第四节喘证
定义
是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的一种病症。
轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。
释义
《说文心部》：“喘，疾息也”。疾，快速之意；息，一呼一吸曰息。疾息，指呼吸急促。又说：“喘，息也”。段玉裁注：“人之气急曰喘，舒曰息。”
历代中医文献也称“鼻息”、“肩息”、“上气”、“逆气”、“喘促”等。
历史沿革
1．《内经》对喘证的症状、体征、病因、病位论述甚详。
《灵枢·五阅五史篇》：“肺病者，喘息鼻张。”
《灵枢·本脏篇》：“肺高则上气肩息。”
指出喘息、鼻张、肩息均是指喘证发作时轻重不同的临床表现，并提出了病变主脏在肺。
对喘证的病因，认识到有外感、和内伤、邪实和正虚的不同。
《灵枢·五邪篇》：“邪在肺，则病皮肤痛、寒热、上气喘、汗出、喘动肩背。”
《灵枢·本神篇》：“肺气虚……实则喘喝，胸膺仰息。”（外感）
《素问·举痛论》：“劳则喘息汗出”（内伤）
2．《金贵要略》有“上气”专篇并列证治
“上气”——即气喘肩息，不能平卧的证候，还包括哮证、肺张。辛温祛寒化饮—射干麻黄汤；祛寒蠲饮、寒温并用—越婢汤、小青加石膏龙汤；豁痰祛浊—皂荚丸。
3．至金元以后充实了内伤致喘的论说，辨证则以虚为纲：如朱丹溪等医家认识到六淫、七情、饮食所伤、体质虚弱皆为喘证的病因。刘河间论喘因于火热。 4．《京岳全书·喘促》把喘证归纳为虚实两大类：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”为喘证的辨证纲领。《临证指南医案·喘》：“在肺为实，在肾为虚。”
《类证治裁·喘证》“实喘责在肺，虚喘责在肾。”“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”
范围
中医——涉及多种外感及内伤疾病，它不仅是肺系疾病的主要证候之一，且可因其它脏腑病变而影响及肺致喘。
西医——喘息型慢性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心原性哮喘、肺结核、矽肺及癔病性喘息等。
病因病机
一、病因
1．外邪侵袭
风寒、风热→侵袭于肺→壅阻肺气→肺气不得宣畅、升降失常→肺气上逆→喘
①风寒闭肺。②表寒内热（表邪未解，内已化热；肺热素盛，寒邪外束）。
③风热犯肺。④痰热蕴肺
2．饮食不当
①恣食生冷、肥甘厚味、嗜酒→脾失健运→痰浊内生→上干于肺→壅阻气道→
肃降失常
②复感外邪诱发—痰浊与风寒、邪热等内外合邪→寒热错杂证
③痰湿久郁化热；肺热素盛—痰火交阻于肺，肺气不降而致喘
④痰湿寒化→寒饮伏肺—外邪引动伏痰→壅阻气道而喘
3．情志所伤
情怀不遂、忧思气结→肝失条达、气失疏泄→肺气痹阻，气机不利→喘
恼怒伤肝→肝气上逆乘肺→肃降失常，升多降少→喘
4．劳欲久病
久病——慢性咳嗽、哮病、肺胀、肺痨—久病伤肺→肺气肺阴不足→气失所主久病不已→由肺及肾→肾元亏虚→肾不纳气→喘
劳欲——房劳过度→精气内夺→肾元受损→失于摄纳→逆气上奔→喘
肾阳亏虚→水泛无主→上凌心肺→肺气上逆，心阳不振→喘
二、病机
1．病位——主要在肺和肾，与肝、脾有关
肺为气之主—①生理“诸气者，皆属于肺”。肺司呼吸，赖其宣发肃降功能，使气道通畅，呼吸调匀；外和皮毛，内为五脏之华盖，朝百脉而通
它脏。肺为娇脏，不耐寒热：②病理外邪侵袭，或它脏病气上犯，
皆可使肺失宣降，肺气张满，壅阻气道，以致呼吸不利而喘。
肾为气之根——助肺司气之摄纳
肾元亏虚，摄纳失常，致气不归元，气逆于肺，则入少出多
脾气亏虚——聚湿生痰，痰浊水饮上犯于肺，肺气壅塞，宣降不利，或气津失布，血行不利，又可致瘀。
肝失疏泄——肝气逆乘，肝肺不和，升降失职，亦可致喘。
2．基本病机——外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失
摄纳
3．病理性质有虚实之分
实喘—肺—外邪、痰浊、肝郁气逆—邪壅肺气，宣降不利，以痰浊为主
虚喘—肺肾——精气不足，气阴亏耗—肺肾出纳失常，以气虚为主
病情复杂者每可下虚上实并见，或正虚邪实，虚实夹杂：
慢性喘咳—肺肾虚弱，复感外邪→急性发作：上盛—外邪、痰浊壅阻肺气
下虚—肾不纳气 4．重证每多影响于心
心与肺——心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心脉而行呼吸
心与肾——肾脉上络于心，心肾水火既济，心阳根源于命门之火
病理——肺肾俱虚→心气心阳衰竭→不能鼓动血脉运行→血行淤滞：面色、指甲、
唇甲青紫；甚则喘汗致脱→亡阴、亡阳
5．转归与预后
转归实喘由外邪所致者——失于表散→由表入里
由痰浊、肝郁所致者——日久不愈→化热化火
虚喘：肺虚所致者——反复发作→累及脾肾两脏
肺脾肾虚损严重——累及心阳→心气（心阳）不足→脱证预后——与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。
实喘—一般易治（因邪气壅阻，祛邪利肺则愈）
虚喘—难治（气失摄纳，根本不固，难取速效；体虚易于感邪，致反复发作，往往喘甚致脱）
危候——实喘邪气闭肺，喘息上气，胸闷如窒，呼吸窘迫，身热不得卧，脉急数；虚喘足冷头汗，如油如珠，喘息鼻煽，摇身撷肚，张口抬肩，胸前高起，面赤烦躁，直视便溏，脉浮大急促无根——上盛下虚，阴阳离诀，孤阳浮越，冲气上逆
诊查要点
一、诊断依据
1．典型的证候特征——喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能
平卧，口唇发绀
2．病史、诱因——有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史；有外感、饮食不节、情志内伤、劳欲过度等诱因。
3．体征——两肺可闻及干、湿性罗音或哮鸣音
二、相关检查
实验室——WBC+DC ；痰培养；血气分析
肺功能测定
X线胸片、CT
ECG
三、病证鉴别
1．喘证与气短
相同点——呼吸异常
喘证——呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧
短气——亦即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧
2．喘证与哮病
哮——指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病
喘——指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状
联系——哮必肩喘，喘未必兼哮
辨证论治
一、辨证要点
1．辩虚实
外感——起病急，病程短，多伴表证
内伤——起病缓，病程长，反复发作，无表证
3．辨病位
外邪、痰浊、肝郁气逆——肺——邪壅肺气
久病劳欲——肺肾——肺肾出纳失常
二、治疗原则
实喘——治肺——祛邪利气：①寒—温宣：②热—清肃
③痰浊—化痰。④气—降气、理气
虚喘——治在肺肾，以肾为主——培补摄纳—补肺、健脾、益肾
益气、滋阴、温阳、纳气
虚实夹杂，下虚上实——分清主次，标本兼治
寒热错杂——温清并用
喘脱——应急措施——扶正固脱，镇摄潜纳
注意事项：虚喘尤重治肾，扶正当辨阴阳。
扶正——补肺、健脾、益肾、养心，每多相关，应结合应用。分阴阳：阳虚者温阳益气，阴虚者滋阴填精，阴阳两虚者阴阳两顾
纳气归肾——肾为气之根，纳气归元，使根本得固
三、证治分类
（一）实喘
1．风寒壅肺证
症状——咳喘气逆，呼吸急促，胸部张闷—风寒客肺，邪气壅实，肺气不宣痰多稀薄而带泡沫，色白质粘—寒邪伤肺，津聚成痰
兼头痛、鼻塞、无汗、恶寒、发热—风寒袭表，皮毛闭塞
舌苔薄白而滑，脉浮紧—风寒在表之证
证机概要——风寒上受，内舍于肺，邪气壅实，肺气不宣
治法——宣肺散寒
方药——麻黄汤合华盖散前方解表宣肺平喘，用于风寒袭肺，肺气失宣喘咳无汗，寒热身痛。后方宣肺化痰，用于喘咳胸闷，痰气不利者
前者解表散寒力强；后者降气化痰功著
常用药物——麻黄、紫苏—温肺散寒
半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前—化痰降气平喘
加减——表证重者—加桂枝、白芷、细辛
寒痰阻肺，痰白清稀量多泡沫—加细辛、生姜、白芥子、陈皮
咳喘重，胸满气逆—射干、前胡、厚朴、紫菀
变证——①外寒内饮—咳嗽喘息，痰多稀薄色白泡沫，形寒肢冷，背冷，口渴或渴喜热饮，恶寒发热、无汗，舌淡苔白滑，脉弦紧—方用小青龙汤
②寒邪束表，肺有郁热，或表寒未解，内已化热，热郁于肺：喘咳上
气息粗鼻煽，咯痰粘稠，伴形寒身热，烦闷口渴，有汗或无汗，舌
质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑者—麻杏石甘汤加加味：加黄芩、
栝蒌、桑白皮、葶苈子、知母、半夏等
2．表寒肺热证
症状——喘逆上气，息促、鼻煽—邪热郁肺，肺失宣降，气逆于上
咳而不爽，吐痰稠粘—痰热内蕴
胸胀或痛—热伤肺络
形寒，身痛，无汗，苔薄白—风寒在表
身热，口渴，汗出，烦闷，苔黄，脉浮数或浮滑—里热已盛，伤津
证机概要——寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆计划性
治法——解表清里,化痰平喘
代表方——麻杏石甘汤加减本方宣肺泄热、降气平喘，适用于外有表证，肺热内郁，咳喘上气，目张睛突，恶寒发热，脉浮大者常用药——麻黄—宣肺解表
黄芩、桑白皮、石膏—清泄里热
苏子、杏仁、冬花、半夏—降气化痰
加减——表寒重—加桂枝。痰热重—加栝楼、贝母。痰鸣息涌—葶苈子、射干 3．痰热郁肺证
症状——喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄—邪热壅肺，蒸液成痰，肃降无权或有血痰—热伤肺络
伴胸中烦闷、身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红—痰热壅盛
尿赤便秘—热盛于里
苔薄黄、黄腻，脉滑数—痰热之征
证机概要——邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃
治法——清热化痰，宣肺止咳
方药——桑白皮汤本方清热肃肺化痰。用于喘急，胸膈烦闷，痰粘色黄
咯吐不利者
方解——桑白皮、黄芩、黄连、栀子—清泄肺热—鱼腥草、公英、双花、连翘杏仁、贝母、半夏、苏子—化痰利气—知母、射干、栝楼皮、地龙
加减——①痰多粘稠—加栝楼、海蛤粉；②喘不得卧，痰涌便秘—加大黄、葶苈子；③痰黄有腥味—加鱼腥草、金荞麦根、蒲公英、冬瓜子；④身
热甚—加石膏、知母、金银花
临证参考——痰热哮喘要诊察有无便燥（李贺林）：临床多见痰热阻肺引起的哮喘气急诸症，当并存便结不通时，采用清肺兼通腑攻下法，则疗
效显著。痰热阻肺易见食少、大便燥结不通，糟粕久留、腑气不
通更影响肺气的肃降，二者互相关联、互为因果。
4．痰浊阻肺证
症状——喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利—中阳
不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺气失降兼呕恶纳呆，口粘不渴—痰湿中阻，肺胃不和
苔白厚腻，脉滑、濡—痰湿之证
证机概要——中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失宣降
治法——祛痰降逆，宣肺平喘
代表方——二陈汤合三子养亲汤二陈汤为治痰之通用方，广泛用于痰湿阻肺，咳嗽痰多；三子养亲汤降气化痰，适用于咳喘气逆，胸满痰多
前者重点在胃，痰多脘痞者适用；后者重点在肺，痰壅气急者宜之
方解——二陈汤—燥湿化痰，理气和中；三子养亲汤—豁痰利气平喘酌加苍术、厚朴（二陈平胃散）、枳壳、紫菀、冬花、旋覆花
临证参考——痰湿之患，既可由气滞而致，又可导致气滞，故治疗时要注意顺气，气顺则一身之津液亦随之而顺
5．肺气郁闭证
症状——每因情志刺激而诱发—郁怒伤肝，肝气冲逆犯肺，失于肃降发时突然，呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛、咽中如窒—肝气犯肺、肺
气郁闭
常伴精神抑郁，失眠心悸—心肝气郁，心神失宁
苔薄—无痰、寒、热等
脉弦—肝郁之候
证机概要——肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降
治法——开郁降气平喘
代表方——五磨饮子本方行气解郁，用于情志不畅，肝气上犯于肺而致胸
闷气憋，喘急，咽中如窒
常用药——槟榔—行气导滞，破气降逆
沉香—降气平喘。既可降逆气，又可钠肾气，使气不复上逆
木香、枳实、乌药—疏肝顺气，加强开郁之力—厚朴
苏子、金沸草、代赭石、杏仁—降逆平喘
加减——肝气郁滞重—加柴胡、郁金、青皮等以增强疏肝理气之功
气滞腹胀，便秘—加大黄以降气通腑（六磨汤）
心悸失眠—加百合、酸枣仁、合欢花（皮）、远志
精神恍惚，悲伤欲哭—合甘麦大枣汤以宁心缓急
临证备要——在本证治疗中，宜劝慰病人心情开朗，配合治疗
附：水凌心肺职症状——喘咳气逆，倚息难以平卧，咯痰稀白—阳虚水泛，上凌心肺，宣降失心悸—水饮凌心，心气受抑
面目肢体浮肿，小便量小—心肾阳虚，气不化水，水湿泛滥
怯寒肢冷，面青唇紫—阳虚不温，水停血瘀
舌胖暗，苔白滑，脉沉细—水饮淤血之象
治法——温阳利水，泄壅平喘
方药——真武汤合葶苈大枣泻肺汤+泽兰、益母草、桂枝、北五加皮、桑白皮方解——真武汤—温阳利水；葶苈大枣泻肺汤—泻肺除壅
也可用葶苈大枣泻肺汤合小青龙汤
药理研究——附子：含有强心成分，每日用量6—12克，水煎服，治心衰时先煎30—60分钟。毒性反应：口麻、恶心呕吐、心率紊乱、血压下
降。北五加皮—含有多种强心甙，具强心利尿、祛风除湿的作用。
有类似毒毛旋花G素样作用，粗制品效价比毒毛G约低1/10，属
迟效性强心甙。常用量6—10克，入汤剂。副作用：恶心呕吐、
腹胀、心动过缓
其它强心药—罗布麻根、万年青、葶苈子、蟾酥、福寿草、铃兰、玉竹、
枳实、夹竹桃
（二）虚喘
1．肺气虚耗证
症状——喘促短气，气怯声低，喉有鼾声—肺虚不能主气
咳声低弱—肺气不足
痰吐稀白—气不化津
自汗畏风—肺虚卫外不固
咳呛，痰少质粘，烦热口渴，咽喉不利，面颧潮红，苔剥，脉细数—
肺阴亏耗，阴虚火旺，燥热内生
舌质淡红，脉软弱—肺气虚弱之象
证机概要——肺气亏虚，气失所主。或肺阴也虚，虚火上炎，肺失清肃
治法——补肺益气养阴
代表方——生脉散合补肺汤加减前方益气养阴，以气阴不足为宜
后方补肺益气，治短气喘咳，少气不足以息等肺肾气虚之证常用药——人参、黄芪—补益肺气—党参
熟地、五味子—补肾敛肺纳气—冬虫夏草
桑白皮、紫菀—化痰止咳
加干姜、半夏温肺化痰，陈皮、厚朴行气消痰，降逆平喘
加减——气阴两虚（咳呛痰少质粘，烦热口干，面色潮红，舌红苔剥，脉细数
加用沙参、玉竹、百合、诃子
咳逆，咯痰清稀—紫菀、冬花、苏子、钟乳石（温肺止咳定喘）
痰粘难出—加贝母、栝蒌、桔梗、百部、桑白皮
临证备要——中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腹中气坠—配合补中益气汤，补脾养肺，益气升陷
2．肾虚不纳证
症状——喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚—久病肺虚及肾，肺不主
气，肾不纳气
小便常因咳甚而失禁或尿后余沥—肾虚不固
形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿、舌淡苔薄，脉沉弱—真
阳衰微，肢体失温，水湿泛滥或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细
—肺肾阴虚，虚火偏旺，阴津亏损，燥热内生
证机概要——肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳
治法——补肾纳气
代表方——金贵肾气丸合参蛤散加减
常用药——金贵肾气丸—温补肾阳，用于喘息短气，形寒肢冷、跗肿
六味地黄丸—补肾精；桂、附—温补肾阳
参蛤散—纳气补肾。用于喘咳乏力，动则为甚，吸气难降者
人参—大补元气；蛤蚧—补肺益肾，纳气定喘
酌加山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、仙茅、仙灵脾、沉香、紫石英以温肾纳气平喘
加减——肾阴虚—七味都气丸合生脉散加减（滋阴纳气）：生地黄、天麦冬、龟版胶、当归；五味子、诃子
兼血瘀者—加桃仁、红花、川芎、水蛭、僵蚕
变证：
上实下虚——喘咳痰多，气急胸闷，苔腻—化痰降逆，温肾纳气—苏子
降气汤。或用全真一气汤蜕化方（王文鼎）：人参30—60
熟地黄30山萸肉12麦冬15五味子3怀牛膝10白芥子6
生姜6片。人参小剂量其性升浮，大剂量下沉
临证备要——食果丹治虚喘（张百庆）：栗子（先煮去皮）、核桃肉、花生米、黑芝麻、大枣泥、柿饼各200g，生姜、炒桃仁各50g，炒杏仁、
生山楂各100g。上药在一起捣烂，放在笼里蒸熟，作成丸，
每丸50g，随每餐服1丸，日3次。
3．正虚喘脱证
症状——咳逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧—肺气欲绝稍动则喘剧欲绝—动则气耗
心慌动悸，烦躁不安，面唇青紫，汗出如珠—心肾阳衰，喘汗欲脱
脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清—阳气衰竭
证机概要——肺气欲绝，心肾阳衰
治法——扶阳固脱，镇摄肾气
方药——参附汤送服黑锡丹3—4.5g，蛤蚧粉1.5g 喘前方扶阳固脱；后方镇摄肾气；蛤蚧温肾阳，散阴寒，降逆气，定虚常用药——人参、黄芪、炙甘草—补益肺气
山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧粉—摄纳肾气
龙骨、牡蛎—敛汗固脱
气阴两竭——呼吸微弱，间断难续，或叹气样呼吸，汗出如洗，烦躁内热，口干颧红，舌红无苔，或光绛而紫赤，脉细微而数，或散或芤—益
气救阴防脱—生脉散加生地、山萸肉、西洋参。汗多—加煅龙、
牡；阴竭阳脱—加附子、肉桂
名老中医经验
（1）椒目“劫喘”（陈孝伯）：《丹溪心法》、《丹溪手镜》、《脉因证治》在哮喘门均提及“诸喘不止”，用椒目以劫喘，“劫”者，“强取”之义。用法：将椒目研粉，每次服３克，每日３次，吞服或装胶囊，也可柞油制成胶丸，每丸含２００ｍｇ，日服３次，每次３－５丸。特点：起效快，５分钟即可见效；临床疗效好：７８６例，有效率８７.1%，显效率57.9%；运用范围广：支气管哮喘、喘息性支气管炎、心源性哮喘、肺气肿等。
（2）山萸肉擅治虚喘（俞慎初）可纳气固脱（张锡唇纯经验），此药善于函阴敛阳，对于肝肾本虚，阴阳之气行将涣散的虚喘欲脱具有特效。也可用山萸肉60g，生龙牡各30g，生杭芍18g，党参12g，炙甘草6g，水煎服，并常服山
萸肉调理。
（3）咳、喘、哮证治琐谈（程门雪）定喘要分虚实，实喘用苏杏二陈汤，重则用三子二陈汤；虚喘用金水六君煎，治喘咳痰多，舌苔光而痰有咸味者，往往有效。若胃口不好，便溏者，用六君子汤。又虚喘还可随证加紫衣胡桃、五味子、坎（脐带）、紫河车、蛤蚧、钟乳石等。（《当代名医精华。咳喘专辑》）
苏子降气汤随证加减对喘证疾病的治疗效果分析 发表时间：2018-09-05T14:14:44.457Z 来源：《医药前沿》2018年8月第24期作者：张姝 [导读] 应用苏子降气汤随证加减方式治疗喘症疾病可获得显著疗效，值得推广。 （重庆市渝北区中医院内二科重庆 401120） 【摘要】目的：探讨应用苏子降气汤随证加减治疗喘症疾病的临床疗效。方法：将本院2016年4月—2017年5月收治的86例喘症疾病患者随机分成观察组（43例）与对照组（43例），对照组使用常规西医治疗，观察组则应用苏子降气汤随证加减治疗的方法。观察两组临床疗效及治疗前后患者肺功能改善情况。结果：观察组治疗总有效率为93.03%，明显高于对照组72.09%的总有效率（P＜0.05）；治疗后两组患者一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量FVC比值（FEV1%）均提升，但是观察组提升程度明显比对照组显著（P＜0.05）。结论：应用苏子降气汤随证加减方式治疗喘症疾病可获得显著疗效，值得推广。 【关键词】苏子降气汤；喘症；疗效；总有效率；肺功能；临床指标 【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）24-0330-01 为此，近几年本院针对临床确诊为喘症疾病的患者，应用中药苏子降气汤随证加减治疗疾病的方法，取得了较为满意的效果，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2016年4月—2017年5月收治的86例患有喘症疾病的患者为研究对象，所有患者均符合喘症相关标准，排除患有严重心肝肾功能不全及重症哮喘疾病、合并妊娠或者哺乳期妇女及精神疾病的患者，所有患者也都知情同意并签署同意书。按照患者入院前后顺序将患者随机分成观察组与对照组，每组43例。观察组男50例，女36例；年龄45～76岁，平均年龄（56.4±4.3）岁；病程2～10年，平均病程（5.5±1.4）年。对照组男48例，女38例；年龄46～78岁，平均年龄（57.1±4.1）岁。在年龄、性别、病程等一般资料上两组无显著差异（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组给予患者常规西药治疗，主要给予患者使用氨茶碱注射液（河南润弘制药股份有限公司，国药准字号H41022266），静脉注射，0.25g/次，1次/d；沙美特洛替卡松粉吸入剂（Glaxo Wellcome Production，批准文号H20150325），50μg/次，2次/d；盐酸氨溴索注射液（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字号H20051604）30mg，静脉滴注，1次/d。连续治疗14d。 观察组则应用苏子降气汤随证加减治疗，方剂组成：苏子9g，半夏9g，炙甘草6g，前胡6g，厚朴6g，当归6g，陈皮5g，肉桂3g，大枣一枚。对于风寒表盛的患者可以去除方剂中的桂枝与当归，加杏仁及麻黄；肺热患者则可以在方剂中增加白果与黄芩；气虚患者可以在方剂中增加五味子及黄芪。所有药物加水煎至200ml，1日1剂，分早晚两次服用。连续治疗14d。 1.3 统计学方法 应用SPSS19.0软件做统计学结果分析，计量资料使用（x-±s）表示，用t检验，计数资料使用（%）表示，用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义（P＜0.05）。 2.结果 2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），观察组显效28（65.12）、有效12（27.91）、无效3（6.97），总有效率40（93.03）；对照组显效17（39.53）、有效14（32.56）、无效12（27.91）、总有效率31（72.09）。 2.2 两组患者治疗前后肺功能改善情况 治疗前两组FEV1、FEV1%指标无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组FEV1、FEV1%指标都上升，但是观察组上升程度明显要比对照组显著（P＜0.05），见表。 3.讨论 喘症疾病是一种比较常见的疾病，中医上认为该病主要以“未发以辅助正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗方法[1]。喘症疾病患者多出现肾气虚寒、痰湿蕴肺情况，疾病的发生主要因肾气亏虚、痰湿伏肺、饮食不当、情志刺激等诱导，以致于痰蕴气道，肺气宣降功能失调所致，病位在肺部，同脾脏、肾脏等有密切的联系[2]。 针对喘症疾病，应用西医治疗有一定的局限性，且临床疗效也不突出。为此，当前临床中常用中药苏子降气汤治疗喘症疾病，苏子降气汤方剂中的苏子能够降气平喘，祛痰止咳，属君药；半夏可燥湿化痰，厚朴可宽胸除痞，前胡可祛痰止咳，为臣药。君药与臣药相互搭配能够治疗痰湿蕴肺[3]。方剂中肉桂可以纳气平喘，可治疗肾气虚寒，当归可养血补肝，两药联用可以补下虚[4]；陈皮能够燥湿祛痰，炙甘草可止咳并且调和诸药。方剂各药物能够达到标本兼治的效果，使得喘症疾病能够得到有效治疗。 本次研究结果显示，相比传统西药治疗喘症疾病，应用苏子降气汤随证加减治疗的观察组临床疗效明显高于对照组，且治疗后观察组肺功能改善程度也优于对照组，这充分表明中药苏子降气汤治疗喘症疾病的临床应用价值突出。 综上所述，临床中可以应用中药苏子降气汤治疗喘症疾病来缓解患者临床症状，改善患者的肺功能，提高患者生活质量。
喘证中医诊疗方案 （一）疾病诊断 1、中医诊断:参照国家中医药管理局1994年发布得中华人民共与国中医药行业标 准《中医病证诊断疗效标准》中喘证得诊断标准。 ⑴以气短喘促,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀为特征。 ⑵多有慢性咳嗽,哮病,肺痨,心悸等疾病史,每遇外感及劳累而诱发、 ⑶呈桶状胸。叩诊胸部呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下移、肺呼吸音减低,可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。 ⑷合并感染者,白细胞总数及中性粒细胞可增高、必要时查血钾、钠、二氧化碳结合 力及X线胸部摄片,心电图,心、肺功能测定,血气分析等。 2、西医诊断:参照中华医学会2009年发布得《临床诊疗指南·呼吸病学分册》 ⑴有慢性呼吸系统疾病史。主要就是慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺结核、支气管 扩张与胸廓疾病史等病史。 ⑵有咳嗽、咳痰,进行性气促得临床症状。 ⑶有肺气肿与(或)肺动脉高压得体征、 ⑷辅助检查X胸片、心电图检查有一项符合诊断标准、可予超声心电图以增加 诊断可靠性。 ⑸急性加重期可有发热、血白细胞与(或)中性粒细胞增高、痰培养或涂片可获得有价 值得病原。 具有以上1~３条加上Ｘ胸片或心电图符合诊断条件,排除其她心脏病即可作出诊断。 （二）证候诊断 1、风寒闭肺: 喘息,呼吸急促,胸部胀闷。咳嗽,痰多稀薄色白,头痛,鼻塞,喷嚏,流清涕,无汗,恶寒,或伴发热,口不渴。舌苔薄白而滑。 2、表寒里热: 喘逆上气,胸胀或痛,息粗,鼻煽。咳而不爽,咯痰粘稠,形寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴,溲黄,便干。舌质红,苔薄白或黄。脉浮数或滑。 3、痰热遏肺:喘咳气涌,胸部胀痛。痰多粘稠色黄,或痰中带血,或目睛胀突,胸中烦热,身热,面红,有汗,咽干,渴喜冷饮,尿赤,或便秘。舌质红,苔黄或黄腻、脉滑数。 4、痰浊阻肺:喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息。咳嗽痰多粘腻色白,咯吐不利;或脘闷,呕恶,纳呆,口粘不渴。舌质淡,苔厚腻色白,脉滑。 5、肝气乘肺:每遇情志刺激而诱发,突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,但喉中痰声不著;平素常多忧思抑郁,或失眠,心悸,或不思饮食,大便不爽,或心烦易怒,面红目赤,舌质淡或红,苔薄白或薄黄,脉弦或弦而数。 6、水凌心肺:喘咳气逆,倚息难以平卧、咯痰稀白,心悸,面目肢体浮肿,小便量少,怯寒肢冷,或面色晦暗,唇甲青紫。舌淡胖或胖黯或有瘀斑、瘀点,舌下青筋显露,苔白滑。脉沉细或带涩。 7、肺气虚:喘促短气,气怯声低,喉有鼾声、咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,极易感冒;或咳呛
肺系病证-哮病 一、A1 1、哮病的主症是 A、咳嗽胸痛痰黏 B、呼吸急促困难 C、咳吐浊唾涎沫 D、发作性痰鸣喘咳 E、咳嗽潮热盗汗 2、哮病缓解期表现为肺脾气虚证候者，宜选用 A、左归饮 B、六君子汤 C、六味地黄丸 D、麦门冬汤 E、大补阴丸 3、冷哮咳痰特点 A、臭脓痰 B、痰稠黄胶黏 C、痰稀薄多沫咯吐不爽 D、咳痰无力，痰涎清稀 E、痰黄白相兼 4、哮病大发作期的病理性质是 A、邪实 B、正虚 C、邪实正虚 D、寒热夹杂 E、表里同病 5、哮病发作时的病理关键在于 A、痰阻气闭 B、肺失宣降 C、伏痰 D、肺气不清 E、肺气虚寒 6、哮病的宿根 A、寒 B、热 C、痰 D、气 E、火 7、寒哮久发易伤内脏，一般伤及 A、肺脾肾
B、肺肾 C、脾肾 D、肺脾 E、肺心 8、哮病与喘证的鉴别要点是 A、咳嗽胸闷 B、呼吸不利 C、时作时止 D、喉中哮鸣有声 E、以上均不是 二、A2 1、某男，60岁，咳喘胸满，但坐不得卧，喉间痰鸣如拽锯，咯痰黏腻难出，舌苔厚浊，脉象滑实。治疗方剂宜首选 A、小青龙汤 B、射干麻黄汤 C、三子养亲汤 D、定喘汤 E、以上都不是 2、某男，56岁，哮病十载，发作半月，经治略平，但仍感胸闷气短，动则喘甚，吸气不利，腰酸乏力，不耐劳累。或烦热颧红，口干，舌红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，苔淡白质胖，脉沉细。证属 A、痰浊阻肺证 B、下虚上实证 C、肺肾两虚证 D、心阳欲脱证 E、脾肾两虚证 3、患者症见呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，面色晦青，形寒肢冷，苔白滑，脉弦紧者。选用下列何方 A、定喘汤 B、温胆汤 C、控涎丹 D、射干麻黄汤 E、葶苈大枣泻肺汤 4、患者喉中痰鸣如吼，气粗息涌，胸高胁胀，咳痰色黄，烦闷不安，汗出面赤，口渴喜饮，舌红苔黄腻，脉弦滑。其治法是 A、清热泻肺，豁痰开窍 B、宣肺化痰，止咳平喘 C、清热宣肺，化痰定喘 D、宣肺解表，止咳化痰 E、泻肺通腑，宣肺清热 三、B
多索茶碱注射液治疗喘证的临床观察 发表时间：2010-05-19T08:36:36.687Z 来源：《中外健康文摘》2010年第1期供稿作者：王芝红[导读] 多索茶碱是一种新的黄嘌吟类化合物，文献报道[1,2]有明显的平喘止咳作用，而且半衰期长王芝红 (虎林市中医院黑龙江虎林 158400) 【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)01-0118-02 【摘要】目的评价多索茶碱注射液对哮喘的平喘效果极其安全性。方法采用随机对照开放试验方法。实验组50例，用多索茶碱注射液200mg，bid静注。对照组50例，用氨茶碱250mg,bid静注。两组病例疗程均为5-10天。结果临床有效率实验组为88.0%,对照组84.0%，不良反应发生率分别为4.0%和20.0%。结论多索茶碱注射液为治疗哮喘安全而有效的平喘药。【关键词】多索茶碱氨茶碱哮喘多索茶碱注射液是一种支气管扩张药，属黄嘌呤类化合物是茶碱类呼吸肌松弛剂，具有疗效好，呼吸道平滑肌选择作用强，毒副作用小等优点。下面是我们观察多索茶碱注射液治疗哮喘疗效及安全性。 1 资料与方法 1.1病例选择本组病例共100例，实验组中男性40例，女性10例，平均年龄55.24，对照组男性34例，女性16例，平均年龄56.82±8.26,两组不能管理得情况相似，具有可比性。 1.2方法采用随机对照开放试验方法。实验组用多索茶碱注射液，每次20ML（200MG）加入5%葡萄糖注射液20ML，bid，缓慢静脉注射。疗程5-10天。对照组用氨茶碱注射液，每次10ML，bid，缓慢静脉注射。疗程5-10天。 1.3观察指标要密切观察病人的症状和体征，如喘息、咳嗽、咳痰和哮鸣音，实验组20例，对照组18例进行肺功能检查，包括FEV1、FEV1%、PEF，并分别与用药前后0.5h、1h、2h、6h测定，观察期动态变化。病人在治疗前后测定血尿常规、肾功能及心电图检查，与治疗前做胸部X线检查。 1.4疗效判定标准①症状、体征按照卫生部药政局1993年7月制定的标准判定。②临床疗效判定分为四级。临床控制：咳痰、喘息症状消失，或偶有轻度发作不需要用药可缓解。FEV1（或PEF）增加量＞35%，或治疗后FEV1（或PEF）≥80%，PEF昼夜流动率＜20%。显效：咳痰、喘息症状由（+++）转为（+），或由（++）转为（－）FEV1（或PEF）增加量范围25-35%，或治疗后FEV1（或PEF）达到预计值的60—79%PEF昼夜波动率20%。好转：咳痰、喘息症状由（ ++）转为（+），或由（+）转为（－），FEV1（或PEF）增加量15-24%。无效：咳痰、喘息症状无好转或加重，FEV1（或PEF）测定值无改善或反而加重。据临床控制和显效计算有效率。③不良反应按与药物的关系分为肯定有关，可能有关，可能无关，肯定无关和无法判定5级评价，前两者统计计算不良反应发生率。 2 结果 2.1两组患者症状、体征疗效比较。 多索茶碱注射液对喘息症状和哮鸣音的消失有明显治疗作用，与氨茶碱注射液相比无明显差异。(P＞0.05) 2.2l两组患者临床总疗效 实验组与对照组临床疗效无显著差异。(P＞0.05) 2.3不良反应：本组病例副作用：多索茶碱注射液只1例出现头痛、恶心，发生率为4.0%，而氨茶碱组有5例出现副作用，出现心悸、头痛等反应，发生率为20.0%，二者相比有显著差异。（P＜0.05) 3 讨论 3.1多索茶碱是一种新的黄嘌吟类化合物，文献报道[1,2]有明显的平喘止咳作用，而且半衰期长，不良反应轻，口服制剂已在国内研究成功用于临床。本组临床验证结果证明，静脉注射剂型对支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型的单个症状有肯定的疗效，对喘息、咳嗽症状的哮鸣音消失的有效率均为88.0%，患者的肺功能亦有较好的改善，治疗后FEV1、FEV1%和PEF均有明显增加，而且在用药后0.5小时即有增加，1-2时段增幅更明显，6小时有所下降，肺功能改善率在88.0%，略高于氨茶碱注射液，后者为8 4.0%，但无显著性差异（P>0.05）。 3.2本组病例试验组与对照组不良反应发生率分别为 4.0%和20.0%。多索茶碱注射液不良反应发生率低于氨茶碱，有明显差异，副反应轻微，尤其是对心脏副反应请，亦未见到对造血功能、肝、肾功能、心脏的不良影响。综上所述，多索茶碱注射液是一种有效、安全的平喘药。 参考文献 [1] 付世江,霍宝方,孙吉臻,等.口服多索茶碱I期临床试验探究.中国临床药理学杂志，1998，14（4）:222-226. [2] Villani F,Demaria P, Ronchi E etal. Oral doxophylline in patients with chronic obstructive pulmonary disease Int J,clin pharmacol-Ther. 1997,35(3):107.
喘证中医诊疗方案 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
喘证中医诊疗方案 （一）疾病诊断 1、中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中喘证的诊断标准。 ⑴以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 ⑵多有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。 ⑶呈桶状胸。叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。 ⑷合并感染者，白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及X线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。 2、西医诊断：参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南·呼吸病学分册》 ⑴有慢性呼吸系统疾病史。主要是慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病史等病史。 ⑵有咳嗽、咳痰，进行性气促的临床症状。 ⑶有肺气肿和（或）肺动脉高压的体征。 ⑷辅助检查 X胸片、心电图检查有一项符合诊断标准。可予超声心电图以增加诊断可靠性。 ⑸急性加重期可有发热、血白细胞和（或）中性粒细胞增高。痰培养或涂片可获得有价值的病原。 具有以上1~3条加上X胸片或心电图符合诊断条件，排除其他心脏病即可作出诊断。 （二）证候诊断
1、风寒闭肺：喘息，呼吸急促，胸部胀闷。咳嗽，痰多稀薄色白，头痛，鼻塞，喷嚏，流清涕，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴。舌苔薄白而滑。 2、表寒里热：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽。咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，溲黄，便干。舌质红，苔薄白或黄。脉浮数或滑。 3、痰热遏肺：喘咳气涌，胸部胀痛。痰多粘稠色黄，或痰中带血，或目睛胀突，胸中烦热，身热，面红，有汗，咽干，渴喜冷饮，尿赤，或便秘。舌质红，苔黄或黄腻。脉滑数。 4、痰浊阻肺：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息。咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利；或脘闷，呕恶，纳呆，口粘不渴。舌质淡，苔厚腻色白，脉滑。 5、肝气乘肺：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰声不着；平素常多忧思抑郁，或失眠，心悸，或不思饮食，大便不爽，或心烦易怒，面红目赤，舌质淡或红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦而数。 6、水凌心肺：喘咳气逆，倚息难以平卧。咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，或面色晦暗，唇甲青紫。舌淡胖或胖黯或有瘀斑、瘀点，舌下青筋显露，苔白滑。脉沉细或带涩。 7、肺气虚：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声。咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，极易感冒；或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面色潮红；或兼食少，食后腹胀不舒，便溏或食后即便，肌肉瘦削，痰多。舌质淡红或舌质红，苔剥。脉软弱或细数。 8、肾气虚：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则尤甚，气不得续，形瘦神惫，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青唇紫，汗出肢冷，跗肿；或干咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌质淡，苔薄或黑润，或舌质红少津，脉微细或沉弱，或细数。 9、喘脱
中医辨治心衰血瘀证经验 中医学古代文献中虽有心衰之名，但无专篇论述，心衰病名首见于宋·赵估编《圣济总录·心脏门》，其余论述多散见于“心悸”“怔忡”“喘证”“水肿”“痰饮”“心水”等病证。东汉医圣张仲景在《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中云：“师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则水肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。”尤在泾注云：“曰血分者，谓虽病于水。而实于血也。”明确指出血瘀可致水肿的形成。杨思进教授从医三十余载，得之“血不利则为水”这一著名论点，辨证论治心衰气虚血瘀、阳虚血瘀、痰瘀互结证型，每多获良效。 心衰瘀血证的致病因素 《血证论》曰：“瘀血化水，亦发水肿，是血瘀而兼水也。”“水病而不离乎血，血病而不离乎水。”可见血水二者之间存在着密切的关系，相互之间存在互用、互化、相互为病的关系。心衰是一个缓慢的发生发展过程，归结瘀血致心衰为病的机制不外乎虚与实二端。即当血不利时，营气不能化生气血水谷精微，反而会使局部或全身血脉中的精液流溢于脉外，潴留于组织脏腑之间，形成水液。其次亦可由于血不利阻滞脉道而导致津液的输布失常，停留于局部或泛溢组织脏腑之间形成水液。因此无论何种原因而致的血不利，皆可阻塞脉络，形成瘀血，使局部组织因缺氧而出现变性、水肿、渗出等病理改变，
从而使患者出现心衰症状。从现代医学的角度看，大多数心衰患者均可见：①血液流变性异常，即血液浓、黏、凝、聚的状态。②微循环障碍，即血流缓慢与瘀滞，微血管狭窄或闭塞等状态。③血流动力学异常，即心脏射血功能降低，血管阻力增加等。中医学认为，此即是瘀血。现代医学通过研究发现，活血化瘀药物对心衰患者具有以下作用：改善血液流变性状态；改善微循环；改善血流动力学；调节免疫功能；抗动脉粥样硬化；提高过氧化物酶的活性。 治疗方法 《高注金匮要略》指出：“水在血分中，当以治血为本，治水为标。”拟从气虚血瘀、久病必瘀和痰瘀互结的基础上，创出以下治疗方法。 益气活血化瘀法：《素问》中有“血实者宜决之，气虚宜引之。”“气为血帅，气行则血行，气止则血止”的理论，以益气活血法治疗心衰，补益中气，使元气得复，活血化瘀使血脉通畅，则气血调和，临床症状缓解。常用活血化瘀药物有丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、鸡血藤、牛膝等。 温阳活血化瘀法：患者久病，耗伤阳气，导致心阳虚衰，阳虚则不能温煦津液，水湿及血行受阻，津液流溢于脉外，潴留于组织脏腑之间，形成水液。心阳亏虚是心衰发病的关键，并贯穿于心衰的整个病理过程。随着病情的发展，病变脏腑由心而涉及脾、肾，多表现头
喘证的中医治疗方法 喘证的中医治疗方法？ 一直以来，中医对喘证的治疗有显著的效果，采用中医治疗不仅能够避免药物的副作用，而且可以起到调养身体的作用，可谓是一种最佳的治疗方法，下面就为大家详细介绍喘证的中医疗法，希望大家能够借鉴一下。一、实喘--风寒袭肺症状：喘息，呼吸气促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。治法：散寒宣肺。方药：麻黄汤。方中麻黄、桂枝宣肺散寒解表;杏仁、甘草利气化痰。喘重者，加苏子、前胡降逆平喘。若寒痰阻肺，见痰白清稀量多泡沫，加细辛、生姜、半夏、陈皮温肺化痰，利气平喘。若得汗而喘不平，可用桂枝加厚朴杏仁汤和营卫，利肺气。若素有寒饮内伏，复感客寒而引发者，可用小青龙汤发表温里。若寒邪束表，肺有郁热，或表寒未解，内已化热，热郁于肺，而见喘逆上气，息粗鼻煽，咯痰粘稠，并伴形寒身热，烦闷口渴，有汗或无汗，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑者，用麻杏石甘汤解表清里，宣肺平喘，还可加黄芩、桑白皮、瓜蒌、葶苈子、射干等以助其清热化痰。二、实喘--表寒里热症状：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身热，
烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，溲黄，便干。舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑。治法：宣肺泄热。方药：麻杏石甘汤。方中重用辛寒之生石膏清泄肺热，麻黄辛温解表，宣肺平喘，共奏清里解表，宣肺平喘之效;杏仁苦降肺气而平喘咳;甘草调和诸药。三、实喘--痰热于肺症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或夹血色，伴胸中烦热，面红身热，汗出口渴喜冷饮，咽干，尿赤，或大便秘结，苔黄或腻，脉滑数。治法：清泄痰热。方药：桑白皮汤。方中桑白皮、黄芩、黄连、栀子清泻肺热;杏仁、贝母、半夏、苏子降气化痰。若痰多粘稠，加瓜蒌、海蛤粉清化痰热;喘不得卧，痰涌便秘，加葶苈子、大黄涤痰通腑;痰有腥味，配鱼腥草、金荞麦根、蒲公英、冬瓜子等清热解毒，·化痰泄浊;身热甚者，加生石膏、知母、银花等以清热。四、实喘--痰浊阻肺症状：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶纳呆，口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑。治法：化痰降逆。. 方药：二陈汤合三子养亲汤。方中用半夏、陈皮、茯苓、甘草燥湿化痰;苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘。可加苍术、厚朴等燥湿理脾行气，以助化痰降逆。痰浊壅盛，气喘难平者，加皂荚、葶苈子涤痰除壅以平喘。若痰浊挟瘀，见喘促气逆，喉间痰鸣，面唇青紫，舌质紫暗，苔腻浊者，可用涤痰汤，加桃仁、红花、赤芍、水蛭等涤痰
第四节喘证 定义 是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的一种病症。 轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。 释义 《说文心部》：“喘，疾息也”。疾，快速之意；息，一呼一吸曰息。疾息，指呼吸急促。又说：“喘，息也”。段玉裁注：“人之气急曰喘，舒曰息。” 历代中医文献也称“鼻息”、“肩息”、“上气”、“逆气”、“喘促”等。 历史沿革 1．《内经》对喘证的症状、体征、病因、病位论述甚详。 《灵枢·五阅五史篇》：“肺病者，喘息鼻张。” 《灵枢·本脏篇》：“肺高则上气肩息。” 指出喘息、鼻张、肩息均是指喘证发作时轻重不同的临床表现，并提出了病变主脏在肺。 对喘证的病因，认识到有外感、和内伤、邪实和正虚的不同。 《灵枢·五邪篇》：“邪在肺，则病皮肤痛、寒热、上气喘、汗出、喘动肩背。” 《灵枢·本神篇》：“肺气虚……实则喘喝，胸膺仰息。”（外感） 《素问·举痛论》：“劳则喘息汗出”（内伤） 2．《金贵要略》有“上气”专篇并列证治 “上气”——即气喘肩息，不能平卧的证候，还包括哮证、肺张。辛温祛寒化饮—射干麻黄汤；祛寒蠲饮、寒温并用—越婢汤、小青加石膏龙汤；豁痰祛浊—皂荚丸。 3．至金元以后充实了内伤致喘的论说，辨证则以虚为纲：如朱丹溪等医家认识到六淫、七情、饮食所伤、体质虚弱皆为喘证的病因。刘河间论喘因于火热。 4．《京岳全书·喘促》把喘证归纳为虚实两大类：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”为喘证的辨证纲领。《临证指南医案·喘》：“在肺为实，在肾为虚。” 《类证治裁·喘证》“实喘责在肺，虚喘责在肾。”“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。” 范围 中医——涉及多种外感及内伤疾病，它不仅是肺系疾病的主要证候之一，且可因其它脏腑病变而影响及肺致喘。 西医——喘息型慢性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心原性哮喘、肺结核、矽肺及癔病性喘息等。 病因病机
补肺饮对气阴两虚型喘证患者自理能力的影响 发表时间：2016-06-24T15:13:01.930Z 来源：《医药前沿》2016年6月第17期作者：王芳林青 [导读] 对气阴两虚型喘证给予补肺饮日常开水冲泡代茶饮之，可提高临床疗效，改善患者自理能力，临床效果显著，值得推广。王芳林青 （安徽中医药大学第一附属医院干部呼吸科安徽合肥 230031） 【摘要】目的: 探讨补肺饮治疗气阴两虚型喘证的疗效。方法: 将我院收治的气阴两虚型喘证患者100例随机分为试验组和对照组，每组各50例。试验组在对照组基础上联合补肺饮开水冲泡以茶饮之。结果: 试验组患者的总有效率(90%)，显著优于对照组(70%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论: 气阴两虚型喘证患者补肺饮治疗，能显著提高总有效率，改善患者的生活自理能力，值得推广。 【关键词】补肺饮；气阴两虚型；喘证；自理能力 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）17-0300-02 喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床表现的一种病证[1]。可见于多种急慢性疾病过程中，如肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺结核、矽肺等以呼吸困难为主要表现时，均可参照辨证施治。近年来随着大气污染的加重，其发病率有逐年增高的趋势，60岁以上的患病率可达16%。笔者采用常规西药联合益气养阴中药补肺饮治疗气阴两虚型喘证患者50例，取得了较好的疗效，报道如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 100例患者均为2014年10月至2015年8月我院呼吸内科收治病人，均符合气阴两虚型喘证诊断标准，按照随机数字表法，随机分为两组，其中试验组50例，男28例，女22例，最大年龄85岁，最小年龄55岁，平均年龄67岁，病程最长者25年，最短者4年，平均15年；对照组50例，男26例，女24例，最大年龄 83岁，最小年龄55岁，平均年龄58岁，病程最长者18年，最短者5年，平均16年。两组患者的性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无显著性，(P＞0.05)具有可比性。 1.2 诊断标准 1.2.1 中医症候诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》[2]中气阴两虚症候诊断标准。主证：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低微。次症：自汗畏风、烦热而渴，面颧潮红，舌质淡红，脉细数。 1.2.2纳入标准 (1) 符合西医诊断标准及中医辨证标准。(2)年龄在50～85岁的患者。（3）签署知情同意书。 1.2.3排除标准 (1)不符合上述诊断标准及中医辨证标准。(2)肺结核、尘肺、肺脓肿、支气管扩张、慢性鼻炎等其他引起慢性咳嗽的疾病。(3)合并有肺心病、支气管扩张、肺癌等疾病及存在肝、肾功能障碍和造血系统疾病以及精神病患者。(4)年龄在50岁以下或85岁以上及妊娠期和哺乳期妇女，对本药过敏者。（5）凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。 2.研究方法 2.1 治疗方法 试验组在对照组治疗基础上予补肺饮开水冲泡代茶饮之，其药物组成为：百合，枸杞，麦冬，黄芪，四味方药组成。两组均治疗3个月后观察两组患者临床症状改善及自理能力情况。 2.2 观察指标 2.2.1 临床疗效标准：参照生活自理能力（ADL）评估单判定。显效：临床症状较前明显好转，ADL>60，为生活基本自理。有效：症状较前好转，ADL在40～60之间，生活需要帮助。无效：ADL<20，生活完全需要依赖。根据上述标准，比较两组患者临床疗效。总有效率 = ( 治愈例数 + 显效例数) /总例数。 2.2.2 生活自理能力评估项目: 生活自理能力评估包括：进餐、洗澡、修饰、穿衣、可控制大便、可控制小便、用厕、床旁椅转移、平地行走45m、上下楼梯。 2.3 统计学方法 统计学分析选用SPSS 11.0软件进行方差分析和t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义，P＞0.05认为差异无统计学意义。 3.结果 3.1 治疗后两组患者临床疗效比较 试验组总有效率90.00%。对照组总有效率70.00%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。详见表1。 表1 2组临床疗效比较表 *
喘证护理方案 2017-1-5 吴冬梅内二科 因外感六淫、内伤饮食、情志不舒及久病体虚所致。以呼吸困难甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征,胸中胀满、痰涎壅盛、咳上气、动后尤显,甚者面色、唇舌发绀,心慌浮肿为主要临床表现,病位在肺。慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿可参照本病护理。 一、护理评估 1、咳嗽,咳痰,喘息及痰量、性质、颜色与气味。 2、生活自理能力。 3心理社会状况。 4.辨证寒饮束肺证、痰浊壅肺证、痰热郁肺证、痰蒙心窍证、肺肾气虚证。 二、护理要点 1一般护理 (1)按中医内科一般护理常规进行。 (2)重症患者卧床休息。胸闷喘息取半卧位。病情缓解或轻症可适当活动,逐渐增加活动量,不宜过劳。 (3)重症患者做好口腔及皮肤护理,浮肿者记录出人量。 (4)鼓励患者咳嗽、排痰,必要时体位引流。 (5)病情观察,做好护理记录。 ①密切观察生命体征、喘息、浮肿、咳嗽、咳痰等变化。 ②出现神志恍惚、面色青紫、痰声漉漉、四肢发凉时,报告医师。配
合处理。 ③出现面赤谵语、胸中闷胀、烦躁不安、舌强难言时,报告医师,配合处理。 ④出现神志不清、气促、冷汗、四肢厥冷、脉微欲绝时,报告医师,配合处理。 2用药护理 中药汤剂一般宜温服,服药后观察效果与反应,并做好记录。 3、饮食护理 (1)饮食宜清淡可口、富营养、易消化,忌食辛辣、煎炸、过甜,过咸之品。 (2)寒饮束肺者,忌食生冷水果。 (3)痰热郁肺者,可食清热化痰之品。 (4)有心衰与水肿者,给予低盐或者无盐饮食。 (5)多汗者,注意补液,给予含钾食物,防止脱水,电解质紊乱。 (6)纳呆者,可少食多餐,并注意饮食得色香味。 4.情志护理 本病缠绵难愈,患者精神负担较重,指导患者自我排解得方法,树立战胜疾病得信心,积极配合治疗与护理。 5.临症护理 (1)痰黏稠难咳出时,给予雾化吸入,必要时吸痰,保持呼吸道通畅。 (2)呼多吸少、动则喘甚、紫绀时,立即给予低流量氧气持续吸入,观察吸氧效果,并做好气管插管或气管切开准备工作,随时准备协助医师进
喘证如何辨证论治? 支气管哮喘和慢性支气管炎可参考本病辨治。辨证时首辨虚实:病史方面,应注意了解患者的年龄、性别、既往健康状况,有无心跳气短,遗精腰酸,尿少身肿,咳嗽等病史和其他出血病史。大致青壮年多为实证,中老年多为虚证;既往健康,常有气喘发作,遇劳遇寒即发,多属于虚。妇女尤当详细询问生育史、月经史, 特别是有无慢性失血或大失血情况,如在重病大病之后,或产后失血,突然气喘,多属虚证,甚至是元气败绝的危候。了解患者在发病前有无感寒受凉、精神紧张、过劳、饮食不当等明显的发病诱因,也很重要。一般受寒或饮食不当而喘者,多属于实;精神紧张或因疲劳而喘者,多属于虚。 临床症状与体征方面,喘而呼吸深长,面赤身热,舌质红,舌苔厚腻或黄燥,不消瘦,无浮肿,脉象浮大滑数者为实证;呼吸微弱浅表,呼多吸少,慌张气怯,面色苍白或青灰,额有冷汗,舌质淡,舌上无苔或有苔而白滑或黑润,全身消瘦或浮肿,脉象微弱或浮大中空者为虚。如气喘痰鸣,气不接续,张口抬肩不得卧,四肢厥冷,面色白光白,汗出如珠如油，六脉似有似无,即为元气欲脱的危候。 其次,辨寒热:属寒者其痰清稀如水或痰白有沫,面色青灰,口不渴或渴喜热饮,舌质淡苔白滑, 脉象浮紧或弦迟。属热者症见痰色黄、稠粘或虽色白面粘,咯吐不利,面色赤,口渴引冷,舌质红,苔黄腻或黄燥,脉象滑数。 治疗原则 实喘以去邪为急,在表解之,在里清之,寒痰则温化宣肺,热痰则清化肃肺,湿痰则燥湿理气。虚喘以扶正培本为主,或补肺,或健脾，或补肾,阳虚则温补之,阴虚则滋养之;至于虚实夹杂,寒热兼见者,又当根据具体情况辨证选方用药。此外,由于喘证多继发于多种急慢性疾病过程中 ,所以还应当注意积极地治疗原发病,不能不问原因,见喘平喘。如因产后、病中大失血引起的喘息,久病、重病突然出现呼吸迫促等等,皆属正气虚脱的证候,亟应加以注意。 分型论治 实喘 (1)风寒束肺 ①症状:咳嗽、气喘、胸闷、痰色白而清稀,口不渴;初起多见兼恶寒发热无汗头痛、喉痒、鼻痒等症,舌质不红,舌苔薄白、脉象浮紧。 ②病机分析:风寒表证以恶寒、发热、无汗、苔白脉浮为特点。由于肺合皮毛、主气、司呼吸,风寒之邪,袭于表分,肺气不得正常宣降,津液留聚为痰,故咳嗽气喘。寒主收引,故初起见恶寒、发热、无汗、头痛等表证;鼻痒、喉痒,是风邪干于清道的表现。舌、脉亦均系风寒外束之象。 风寒袭于肺卫,肺气壅闭,如能及时宣肺散寒、哮喘易平。如失于表散,病邪遗留而为病根,即
50%酒精在喘证痰热郁肺证（急性左心衰）中的应用体会1例 发表时间：2014-05-28T14:07:44.810Z 来源：《中国医药卫生》2014年第4期供稿作者：王丽娟 [导读] 急性左心衰处理第一步：50%的酒精6-8L/min氧气吸入，协助病人取坐位，双腿下垂。 王丽娟 临沧市凤庆县中医医院(云南临沧675900) ［中图分类号］R541.7［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2014)04－91－011病例资料 患者，男，55岁。因“咳嗽、咳痰、喘息6天，加重10小时。”入院。查：体温36.4℃，脉搏114次/分，呼吸38次/分，血压 199/82mmHg,神志清楚，查体合作，对答切题，急性病容。辅助检查：2013-05-16风康医院心脏彩超示：主动脉根部、升部瘤样扩张并主动脉瓣大量返流，怀疑主动脉夹层。四诊摘要：神清，精神欠佳，背入病房，急性痛苦面容，被动体位，言语低微，闻及喘息、呻吟声，无特殊气味，咳嗽、喘息、气促、呼吸困难、尿少、心悸、口唇紫绀，乏力。舌暗红，苔薄黄，脉滑数。中医诊断：喘证-实喘（痰热郁肺证）西医诊断：1.急性左心衰2.主动脉夹层。诊疗计划：1.抗炎、平喘、利尿对症支持治疗；2.遵医嘱给内科Ⅰ级护理，下病危，给持续低流量吸氧。次日中医护理查房，患者诉仍有咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困难、喘息、乏力，较前无缓解，烦躁不安。端坐呼吸，不能平卧。饮食、睡眠欠佳，大便未行，24小时尿量为1900ml。查体：BP 141/62mmHg，血氧饱和度75%，一般情况尚可，神清，端坐呼吸，不能平卧，烦躁不安，口唇发绀，咳粉红色泡沫样痰。颈动脉搏动明显，双肺听诊呼吸音粗，布满湿性啰音，HR:85次/分，律齐，未闻及病理性杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。建议改为50%的酒精6-8L/min氧气吸入，协助病人取坐位，双腿下垂，半小时后病人安静，无粉红色泡沫痰咯出。 2救治体会 急性左心衰处理第一步：50%的酒精6-8L/min氧气吸入，协助病人取坐位，双腿下垂。 3护理体会: 3.1体位：立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。 3.2氧疗：通过氧疗将血氧饱和度维持在95%-98%水平非常重要，以防出现脏器功能障碍。首先应保证有开放的气道，立即给与6- 8L/min的高流量鼻管吸氧。给氧时氧气湿化瓶加入50%的酒精，有助于消除肺泡内的泡沫。（50%的酒精配制：用75%的酒精100ml+蒸馏水50ml）如病人不能耐受，可减低酒精浓度至30%或给予间断吸入。 3.3迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良放应。 3.4病情监测：严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，记录出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态，皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。 3.5心理护理：医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。 3.6做好基础护理与日常生活护理。 3.7健康教育：向病人及家属介绍心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于输液时控制输液量及速度。 3.8针刺舒喘穴（第二、三掌骨之间的骨间隙中）或用艾条灸天突、檀中、气海等穴位。 4讨论: 医护人员应不断提高自身素质，不断学习与复习，将书本知识与临床结合，在诊疗和护理过程中有效运用。在最快时间内缓解患者的病情，提高疗效。
喘证 【定义】 喘证是以呼吸困难、喘息气促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧 为主要临床表现的病证。轻则表现为呼吸困难，不能平卧；重则表现为稍动则喘息不已，甚至张口抬肩，鼻翼煽动。喘脱是指喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根。 【病因病机】 一、病因 喘证病因不外外感与内伤，病性有虚实两端。“邪气盛则实，精气夺则虚。”外感六淫、内伤七情、饮食不节，多为实喘之因；劳欲、久病则为虚喘之由。喘证病位主要在肺、肾，并与肝、脾、心关系密切， 二、病机 喘证病机为升降失常，肺气上逆；实喘为邪气壅肺，肺失宣肃；虚喘为精气虚衰，肺肾出纳失常。 【问诊要点】 一、起病时间： 包括本次发病的时间和整个病程的时间。 二、诱发因素： 外感，饮食不当，情志不调，劳欲久病。 三、主症特点： 1、发作频率和持续时间。 2、气喘的程度，对生活工作影响程度。 3、诱发或加重的因素和缓解的因素。 4、既往发作情况。 四、伴随症状和鉴别诊断症状： 伴发热：见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎、神经系统疾病（炎症、出血等） 伴咳嗽、咯痰：见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿等
伴咯粉红色泡沫样痰：见于急性肺水肿 伴大量咯血：见于肺结核、支气管扩张 伴心悸、下肢水肿：要考虑心脏疾病 伴窒息感：可见于支气管哮喘、心源性哮喘、气管内异物及癔症 伴胸痛：见于肺炎链球菌性肺炎、渗出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、支气管肺癌、急性心包炎、急性心肌梗死、纵隔肿瘤 伴昏迷：见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、尿毒症、肺性脑病、酮症酸中毒 五、诊疗经过和症状演变： 本次发病后是否就诊，何时何地做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症状变化情况如何（好转，进展，出现新症状）？ 六、刻下症状： 1、主症及伴随症状情况。 2、中医辩证症状：尚需结合舌脉综合辩证。 实证：风寒－－喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄，色白质粘。 表寒身热－－喘逆上气，息粗鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，形寒身热，烦闷身痛，口渴。 痰热郁肺－－喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘黄，胸中烦闷，身热汗出，口渴饮冷，面赤咽干。 痰浊阻肺－－喘而胸满闷，咳痰粘白，咯吐不利，呕恶食少，口粘不渴。 肺气郁痹－－情志诱发，突发气促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒。 虚喘：肺虚－－喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低落，痰吐稀薄，自汗畏风。 肾虚－－喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形疲神惫，跗肿肢冷，面青唇紫。 正虚喘脱－－喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，动则咳喘欲绝，心慌动悸，汗出如珠，肢冷烦躁。
喘证 【病名】 病名：“喘证”最早见于《内经》。 【定义】 定义：喘证系因先天亏损、元气不足，或因外感六淫，饮食失调、痰浊内阻而引起的，以呼吸急促、气息不续，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、唇甲青紫、汗出如雨，不能平卧为特征的病证。 【入院评估】 一、病史询问要点 1、与这次哮喘发作的有关诱因。 2、这次哮喘发作的严重程度及持续时间、肺功能检测结果。 3、这次哮喘发作后已用平喘药的种类、给药方法、剂量及疗效等。 4、既往史。 5、家族史。 二、临床症状特点 1、中老年男性为多，以长期从事采矿、隧道和接触粉尘多的工人多见。起病缓，病程长，进展慢。 2、以咳嗽、胸闷、胸痛、气喘动则加重，吐痰或痰中带血、唇紫为常见症状。 【病情分析】 一、基本诊断 （一）诊断依据 1、以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 2、多有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。 3、呈桶状胸。 4、合并感染者，白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及胸片，心肺功能， 血气分析等。 （二）实验室及特殊检查 1、血常规 2、痰涂片 3、动脉血气分析 4、胸部X线检查 5、肺功能试验 （三）鉴别诊断 1、肺咳：以咳嗽为主症，无典型突发胸闷、气喘、哮鸣等表现。 2、心衰：心悸、水肿为主症，心界扩大，虽喘促而哮鸣不明显。 3、肺水：以喘咳，吐大量粉红色泡沫痰为主要表现，一般无喉间哮鸣。 4、支饮：非突发喘促哮鸣声，常有胸痛，检查发现心包有积液。 5、肺癌：即使有肺哮鸣音亦多局限，无突发和反复发作的特点，X线检查可见肺癌病灶，痰中或可找到癌细 胞。 二、病因分析 （一）原发病因 1、外感六淫：①外感风寒②风热之邪③燥邪伤肺 2、饮食不节 3、七情内伤 4、劳欲过度 （二）继发病因：1、久病 2、痰饮 （三）诱发病因：外伤六淫，饮食不节，七情内伤，劳欲过度均可诱发喘证或加重病情。 三、病机 1、发病：实喘者发病暴急，虚喘者发病缓慢。 2、病位：主要在肺、肾两脏，与肝脾相关，累及心脏。
暴喘病 （急性呼吸窘迫综合征和慢性阻塞性肺疾病急性加重期）暴喘是指由于多种原因引起突然急性发作的一类症状严重的喘证。临床表现呼吸困难，呼吸急促深快，鼻翼扇动，张口抬肩，摇身撷肚，不能平卧。甚则面青唇紫，大汗淋漓，心慌，烦躁不安，或神情萎靡，嗜睡，痉厥，甚至出现由喘致脱的危重证候。本处特指西医急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)。 一、诊断： （一）疾病诊断： 1.中医诊断标准：参考2008年中华中医药学会发布《中医病证诊断疗效标准》。 （1）有肺部损伤的的致病因素，如感受邪毒，或内伤五脏，失血亡津，创伤剧痛，导致气血逆乱，阴阳耗脱，肺气衰竭，发为暴喘。 （2）典型的临床表现为起病急骤，呼吸频数，上逆喘息，胸膈满闷如塞，或胸高气急，气粗息涌，烦闷不安。严重者出现喘脱，神昏，谵语，撮空理线，表情淡漠等。 （3）胸部x线，血气分析，肺动脉楔压测定等检查有助于诊断和鉴别诊断。 2.西医诊断标准： ①急性呼吸窘迫综合征 参照《急性呼吸窘迫综合征诊治指南》（中华医学会呼吸病学分会1999年） （1）有急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的高危因素。 （2）急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫。 （3）低氧血症：ALI时动脉血氧分压（PaO2)/吸入氧分数值(FiO2)≤300mmHg；ARDS时 PaO2/FiO2≤200mmHg。 （4）胸部X线检查显示两肺浸润阴影。 （5）肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg，或临床上能除外心源性肺水肿。 同时符合以上5项条件者，可以诊断ALI或ARDS。 ②慢性阻塞性肺疾病急性加重期 参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 2002