第四节喘证
【概念】
喘证，是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床特征的一种病证，严重者可发为喘脱。
【病因病机】
┌外感─┬风寒闭肺┬───────────→肺失宣肃─→实喘
│└风热壅肺┘↑↑
│┌饮食─脾失健运→痰浊中阻─┘上干于肺│木旺侮金
└内伤┼情志─肝失疏泄→肝气犯肺─────┘
└┬久病┬───┬肺不主气┬────→气的出纳失常─→虚喘
└劳欲┘└肾不纳气┘↓日久
归纳：心肾阳虚→喘脱
┬病因：①外邪侵袭、②饮食不当、③情志所伤、④劳欲久病
├病机：┬肺肾气机升降出纳失常，肺失宣降，肺气上逆
│└气无所主，肾失摄纳
├病位：┬肺和肾
│└涉及肝脾
├病性：常见虚实夹杂┬实喘在肺
│┌实喘易治└虚喘在肺、肾两脏
└病势：┼虚喘难治
└严重阶段可见肺肾俱虚，孤阳欲脱，影响到心
【诊断】
┬临床表现：┬喘促气短，呼吸困难
│└甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀
├病史诱因：┬有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病势
│└有外感、饮食不节、情志内伤、劳欲过度等诱因└体征：两肺可闻及干、湿啰音或哮鸣音
【鉴别】
1、喘证与气短
【辨证论治】
一、辨证要点
1、辨虚实
┬外感：起病急，病程短，多伴表证
└内伤：起病缓，病程长，反复发作，无表证
3、辨病位
┬外邪、痰浊、肝郁气逆──在肺──邪壅肺气
└久病、劳欲──在肺肾──肺肾出纳失常
二、治则
┬实喘：重在治肺，祛邪利气──温宣、清肃、化痰、降气
├虚喘：┬重在补肾，培补摄纳
│└兼以补肺、健脾
├虚实夹杂：┬下虚上实
│└分清主次，标本兼治├寒热错杂：温清并用
└喘脱：┬应急措施
└扶正固脱，镇摄潜纳三、分型论治