精神疾病合并糖尿病的护理
一、精神疾病合并糖尿病的护理二、精神疾病合并糖尿病的治疗三、精神疾病不能吃什么
精神疾病合并糖尿病的护理1、精神疾病合并糖尿病的护理
1.1、一般护理:对于精神障碍伴发糖尿病的患者在做好精神科常规护理以外,根据糖尿病的特点给予针对性护理。药物护理方面根据药物的不同作用机制选择餐前、餐中、餐后给药,剂量准确;对使用胰岛素治疗的患者,胰岛素需置冰箱中冷藏,用前摇晃均匀,经常更换注射部位,观察药物疗效及不良反应。督促或协助患者料理日常生活、洗澡,勤剪指(趾)甲,做好口腔、皮肤、会阴护理,尽可能预防皮肤感染的发生。
1.2、急性期护理:精神障碍急性期患者因为自知力缺乏和自控能力差往往不主动配合治疗,所以对于这些患者主要进行强行控制。我们对于伴发糖尿病的精神障碍患者进食时安排专人负责,固定餐桌,严格按照患者饮食治疗的食量进行控制。加强对患者家属的宣教,要求家属在探视时不要给患者留各种零食、水果和饮料,对患者的物品每天检查,防止患者私藏食品,以杜绝患者餐外进食。2、糖尿病性精神障碍的原因目前认为,首先糖尿病伴发精神障碍可能与酮症酸中毒以及合并动脉硬化、脑血管异常导致的脑供血不足有关。其次,糖尿病出现引起各种继发的代谢障和器官功能的下降也与精神障碍的出现有关。再次,糖尿病患者由于个体耐受性差及某些患者进食后胰岛素分泌高峰延迟,餐后3～5h血浆胰岛素水平不适当地升高,易发生反应性低血糖。同时,胰岛素和磺脲类降糖药均可引起低血糖,所以低血糖也是糖尿病患者出现精神症状的原因之一。
肝病合并糖尿病患者的护理 发表时间：2016-08-24T09:08:11.493Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第6期作者：吴阳 [导读] 目前临床中，肝病患者在不断增加，因此我们要高度重视起来，文章对于肝病合并糖尿病患者临床护理作了深入地探讨。 解放军第208医院传染科吉林长春 130062 【摘要】目前临床中，肝病患者在不断增加，因此我们要高度重视起来，文章对于肝病合并糖尿病患者临床护理作了深入地探讨，现报道如下。 【关键词】肝病；糖尿病；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-230-01 1资料与方法 1.1一般资料 选取我科接收的34例肝病合并糖尿病患者来进行研究分析，共有男性患者27例，女性患者7例，最小患者33岁，最大患者69岁，平均年龄为49.5岁。临床分析：慢性活动性肝炎6例，慢性乙型肝炎5例，肝炎肝硬化21例，重症肝炎2例。患者肝病的症状：主要为恶心厌油，肝区不适，乏力。其中几例伴有尿黄，腹水，消化道出血等症状。糖尿病的症状：体重下降、多食、多饮、多尿，并伴有低血糖等症状。 1.2治疗方法 为患者提供保肝、退黄、利尿等治疗措施，对患者的日常饮食进行控制，使用胰岛素治疗，增加患者的运动，提供皮肤护理。 2结果 34例患者出院时病情稳定，血糖正常。患者住院最短时间为7d，最长为135d，21例治愈，11例未愈，2例死亡。结果显示，肝病合并糖尿病患者临床中接受病情观察以及症状的治疗和护理措施，能够让患者的病情得到改善，对患者的康复具有非常好的效果，根据患者的病情分析来提供针对性治疗。控制患者的血糖是治疗的关键，能够让干部和糖尿病患者得到恢复，对患者提供饮食控制，是非常可靠的临床护理措施。积极的进行感染预防，防止并发症出现。让患者保持积极乐观的治疗心态，是治疗该疾病的前提，医生要对患者提供健康宣教和指导，改善患者的生活习惯。 3讨论 3.1病情观察 对患者的病情进行观察，如果有异常情况，需要告知医生来处理。肝病合并糖尿病患者临床住院过程中，很多糖尿病症状都会被肝病掩盖，因此部分患者有多饮多食的症状，研究显示，肝病患者病情比较严重，其消化道受损也比较严重，仅依靠症状来进行鉴别，有很高的误诊率。重症肝病患者临床中全身症状是我们诊断的依据。如果有乏力症状，可能是肝病导致的，也可能是利尿剂导致的血钾过低，突然性的乏力基本上都是血糖水平过低引起的，需要对患者的病症进行观察。 3.2低血糖的护理 该研究中，重症肝病患者临床中比较多，合并糖尿病症状后，很容易有低血糖症状出现。每天都要对患者的血糖测量4次，按照患者的血糖水平来调控饮食和胰岛素剂量。该研究共3例患者入院检查时血糖水平正常，在住院期间有数次低血糖症状出现，在空腹时，会突然出现心悸，心慌，大汗淋漓及全身乏力。这是由于肝功能不全而引起肝糖原代谢障碍，胰岛素在体内停留使糖异生减弱，糖尿病加重，在护理是需要注意观察。测血糖前避免紧张，因紧张可导致交感神经兴奋，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，血糖值升高造成误差。若血糖>15mmol/L，可用胰岛素加入生理盐水100mL静脉滴入，输液泵控制输液速度，1h滴完，夜间或凌晨出现高血糖，于当晚10点用中效胰岛素1次。控制空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖<10mmol/L，若肝病较重，控制空腹血糖在7~8mmol/L。做好低血糖急救的相应准备，每位护士必须熟悉低血糖症状和体征，注意倾听患者主诉，及时发现异常。若患者出现头晕、心慌、出汗乏力时，立即予平卧，查血糖低于正常，根据情况给予含糖食品或50％葡萄糖40mL静脉推注或10％葡萄糖250mL静脉滴入，血糖过低，可加重脂肪、蛋白质的分解，不利于肝病的恢复。 3.3饮食控制 合理对患者的饮食进行控制是糖尿病治疗的基础。控制饮食能够降低胰岛细胞的负担，让患者的血糖水平调控更加容易。因为糖尿病患者的饮食要求低糖，肝病患者又需要热量和蛋白质、维生素的补充，因此，肝病合并糖尿病患者要接受营养护理干预，对患者的血糖进行调控，改善患者的肝功能。肝病症状比较轻的患者合并糖尿病时，我们要对患者的饮食进行设计，针对性的进行血糖控制，如果是肝病比较严重，就需要对患者的两餐间隔增加一些高水分的食物，如水果等。我们需要让患者明白饮食治疗对患者病情改善的重要性，能提升患者的治疗积极性，配合治疗。 3.4休息与运动 如果是肝病合并糖尿病患者，应该要多休息，可以增加患者肝脏血流量，促进干细胞修复。肝硬化患者如果情况允许，可以接受有氧运动，每周4次，30min/次，步行是非常安全的运动方式，安全可靠，因此效果比较好。医生需要为患者提供运动计划，评估患者的病情，避免患者有危险出现。患者携带食品，可以在低血糖时使用，运动时要观察不良反应和治疗效果。 3.5心理护理 肝病和糖尿病都属于终生疾病，治疗难度大，两种疾病会相互影响，患者长期治疗经济压力大，会有很多的心理问题出现，丧失治疗希望。护理者要对患者的心理状态进行了解，倾听患者的心声，和患者家属联系，一同为患者提供心理状态护理，避免患者情绪过度起伏，稳定心理状态，避免不良反应出现，影响治疗。严重肝炎患者，护理人员要在旁看护，安慰患者，缓解痛苦，增加治疗积极性。肝病合并糖尿病患者需要终身接受治疗，使用药物控制病情，随着病情的发展和变化，心理负担会越来越重，患者容易有不良情绪出现，而且，很多的患者都是要持续接受胰岛素治疗的，他们担心使用后，无法停药，出院后会有注射问题存在，因此不配合。需要根据患者的心理情况来进行护理和分析，叮嘱患者，适当饮食，积极治疗，患者的糖尿病病情会在肝功能改善后有所好转，不要有过重的心理压力，积
19例长期住院老年精神病合并糖尿病患者的护理目的：探讨长期住院老年精神病合并糖尿病患者全程护理干预，提高临床 护理质量和治疗效果、预防并发症。方法：对19例长期住院老年精神病合并糖尿病患者的护理进行回顾性分析。结果：通过严密观察病情，及时采取针对性护理干预措施，患者病情稳定，无并发症发生。结论：针对性护理干预措施适合老年精神病合并糖尿病地护理干预。 标签：长期住院老年精神病；糖尿病；护理 随着我国经济的快速发展，人们的生活水平提高，膳食结构发生改变，社会心理应激事件的增多，老龄人口的增加，老年精神病合并糖尿病的发病率迅速上升。两病均为慢性疾病，需长期服药。由于两病并存，使患者病情更加复杂，治疗和护理难度加大。患者对疾病缺乏自知力，病程长，因此提高患者自我管理能力是管理和治疗糖尿病的一项很重要的工作，而长期住院的老年精神患者治疗的依从性和自我管理能力极低。这就要求人们有计划地进行综合护理干预，提高患者的治疗依从性，预防或延缓糖尿病并发症的发生、发展，提高患者的生活质量。现将2011年5月-2014年9月笔者所在医院精神科老年病区住院患者中的19例长期住院老年精神病合并糖尿病患者的护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 笔者所在医院精神科老年病区2011年5月-2014年9月长期住院治疗的19例老年精神病合并糖尿病患者，其中男13例，女6例，年龄60～81岁，平均68岁。精神分裂症13例，老年痴呆2例，器质性精神障碍3例，焦虑症1例。6例食欲强，3例常将大小便解于裤子上。 1.2 护理方法 1.2.1 饮食护理饮食治疗是一项重要的基础性治疗措施，有利于减轻体重，缓解血糖、血脂代谢紊乱的严重程度，也可减少降糖药物的剂量[1]。合理控制膳食能有效的缓解和控制糖尿病给患者带来的不良症状，控制总热量，建立合理的饮食结构，将体重控制在理想范围。改善血糖、血脂、保持体力是糖尿病治疗的原则[2]。宜给低糖低脂高纤维饮食，多吃粗粮、豆类和蔬菜，限盐、戒烟酒。患者自知力缺乏，自控能力差，长期封闭管理，家属来医院探视次数少，加上糖尿病饮食控制和抗精神病药物的使用，导致进食欲望增强。而一部分患者因病程长产生消极情绪，担心进食会引起血糖升高，出现少食或拒食。应让患者了解合理控制饮食对糖尿病治疗的重要性，加强管理，定时定量进餐，合理分配三餐热量。设糖尿病餐桌，专人看护。对食欲增强的患者防止暴饮暴食、抢食；对进食较少、拒食的应耐心劝食、鼻饲，并经常与营养师联系，尽量提供能促进患者食欲、营养丰富的食物。对于患者自己购买和家属带来的水果、点心由工作人员检
精神疾病伴发糖尿病患者的健康教育（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】精神疾病糖尿病健康教育 糖尿病及其并发症是严重威胁人类健康的公共卫生问题。精神疾病与糖尿病共病是精神科临床护理工作中的重要内容，正确且有计划地对患者进行健康教育，提高患者的从医行为是临床护理工作的重要课题，一般包括心理疗法、饮食疗法和适当的体育锻炼。 1 健康教育方式 对精神疾病并发糖尿病患者开展健康教育，首先要与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任；然后采用集体心理治疗、个别心理交流、发放宣传资料、黑板报等，每人每天进行15 min～30 min。 1.1 对无自知力，否认有糖尿病，不愿意接受药物治疗及饮食控制的患者，采用因人施教的宣教方式。 1.2 对兴奋躁动者根据病情特点，掌握接触的技巧，待兴奋躁动症状控制，情绪平稳后再进行健康教育教育。 1.3 对社会功能有缺陷、缺少应有主诉的患者首先进行精神疾病的治疗，然后再根据不同阶段的健康问题及心理状况分别给予指
导，更有利于患者接受。 2 健康教育内容 2.1 相关疾病知识的教育 如精神疾病的病因、精神疾病与糖尿病的关系、影响病情的因素、血糖监测的目的及方法。并且使患者认识到糖尿病是一种慢性终身性疾病，做到早诊断、早预防、早治疗，以减少并发症，提高患者的生活质量。 2.2 心理疗法 精神疾病患者对糖尿病的反应及重视程度各有差异，症状轻者或无症状者对此病往往认识不够，对饮食及治疗不重视，生活上不节制，用药不规律，往往错过了早期治疗时机。因此要有针对性给患者以说服、劝告、鼓励、支持、稳定情绪、解除恐惧，使患者能积极主动配合治疗。 2.3 饮食治疗 饮食疗法是对糖尿病行之有效的基础措施，让患者努力做到定时、定量，强调食品多样性，不偏食，少吃垃圾食品。进食时间固定，除营养师安排的糖尿病饮食进餐外，不得随便加入食物，对饮食管理难度大的患者，特别是缺乏自知力和贪食的患者由护士亲自督促下定量进食，并严格按其所需热量进食。对家属探视时的食物要管理好，以免增加热量。 2.4 药物知识宣传 向患者讲解抗精神病药物名称及用法、药物不良反应及注意事
糖尿病合并肝脓肿病人的护理 发表时间：2018-04-23T08:49:01.917Z 来源：《心理医生》2018年9期作者：陈立群蓝雅琼[导读] 探讨糖尿病合并肝脓肿的临床护理对策。方法：总结2014年12月至2016年12月本院收治的肝脓肿32例患者所采取的护理对策 陈立群蓝雅琼 （福建医科大学附属漳州市医院内分泌科福建漳州 363000） 【摘要】目的：探讨糖尿病合并肝脓肿的临床护理对策。方法：总结2014年12月至2016年12月本院收治的肝脓肿32例患者所采取的护理对策。结论：发热、用药、及营养支持的护理，加强基础护理，落实健康教育等护理措施，能使糖尿病合并肝脓肿的病情得到及时有效的控制,促进了患者的早日康复。 【关键词】糖尿病；肝脓肿；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）09-0233-02 糖尿病为我国多发病、常见病，患者免疫功能低下，并发感染临床比较多见，但深部感染如合并肝脓肿相对较少见，近年来发病率呈上升趋势[1]肝脓肿多由血行感染和胆管感染引起，近年来随着诊疗技术的进步和有效抗生素的广泛使用，隐源性肝脓肿的发生率呈上升趋势，该类型患者常伴有免疫功能低下和全身代谢性疾病，其中25%的患者伴有糖尿病[2]。如治疗不及时、护理不当会造成严重的后果，2014年12月至2016年12月本院收治的经血培养证实的糖尿病合并败血症32例患者，现将护理体会总结如下。 1.临床资料 1.1 所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准及分类标准，细菌性肝脓肿的诊断参照Foo等[3]在2010年相关研究中提出的诊断标准：（1）患者有发热、寒战、恶心、肝区不适、乏力、肝区压痛或叩击痛等临床表现；（2）腹部B超、CT或MRI等影像学检查发现肝脓肿；（3）临床细菌学检查结果阳性或抗菌药物治疗后有效；（4）经皮肝穿刺术或外科手术治疗后证实；（5）排除阿米巴性、结核性肝脓肿、肝包虫病及肝脏液化梗死。其中男20例，女12例；年龄35～76岁，平均55.6岁，1型糖尿病2 例，2型糖尿病30例。血糖15.0～27.6mmol/L，白细胞：7.1～25.2×109/L，体温38.3～40.1℃，糖尿病病史最短9年，最长30年，平均15年。 1.2 临床表现 出现腹痛24例，寒战16例、发热30例，多呈中等至高度发热，表现高热有19例。 2.护理 2.1 密切观察病情变化，做好血糖监测 密切观察生命体征，血糖、神志、末梢循环和出入量变化。（1）测体温：Q4h，体温降至39度以下后测体温Q6h，直至体温恢复正常。观察降温治疗的效果：当体温超过38.5度，遵医嘱使用退热药，使用物理降温时，可用32～35度温水擦浴。患者体温持续＞38.5，有明显畏冷、寒战或休克时，应连续多次抽血培养加以确定。应用抗生素之前做血培养；已用抗生素无效，在更换抗生素前再抽血培养，抓住这些时机抽血培养，可大大提高血培养的阳性率。（2）重视血糖监测，测血糖8次/天（3餐前后、睡前、凌晨2点各1次），对于高血糖及使用胰岛素微量泵的患者，每1～2小时监测末梢血糖，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量，密切观察患者有无恶心、呕吐、乏力、头痛、意识改变等搪尿病酮症酸中毒的表现。使用胰岛素过程中，注意观察患者有无面色苍白、烦躁、出冷汗、心悸等低血搪症状。 2.2 发热的护理 寒战、发热为本病最常见的临床表现。（1）高热时慎用退热剂，以免患者出汗过多引起虚脱。（2）密切观察退热时的伴随症状，并注意心率和血压变化。鼓励患者多饮水以加快药的排泄，减少不良反应，同时又可避免因大量出汗引起脱等并发症的发生。（3）降温后注意保暖，及时更换汗湿的被褥、衣裤以保持患者的清洁、舒适。（4）注意降温后患者体温的变化，若降温后体温持续不升，要密切观察心率、血压、血象的变化，警惕感染性休克的发生。（5）注意开窗通风，保持病室适宜的温、湿度。 2.3 用药护理 在本病的治疗中，控制血糖与控制感染并重，因为糖尿病合并急性感染易诱发酮症酸中毒等急性并发症，使高血糖难以控制，同时高血糖又有利于细菌生长，并抑制粒细胞功能导致机体防御感染的能力下降，故控制感染与控制血糖是相辅成。 2.3.1胰岛素的治疗和观察与护理：（1）做好健康教育。让患者了解胰岛素在本病治疗中的重要性，同时详细讲解胰岛素的药理特性及作用，消除“害怕胰岛素成瘾”而抗拒胰岛素治疗等不科学的认知行为。（2）重视血糖监测；（3）正确注射胰岛素；（4）防止低血糖反应。 2.3.2抗生素治疗的观察和护理：（1）认真询问药物过敏史，做好药物过敏试验；（2）严格遵守给药时间，以维持有效的血药浓度，且现配现用，以保持药物的最佳生物利用度；（3）严格三查七对和无菌操作，避免交叉感染；（4）用药过程中注意观察患者有无口腔黏膜白斑、腹泻等，若出现上述情况，正确采集标本送检，及时汇报医生。 2.4 营养支持的护理 肝脓肿常合并败血症与糖尿病均是消化性疾病常因消耗增加、摄入不足、或长期卧床等原因导致消化吸收功能障碍、食欲下降等致营养不良。故应强调营养支持治疗，以促进炎性反应的消退与吸收，缩短病程。在饮食护理中，重点关注的是兼顾营养支持与血糖控制，饮食原则遵循优质蛋白、高维生素、低碳水化合物、低脂肪的摄入标准。高热期间，胃肠道的消化能力减弱，给予半流质或流质饮食，体温控制后改为普食。 2.5 加强基础护理 保持床铺整洁，保持皮肤、会阴清洁，做到勤洗澡、勤换衣，避免抓伤皮肤。糖尿病患者易出现反复皮肤软组织感染，糖尿病足是糖尿病慢性并发症治疗难题，所以对皮肤黏膜有破损应及时做好局部护理，控制血糖并对症处理，避免病情发展，促进早愈合。加强口腔护理，嘱患者勤漱口和保持口腔清洁，对危重患者应做好口腔护理。长期卧床易发生呼吸道感染，帮助患者定时翻身、拍背。特别是老年患者合并感染时护理人员应加强巡视，密切观察生命体征变化。 2.6 落实健康教育
精神疾病合并糖尿病患者的护理观察 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
一、糖尿病定义： 糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。 二、糖尿病分类： 1型糖尿病 有明显的“三多”临床症状，易发生酮症酸中毒。 2型糖尿病 常无典型的“三多”症状。较少发生酮症酸中毒 其他类型糖尿病如妊娠期糖尿病 1、2型糖尿病的区别 三、糖尿病临床表现 典型症状--“三多一少”即多尿、多饮、多食和消瘦 非典型症状： 疲乏、劳累；视力下降、视物不清；皮肤瘙痒；手、足经常感到麻木或者刺痛。
伤口愈合非常缓慢；经常或者反复发生感染，如泌尿系感染、疖肿及霉菌感染。 男性发生阳痿，女性发生阴道异常干燥，易饥饿，恶心、呕吐。 四、糖尿病常见并发症预防及处理 主要特点是血糖增高，开始一般无明显症状，在体检时发现。其危害性从远期效果来看，全身大小动脉硬化，如神经系统、肾脏、脑血管、心血管病变 急性并发症---Ⅰ型糖尿病人多见，糖尿病酮症酸中毒，呼气时有烂苹果味，另有恶心、呕吐表现 慢性并发症---全身大小动脉硬化，是糖尿病人致死和致残的主要原因（一）低血糖 低血糖——血糖低于3.0mmol/L时 症状： 轻者——心慌、发抖、饥饿感、四脚无力、出冷汗、面色苍白、头晕等； 重者——昏迷、甚至死亡。 处理——口服15g碳水化合物或口服糖类，或静脉注射葡萄糖 预防——指导病人了解低血糖症状，药物加量时应谨慎调整 （二）酮症酸中毒预防 症状——烦渴、多尿加重，极度乏力、恶心呕吐、呼气带有烂苹果味重者——意识障碍、循环衰竭
肿瘤患者合并糖尿病的护理 文章目录*一、肿瘤患者合并糖尿病的护理有哪些方面？1. 肿瘤患者合并糖尿病应注意预防感染2. 肿瘤患者合并糖尿病应注意防治心、脑、肾并发症3. 肿瘤患者合并糖尿病应指导病人了解胰岛素的作用*二、肿瘤患者合并糖尿病是否必然的？*三、肿瘤患者合并糖尿病的的护理还应注意什么？ 肿瘤患者合并糖尿病的护理有哪些方面？肿瘤合并糖代谢异常病人的护理有一定的特殊性,病人心理压力大,免疫力低,易合并感染,感染菌群常为混合性,不易控制。在日常护理中,应经常监测血糖、尿量、尿酮体的变化,尽量停用口服降糖药,使用胰岛素控制血糖。并注意以下几点: 1、肿瘤患者合并糖尿病应注意预防感染恶性肿瘤病人免疫功能低下,放疗、化疗后可有白细胞下降, 高血糖抑制了白细胞的吞噬作用,手术后易出现局部及全身细菌感染且难以控制,代谢紊乱等原因增加了机会性感染的因素。临床上多见皮肤、呼吸系统和泌尿系统的感染;糖尿病合并神经病变,血运差,同时皮肤感觉减退,易发生创面感染、烫伤等,需特别注意隔离、消毒,经常检查,多翻身。呼吸道插管、引流、导尿等要保持通畅,定时冲洗、更换。要避免医院感染和二重感染的发生。
2、肿瘤患者合并糖尿病应注意防治心、脑、肾并发症糖尿病病人由于其合并全身的微血管病变,易并发心脑肾并发症,糖 尿病病人心、脑血管事件的发生率是非糖尿病人的一倍以上,加之恶性肿瘤及手术或放、化疗的打击,特别容易发生心、脑血管事件,一旦发生往往使病人及家属心理上难以承受。因此,在病人入院后,要对病人进行详细检查,了解他们的心、脑、肾功能,加强心率、血压的监护,增加与家人的沟通,告知发生心、脑、肾并发症的可能性,注意血压、心率、意识、肢体运动功能的变化, 有变化时及时通知医生并迅速采取急救措施。 3、肿瘤患者合并糖尿病应指导病人了解胰岛素的作用目前临床常用的胰岛素有人胰岛素、猪胰岛素,作用时间分长效、中效、短效、速效等,护理人员要熟练掌握不同品种胰岛素的规格及剂量,胰岛素的使用应小量(0.3 U/kg～0.5 U/kg)开始、剂量个体化、增加血糖监测次数,特别是餐后血糖监测;根据血糖变化,在内分泌科医师指导下调整胰岛素剂量;必要时可使用胰岛素泵治疗,指导病人的饮食时间、品种,预防低血糖的发生,确保使用的安全有效。 肿瘤患者合并糖尿病是否必然的？ 国外的一项最新研究结果表明,在确诊的58500名各类癌症患者中,有9%患有糖尿病。糖尿病与恶性肿瘤之间是否存在关联?
较，P值＞0.05，无统计学差异，符合糖尿病患者失去心血管女性性别保护特点［3］。曾有文献［4］报道2型糖尿病患者WHtＲ与颈动脉内中膜厚度密切相关，我们2型糖尿病在有无颈动脉斑块两组WHtＲ比较无统计学差异，是否与我们纳入观察的DM2病人例数偏少有关？我们将以增加分析大样本病例作观察。 参考文献 1．中华医学会糖尿病分会．中国2型糖尿病防治指南．北京：北京大学医学出版社2011：29－31． 2．王佳，邹大进．2型糖尿病口服药的心血管狭窄与风险．中国实用内科杂志2011；31（5）：340． 3．苟文华，许樟荣，陈兴明，等．糖尿病患者血脂异常与高血压和性别的关系．中国实用内科杂志2004；24（7）：407． 4．邵俊涛，于杰，王锐，等．2型糖尿病患者腰围身高比值与颈动脉内中膜厚度相关性分析．临床荟翠2009；24（20）：1760－1762． （2013－03－14收稿） 糖尿病合并细菌性肝脓肿临床特征分析 江苏无锡市锡山人民医院（214011）席时颖 摘要分析68例细菌性肝脓肿患者的临床资料，发现糖尿病合并细菌性肝脓肿有如下特点：（1）典型腹痛所占比例少；（2）平素血糖控制差，血HbA1c水平高；（3）症状重，疗程长。 关键词细菌性肝脓肿；糖尿病；临床特征 近年糖尿病合并细菌性肝脓肿的病例数呈上升趋势。糖尿病患者免疫功能也低下，其防疫功能减弱，白细胞趋化性下降，吞噬作用减弱，杀伤力降低，有利于细菌生长繁殖，形成肝脓疡［1］。Thomsen等发现糖尿病患者并发肝脓肿的危险性比无糖尿病者增加3.6倍。现将我院2002年1月 2013年4月共收治的64例回顾性分析，总结为临床提供借鉴。 1对象和方法搜集我院2002年1月 2013年4月共收治64例肝脓肿住院患者的临床资料，其中男：38例，女26例。年龄21 91岁，排除肝胆系统恶性肿瘤，慢性肝炎，肝硬化，终末期肾病，肾病综合征，白血病及结核或阿米巴性肝脓肿。分为糖尿病组38例和非糖尿病组26例，均为2型糖尿病。前者：男22例、女16例后者：男16例、女10例，统计患者的一般情况、临床表现、实验室检查、影像学表现、合并症、并发症、治疗方法及预后等资料。 2结果（1）主要临床表现和实验室检查：非糖尿病患者入院时主要表现为发热及腹痛症状，体格检查有上腹压痛、肝区叩痛、肝肿大症状。由于临床表现较典型，多数患者在门诊或入院时当天即可得到确诊。糖尿病患者入院时腹痛表现少而轻微，常主诉为发热伴其他系统感染症状（如咳嗽、尿频、尿急等）或仅表现为发热。由于症状不典型，常常被误诊为其他疾病，如肺部感染，尿路感染等。38例糖尿病者既往明确为糖尿病者26例，平均病程0.2 17年，入院时随机血糖8 36mmol/L，入院后新诊断糖尿病12例，糖尿病组入院时HbA1c平均值：9.5% 12.4%。（2）影像学表现：细菌性肝脓肿B超表现从囊性回声至高实性回声不等，早期脓肿未液化时表现为实质性回声，中期脓肿开始液化时表现为液性暗区伴混杂密度，后期脓肿成熟液化时，主要表现为囊性改变。CT平扫表现为边缘模糊的低密度区，增强扫描脓腔不强化，而脓肿壁有不同程度强化。2组患者的脓肿均好发于肝右叶，单发多见。（3）合并症，并发症情况：细菌性肝脓肿多由血行感染或胆道感染所引起，患者入院时常合并胆道系统疾病或其他系统感染的表现，但仍有部分患者的传播途径不明，称为隐源性肝脓肿。本研究中患者最常见的合并疾病为胆道疾病，包括胆囊结石，胆管结石，炎症等，胸腔积液为最常见并发症。2例糖尿病患者入院时合并糖尿病酮症酸中毒，未有糖尿病患者合并糖尿病非酮症高渗昏迷。合并感染性休克2例，合并上消化道出血1例，均为糖尿病组。 3治疗及转归糖尿病合并细菌性肝脓肿在治疗上应是控制炎症和控制血糖两者并重，不可偏颇。因为两者是互为因果，相互加重的。高血糖使患者的血渗透压升高，抑制外周血白细胞的趋化，吞噬以及杀菌能力，同时一些革兰氏阴性菌如大肠杆菌，克雷伯杆菌等在高渗葡萄糖的组织中更容易生长，因此，血糖不控制，白细胞的吞噬功能不能恢复，感染难以控制；而感染不控制，则全身应激状态不能解除，高血糖则难以恢复。因此糖尿病患者在饮食疗法的基础上，均使用胰岛素强化控制血糖，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，使空腹血糖控制在5.0 7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0 10.0mmol/L。患者每日使用胰岛素总量12 80μ不等。所有患者入院后均使用抗生素控制感染，并进行相应的对症支持治疗。对脓肿体积大，接近体表及已有坏死液化者，行B超定位下穿刺抽脓，置管引流。术后向脓腔内注入抗生素。对穿刺困难或内科治疗效果不佳及合并有需要手术的疾病时予手术治疗。抗生素选用替硝唑加三代头孢加喹诺酮类，亦有使用上述抗生素效果不佳者换用超广谱β-内酰胺类药物，如亚胺培南等。因为几乎所有患者在起病时已使用了抗生素，故细菌培养的阳性率不高（本组为20%），主要为大肠埃斯菌和肺炎克雷伯杆菌。抗感染治疗应持续较长时间，即使脓腔闭合后应继续使用1 2周。本组未手术及穿刺引流，仅抗炎，控制血糖保守治疗即脓肿吸收好转者共47例，糖尿病组29例，非糖尿病组18例，13例行B超定位下穿刺吸引及置管引流，糖尿病组9例，非糖尿病组4例，均治疗好转出院。行开腹手 · 32 · 实用糖尿病杂志第10卷第3期 JOUＲNAL OF PＲACTICAL DIABETOLOGY Vol．10No．3
分析精神病患者合并糖尿病的用药依从性情况及护理对策 目的研究精神病合并糖尿病患者的护理方法及用药依从性情况。方法选取2015年2月—2017年2月期间该院收治的43例精神病合并糖尿病患者作为研究对象，所有患者均实施个体化护理策略，统计护理前后患者血糖、用药依从性情况。结果个体化护理策略实施后患者的自我管理能力在用药依从性、合理饮食依从性、合理运动依从性以及生活自理能力执行率方面均明显高于实施前，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）；个体化护理策略实施后，患者的平均空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均明显低于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在护理精神病合并糖尿病的患者中，应加强对患者用药指导、健康教育、饮食护理、运动指导等多方面的护理，多关怀患者，并寻求家属支持，以提高患者治疗信心及用药依从性。 标签：精神病；糖尿病；用药依从性；护理对策 精神病患者具有自理能力差，心理功能缺陷等特点，患者常处于淡漠状态，且日常活动明显减少，易躁动、易兴奋，无特定生活规律，甚至出现意识障碍等情况。对于精神病合并糖尿病的患者而言，需要严格进行饮食控制，但精神病患者饮食控制能力下降，用药依从性极差，长期血糖控制效果不佳，可导致多个系统损害，甚至引发酮症酸中毒等严重糖尿病并发症，严重威胁了患者的生命安全。临床在护理精神病合并糖尿病的患者时，护理难度大大增加[1]。为提高治疗效果，改善患者用药依从性，该次研究选取了2015年2月—2017年2月期间该院收治的43例精神病合并糖尿病患者作为研究对象，并采用个体化护理策略护理患者，取得了良好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院收治的43例精神病合并糖尿病患者作为研究对象，所有患者均为女性，患者年龄介于35～67岁，平均（52.16±3.56）岁，糖尿病病史4～15年，平均（8.74±1.35）年，精神病类型：15例为偏执型精神分裂症，7例为未分化型精神分裂症，17例为抑郁症，4例为精神分裂症衰退期。 1.2 护理方法 患者入院后，根据血糖控制情况、有无并发症、精神疾病种类等情况，为患者制定个体化护理策略，具体内容如下。 1.2.1 安排同种疾病病友同室护理人员根据患者所患疾病的种类，安排同种疾病患者到同一病房，以方便患者间及患者家属间互相交流沟通病情，在生活上互相照顾，在治疗中相互鼓励、督促。
脑梗死合并糖尿病的综合护理 沛县华佗医院韩晶 摘要：目的探讨脑梗死合并糖尿病患者的综合护理措施，以降低患者的伤残率并提高其生活质量。方法对92例脑梗死合并糖尿病患者随机分为治疗组和对照组各46例，对照组采取心理护理和积极有效的内科护理干预。结果治愈5例，显效23例，好转15例，无变化3例。结论通过综合护理干预高血糖水平对脑血管的危害，可最大限度地降低致残率，提高其生活质量。 关键词：脑梗死；糖尿病；综合护理 Abstract:Objective to cerebral infraction patients with diabetes comprehensive care of the measures to reduce the disability rate and to improve the quality of life . the Methods for example,92 cerebral infraction merge diabetics randomly divided into groups and the treatment of the 46 cases the psychological care and take an effective medical care to intervene. The cure 5,To show Results 23 example ,the better no change in the 15 3.Conclusions through a comprehensive nursing hyperglycosemia to reduce the level of cerebrovascular to maximize the lower disability rate , raise the quality of life. Keywords:cerebral infraction .diabetic patients ; a comprehensive 随着人口老龄化，人们生活方式和生活水平的改善，糖尿病患病人数
精神分裂症伴糖尿病的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】精神病;糖尿病;护理 精神分裂症的病因目前尚不明确，由于患者精神活动脱离现实，知觉障碍，对自身疾病认知残缺。平常生活饮食，服药，没有规律性，并且精神分裂症伴发糖尿病的几率较高，对已并发糖尿病的精神分裂症的患者，应加强对他们的治疗及护理，提高其生活质量，尽早回归社会。 1 心理治疗及护理 根据精神疾病症状的轻重，给予不同的护理措施 1.1 在精神疾病发作期医护人员应加强其工作责任心，尊重，关爱患者，从日常生活开始，照顾饮食、起居、注重安全方面的防护，并且按时监测血糖变化，对酮症患者应小剂量胰岛素静滴，按时监测尿酮，血糖变化，保证血糖控制在11 mmol/L，对情绪激动，狂躁的患者可酌情使用镇静药物。 1.2 精神疾病稳定期加强护患关系，多与患者沟通，耐心倾听对方倾诉，无论对方所讲何事，都要给予肯定，不能指责，批评，讥讽，注重医护自身形象，让患者觉得你是一个可以信赖的倾诉朋友，
在交谈的过程中适当将治疗护理活动融入其中。 2 药物治疗与护理 2.1 口服降糖药考虑精神病患者伴糖尿病后的治疗依从性差，如果精神疾病控制好，无糖尿病严重并发症，胰岛功能存在的患者，可以首选口服降糖药，对于肥胖和伴高胰岛素血症者可以选用二甲双胍，此药在餐前30 min服用，也可以餐后服用。二甲双胍可与新型的短效降糖药诺和龙合用，诺和龙主要刺激胰腺释放胰岛素使血糖水平快速地降低，二者合用时对控制血糖比各自单独使用时效果更好。诺和龙应在餐前服用。还有格列美脲也适合2型糖尿病患者使用，空腹或进食时服用。这些降糖药没有严格时间限制就能进食，对精神病患者比较适宜。 2.2 胰岛素对于胰岛功能不好，口服降糖药效果不明显，有肾脏并发症的精神病患者应使用胰岛素治疗。如果血糖控制较好，首先推荐使用长效胰岛素，如甘精胰岛素，减少注射次数，如果血糖控制欠佳，可选用速效胰岛素，如诺和锐，它不受时间限制，餐前餐后都能注射。 2.3 预防低血糖无论使用口服降糖药还是胰岛素，医护人员及家属都要在服药前后或注射胰岛素前后督促患者进食，预防低血糖。 3 饮食治疗及护理 3.1 控制总热量精神病患者由于疾病的特性，大多数身体较肥胖。每日热卡控制在25～30 kcal/kg，如果能从事一些日常工作，每日热卡控制在30～35 kcal/kg，营养不良的患者热量酌情增加，
糖尿病合并肝脓肿的因素分析 针对糖尿病合并肝脓肿的患者的资料分析并通过查找数据库内容，发现肺炎克雷伯杆菌是细菌性肝脓肿的主要致病菌。糖尿病患者合并有肝脓肿的临床特征与没有合并肝脓肿的临床特征相比有以下几点不同：①血红蛋白、血清白蛋白水平低；②肝病的典型腹痛较少；③治疗困难、病程较长且较难控制；④易并发尿路感染和败血症。 标签：糖尿病；细菌性肝脓肿；临床特征 糖尿病患者由于长期的高血糖和内分泌的失调，导致患者的免疫功能失调和血浆渗透压升高，对白细胞的吞噬、黏附和趋化功能造成了抑制，使得细菌生长失去了抑制，同时由于血糖较高，更利于细菌的生长和繁殖，容易造成肝脓肿的发生。研究发现，患有糖尿病的患者其肝脓肿的发病率是非糖尿病患者发生肝脓肿的发病率的3.6倍。现将糖尿病患者合并肝脓肿的资料进行分析并通过查找文献所得内容就行分析报告。 1败血症 当糖尿病患者患有败血症的时候，其合并肝脓肿的概率是21.25%，而没有败血症的时候，糖尿病合并肝脓肿的概率为10.94%，二者的差异具有统计学意义（P＜0.05）。这些证据表明败血症是发生糖尿病合并肝脓肿的危险因素之一。所有这些都提示了在临床工作中，要对患有糖尿病败血症的患者进行积极的治疗，在有效的控制患者血糖的时候还有积极的使用强有力的抗生素，如有感染迹象则要及时的进行感染部位分泌物培养或血培养，根据培养结果进行有针对性的使用抗生素，从而阻断感染的恶性循环。研究证实，Ⅱ型糖尿病合并肺炎克雷伯菌败血症后常常会发生迁移性病灶肝脓肿；而肝脓肿也可以引起或者是加重败血症的症状。二者之间的相互关系需要继续研究以证实谁为因谁为果。 2年龄 实验研究证实，老年糖尿病患者特别是年龄在65岁以上的糖尿病患者更容易发生肝脓肿。造成老年糖尿病患者更容易发生肝脓肿的原因有多种，老年患者的身体一般相对年轻的患者其身体往往存在一些的基础疾病，免疫力低，抵抗力差，机体的反应能力也不如年轻的患者，特别是糖尿病的患者其长期的高血糖严重的影响到了人体的多种免疫功能，使人体的免疫功能致病菌的免疫反应受到了限制，从而使患者更容易发生感染而且感染的症状往往都很严重。研究证实，年龄>60岁的糖尿病患者发生肝脓肿的概率是年龄<60岁患者的2.540倍，所有这一切都是说明了老年患者在糖尿病合并感染后容易发生肝脓肿。 3肺结核 在糖尿病合并肺结核的患者中，有25%的患者会出现肝脓肿的症状，在糖尿
住院精神病患者合并糖尿病相关因素分析及护理对策目的探讨分析住院精神病患者合并糖尿病相关因素分析和护理对策。方 法选取该院2017年1—12月收治的620例住院精神病患者，对患者资料进行回顾性分析，研究住院精神病患者合并糖尿病相关因素，并提出针对性的护理措施。结果在该组收治的620例住院精神病患者当中，70例患者合并糖尿病，占比11.29%。该类患者服药最多的是利培酮、氯氮平、碳酸锂，住院精神病患者合并糖尿病相关因素主要包括24 h甘油三酯、血糖、血压以及总胆固醇升高。结论给予精神病合并糖尿病患者针对性的护理干预，可以有效改善患者病情，临床效果显著。 标签：住院精神病;糖尿病;相关因素;护理对策 由于精神病患者较为特殊，其行为和性格都比较异常，自控能力差，生活无法自理，需要长时间服用精神类药物进行控制。而精神类药物当中有可能会导致患者出现糖尿病，在引发糖尿病症状之后需要加强注重药物和饮食控制。但是由于精神病患者无法注重日常控制，常会导致病情恶化，因此需要给予精神病合并糖尿病患者针对性的护理干预[1]。该次研究主要是探讨分析住院精神病患者合并糖尿病相关因素和护理对策，分析2017年1月—12月该院收治的620例住院精神病患者的臨床资料，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取该院收治的620例住院精神病合并糖尿病患者，该组患者均为女性，最小年龄22岁，最大年龄64岁，平均年龄（43.5±5.4）岁。 1.2方法 回顾性分析患者年龄、性别、体质指数、精神病病程、糖尿病病程、血糖、血压、糖尿病并发症、血脂、精神类药物等。 1.3护理干预措施 ①护理人员应当按照患者的实际病情制定相应的护理方案，务必使护理方案做到个体化，这就要求护理人员全面掌握患者的基本资料，还需要针对该院的医疗条件为患者提供优质的护理服务。 ②心理护理：由于精神病患者心里情绪极其不稳定，护理人员需要耐心对待患者，能够以平等心态鼓励患者，护理过程中不能表现出嫌弃和厌恶心理，避免加大患者精神压力[2]。对于精神病合并糖尿病患者来说，由于其需要长时间服用降糖药物，患者无法做到按医嘱服药，并且容易出现烦躁和愤怒等心理。这就
骨折合并糖尿病患者的护理 探讨骨折合并糖尿病患者的护理方法和护理体会，重点是监测控制血糖、糖尿病教育、饮食护理、心理护理、术后护理和功能锻炼，加强功能练习有效的减少并发症，提高患者的生活质量，缩短平均住院日减轻患者的经济负担。 标签：糖尿病；骨折；护理 1临床资料 1.1一般资料本组共骨折合并糖尿病患者56例，其中男性30例，女性26例，年龄37～86岁，平均年龄62岁。其中股骨骨折25例；胫腓骨骨折12例；肱骨骨折7例；尺桡骨骨折6例；椎体骨折4例；骨盆骨折2例。 1.2患者合并糖尿病情况入院前有明确糖尿病病史的50例；入院初次诊断为糖尿病的6例。 1.3血糖情况空腹血糖在7.0 mmol/L左右；电脑末梢血糖在8.1 mmol/L 左右。 1.4住院期间服用降糖药物的35例，用胰岛素治疗的15例。 1.5治疗结果治疗好转49例，伤口延迟愈合的5例；伤口难以愈合2例。 2护理措施 2.1心理护理 2.1.1本组患者多因突发意外骨折后引起躯体障碍、行为习惯和生活方式突然改变而出现不同程度的心理反应，同时又因为血糖增高害怕术后切口感染，担心手术能否成功影响预后，表现出焦虑、抑郁等。 2.1.2针对这些情况，护士主动与患者交谈，向患者讲解疾病的相关知识，提高患者对疾病的认识，体贴、安慰、关心患者，掌握患者的思想动态和情绪变化，满足其合理的需求，取得患者的信任，从而积极配合治疗和护理，促进康复。同时向患者介绍手术成功的病例，增加患者的信心。 2.2饮食指导 2.2.1患者骨折后，患者往往为了早日康复自我补充骨头类汤，自认为吃什么补什么，往往血糖控制不好，首先向患者及家属讲明饮食治疗的重要性，取得理解、配合，使患者的饮食有计划合理搭配，做到定时、定量，禁食高糖食物，以低糖、高蛋白饮食为主，多食用牛肉、豆制品、新鲜蔬菜、海带等含钙丰富的
综合护理在精神病合并糖尿病患者中的应用 目的分析对精神病合并糖尿病患者实施综合护理的效果。方法对52例精神病合并糖尿病患者实施综合护理干预，分析护理效果。结果护理后患者空腹血糖水平（6.54±1.75）mmol/L，餐后2 h血糖水平（9.36±2.56）mmol/L低于护理前（9.62±2.32）mmol/L、（12.53±2.41）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对精神病合并糖尿病患者实施综合护理干预，控制血糖效果显著。 标签：精神病合并糖尿病;综合护理;应用效果 精神病合并糖尿病患者，由于其缺乏自我管理能力和治疗依从性，因此需要对其实施有效的护理干预从而提高患者对治疗的依从性，改善患者生活质量[1]。近年来，遂宁市民康医院对精神病合并糖尿病患者实施综合护理，护理效果显著，详细情况汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年1年遂宁市民康医院收治的精神病合并糖尿病患者52例作为研究对象，所有患者所有均符合1999年世界卫生组织颁布的糖尿病的诊断标准，根据《中国精神疾病分类与诊断标准第3版》分类，其中，精神分裂症21例、抑郁症16例、偏执性精神病10例、情感障碍性精神病5例。男22例，女30例，年龄41～86岁，平均年龄（63.1±5.6）岁。 1.2 方法 所有患者在均给予综合护理干预，护理的内容包含： 1.2.1 心理护理。在精神病发作期，尽可能减少探视人员的数量，为患者营造安静的住院环境，保证其休息充足。护理人员在同患者交流时，语言应该温和，注意不可刺激或者激怒患者，以防导致病情加重。在患者间歇发作期间，确定患者自知力恢复后，可以对其实施心理护理，结合患者病情和心理特征采取针对性心理疏导。同时鼓励患者多陪伴患者，给予患者情感支持，把握患者情感动向，让患者充分感受到家庭的温暖，促进病情康复。 1.2.2 饮食护理。对精神病合并糖尿病患者而言，饮食治疗是一项基础环节。鉴于精神病合并糖尿病患者缺乏膳食知识，对此护理人员应该加强饮食护理。首先保证定时进食，确保一日三餐定时、定量，若患者出现饥饿症状时，可以指导其食用新鲜蔬菜、瓜果，优质蛋白等，尽量少使用食物内脏，其次严格限制甜食的摄入，若患者出现低血糖症状时，可以食适当食用饼干。 1.2.3 健康护理。适当的运动不仅可使患者的體质得到增强，而且还有助于
． ． 广 P 蜃 基I 大、惹。u 盖 报 2010D e c ；27(6)928J O U R N A l O F U A N G M E D I (A V E R S I T Y 。 G xI ’I 。U N l 。。。…’ 糖尿病合并细菌性肝脓肿16例临床分析 谢焕琴黄璐韦胜文1 (广西南宁市第八人民医院消化内科 南宁 530001) 关键词糖尿病；细菌性肝脓肿中图分类号：R 587．1；R 657．3 文献标志码：B 文章编号：1005—930X (2010)06—0928—02 糖尿病患者免疫功能低下，易合并多种感染，细菌性肝脓肿是糖尿病的严重合并症之一。为探讨糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特点，提高对本病的认识，本文对我院2006年1月至2009年10月收治的16例糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床资料进行回顾性总结分析，现报道如下。 1临床资料 1．1 一般资料：本组16例，男11例，女5例；年龄50～75 岁。平均(65．5±2．5)岁，<60岁者3例(18．7％)，>60岁者 13例(81．3％)。12例(75．0％)有明确的糖尿病史2～9年，但均未住院进行正规治疗，仅口服降糖药，平时血糖控制欠佳(8．5～15．5r e t ool ／L )；4例(25．0％)首诊为糖尿病。16例患者均符合文献El l Z 型糖尿病的诊断标准。并根据患者的临床表现、实验室及影像学检查结果综合确诊为糖尿病合并细 菌性肝脓肿。本组病例均排除阿米巴肝脓肿、结核性肝脓肿、肝囊肿并发感染及原发性肝癌。 1．2细菌性肝脓肿临床表现：16例中l o 例(62．5％)为急性 起病，畏寒、发热14例(87．5％)，热型多呈不规则波动，一般均超过38℃，最高达41℃}6例(37．5oA )以低热(37．5～37．9℃)缓慢起病；右上腹痛及肝区不适者9例，肝大2例，肝区叩痛8例，黄疸1例；右侧胸腔积液3例。其中合并胆管感染4例，肺部感染3例，尿路感染2例，糖尿病酮症酸中毒 3例。 1．3辅助检查：(1)实验室检查：入院时患者空腹血糖9．5～ 21．6 m m ol ／I 。，平均(14．8±3．2)r et ool ／I 。；糖化血红蛋白 (H bA l c )8．6％一16．2％，平均(12．5士2．2)％；白细胞计数(8．75～21．36)×109／L ，平均(13．6±3．4)×109／I 。；中性粒 细胞0．8～0．94，平均0．85士0．05。肝功能异常13例(81．3％)。其中丙氨酸转氨酶(A I 。T )>80U ／L 13例 (81．3％)，总胆红素(T ．B I I ，)>20t l m m ol ／I 。9例(56．3％)。 本组病例均存在低蛋白血症，其中<25g ／L 4例，有12例 (75．0 oA )呈不同程度贫血。(2)影像学检查：入院前或入院 时B 超及C T 证实肝脓肿¨例(68．7％)，人院后7～12d 复 查发现者5例(31．3％)。病灶位于右叶12例(75．o ％)，左叶 1普外科 收稿日期：Z O I O 一07—15 2例(12．5oA )，左右叶2例(12．5％)，脓肿直径最小1．8c m ×2．9 e m 。最大9cm ×12cm ，其中12例(75．0％)为单发脓肿， 4例(25．0％)为多发脓肿。8例(50．0％)行M R I 检查，3例 (18．7 oA )胸片或C T 检查提示有胸腔积液。(3)16例均行病 原学检查：血细菌培养16例。阳性10例(62．5％)，其中肺炎克雷伯杆菌6例，大肠杆菌3例，溶血性链球菌1例。血培养阴性的6例均没有查出其它病原体。8例行脓肿穿刺液堵养．阳性5例(62．5％)。其中肺炎克雷伯杆菌3例。大肠杆菌1例，溶血性链球菌1例。药敏结果示上述细菌对第4代头孢菌素、舒巴坦、亚胺培南、氨曲南敏感。对青霉素及氨基糖 苷类不敏感。 1．4治疗方法：16例均在发热初即应用抗生素治疗，包括第 3代头孢菌素、氟喹诺酮类抗生素及甲硝唑。然后，根据细菌 培养及药敏试验结果调整抗生素种类，即改用第4代头孢菌素及舒巴坦等。本组8例予单纯抗生素治疗}7例在抗生素 治疗的同时行B 超引导下肝脏穿刺抽脓，一次抽出脓液6～ 105 m l 。。抽出脓液后用含庆大霉素的甲硝唑液(8万U ／100 m L )冲洗脓腔。并根据病情及抽出脓液量5例患者放置引流 管。1例因脓肿直径达9(：ITI ×12em ，行开腹手术。16例均 使用小剂量胰岛素静脉滴注或皮下注射。并监测血糖、尿糖。同时予高蛋白、低糖、富含纤维素的易?肖化饮食，积极纠正低 蛋白血症、贫血及水电解质、酸碱平衡紊乱，将血糖控制在5．9～8．6m m ol ／L 。1．5结果 经有效控制血糖和积极抗感染及适时脓肿穿刺抽脓或 脓肿切开引流术等综合治疗后，16例患者症状、体征均恢复 正常。脓腔缩小后好转出院。出院后随访2～3个月，复查B 超或C T 14例脓腔消失，肝脓肿痊愈；2例脓腔缩小。本组患者住院15～32d 。平均(24．5±2．5)d ，住院期间无一例死亡。 2讨论 2．1 临床特点：糖尿病患者免疫功能低下，中性粒细胞趋化 功能下降．单核巨噬细胞及调理素活动减弱，抗体生成减少而导致抵抗力下降，肝脓肿的发生率较正常人群明显增高，且易形成播散性感染【2“]。糖尿病合并细菌性肝脓肿除具有一般细菌性肝脓肿的特点外。尚有以下特点：①多见于老年患者。本组16例中有13例患者年龄>60岁，占81．3％；②多