早期宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断 【摘要】目的：探讨早期宫角妊娠超声诊断与鉴别诊断的临床价值。方法：选取笔者所在医院2015年7月-2017年7月收治的疑似宫角妊娠患者43例，行彩色多普勒超声检查，观察其表现，探讨其诊断价值。结果：43例患者均经阴道与腹部彩超诊断宫角妊娠，符合率为93.02%，输卵管间质部妊娠诊断符合率为81.8%；间质部妊娠中孕囊型4例，不典型孕囊型1例，破裂型4例；宫角妊娠孕囊型18例，不典型孕囊型7例，破裂型6例；在阴道彩超声表现上宫角妊娠100%相连于子宫内膜，而间质部妊娠仅9.1%，宫角妊娠肌层厚度9.0～12.0 mm占80.6%，7.0～8.9 mm占19.4%，高于间质部妊娠；而间质部妊娠肌层厚度2.0～6.9 mm占88.9%，高于宫角妊娠，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超声可有效诊断与鉴别早期宫角妊娠与间质部妊娠，值得推广。 【关键词】早期宫角妊娠；间质部妊娠；超声诊断；鉴别诊断 doi：10.14033/https://www.doczj.com/doc/f29051941.html,ki.cfmr.2018.7.032 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2018）07-0070-02 子宫角部位妊娠包括输卵管间质部妊娠与宫角妊娠，在
异位妊娠中占比约为5%～10%[1]。宫角妊娠即孕卵在输卵管口与子宫交界处子宫角部宫腔内种植，间质部妊娠即受精卵着床发育于输卵管间质部，临床罕见，在输卵管妊娠中占比约为2%～4%[2]。研究称上述两种异位妊娠发生可能关联于盆腔炎性疾病、盆腹腔手术增加输卵管粘连风险、辅助生育技术的应用等[3]。而我国临床近年来广泛应用辅助生育技术与宫腔操作技术，故而导致间质部妊娠与宫角妊娠发生率不断增长。因宫角与间质部有丰富血供，一旦破裂会导致腹腔内大出血，死亡率比其他异位妊娠类型高出6倍[4-6]。因此，临床将间质部与宫角妊娠作为后果严重的病理性妊娠，因二者临床行为比较复杂，故而临床十分关注其正确评估与诊断以便尽早治疗。现选取笔者所在医院收治的43例疑似宫角妊娠患者，详述经阴道彩超的诊断与鉴别价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2015年7月-2017年7月收治的疑似宫角妊娠患者43例，纳入标准：（1）行手术者；（2）签署同意书者。排除标准：（1）交流障碍者；（2）精神疾病者；（3）不配合研究者。本研究已经获得医院伦理委员会批准。患者年龄20～41岁，平均（29.4±6.2）岁；13例为初次妊娠，30例妊娠次数≥2次；均行血清β-hCG与尿hCG检查提示妊娠。
{子宫鉴别} 1.子宫肌瘤：一般有月经改变，不规则阴道流血，大者可以有压迫症状或无不适，查体子宫增大或宫旁可及包块与子宫相连，超声有助诊断。确诊需手术及病理。 2.子宫腺肌症：表现月经增多及继发性痛经，进行性加重，不规则阴道流血，妇检子宫增大，超声有助鉴别，明确待术中病理报告。 3.子宫恶性肿瘤：可有月经改变，不规则阴道流血，腹痛，发热，恶液质等，超声，CT，诊断性刮宫可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。 4.子宫内膜增殖症：可有月经改变，不规则阴道流血，腹痛。超声，CT排除占位后，诊断性刮宫可帮助鉴别，确诊需手术及病理。 {不孕鉴别} 1.输卵管因素：最常见，多慢性炎症引起，可有腹痛腰酸等，输卵管造影提示输卵管堵塞或不通畅。 2.内分泌因素：性激素异常导致不排卵，可表现月经紊乱，基础体温正常曲线消失，单项体温，超声监测卵泡不排卵，卵泡塌陷。 3.多囊卵巢综合症：表现为多毛，肥胖，月经稀发，性激素LH,FSH比例异常，睾酮升高。超声监测不排卵。 4.子宫内膜异位症：可以引起盆腔内粘连，卵子排出后无法拾获，卵巢不排卵。可以无症状或有腹痛，痛经等。 5.子宫因素：先天畸形，或炎症，刮宫过深内膜破坏，可以表现为月经量少，闭经等。{卵巢鉴别} 1.卵巢肿瘤：一般无不适，大者可以有压迫症状，可有腹胀，腹痛，月经改变，不规则阴道流血，恶性晚期有恶病质表现，查附件区可及包块，超声一般双侧或单侧实质肿块，可见血流，有助鉴别。确诊需手术及病理。 2.炎性包块：可有腹痛，发热，查体盆腔压痛，可有病程长，反复发作，超声见局部包块，不规则，边界不清。确诊需手术及病理。 3.输卵管肿瘤：可以有不规则阴道流血流液，或无不适。超声见局部包块，多长条形。确诊需手术及病理。 4.盆腔其他包块：肠道肿瘤可以有大便性状改变，神经系统肿瘤可以有下肢麻木，疼痛，活动受限等。超声，CT可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。 {宫颈鉴别} １..宫颈炎：可有白带增多，异味，变黄，带血，性交后阴道流血，不规则阴道流血流液。TCT，宫颈活检可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。 ２..宫颈癌：可有白带增多，异味，变黄，带血，性交后阴道流血，不规则阴道流血流液，月经改变。晚期可有疼痛恶液质，发热。TCT，宫颈活检可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。３.宫颈息肉同房后出血或阴道不规则流血，查宫颈见赘生物，色红，质软，摘除后病检可明确。 ４.宫颈肌瘤表现不规则阴道流血或同房后阴道流血，白带异常等。查宫颈赘生物质硬，术后病检可明确。 ５.宫颈上皮内瘤样变可无不适或白带异常等，查宫颈糜烂或宫颈充血，TCT或活检病理可明确。
先兆流产 定义：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。流产发生于妊娠12 周以前者称早期先兆流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。 病因 1.染色体异常 染色体异常是流产的主要原因。染色体异常包括数量异常及结构异常两大类。曾有研究显示，在早期自然流产中有50%～60%的妊娠物有染色体异常。夫妇中如有一人染色体异常，它可传至子代，可导致流产或反复流产。 2.母体因素 （1）全身性疾病全身感染时高热可诱发子宫收缩引起流产；某些已知病原体感染如弓形虫、单纯疱疹、人支原体、解脲支原体、巨细胞病毒与流产有关；孕妇心力衰竭、严重贫血、高血压、慢性肾炎及严重营养不良等缺血缺氧性疾病亦可导致流产。 （2）内分泌异常如黄体功能不足、甲状腺功能低下、未控制的糖尿病等。 （3）免疫功能异常。 （4）严重营养缺乏。 （5）不良习惯如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或使用海洛因等毒品。 （6）环境中的不良因素如甲醛、苯、铅等有害化学物质。 （7）子宫缺陷如先天性子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等。 （8）创伤如挤压腹部或快速撞击，甚至手术、性交过度等。 （9）情感创伤如过度恐惧、忧伤、愤怒等。 临床表现 1. 停经 大部分自然流产患者均有明显停经史。 2. 阴道出血和腹痛 首先出现的症状往往是阴道出血，一般出血量少，常为暗红色，或为血性白带，但历时有时可达4～5天至一周以上。在流血出现后数小时至数周，可伴有轻度下腹痛或腰背痛，在妊娠12周以后，患者有时可感到阵发性腹痛。妇科查体可见宫颈口未开，无妊娠物排出，子宫大小与停经时间相符。 诊断 根据病史、临床表现即可诊断，有时需结合妇科检查、B超、血hCG等查体或辅助检查才能明确诊断，并进行流产类型的分类。 对早期妊娠特别是停经时间不久的先兆流产主要是观察继续妊娠的可能性。主要的辅助诊断方法是B超及血hCG水平的检测。正常早期妊娠时血hCG水平有倍增时间，可连续测定血hCG以了解胎儿情况。如每48小时，血hCG水平升高不到65%，则可能提示妊娠预后不良。
先兆流产的保胎策略 一、定义 先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血或(和)下腹痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出，妊娠尚有继续的希望。 二、先兆流产的病因 1、染色体异常。大多数自然流产由胚胎和胎儿染色体引起。流产发生越早，胚胎染色体异常的频率越高，研究证明，早期流产胚胎染色体异常发生率接近75%。 2、内分泌异常 (1)黄体功能不全。黄体功能不全在习惯性流产中发生率为23%－60%。早期妊娠依赖于卵巢黄体的支持直至第7周（以末次月经开始计算）。孕酮分泌不足，可引起妊娠蜕膜反应不良，影响孕卵着床和发育。 （2）甲状腺异常。抗甲状腺抗体和轻度甲状腺疾病与妇女的自然流产有关。未进行系统治疗的亚临床甲状腺功能减退妇女和外源性甲状腺激素治疗不规范的妇女，血液中促甲状腺激素（TSH）水平升高的妇女流产发生率增加。 （3）糖尿病。Milis等研究表明，糖尿病患者妊娠早期（21天内）血糖控制良好者，流产的发生率与非糖尿病组无差异，但血糖抽控制不良者，流产的发生率可高达15%－30%。早期妊娠妇女，如血糖和糖基化血红蛋白（AIC）升高时，自然流产随AIC 水平升高而增加。几乎所有的这类流产均发生在妊娠早期，即妊
娠8周以内。 （4）多囊卵巢综合症。多囊卵巢综合症高浓度的LH可能导致卵细胞第二次减数分裂过早完成，从而影响受精和着床过程。妊娠前和妊娠期，二甲双胍治疗可降低多囊卵巢妇女流产的风险。 （5）高催乳素血症。高水平的催乳素可直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能。高催乳素血症的临床主要表现为闭经和溢乳，当催乳素处于正常值上限时则可表现为黄体功能不全。 3、血栓前状态：包括先天性和获得性血栓前状态。前者是由于凝血和纤溶有关的基因突变造成，如凝血因子V突变，凝血酶原基因突变，蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症等；后者主要是抗磷脂抗体综合症，获得性高半胱氨酸血症以及机体存在各种引起血液高凝状态的疾病等。 4、免疫因素。关于免疫性流产的分类，一般可分为自身免疫型和同种免疫型两类。根据不同因素导致流产所表现的免疫病理变化不同。 5、子宫因素。子宫畸形、子宫腔粘连、宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛等，以及子宫肌瘤等均可引起流产。 6、生殖道感染。已有研究证实某些病原微生物与习惯性流产的发生有一定的关系。如孕妇女生殖道感染、解脲支原体、沙眼衣原体、弓形体－单核细胞增多性李斯特菌，人巨细胞病毒、风疹病毒、微小病毒、人免疫缺陷病毒、苍白螺旋体、单纯疱疹
中医护理在先兆流产中的运用 发表时间：2014-11-24T10:22:49.140Z 来源：《世界复合医学》2014年第3期供稿作者：许范优赵珊 [导读] 生活护理首先应保证患者病房舒适干净，温度保持在18~22℃，湿度保持在50~60%，定时开窗，保持室内空气新鲜。 许范优赵珊江苏省淮安市中医院 223001 【摘要】目的：探讨分析在先兆流产中运用中医护理的临床效果。方法：选取我院先兆流产患者80 例，随机分为两组各40 例，对照组患者给予常规护理，实验组给予中医护理，观察比较两组患者在护理后临床治愈效果。结果：两组患者通过中医护理后，观察组患者总治愈率为（95.00%），明显优于对照组（P＜0.05）。结论：中医护理运用于先兆流产患者中，不仅提高了患者的治愈率，更使患者进一步了解了疾病的相关知识及注意事宜，保证了母婴更加健康。 【关键词】中医护理；先兆流产；临床效果 【中图分类号】R378.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）03-046-02 先兆流产是指妊娠未满28 周前，阴道出现少量流血和（或）下腹胀痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物也尚未排除，妊娠还有希望继续者，若未及时得到治疗或护理不当，从而造成流产的可能性还是较大[1]。此病对孕妇及其家人的影响非常大，孕妇也易出现诸多不良情绪，如焦虑、恐惧、忧愁、恍惚、失眠等，导致病情更为严重，甚至流产。因此，针对此类孕妇，除及时的治疗外，适当的护理也尤为重要，故而，本文选取我院先兆流产患者80 例，分别采用常规护理和中医护理，观察两组患者在护理后的临床治愈效果，现报道如下。 1 资料与方法1 一般资料选取我院2013 年9 月~2014 年3 月期间收治的先兆流产患者80 例，按数字排表法，随机分为两组。对照组患者40 例，年龄20~35 岁，平均年龄（28.82±3.74）岁；孕周4~20 周，平均（9.63±2.75）周；其中，初产1 2 例，经产28 例；阴道出血26例，下腹胀、痛14 例。观察组患者40 例，年龄21~36 岁，平均年龄（29.16±3.28）岁；孕周5~20 周，平均（9.87±3.03）周；其中，初产16 例，经产24 例；阴道出现28 例，下腹胀、痛12 例。两组患者在年龄、孕周、产次等一般资料上具有可比性（P＞0.05）。 2 方法对照组患者给予常规护理，观察组患者给予中医护理，即从中医学角度出发进行辨证，再设定适当的护理措施，具体如下。一．病情观察患者入院后，加强对其的体温、脉搏、血压、意识、面色等的变化及阴道流血的持续时间、量、色、有无组织物排出和下腹痛的发生时间、部位、程度等情况，并做好记录。若患者流血量增大、腹痛加剧及有组织物排出，应及时告知医师，同时做好清宫术前准备。 二．生活护理首先应保证患者病房舒适干净，温度保持在18~22℃，湿度保持在50~60%，定时开窗，保持室内空气新鲜。同时，叮嘱患者做好预防感冒的措施及对有毒物质的接触，并保证睡眠的充足。其次，大便时不要太过用力，以免腹压增高而加重病情，并且禁房事，若出现阴道出血或下腹胀痛时，应卧床休养，待到症状消失后，再适量的下床活动。 三．情志护理中医学认为，人类的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化是对外界刺激的反应及脏腑功能活动的外在表现，其中，怒伤肝、思伤脾、恐伤肾都易导致流产的发生[2]。而先兆流产患者更易出现焦虑、悲观、恐惧等不良心理，因此，对其情志的疏导尤为重要。护理人员首先应对患者的心理进行全面的观察、分析，采用温和的语言为患者讲解先兆流产的相关知识，并鼓励患者积极主动的配合治疗，并保持乐观的思想。当患者出现烦躁、焦虑时或腹痛时，可收听一些舒缓、优雅的音乐，以平复心情。 四、饮食护理中医认为此病与肾虚无力系胎，气血虚弱无力载胎、养胎；血热损伤胎气；跌仆伤胎，损伤冲任，气血失和，致伤动胎气有关，分为肾虚、气血虚弱、血热、跌仆伤胎四种类型。根据患者的实际情况设定相应的药膳[有宜]1、宜食清淡、易消化又富营养食物，气血、肾虚者，以清补为宜。可进牛奶、豆浆、豆制品、瘦肉、鸡蛋、猪心、猪肝、猪腰汤等。 2、不同证型宜进不同食物。气虚者宜多吃补气固胎食物：人参汤、鸡汤、小米粥等。血虚者宜益血安胎，宜食糯米粥、龙眼、黑木耳、大枣、桂圆、羊肉、羊脊、羊肾、冬虫夏草、黑豆等。 血热者宜清热养血，宜食丝瓜、芦根、梨、山药、南瓜等。 [禁忌]1、不论虚实均忌薏米、肉桂、干姜、桃仁、螃蟹、兔肉、山楂、冬葵籽、荸荠等。 2、血热者忌辛辣刺激、油腻及偏湿热的食物，如辣椒、羊肉、狗肉、猪头肉、姜、葱、蒜、酒等。 3、虚者忌生冷寒凉食品。如生冷瓜果，寒凉性蔬菜、冰冻冷饮品等。 五．服药护理详细为患者讲解服药药物的相关知识，如剂量、用法及药物对胎儿的重要性。患者口服中药应于饭前30min，利于药物被消化、吸收，并且采用温服，利于对胃的保护。若有妊娠呕吐反应的患者，可少量频服，以减小对胃的刺激，保证服药量，以免入药即吐。 六．出院指导耐心告知患者出院后需注意的相关事宜，如：多休息、多行左侧卧位、勿抬重、勿攀高、勿远游及禁房事等，保持心情舒畅，多听轻音乐及胎教碟片，并定期回院接受产前检查，若发现胎儿畸形，应及时终止妊娠。 3 观察标准[4]治愈：症状消失，B 超复查后显示正常，且可见胚胎组织及心芽搏动；有效：症状有所反复，但B 超复查显示正常；无效：症状无变化，B 超复查显示胚胎停止发育或胚胎娩出。 4 统计学处理两组之间采用卡方检验，计数资料采用（n）和（%）表示，所有数据均在SPSS17.0 软件上处理，当P＜0.0 5 时具有统计学意义。 2 结果两组患者通过中医护理后，观察组患者总治愈率为（95.00%），明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。 表1 两组患者治愈效果比较[n（%） 3 讨论对于先兆流产患者来说，身体上需要承受较大的压力的同时，心灵上还要承受巨大的痛苦，因此，消除患者不良心理，使其心
妇科出血的诊断与鉴别诊断 阴道出血的原因 卵巢内分泌功能变化：激素的紊乱与波动 妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病 炎症：感染性及非感染性 肿瘤：良性，恶性，功能性 创伤及异物 外源性激素 非生殖系统疾患 1 卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血 功能失调性子宫出血 无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用 有排卵性：周期基本正常 经前或经后出血 排卵期突破出血 其他因素导致的卵巢内分泌功能的变化：下丘脑- 垂体- 卵巢轴、疾病及药物、应激 2 妊娠相关的阴道出血：流产、异位妊娠、滋养细胞疾病 流产 定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 按时间分类：早期流产（12周前）晚期流产（12周—不足28周） 按意愿分类: 人工流产自然流产 一、病因胚胎（或胎盘）因素、母体因素、外界因素、免疫因素 临床类型（按自然流产发展的不同阶段） 先兆流产：少量阴道出血，继之阵发轻微下腹痛或腰背痛；查体：宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。彩超示胚胎存活。 休息，酌情用药，心理治疗。可有：继续妊娠或难免流产 难免流产阴道流血多，伴阵发性下腹痛加重；查体：宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。彩超示胎囊下降。立即刮宫，尽快清除宫腔内容物。可有：完全流产或不全流产 不全流产指部分胚胎已排出体外，尚有残留胚胎在子宫腔内。特点：出血多；查体：宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。彩超：示宫腔内有部分胚胎组织。及时清宫；出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。 完全流产妊娠物全部排出，阴道血减少或消失，腹痛减轻或消失。查体：宫口已闭。彩超示宫腔无妊娠物。休息 稽留流产（过期流产）胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排除。胎盘组织可机化与子宫壁粘连—刮宫困 难；凝血功能障碍—DIC； 习惯性流产定义：连续自然流产三次或以上。每次流产多发生于同一妊娠月份 流产感染要点：不全流产或人流史；阴道流血持续并有异味，腹痛；查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、有异味。彩超示子宫大、宫腔内有残留。处置：先用抗生素控制感染后清宫；出血量多，可在抗感染同时清宫；子宫严重感染者，必要时切除子宫 3炎症相关的阴道出血 阴道炎：感染性非感染性：老年性，药物及其他 宫颈炎：糜烂，息肉 子宫内膜炎
临床护理 先兆流产患者有效护理对策的探讨 李淑英 摘要 目的 探讨住院先兆流产患者有效护理对策,以提高临床治愈效果。方法 运用专科护理、心理护理和健康教育指导等形式,有针对性地制定护理对策,观察患者的效果并进行总结分析。结 果 121例患者保胎成功者113例,占93 39%,效果反复5例,失败者3例2 47%,总有效率达97 52%。结论 加强先兆流产患者的心理护理和健康教育指导,对提高治疗效果具有十分重要的临床意义。 关键词 先兆流产;护理对策 先兆流产是自然流产的最早阶段,指妊娠28周前,出现少量阴道流血,无妊娠物排出,或并有阵发性下腹痛,妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经天数相符,经过休息和治疗后症状消失,妊娠得以继续[1]。所以临床上出现先兆流产症状的患者往往要求保胎治疗。我院妇科治疗先兆流产疗效满意,在治疗中除了及时、科学地使用中、西药物结合和周到的基础护理外,还注意加强了患者的心理护理和健康教育指导。笔者就2005年8月至2007年8月我科收治121例先兆流产患者采取了相应的心理护理对策和健康教育指导,取得了较满意的效果,现报告如下。 1 临床资料 1 1 一般情况 本组121例患者,年龄最大41岁,最小20岁,其中20~25岁39例,25~30岁64例,30~40岁15例,40岁以上3例。先兆流产出现的时间:6~7周11例,7~9周69例,9~12周33例,>12周8例,88%以上有流产史、引产史或生育史,均经B 超确诊为:宫内妊娠,活胎。 1 2 临床疗效 经过治疗和有效护理,平均住院天数为9d ,保胎成功者113例,占93 38%,效果反复5例,保胎失败者3例,占2 47%。 2 心理状态分析 2 1 心情紧张,产生焦虑,恐惧心理 常见于有自然流产史、稽留流产史的患者。她们保胎心切,一旦出现阴道少量流血或阵发性下腹痛,她们就紧张,害怕胎儿保不住。于是她们容易出现异常焦虑和恐惧心理,产生 痛情绪 和 流产情绪 等负性情绪。 2 2 情绪压抑,产生悲观、失助或孤独心理 常见于高龄孕妇和习惯性流产的孕妇。当先兆流产的症状加剧或发展为难免流产时,她们情绪十分低落、压抑,担心一旦流产,家属冷落,从而产生悲观、失助或孤独的心理。 2 3 情感脆弱,产生委屈心理 常见于久婚不孕或有过生育史,小孩不幸夭折的患者。她们多数是经历过某种痛楚或创伤后,情感非常脆弱,常常哭泣不安,诉说自己的委屈,有的甚至盲目迷信宗教,求神拜佛。 2 4 对环境不适应,产生依赖性心理 常见于家庭条件比较优越,初次怀孕就出现先兆流产的患者。她们由于住院后环境发生了变化,人际关系发生了变化,患者往往不能及时调整自己的意识与行为,表现为对环境不适应,依赖性增强。 3 护理对策3 1 心理护理对策 3 1 1 对焦虑、恐惧、悲观失望者,首先应与患者建立良好的护患关系,主动与患者进行交流,态度热情,关心体贴患者,有高度的责任心,让患者产生信任感,从而更好地与患者进行沟通。耐心细致地向患者讲解病情,进行相关知识的宣教,提高患者对疾病的认识水平,并采用现身说法列举治疗成功的病例,让患者看到希望,解除思想顾虑,树立信心,配合治疗。3 1 2 现代科学证明:优美、舒适的环境能对人的心理产生积极的影响,它可以使人心情舒畅,精力充沛,体力恢复,促进健康。而优美、舒适的环境则与病房的美化,饮食的改善,病友关系的融洽,医患关系的良好等因素息息相关。所以要努力为患者提供一种优美、舒适的环境,帮助患者尽快摆脱不良思绪的缠绕,把心理焦虑点转移到积极治疗疾病的心境中去。尽快适应环境的变化,树立自信心,增强自理能力,减少依赖性,安心住院治疗。 3 1 3 对于孤独、失助、委屈者,争取与家人、亲友、同事之间等社会系统的默契配合,关心、理解患者,给予爱的支持,避免外界不良刺激,减轻思想压力。对盲目迷信宗教者,要给予循循诱导,改变患者对问题的认识,可适当开展一些娱乐活动,促进与病友的交往,在交往中提高自信,改善行为。 3 1 4 告知患者有关先兆流产的有关知识,安排同病种患者讲述亲身经历和感受,鼓励患者树立信心、配合治疗和护理,逐步消除不利的心理因素。 3 1 5 音乐是一种治疗心情的调理剂,播放一些轻音乐,以增进患者的身心健康。 3 2 专科护理 3 2 1 观察阴道流血情况 随时评估患者的病情变化,如是否腹痛加重、阴道流血量增多等,观察出血的颜色和量,并了解患者阴道有无排液和妊娠组织物排出。指导患者保持外阴清洁,每日清洗外阴,穿着宽松的内衣裤,垫消毒会阴垫。如阴道流血量多时应交待患者保留会阴垫,以便估计阴道流血量,同时,报告医师予以相应的检查及治疗。预防感染,禁止性生活。 3 2 2 注意腹痛情况及相关处理 按医嘱予镇静、解痉、止血和抑制宫缩等处理。定期行血和尿妊娠试验检查,并可行B 超检查,以了解胚胎发育情况。根据先兆流产可能引起的后果,向患者家属做好解释。如腹痛及阴道流血加重,或胚胎组织物排出应及时报告医师,流出物送病检。若临床症状加重,B 超发现胚胎发育不良, -HCG 持续不升或下降表明流产不可避免时,应与患者和家属说明检查结果和需人工终止妊娠的必要性[2],护士应做到态度诚恳、耐心解释、言语明确、 156 中国实用医药2008年6月第3卷第16期 Ch i na PracM ed,J un 2008,V o.l 3,No .16
文章编号:1001-6910(2008)11-0035-02 临床研究 安胎煎剂配合黄体酮治疗先兆流产45例 周艳艳 (河南省中医院妇产科,河南郑州450002) 关键词:先兆流产/中西医结合疗法 安胎煎剂/治疗应用 中图分类号:R271 14 文献标志码:B 早期先兆流产是妇产科中最常见的病理妊娠疾病之一,发生率约为15%~40%[1]。研究表明[2],母亲孕期先兆流产对出生儿童智力发育有负面影响,因此积极寻找先兆流产后既能继续妊娠又不影响儿童智力发育的科学干预措施是医务工作者的课题之一。西医用H C G、黄体酮治疗有效,但其安全性一直是医生及病人共同担心的问题。虽有理论对遗传缺陷、有害环境、身体某些疾病影响等原因所致流产不主张保胎,但对一些习惯性流产、有不孕症病史,珍贵儿、孕妇体质虚弱、劳累、外伤及尚未明确原因的早期流产过早建议终止妊娠,显然会失去机会[3]。2005-2008年,笔者运用安胎煎剂配合黄体酮治疗先兆流产45例,疗效满意,总结报道如下。 1 临床资料 70例病人中,27例为门诊病人,43例住院病人,均符合中药新药治疗早期先兆流产的临床研究指导原则![4]中的西医诊断标准。年龄最小的21岁,最大43岁;第一次妊娠24例,有流产史35例;停经时间为33~74d;有不孕病史者21例;有阴道流血者51例,腰酸者62例,腹痛或胀者35例。两组资料在年龄、停经时间、孕次方面对比,差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。 表1 两组一般资料对比 ( x?s) 组 别例数停经时间(d)年龄孕次 治疗组4541.94?3.1030.16?7.212.37?0.64对照组2542.73?2.9131.32?6.722.16?0.63 2 诊断标准 参照中医妇科学![5]中先兆流产(胎漏、胎动不安)修订诊断标准:怀孕之后出现腰酸、腹痛、下坠感或阴道少量出血,色淡或深褐,无血块及妊娠物流出,或伴有嗜睡乏力,纳呆,恶心欲吐等早孕反应,尿妊娠试验阳性。妇科检查:子宫颈口未开,子宫大小与妊娠月份相符。B超检查:早孕,宫内妊娠囊与停经月份相符或不符,有胎芽或有胎心搏动,同时排3 治疗方法 对照组给予黄体酮注射液,20m g/d,肌注;用至症状消失后改为20m g,隔日肌注,至孕12周。孕16~18周做唐氏筛查。 治疗组在对照组治疗基础上给予安胎煎剂,药物组成:菟丝子30g,白术12g,续断15g,杜仲12g,桑寄生20g,砂仁6g,炒黄芩10g,党参10g,阿胶20g(烊化)。加减:偏气虚者,加黄芪18g、升麻6g;偏血虚者,加熟地黄12g、白芍10g、熟首乌15g;出血量多者,加生地榆20g、旱莲草20g,阿胶用至30g;腰痛甚者,加补骨脂12g;恶心呕吐者,加竹茹12g、苏梗9g;精神紧张者,加莲子须15g。常规煎药,每日1剂。 以上两组服药期间均定期做HCG化验及B超检查,监测胚胎发育情况,妊娠60d后安胎煎剂改为每周2剂,治疗坚持到妊娠12周或超过以往流产中的妊娠最大月份后2周为佳。保胎期间应注意休息,禁止房事,保持心情舒畅。 另外以门诊围产保健孕妇孕早期无流产保胎史者60例为空白组。孕16~18周做唐氏筛查。 4 疗效判定标准 按照中医病证诊断疗效标准![6]修改制定。有效:血止胎安,兼症消失,观察2周后各项检查证实正常妊娠;或漏红减少,兼症改善,各项检查为正常妊娠。无效:出血增多,腹痛加重,施行清宫术。 5 结 果 5.1 两组疗效对比 见表2。两组对比,经卡方检验, 2=11.81, P<0.01,差别有统计学意义。 表2 两组疗效对比 (例) 组 别例数有效无效有效率(%) 治疗组4542393.3 对照组25151060.0 5.2 两组治疗后症状缓解时间对比 见表3。 表3 两组治疗后症状缓解时间对比 (d, x?s) 组 别例数止血时间腰痛缓解时间腹痛缓解时间 治疗组453.93?1.14**3.12?1.03**3.43?1.13* 对照组256.74?2.818.33?2.604.11?1.42 35 中医研究 2008年11月 第21卷 第11期 TCM Res.Nove m ber2008Vo.l21No.11
黄体酮治疗黄体功能不全造成先兆流产的临床分析 目的探究对于黄体功能不全导致先兆流产的患者使用黄体酮的治疗效果。方法选取2011年2月～2013年6月收治的94例黃体功能不全导致先兆流产的患者进行治疗，随机分两组，实验组48例患者，使用黄体酮胶囊治疗；对照组46例患者，使用黄体酮的针剂治疗。结果实验组的治疗有效率为91.7%，对照组治疗有效率为91.3%。结论对于黄体功能不全出现先兆流产的患者使用黄体酮的治疗。 标签：黄体功能不全；黄体酮；先兆流产 在全部妊娠中有10%～15%的孕妇会出现自然流产的现象，而且大部分为早期流产，其中一个主要的原因为黄体的功能不全。而黄体酮为卵巢黄体所分泌的天然孕激素，是维持妊娠情况所必须的。因此对于黄体功能不全的出现先兆流产的患者使用黄体酮能够有较好的治疗效果。选取2011年2月～2013年6月收治的94例黄体功能不全导致先兆流产的患者进行治疗，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2011年2月～2013年6月收治的94例黄体功能不全导致先兆流产的患者进行治疗。实验组48例患者，年龄21～39岁，平均年龄27.3岁，孕周：5～12w，有8例患者有1此自然流产史，有5例患者有习惯性的流产史。对照组46例患者，年龄范围：20～38岁，平均年龄26.8岁，孕周：4～11w，有9例患者有1此自然流产史，有4例患者有习惯性的流产史。两组患者在基本资料上差异小，无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法实验组的患者选择对黄体酮胶囊进行口服，50mg/粒，服用2粒/次，一个疗程有1w的时间。对照组的患者使用黄体酮的注射液进行肌注，使用20mg/次，1个疗程有1w的时间。所有患者在药物的治疗上还要进行充分的卧床休养，在每个疗程后都要进行相应的检查。 1.3统计学分析对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用x2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。 2 结果 2.1治疗效果在治疗后如果患者的阴道流血、腹痛的症状消失，胚胎继续生长则为治疗有效，实验组有48例患者，44例患者得到有效治疗，治疗有效率为91.7%；对照组46例患者，42例患者得到有效治疗，治疗有效率为91.3%。两组患者的治疗有效率差异小，无统计学意义（P>0.05）。说明黄体酮对患者有显著的治疗效果。 2.2不良反应实验组出现不良反应的有11例，其中轻度头痛的有5例，轻
纳雍县中医院妇产科 入院记录 ：王玉婷年龄：28岁科室：妇产科床号：2床住院号：12100131 ：王玉婷籍贯： 性别：女住址：纳雍县沙包乡黄泥田村二组 年龄：20岁族别：汉 丈夫：卢林玉职业：农民 入院时间；2012-10-08-11：00；婚姻状况：已婚 记录时间：2012-10-08-12：00。病史诉者：患者本人。 可靠程度：可靠发病节气：寒露 主诉：停经16+6周，阴道间断性少量流血3日 现病史：患者既往月经规律，该患者末次月经2012年06月12日。自测尿妊娠试验（+）。于3日前无明显诱因出现少许阴道流血，流血呈间断性，色暗红，未见肉状组织物流出，伴小腹隐痛及腰骶部酸胀痛。无畏寒、发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、气促等不适。为求诊治，故来本院就诊，门诊B超提示：宫早孕（胚胎发育正常），门诊以“先兆流产”收住院。病来精神欠佳，睡眠可，大、小便正常。入院症见：阴道少量流血，色暗红，纳差，轻微咳嗽。 既往史：患者既往体健，否认有肝炎及结核病史，否认输血史。否认地方病。否认食物及药物过敏史。2年前行卵巢肿瘤切除术。 个人史：生于原籍，未到过疫区，生活规律，无不良嗜好。 月经婚育史：14岁 2012-3-17，经量适中，色黯红，无血块，痛经（-）。19岁结婚，孕2产1，配偶体健。现有1子，身体健康。 家族史：父母健在，弟妹健康，否认家族中有遗传病史。 体格检查 T：36.6℃ P：92次/分 R：20次/分 Bp：100/60mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，步入病室，查体合作，问答切题。全身皮肤粘膜无黄染，出血及斑丘疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正无畸形，面色欠润，巩膜无黄染，结膜无充血，色淡红，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇色淡红，咽部充血，扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，律齐，心率92次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音存在。双肾区无叩击痛。脊柱及四肢无畸形，运动灵活。生理反射正常，病理反射未引出。舌质黯淡，苔薄白，脉沉滑。 妇科检查 因妊娠、阴道流血未查。 辅助检查 第1页
黄体酮治疗黄体功能不全所致先兆流产的效果分析 摘要目的对黄体酮治疗黄体功能不全所致先兆流产的临床疗效进行分析。方法84例黄体功能不全所致先兆流产患者，随机分为观察组和对照组，各42例。对照组给予保胎灵胶囊治疗，观察组给予黄体酮口服治疗，比较两组效果。结果对照组治疗成功率为66.7%，不良反应发生率为14.3%；观察组分别为92.9%、9.5%；观察组成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平均显著高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论黄体酮对黄体功能不全所致先兆流产孕妇有良好效果，用药安全可靠，值得临床推广。 关键词黄体功能不全；先兆流产；黄体酮 先兆流产为早期妊娠常见并发症，指孕周0.05），具有可比性。 1. 2 方法对照组给予患者保胎灵胶囊（甘肃皇甫谧制药有限责任公司，国药准字Z20060004，规格：0.45 g×24 s）口服治疗，3粒/次，3次/d。观察组给予黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902，规格：50 mg×10 s ×2板）口服治疗，100 mg/次，2次/d。两组治疗期间均服用维生素复合胶囊，均连续治疗14 d。 1. 3 观察指标及疗效评定标准对两组患者治疗前后β-HCG进行检测，观察不良反应发生情况，评定治疗效果。治疗效果评定标准：成功：治疗14 d后患者下腹痛及阴道流血症状均消失，经B超检查可见胚胎存活，患者继续妊娠；无效：治疗后患者体征及症状均未消失，最终流产。 1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组治疗效果及不良反应比较观察组成功39例，无效3例，治疗成功率为92.9%；对照组成功28例，无效14例，治疗成功率为66.7%；观察组治疗成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组6例出现不良反应，其中失眠2例，头痛1例，头晕3例，不良反应发生率为14.3%；观察组4例出现不良反应，其中失眠1例，头痛1例，头晕2例，不良反应发生率为9.5%；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），均不影响继续治疗。 2. 2 两组治疗前后β-HCG比较治疗前观察组β-HCG为（2089.6±22 3.5）mIU/ml，对照组为（2100.8±231.6）mIU/ml；治疗后为对照组（15289.5±36 4.7）
黄体酮治疗早期先兆流产76例临床分析 目的：探讨使用黄体酮治疗孕妇由于黄体功能不全所致先兆流产的临床效果。方法：选取本院2013年8月-2014年9月明确诊断为黄体功能不全导致的先兆流产患者76例作为研究对象，按照患者意愿将其分为两组，治疗组口服黄体酮胶囊治疗；对照组肌注黄体酮注射液治疗。观察比较两组的治疗效果。结果：两组治疗总有效率、分段有效率及不良反应发生情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：从治疗因黄体功能不全所致的早期先兆流产来说，口服黄体酮胶囊与肌注黄体酮注射液在临床疗效上无明显差异，但从患者顺从性来说，口服黄体酮胶囊更值得推广。 标签：黄体酮；先兆流产；黄体功能不全 自然流产在临床上发病率很高，可达15%～20%，1992年世界卫生组织（WHO）就有统计，全世界每天会有15万例患者发生停经不足20周的自然流产，如果包括整个早孕期间的流产则数量会更多，约有75%的育龄期女性发生过流产[1]。除外遗传基因、免疫因素、全身性疾病、生殖器官发育有异常以及创伤等方面的影响，由于黄体功能不全所致的流产占自然流产总数的25%～60%[2]。发生先兆流产有很多因素，如孕妇生殖道异常、子宫内膜功能异常及内分泌异常等[3]。最常见的为孕酮分泌不足或黄体功能不全[4]。若出现阴道流血增多伴下腹部阵发性疼痛加重则必然流产[5]。笔者选取2013年8月-2014年9月本院妇科病房收治的76例因黄体功能不全所致的先兆流产患者，临床行口服黄体酮胶囊与肌注黄体酮注射液保胎治疗，现将两种治疗方法的疗效总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取本院妇科病房2013年8月-2014年9月明确诊断为黄体功能不全导致的先兆流产患者76例作为研究对象，76例患者行超声、血HCG 检查均符合因黄体功能不全所致先兆流产的诊断标准[6-7]。在患者知情同意的前提下分为治疗组与对照组，治疗组39例，年龄20～38岁，平均26.8岁，孕周5～12周，平均11.6周，孕次1～4次，平均1.4次。对照组37例，年龄21～39岁，平均27.6岁，孕周6～11周，平均1 2.3周，孕次1～3次，平均1.5次。两组患者均排除严重的心、肺、肝、肾、血液、内分泌、慢性代谢性及精神等疾病影响，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法治疗前向每位患者详细介绍肌注黄体酮注射液和口服黄体酮胶囊两种保胎方法，取得患者知情同意后，根据患者意愿，治疗组给予口服黄体酮胶囊（商品名：益玛欣，每粒50 mg）100 mg/次，3次/d，用药1周为一疗程。对照组给予黄体酮注射液肌注，20 mg/次，1次/d，用药1周为一疗程。两组患者除上述药物治疗外，还要求患者卧床休息，在每个疗程结束后进行相应的检查。 1.3 治疗效果评定标准疗效评定参照《妇产科学》，保胎成功为阴道流血停
中西医结合治疗先兆流产患者的护理体会 吴文琼 摘要 目的 总结2008年我科收治的66例先兆流产患者的有效护理对策,以提高临床治愈效果。方法 主要包括心理护理、病情观察、服药的护理、注射的护理、饮食护理和健康教育指导等有针对性地制定护理对策,观察患者的效果并进行总结分析。结果 总有效率达91.2%。 关键词 中西医结合 先兆流产 护理体会 近年来,由于生活节奏的加快、营养过剩、生活环境不同程度的污染、生育观念的改变致人工流产增多等诸多因素,使先兆流产成为了一种妇科常见病,如果处理不及时可能发展成难免流产,这对想做母亲的女性来说是一个难以面对的问题。我科2008年全年收治先兆流产患者68例,采用中西医结合疗法加上良好的护理,取得了满意的疗效,现将护理体会报道如下。 1 临床资料 本组为有阴道少量流血,下腹轻微疼痛或者感觉腰酸下坠等流产先兆,经B超及性激素测定等诊断为先兆流产适合保胎的者。按中医辨证分型其中肾气不足46例,表现为阴道少量淡红色流血、腰酸小腹下坠,舌淡红、苔薄白、脉细沉而滑或脉细弱滑,气短懒语。血热内扰15例,表现为心烦不安,口干咽燥,便秘尿赤。舌红,苔薄黄,脉滑数。外伤损络5例,表现为孕妇阴道出血时有时无,时多时少,小腹坠胀。舌或紫,脉弦滑。年龄在21~40岁之间,住院时间最短两天,最长90天,平均46天。 2 护理方法 包括心理护理、病情观察、服药护理、注射护理、饮食护理、健康教育。 2.1 心理护理 2.1.1 心理问题主要有 a:恐惧大多数患者还沉浸在怀孕幸福的喜悦中,突然出现了流产的迹象,一时没有心理准备,见到有阴道流血,往往首先出现的心理问题就是恐惧,害怕、紧张,情绪不稳。b:焦虑患者入院后,紧随恐惧之后出现焦虑的情绪,不知胎儿的情况怎样,担心胎儿的健康状况,担心能否保胎成功。焦虑、抑郁使子宫收缩,影响胚胎营养,导致胚胎发育不良。,越焦虑越容易引起流产,越流产越焦虑,情绪完全进入恶性循环中。因次在习惯性流产的患者中,这种因素更应该注意避免。c:急躁由于该病的性质,要求患者休息,避免活动。有下坠感,轻微下腹痛的患者往往需要遵医嘱静滴硫酸镁等药物,此类药物在滴速上有严格的限制,往往8 ~10小时都在滴注,使人难以忍受。表现为急躁不安,痛苦难熬。d:孤独感患者住院后离开家庭和单位,面对一个完全陌生的环境。易产生孤独心理。社会信息的阻断以及住院生活单调、无聊、乏味,易产生孤独感。e:悲伤痛苦先兆流产患者如果保胎失败,患者无法接受这种结局而痛哭、难过、悲伤,继而有精神抑郁,失败的孕期经历可造成不同程度的心理创伤。2.1.2 采取的心理护理措施 a:接待办理患者住院时,工作人员应精神饱满,主动热情,针对患者的恐慌,切忌手忙脚乱,应重视自己的仪表举止,用温和的眼神,婉言的疏导劝慰,使患者对医院的工作人员产生高度信任感,以舒缓患者的恐惧、慌乱。b:环境为患者营造出一个安静、整洁、舒适,安全的病 作者单位:无锡市中医医院妇科房环境。尽量避免与保胎失败的或心理负担重的患者安排在同一室。若有条件,可安排单间病房,以保证患者有一个温馨的休养环境。c:住院后,将治疗护理方案告知患者,以解除其疑虑,取得患者的密切配合。以保证治疗护理的顺利进行。d:加强与患者的交流及时获知患者的需求。语言交流是人与人交流的主要形式,因为它能清楚且迅速将信息传递给对方。护士的语言具有 治病 和 致病 的双重作用,是进行心理护理的工具。对患者产生积极的作用,改变其不良的心理状态。另外还可为患者提供书刊,音像之类的物品,帮助患者排除寂寞、孤独。给予精神鼓励,使其情绪稳定,增强信心。e:在与患者交流时,要打好 预防针 将保胎可能会出现的结局告诉患者,告知患者出现先兆流产是否导致流产常取决于胚胎是否异常,如胚胎异常,最终会发展为难免流产。将新的观点准确婉转的传达给患者。即流产是自然淘汰的过程,它可以去劣存优,达到少生优生,不能勉强保胎,特别是盼子心切的夫妇,要认真听取医生的意见,不得盲目保胎。以顺其自然的平和心态接受保胎治疗。f:一旦保胎失败,鼓励患者尽快振作起来不要因为这次的妊娠失败影响到身体的康复。协助患者将身体状况和心理状态调适到最佳,以健康的身体、心态为下次的妊娠做好充分的准备,使患者在难过之余不要放弃希望。g:充分利用患者家属及社会支持系统,特别是其丈夫、婆婆的理解、关心安慰。 2.2 病情观察 注意阴道出血的色、质、量、血块的大小及持续时间,根据出血量及腹痛情况随时了解先兆流产的发展,为医生提供依据并与月经后期、宫外孕、难免流产、稽留性流产等相鉴别。如阴道出血增多伴腰酸、下腹痛阵阵加剧且有下坠感或尿频应及时配合医生进行处理,如阴道出血量不多,应区别是否有其他并发症,并及时报告医生。出血较多时保留会阴垫(24小时)供医生观察估计出血量。随时观察排出液中是否有组织物,如有组织物排出或出血量增加,应保留排出组织物并汇报医生。遵医嘱正确采集血尿标本观察激素的动态变化为医生调整药物计量提供依据。 2.3 服药的护理 根据性激素测定结果若雌激素低者需口雌激素,同时因胎儿发育的需要而补充维生素、微量元素,保胎治疗的中草药以补气养血止血,固肾安胎为原则,一般根据中医辨证选择服用中成药或方剂:如属于肾虚的患者,服用保胎丸以益气补血、固肾安胎;属于血热阴亏型患者,服用孕妇金花丸以滋阴清热、养血安胎。因此护士首先要全面了解所用药物的作用、用法、剂量、可能出现的不良反应及注意事项并向患者进行指导,发药时确保准确无误,特别是激素切不可漏服,因激素的作用特点之一是具有高效性,即很少的剂量可发挥很大的作用。因此应用激素时要求剂量一定要准确。如果漏服那效果将会受到很大的影响。有的患者听信谣传认为孕妇吃中药生下的孩子皮肤会很黑,最好的方法是采用现身 2703 齐齐哈尔医学院学报2009年第30卷第21期