血浆、水解蛋白、氨基酸等。
4．精确地记录出入液量口服和静脉进入的液量要逐项记录，尿量和异常丢失量如呕吐物、胃肠引流液、腹泻时粪便内水分等都需要准确测量，每日定时测体重以检查有无水肿加重。
5. 严格执行静脉输液计划输液过程中严密观察有无输液过多、过快引起肺水肿症状，并观察其他副作用。
6．预防感染严格执行无菌操作，加强皮肤护理及口腔护理，定时翻身，拍背。病室每日紫外线消毒。
7．做好家长及患儿思想工作、稳定情绪，解释病情及治疗方案，以取得合作。
八、呼吸衰竭的护理：
⒈建立通畅的气道
呼吸衰竭治疗的基本原则是迅速纠正严重的缺氧和二氧化碳潴留,积极处理原发病或诱因,维持心、脑、肾等重要脏器的功能,预防和治疗并发症.
⒉氧疗
⒊增加通气量,减少CO2潴留
⒋纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱
⒌抗感染治疗
⒍并发症的防治
⒎营养支持
九、肝性脑病的护理
(1)积极寻找诱因，并及时排除。
(2)按医嘱及时使用抗肝性脑病药物。通常采用六合氨基酸或凡命注射液静脉滴注，并给精氨酸20g加入10%的葡萄糖溶液中静点。根据患者的病情采取10%-25%的米醋灌肠，以保持肠道内酸性环境，减少氨的产生和吸收。
(3)加强安全防护。部分肝性脑病早期患者，因性格异常，行为错乱，狂躁而出现自伤或伤害他人行为。因此，在患者出现上述症状时，护理人员除加强巡视外，还应注意做好以下几个方面的工作。①去除病房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮带等，以防伤人。②将患者转移到安全的病床，避开窗边，以免医护人员和家属不备时，患者出现爬窗等意外。③及时和患者家属联系，说明病情，让家属有心理准备，并请家属来院24小时陪护，以免发生意外。对没有家属陪护的患者，应派专人守护。④医护人员在患者出现狂躁时，不用训责的语言或口气与患者对话，以免使患者更狂躁。应以说服、劝导的口气，当劝说无效时，为了避免伤人伤己，可用约束带。⑤当患者出现烦躁不安时，切不可为了使患者转入安静，滥用镇静剂，否则会加重或加速患者进入昏迷。
(4)严密观察生命体征和电解质酸碱平衡。特别是使用利尿剂的患者，更须加强观察。应定期测定电解质，并及时给予补充纠正，在使用利尿剂时，宜联合间歇使用，以避免电解质紊乱。
(5)保持大便通畅。每日了解患者的排便情况，保持每日1次，有便秘时采取乳果糖口服，必要时给米醋稀释灌肠通便。保持大便通畅，是预防肝性脑病发生的必要措施之一。
(6)加强饮食护理。向患者及家属讲解蛋白质饮食与肝硬化恢复及肝性脑病发生之间的关系，患者根据病情和自身消化能力自觉控制饮食中蛋白质的量。嘱患者多食植物蛋白，少食动物蛋白。对不能自我节制的患者，耐心说服并严格对患肝性脑病患者进食情况进行监督。
十、上腔静脉压迫综合症的护理
1 环境合适，保持室内安静整洁，室内空气新鲜，温度18℃～20℃，湿度50%～60%，光线柔和，避免强光刺激，以减少给患者带来的不适因素。
2 皮肤护理，应加强皮肤护理，禁用热水袋，对于长期卧床患者应保持床单清洁干燥，勤换内衣，定时翻身叩背，按时检查皮肤完好情况，同时注意保暖，做到班班交接，床上加用海绵垫，减轻局部皮肤的压迫，防止褥疮发生。
3 饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐易消化食物，少量多餐，对于病情危重者应用鼻饲，以补充机体能量的消耗。
4 预防感染尤其在化放疗后，其机体抵抗力下降，加上纵隔压迫致引流不畅，易发生肺部感染。所以，必须加强对口腔、肛周、会阴部皮肤粘膜的护理，一旦患者发烧、有脓痰，应在医师指导下应用抗生素。
5 测血压以左上肢为准因为上腔静脉受阻，静脉压增高，右肱动脉压力也增高，右上肢血压随之增高，必要时两侧对照测量，但不宜选用右上肢测量血压。
6 心里护理
取得病人的信任，消除悲观、恐惧心理，配合治疗和护理。
7严密观察生命体征及病情变化
8观察水肿情况，做好使用利尿剂及脱水剂的护理，防止水电解质平衡失调，尤其是低钾血症的发生。利尿剂的应用时间应选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人休息。
9 静脉输液的护理
由于患者上腔静脉回流受阻，静脉压升高，如果按常规从上肢静脉特别是右上肢静脉滴注液体会加重压迫症状，同时此类患者血流缓慢，如此滴注甚至有发生血栓和静脉炎以及药物不稳定分布的情况，应当选择下肢静脉穿刺，使药液经下肢静脉回流至右心房。同时在输液过程中要加强病房巡视，严格限制补液量，控制输液速度，观察病人有无心悸、气促等不
适。
十一、心力衰竭的护理常规
1、绝对卧床休息，保证足够的睡眠。
2、给低盐、低脂、易消化饮食，少量多餐，不宜过饱。
3、保持病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。
4、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮发生
5、密切观察病情变化，
6、严格掌握输液速度，以15-20滴/分为宜，准确记录24小时出入量
7、保持大便通畅，
8、使用洋地黄药物者，注意观察药物的毒性反应，
9、呼吸困难时给予低半卧位，低流量吸氧。如发生急性肺水肿，应给予端坐位，两腿
下垂，减少回心血量，减轻肺水肿，氧流量4-6升/分，湿化瓶内加入20-30%的酒
精
10、加强心里护理。
心功能分级：
I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。
十二、肠梗阻导管的护理
1、固定方法应正确：该导管的固定与普通胃肠减压管的固定方法不同，鼻翼处不
予固定，用胶布将胃管固定在耳垂处（因耳垂处无汗液分泌，易牢固固定），鼻孔与耳垂之间的导管留有足够长度（10~15 cm），以利于导管随着肠蠕动向下滑行，并借助前端子的重力作用通过梗阻部位，每日调整固定点。
2、导管意外包括导管脱出、导管破损、导管阻塞、气囊破裂等。病人最好采用半
卧位,防止导管打折扭曲,记录导管鼻腔外的长度,及时了解导管是深入或脱出,将负压引流器固定牢固,及时倾倒引流液,防止引流液过多、过重引起导管脱出。向意识清楚的病人讲解导管的自我防护方法,床上翻身时勿用力过猛,避免造成气囊移位或破裂,昏迷或意识不清楚者派专人看护,防止意外拔管。
3、不能用止血钳等锐器用力夹闭管道,以防止管壁破损,尽量使用附带的水止夹
闭管道或开放导管。每日观察肠梗阻导管鼻腔外的长度,插管侧的鼻腔每日 2 次滴入液状石蜡,每次 1 滴,保持导管的润滑,以利于导管随着肠蠕动通过梗阻部位;带有插口的接头接负压引流器,每天观察引流胃肠液的量,并做好记录;经注水腔注入中药或营养液前后分别用50 mL 温开水冲洗,以保持导管的通畅,注入完毕后用水止关闭负压引流腔,1 h～2 h 后开通。
4、导管相关并发症观察包括出血、肠穿孔、穿孔所致腹腔感染、导管减压时的
肠管坏死等。出血、肠穿孔、肠坏死可能与肠道疾患本身及放置肠梗阻导管时的操作有关,经导管内注入中药时量不宜太多,每次50 mL～100 mL ,以免使肠腔内压力过高,血液循环障碍而导致肠管坏死。负压吸引时不要吸力过大,以免将肠黏膜吸附到导管侧孔上,负压一般为0. 02 MPa 即可。
5、拔管指证病人临床症状缓解,恢复肛门排气后1 周用水止关闭负压引流腔停
止减压,继续观察1 周～2 周,如无肠梗阻症状出现,腹部X 线检查肠管无积液
积气现象,可拔管。
6、观察记录腹部情况随时观察记录病人腹部症状、体征，询问病人的自我感觉,
有无腹痛及进行性腹胀, 每班测量腹围并记录,听诊肠鸣音,配合做好X 线等
检查。
7、营养护理肠梗阻病人由于摄入量大大减少,50 %的病人有饥饿或口渴感,使
用全胃肠外营养( TPN) 治疗的主要目的在于支持或恢复病人的营养状况,纠
正或预防营养不良相关的症状。待病人腹痛、腹胀消失,肛门排气恢复后遵医嘱经导管灌注营养液,灌注量依据病人反应而定,每次50 mL～100 mL ,定期监
测肝肾功能、电解质等情况
8、一般护理
（1）体位与活动对病人进行常规的身体评估及生命体征监测,健康状态允许的病人最好采用半卧位,可下床轻微活动,每次15 min～20 min ,每日4 次～6 次。
活动可促进肠蠕动,有利于导管借助前端子的重力而通过梗阻部位。
（2）生活护理肠梗阻导管放置期间要注意口腔清洁,每日口腔护理3 次,及时清除鼻腔分泌物,由于置管而导致咽喉不适者可给予雾化吸入,以减轻不适。
?9、心理护理
肠梗阻导管插入后几乎所有患者咽部都有不同程度的不适和疼痛感，未加控制的疼痛往往给患者身体、心理造成双重影响，除了合理药物诊治，配合耐心细致的心理护理，有利于缓解患者的疼痛和焦虑，取得满意的治疗效果。
在临床护理中，护士应诚恳，热情的给予必要的解释和相关知识的宣教，让患者充分了解鼻肠管引流减压的重要性，减少患者因对疾病的严重程度和治疗效果不了解而产生恐惧抑郁等不良情绪。
急性胰腺炎的护理：
一、心理护理：多与病人交流使其放松心情减轻压力
二、疼痛护理：遵医嘱于抗胰酶药物明确诊断后，可适当应用止痛剂协助变化体位，使腹肌
放松减轻疼痛
三、防治休克：维持水、电解质平衡，密切观察生命体征，神志皮肤粘膜颜色变化，准确记
录24h出入量。
四、维持有效呼吸功能：吸氧
五、有效支持治疗：营养支持，禁食，胃肠减压，可给与TPN支持治疗
六、引流管护理：保持引流通畅，妥善固定密切观察引流液的色量、性状并记录
七、控制感染，遵医嘱，使用抗生素，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽及排痰
八、并发症的观察及护理
胃肠减压护理
1、使用前应向病人说明意义，取得合作，选择合适的胃管，成人一般插入长度为55-65cm。
确定胃内压，接上有效的胃肠减压器。
2、观察引流液的色和量，还应注意是否有出血情况，常规记录出入量，每班及时倾倒引流
液。
3、保持胃管通畅和持续负压，负压一般为6-8Kpa，胃管如有阻塞，可用注射器吸少量盐水
冲洗，使胃管通畅。
4、胃肠减压期间禁止进食和饮水，必须经口服给药时，如片剂要碾碎调水，胃管内注入后
夹管30分钟，以免将药物吸出。
5、应加强口腔、鼻腔护理，每日口腔护理，雾化吸入2次
6、病人病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复，肛门排气可拨除胃管
造口人工肛门护理
1、选择合适的造口袋，造口袋内粪液超过1/3满时倾倒，皮肤糜烂处可涂10%氧化锌软膏
或护肤粉
2、经常换洗褥单，保持床单位清洁。术后贴一件式透明袋，以便观察造口情况
3、饮食：少进纤维多的食物，如芹菜、韭菜等，产气多及气味重的食物宜少进如牛奶等
4、训练患者自己护理人工假肛，两周后指导患者扩肛
5、养成定时排便习惯
6、注意造瘘口有无水肿、坏死、漏的现象，以及造瘘口缩回的现象，发现异常立即报告
医师
7、出院时应嘱患者，如遇结肠口粘膜脱出及假肛回缩，即来医院复查
急性消化道大出血的应急案及程序
1、立即通知医生的同时，迟早建立静脉通路，补充血容量，尽量使用静脉留置或选用大号
针头，必要时建立两条通路
2、遵医嘱静脉给于止血剂、新鲜血或代血浆。如患者继续出血，出血量大于1000ml,心率
大于120次/min，血压小于80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体
3、备好各种抢救用品，如三腔二速管、负压吸引器等，如为肝硬化食道胃底静脉曲张破裂
出血，应配合医生应用三腔二速管压迫止血，同时准备去甲肾上腺素8mg加入100 ml 冰盐水分次口服
4、静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、
胸闷、头晕等不良反应
5、严密观察病情变化，大出血期间每15-30 min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测
量生命体征变化，必要时进行心电血压监护
6、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神
志，面色，口唇，指甲的颜色，警惕再次出血
7、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕吐时头偏向一侧，避免误吸。必要时给于
氧气吸入
8、患者应绝对休息，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的
被褥。注意为患者保暖，避免受凉
9、患者大出血期间，应严格禁食；出血停止后，可遵医嘱给于温冷流食，渐渐过渡到高糖，
低蛋白，无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理
10、做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感，听取并解答患者或家属
的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情
程序：立即通知医生——开放静脉通道——遵医嘱给静脉止血剂——备好各种抢救用品——观察病情变化——保持呼吸道通畅——绝对卧床休息——清除血迹、污物——做好心理护理——准确记录出入量
跌倒评分
最近一年有不明原因跌倒经历一分
意识障碍一分
视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视）一分
活动障碍、肢体偏瘫三分
年龄大于等于70岁一分
体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅）三分
头晕、眩晕、体位性低血压二分
服用影响意识或活动的药物
散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、麻醉止痛剂一分
住院时无家人或其他人员陪伴一分
褥疮危险因素评估对象
重要脏器功能衰竭
偏瘫或高危偏瘫
需严格限制体位或强迫体位者
大于等于70岁的高龄患者
白蛋白小于30克/L
极度消瘦、恶液质患者
高度水肿、大小便失禁者
锐器损伤应急处理流程
1、接触性污染——洗手液、流动水反复冲洗皮肤/生理盐水冲洗粘膜
2、锐器损伤——立即挤出伤口血液——反复冲洗——消毒处理伤口——查看相关病人检
验报告——如果乙肝或梅毒阳性——立即报告感染科、保健科——损伤者抽血化验检查乙肝三系——乙肝表面抗体阴性，如阳性——注射丙种球蛋白、接种乙肝疫苗——48H 内填写意外损伤报告表提交护理部、保健科——随访复查
如果乙肝或梅毒阴性——48H内填写意外损伤报告表提交护理部、保健科——随访复查
护理投诉
病人或家属投诉——安排合适环境（泡茶、请坐）——耐心倾听投诉者抱怨——稳定投诉者情绪——调查、核实情况——及时解决病人投诉的问题——不能解决的问题上报护理部——记录投诉的内容并存档——视情节做出相应处理
护理过失
发现护理过失，立即通知护士长——现场处理、及时纠正——保存相关物品——根据过失严重程序在规定时间内电话或书面报告护理部——组织全科护士讨论，发现问题的焦点——对原因进行分析，找出对策——提出改进的具体方法，并实施——填写护理过失表，上交护理部
化疗药物外渗
化疗药物外渗——立即停止给药，回抽静脉血——局封——根据化疗药物性质给于冷、热敷——选择湿敷或贴敷——1-2天后可配以理疗——观察疗效并记录
备注
1、热敷：适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱
2、冷敷：蒽环类抗癌药物如紫杉醇
3、建议使用：（1）24小时持续热敷：用5%GS250ml，内加入维生素B1210支、庆大老素
8万10支，地塞米松5mg 10支、利多卡因5 ml5支（2）局封：NS 10ML加地塞米松5mg , 利多卡因2ml（3）局部贴膜：生土豆切成薄片，沿血管走向或外渗部位贴敷。
肺癌大咳血
应急预案
1、使患者头低脚高位，轻叩击其背部，用开口器取出义齿，及时用手工吸引器去除口腔、
咽喉血块，并请旁边的人员帮助呼叫医生
2、给患者持续低、中流量吸氧
3、迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴奋剂
4、及时补充血容量，纠正休克，并做好输血准备，准备气管插管等器械
5、绝对卧床休息，加强心电、血压、呼吸、心率多功能监护，如有异常及时报告医生采取
措施
6、患者病情好转，生命体征平稳后，护士做好患者口腔清洁，保持床单整洁，室内安静，
空气新鲜。保持患者安静，卧床休息，避免搬动，防止情绪激动，可给与适量的镇静药。
大咳血病人止血后，鼓励病人咳嗽，将残留血块咳出。抢救结束后六小时内据实、准确的记录抢救过程
程序：立即抢救——清除血块——通知医生——用氧、静脉输液——继续抢救——观察生命体征——记录抢救过程。
加床病人外宿突发不适应急路径
1、所有加床病人须有请假条
2、值班护士在接到外宿病人（包括白天在外病人）有不适当讯息后，须第一时间与家属联
系，确认病人姓名、床号，确认病人所处位置，距医院距离，详细询问病人主诉和症状体征，指导家属如何护送。
如遇无法判断状况或难以判断状况，即刻与主管医生联系，按医嘱指导家属护送，假如病人在附近旅社，可求助本院保安用平车或轮椅前往并帮助送到科内
3、报告：三级医生、值班医生、护士长、值班护士长、总值班
4、进行必要的应急准备：就实际情况，准备应急设备、药物或通知相关科室协助抢救。腹管的护理
.1 导管的固定所用导管较细较软，如固定不当、不牢，易使导管向外滑脱，造成引流不通畅，使注射化疗药物渗于皮下，造成皮下坏死。因此，多用缝线固定，经常检查导管外露长度。
.2 心理护理肿瘤患者绝大多数存在悲观失望心理，反复穿刺放腹水容易造成患者的焦虑，故穿刺置管一次即可。护士要耐心向患者解释置管的好处及不良反应，运用心理等知识稳定患者情绪，使其积极配合治疗，树立信心。
3 引流管护理腹水中，因含纤维蛋白及肠管的蠕动易引起导管阻塞、打折、受压等，均可使导管引流不畅，若导管无引流液流出，应用生理盐水少量冲洗，或用细小导丝轻轻疏通，灌注化疗后，保持24h再开放。保留期间，导管末端戴肝素帽。每次放腹水应小于3000ml，若患者出现胸闷、心慌、不适等症状，应及时报告医生，并关闭导管。
4 预防感染由于置管引流，时间较长，经常反复灌注药物，使患者体质逐渐下降，有发生感染的可能，因此，每3、4天应更换敷料1次，并消毒穿刺点，每周更换引流袋1次，及时更换引流量。
5 对症处理患者置管后，若有疼痛，可给予镇痛药物;若仍存在焦虑，应给予心理安慰，
严重时给予口服镇静剂;体质差者可加强营养，适当运动，增强抗病能力。
肿瘤内护理常规
目录 1. 压疮护理 (3) 2. 疼痛护理 (4) 3. 高热护理 (5) 4休克护理 (6) 5. ............................................................... 昏迷护理7 6. 肿瘤内科疾病一般护理 (8) 7. ................................................................................... 经 皮外周中心静脉置管术 （）护理........ 9-10 8. 静脉化疗药 9. 肺癌护理. 11. 肠癌护理 12. 原发性肝 13.乳腺癌护理 10. 胃癌护理 14.放疗科 15. .................................................................... 食管癌放疗护理常规18 16. 鼻咽癌（）放疗护理常规 (19) 17. ......................................................................................................... 肺癌放疗护理常规.. (20) 18. 宫颈癌放疗护理常规 (21) 19. 胃癌放疗护理常规 (22)
20. 脑胶质瘤放疗护理常规 (23) 压疮护理常规 [ 观察要点] 1、评估患者有无长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、活动受限、感觉障碍、意识障碍等压疮发生的高危因素。 2、观察患者局部有无红、肿、热、触痛，特别是压疮易发部位，如骶尾部、股骨大转子、髋部、肩胛部、肘部、内外踝部、足跟部、耳廓、枕部，或是否已有皮肤完整性受损的情况。 3、评估患者压疮预防措施的应用情况，如更换体位、使用气垫床等。 4、根据压疮的分期，科学评估压疮的病变程度。 [ 护理措施] 1、改善营养状况，纠正低蛋白血症，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。对进食困难者，采取胃肠外营养、深静脉营养等措施。 2、避免局部长时间受压 （1）对于长期卧床、大手术后、年老等不便翻身的患者应睡气垫床，以缓解局部压力。 （2）定时变换体位，每2小时1次翻身，避免骨隆突处长时间受压。 （3）促进局部血液循环，给予温水擦浴。 3、避免皮肤受潮湿、摩擦等不良刺激 （1）保持床单位平整、干燥、无屑。 （2）翻身时，动作应轻巧，避免推、拉、拖等动作产生摩擦力和剪切力。（3）及时擦干汗液、尿液，更换潮湿衣服。 4、根据压疮的分期给予护理 （1）1期，以缓解局部压力和保持皮肤清洁、干燥为主，切勿按摩。 （2）n期，用生理盐水清创后，保持创面无菌、湿润，避免受压。 （3）川期，以清除坏死组织，促进组织生长为主。 （4）W期，护理的关键是清除坏死组织，保持痿管内渗出物引流通畅。
神经外科中医护理常规 2010年6月制定
目录 一、头部伤 (3) 二、出血中风 (7) 三、颅肿瘤 (9) 四、动脉瘤 (14) 五、脑血管畸形 (18) 六、癫痫 (22) 七、休克 (25) 八、昏迷 (28) 九、糖尿病 (32)
一、头部伤 头部伤是指头部遭受直接或间接暴力作用，如钝击、穿透伤、爆炸或下坠的间接损害所造成的。包括头皮损伤、脑震荡、脑挫伤、颅骨骨折、脑干损伤、脑受压、颅血肿等。其特点是病情急、重、危、变化快。按损伤程度分轻、中、重三型。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率高。属中医的“头部伤”畴。 【临床表现】 1．较轻的病人可表现为神志清楚，能正确回答问题，轻度头痛、头晕、呕吐。 2．稍重者可有较剧烈头痛、头晕、反复呕吐、精神淡漠、不愿说话甚至嗜睡。 3．重者昏迷或深昏迷，严重躁动或完全不动，频繁呕吐，频繁或持续癫痫发作或去大脑强直发作，表现出运动区及脑干的损害；如有偏瘫或截瘫，一侧或双侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失等，提示脑疝形成；严重损伤者对刺激完全无反应，接近或已进入脑死亡。 4．有神经系统定位体征如瘫痪、肌力减退、感觉障碍、病理征阳性。 【护理】 一、临证护理 （一）病情观察 1．严密观察生命体征、神志、瞳孔、肢体活动等情况，注意有无昏迷，昏迷时间的长短，有无中间清醒期，以及口、鼻、乳突部有无出血瘀斑、脑脊液漏，并注意有无合并其他脏腑、躯体损伤症状，有无呕吐及呕吐物的性状等。 2．病人如出现以下情况，应及时报告医生，并做好术前准备。 （1）颅压增高症状：如剧烈头痛、喷射状呕吐、视力模糊、烦躁不安等。 （2）意识进行性障碍：如昏迷逐渐加重，或原发性昏迷，清醒后不久又进入昏迷。 （3）一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪。 （4）脉搏洪大而缓，微细欲绝，呼吸深慢或浅促，血压骤升或骤降。 （5）使用甘露醇脱水后应密切观察病人的神志、瞳孔、血压、呼吸、尿量等变化。 （二）一般护理 1．按神经外科疾病常规护理。 2．保持环境安静、整洁、空气流通，室温宜22℃~25℃。 3．绝对卧床休息，避免声光等刺激。抬高床头15℃~30℃，以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿和脑肿胀，降低颅压。颅前窝骨折病人神志清醒时，采用半坐位，昏迷者抬高床头15℃~30℃，患侧卧位或头偏向一侧。颅中窝、颅后窝骨折病人，采用患侧卧位。 4．安慰病人，保持情绪稳定，避免焦躁、恐惧等不良情志刺激。 5．密切观察病情变化如意识状态、生命体征、神志、瞳孔、呕吐及呕吐物、肢体活动等情况，做好记录。 6．保持呼吸道通畅：取下活动性假牙，呕吐时头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物或血块。7．持续吸氧，维持有效的呼吸功能。
膀胱癌（经尿道膀胱肿瘤电切术） 临床路径 一、膀胱癌（经尿道膀胱肿瘤电切术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为膀胱癌（ICD-10：C67） 行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.49001） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年） 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C67膀胱肿瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。 所必需检查的项目： 1.血常规、尿常规； 2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.胸片，心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院后≤3天。 1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。 2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。 4.输血：必要时。 （九）术后住院恢复≤5天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.拔除尿管。 （十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院
目录 肿瘤内科疾病一般护理常规 (2) 目录 (1) 目录 (1) 目录 (1) 目录 (1) 目录 (1) 目录 (1) 目录 (1) 目录 (1) 目录 (1) 目录 (1) 宫颈癌、子宫内膜癌放射治疗护理常规 (14) 骨肉瘤放射治疗护理常规 (15) 化疗 化疗护理常规 (16) 肺癌化疗护理常规 (17) 乳腺癌化疗护理常规 (18) 骨肿瘤化疗护理常规 (19) 肠癌化疗护理常规 (20) 宫颈癌化疗护理常规 (21) 肿瘤特殊治疗 放射性粒子植入护理常规……………………………………………22-23 微波消融治疗护理常规………………………………………………24-25
肿瘤内科疾病一般护理常规 【评估要点】 1、心理状态。 2、化疗的毒副反应，食欲、呕吐、腹泻次数、量及性质、体重情况。 3、各种导管通畅、固定情况，皮肤情况。 4、疼痛的性质、程度、用药类型。 5、实验室检查血常规、血小板、凝血常规、生化指标，注意有无出血倾向。 6、潜在感染的部位如口腔、肛周等，有无破溃及红肿热痛。 【护理要点】 1、心理护理指导病人积极配合治疗，放松身心，乐观开朗。 2、饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化无刺激饮食。 3、化疗护理保护血管，严禁化疗药外渗；严格遵守用药的次序、时间、剂量；水化治疗，促进排泄；告知化疗用药注意事项。 4、呕吐护理剧烈呕吐，遵医嘱用药，严密观察水电解质酸碱紊乱情况。 5、便秘及腹泻护理根据病人用药及病情，采取预防措施，及时处理。 6、导管护理：严格执行无菌操作，及时更换贴膜、引流袋（瓶），注意穿刺点。 7、疼痛护理：遵医嘱及时给予有效的止痛药进行疼痛治疗，并做好疼痛护理。 8、皮肤护理对有潜在皮肤破损病人采取预防措施，破溃时及时处理。 9、感染护理严格执行无菌操作及消毒隔离制度、陪客探视制度，粒细胞缺乏者行保护性隔离，预防感染。 10、出血护理行动轻缓，防止外伤；护理操作动作轻柔；穿刺注射后压迫止血。执行止血治疗。当血小板计数<20×109/L时，严格卧床，限制活动，防止摔伤，保持大便通畅。
中医肿瘤科护理常规 1.一般护理常规 1.1 病室环境 1.1.1 病室环境清洁、舒适、安静、美观，保持室内空气新鲜。 1.1.2 根据病证性质，室内温湿度适宜。 1.2 根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位。晚期重症者，卧床休息。 1.3 入院介绍 1.3.1 介绍主管医师、护士，并通知医师。 1.3.2 介绍病区环境及设施的使用方法。 1.3.3 介绍作息时间及相关制度。 1.4 生命体征监测，做好护理记录。 1.4.1 测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高。 1.4.2 新入院患者，若体温正常，每日测体温、脉搏、呼吸2次，连续3日。 1.4.3 若体温在37.5—37.9℃者，每日测体温、脉搏、呼吸3次。若体温在38—38.9℃者，每日测体温、脉搏、呼吸,4次 1.4.4 若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 1.4.5 体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 1.4.6 危重患者生命体征监测遵医嘱执行。 1.5 每日记录大便次数1次。 1.6 每周测血压1次，或遵医嘱执行。 1.7 协助医师完成各项检查。 1.8 遵医嘱执行分级护理。 1.9 经常巡视病房，做好护理记录 1.9.1 严密观察患者生命体征、瞳孔、神志等变化，发现异常，及时报告医师。 1.9.2 了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。 1.9.3 疼痛者，参照痛证护理常规护理。 1.9.4 出血者，参照血证护理常规护理。 1.9.5遵医嘱准确给药。其服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。 1.10 遵医嘱给予饮食护理，鼓励患者多进滋阴、补血、益气等扶正的之品。 1.11 关心体贴患者，注重情志疏导，消除各种不良刺激，遵守保护性医疗制度，使患者积极配合治疗。 1.12根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 1.13 预防院内交叉感染 1.131 严格执行消毒隔离制度。 1.13.2 做好病床单位的终末消毒处理。 1.14 做好出院指导，并征求意见。
肿瘤血液科专科护理常规目录 第一章 005 肿瘤病人护理 005 第一节原发性支气管肺癌 008 第二节胃癌 010 第三节原发性肝癌 012 第四节上消化道出血017 第五节常用的诊疗技术及护理 017 一、腹腔穿刺术 019 二、腰椎穿刺术第二章 022 血液系统疾病病人护理 022 第一节贫血 025 一、缺铁性贫血 030 二、巨幼细胞贫血 033 三、再生障碍性贫血 038 四、溶血性贫血042 第二节出血性疾病 042 一、血友病 047 二、弥散性血管内凝血 049 第三节白血病 050 一、急性白血病 054 二.慢性白血病 056 第四节淋巴瘤 059 第五节多发性骨髓瘤066 第六节血液系统常用的诊疗技术及护理 066 一、外周穿刺中心静脉导管技术 069 二、静脉输液港技术 072 三、骨髓穿刺术 第三章 073 内分泌与代谢性疾病病人的护理 073 第一节嗜铬细胞瘤 第四章 077 风湿性疾病病人的护理077 第一节系统性红斑狼疮第五章 083 化学治疗护理 083 第一节化学治疗一般护
理常规 085 第二节消化道肿瘤化学治疗护理常规 086 第三节乳腺癌化疗治疗护理常规 086 第四节肺癌化学治疗护理常规 088 第五节化学治疗药物不良反应的护理常规 第六章 091 介入治疗护理常规 091 第一节食管狭窄介入治疗的护理常规 092 第二节气管狭窄介入治疗的护理常规 093第三节梗阻性黄疸介入治疗的护理常规 094 第四节动脉灌注治疗与动脉栓塞治疗前后护理常 第七章 097 生物治疗护理常规 第八章 098 靶向药物治疗护理常规 第九章 100 放射治疗护理 100 第一节放射治疗（简称放疗）一般护理常规 104 第二节肺癌放射治疗理常规 105 第三节乳腺癌放射治疗护理常规 105 第四节喉癌放射治疗护理常规 105 第五节脑肿瘤放射治疗护理常规 106 第六节鼻咽癌放射治疗护理常规 106 第七节食管癌放射治疗护理常规 107 第八节乳腺癌放射治疗护理常规 第十章 108 压疮的预防与护理 第十一章 111 静脉输血 第十二章 121 化疗药物配制时的防护措施与要求 第十三章 122 疼痛病人的护理 122 第一节疼痛概述 123 第二节影响疼痛因素
肿瘤科中医护理常规 一般护理常规 1. 病室环境 （1）病室环境清洁、舒适、安静、美观，保持室内空气新鲜。（2）根据病证性质，室内温湿度适宜。 2. 根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位。晚期重症者，卧床休息。 3.入院介绍 （1）介绍主管医师、护士，并通知医师。 （2）介绍病区环境及设施的使用方法。 （3）介绍作息时间及相关制度。 4.生命体征监测，做好护理记录。 （1）测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高。 （2）新入院患者，若体温正常，每日测体温、脉搏、呼吸2次，连续3日。 （3）若体温在37.5—37.9℃者，每日测体温、脉搏、呼吸3次。若体温在38—38.9℃者，每日测体温、脉搏、呼吸,4次 （4）若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 （5）体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 （6）危重患者生命体征监测遵医嘱执行。
5. 每日记录大便次数1次。 6. 每周测血压1次，或遵医嘱执行。 7. 协助医师完成各项检查。 8. 遵医嘱执行分级护理。 9. 经常巡视病房，做好护理记录 （1）严密观察患者生命体征、瞳孔、神志等变化，发现异常，及时报告医师。 （2）了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。 （3）疼痛者，参照痛证护理常规护理。 （4）出血者，参照血证护理常规护理。 （5）遵医嘱准确给药。其服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果反应，并向患者做好药物相关知识宣教。 10. 遵医嘱给予饮食护理，鼓励患者多进滋阴、补血、益气等扶正的之品。 11. 关心体贴患者，注重情志疏导，消除各种不良刺激，遵守保护性医疗制度，使患者积极配合治疗。 12. 根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 13. 预防院内交叉感染 （1）严格执行消毒隔离制度。 （2）做好病床单位的终末消毒处理。
中医护理常规技术操作规程 目录 一、中医内科急症护理常规 1 、一般护理常规 2 、高热 3 、神昏 4 、中风 5 、中暑 6 、急性出血 7 、痛证8 、暴泻9 、脱证 10 、中药中毒 二、中医内科护理常规 1 、一般护理常规 2 、风温 3 、感冒 4 、内伤发热 5 、咳嗽 6 、哮喘 7 、悬饮8 、肺痈9 、肺胀 10 、胃脘痛11 、呕吐12、便秘 13 、泄泻14 、黄疸15、积聚 16 、水臌17 、水肿18、肾衰 19 、淋证20 、癃闭 三、中医外科护理常规 1 、一般护理常规 2 、外科手术护理常规 3 、疖 4 、疔 5 、痈 6 、发 7 、丹毒8 、疔疮走黄9 、流痰10 、窦道11 、压疮12 、脱疽13 、乳痈14 、乳岩15 、石癭16 、肠痈17 、肠梗阻18 、石淋 19 、噎膈20 、烧伤 四、中医妇科护理常规 1 、一般护理常规 2 、产科一般护理常 规 3 、妇科手术护理常规 4 、月经不调 5 、痛经 6 、崩漏 7 、绝经前后诸证8 、带下病9 、妊娠恶阻 10 、胎漏、堕胎、胎动不安、小产、滑胎11 、异位妊娠 12 、子痫13、产后发热14 、产后恶露不绝 15 、产后缺乳16、阴挺17 、癥瘕 五、中医儿科护理常规 1 、一般护理常规2、肺炎喘嗽 3 、鹅口疮 4 、泄泻 5 、疳证 6 、惊风
7 、痫证8 、水肿9 、麻疹 10 、水痘11、痄腮12、顿咳 13 、小儿暑温14、疫毒痢15、遗尿 16 、紫癜 六、中医肛肠科护理常规 1 、一般护理常规 2 、肛肠科手术护理常规 3 、痔 4 、肛痈 5 、肛漏 6 、肛裂 7 、脱肛8 、直肠息肉 七、中医皮肤科护理常规 1 、一般护理常规 2 、黄水疮 3 、蛇串疮 4 、面游风 5 、脚湿气 6 、粉刺 7 、瘾疹 8 、湿疮 9 、药毒 10 、摄领疮11 、白庀12 、猫眼疮 13 、风瘙痒14 、皮痹15 、天疱疮 16 、红蝴蝶疮17 、淋病18 梅毒 八、中医骨伤科护理常规 1 、一般护理常规 2 、骨伤科手术护理常规 3 、小夹板外固定护理常 规 4 、牵引术护理常规 5 、石膏外固定护理常规 6 、骨折 7 、上肢骨折8 、下肢骨折9 、脊柱骨折 10 、骨盆骨折11、脱位12 、伤筋 13 、腰椎间盘突出症14、骨折患者的功能锻炼法 九、中医眼科护理常规 1 、一般护理常规 2 、内眼手术护理常规 3 、椒疮 4 、天行赤眼 5 、聚星障 6 、凝脂翳 7 、瞳神紧小8 、绿风内障9 、圆翳内障 10 、云雾移睛11 、视瞻昏渺12 、高风雀目 13 、风牵偏视十、中医耳鼻咽喉科护理常规 1、一般护理常规 2 、耳疖、耳疮 3 、耳鸣、耳 聋 4、耳眩晕 5 、中医鼻科一般护理常规 6 、鼻槁 7、鼻鼽8 、鼻渊9 、鼻衄 10 、中医咽喉科一般护理常规11 、喉痹12 、喉关痈 13 、喉喑14 、急喉风 十一、中医口腔科护理常规 1 、一般护理常规 2 、口疮 3 、牙宣 十二、中医针灸科护理常规
膀胱肿瘤术后护理常规 1、监测生命体征变化，术后持续心电监护，并做好记录：生命体征平稳后可改为2~4h测1次血压。 2、卧位与饮食指导：术后去枕平卧6h，6h后可协助患者翻身，早期床上活动可防止皮肤压疮发生。肠蠕动恢复后进食易消化、营养丰富的饮食，多吃粗纤维食物及新鲜蔬菜水果，预防便秘。 3、膀胱冲洗的护理：术后保持尿管引流通畅，行持续膀胱冲洗，严密观察尿液的颜色及量的变化，准确记录每日引流量。根据尿液的颜色决定冲洗的速度及时间。在冲洗的过程中如引流液颜色加重或有鲜血流出，应调快冲洗速度。如有血块堵塞尿管，可用无菌注射器冲洗。保持会阴的清洁干燥，每日行会阴擦洗2次，预防逆行感染。停止膀胱冲洗后，嘱患者多饮水。 4、膀胱痉挛的观察与护理：膀胱痉挛是膀胱肿瘤术后最常见的并发症，尤其是膀胱三角区的手术。（1）加强心理护理，消除患者紧张情绪，术后一旦发生膀胱痉挛症状，立即给予心理疏导并耐心抚慰患者，嘱患者深呼吸，全身放松，保持安静，同时适时安排收听音乐或收看电视节目等转移注意力。（2）加强导尿管护理，确保持续膀胱冲洗及引流通畅。（3）术后应用镇痛泵可达到镇痛和抑制膀胱痉挛的双重作用。在应用期间，要注意监测血压、脉搏、呼吸等，如发现血压下降可暂停药液的注入。(4)遵医嘱应用解痉止痛药，如消炎痛栓1枚肛塞，杜冷丁50㎎或吗啡10㎎肌肉注射。 5、刀口及耻骨后引流管的护理：膀胱部分切除术后要动态观察耻骨后负压引流管引流液的颜色、性质和量，每日更换负压引流袋，定期挤压引流管，避免引流管弯曲、折叠、受压，保持引流通畅。观察刀口有无渗血、肿胀。 6、训练膀胱功能：对膀胱部分切除的患者，膀胱容量变小，拔除尿管后会导致尿频。因此在拔管前数天，指导患者定时放尿，开始每1~2h放尿1次，以后逐渐延长至3~4h，不断充盈膀胱，扩大膀胱容量，减少拔管后尿频的发生。
（最新）中医护理常规技术操作规程《中医护理常规技术操作规程》 目录 中医护理常规技术操作规程中医内科急症护理常规 1 一般护理常规 2 高热 3 神昏 4 中风 5 中暑 6 急性出血 7 痛证 8 暴泻9 脱证10 中药中毒中医护理常规技术操作规程中医内科护理常规 1 一般护理常规 2 风温 3 感冒 4 内伤发热 5 咳嗽 6 哮喘 7 悬饮 8 肺痈 9 肺胀10 胃脘痛11 呕吐12 便秘13 泄泻14 黄疸15 积聚16 水臌17 水肿18 肾衰19 淋证20 癃闭 ... 更多中医护理常规技术操作规程中医外科护理常规 1 一般护理常规 2 外科手术护理常规 3 疖 4 疔 5 痈 6 发 7 丹毒 8 疔疮走黄 9 流痰10 窦道11 压疮12 脱疽13 乳痈14 乳岩15 石癭16 肠痈17 肠梗阻18 石淋19 噎膈20 烧伤 ... 更多 中医护理常规技术操作规程中医妇科护理常规 1 一般护理常规 2 产科一般护理常规 3 妇科手术护理常规 4 月经不调 5 痛经 6 崩漏 7 绝经前后诸证 8 带下病 9 妊娠恶阻10 胎漏、堕胎、胎动不安、小产、滑胎11 异位妊娠12 子痫13 产后发热14 产后恶露不绝15 产后缺乳16 阴挺17 癥瘕 中医护理常规技术操作规程中医儿科护理常规 1 一般护理常规 2 肺炎喘嗽 3 鹅口疮 4 泄泻 5 疳证 6 惊风 7 痫证 8 水肿 9 麻疹10 水痘11 痄腮12 顿咳13 小儿暑温14 疫毒痢15 遗尿16 紫癜中医护理常规技术操作规程中医肛肠科护理常规 1 一般护理常规 2 肛肠科手术护理常规 3 痔 4 肛痈 5 肛漏 6 肛裂 7 脱肛 8 直肠息肉中医护理常规技术操作规程中医皮肤科护理常规
泌尿系统肿瘤病人的护理 以膀胱癌发病率最高，其次为肾癌、前列腺癌。绝大多都是恶性的，预后不佳。病因尚不清楚，与接触染料化工毒物等有关。 膀胱癌 膀胱癌是全身常见的肿瘤之一，也是泌尿系最常见的肿瘤，常发生于50~70岁的人，男：女为4：1，以表浅的乳头状肿瘤最为常见。分化不良的浸润膀胱癌常发生在高龄病例。 膀胱癌发生的位置约有70%是在侧壁和后壁，尤其是接近膀胱三角区和两侧输尿管开口处。膀胱癌以上皮性肿瘤为主，约占95%以上，其中多数为移行细胞乳头状肿瘤，其特点：L恶性程度低复发率高。鳞癌的腺癌各占2%－3%。非上皮性肿瘤罕见，由间质组织发生，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤。，好发于婴幼儿。 【护理评估】 （一）健康史 膀胱癌的原因尚不完全清楚，其致癌因素有以下几种： 1、现已肯定萘酸、联苯胺、氨基双联苯等是膀胱癌致癌质，日常生活中接触染料，橡胶塑料、油漆、洗涤剂等也可能是致癌的原因之一。 2、色氨酸和烟酸代谢异常可为膀胱癌病因。 3、寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱血斑、腺性膀胱炎可能诱发膀胱癌。 （二）身心状况 1、血尿无痛肉眼血尿经常是最早出现的症状。早期时，血尿常是间歇性出现，可自行停止或减轻，容易造成“治愈”或“好转”的错觉。出血量或多或少，一般表现为全程血尿，终末加重。出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。 2、当发现尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块属晚期。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死，溃疡和合并感染所致。肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难、尿潴留。膀胱癌晚期下腹浸润性肿块，并伴有严重贫血、浮肿。 （三）诊断检查 1、尿常规及脱落细胞检查。 2、膀胱镜检查 3、B超和CT检查诊断率高，并能确定转移病灶。 4、膀胱造影显示有充盈缺损。 5、排泄性尿路造影可了解肾盂，输尿管有无肿瘤及肾功能情况。 【护理诊断/问题】 （一）血尿与肿瘤坏死有关。 （二）排尿异常与肿瘤浸润膀胱坏死组织、血块、瘤体、刺激有关。 （三）体液不足与失血及摄入不足有关。 （四）营养失调（低于机体需要量）与肿瘤消耗有关 （五）有感染的危险与下尿路梗阻、肿瘤坏死脱落有关。 （六）焦虑与癌肿及手术治疗有关。 （七）疼痛与癌肿晚期及手术有关。 （八）尿潴留与组织、血块、瘤体阻塞有关。 【护理目标】
心脏肿瘤护理常规 （一）定义 心脏肿瘤是指发生在心腔或心肌内的良性或恶性肿瘤。良性以左房粘液瘤最为常见，恶性以肉瘤多见。 （二）临床表现 1、心脏内血流阻塞 2、心律失常 3、栓塞及进行性加重的全身反应 4、感染征象 ﹙三﹚护理诊断/护理问题 1、术前 （1）焦虑与可能发生猝死有关。 （2）自理能力缺陷与活动可致瘤体碎片脱落，瘤体碎片栓塞脑血管引起肢体瘫痪有关。 （3）有猝死的可能与粘液瘤瘤体阻塞房室瓣瓣口，变换体位有关。 （4）有感染的危险与机体免疫力低下有关。 （5）皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。 （6）血栓与粘液瘤质脆易碎，碎片随血流栓塞到身体的各个部位有关。（7）潜在并发症急性心力衰竭 2、术后 （1）心输出量减少与心脏手术、血容量不足、严重的心律失常、水电解质失衡等有关。 （2）低效型呼吸形态与手术、麻醉、呼吸机的使用、术后伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。 （3）体温过高与感染有关。 （4）睡眠形态紊乱与术后呼吸不畅、伤口疼痛等有关。 （5）知识缺乏缺乏有关术后配合、康复知识。 ﹙四﹚观察要点 1、术前
（1）心功能监测，严密的观察心律的性质和心率。 （2）肺功能监测，观察患者有无咳嗽，咳痰及血氧饱和度的变化。 （3）观察有无栓塞的情况：如有栓塞，四肢及末梢可出现麻木，甚至无脉症。（4）经常巡视患者，询问患者患者的一般情况，如有无头晕、血压下降等症状，发现异常及时通知医师处理，降低患者猝死的可能性。 （5）观察心理情况，避免情绪激动，以防发生猝死和栓塞。 2、术后： （1）中枢神经系统监护，评估有无栓塞征象。 （2）心血管系统监护。 （3）呼吸系统监护。 （4）肾功能监护。 （5）维持水、电解质平衡。 （6）引流液的监测。 ﹙五﹚护理措施 1、术前 （1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。 （2）饮食：给予清淡，高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强营养。 （3）卧床休息，减少活动量，避免剧烈活动和过急变换体位，以防发生猝死和栓塞。 （4）观察有无栓塞征象：如有栓塞，四肢及末梢可出现麻木，甚至无脉症。（5）密切观察其有无心力衰竭症状，发现血压下降、测不到，神志不清，应考虑有瘤体阻塞房室瓣瓣口可能，应立即将患者置头低足高位，或将患者倒立，尽快解除阻塞情况，紧急情况下立即通知医师床旁开胸。 （6）预防感染保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。 2、术后转入CICU （1）按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。 （2）及时评估有无栓塞征象。 3、术后转出CICU 按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。
中医护理常规技术 操作规程 1
中医护理常规技术操作规程 目录 一、中医内科急症护理常规 1、一般护理常规 2、高热 3、神昏 4、中风 5、中暑 6、急性出血 7、痛证 8、暴泻 9、脱证 10、中药中毒 二、中医内科护理常规 1、一般护理常规 2、风温 3、感冒 4、内伤发热 5、咳嗽 6、哮喘 7、悬饮 8、肺痈 9、肺胀 10、胃脘痛 11、呕吐 12、便秘 13、泄泻 14、黄疸 15、积聚 16、水臌 17、水肿 18、肾衰 19、淋证 20、癃闭 三、中医外科护理常规 1、一般护理常规 2、外科手术护理常规 3、疖 4、疔 5、痈 6、发 7、丹毒 8、疔疮走黄 9、流痰 10、窦道 11、压疮 12、脱疽
13、乳痈 14、乳岩 15、石癭 16、肠痈 17、肠梗阻 18、石淋 19、噎膈 20、烧伤 四、中医妇科护理常规 1、一般护理常规 2、产科一般护理常规 3、妇科手术护理常规 4、月经不调 5、痛经 6、崩漏 7、绝经前后诸证 8、带下病 9、妊娠恶阻 10、胎漏、堕胎、胎动不安、小产、滑胎 11、异位妊娠 12、子痫 13、产后发热 14、产后恶露不绝 15、产后缺乳 16、阴挺 17、癥瘕 五、中医儿科护理常规 1、一般护理常规 2、肺炎喘嗽 3、鹅口疮 4、泄泻 5、疳证 6、惊风 7、痫证 8、水肿 9、麻疹 10、水痘 11、痄腮 12、顿咳 13、小儿暑温 14、疫毒痢 15、遗尿 16、紫癜 六、中医肛肠科护理常规 1、一般护理常规 2、肛肠科手术护理常规 3、痔 4、肛痈 5、肛漏 6、肛裂 7、脱肛 8、直肠息肉 七、中医皮肤科护理常规
精品文档 中医护理常规技术操作规程 目录 一、中医内科急症护理常规 1、一般护理常规 2、高热 3、神昏 4、中风 5、中暑 6、急性出血 7、痛证8、暴泻9、脱证 10、中药中毒 二、中医内科护理常规 1、一般护理常规 2、风温 3、感冒 4、内伤发热 5、咳嗽 6、哮喘 7、悬饮8、肺痈9、肺胀 10、胃脘痛11、呕吐12、便秘 13、泄泻14、黄疸15、积聚 16、水臌17、水肿18、肾衰 19、淋证20、癃闭 三、中医外科护理常规 1、一般护理常规 2、外科手术护理常规 3 、疖 4、疔 5、痈 6、发 7、丹毒8、疔疮走黄9、流痰 10、窦道11、压疮12、脱疽 13、乳痈14、乳岩15、石癭 16、肠痈17、肠梗阻18、石淋 19、噎膈20、烧伤 四、中医妇科护理常规 1、一般护理常规 2、产科一般护理常规 3、妇科手术护理常规 4、月经不调 5、痛经 6、崩漏 7、绝经前后诸证8、带下病9、妊娠恶阻 10、胎漏、堕胎、胎动不安、小产、滑胎11、异位妊娠 12、子痫13、产后发热14、产后恶露不绝 15、产后缺乳16、阴挺17、癥瘕 五、中医儿科护理常规 1、一般护理常规 2、肺炎喘嗽 3、鹅口疮 4、泄泻 5、疳证 6、惊风
7 、痫证8、水肿9、麻疹 10、水痘11、痄腮12、顿咳 13、小儿暑温14、疫毒痢15、遗尿 16、紫癜 六、中医肛肠科护理常规 1、一般护理常规 2、肛肠科手术护理常规 3 、痔 4、肛痈 5、肛漏 6、肛裂 7、脱肛8、直肠息肉 七、中医皮肤科护理常规 1、一般护理常规 2、黄水疮 3、蛇串疮 4、面游风 5、脚湿气 6、粉刺 7、瘾疹8、湿疮9、药毒 10、摄领疮11、白庀12、猫眼疮 13、风瘙痒14、皮痹15、天疱疮 16、红蝴蝶疮17、淋病18梅毒 八、中医骨伤科护理常规 1、一般护理常规 2、骨伤科手术护理常规 3、小夹板外固定护理常规 4、牵引术护理常规 5、石膏外固定护理常规 6、骨折 7、上肢骨折8、下肢骨折9、脊柱骨折 10、骨盆骨折11、脱位12、伤筋 13、腰椎间盘突出症 14、骨折患者的功能锻炼法 九、中医眼科护理常规 1、一般护理常规 2、内眼手术护理常规 3、椒疮 4、天行赤眼 5、聚星障 6、凝脂翳 7、瞳神紧小8、绿风内障9、圆翳内障 10、云雾移睛11、视瞻昏渺12、高风雀目 13、风牵偏视 十、中医耳鼻咽喉科护理常规 1、一般护理常规 2、耳疖、耳疮 3、耳鸣、耳聋 4、耳眩晕 5、中医鼻科一般护理常规 6、鼻槁 7、鼻鼽8、鼻渊9、鼻衄 10、中医咽喉科一般护理常规11、喉痹12、喉关痈 13、喉喑14、急喉风 十一、中医口腔科护理常规 1、一般护理常规 2、口疮 3、牙宣 十二、中医针灸科护理常规
膀胱肿瘤患者得个案护理引言：近年来，我国膀胱癌发病率有增高趋势。导致膀胱癌得因素有很多，吸烟与长期接触工业化学产品就是导致膀胱癌得重要因素之一。大多数患者得肿瘤仅限于膀胱，只有小于5%得出现转移。目前治疗以手术为主，放疗与化疗为辅助治疗。一般就是以间断肉眼可见血尿为症状就诊而被发现确诊得，患者与家属开始思想上难以接受，情绪低落，患者得心理特征主要有悲观恐惧、焦虑不安等，严重影响着患者病情得进展。 一、病史介绍： 主诉：无痛性间断性肉眼血尿3月余。 现病史：患者，蒋玉娣，女，83岁，住院号：45881，于2013年5月15日08:30入院，T：36、5℃，P：78次/分，Bp：130/60mmHg。主诉无痛性间断性肉眼血尿3月余。查体：神清，精神尚可，尿常规隐血（++），泌尿系B超及CT均示膀胱后壁有一4*5*4cm大小肿物，行膀胱镜检查并取活检，诊断为膀胱肿瘤。 既往史：无。 二、病理生理： 膀胱肿瘤得临床表现有：1、血尿，绝大多数以无痛肉眼血尿就医，为全程血尿，终末加重。2、膀胱刺激症状，以尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留与下腹部肿块为起始病状就医者，多数晚期病状，常因肿瘤坏死，溃疡与合并感染所致。3、排尿困难与尿潴留，肿瘤大或阻塞膀胱出口时可能发生排尿困难，尿潴留。
三、治疗方案： 辅助检查：膀胱镜及活检病理，B超，CT。 治疗方法：在全麻下行部分膀胱切除术，术后予以禁食，心电监护，吸氧，留置导尿管，耻骨后引流管，右输尿支架管，持续膀胱冲洗，并予止血、抗炎、营养等补液治疗。 四、护理诊断： P1：焦虑恐惧——与长期血尿，担心疾病预后有关。 护理目标：患者焦虑减轻，能配合治疗与护理。 护理措施：1、给病人提供一个舒适、安静、空气清新得环境。 2、多与患者沟通，倾听患者主诉。 3、向患者讲述有关疾病得知识。 4、向病人介绍成功案例，说明手术目得，麻醉方式 增强手术信心。 P2：知识缺乏——与缺乏手术前后得相关知识有关。 护理目标：病人能正确叙述疾病得有关知识及手术前后得注意事项。 护理措施：1、评估病人得知识缺乏程度。 2、向病人讲解疾病得发病原因，经过及主要治疗方 法。 3、向病人讲述术前准备得内容及目得。 4、向病人讲述术后正确翻身，排痰得方法。术后留 置管道得注意事项及目得。
肿瘤科 第一节肿瘤科疾病护理常规 一、化疗一般护理常规 1．按科护理常规。 2．入院时测身高、体重，以后每周测体重一次，以便根据身高、体重计算化疗药的剂量。 3．了解患者的病情，全身状态、血象、肝。肾功能以及胃肠疾病。 4．做好患者的心理护理，给予安慰解释，讲解有关化疗等知识，增强患者对治疗的信心并取得合作。 5．进食高热量、高蛋白、高维生索且易消化的饮食，少量多餐，鼓励患者多饮水。 6．按医嘱准备药物，熟悉常用抗癌药物作用，给药方法和毒性反应，了解患者的治疗方案。注意药物的配伍禁忌，现配现用，不得放置，掌握药物的剂量、用法，明确给药的速度、顺序及间隔时间。 7．化疗过程中，保护血管，防止静脉炎和药物外渗引起组织损伤。 (1)使用外周静脉输液时，尽量选择前臂静脉，避开关节、肌腱、韧带，避免使用钢针，患者有上肢静脉压迫时，应采用下肢静脉输液。 (2)静脉冲入化疗药时，应边抽吸回血边注药，注药完毕后继续输入生理盐水或葡萄糖液，确保不发生外漏。 (3)对刺激性较强的化疗药物，应选用PICC或深静脉给药如锁骨静脉、颈静脉、股静脉等。 (4)若发生药物外渗，及时给予处理。按化疗药物外渗处理原则。 8．在化疗中，要注意观察患者的病情变化，随时注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志等变化。有否感染性疾病所致全身毒性反应如畏寒、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、衰竭等；以及本系统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咯血、哮喘、胸痛等。有无药物毒性反应发生，如出血、呕吐、皮疹、便秘、腹泻、便血应及时报告医生，给予对症处理。 9．用药前给镇静止吐剂，以减轻胃肠道副反应。 10．遵医嘱每周至少查血象1次，发现血象下降的患者，因其身体抵抗力差，应加强基础护理，并做好卫生宣教工作，以预防感染，如白细胞计数小于l．O×109／L，必须给予保护性隔离，保持口腔清洁，注意观察口腔粘膜的变化，预防感染。 二、化疗操作防护常规 1．化疗药物应在配置中心配置，并严格按照操作规程进行：无条件在配置中心配药时，要在具有通风装置的治疗室进行。 2．护士操作前要做好防护措施，戴一次性口罩、帽子、防护眼镜、双层手套(层为聚氯乙烯、外层为乳胶手套)，操作中如有破损要立即更换；外穿一次性隔离衣；操作台面要覆以一次性防护垫，减少药液污染。3岩0锯粉针安瓿时要先轻弹其瓶颈，使附着的药粉降至瓶底，打开安瓿时应垫以无菌纱布，以防划破手套；溶解药物时溶酶应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防粉末溢出。‘ 4．瓶装药物稀释及抽取药液时应插入双针头，以排除瓶压力防止针栓脱出造成污染；并要求抽吸药液后在瓶排气后再拔针，不使药液排于空气中。 · 5．抽吸药液要选用一次性注射器，并注意抽出的药液不超过注射器容量3／4；抽好的药液放于垫有聚氯乙烯膜的无菌盘备用。 6．完成全部化疗药配置后，撤掉一次性防护垫，并用75％酒精擦拭操作柜或操作台面，所用一次性物品放及空药瓶放在黄色垃圾袋统一焚烧处理。
肿瘤病人一般护理常规 1、按内科病人护理常规。 2、给予病人心理安慰，帮助建立积极的情绪，保持乐观心态，配合治疗护理。 3、维持病人最佳营养状态：表现为摄入足够的热量，出入量平衡，皮肤弹性好。 4、肿瘤轻症患者应鼓励参加适当体力活动，晚期重症患者应卧床休息。限制活动，防止摔伤。 5、输液时合理选择输液工具，加强巡视，严防药液外渗，如有外渗应立即处理。 6、化疗病人按护理常规护理。 7、癌痛患者按癌痛病人护理常规护理。 疾病护理常规 （一）肿瘤科危重病人护理常规 1、热情接待病人，护送至病床旁，需抢救应安置抢救室内，配合医生立即进行抢救。根据病情及时给氧、吸痰，建立静脉通道，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅。紧急情况下，医生未到场，护士应采取必要的抢救护理措施，并立即报告医生。 2、如病情许可应向病人介绍病室环境，规章制度等。
3、密切观察意识、瞳孔、侧量生命体征，病情稳定后4小时侧T、P、R一次，连续测至病危停止。特殊情况应严格遵照医嘱执行，并作好记录。 4、密切观察病情，做好抢救准备，随时了解重要脏器的功能及治疗反应与效果，及时正确得采取有效地治疗措施。 5、加强基础护理工作： （1）眼睛护理：如皮睑不能自行闭合者，可涂眼膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥而至溃疡、结膜炎。 （2）口腔护理：防止发生口腔炎症、口腔溃疡、口臭等。 （3）皮肤护理：做到“六勤一注意”。即：勤观察、勤翻身、勤檫洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。 6、注意病人的精神、思想动态，作好心理护理防止发生意外。 7、保持各类导管通畅，如：氧气管、尿管、引流管等，妥善固定、安全放置防止扭曲、受压、堵塞、脱落，同时严格执行无菌操作技术和导管护理。 8、确保病人安全，对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用保护具。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时室内光线宜暗，工作人员动作要轻，避免刺激而引起抽搐。 9、昏迷病人定时翻身，以预防压疮，预防肺部并发症，同时应保证营养及水分摄入，必要时可采用鼻饲法喂食。 10、根据病情需使用冰袋或热水袋时，严防冻伤或烫伤。 11、按危重病人护理记录要求作好抢救记录。记录时间到分钟。
膀胱肿瘤临床路径 （2009年版） 一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10：C67, ,，,） 行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C67, ,，,膀胱肿瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理
也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤3天。 所必需检查的项目： 1.血常规、尿常规； 2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.胸片，心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院后≤3天。 1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。 2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。 4.输血：必要时。 （九）术后住院恢复≤5天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （十）出院标准。
中西医治疗护理常规 一、中西医治疗一般护理常规 1.中西医结合治疗病种多、按不同疾病护理常规。 2.注意观察有无恶寒，发热，有无出汗，时间长短，发作特点，为医生诊治提供动态信息。 3.注意观察疼痛性质、程度、持续时间及治疗效果。 4.饮食与口味：食欲、食粮、喜冷喜热，口中异常味觉和气味。 5.睡眠:失眠或嗜睡、入睡难易、睡眠深浅、是否多梦等。 6.二便情况：大、小便次数、形状及颜色。 7.指导用药：熟悉中药的不良反应及服药要求，如温度、时间等和用药后反应。 8.对症处理：用中西医结合方法解除疼痛，治疗和预防便秘、腹泻、自汗盗汗、静脉炎、发热、褥疮等，治疗放化疗后口腔炎、胃肠道反应、粒细胞减少等。 9.将西医病情观察方法与中医望、闻、问、切相结合，及时发现病情变化，辨证施护。 10.注意情志护理，使患者保持良好的心理状态。 11.指导患者药膳饮食。 12.针对病情给予中医健康宣教，指导相应的中医护理保健方法，做好出院指导。 二、中医肿瘤科一般护理常规 1.病室环境清洁、舒适、安静：保持室内空气新鲜；根据病证性质，室内温湿度适宜。 2.根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息，晚期重症者，卧床休息。 3.介绍主管医生、护士，并通知医生：介绍病区环境及设施的使用方法；介绍作息时间及相关制度。 4.生命体征监测，做好护理记录；每日记录大便次数；每周测体重、血压各1次，或遵医嘱执行。 5.协助患者完成各项检查。 6.经常巡视病房，做好护理记录。观察患者生命体征、瞳孔、神志等变化，发现异常及时报告医生：了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施：疼痛者，做好疼痛护理。 7.遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。 8.根据病情，对患者或家属进行相关健康指导。 9.关心体贴患者，注重情志疏导，消除各种不良刺激，遵守保护性医疗制度，使患者积极配合治疗。 10.遵医嘱给予饮食护理，鼓励患者多进滋阴、补血、益气等扶正的之品。 11.预防院内交义感染，严格执行消毒隔离制度：做好病床单位的终末消毒处理。 12：做好出院指导，完成护理满意度调查。 三、中医肿瘤科常见症状护理常规 （一)呕吐 1.按中医肿瘤科一般护理常规。 2.对症处理，予耳穴压豆、穴位按摩减轻呕吐症状，注意防范并发症。