呼吸内科标准化病人基本材料
-------喘证（痰浊阻肺证）（慢性支气管炎、阻塞性肺气肿）
标准化病人的条件：1、标准化病人临床教学背景资料及相关知识（见教学科所发材料）；2、一定的文化素养、一定的教学背景、一定的表演才能；3、相关疾病的知识（重点）。
标准化病人需掌握的内容：掌握相关疾病的有关知识。对本站点来说，要熟练掌握喘证（痰浊阻肺证）（慢性支气管炎、阻塞性肺气肿）的临床表现，能形象地模仿该病人就诊时的状态，在接受问诊时，能较流畅地叙述主观症状，能恰当地配合实习医生进行体格检查，并能对实习医生的问诊和体格检查综合表现作出评价。
病情简介：
病员，男，62岁。因胸闷喘息加重3天来院就诊。
剧本：
1、情景设计。地点：呼吸内科门诊（考虑到临床教学的实际需要，也可将地点选在临床技能培训中心）。患者描述（患者的外在表现，中医整体望诊的内容。如年龄范围、性别、社会经济地位及教育水平、一般生命体征）：患者，男，62岁。退休。推入诊室，张口抬肩呼吸，面带焦虑。
2、开始接诊
接诊的过程分为问诊和体格检查两大部分。问诊主要以实习医生和标准化病人一问一答的形式进行，对本站点来讲问诊的重点在于喘证发作的时间、疾病演变过程、加重诱发因素，有无伴随症状包括有无发
热、咯痰、痰血，有无夜间阵发性呼吸困难，有无尿少、肢体浮肿等，并有针对性地对本站点与辨证相关的中医“十问”进行问诊。在实习医生问诊完毕后，标准化病人可就有关问题询问实习医生，如：“医生，我气喘得厉害已经3天了，动也不好动，一动喘得更厉害，请您帮我想想办法，我实在难受死了。”“我这个毛病生了这么多年，越发越重，我怎么办呢？”“我今后怎么样才能不让它再发病呢？”等等。体格检查部分在标准化病人身上进行，部分使用所提供的道具。
实习医生开始接诊，首先向标准化病人做自我介绍。以下内容中的问，为实习医生提问，答，为标准化病人回答。
问：请问您气喘得象现在这样厉害有几天啦？
答：3天了。
问：晚上睡觉躺得平吗？
答：可以。
问：有没有半夜里气急得突然要坐起来呢？
答：没有。
问：什么情况下气喘症状会加重呢？
答：和活动有关，但在这3天里连吃饭、穿衣服也不行。
问：除了气喘以外，还有什么不舒服？
答：咳嗽、咳痰。
问：咳痰量多吗？
答：多，一咳就会有痰。
问：咳痰是什么颜色呢？
答：白色的。
问：痰黏稠吗？
答：黏的。
问：咳痰容易吗？
答：还可以。
问：有没有痰中带血吗？
答：没有。
问：有没有发热？
答：没有。
问：气喘毛病有几年啦？
答：5年了。
问：5年里气喘的症状有没有加重？
答：越来越重。
问：怎么越来越严重呢？
答：我家住5楼，刚开始觉得走楼梯有点累，后来出现走到3楼时气喘，必须休息一下，慢慢发展到平地快步走会喘，一点点出现慢步走也会喘，到现在活动一下也会喘。
问：气喘以前有咳嗽咳痰吗？
答：有？
问：有多少年了？
答：（作思考状）大概10几年啦。
问：发病有季节性吗？
答：有，冬季好发。
问：在这几年里有没有去医院看过病？
答：看过。
问：做过什么检查？
答：拍过很多次片子，都说是“慢性支气管炎”。问：平时您服用什么药物呢？
答：舒弗美、沐舒坦、万托林气雾剂。
问：在这10几年里有没有下肢浮肿呢？
答：没有。
问：平时怕冷吗？
答：怕热。
问：胃口怎么样？
答：不好，吃不下。
问：睡眠好吗？
答：不好。
问：大小便正常吗？
答：大便烂，每天2~3次。
问：口干吗？
答：不干。
问：以前还得过其他病吗？
答：没有。
问：有没有生过传染病？
答：没有。
问：有没有手术外伤史？
答：没有。
问：有没有输血史？
答：没有。
问：有没有药物过敏史？
答：没有。
问：平时有没有吸烟、喝酒或其他不良嗜好？
答：吸烟的，但已有3年不吸了。
问：有没有疫区疫水接触史？
答：没有。
问：您以前做什么工作呢？
答：驾驶员。
问：已经结婚了，家人身体好吗？
答：好的。
问：父母身体好吗？
答：父亲死于肺癌，母亲有高血压病。
问：家里有没有人有类似的疾病或遗传疾病、传染病？答：没有。
实习医生：你躺床上，我给你检查一下。
3、简要的体格检查：
T 36.8o C、P96次/分、R 26次/分、Bp 130/85mmHg
（1）望精神状况、呼吸是否平稳、口唇及肢端是否紫绀，有无杵状指。
（2）球结膜有无充血水肿，颈静脉有无怒张，肝颈返流征是否阳性。（3）有无三凹征，气管是否居中。
（4）左、右锁骨上下淋巴结有无肿大。
（5）心脏听诊有无异常。
（6）重点肺部检查：视诊（胸廓的形态、呼吸的类型和节律、胸廓的呼吸运动度）、触诊（呼吸运动是否对称、语颤、胸膜摩擦感等）、叩诊（肺下界、肺下界移动度）、听诊（呼吸音、语音传导、胸膜摩擦音）。
（7）舌诊：舌质淡红，舌苔白腻。
（8）脉诊：脉滑。
评分标准
体格检查内容评分：100分（检查：95分医德：5分）
评分项目
实施情况
A
已实施
B
部分实施
C
未实施
D
不明确
1 检查者介绍自己。A□B□C□D□
2 检查者询问病人姓名。A□B□C□D□
3 询问主要症状（胸闷喘息）A□B□C□D□
4 询问主要症状出现时间（5年，加重3天）A□B□C□D□
5 询问主要症状出现的原因或诱因（着凉）A□B□C□D□
6 询问伴随症状（咳嗽咳痰）A□B□C□D□
7 询问喘息加重因素（活动有关）A□B□C□D□
8 询问是否有夜哮（否）A□B□C□D□
9 询问有无胸痛（无）A□B□C□D□
10 询问有无痰血（无）A□B□C□D□
11 询问有无尿少、肢体浮肿（否）A□B□C□D□
12 询问有无职业接触（否）A□B□C□D□
13 询问一般情况（睡眠欠佳、吸烟，现已戒烟）A□B□C□D□
14 询问既往病史（无）A□B□C□D□
15 与病人讨论诊治/下一步检查安排A□B□C□D□
条目收集资料技巧交流技巧医德医风
评分*
* 0-10分。
体格检查评分项目（请用“√”表示完成项目）
评分项目
实施情况
A
已实施
B
部分实施
C
未实施
D
不明确
1 洗手A□B□C□D□
2 全身皮肤检查（无异常）A□B□C□D□
3 浅表淋巴结A□B□C□D□
4 球结膜（无水肿）A□B□C□D□
5 气管（居中）A□B□C□D□
6 颈静脉（无充盈）A□B□C□D□
7 胸部望诊（形态、呼吸频率、节律、呼吸类型）A□B□C□D□
8 肺部触诊（呼吸运动度、语颤、胸膜摩擦感）A□B□C□D□
9 肺部叩诊（叩诊音、肺下界、肺下界移动度）A□B□C□D□
10 肺部听诊（呼吸音、语音传导、胸膜摩擦音）A□B□C□D□
11 心脏叩诊（手法，心界不大）A□B□C□D□
12 心脏听诊（手法）A□B□C□D□
13 腹部触诊（无压痛）A□B□C□D□
14 肝脾触诊（肝脾不大）A□B□C□D□
15 下肢有无水肿（否）A□B□C□D□
16 舌苔、脉象A□B□C□D□
条目体检系统性、规范化重点器官系统检查查体技巧
评分*
* 0-10分。
肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案中医病名：肺胀 西医病名：慢性阻塞性肺疾病 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年）。 （1）多种肺系疾病反复发作，迁延不愈。 （2）以咳嗽，气喘，咯痰，烦躁，胸满，憋气为主症，甚则以面色晦暗，唇紫甲青，心悸水肿，或神志昏迷，或出血为主。 （3）听诊检查急性发作期，可在背部或双肺底闻及干、湿性啰音。（4）辅助检查X线检查、CT检查、心电图、血气分析检查等有助于本病诊断。 2.西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组） （1）慢性反复咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难为主要症状 （2）具有吸烟史及(或)环境职业污染等危险因素接触史。 （3）体查及影像学提示肺气肿征。 （4）肺功能测定：用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％ （二）病期诊断 1.急性加重期：指疾病的过程中，患者短期内咳嗽、咳痰和(或)呼吸
困难加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 2.缓解期：指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状稳定或症状轻微阶段。（三）证候诊断 1、外寒里饮： 寒邪外束，引动伏饮，寒饮犯肺，肺失宣降故咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。 2、痰热郁肺： 素体蕴痰，外邪化热或痰郁化热，肺失宣降故咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，或发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。 3、痰浊阻肺： 蕴痰日久，痰阻气滞，气滞血瘀，痰瘀互结，可见咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗，或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。 4、痰蒙神窍： 痰凝日久，蒙蔽心窍，或化热动风，可见意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体润动，抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。 5、肺肾气虚：
中医执业医师中医内科学考点练习题：肺系病证-肺胀 一、A1 1、治疗肺胀之痰浊壅肺证，应首选的方剂是 A、苏子降气汤合三子养亲汤 B、越婢加半夏汤 C、桑白皮汤 D、真武汤合五苓散 E、平喘固本汤合补肺汤 2、下列各项，不属肺胀实证治疗原则的是 A、祛邪宣肺 B、降气化痰 C、温阳利水 D、益肾健脾 E、开窍息风 3、肺胀之阳虚水泛证当选下列何法治疗 A、温肺散寒，降逆涤痰 B、清肺泄热，降逆平喘 C、涤痰祛瘀，泻肺平喘 D、补肺纳肾，降气平喘 E、温肾健脾，化饮利水 4、小青龙汤治疗肺胀哪一型
A、外寒内饮 B、痰热郁肺 C、痰蒙神窍 D、肺肾气虚 E、阳虚水泛 5、痰热郁肺证肺胀的治法是 A、宣肺化痰，止咳定喘 B、清热解毒，止咳化痰 C、清肺化痰，降逆平喘 D、辛凉解表，止咳化痰 E、养阴清肺，化痰降气 6、下列除哪项外，均为痰热郁肺型肺胀的主症 A、咳逆喘息气粗 B、胸满烦躁，目胀睛突 C、痰黄或白，黏稠难咯 D、痰稀易咯出 E、舌苔黄腻，脉滑数 7、治疗痰热郁肺型肺胀的首选方剂是 A、清金化痰汤 B、越婢加半夏汤 C、小青龙加石膏汤 D、麻杏石甘汤
E、定喘汤 8、肺胀的病理因素是 A、痰浊、水饮、外邪 B、痰浊、外邪、血瘀 C、痰浊、水饮、血瘀 D、痰浊、气滞、血瘀 E、痰浊、水饮、气滞 9、肺胀最特征性的主症是 A、发作性痰鸣气喘 B、喘促气急 C、咳嗽咳痰 D、胸部膨满，憋闷如塞 E、胸胁饱满，咳睡引痛 10、肺胀的病位在肺，继则影响到 A、心、脾，后期病及于肾 B、脾、肾，后期病及于心 C、肝、肾，后期病及于心 D、肝、脾，后期病及于心 E、心、肝，后期病及于肾 11、肺胀的病理性质为本虚标实，下列哪项不属标实的内容 A、痰浊 B、水饮
五脏六腑辩证之肺 肺的特性：肃降、肺主气、通调水道、肺为水之上源、肺主皮毛。 肺病的症状：咳嗽、气喘、咯痰或者咯血、哮鸣（喉有水鸡子声，痰饮停留）、胸闷、胸疼、声音嘶哑、喉咙咽疼、失音、鼻塞流清涕、突起的水肿、自汗。一、肺气虚证 是呼吸功能减弱，出现的一种虚弱证侯，除了呼吸功能、肺气不足外，还有卫外功能不固，也认为是肺气虚证。 有肺部的症状：有咳嗽（那种咳而无力），气短而喘、声低懒言 气虚的症状，指的是元气不足，机能减退的表现证侯：气短、低声、少气懒言、体卷乏力，疲倦、神疲、脉弱。容易自汗恶风，易感冒。 二、肺阴虚证 肺部阴虚内热，影响了肺的功能。 有阴虚的症状：身体消瘦，咽喉干燥、手足心发热、午后低热、两颧潮红、舌红少津少苔、脉细数。 有肺的症状：干咳少痰、咳痰不爽、甚至痰中带血、或者喉咙嘶哑。 该证的病因：长期咳嗽、气喘，长期咯痰，外界气候干燥，燥邪犯肺，肺痨病。如果没有阴虚症状，则可以叫做阴虚肺燥证。 三、风寒犯肺证 有咳嗽的主症，痰稀白、气喘或者哮。 有表证的表现：恶寒重（必有症），发热（或由症）；脉浮紧、鼻塞、喷嚏、流清涕（特征证）；头痛、身痛（常见证）舌淡红、苔薄白（一般证，正常人都有）。 四、风热犯肺证（卫分证） 有咳嗽、喘、咽喉痛的主要表现。 有表征的特点恶寒轻，发热重，脉浮数，痰稀少，可能变黄，变黄的少，流清涕的少，流浊涕的也少，舌苔可能薄黄，可能口干。 五、燥邪犯肺证（卫分证） 指外界燥邪侵犯了肺部，肺失掉了津液的濡养所出现的证侯，简称肺燥证 （燥淫证：皮肤干燥、咽喉干燥、鼻子干燥、甚至流鼻血、口腔干燥、大便干燥、小便短黄） 有肺系的症状：咳嗽少痰、痰中带血、咳甚的时候可能有胸痛。 往往带有表症：恶寒发热，不出汗或者少汗，脉浮。 六、肺热炽盛证（气分证）（里证） 热邪炽盛影响了肺的肃降功能而出现的一种实热证侯。 没有表证了。 有实热的证侯：发热、口渴、舌红、苔黄、便秘、尿黄 （实热证，发热、恶热、喜凉、灼痛；红，舌质红，面红、舌苔黄、黄痰、小便黄，鼻涕黄，大便黄而极臭；干，口干、大便干燥、舌体干、舌苔干燥、皮肤干燥，口渴饮冷饮；数，脉数而有力；乱，神昏，脉乱跳的快，抽搐，热迫血妄行。）有肺部的证侯：咳嗽很严重、气喘是那种很急促，鼻翼扇动、呼吸时胸腹式起伏明显，有的可能胸痛、有的可能鼻子出血，咽喉肿痛。 七、痰热壅肺证（里证） 有痰的症状：咯痰多，痰黄而稠，个别的有腥臭（肺痈）苔黄腻，脉滑数。 有热的症状：发热、口渴、舌红、苔黄、便秘、尿黄、脉数 有肺的症状：咳嗽明显、气喘、胸闷、甚至胸痛。
肺胀病(慢性阻塞性肺疾病)急性发作中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作阶段以喘促为主要临床表现的轻症住院患者。 一、喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医临床路径标准住院流程 (一) 适用对象 中医诊断：第一诊断为肺胀病(TCD编码: BNF050)。 西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作ICD-10编码: J44.151)。 (二) 诊断依据 1．疾病诊断 (1)中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T11-2008)。 (2)西医诊断：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定 的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。轻症指不伴有呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病等严重并发症的患者，合并上述并发症者为重症患者。 ２．证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作) 中医诊疗方案(试行) 》。 肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)的临床常见证候： 1、外寒内饮 症见：咳逆喘促，胸部膨隆胀满，不得卧，痰稀泡沫样，量多，鼻塞流涕，口干不欲饮，或伴恶寒重，发热，肢体酸楚，舌淡暗苔白滑，脉浮紧。 2、痰浊阻肺 症见：咳喘胸闷，痰多粘稠，口粘不渴，兼有呕恶纳呆，便溏，舌淡红，苔白腻，脉弦滑或濡滑。 3、痰热郁肺 症见：咳喘气涌，咳吐黄粘痰，难咯，或痰兼血丝，伴烦热，身热汗出，尿赤，大便或秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。 4、肺脾两虚 症见：胸闷气短，动则气促心悸，咳嗽，痰白量少，神疲，时自汗出，纳差，舌淡
苔薄白，脉细弱。 (三) 治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医诊疗方案(试行) 》及《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T11-2008)。 1．诊断明确，第一诊断为肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)。 2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。 (四) 建议标准住院日≤14天。 (五) 进入路径标准 1．第一诊断为肺胀病(TCD编码: BNF050)和慢性阻塞性肺疾病急性发作ICD-10编码: J44.151)。 2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．以下情况不进入本路径(1)入选前已接受治疗且症状明显缓解者；(2)严重免疫抑制，如恶性肿瘤、艾滋病患者等及需长期使用大剂量激素或免疫抑制剂等患者；(3)合并其它重要脏器或系统严重功能不全者；(4)患有精神疾病不能配合治疗者。 (六) 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。 (七) 入院检查项目 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、血沉、C 反应蛋白（CRP），感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）痰病原学检查； （4）胸部正侧位片、心电图、B超、肺功能（病情允许时）。 2.可选择的检查项目： 根据病情需要而定，如肺功能、胸部CT或胸部MRI、纤维支气管镜。 (八) 治疗方法 1. 辨证选用中药汤剂 （1）外寒内饮
中医内科学病证歌诀大全！ 肺系病证 一、感冒 病证歌诀 感冒四时风邪袭,咳嗽头疼流鼻涕, 恶寒发热身不适,解达法由表实立, 荆防银翘香薷饮,风寒风热暑湿岐, 尚有气虚参苏施,加减葳蕤滋阴虚。 常人感冒 1.风寒束表证—荆防败毒散、荆防达表汤 2.风热犯表证——银翘散、葱豉桔梗汤 3.暑湿伤表证——新加香薷饮加减 虚体感冒 4.气虚感冒证——参苏饮 5.阴虚感冒——加减葳蕤汤 二、咳嗽 病证歌诀 咳为肺病气上逆，外感内伤两大纲， 风寒三拗止嗽用，热菊燥杏俱有桑， 二陈三子法痰湿，内伤痰热清金方， 肝火泻白黛蛤合，肺亏沙参麦冬尝。 外感咳嗽 1.风寒袭肺证——三拗汤合止嗽散 2.风热犯肺证——桑菊饮 3.风燥伤肺证——桑杏汤 内伤咳嗽 4.痰湿蕴肺证——二陈汤平胃散合三子养亲汤加减 5.痰热郁肺证——清金化痰汤 6.肝火犯肺证——黛蛤散合加减泻白散 7.肺阴亏耗证——沙参麦冬汤三、哮病 病证歌诀 哮证发作痰鸣喘，宿根新邪肺不宣, 邪实正虚辨标本，寒哮寒痰射麻专， 定喘汤方主热哮，三子养亲化风痰， 青龙石膏寒包热，虚哮固本最相关, 肺脾肾虚有主次，六君生脉金水煎。 发作期 1.冷哮证——射干麻黄汤或小青龙汤加减 2.热哮证——定喘汤或越婢加半夏汤加减 3.寒包热哮证——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4.风痰哮证——三子养亲汤加减 5.虚哮证——平喘固本汤加减 缓解期 6.肺脾气虚证——六君子汤加减 7.肺肾两虚证——生脉地黄汤合金水六君煎加减 四、喘证 病证歌诀 喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽， 风寒痰郁里热型，麻黄桑白麻石甘， 痰浊二陈三子合，肺气郁痹五磨专， 生脉补肺脱参附，肾虚不纳参蛤散。 实喘 1.风寒壅肺证——麻黄汤合华盖散加减 2.表寒肺热证——麻杏石甘汤加减 3.痰热郁肺证——桑白皮汤 4.痰浊阻肺证——二陈汤合三子养亲汤 5.肺气郁痹证——五磨饮子 虚喘 1.肺气虚耗证——生脉散合补肺汤 2.肾虚不纳证—金匮肾气丸合参蛤散加减 3.正虚喘脱证—参附汤合黑锡丹加蛤蚧粉
临床表现：咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白。脉弱。 辨证要点：咳嗽无力，气短而喘，自汗并与气虚症状共见。 （二）肺阴虚证 临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。 辨证要点：干咳，痰少难咯，潮热，盗汗等。 （三）风寒犯肺证 指风寒侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、咯稀白痰、恶风寒等为主要表现的证候。 临床表现：咳嗽，咯少量稀白痰，气喘，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 （四）风热犯肺证 指风热侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、发热恶风等为主要表现的证候。本证在三焦辨证中属上焦病证，在卫气营血辨证中属卫分证。 临床表现：咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶风寒，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 风热犯肺证与风寒犯肺证均属外感新病，均有咳嗽及表证症状。但前者为发热重恶寒轻，痰少色黄，流浊涕，舌苔薄黄，脉浮数；后者为恶寒重发热轻，痰白清稀，流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。 （五）燥邪犯肺证 指外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为主要表现的证候，简称肺燥证。燥邪有偏寒、偏热的不同，而有温燥袭肺证和凉燥袭肺证之分。 临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒，无汗或少汗，脉浮数或浮紧。 （六）肺热炽盛证 临床表现：发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。 （七）痰热壅肺证 临床表现：咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，喉中痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，发热口渴，烦躁不安。小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。 痰热壅肺证为痰热俱盛，咯多量黄稠痰，肺热炽盛但热无痰或少痰。 （八）寒痰阻肺证 指寒饮或痰浊停聚于肺，肺失宣降，以咳喘、痰白量多易咯等为主要表现的证候。又名寒饮停肺证、痰浊阻肺证。 临床表现：咳嗽，痰多、色白、质稠或清稀、易咯，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声，恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。 （九）饮停胸胁证 指水饮停于胸腔，阻碍气机，以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为主要表现的证候。 临床表现：胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，或有头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦。 （十）风水相搏证 指风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤，以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候。 临床表现：眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，小
陶凯教授治疗慢性阻塞性肺病的经验 香港中文大学中医药研究服务中心陈肇麟中医师 摘要：陶凯教授，山东中医药大学附属医院呼吸内科主任医师，现任香港东华三院-香港中文大学中医药研究服务中心顾问中医师，香港中文大学中医学院客座教授，擅长以中药治疗呼吸科疑难疾病，用药以少毒而效显为特点，突出中药治疗疾病的优势。此文章是本人跟随教授多月，对教授治疗慢性阻塞性肺病经验的总结。 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，这与肺部长期接触有害气体或有害颗粒而造成的异常炎症反应有关。慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿有关，慢性支气管炎和肺气肿患者在肺功能检查中出现气流受限，并且不能完全可逆者，可以诊断为慢阻肺。此病起病缓慢，病程较长，临床症状有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难或气短、气喘和胸闷等，严重者可引发慢性呼吸衰竭、自发性气胸或慢性肺源性心脏病等并发症。 慢性阻塞性肺病属于中医的“喘证”、“肺胀”的范畴，此病是多种慢性肺系疾患迁延日久不愈，肺气壅滞，痰瘀阻结，气道不畅，胸膺胀满不能敛降的一种病证。肺胀一词，首见于《灵枢?胀论第三十五》，当中有云：“肺胀者，虚满而喘咳”。此病多因久病肺虚，痰浊潴留，痰浊、水饮、血瘀互相影响下，再感外邪诱使病情发作，所以本病属本虚标实证。对此病的治疗方面，《金匮要略》有云：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”，“肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者心下有水气，小青龙汤加石膏主之”，提出治疗以疏风清热、化痰平喘为主。现代亦有不少中医药对慢阻肺病因病机及治疗的研究，例如赵方方[1]主张使用补中益气汤治疗缓解期的慢阻肺，以益气健脾升阳法治疗，以起“虚则补其母”、“培土生金”的作用。何焕荣[2]治疗慢阻肺发作期以祛邪为主，治法化痰止咳平喘；迁延期及缓解期慢阻肺以扶正固本为主，治法补肺益肾及祛痰化瘀。陈凯佳等[3]研究的500名慢阻肺患者里，363例为痰热壅肺型，46例为脾虚型，44例为肺虚型，23例为肾虚型，21例为阳虚水泛型。总括研究结果，他们认为慢阻肺发作期以痰热壅肺为主，缓解期以脾虚、肺虚为主，所以发作期治疗以清肺化痰为主，而缓解期当以健脾补肺为治则。孙子凯[4]将慢阻肺分为七型，当中发作期的常见的证型为肺肾两虚兼痰热蕴肺或痰饮伏肺证，肺心病加重期的常见的证型为肺热痰瘀兼痰蒙心窍或心阳欲脱证。 教授对本病的病因病机的认识 陶教授认为慢阻肺的发病的有三个主要诱因：1, 患者长期接触有害、刺激性气体、有害颗粒，例如吸烟、灰尘、油漆等2, 患者长期营养摄取或吸收不良，令肺部营养不足3, 患者长期情志失调，肺宣降失常，津液不布，痰浊内生。陶教授认为慢阻肺是一个全身性的疾病，不单是肺部，而是五脏六腑皆受损，《素问?咳论》有云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，当中以肺、脾、肾三脏的虚证为主。正气亏虚，肺虚失宣降，脾虚失运，肾虚失温煦，水液运化失调，聚湿失痰，痰湿阻滞气机，阻碍气血运行而成瘀，痰瘀伏于肺间，肺气壅滞，气还肺间，肺气胀满，不能敛降，而成本病。慢阻肺急性期病位在肺，在肺脾气虚的基础下，伴痰热或寒痰阻肺、或气虚血瘀、或痰瘀互阻；稳定期病位在脾，以脾气亏虚，痰湿互阻为主；恢复期病位在肾，以脾肾两虚、或肺肾两虚为主。
脾虚痰壅 主证：形体肥腴，肢重着而松软，神疲，倦怠，乏力，头重胸闷或有恶心，腹时胀满，痰多，口中粘腻，舌质淡红，苔滑或厚腻，脉濡滑或沉滑有力。 治法：健脾益气，燥湿化痰。 选方：七味白术散（《六科准绳》）合防杞黄芪汤（《金匮要略》）加减。 药物：炒白术12g、白茯苓15g、党参12g、炙甘草9g、木香10g（后下）、桂枝10g、葛根15g、厚朴9g、薏仁30g、砂仁6g（后下）、黄芪30g、泽泻10g、法夏12g、防杞15g。 3．脾肾阳虚 主证：肥胖，畏寒肢冷，疲乏无力，心悸，呼吸短促，动则气喘，腰膝酸软，下肢浮肿，夜尿较频，纳呆，舌质淡、体胖，或有齿痕，苔薄白而滑，脉濡缓，或弦而无力。 治法：补肾健脾，温化水湿。
痰浊中阻 主证：素体肥胖，喜食肥甘，头晕头胀，胸闷腹胀，肢体困重，手足麻木，痰多，舌苔白腻或黄腻，脉滑或弦滑。 治法：燥湿化痰。 选方：二陈汤（《太平惠民和剂局方》）加减。 药物：法夏12g、茯苓15g、橘红9g、炙甘草9g、胆星10g、苍术12g。 加减：痰多而稀，胸膈满闷加干姜、砂仁；食积痰多，嗳腐吞酸，脘胀纳呆，加莱菔子、神曲、枳壳。 痰瘀阻络气不宣通 主证：肥胖，口唇紫绀，胸闷气短，呼吸不畅，白天嗜卧，夜寐不宁，烦躁，记忆力减退，痰多，口干不喜饮，舌质暗紫，苔薄或滑腻，脉沉涩。
治法：祛痰降浊，顺气活血。 选方：瓜蒌薤白白酒汤（《金匮要略》）加减。 药物：全瓜蒌30g、薤白10g、法夏12g、陈皮8g、枳壳10g、厚朴10g、丹参15g、远志6g，石菖蒲6g、红花6g、川芎12g。 加减：痰浊壅盛加白芥子，浮海石；痰瘀化热，口苦、舌苔黄腻加天竹黄、胆星、大黄；血瘀明显加田七、三棱、莪术。 验方 1．三花减肥茶 玫瑰花、代代花、茉莉花、荷叶各2g，川芎0．5g。 每日一包，开水冲泡代茶，有宽胸理气，祛痰逐饮，利水消肿，活血养胃，降脂提神功效。
治疗肺气肿的十大偏方 肺气肿发病缓慢，常以咳、嗉，咯痰开始，逐渐出现气急，呼长吸短，且进行性加重，甚至丧失劳动力。下面，小编为你介绍一些常用的有效的治疗肺气肿的偏方，患者不妨试试。[方一] 橘红10克，米粉500克，白糖200克。橘红研细末，与白糖和匀为馅；米粉以水少许湿润，放蒸锅屉布上蒸熟；冷后压实，切为夹心方块米糕，不拘时酌量食用。 本方燥湿化痰，理气健脾，适用于痰浊阻肺所致的肺气肿，此种肺气肿喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，口粘不渴，苔白厚腻，脉滑。[方二] 生石膏30克，杏仁泥10克，冬瓜仁20克，鲜竹叶lO克，竹沥20—30克。将生石膏、杏仁泥、冬瓜仁、鲜竹叶(洗净)共人砂锅煎汁，去渣，再分数次调入竹沥水，日分2叫次饮用。本方宜泄肺热，化痰降逆，适用于痰热结肺所致的肺气肿。此种肺气肿的特点为喘咳气涌胸部胀痛，痰粘稠色黄或夹血色，胸中烦热，身热有汗，渴喜冷饮，面红咽干，尿哧，苔黄或腻，脉滑数。 [方三] 黄芪30克，白术20克，茯苓30克，乳鸽1只。将乳鸽(未换毛的幼鸽)浸入水中淹死，去毛和内脏，放人炖盅内，加适量水，再人黄芪、白术、茯苓(洗净)，置于蒸锅内，隔水炖熟，加少许食盐，味精。在正餐时食用，每天一次。本方益肺止喘，适用于肺虚所致肺气肿。此种肺气肿的特点为喘促，气短不足以息，语气乏力，苔白滑或腻，脉细软。 [方四] 党参10克，黄芪9克，白术12克，茯苓10克，甘草、半夏各6克，陈皮12克，苏子、莱菔子各9克，白芥于12克，大枣10枚。将大枣、陈皮除外，其余各药熬汤，除药渣，将其汤煮大枣和陈皮，开锅10分钟后，吃大枣，喝汤，去陈皮。本方健脾益气，化痰平喘，适用于脾虚所致肺气肿。此种肺气肿的主要特点为喘促，气短不足以息，语言无力，痰多质稀，四肢倦怠，食少腹胀，大便稀溏，舌淡，苔白滑或薄腻，脉细软。 [方五] 核桃仁50克，萝卜子(研粉)、冰糖各10克。将冰糖先熬化，再加入上药拌匀，制成糖块，每日时时含化。 本方补肾平喘，适用于肾虚久喘。此种肺气肿为咳喘日久，短气息促而难以接续，动则大甚，痰吐起伴，伴有腰膝酸软，脉微细。 [方六] 黑苏子、陈皮、半夏、当归、厚朴各9克，沉香末(冲)、肉桂各2．5克，前胡、杏仁各9克。水煎服，每日1剂，分2次服。本方除疲降气，适用于肺气肿。 [方七] 黄芩、瓜蒌仁、半夏、胆星、橘皮、杏仁泥；枳实、姜竹茹各9克。水煎服，1日l剂，早晚服。本方清肺化痰，运用于痰热所致的肺气肿者。 [方八] 沙参12克，麦冬、五味子、杏仁、玉竹、贝母各9克。水煎服，每日l剂，分2次服。 本方补气生津，适用于气津两伤所致的肺气肿。 [方九] 熟地、山萸肉、五味子各9克，肉桂2．5克，补骨脂、胡桃肉各9克。水煎服，日1剂，2次服。本方补肾纳气，适用于肾衰所致的肺气肿者。 [方十] 苏子10克，白芥子9克，莱菔子10克，山药60克，人参30克。水煎服，每日1剂，日服2次。 本方扶正祛邪，降气化痰，适用于痰涎壅盛所致的肺气肿。
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一肺系病证六）肺痨三脑系病证三、脾胃系病证一）感冒1）肺阴亏损证一）头痛一）胃痛 1.风寒束表证2）虚火浊肺证1风寒头痛1）寒邪客胃证 2.风热犯表证3）气阴耗伤证2风热头痛2）饮食伤胃证 3.暑湿伤表证4）阴阳虚损证 3.风湿头痛3）肝气犯胃证 4.气虚风寒七）肺胀 4.肝阳头痛4）湿热中阻证 5.阴虚风寒1）痰浊壅肺证 5.血虚头痛5）瘀血停胃证二）咳嗽2）痰热郁肺证6肾虚头痛6）胃阴亏耗证 1.风寒袭肺证3）痰蒙神窍证7瘀血头痛7）脾胃虚寒证 2. 风热犯肺证4）阳虚水泛证8痰浊头痛二)痞满 3. 风燥伤肺证5）肺肾气虚证二）眩晕1）饮食内停证 4. 痰湿蕴肺证八）肺痿 1.肝阳上亢2）痰湿中阻证 5. 痰热郁肺证1、虚热证 2. 气血亏虚3）湿热阻胃证 6. 肝火犯肺证2、虚寒证 3. 肾精不足4）肝胃不和证 7. 肺阴亏耗证 4. 痰湿中阻5）脾胃虚弱证三）哮病二、心系病证 5. 痰郁化火6）胃阴不足证
1. 发作期一)心悸 6. 瘀血阻窍三)呕吐 1）冷哮证1）心虚胆怯证三）中风1、实证 2）热哮证2）心血不足证 1. 中经络1）外邪犯胃证 3) 寒包热哮证3）阴虚火旺证1）风痰入络2）食滞内停证 4) 风痰哮证4）心阳不振证2）风阳上扰3）痰饮内阻证 5) 虚哮证5）水饮凌心证3) 阴虚风动4）肝气犯胃证2. 缓解期6）瘀阻心脉证4) 痰热腑实2、虚证 1）肺脾气虚证二)胸痹5) 痰火瘀闭1）脾胃气虚证2）肺肾两虚证1、心血瘀阻证6) 痰浊瘀闭2）脾胃阳虚证四）喘证2、气滞心胸证7) 脱证3）胃阴不足证1．实喘3、痰浊闭阻证 2. 恢复期四)噎膈 1）风寒壅肺证4、寒凝心脉证1）风痰瘀阻1）痰气交阻证2）表寒肺热证5、气阴两虚证2）气虚络瘀2）瘀血内结证3）痰热郁肺证6、心肾阴虚证3) 肝肾亏虚3）津亏热结证4）痰浊阻肺证7、心肾阳虚证四）癫狂4）气虚阳微证 五)呃逆 5）肺气郁痹证三)真心痛 1）癫—痰气
五脏虚证及用药肺 五脏虚证及用药 肺 肺虚论曰：肺为华盖，复于诸脏，若肺虚则生寒，寒则阴气盛，阴气盛则声嘶，语言用力，颤掉缓弱，少气不足，咽中干无津液，虚寒乏气，恐怖不乐，咳嗽及喘，鼻有清涕，皮毛焦枯，诊其脉沉缓 “肺阴虚”。肺气虚损不足，临床以咳嗽乏力、畏风自汗等为主要表现的证。多见于咳嗽、哮喘、自汗，以及西医的慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺心病等疾病。金复康口服液 黄芪、北沙参、麦冬、女贞子(酒制)山茱萸、绞股蓝、淫羊藿、葫芦巴(盐水炒)、石上柏、石见穿、重楼、天冬。 益气养阴、清热解毒。用于治疗原发性非小细胞肺癌气阴两虚证不适合手术、放疗、化疗的患者，或与化疗并用，有助提高化疗效果，改善免疫功能，减轻化疗引起的白细胞下降等副作用
生桂口服液 解肌发表，调和营卫。用于改善肺气虚寒所致的鼻痒，鼻塞，喷嚏，流清涕，畏寒。 益气祛痰合剂 清热化痰，补益肺气。用于肺气虚痰热症，症见：咳嗽痰黄，神疲乏力，少气懒言等。 润肺止嗽丸 润肺定喘，止嗽化痰。用于肺气虚弱引起的咳嗽喘促，痰涎壅盛，久嗽声哑。肺气虚证的临床表现为咳喘气短，声音低怯，自汗畏风，易感外邪，气短乏力，面白神疲，舌淡苔白，脉弱等。由于肺主诸气而司呼吸与声音，有输布精微至全身，通调水道的作用。因而病理上，肺气不足，一则胸中宗气亏少，呼吸失司；二则卫气不足，卫外不固，易被外邪所袭；三是肺气虚少不能通调水道，布散精气而致水液失调，脏腑周身失养。 所以肺气虚的辨证要点大致有以下几方面：
①咳嗽声低无力，喘息短气，声怯懒言，痰多清稀。 ②面色不荣，畏寒自汗，疲乏无力，易患外感，或脾气虚导致大肠传送无力而致便秘，虽有便意而大便难下伴汗出气短。 ③除上述肺经症状与全身表现外，多见舌质淡，苔薄白，脉虚或细弱。肺气虚又可发展为肺阳虚，前述症状更加严重，且有背寒怕冷，反复感冒等阳虚表现。如肺气虚与脾虚或肾虚同时存在，可出现浮肿，小便不利。 治疗方法 (1)对本脏虚损、肺气不足。症见气短喘促，或咳嗽，声音低微，神疲乏力，血压偏低，面色淡白或自汗，舌淡苔白、脉虚无力者，当补益肺气，宜用保元汤加五味子：人参9克、炙甘草3克2～3次服;或用开水浸泡，代茶饮。也可用人参胡桃汤加五味子：人参9克，加水煎煮取汁，一日分、白术15克。加水煎煮取汁，2次。或用玉屏风丸1次6克(或冲剂)，4片，1日4片，1日2次。
肺病科优势病种诊疗规范 肺胀（慢性阻塞性肺疾病） 【诊断】 一、疾病诊断 （一）中医诊断： 1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作，经久难愈。多见于老年人。 2.常因外感而诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。 3.临床表现为咳逆上气，痰多，胸部膨满，胀闷如塞，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，烦躁，心慌等。胸部隆起呈桶状，叩之呈过清音。听诊有痰鸣音及湿罗音，心音遥远。其病程缠绵，时轻时重，日久则见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重症候。 4.日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、痉厥、出血等。 （二）西医诊断 1.症状 慢性咳嗽：常为首发症状，初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著，少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示某些气流受限。 咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。 气短或呼吸困难：是COPD的典型表现，早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。 喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。
全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。 2.体征 一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球粘膜水肿，颈静脉充盈或怒张。 呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，双侧语颤减弱，肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移，两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。 心脏：可见剑突下心尖搏动，心脏浊音界缩小，心音遥远，剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣可闻收缩期杂音。 腹部：肝界下移，右心功能不全时干颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。 其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹形水肿。 3.肺功能检查 FEV1/FVC%是评价气流受限的一项敏感指标。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%，提示为不能完全可逆的气流受限。 TLC、FRC、RV增高和VC减低，提示肺过度充气。由于TLC增加不及RV 增加程度明显，故RV/TLC增高。 DLCO及DLCO与V A比值下降，表示肺弥散功能受损，提示肺泡间隔的破坏及肺毛细血管床的丧失。 支气管舒张试验：以吸入短效支气管舒张剂后FEV1改善率≥12%且FEV1绝对值增加超过200ml,作为支气管舒张试验阳性的判断标准。
慢性阻塞性肺疾病中医诊疗规范 【定义】 慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺病属于中医“咳嗽”、“肺胀”、“痰饮病”等范畴。 【诊断标准】 1.COPD的诊断标准 患者有明显的危险因素接触史，有不能完全逆转的气流阻塞，可伴有或不伴有咳嗽、咳痰等临床症状。 除其他肺部疾病所致的气流阻塞外。 2.COPD急性加重的诊断 COPD患者急性加重时的伴发症状有气喘和胸闷、咳嗽加重和痰量增多、痰液颜色的改变和黏稠度增加以及发热。患者常有许多非特异的主诉，如不适、疲乏、抑郁、失眠、嗜睡和昏睡。 (1)肺功能检查提示最大呼气流量(PEF)<100L/min或FEV1<1L，表明病情危重。 (2)呼吸室内空气时，动脉血气分析PaO2<60mmHg和(或)SaO2<90％，表明呼吸衰竭。 (3)PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg和pH<7.30，表明有生命危险，需要人住重症监护病房进行治疗。 (4)X线胸片有助于识别类似于COPD急性加重的其他疾病。 3.疾病严重程度分级 Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC<70％，FEV1占预计值的百分比≥80％。 Ⅱ级（中度）：FEV1/FVC<70％，50％≤FEV1占预计值的百分比<80％。 Ⅲ级（重度）：FEV1/FVC<70％，30％≤FEV1占预计值的百分比<50％。 Ⅳ级（极重度）：FEV1/FVC<70％，FEV1占预计值的百分比<30％或30％≤FEV1占预计值的百分比<50％，合并呼吸衰竭或临床有右心衰竭的体征。 【辨证分型】
百病生于痰痰有“寒、热、风、湿、燥” *导读：寒痰寒邪犯肺，津液凝聚成痰，痰呈白色，病人怕冷，喜热饮，舌苔薄白或腻 寒痰寒邪犯肺，津液凝聚成痰，痰呈白色，病人怕冷，喜热饮，舌苔薄白或腻。来自养生之道 热痰由热邪侵肺或由受风寒邪侵袭后转化而来，痰黄粘稠，病人怕热，喜凉饮，舌红，苔黄腻。 风痰风邪犯侵，即伤风引起。初起时痰白稀，后可转黄粘痰，病人怕风，舌苔初白后转薄黄。 湿痰由湿邪侵入人体（如居潮湿环境），使肺、脾功能失调或饮食不节而运化失调引起，水湿凝聚成痰，为白色稀水样，病人有身重、倦乏或便溏等症，舌苔薄白或白腻。
燥痰因气候干燥，燥邪侵肺，痰粘稠不易咳出或有咳血，病人自觉口、鼻、咽燥等症，舌苔薄黄。 老年人和小孩往往因为抵抗力弱易感冒，感冒后咳嗽、咳痰就随之而来，于是，人们会买来一些感冒药和消炎药，认为只要感冒好了，咳嗽、咳痰的现象自然就会少了。其实，细心的人会发现，痰多的时候，还会伴有眩晕、头疼、心悸等症状，这正是应了中医百病生于痰这句话：生病会导致痰多，而痰多也会导致各种疾病。 中医认为，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰的产生主要与肺、脾两脏有关，如肺热生痰，脾虚湿盛也会生痰。一般来说，中老人痰多多是由脾虚、肺虚、肾虚导致，而儿童痰多则是肺热导致。痰有寒、热、风、湿、燥之分，治疗痰症需先辨证后治疗：如有肺热者应先清肺热，脾虚湿盛者应健脾燥湿。以下是几种治疗痰症的常用经典方剂，灵活运用大有裨益。 寒痰苓甘五味姜辛汤茯苓12克，甘草、五味子、细辛各6克，干姜9克，水煎服。方中干姜既温肺散寒以化饮，又温运脾
阳以化湿；细辛温肺散寒，助干姜温肺散寒化饮之力；又以茯苓健脾渗湿，化饮利水；为防干姜、细辛耗伤肺气，又佐以五味子敛肺止咳；甘草和中调药。全方堪称温化寒饮之良剂。 热痰小陷胸汤黄连6克，半夏9克，瓜蒌实15克，水煎服。方中黄连清热泻火，半夏化痰开结，二药合用，辛开苦降，善治痰热内阻，以瓜蒌实荡热涤痰，宽胸散结。三药共奏清热化痰、宽胸散结之功。 风痰止咳散桔梗（炒）、荆芥、紫苑、百部、白前各9克，甘草3克，陈皮6克。方中百部、紫苑止咳化痰；桔梗开宣肺气；白前降气化痰；荆芥疏风解表；陈皮理气化痰；甘草调和诸药。本方对于新久咳嗽，咯咳不爽者，均有良效。 湿痰（各种痰症）二陈汤半夏、橘红各10克，茯苓9克，炙甘草5克。本方为燥湿化痰的基础方，经加减，又可用于多种痰证。
温肺化痰汤加减对慢性喘息型支气管炎急性发作期痰浊阻肺证的临床效果分析 发表时间：2018-11-21T09:56:30.017Z 来源：《世界复合医学》2018年第09期作者：王欢宇 [导读] 温肺化痰汤加减治疗慢性喘息型支气管炎急性发作期痰浊阻肺证患者的疗效显著，患者的临床症状得到显著改善，值得进行广泛的临床推广。 哈尔滨市呼兰区中医医院 150500 【摘要】：目的：观察分析温肺化痰汤加减对慢性喘息型支气管炎急性发作期痰浊阻肺证患者的临床效果。方法：选择我院2017年1 月-2017年12月收治的慢性喘息型支气管炎急性发作期辨证属痰浊阻肺证的患者86例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组患者各43例。对照组患者采用阿洛西林钠以及氨溴索等西药进行治疗，观察组患者采用温肺化痰汤加减进行治疗。比较两组患者的临床疗效以及治疗前后中医症候积分。结果：观察组患者的总有效率为93.02%，明显高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的中医症候积分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后中医症候积分较对照组降低更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：温肺化痰汤加减治疗慢性喘息型支气管炎急性发作期痰浊阻肺证患者的疗效显著，患者的临床症状得到显著改善，值得进行广泛的临床推广。 【关键词】：温肺化痰汤；慢性喘息型支气管炎；急性发作期；痰浊阻肺证；临床效果 慢性支气管炎是常见的呼吸道疾病，发病率较高，在临床上每年出现持续≥3个月的咳嗽、咳痰或者气喘，连续3年即可诊断慢性支气管炎[1]。急性发作期以抗感染、祛痰为主，伴随气喘时加用平喘药物。本文观察分析了温肺化痰汤加减对慢性喘息型支气管炎急性发作期痰浊阻肺证患者的临床效果，现将研究结果报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择我院2017年1月-2017年12月收治的慢性喘息型支气管炎急性发作期辨证属痰浊阻肺证的患者86例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组患者各43例。其中，观察组男22例，女21例，年龄42-81岁，平均年龄（60.8±5.4）岁，病程4-21年，平均病程（10.5± 2.3）年。对照组男24例，女19例，年龄40-83岁，平均年龄（60.5±5.7）岁，病程3-20年，平均病程（10.3±2.2）年。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2治疗方法对照组患者采用吸氧、纠正电解质紊乱等常规治疗措施，阿洛西林钠（2g/次，静脉滴注，每日3次）+氨溴索口服液（10ml，口服，每日2次）+复方甲氧那明胶囊（2粒/次，口服，每日3次）。观察组患者在对照组基础上加用温肺化痰汤加减进行治疗，具体方药如下：麻黄以及半夏各9g，桂枝、干姜以及莱菔子各6g，紫苑10g，款冬花12g，细辛3g，五味子以及白芥子各5g，痰黄稠多者加黄芩6g，鲜芦根30g。所有患者均连续治疗14d。 1.3观察指标①临床疗效。显效为患者的咳喘症状明显减轻或完全消失，肺部罗音完全消失，肺部Ｘ线征象得到明显改善，血常规中嗜酸性粒细胞降至正常或接近正常；有效为患者的咳喘症状减轻，肺部罗音减轻，肺部Ｘ线征象有所改善，血常规中嗜酸性粒细胞降低但未至正常；无效为患者的咳喘症状无减轻甚至加重，肺部罗音如前甚至加重，肺部Ｘ线征象未改善，血常规中嗜酸性粒细胞降无明显改善甚至升高。②比较两组患者治疗前后中医症候积分。参考《中药新药临床研究指导原则》中对患者的咳嗽咯痰、喘息以及哮鸣症状进行评分，以无症状记为0分，症状轻记为1分，症状中等记为2分，症状重记为3分。 1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者的临床疗效比较如表1所示，观察组患者的总有效率为9 3.02%，明显高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2两组患者治疗前后中医症候积分比较如表2所示，两组患者治疗后的中医症候积分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后中医症候积分较对照组降低更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 慢性支气管炎急性发作时西医治疗多以抗感染、止咳化痰、舒张支气管等对症支持为主，但因慢性支气管炎以老年人多见，原本就乏力纳差的患者因抗生素的使用机体抵抗能力更加退化，且因长期反复发作，常常造成抗生素的耐药，止咳化痰及平喘解痉更是因为肺功能的下降不能很好的发挥临床效果[2]。中医学将其归属为“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”等范畴。温肺化痰汤中麻黄宣肺平喘，桂枝温经通阳相须相使共为君；干姜、细辛温肺化饮，兼助发散风寒，半夏健脾燥湿化痰，五味子收敛损伤之肺气，共为臣药；紫苑、款冬花化痰止咳，白芥
一肺系病证六）肺痨三脑系病证三、脾胃系病证一）感冒1）肺阴亏损证一）头痛一）胃痛 1.风寒束表证2）虚火浊肺证1风寒头痛1）寒邪客胃证 2.风热犯表证3）气阴耗伤证2风热头痛2）饮食伤胃证 3.暑湿伤表证4）阴阳虚损证 3.风湿头痛3）肝气犯胃证 4.气虚风寒七）肺胀 4.肝阳头痛4）湿热中阻证 5.阴虚风寒1）痰浊壅肺证 5.血虚头痛5）瘀血停胃证二）咳嗽2）痰热郁肺证6肾虚头痛6）胃阴亏耗证 1.风寒袭肺证3）痰蒙神窍证7瘀血头痛7）脾胃虚寒证 2. 风热犯肺证4）阳虚水泛证8痰浊头痛二)痞满 3. 风燥伤肺证5）肺肾气虚证二）眩晕1）饮食内停证 4. 痰湿蕴肺证八）肺痿 1.肝阳上亢2）痰湿中阻证 5. 痰热郁肺证1、虚热证 2. 气血亏虚3）湿热阻胃证 6. 肝火犯肺证2、虚寒证 3. 肾精不足4）肝胃不和证 7. 肺阴亏耗证 4. 痰湿中阻5）脾胃虚弱证三）哮病二、心系病证 5. 痰郁化火6）胃阴不足证1. 发作期一)心悸 6. 瘀血阻窍三)呕吐 1）冷哮证1）心虚胆怯证三）中风1、实证 2）热哮证2）心血不足证 1. 中经络1）外邪犯胃证 3) 寒包热哮证3）阴虚火旺证1）风痰入络2）食滞内停证 4) 风痰哮证4）心阳不振证2）风阳上扰3）痰饮内阻证 5) 虚哮证5）水饮凌心证3) 阴虚风动4）肝气犯胃证2. 缓解期6）瘀阻心脉证4) 痰热腑实2、虚证 1）肺脾气虚证二)胸痹5) 痰火瘀闭1）脾胃气虚证2）肺肾两虚证1、心血瘀阻证6) 痰浊瘀闭2）脾胃阳虚证四）喘证2、气滞心胸证7) 脱证3）胃阴不足证1．实喘3、痰浊闭阻证 2. 恢复期四)噎膈 1）风寒壅肺证4、寒凝心脉证1）风痰瘀阻1）痰气交阻证2）表寒肺热证5、气阴两虚证2）气虚络瘀2）瘀血内结证3）痰热郁肺证6、心肾阴虚证3) 肝肾亏虚3）津亏热结证4）痰浊阻肺证7、心肾阳虚证四）癫狂4）气虚阳微证5）肺气郁痹证三)真心痛1）癫—痰气郁结五)呃逆2．虚喘1．气虚血瘀2）癫—心脾两虚1）胃中寒冷1）肺气虚耗证1）寒凝心脉3）狂—痰火扰神2）胃火上逆2）肾虚不纳证2）正虚阳脱4）狂—痰热瘀结3）气机郁滞3）正虚喘脱证四)不寐5）狂—火盛阴伤4）脾胃阳虚五）肺痈1、肝火扰心五）痫病5）胃阴不足 1. 初期2、痰热扰心1）风痰闭阻六)腹痛 2. 成痈期3、心脾两虚2）痰火扰神1）寒邪内阻证
探讨何谓水寒射肺证 白癜风专科医院 https://www.doczj.com/doc/c418468867.html,/ 水寒射肺证是指寒邪和水气侵犯肺脏而出现的肺气失宣, 寒水逆阻等临床表现的概称。多由宿罹痰饮或水肿,复感寒邪,寒邪引动水饮所致。 主要临床表现为:咳嗽气喘,痰涎多而稀白,面色苍白或晦暗,形寒肢冷,甚则胸满息促,不能平卧,头晕目眩,面目浮肿,苔白腻,脉濡缓或滑。 水寒射肺证可出现于多种疾病中,其临床表现各具一定特点,治疗亦不尽相同,必须加以分析。如饮证病中出现水寒射肺证,临床表现以悬饮为特点者,则胸胁胀满,咳唾,转侧及呼吸时疼痛加重,气短息促,苔白脉沉弦,此由饮倚胸胁,水邪迫肺所致,《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》云:“饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮。”治宜攻逐水饮,体强者用十枣汤(《伤寒论》),体弱者用葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)。临床表现为支饮者,则咳喘胸满,甚则不能平卧,痰如白沫量多,久咳则面目浮肿,舌苔白腻,脉弦紧,此由饮犯胸肺,肺气上逆所致,《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》云:“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。”治宜温肺化饮,方用小青龙汤(《伤寒论》)。若水肿病中出现水寒射肺证,临床特点为面浮身肿,腰以下尤甚,按之凹陷不起,气促怯寒,腰部冷痛,此由肾阳衰微,水气上逆于肺所致,治宜温肾助阳,化气行水,方用真武汤(《伤寒论》)。若癃闭病中出现水寒射肺证,临床特点为小便量少,
甚至无尿,面色白光白,神疲腰痛,头晕泛恶,气喘胸闷,此由肾阳衰微,尿毒内攻,迫水逆肺所致，《景岳全书·癃闭》曰:“小水不通是为癃闭,此最危急证也,水道不通,则上侵脾胃而为胀,外侵肌肉而为肿,泛及中焦则为呕,再及上焦则为喘……。”治宜温阳益气,利尿降逆,方用济生肾气丸(《济生方》)加减。若喘证病中出现水寒射肺证,临床特点为咳嗽喘促,呼多吸少,动则喘息更甚,小便不利,甚则肢体浮肿,舌质淡,脉沉细,此由肾阳虚而水逆,上凌于肺所致,治当纳气归肾,温阳行水,方用黑锡丹(《太平惠民和剂局方》)合真武汤。 总之,水寒射肺证主要是见于水气为患的疾病中,或阳衰阴盛,水势泛溢而上射于肺,或寒水积滞体内而为外寒引发。病之本责之脾肾,病之标在于肺。在其病机演变过程中,常伴见两种情况:一是水气上逆,停聚胸膈时,每累及心阳,致心阳不振,心气不宁而心悸;二是脾肾阳虚,水气不化,聚而上泛,演变为痰,而出现喉间痰鸣,胸膈满闷等寒痰阻肺见症。 本证通常应与“水气凌心证”、“肾阳虚水泛证”、“寒痰阻肺证”相鉴别。 水气凌心证与水寒射肺证:两证病理相似,症状迥异,常合并出现。在病理上,两证均为脾肾阳虚,气化障碍,水液潴留所致,水气上逆于肺,则为水寒射肺证,上逆于心则为水气凌心证。在病史上,两证均有饮证、水肿等水气病史。在症状上,水气凌心证的症状特点为心悸;水寒射肺证的临床特点为咳唾喘促。以此可资鉴别。