股骨颈骨折
股骨颈骨折多数为关节囊内骨折，是50岁以上老年人最常见的骨折，尤以女性或骨质疏松者多见。致残和病死率较高，严重危害老年人生活质量。中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。由于局部血供因素，常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。
【临床表现】多见于老年女性，多有绊倒、扭伤或其他外伤病史，暴力有时不剧烈，可因疏忽而延误诊治。
【诊断】
1．症状
(1)外伤后引起髋部疼痛。
(2)髋关节主动活动受限。
(3)除少数外展嵌顿型骨折以外，多数患者伤后站立、行走功能明显受限。
2．体征
(1)患者髋部轻度屈曲、内收位。
(2)下肢450～600外旋、短缩畸形。
(3)髋关节被动活动感觉疼痛。
(4)腹股沟中点压痛。
(5)大转子上移并有叩痛。
(6)下肢纵向叩击痛阳性。
3．辅助检查髋关节X线正侧位片可明确诊断，注意有无骨质疏松。按骨折线移位程度(Garden分类)可分为：
(1)不完全骨折，外展嵌顿型。
(2)无移位的完全骨折。
(3)部分移位的完全骨折。
(4)完全移位的完全骨折。
如早期X线片阴性，而临床症状明显，怀疑有骨折可能，应卧床休息，穿防旋鞋制动，相隔2～3周后再次摄片，以排除骨折。
【治疗原则】
1．无移位(Garden工、Ⅱ)或外展嵌顿型骨折对于老年人，如条件允许，可行简单内固定治疗，稳定性骨折端，减少再移位可能，亦便于护理，减少并发症。如无条件，可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动。
2．有移位( GardenⅢ、Ⅳ)骨折明确诊断后，检查和调节全身状况，除外手术禁忌，择期手术。手术治疗方案应根据患者具体情况，包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件，选择下列手术：
(1)闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定，如3枚加压空心螺钉内固定。
(2)人工股骨头或全髋关节置换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。
3．年龄过大、体力较差、伴有严重的内科疾病而不宜采用手术治疗或患者与家属拒绝进一步治疗者，如骨折无移位，可做下肢皮肤或骨牵引。牵引时下肢外展、中立位，在抬高床脚的同时患者取半卧位，加强护理，避免并发症的发生。如骨折已有移位，则不可能通过牵引使骨折愈合，可放弃骨折治疗，早期坐起，有条件时即离床用双拐或轮椅活动。
4．儿童和青少年股骨颈骨折骨骼牵引、闭合复位、
细圆针或螺纹钉内固定，应推迟开始负重时间。
股骨转子间骨折
股骨转子间骨折指股骨颈基底到小转子下平面区域内的骨折，为关节囊外骨折。该部位血供良好，因此很少有骨不连接或股骨头缺血性坏死发生，但常可引起髋内翻畸形。
【临床表现】多见于老年患者。患髋直接暴力外伤史。
【诊断】
1．症状
(1)外伤后引起髋部剧烈疼痛。
(2)髋关节活动受限。
(3)不能站立、行走。
2．体征
(1)患髋肿胀，局部皮下淤血。
(2)下肢900外旋、短缩畸形。
(3)髋部前方压痛。
(4)大转子有叩痛。
(5)下肢传导叩痛。
3．辅助检查对疑有骨折的患者均应拍髋部正侧位x线片以明确诊断和分型。特别注意小转子区骨折情况。通常按照骨折后稳定程度分类：
I型骨折：指骨折线自外上方向内下方延伸。
(1)骨折沿股骨转子间线延伸，自大转子到小转子而骨折无移位，属稳定性骨折
(2)骨折复位后，骨折部位股骨内、后侧皮质可获得稳定接触，属稳定性骨折。
(3)骨折复位后，骨折端股骨内、后侧皮质未接触，属不稳定性骨折。
(4)粉碎骨折，复位后不稳定，属不稳定性骨折。
Ⅱ型骨折：指骨折线从外下方向内上方延伸，属不稳定性骨折。
【治疗原则】恢复或保持正常颈干角及前倾角，防止髋内翻畸形。
1．稳定性骨折可行保守治疗，多为骨牵引，但患者可因长期卧床引起其他并发症，所以如果条件允许，建议手术内固定。固定方法有动力髋螺钉(DHS)等。术后可早期不负重活动。
2．不稳定性骨折由于小转子骨折，股骨距受损，内侧支柱稳定性减弱，复位后有明显髋内翻倾向，多采用手术内固定，固定方法有Gamma钉、角形接骨板、动力髋螺钉(DHS)等。术后宜早期活动，防止并发症发生。
股骨转子下骨折
转子下骨折是指发生在小转子平面至远端5cm之间的骨折，该区具有特殊的生物力学特征，高应力集中，坚硬的皮质骨，易发生粉碎性骨折，可引起骨折畸形愈合或骨不连接。
【临床表现】多见于交通事故或工伤，直接暴力外伤史。外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、功能障碍。
【诊断】临床表现与转子间骨折相似，X线片检查有助于明确诊断和治疗。注意有无合并多发性创伤。
【治疗原则】
1．非手术治疗闭合复位后骨骼牵引，以维持骨折断端的稳定性，直至骨折愈合。由于骨折近端常处于屈曲、外展位，可采用屈髋900位牵引。该部位骨折大多为粉碎性，且骨皮质居多，非手术治疗常引起愈合不良或畸形愈合。主张手术内固定。
2．手术治疗内固定是最常采用的治疗手段，髓内固定系统为较好方法，如Gamma钉、股骨近端髓内钉(PFN)、交锁髓内钉等。
股骨干骨折
股骨是人体最坚硬的长管状骨之一，可承受较大的应力，对行走、负重支撑均起重要作用。股骨骨折常由高能量损伤所致，且股骨周围有丰富的肌肉群，易造成广泛软组织损伤。此外，尚可能伴有内脏损伤，而导致创伤性、出血性休克。因此，骨折后的现场急救、全面检查和初期抗休克处理均十分重要。
【临床表现】多见于交通事故或工伤，有暴力外伤史。外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、短缩、异常活动。髋关节、膝关节活动也受限。还伴有创伤性、出血性休克表现。
【诊断】典型的股骨干骨折，诊断并不困难。局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、功能障碍，甚至有骨擦音，而股骨正侧位X线片可为最终诊断确立依据。X线片需包括相邻关节，观察髋部有无骨折脱位。有较严重损伤史的患者，应全面检查，以排除其他合并损伤。并应注意有无血管神经损伤可能，股骨下1/3骨折尤应注意。
【治疗原则】应根据患者年龄、骨折部位、类型以及医疗条件、技术力量来决定治疗方案。
1．急救处理应注意合并损伤的急救和抗休克处理，注意脂肪栓塞综合征。转运时应对患肢做超关节的夹板临时固定。防止损伤加重。
2．非手术治疗成年人稳定性或无移位股骨干骨折，患肢可放置在Brown架或Thomas架上行骨骼牵引，定期复查X线片，根据情况决定牵引时间。
3．手术治疗切开或闭合复位，内固定有利于早期功能锻炼。目前多采用髓内固定的方法，如交锁髓内钉、长柄Richard钉、Gamma钉一尽量采用闭合插钉，但需要影像设备及操作技术；也可用接骨板，不强调骨折解剖复位，只要恢复力线及长度，纠正旋转及分离移位。．手术应间接复位和微创操作，不要求以牺牲骨片软组织血供来达到骨折解剖复位及坚固内固定。
4．特殊患者处理方案
(1)股骨干骨折伴有髋关节脱位：髋关节脱位易被忽视。因此，对股骨干骨折，尤其是近侧股骨端明显内收畸形者，应拍骨盆X线片，以排除脱位可能。髋关节脱位应做紧急复位，全身情况稳定后，即做股骨切开复位内固定。
(2)股骨干骨折伴股骨颈骨折：甚为少见。如发生，应先处理股骨颈骨折，然后根据股骨干骨折具体情况做相应治疗，也可行PFN固定。
(3)人工股骨头或全髋置换术后伴股骨干骨折，这一类损伤逐渐增多。通常这类损伤可根据骨折发生部位分为三类：I型：骨折位于假体柄尖端的近侧，骨折的稳定性被假体柄维持，治疗可采用牵引。
Ⅱ型：骨折位于假体柄尖端平面，施行接骨板内固定等。
Ⅲ型：骨折位于假体柄尖端以远，可采用牵引治疗，但常失败。故可考虑可根据骨折情况，采用形状记忆环抱器或其他切开复位内固定。必须确定假体有无松动，如有松动应行翻修术。
(4)陈旧性股骨干骨折不连接：采用各种合适的内固定装置加自体和（或）异体骨移植。
股骨远端骨折
股骨远端骨折常累及膝关节及股四头肌伸膝结构，造成后期功能障碍。如骨折累及关节面，要求尽可能解剖复位坚强固定，以达到早期不负重关节功能锻炼的目的。
【临床表现】多见于膝关节屈曲位时受强烈的直接暴力，如交通事故或工伤。外伤后局部剧烈疼痛、肿胀，膝关节活动也受限。
【诊断】骨折后常造成膝关节上方明显疼痛、肿胀、成角或短缩畸形，关节功能障碍，有时可有骨擦音，膝关节肿胀，关节穿刺发现带脂肪滴的血液。注意是否伴有血管神经损伤。
正侧位X线片，有助于明确诊断和确定类型。可分为不影响关节的股骨髁上骨折及累及关节的髁部骨折，后者又可再分为单髁、双髁或T型髁间骨折。CT及三维重建有助于明确矢状面及冠状面骨折和粉碎性骨折。
【治疗原则】根据骨折类型、移位情况、患者全身情况和手术医师经验，选择不同治疗方案。注意血管神经损伤的处理。如疑骨筋膜间隔综合征，应及时减压。
1．非手术治疗骨折无移位或嵌插骨折，可采用非手术治疗，包括牵引和石膏固定。但不能达到早期关节功能锻炼的目的。
2．手术治疗
(1)有移位的外髁、内髁骨折或内髁后部骨折，有移位或同时伴有髁间骨折或粉碎性骨折的股骨髁上骨折，可采用切开复位内固定。目的在于恢复正常解剖结构，固定骨折端，尽早开始膝关节和股四头肌锻炼。粉碎性骨折，注意软组织
保护。注意骨折内翻畸形。
(2)对粉碎性股骨髁上骨折，如未累及关节面或关节面简单骨折，也可用股骨髁上髓内钉内固定。结合关节镜手术既利于进钉点定位，又可同期行镜下修补清理术。
3．人工膝关节置换术后伴股骨远端骨折，这一类损伤逐渐增多。保守治疗效果不佳，通常这类损伤可分为三类：
(1)骨折无移位，假体无松动。保守治疗，也可手术治疗。达到早期关节功能锻炼的目的。
(2)骨折移位，假体无松动。保守治疗效果不佳，手术治疗，但必须确定假体类型。可用股骨髁上髓内钉（GSH钉）、髁接骨板螺钉、动力髁螺钉(DCS)等内固定。
(3)骨折位伴体松动，行翻修术。
股骨骨折诊疗指南
股骨颈骨折 股骨颈骨折多数为关节囊内骨折，是50岁以上老年人最常见的骨折，尤以女性或骨质疏松者多见。致残和病死率较髙，严重危害老年人生活质量。中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。由于局部血供因素，常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。 【临床表现】多见于老年女性，多有绊倒、扭伤或其他外伤病史，暴力有时不剧烈，可因疏忽而延误诊治。 【诊断】 1?症状 (1)外伤后引起骯部疼痛。 (2)骯关节主动活动受限。 (3)除少数外展嵌顿型骨折以外，多数患者伤后站立、行走功能明显受限。 2.体征 仃)患者證部轻度屈曲、内收位。 (2)下肢450-600外旋、短缩畸形。 (3)骯关节被动活动感觉疼痛。 (4)腹股沟中点压痛。 (5)大转子上移并有叩痛。 (6)下肢纵向叩击痛阳性。 3.辅助检查勰关节X线正侧位片可明确诊断，注意有无骨质疏松。按骨折线移位程度(Garden分类)可分为： (1)不完全骨折，外展嵌顿型。 (2)无移位的完全骨折。
(3)部分移位的完全骨折。
(4) 完全移位的完全骨折 如早期X线片阴性，而临床症状明显，怀疑有骨折可能，应卧床休息，穿防旋鞋制动，相隔2?3周后再次摄片，以排除骨折。 【治疗原则】 1.无移位(Garden工、H )或外展嵌顿型骨折对于老年人，如条件允许，可行简单内固定治疗，稳定性骨折端，减少再移位可能，亦便于护理，减少并发症。如无条件，可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动。 2.有移位(Garden川、W )骨折明确诊断后，检查和调节全身状况，除外手术禁忌，择期手术。手术治疗方案应根据患者具体情况，包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件，选择下列手术： (1)闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定，如3 枚加压空心螺钉内固定。 (2)人工股骨头或全髋关节置换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。 3.年龄过大、体力较差、伴有严重的内科疾病而不宜采用手术治疗或患者与家属拒绝进一步治疗者，如骨折无移位，可做下肢皮肤或骨牵引。牵引时下肢外展、中立位，在抬高床脚的同时患者取半卧位，加强护理，避免并发症的发生。如骨折已有移位，则不可能通过牵引使骨折愈合，可放弃骨折治疗，早期坐起，有条件时即离床用双拐或轮椅活动。 4.儿童和青少年股骨颈骨折骨骼牵引、闭合复位、 细圆针或螺纹钉内固定，应推迟开始负重时间
股骨髁间骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案 【概述】股骨髁间骨折是关节内骨折，其对膝关节的影响有二：一为骨折错位关节面不平滑，可招致创伤性关节炎；二为内外髁不均衡取膝内翻或外翻，是下肢轴线失去正常。因此对其处理原则是，解剖复位，牢固内固定，早期活动，防止关节粘连僵硬。 【诊断标准】 1.诊断依据 （1）外伤史直接暴力、间接暴力皆可致股骨髁间骨折。 （2）伤部症状伤后膝关节不能活动，关节内积血。 （3）X线检查可显示髁部骨折移位情况。 2.分类诊断 （1）单髁骨折股骨的內髁或外髁全髁骨折，另一半髁保持在原位，与胫骨的解剖关系不变。单髁的后部可以为单独骨折，即髁的部分骨折成为一块游离骨块向上移位，常因膝部砸伤所致。 （2）髁间骨折为双髁骨折。骨折线呈“Y”形或“T”
行，亦可为粉碎型；其骨折机理多系沿骨折纵轴的直向暴力，向下压股骨髁部，遭受胫骨髁间嵴部的向上反力，如一个楔子致股骨内外髁骨折并向两侧分离。 【治疗方案】对于有移位的股骨髁间骨折要求是，早期采用手术解剖复位，清楚关节内积血及碎骨片，行坚强内固定，恢复完整的关节面及正常关节关系。术后负压吸引，防止关节内积血，早期开始关节活动练习，防止粘连及僵硬。治疗方法分以下几种。 1.对无移位骨折，可行牵引治疗或石膏固定治疗 行牵引治疗者应该将患肢置于托马架上，在牵引中活动膝关节。行石膏长腿固定治疗者，固定时间不可长于4周。去石膏后练习活动膝关节。 2.单髁骨折的治疗 內髁或外髁单髁移位骨折，选用膝前内侧或外侧切口。选择2枚适当长度的松质骨螺丝钉，自髁的侧面关节外部分向另一髁拧紧固定。对单髁后部骨折，切口远端应向后转，显露骨折块后，直视下复位，自后向前或相反以松质骨螺丝固定。术后以石膏托固定膝关节与伸直2周，拆线后进行膝关节伸屈活动练习，直至骨折愈合前，患肢不能负重。
股骨骨折 股骨颈骨折 股骨颈骨折为老年人常见的一种骨折。由于老人股骨颈部骨质疏松，因此,在较轻 的外力下，如行走时碰撞、跌倒，即易发生股骨颈骨折。 【诊断】 1.老人跌跤后，髅部疼痛剧烈，失去站立及行走能力。 2.患肢呈现外旋和短缩畸形。骨折延长线与股骨干纵轴的垂线所成的角度＞50。者，属内收型，畸形明显，患肢短缩可达3cm左右，明显外旋。骨折延长线与股骨干纵轴的垂线所成的角度＜30。者，属外展型，患肢仅有轻度外旋或短缩。 3.伤处瘀肿多不明显。 压痛以鼠蹊中部为明显。如骨折发生于股骨颈之基底部，则局部瘀肿较重，压痛明显。 4.股骨颈不完全性骨折，患肢稍能伸屈，畸形不明显。可作足跟叩击试验,如引起鼠蹊部明显疼痛，骨外展型内收型折的可能性较大。股骨颈骨折 5.X片可明确骨折的类 型及移位情况。无移位的骨折在X片上仅见微细的骨折线或仅有一侧骨皮质不连续。个别病员X片无明显的骨折征，但老人跌跤后璇部疼痛，功能障碍，足跟叩击痛明显者，宜按不完全骨折处理。 【治疗】 1.无移位的不完全性骨折，可作胶布皮肤牵引患肢，重量2~4kg,置患肢于轻度屈胸、屈膝和轻度外展位。合适的牵引可以缓解骨折部位的疼痛。 6.牵引过程中注意勿使扩展板抵及床栏或滑轮，否则失去牵引作用，甚至使断骨移位。如牵引后疼痛迅速减轻，则6~8周后可摄X片复查，如骨折线消失，可停止牵引，练习扶双拐行走。 7.对有移位的内收型骨折，可作手术治疗。较常用的为空心钉内固定术，术后无需牵引，可扶双拐进行患肢不负重行走练习。年龄在65岁以上的老人，因断骨愈合困
难，可作人工股骨头置换术或全髅关节置换术。 股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折是指骨折线位于股骨大粗隆与股骨小粗隆之间的骨折。由于这个部位的血液循环比较丰富，所以骨折后比较容易愈合。 【诊断】 1.多见于老年患者，有外伤史，如从高处坠跌或重物撞击等。受伤时患者常自己感觉有骨擦音。 2.患肢大粗隆周围瘀肿明显，触痛较重，患肢可有外旋及短缩畸形，或有轻度内收成角畸形 3.患肢功能障碍，部分病员可触及骨擦音。 4.局部肿胀严重者，说明内出血量较大，病员可有发热、口渴、纳呆、便秘等症，体质较弱者要防止发生休克。 【治疗】 1.对无移位的股骨粗隆间骨折，可作胶布皮股骨粗肤牵引，待患肢肿痛基本消失，6周以后停止牵隆间骨折 引，练习扶双拐行走，患肢不负重。3个月后X片呈骨性愈合，患肢方可逐步负重行走。 5.对有移位者，应在腰麻下整复，使患肢外展15°,并矫正至中立位。在两助手对抗拔伸下，术者用推提捺正手法，使断骨复位。复位后肌力强壮者，用骨牵引，重量4〜5kg。肌力一般者，用胶布牵引，重量3kg。2个月后X片复查,断骨初步愈合，可除去牵引，改用外展夹板固定。 6.外展夹板上起腋下，下至膝关节上，分作两块木板，于中点有活动轴连接。其上段固定于躯干，称躯干段板；其下段固定于大腿外侧，称肢段板。整个外展夹板有向外的弧度20°~30°,可以保持患肢于外展位。为使肢段板稳固，大腿应先用四块木板包扎于股骨四周，然后包外展夹板。 7.作骨牵引时，可同时使用外展夹板。嘱患者练习股四头肌收缩和踝关节伸屈活动。2〜3周后，疼痛减轻，可在床顶装吊环扶手，练习起坐，抬起臀部及躯干等动作。
股骨颈骨折临床诊疗指南 1 【制定规范的依据】 《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著 2 【概述】 由股骨头下至股骨颈基底的骨折，多见于中、老年人，其移位骨折难以获得满意的复位和稳定，易发生不愈合，晚期可出现股骨头缺血坏死，老年易发严重的全身并发症。 3 【诊断】 1．临床表现：伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。下肢短缩、外展和外旋畸形。若外旋角度近90°，应怀疑股骨转子间骨折。患肢多有纵轴叩击痛，和腹股沟韧带中点下方压痛。GardenⅠ型骨折容易漏诊，因其外伤史不明显。仅有局部微痛或
不适，而且髋关节可屈伸，甚至可以步行，X线检查不易发现骨折线，常被误诊为髋周围软组织损伤。 2． X线显示不清楚或骨折线隐匿时，应行CT、MRI或核素骨扫描检查，或嘱病人卧床休息，2周后再行X片检查，可因骨折局部骨质吸收而显示骨折线，切不可轻易否定骨折存在。 4 【治疗】 根据病人的年龄及骨折和类型，来选择不同的治疗方法。 无移位的股骨颈骨折的治疗：对于无移位骨折或外展嵌插骨折，可将患肢置于轻度外展位，牵引治疗。但临床上经常遇到骨折转变成移位者，而且长期卧床易发生致命并发症，故近来多主张采取内固定，以利病人早期活动。 移位股骨颈骨折的治疗：大部分股骨颈骨折为有移位骨折，除年龄过大且全身情况差，合并心、肺、肝及肾功能障碍不能耐受手术者，均适应手术治疗。
复位方法 手法复位：病人仰卧于牵引床上，双下肢伸直，外展30°，双足固定于足托，行持续牵引，至双下肢等长。分别将健肢和患肢内旋20°，再使患肢由外展位内收至中立位或稍外展位。 牵引复位：术前在病房采用骨牵引1-2周，逐渐复位后手术。复位有效、安全，但延误时间。 切开复位：适用于闭合复位失败者。切开直视下易获得解剖复位，降低股骨头坏死率。虽然手术损伤相对较大，但常属必要。 内固定术：包括空心加压螺钉内固定，滑动式钉板系统，人工关节置换。 儿童型股骨颈骨折的治疗：少见，暴力相对较大，移位明显。复位困难。一般采用手法复位，在X线透视引导下，用多针或细螺丝钉内固定，对于外展或无移位骨折可采用牵引或单髋人字石膏固定治疗。
股骨颈骨折 股骨颈骨折多数为关节囊内骨折，是50岁以上老年人最常见的骨折，尤以女性或骨质疏松者多见。致残和病死率较高，严重危害老年人生活质量。中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。由于局部血供因素，常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。 【临床表现】多见于老年女性，多有绊倒、扭伤或其他外伤病史，暴力有时不剧烈，可因疏忽而延误诊治。 【诊断】 1．症状 (1)外伤后引起髋部疼痛。 (2)髋关节主动活动受限。 (3)除少数外展嵌顿型骨折以外，多数患者伤后站立、行走功能明显受限。 2．体征 (1)患者髋部轻度屈曲、内收位。 (2)下肢450～600外旋、短缩畸形。 (3)髋关节被动活动感觉疼痛。 (4)腹股沟中点压痛。 (5)大转子上移并有叩痛。 (6)下肢纵向叩击痛阳性。 3．辅助检查髋关节X线正侧位片可明确诊断，注意有无骨质疏松。按骨折线移位程度(Garden分类)可分为： (1)不完全骨折，外展嵌顿型。 (2)无移位的完全骨折。 (3)部分移位的完全骨折。
(4)完全移位的完全骨折。 如早期X线片阴性，而临床症状明显，怀疑有骨折可能，应卧床休息，穿防旋鞋制动，相隔2～3周后再次摄片，以排除骨折。 【治疗原则】 1．无移位(Garden工、Ⅱ)或外展嵌顿型骨折对于老年人，如条件允许，可行简单内固定治疗，稳定性骨折端，减少再移位可能，亦便于护理，减少并发症。如无条件，可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动。 2．有移位( GardenⅢ、Ⅳ)骨折明确诊断后，检查和调节全身状况，除外手术禁忌，择期手术。手术治疗方案应根据患者具体情况，包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件，选择下列手术： (1)闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定，如3枚加压空心螺钉内固定。 (2)人工股骨头或全髋关节置换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。 3．年龄过大、体力较差、伴有严重的内科疾病而不宜采用手术治疗或患者与家属拒绝进一步治疗者，如骨折无移位，可做下肢皮肤或骨牵引。牵引时下肢外展、中立位，在抬高床脚的同时患者取半卧位，加强护理，避免并发症的发生。如骨折已有移位，则不可能通过牵引使骨折愈合，可放弃骨折治疗，早期坐起，有条件时即离床用双拐或轮椅活动。 4．儿童和青少年股骨颈骨折骨骼牵引、闭合复位、
股骨颈骨折急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．股骨颈骨折多见于50～70岁老人。 2．外伤后引起髋部疼痛。 3．髋部活动受限。 4．除少数外展嵌顿型骨折外，多数病人伤后站立、行功能即刻消失。 5．伤髋轻度屈曲、内收位。 6．下肢外旋，短缩。 7．大粗隆上移并有叩痛。 8．股三角处压痛。 9．下肢传导叩痛。 【病因】老年人因骨质疏松、股骨颈脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。青壮年本骨折少见，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。股骨颈骨折患者常合并它处骨折，甚至内脏损伤。 【分类】 1．按骨折线部位分型： (1)头下型：骨折线位于头颈交界处。 (2)经颈型：骨折线在股骨颈中段。 (3)基底型：骨折线位于股骨颈基底部，大部分在关节囊之
外，骨折近侧之血供无重要影响，骨折愈合较快。 2．按骨折线与股骨干纵轴线的垂线所成夹角(Linton角)分型。 (1)内收型：Linton角大于50。，骨折可移位，大粗隆上移，骨折远段内收。颈干角变小。 (2)外展型：Linton角小于30。，骨折之远侧外展，颈干角增大，骨折端常嵌插，可为稳定型骨折。 【院前急救】 1．髋都适当制动。 2．检查有无其它合并骨折及内脏损伤。 【急诊检查】 1．髋关节正侧位x线。 2．如X线显示不清，可考虑CT检查。 3．查体时注意患侧大粗隆有无升高。 【诊断要点】最后确诊需靠x线检查，对线状骨折或嵌插骨折更为重要，对骨折的分型和治疗方法的选择也是不可缺少的。应提出注意的是某些无移位的骨折在伤后立即摄x线片可能看不到骨折线，等2～3周后，骨折端骨质吸收后，骨折线才清楚地显示出来。因此，凡在临床上怀疑有股骨颈骨折的，X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，2～3周后再拍片复查。 【鉴别诊断】
股骨粗隆骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案 【概述】股骨粗隆骨折是老年人常见损伤，由于粗隆部血运丰富，骨折后很少不愈合，但甚易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多。老年人骨质疏松，肢体不灵活，当下肢突然扭转、跌倒或使大粗隆直接触地致伤，甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力，引起髋内翻畸形和以小粗隆为支点的嵌压性成小粗隆蝶形骨折。亦可由髂腰肌突然收缩造成小粗隆撕脱骨折。粗隆部骨质松脆，故骨折常为粉碎型。骨折类型根据骨折部位、骨折线的形状及方向、骨折块数目等情况，有多种分法。常用的Evans分型为： I 型顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。 II型在I型基础上骨折发生移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨距完整。 III型合并小转子骨折，骨折累及股骨距，有移位。 IV型伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面骨折。 V型反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有
小转子骨折，股骨距破坏。 【诊断标准】 （1）髋部疼痛不能站立或行走。 （2）下肢畸形下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患肢大粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。 （3）X线检查X线检查可确定诊断，并可根据X线片进行分型。 符合上述第（1）、（2）项拟诊，第（3）项确诊。 【治疗方案】患者多为高龄老人，治疗首先应注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危机生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系感染等；骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况等，分别采取不同方法。 1.牵引疗法 适应所有类型的粗隆间骨折。对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适宜手术者，骨折严重粉碎、不适宜内固定及病人要求用牵引治疗者均适用。对各型不稳定性骨折牵
股骨粗隆间骨折急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】股骨粗隆间骨折的临床表现与股骨颈骨折相似，区别在于： 1．常见于60岁左右老人，平均年龄较股骨颈骨折病人高5～6岁。 2．粗隆部位压痛、叩痛更为明显，局部皮下可有淤血斑。3．下肢外旋畸形明显。 【病因】老人骨质疏松，肢体不灵活，较轻的外伤暴力就能造成骨折。发病原因与股骨颈骨折大致相同。下肢突然扭转、跌落，或大粗隆部直接受暴力冲击，均可造成骨折。因粗隆部骨质松脆，故骨折多为粉碎性。 【分类】 l．I型骨折骨折线自大粗隆顶点的上方或稍下方开始，斜问内下方走行。 (1)骨折线沿粗隆间线延伸而无移位，属稳定骨折。 (2)骨折复位后，骨折部位股骨内、后侧皮质可获得稳定接触，属稳定骨折。 (3)骨折复位后，骨折端股骨内、后侧皮质未接触，属不稳定骨折。 (4)粉碎骨折，复位后不稳定，属不稳定骨折。 2．Ⅱ型骨折骨折线白外下方向内上方延伸，属不稳定骨折。
1．病人多为老年人，注意失血性休克的发生。 2．搬动中注意髋部固定，以免加重损伤。 【急诊检查】 1．注意生命体征。 2．血常规检查。 3．EcG、胸片检查，有无台并心肺疾患。 4．髋部x线检查。 【诊断】股骨粗隆间骨折的临床表现与股骨颈骨折相似，对疑有骨折的病人均应拍摄髋部正侧位x线片，以明确诊断和分型。 【鉴别诊断】 1．髋臼骨折。 2．股骨颈骨折。 3．耻骨支骨折。 4．单纯大粗隆或小粗隆骨折。 5．髋部挫伤。 【急诊治疗】 1．稳定性骨折下肢皮肤或骨骼牵引6～8周。也可做闭合复位内固定手术，术后可早期离床活动。 2．不稳定骨折对无明显手术禁忌症的患者，应采用闭合复位或切开复位内固定术。
股骨干骨折急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．患者有明显的外伤史。 2．伤后患肢局部肿胀、疼痛、肢体畸形及功能障碍。 3．股骨有异常活动，甚至有骨擦音。 4．创伤刺激大，出血多，可出现休克症状。 【病因】股骨是人体最坚强的长管状骨之一，可承受较大的应力，对行走、负重、支撑均起重要作用。股骨骨折常因高能量损伤所致，且股骨周围有强大的肌肉群，易造成广泛软组织损伤。 直接暴力打击、挤压或间接暴力的杠杆作用，扭转作用，均能引起股骨干骨折。前者所引起的骨折多为横断或粉碎骨折，后者所引起的骨折多为斜面或螺旋骨折。儿童则可能为青枝骨折。成人股骨干骨折后．内出血多的可达500～1000毫升，尚可能伴有内脏损伤，而导致创伤性、出血性休克。【分类】 1．股骨上l／3骨折骨折近端因髂腰肌、臀中、小肌及其它外旋肌群的牵拉而产生届曲、外展、外旋移位。骨折远端则向后、向上、向内移位，而造成骨折向外成角及短缩畸形。 2．股骨中1／3骨折骨折发生于中部者最多。骨折的移位情况视暴力的方向丽异。当骨折端尚有接触时，则因内
收肌的收缩而向外成角。 3．股骨下l／3骨折因膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端往往向后倾斜，而有损伤胭动静脉及神经的危险。【院前急救】 1．首先应注意合并损伤的急救和抗休克处理。 2，由于下肢长而重，杠杆作用大，不适当的搬运可以引起较多的软组织损伤。最简易的固定方法是将患肢与健肢用布条或绷带绑在～起。如有合适的木板可在患肢内外侧各放一块，内侧抵住会阴部，外侧起自骨盆，用绷带绑住。 【急诊检查】 1．注意生命体征。 2．血常规检查。 3．股骨正侧位x线检查。 4．评价末梢血管搏动，感觉与运动功能。 【诊断要点】典型的股骨干骨折，诊断并不困难。外伤后局部肿痛、肢体畸形，而股骨正侧位x线检查为最终诊断依据。但应注意检查，以除外其它合并损伤，包括同侧髋关节脱位。股骨下1／3骨折尤应注意有无血管神经损伤。 【急诊治疗】原则上股骨干骨折患者都应住院治疗 【住院指征】原则上股骨干骨折患者都应住院治疗，包括保守牵引及手术治疗，以便随时观察骨折位置情况。
股骨颈骨折 股骨颈骨折多数为关节囊内骨折,就是５0岁以上老年人最常见得骨折,尤以女性或骨质疏松者多见。致残与病死率较高,严重危害老年人生活质量。中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。由于局部血供因素,常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。 【临床表现】多见于老年女性,多有绊倒、扭伤或其她外伤病史,暴力有时不剧烈,可因疏忽而延误诊治、 【诊断】 1.症状 (1)外伤后引起髋部疼痛。 (２)髋关节主动活动受限。 (3)除少数外展嵌顿型骨折以外,多数患者伤后站立、行走功能明显受限。 2.体征 (１)患者髋部轻度屈曲、内收位、 (2)下肢45０～600外旋、短缩畸形。 (3)髋关节被动活动感觉疼痛、 (4)腹股沟中点压痛。 (5)大转子上移并有叩痛、 (6)下肢纵向叩击痛阳性。 ３。辅助检查髋关节X线正侧位片可明确诊断,注意有无骨质疏松。按骨折线移位程度(Garden分类)可分为: (1)不完全骨折,外展嵌顿型。 (2)无移位得完全骨折。 (3)部分移位得完全骨折。
(4)完全移位得完全骨折。 如早期X线片阴性,而临床症状明显,怀疑有骨折可能,应卧床休息,穿防旋鞋制动,相隔2~3周后再次摄片,以排除骨折。 【治疗原则】 1.无移位(Garｄen工、Ⅱ)或外展嵌顿型骨折对于老年人,如条件允许,可行简单内固定治疗,稳定性骨折端,减少再移位可能,亦便于护理,减少并发症。如无条件,可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动、 2、有移位( GarｄenⅢ、Ⅳ)骨折明确诊断后,检查与调节全身状况,除外手术禁忌,择期手术。手术治疗方案应根据患者具体情况,包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度与经济情况以及手术得医师经验与条件,选择下列手术: (1)闭合复位内固定:内固定可选用多钉固定,如３枚加压空心螺钉内固定。 (２)人工股骨头或全髋关节置换术:多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。 ３、年龄过大、体力较差、伴有严重得内科疾病而不宜采用手术治疗或患者与家属拒绝进一步治疗者,如骨折无移位,可做下肢皮肤或骨牵引。牵引时下肢外展、中立位,在抬高床脚得同时患者取半卧位,加强护理,避免并发症得发生、如骨折已有移位,则不可能通过牵引使骨折愈合,可放弃骨折治疗,早期坐起,有条件时即离床用双拐或轮椅活动、4。儿童与青少年股骨颈骨折骨骼牵引、闭合复
股骨头骨折 [定义] 股骨头骨折是指股骨头或其软骨失去完整性或连续性。多于成人髋关节后脱位时发生，儿童股骨头骨折罕有发生，可能与儿童的股骨头的坚韧性有关。 [诊断依据] 一、病史 股骨头骨折系髋关节后脱位时伴同发生，Pipkin认为髋关节于屈曲约60°时，大腿和髋关节处于非自然的内收或外展位，强大暴力沿股骨干轴心向上传导，迫使股骨头向坚硬的髋臼后上方移位，股骨头滑至髋臼后上缘时，切断股骨头导至股骨头骨折并髋关节后脱位。髋关节前脱位时罕有发生股骨头骨折。一般认为引致股骨头骨折的创伤暴力强大，加上创伤力学上的接合，使股骨头呈片状切刮。 二、症状和体征 伤后患者患髋痛，主动活动丧失，被动活动时引起剧痛。 患髋痛，呈屈曲、内收、内旋及缩短的典型畸形；大转子向后上方移位，或于臀部触及隆起的股骨头，有时可触及股骨头上的骨折粗糙面；当股骨颈骨折时，下肢不仅短缩，且有浮动感。主动屈、伸髋关节丧失，被动活动时髋部疼痛加重和保护性肌痉挛。髋关节正侧位X线片可证实诊断。 三、特殊检查（无） 四、辅助检查 影像学检查：X线检查：显示髋关节脱位及骨折，股骨头脱离髋臼，或部分移位，或完全脱位。部分移位指髋臼内嵌塞股骨头骨折片，加大头臼间距和上移。有时合并髋臼后缘、后壁、后壁后柱骨折，X线片难能显示，需CT扫措检查才能显示。 五、鉴别诊断 应注意与髋关节后脱位、髋关节后脱位合并髋臼后缘骨折、髋关节后脱位合并股骨颈骨折相鉴别。 [证候分类] 公认分型（髋关节外科学毛宾尧主编人民卫生出版社，1998，240） 股骨头骨折是髋关节后脱位时的伴发损伤，Pipkin将Thampson和Epstein的髋关节后脱位第五型伴有股骨头骨折中，在分为四型，谓Pipkin股骨头骨折分型：Ⅰ型：髋关节后脱位伴股骨头在小凹中心远侧的骨折不全骨折。 Ⅱ型：髋关节后脱位伴股骨头在小凹中心近侧的骨折。 Ⅲ型：第Ⅰ或Ⅱ型骨折伴股骨颈骨折。 Ⅳ型：第Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型骨折，伴髋臼骨折。 这种分型既考虑到股骨头骨折的特点，又照顾到髋脱位、髋臼骨折的伴发损伤，对诊断、治疗和预后是有重要意义的。 临床中最多的是PipkinⅠ型，其他各型依序减少，以Ⅳ型最少。 [治疗] 股骨头骨折的治疗并不容易，目前仍有分歧。有学者认为，对PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折先试行髋关节复位，如股骨头复位后，股骨头骨折片也达到解剖复位，则宜行非手术治疗。如股骨头虽然复位，而股骨头骨折片复位不满意，或一块或多块骨片嵌塞头臼之间，是手术切开复位的指征。不论采用何种手术抑非手术治疗方式，均不宜采用石膏固定或其他外固定方式。长期制动患髋，当弃去外固定后，才发生髋关节已经僵直，违背了最初的治疗目标。无论采用何种治疗，不能忽视患者
股骨转子间骨折的手术治疗指南 股骨转子间骨折病症问题主要是指骨颈的基底一直到小转子水平以上的部位出现了严重的骨 折现象。这种病症多发生在老年人的身上，由于老年人自身的免疫系统、身体综合素质普遍 比较差，所以很容易出现该病症。由于转子部血液的整体循环相对比较丰富，所以在骨折之后，很少会出现不愈合的情况。 一、股骨转子间骨折为什么一定要进行手术治疗？ 其实，有很多骨折病症在治疗时，并不需要通过手术的方式来进行治疗，而是通过手法复位 或者是直接固定等方式，同样可以在治疗过程中取得良好的治疗效果。但是需要注意的一点 就是，有很多部位的骨折问题并不是单纯依靠手法复位就可以得到有效缓解和治疗，必须要 通过手术治疗才可以实现治愈。有很多病人对手术有一种天生的恐惧感，对推拿、按摩等存 在着一种盲目的心理，比如在现实生活中，就有很多“医生”，利用患者害怕手术的心理，向 患者推销一些自己祖传的秘方等。其实这些所谓的“秘方”根本没有实质性的作用，反而逐渐 成为一些不法分子在骗钱时的招数，一旦延误病情，很有可能会导致患者出现终身残疾等严 重的后果。通常，在关节内部或者是关节附近的骨折，必须要保证关节面的平整度，这样可 以避免未来活动受到严重的限制影响，甚至还可以减轻疼痛。所以，在复位之后的骨折断端 必须要进行严丝合缝。由于关节内的骨折情况比较严重，所以在对这一部位的骨折进行手法 复位时，与其他部位相比，难度要更加大一些。同时，关节内的血肿必须要及时进行清理， 否则由于血肿机化等问题的影响，对患者自身的关节活动度也会造成严重的影响。因此，这 种类型的骨折问题必须要尽早通过手术来进行治疗。比如股骨胫骨的一些骨折等，很有可会 导致脊髓的神经被压迫，所以必须要及时进行手术治疗，避免造成更加严重的后果。其实， 在对股骨转子间骨折病症进行治疗时，是否需要利用手术治疗的方式来进行，一般都需要与 病症的情况进行结合，同时还要与患者的意愿进行结合，这样才能够取得良好的治疗效果。 二、股骨转子间骨折的手术治疗指南 众所周知，股骨转子间骨折的病症问题比较常见于老年人的身上，由于老年人的骨质已经出 现疏松，整体免疫力也比较低，所以经常会出现各个不同部位的骨折现象。在对股骨转子间 骨折进行治疗时，比较有效的方式就是手术治疗。 首先，在利用手术治疗方式时，特别是对于一些老年患者而言，要尽早利用手术治疗的方式，这样不仅可以提高手术的成功率，而且还可以尽可能减少手术后的并发症。在对老年患者进 行治疗时，医生要与患者的实际情况、病症程度等进行结合，这样可以从中筛选出最有效的 治疗方式，尽可能避免患者遭受到严重的创伤影响，同时还可以尽量缩短手术时间，为患者 的治愈效果提供有效保障。其次，可以利用钢板固定的方式来进行治疗。其实，股骨转子间 骨折问题，也可以利用钢板固定的方式来进行固定处理。在利用这种方式进行治疗时，通常 由于麦氏额头钉的固定性比较强，同时髋内翻多发等各种不同类型的缺点问题，导致使用的 次数已经逐渐减少。由于股骨头颈具有多点固定的特征，所以在与传统的钉板进行结合之后，发现当前的股骨近端解剖钢板手术在实际应用过程中相对比较简单，出血量也比较少。但是 如果在对其进行治疗和处理时，处理方式不当，尤其是在对近端内侧的骨折进行处理时，达 不到理想化的效果，那么势必会导致钢板出现松动，甚至是严重的断裂现象，所以近年来这 种方式的使用量已经在逐渐减少。随着科学技术的不断进步和快速发展，在钢板固定方面也 引进了部分新型的材料和技术。其中经皮加压钢板在其中的合理利用，可以起到良好的固定 效果。这种钢板是将DHS作为基础，与微创理论进行结合，这样可以实现静力加压、动力加 压的有效操作，为股骨的颈干角可以起到良好的保护作用。
股骨粗隆间骨折诊疗方案 一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。 二、诊断 (一)诊断依据 1、病史：有明显外伤史。 2、临床表现。 (1)、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。 (2)、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。 3、辅助检查。 (1)、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。 (2)、患肢X线片及CT三维重建检查，理解骨折类型及损伤水准。 (3)、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。
(二)证候分类 1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。其中I型又进一步分4个亚型。I型：骨折线从小粗隆向外、向上延伸。la型：骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定；Ib型：骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定；Ic 型：骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定；Id型：粉碎骨折，至少包括大小粗隆4局部骨折块，骨折不稳定。Ⅱ型：骨折线自小粗隆斜向外下方。骨折不稳定。 2、按骨折线部位分类。 (1)、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。 (2)、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。 (3)、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。 3、中医辨证分型。 (1)早期：气血瘀阻型 临床证候：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。 证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。舌质紫暗。
创伤外科小儿股骨干骨折诊疗指南 【病史采集】 1. 及时完成病史采集。24小时内必须完成病历。 2. 病史采集内容必须包括外伤史，有无膝关节功能障碍。有无伴发神经及血管损伤等并发症。 【检查】 1. 全身检查，有无伴发其他部位损伤，有无失血性休克。 2. 局部检查： （1）一般检查，注意有大腿疼痛，肿胀程度。（2）注意有无肢体短缩，成角或者旋转畸形。（3）注意足背动脉的搏动、小腿及踝足部的感觉、活动、温度、颜色，以确定有无神经或血管受伤。 3. 股骨全长正侧位片，确诊骨折类型及移位方向。 4. 入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。 5术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次 【诊断】
1. 外伤史。 2. 局部症状主要是大腿疼痛，体征主要为大腿畸形，下肢活动受限。 3. X线片可确诊。 【治疗原则】 1. 非手术治疗： （1）3岁以下的患儿悬吊皮牵引，配合小夹板固定，一般牵引3周。 （2）4～8岁的患儿水平皮肤牵引配合小夹板固定，一般牵引4～6周，维持夹板至骨折愈合。 （3）8～12岁的患儿选用股骨髁上牵引或者胫骨结节骨牵引，同时配合小夹板固定。 2. 手术治疗： （1）对于5～8岁患者且患者难以配合牵引治疗者，可考虑弹性髓内钉固定。 （2）对合并血管神经损伤或者开发性骨折，在探查神经、血管或者清创时对骨折行钢板螺钉固定。【疗效标准】 1. 治愈：骨折对位对线好，膝关节屈伸功能好，无旋转、短缩畸形。 2. 好转：骨折经治疗后下肢负重功能好，但略遗有旋转或短缩畸形。