糖尿病护理查房 护士长：糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一组代谢病，是主要由于胰岛素分泌及作用缺陷，或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质的代谢紊乱，临床以高血糖为主要特征，久病可引起多个系统损害。糖尿病(DM)是人类第四大危害性疾病,加强对糖尿病患者的护理及教育,以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生,提高患者的生活质量是护理界所面临的挑战。今天护理查房以x床病员xxx为例，讨论糖尿病病人的护理。先请责任护士××介绍病史。 护士长：糖尿病的发病机理是什么呢？ 护士一：糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。目前提出Ｉ型糖尿病发病机理的自身免疫学说：环境因素如病毒和／或化学毒素作用于Ｉ型糖尿病的遗传易感者（携带与Ｉ型糖尿病发病有关的ＨＬＡ相关抗原，如ＨＬＡ－ＤＲ３／ＤＲ４、ＩＣＡ、ＩＡＡ等Ｉ型糖尿病自身免疫标志的个体），使其胰岛Ｂ细胞表面异常地表达ＨＬＡ－ＤＲ抗原，导致胰岛Ｂ细胞表面自身抗原结构的改变，引起Ｔ淋马细胞的自身激活。如抑制性Ｔ淋巴细胞数量减少或活性减低，即可诱发细胞的自身免疫过程，早期有胰岛素属感染性或中毒性反应，后期继以免疫反就。Ｉ型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减少或消失。Ⅱ型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）病人胰岛素细胞损害轻，甚而增生，所以胰岛素的分泌是正常或升高的，但经糖刺激后，与相应体重的非糖尿病病人相比，胰岛素分泌是低的．表达了胰岛素细胞分泌功能的潜在不足，即胰岛素活性的相对不足．特别见于Ⅱ型糖尿病中的肥胖和超重者，表达出高胰岛素血症，这是因为长期高血糖刺激病人的Ｂ细胞分泌过多的胰岛素。其次是胰升血糖素活性相对或绝对过多，但这种情况仅见于胰岛素缺乏较严重的病人，或控制甚差的酮症酸中毒病人，若应用足够胰岛素时，胰升血糖素受抑制，因而糖尿病的病理生理的主要问题仍然是胰岛素的缺乏。 护士长：请xx回答糖尿病的诊断标准？ 护士二：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：①空腹血糖≥7.0mmol／L、餐后2H血糖≥11.1mmol／L。②有糖尿病症状，任意时候血糖≥11.1mmol／L 可诊断为糖尿病。③OGTT试验2h血糖≥11.1mmol／L。 护士长：糖尿病并发症有哪些？ 护士三：患糖尿病病程长，如控制不好，易出现并发症，常见的有以下几种：1、心血管疾病2、脑血管意外3、糖尿病性肠病。4、白内障5、糖尿病足6. 难于控制的肺结核。7. 肝肾病8 .糖尿病性周围神经病变9、性功能障碍等等护士长：在糖尿病的教育宣传中，通常都会提到五驾马车：饮食、运动、药物、监测和教育。而这五驾马车在糖尿病治疗中都具有相当重要的地位。下面大家分别说说。
妊娠期高血压护理查房 时间:20xx年7月23日主持人：徐丽姣 地点：妇产科医生办公室记录人：刘萍 参加人员：各临床科护士长12人、质量管理会成员5人、妇产科护理人员9人、实习生2人。 主题：妊娠期高血压护理查房 查房形式：教学查房 内容：妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%-10%所造成 的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10-16%,是孕产妇死亡的第二大原 因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。病因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。基本病变——全身小动脉 痉挛临床表现血压升高水肿蛋白尿?患者自觉症状抽搐、昏迷分类1?妊娠期高血压指妊娠20周以后首次出现血压＞140/90mmHg但无蛋白尿。产后12周视血压恢复正常。2?先兆子痫1）轻度：妊娠20周后出现血压＞140/90mmHg半蛋白尿》300mg/24h或1+试纸法。 重度：收缩压＞160mmH或舒张压》110mmHg蛋白尿》2.0g/24h或2+试纸 法；血肌酐＞106卩mol/L或较前升高；血小板V100X 109/L微血管溶血性贫血（乳酸脱氢酶升高）；肌酐ALT或AST水平升高；头痛或其他脑部或视觉症状；持续性上腹不适。3?子痫在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭。继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸直迅速发展成强烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停，面色青紫，约1min抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，孕妇一深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁且持续时间长，既可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可有各种并发症如肺水肿急性心力衰竭、急性肾功能不全脑疝、脑血管意外吸入性肺炎、胎盘早剥胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症
2型糖尿病的护理查房 病史 患者沈尊芳27床女67岁因“感反复口干多饮多尿消瘦十余天”于2016年9月14日入院查体：神志清楚。呼吸平稳，视物模糊，无脱水征，足背动脉搏动良好皮温正常，皮肤无破溃、食欲良好，两便正常。体检T 37°c，P88次/分。R22次/分，BP140/90mmhg。身高153cm，体重61kg，入院时血糖：19.9mmol/l,血酮：0.3mmol/l。 定义 糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征、临床综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷 或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。 流行病学： 糖尿病在中国已经成为一个非常严重的问题，中国人群中的25岁－64岁年龄段人群中的患病率已经从80年代的0.9%上升至2012年的9.5%，另外还有3.2%的成年人患有糖耐量减低。根据WHO 的预测，中国到2025 年将会有 1.5亿人患糖尿病，而且大多数是2型糖尿病 分型 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.妊娠期糖尿病 4.其他类型糖尿病 临床表现 代谢紊乱综合征 即常说的“三多一少” 包括多尿、多饮、多食和体重下降 还有其它症状 乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。“三多一少”多见于1型糖尿病 2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。 并发症 1急性并发症： ①糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病最常见而严重的急性并发症。 1型糖尿病患者有自发酮症倾向。 2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA，常见的诱因包括：1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。2) 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。3) 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。4) 有时还可以无明显诱因。 ②高渗性非酮症糖尿病昏迷、 ③感染
妊娠期高血压护理查房 时间:2013年7月23日主持人：徐丽姣地点：妇产科医生办公室记录人：刘萍参加人员：各临床科护士长12人、质量管理会成员5人、妇产科护理人员9人、实习生2人。 主题：妊娠期高血压护理查房 查房形式：教学查房 内容：妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10-16%，是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。病因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。基本病变——全身小动脉痉挛临床表现血压升高水肿蛋白尿.患者自觉症状抽搐、昏迷分类1.妊娠期高血压指妊娠20周以后首次出现血压≥140/90mmHg，但无蛋白尿。产后12周视血压恢复正常。2.先兆子痫1)轻度：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg伴蛋白尿≥300mg/24h或1+试纸
法。 (2)重度：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿≥2.0g/24h或2+试纸法；血肌酐>106μmol/L或较前升高；血小板<100×109/L；微血管溶血性贫血(乳酸脱氢酶升高)；肌酐ALT 或AST水平升高；头痛或其他脑部或视觉症状；持续性上腹不适。3.子痫在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭。继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸直迅速发展成强烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停，面色青紫，约1min抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，孕妇一深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁且持续时间长，既可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可有各种并发症如肺水肿急性心力衰竭、急性肾功能不全脑疝、脑血管意外吸入性肺炎、胎盘早剥胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症.4、妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前BP≥140/90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。5、慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿300mg/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步身高或出现血小板减少<100×109/L。治疗原则一、妊娠期高血压：原则为防止子痫的发生：休息、左侧卧位、饮食、药物二、子痫前期的治疗原则：1.解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿.2.适时终止妊娠（A先兆子痫孕妇经积极治疗
妊娠合并心脏病的临床护理查房 时间：20１７年３月10日１5：00 地点:产科孕妇学校 参加人员：全体护理人员 责任护士:刘芳芳你好!今天我们为您进行护理查房，请不要紧张，放松一些，希望您能配合我们的工作，谢谢。 请护士长为６床妊娠合并心脏病术后患者进行护理查房。 护士长:今天我们进行护理查房的目的是: 1 ，让我们大家共同进行一次护理教学查房，查房的疾病是“妊娠合并心脏病”通过对病情了解，大家掌握该疾病的相关知识. 2检查指导年轻护士,护生对该病人的护理问题，护理措施了解和落实情况，掌握相关的理论知识提高专科护理水平。
３妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，为非直接产科死因的第一位，妊娠，分娩，产褥期均可时心脏病患者的心脏负担加重，而诱发心力衰竭。 责任护士报告病情: 刘芳芳，女,37岁，农民，因停经9个月，下腹疼痛伴心悸，气促1天于201５年９月２0日2３：40入院。患者既往月经规律，末次月经20１4年1２月2０日，预产期２０15年9月27日，孕早期无病毒感染及毒物环境接触史,孕4月自觉胎动,孕期无头晕，眼花1周前因感冒后咳嗽，未处理。9月2０日８时出院下腹疼痛不适，伴心悸，气促,在当地医院治疗后无好转而入院，既往发现“先心病”1０多年，未行治疗。查体：T3７。８,P130次／分，Ｒ2６次/分，ＢＰ108/72mmHg，急性痛苦病容,呼吸急促,双肺底可闻及湿罗音，心脏各瓣听诊区均可闻及吹风样杂音,心率１３0次/分,腹膨隆,肝扪及,双下肢轻度水肿。专科情况:宫高2８cm,腹围92cｍ，胎儿估重277０克，胎头先露，胎心音１５０次／分,妇查：宫口未开，初步诊断：①孕3产1，宫内妊娠３9Ｗ，LOA活胎，先兆临产；②妊娠合并心脏病；③肺部感染，④心衰。入院后请内科医师
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 贫血的护理查房(薛丽) 时间 2019-06-15 内容贫血主讲人薛丽参加人补课人责任护士薛丽汇报病史： 患者： 228 床杨书学男性 86 岁入院诊断： 贫血原因待查？缺铁性贫血？重度贫血主诉： 纳差，乏力伴头昏三个月现病史： 患者近半年来，经常因家庭矛盾较少进食，近三个月以来出现头昏、乏力不适，伴纳差，有反酸，无嗳气，无恶心、呕吐等。 近一周自觉头昏、乏力加重。 于 2019-05-30 09： 50 轮椅推入病房，查体： T： 37.0℃ P： 82 次/分 BP： 120/80m m H g ，神志清楚，精神萎，形体消瘦。 血常规示： 红细胞 2.1910*12/L,血红蛋白 46g/L,红细胞平均体积 74.4fl,平均血红蛋白量 21fg。 入院处理： 入院遵医嘱予以内科护理常规。 1/ 12
II级护理，清淡饮食。 治疗予以输血纠正贫血，加强营养，支持对症处理。 于05-3012:00 输红细胞 1.5U ，06-0411:15 输红细胞2u,06-0713:15输红细胞 1.5u,06-07 血常规示血红蛋白 60.00g/L,红细胞 2.5910*12/L。 【护士长】： 下面请谁说出贫血定义。 【朱青青】： 贫血是指单位容积周围血液中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容（H CT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。 以血红蛋白浓度的降低最重要，我国成人血红蛋白测定： 男性12g/L、女110g/L、妊娠时100g/L 可诊断为贫血。 【护士长】： 贫血可分为哪几类贫血谁来说说。 【王培培】： 贫血一般分为缺铁性贫血，巨幼细胞贫血，再生障碍性贫血。 【护士长】： 缺铁性贫血，有哪些病因所致呢。 【王培培】： 1、铁需求量增加而摄入不足 2、铁吸收不良 3、铁丢失过多。 【护士长】： 缺铁性贫血的发病机制、临床表现有哪些。
糖尿病护理查房 主讲人：傅晓玲 基本资料：姓名：周文祥，年龄：69岁，性别：男，职业：退休教师，婚姻：已婚。 主诉：口干、多饮、多尿、视物模糊3年余。 现病史：患者3年前出现口干、多饮、多尿，伴视物模糊，无明显四肢麻木，无间歇性跛行，伴逐渐消瘦，诊断糖尿病，先后予格列齐特、唐力降糖， 在家未监测血糖，自述门诊检查时示血糖控制不佳，目前予拜糖平降糖。 患者近期出现口干、多饮、多尿症状明显加重，为进一步治疗入院。病 程中，患者精神胃纳可，睡眠差，大便正常，尿频、尿急、尿不尽、夜 尿增多，无尿急，近1年体重下降10斤。 既往史：2001年有心肌梗死病史，行冠脉支架植入术，平素服阿司匹林及倍他乐克。 入院体检：T：36.0℃，P：118次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，Wt：58.5Kg，H：173cm； 一般情况：身高173cm ，体重58.5 Kg ,BMI 22.95Kg/m2,无特殊体型，无特殊面容。皮肤、粘膜:无色素沉着，无紫纹，无溃疡，无痛风结石。眼:眼 睑无水肿，结膜无充血，晶体无混浊。甲亢眼征：无突眼，无上睑挛 缩，眼裂增宽，Mobius征(-)，Stellwag征(-)，Von Graefe征(-),Joffroy 征(-)。甲状腺：无肿大，无结节，无压痛，未闻及血管杂音。 入院诊断：1、糖尿病 2、冠心病陈旧性心肌梗死心功能IV级 护理问题： P1、营养失调：抵于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。 P2、疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。 P3、有感染的危险（糖尿病足），与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。P4、潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；②底血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。③视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。④潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常与治疗用药有关。
妊娠期高血压护理查房 时间:201３年７月２3日主持人：徐丽姣 地点：妇产科医生办公室记录人：刘萍 参加人员:各临床科护士长12人、质量管理会成员5人、妇产科护理人员９人、实习生2人。 主题:妊娠期高血压护理查房 查房形式:教学查房 内容：妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5％－1０%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的1０-16%，是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。病因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素,包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。基本病变——全身小动脉痉挛临床表现血压升高水肿蛋白尿.患者自觉症状抽搐、昏迷分类1.妊娠期高血压指妊娠2０周以后首次出现血压≥14０/９0ｍmHg，但无
蛋白尿。产后12周视血压恢复正常。2.先兆子痫1)轻度:妊娠２０周后出现血压≥140/90ｍｍＨg伴蛋白尿≥3０0ｍg/24h或1+试纸法。 (2)重度：收缩压≥1６０mmHg或舒张压≥1１０ｍmＨg；蛋白尿≥2．0g/2４ｈ或２+试纸法;血肌酐>１０6μmoｌ/L或较前升高;血小板<1０0×１09/L;微血管溶血性贫血（乳酸脱氢酶升高);肌酐ALT或ＡＳT水平升高；头痛或其他脑部或视觉症状;持续性上腹不适。3．子痫在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧,牙关紧闭。继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握,双臂伸直迅速发展成强烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停，面色青紫，约１min抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛,孕妇一深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁且持续时间长，既可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可有各种并发症如肺水肿急性心力衰竭、急性肾功能不全脑疝、脑血管意外吸入性肺炎、胎盘早剥胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症.４、妊娠合并慢性高血压：妊娠2０周前BP≥140/90mmHg,妊娠期无明显加重;或妊娠2０周后首次诊断高血压并持续到产后1２周。5、慢性高血压并发子痫前期: 慢性高血压妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿300mg／24h；或妊娠前有蛋白尿,妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步身高或出现血小板减少＜1０0×１09/L。治疗原则一、妊娠期高血压: 原则为防止子痫的发生:休息、左侧卧位、饮食、
【收集资料】：患者，女，71岁，因“全身乏力1月余”以“贫血”于2014 年5月4日08: 50收入院。老年女性，神志清，精神可，贫血貌，步入病房，查 体合作。测T:36.2 C ,P:76次/分,R:18次/分,BP 132/64mmHg患者1月余前无明显原因出现全身乏力，食欲差，伴有四肢末梢麻木，活动后心慌、胸闷、气短。在家未经治疗。为进一步治疗收入院。 患者自发病以来饮食差，睡眠差，小便正常，大便秘结，2-5天/1次。 既往史：有“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，未规律服药治疗；“慢性胃炎” 病史5年；5年前因：“胃息肉”在省立医院行内镜下胃息肉电切术治疗，平时间断服用“奥美拉唑”治疗，时有泛酸不适。 1988年因车祸致“颅内血肿”在XXX人民医院行手术治疗，术中输血1次。对 “阿莫西林”过敏。无食物过敏史。 体格检查: 心电图：窦性心率，大致正常心电图。 查血常规：WBC 3.32 X 1O9/L , RBC 3.12 X 1012/L , HCG 49g/L 护理诊断: 、活动无耐力与贫血引起的全身组织缺氧有关
二、营养失调与饮食不规律等因素有关 三、知识缺乏缺之贫血及心脏病等有关的知识 四、焦虑与活动能力下降有关 五、有感染的危险与贫血引起的营养缺乏和衰弱有关 六、便秘与进食量过少、活动量少有关 七、执行治疗方案无效与缺乏对疾病的认识、缺乏治疗的主动性有关 八、睡眠形态紊乱: 与环境的改变有关 一、活动无耐力与贫血引起的全身组织缺氧有关 【护理目标】 1.患者得到充分的休息； 2.患者活动耐受能力提高 【护理措施】 (1)观察病人贫血症状、体征，评估贫血程度。患者Hb: 49g/L为重度贫血 (2)休息与活动。根据病人贫血的程度制定合理的休息与活动计划。活动量以不感到疲劳、不加重症状为宜，待病情好转后逐渐增加活动量。创造舒适的病室 环境，确保患者得到充分的休息。指导患者自测脉搏，脉搏》100次/分，应停止活动。必要时在病人活动时给予协助，防止跌倒。保持温度适宜，必要时增加棉被, 以防因寒冷引起血管收缩，妨碍血红蛋白将氧释放到组织而增加缺氧。 (3)给氧给予氧气吸入，以改善组织缺氧症状。 (4)成分输血的护理遵医嘱输注去白细胞悬浮红细胞减轻贫血，缓解机体缺氧，必须注意控制输液速度。 二、营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、吸收不良等有关 【护理目标】维持最佳的营养状况 【护理措施】
妊娠期高血压疾病的护理查房 时间：2016 年 1 月10 日 参加人员： 责任护士： 一、定义：妊娠高血压疾病是指妊娠20 周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等症状，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，分娩后会随之消失，主要临床表现：高血压、水肿、蛋白尿。 二、病情介绍：主诉：停经35+1 周，发现血压升高 3 天现病史：患者平素月经规律，5/30 天。孕早期彩超推算末次月经2015 年07 月03 日，预产期2016 年04 月10 日，患者停经30 余天查尿妊娠试验（+）。孕早期恶心、呕吐等早孕反应，持续至孕 4 月好转。停经8 周首次于妇幼保健院产检行超声检查核实孕周无误。停经 4 月自觉胎动，活跃至今。定期我院产检，孕早期否认腹痛病史，否认感冒、发热、皮疹等病史，否认放射线、毒物等接触史。孕晚期无头晕、头痛、视物模糊等不适，无血压升高。孕30 周下肢水肿至今，休息后无明显缓解。3天前发现血压升高，测血压最高达180/110mmHg未诊治。门 诊以“宫内孕孕 1 产0 孕35+1 周”收入院。发病以来无头晕、头痛，无呼吸困难，无眼花、耳鸣，饮食睡眠可，二便正常。基础血压 90/60mmHg 孕期增重10Kg。 三、病例特点 1 、患者平素月经规律，5/30 天。孕早期彩超推算末次月经2015 年07 月03 日，预产期2016 年04 月10 日，患者停经30 余天查尿妊娠试验（+）。孕早期恶心、呕吐等早孕反应，持续至孕
4 月好转。停经8 周首次于妇幼保健院产检行超声检查核实孕周无误。停经4 月自觉胎动，活跃至今。定期我院产检，孕早期否认腹痛病史，否认感冒、发热、皮疹等病史，否认放射线、毒物等接触史。孕晚期无头晕、头痛、视物模糊等不适，无血压升高。孕30 周下肢水肿至今，休息后无明显缓解。 3 天前发现血压升高，测血压最高达180/110mmHg，未诊治。门诊以“宫内孕孕 1 产0孕35+1周”收入院。发病以来无头晕、头痛，无呼吸困难，无眼花、耳鸣，饮食睡眠可，二便正常。基础血压90/60mmHg孕期增重 10Kg。 2 、查体：体温：36.4 °C,脉搏：86次/分，血压：180/110mmHg 呼吸：20 次/分，一般状况好，轻度贫血貌，心肺听诊未见异常，腹膨隆, 无压痛、反跳痛、肌紧张。肝、脾脏未触及，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱正常，四肢活动正常，双侧下肢可凹陷性水肿。专科查体：宫底高度35cm,腹围130cm,头位，先露未固定，胎心137次/分，无宫缩。内诊：阴道畅，宫颈中位，质中，未消，宫口未开，胎膜未破，先露高低S-3。骨盆测量：骨盆出口横径8.0cm，中骨盆正常，耻骨弓角度＞90度，坐骨棘间径10cm 3 、辅助检查：产科彩超：单胎，头位，双顶径8.2cm，头围30cm,腹围30cm股骨长6.3cm ;脊柱连续。胎心137次/分，规律；脐动脉血流RI: S/D:，胎盘位于后壁口级。羊水最大深度 5.9cm。 四、初步诊断： 1. 宫内孕孕 1 产0 孕35+1 周头位 2. 妊娠期高血压疾病 3. 重度子痫前期
糖尿病护理查房 一、时间：2016年6月20日 二、地点：护士办公室 三、主持人：李英护士长 四、参加人员：全科护士 五、查房内容：糖尿病护理查房 主讲人：徐一主管护师 李英护士长：今天是组织护理查房，本次进行的内容为“糖尿病病护理查房”。首先由徐一主管护师讲解糖尿病的定义、临床症状体征以及根据患者的病情特征总结提出的护理诊断、护理措施等。 （一）糖尿病的定义：中医上消渴因禀赋不足，阴虚燥热所致。以口渴引饮为上消，易饥善食为中消，饮一溲一为下消。统称消渴的主要临床表现。病变在肺胃肾。西医上糖尿病是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。显著高血糖的症状有多尿，烦渴，多食及体重减轻。 （二）糖尿病的中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》(2010版)。多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。 （三）糖尿病的西医诊断标准：空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L (126mg/dl);或糖耐量试验(OGTT)中糖负荷（75克葡萄糖后）2小时血糖(2HPG)≥ll.lmmol/L (200mg/dl);或随机血糖≥ll.lmmol/L (200mg/dl)。 （四）主要病因：高血糖伴脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢紊乱，这是因为胰岛素的分泌或作用存在缺陷。 （五）临床表现：烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。 （六）并发症：急性并发症：1、糖尿病酮症酸中毒 2 、糖尿病非酮症高渗性昏迷；慢性并发症：1心血管病变。2 、糖尿病肾病-中医病名。3 、糖尿病眼病。4. 糖尿病足--脱疽。5. 糖尿病周围神经病变
护理病例 XXX 48床女性71岁 诊断：1，2型糖尿病 2，高血压2级极高危 3，骨质疏松症 病情概述： 患者因“发现血糖高3+年，乏力，体重渐下降1+年”于2013年8月4日收入我科。 现病史：3年前，患者检查发现血糖高，诊断为“2型糖尿病”，予二甲双胍缓释片0.5qd治疗。血糖控制好，1年前，患者无明显诱因开始出现乏力症状，食欲下降，体重渐下降，阵性觉多个关节疼痛，全身不适，无头昏不适，不伴视力下降，视力模糊，无肢体麻木感及针刺感，无咳嗽咳痰，无畏寒发热等症状，未予以诊治。症状持续，逐日加重，，近一周出现解黄色稀便，每日约2次，有里急后重感。无黏液脓血，无腹痛，无发热。今为进一步治疗，遂入我院。病来，体重下降约10kg。 既往史：平素健康状况一般，有反复全身疼痛史。两年前诊断有十二指肠球部溃疡及胃体增生性息肉，治疗后复查好转。否认肝炎、结核等传染病病史，否认疫区生活史，否认手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史，否认高血压、冠心病史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，久居本地，否认吸烟、饮酒史，否认疫区生活史及疫水接触史，否认放射性物质及化学毒物接触史，适龄结婚，G2P2育有一女一子，丈夫与子女身体康健。 家族史：其大哥和侄子均有“糖尿病”。 体格检查：T:37度，P:68次/分，R:18次/分，BP:112/71。发育正常，营养良好，自主体位，步入病室，神志清，检查配合，对答切题，全身皮肤黏膜未见瘀斑、瘀点、红肿、结节、肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅外形正常，毛发分布均匀，双侧瞳孔等大且圆，对光反射灵敏，耳鼻部未见异常分泌物，口唇未见发绀，口腔黏膜未见溃疡，扁桃体未见肿大，颈软、对称，气管居中，甲状腺不大。胸廓外形对称，未见畸胸、桶状胸，未触及胸膜摩檫感，叩诊清音，各肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。于左锁中线与第五肋间交点以内1.0cm可见心尖搏动，未触及心包摩檫感及心前区抬举样搏动，相对浊音界不大，各瓣膜区未闻及心脏杂音及额外心音，腹平软，未见肠型及蠕动波，全腹未见压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音正常。脊柱及四肢外形正常，未见畸形，活动度可，四肢肌力及肌紧张可，双下肢未见水肿。 存在的护理问题及措施： 1、营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关 护理措施： （1）改善病人饮食结构，少量多餐，饮食要以高蛋白高维生素
护士长：糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一组代谢病，是主要由于胰岛素分泌及作用缺陷，或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质的代谢紊乱，临床以高血糖为主要特征，久病可引起多个系统损害。糖尿病(DM)是人类第四大危害性疾病,加强对糖尿病患者的护理及教育,以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生,提高患者的生活质量是护理界所面临的挑战。今天护理查房以45床病员杜先珍为例，讨论糖尿病病员的护理。先请责任护士文××介绍病史。 护士长：请谁回答糖尿病的诊断标准？ 黄亮：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：①空腹血糖≥7.0mmol／L、餐后2H血糖≥11.1mmol／L。②有糖尿病症状，任意时候血糖≥11.1mmol／L可诊断为糖尿病。③OGTT试验2h血糖≥11.1mmol／L。 护士长：糖尿病发病机理. 朱丽美：糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。目前提出Ｉ型糖尿病发病机理的自身免疫学说：环境因素如病毒和／或化学毒素作用于Ｉ型糖尿病的遗传易感者（携带与Ｉ型糖尿病发病有关的ＨＬＡ相关抗原，如ＨＬＡ－ＤＲ３／ＤＲ４、ＩＣＡ、ＩＡＡ等Ｉ型糖尿病自身免疫标志的个体），使其胰岛Ｂ细胞表面异常地表达ＨＬＡ－ＤＲ抗原，导致胰岛Ｂ细胞表面自身抗原结构的改变，引起Ｔ淋马细胞的自身激活。如抑制性Ｔ淋巴细胞数量减少或活性减低，即可诱发细胞的自身免疫过程，早期有胰岛素属感染性或中毒性反应，后期继以免疫反就。Ｉ型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减少或消失。 Ⅱ型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）病人胰岛素细胞损害轻，甚而增生，所以胰岛素的分泌是正常或升高的，但经糖刺激后，与相应体重的非糖尿病病人相比，胰岛素分泌是低的．表达了胰岛素细胞分泌功能的潜在不足，即胰岛素活性的相对不足．特别见于Ⅱ型糖尿病中的肥胖和超重者，表达出高胰岛素血症，这是因为长期高血糖刺激病人的Ｂ细胞分泌过多的胰岛素。 其次是胰升血糖素活性相对或绝对过多，但这种情况仅见于胰岛素缺乏较严重的病人，或控制甚差的酮症酸中毒病人，若应用足够胰岛素时，胰升血糖素受抑制，因而糖尿病的病理生理的主要问题仍然是胰岛素的缺乏。 护士长：糖尿病并发症有哪些？ 谢丽怀：患糖尿病病程长，如控制不好，易出现并发症，常见的有以下几种： 1、心血管疾病 2、脑血管意外 3、糖尿病性肠病。 4、白内障 5、糖尿病足 6. 难于控制的肺结核。 7. 肝肾病8 .糖尿病性周围神经病变9、性功能障碍等等 护士长：在糖尿病的教育宣传中，通常都会提到五驾马车：饮食、运动、药物、监测和教育。而这五驾马车在糖尿病治疗中都具有相当重要的地位。下面大家分别说说。 （一）饮食治疗： 饮食治疗是糖尿病治疗的基础，也是治疗糖尿病的基本方法，且糖尿病目前还不能根治，因此糖尿病患者需长期甚至终身应用饮食治疗。按患者的体重计算热量，按三大营养物质的比例提供饮食，发放各种食品热量等量交换表，为患者进行举例，督促患者进行饮食治疗。说到底就是要管住自己的嘴。 1．糖尿病饮食治疗的十大要点 （1）学会计算一天需要多少热量，如何将能量转换成你所想要吃的多种食物。 （2）忙里偷闲学点常吃食物的营养成分，生的变成熟的，重量应增加或减少多少？
妊娠合并心脏病的护理查房记录 时间：2010年2月24日 地点：妇产科医生办公室 查房主题：妊娠合并心脏病的护理 程序：一责任护生报告病情 二责任护士报告护理问题及措施 三相关知识提问及指导 参加人员：全科护理人员 主持人：邓金平 记录人：向晓琼 邓金平护士长： 今天受护理部委托到妇产科进行护理教学查房，查房的病种是“妊娠合并心脏病”，目的是通过对病情了解，复习相关知识，检查指导年轻护士、护生对该病人的护理问题、护理措施了解和落实情况，掌握相关的理论知识，提高专科护理水平。妊娠合并心脏病为非直接产科死因的第一位，妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏病患者的心脏负担加重，而诱发心力衰竭。下面由责任护生介绍病历摘要，然后大家进行讨论，以加深对本病人的认识。 责任护士胡小红报告病情：李美丽，女，34岁，农民，因停经9个月，下腹疼痛伴心悸，气促1天于2010年2月22日23:40入院。患者既往月经规律，末次月经2009年5月初2（前5月），预产期2010年1月16日（古），孕早期无病毒感染及毒物环境接触史，孕4+月自觉胎动，孕期无头昏、眼花。1周前因感冒后咳嗽，未处理。2月22日8时出现下腹疼痛不适，伴心悸、气促，在当地医院治疗后无好转而入院，既往发现“先心病”10多年，未行治疗。9年前曾行剖宫产术，入院查：T37.8℃，P130次/分，R26次/分，BP108/72mmHg，急性痛苦病容，呼吸急促，双肺
底可闻及湿罗音，心脏各瓣膜听诊区均可闻及吹风样杂音，心率130次/分，腹膨隆、肝脾肋下未扪及，双下肢轻度水肿。专科情况：宫高28cm，腹围92cm，胎儿估重2776g， 150次/分，妇查：宫口未开，初步诊断：①孕3产2胎先露头，已入盆，胎心音O × 存1，宫内妊娠39w，LOA，活胎，先兆临产；②妊娠合并心脏病；③肺部感染；④心衰。入院后请内科医师会诊。给予半坐卧位，吸氧，B超，心电图示“窦性心动过速”，心脏彩超示：“房间隔缺损”。入院后积极行术前准备，于2月23日14:15在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术后给予抗炎、对症等处理。 邓金平护士长：请责任护士彭国萍介绍患者目前存在的主要护理问题及护理措施。 彭国萍护师：①气体交换受损——与左心衰竭致肺瘀血有关；②活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关；③自理能力缺陷；④知识缺乏。 主要护理措施：①置单间，提供安静、舒适的环境，室内温、湿度适宜，一切生活护理由护理人员承担；②绝对卧床休息，严密观察生命体征，上心电监护仪，监测血氧饱和度，及时发现病人的异常情况；③鼓励安慰病人，保持情绪稳定；④保持呼吸道通畅；⑤饮食宜清淡，不能用力排便；⑥做好疾病知识宣教。 邓金平护士长：责任护生作了病情介绍，责任护士彭国萍也介绍了病人目前存在的主要护理问题及护理措施。妊娠合并心脏病往往是死于并发症，请问妊娠合并心脏病常见的并发症有哪些？ 主管护师白彩云：常见的并发症有：心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞。 邓金平护士长：妊娠合并心脏病最常见的并发症是心衰，防止心衰尤为重要，请问哪几个时期最容易发生心衰，为什么？ 主管护师白彩云：①妊娠32—34周末，总血量增加达高峰约30%—45%；②分娩期：宫缩腹肌、骨骼肌均参加活动，周围循环阻力加大，腹压增加，内脏血管区域