股骨颈骨折临床诊疗指南
1【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》XXX编著
2【概述】
由股骨头下至股骨颈基底的骨折，多见于中、老年人，其移位骨折难以获得满意的复位和稳定，易发生不愈合，晚期可出现股骨头缺血坏死，老年易发严重的全身并发症。
3【诊断】
1．临床表现：伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。下肢短缩、外展和外旋畸形。若外旋角度近90°，应怀疑股骨转子间骨折。患肢多有纵轴叩击痛，和腹股沟韧带中点下方压痛。GardenⅠ型骨折容易漏诊，因其外伤史不明显。仅有局部微痛或不适，而且髋关节可屈伸，甚至可以步行，X 线检查不易发现骨折线，常被误诊为髋周围软组织损伤。2．X线显示不清楚或骨折线隐匿时，应行CT、MRI或核素骨扫描检查，或嘱病人卧床休息，2周后再行X片检查，可因骨折局部骨质吸收而显示骨折线，切不可轻易否定骨折存在。
4【治疗】
根据病人的年龄及骨折和类型，来选择不同的治疗方法。
无移位的股骨颈骨折的治疗：对于无移位骨折或外展嵌插骨折，可将患肢置于轻度外展位，牵引治疗。但临床上常常遇到骨折转变成移位者，而且历久卧床易发生致命并发症，故近来多主张采取内固定，以利病人早期活动。
b 江西鄱阳湖医院 骨 科 诊 疗 指 南
江西鄱阳湖医院骨科 目录 1、肱骨干骨折-------------------------------------------------------------------2 2、股骨干骨折-------------------------------------------------------------------7 3、股骨转子间骨折------------------------------------------------------------11 4、胫腓骨骨折------------------------------------------------------------------17 5、锁骨骨折---------------------------------------------------------------------20 6、半月板损伤------------------------------------------------------------------24 7、股骨颈骨骨折---------------------------------------------------------------28 8、股骨头坏死------------------------------------------------------------------33 9、膝骨性关节炎---------------------------------------------------------------41 10、前交叉韧带损伤-----------------------------------------------------------50 11、骨质疏松伴病理性压缩骨折--------------------------------------------55 12、腰椎管狭窄症--------------------------------------------------------------62 13、腰椎滑脱症-----------------------------------------------------------------70 14、腰椎间盘突出症-----------------------------------------------------------77 15、颈椎病-----------------------------------------------------------------------85 16、拇指多指畸形--------------------------------------------------------------93 17、踇外翻-----------------------------------------------------------------------96 18、手部掌、指骨骨折--------------------------------------------------------99
股骨颈骨折临床诊疗指南 1 【制定规范的依据】 《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著 2 【概述】 由股骨头下至股骨颈基底的骨折，多见于中、老年人，其移位骨折难以获得满意的复位和稳定，易发生不愈合，晚期可出现股骨头缺血坏死，老年易发严重的全身并发症。 3 【诊断】 1．临床表现：伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。下肢短缩、外展和外旋畸形。若外旋角度近90°，应怀疑股骨转子间骨折。患肢多有纵轴叩击痛，和腹股沟韧带中点下方压痛。GardenⅠ型骨折容易漏诊，因其外伤史不明显。仅有局部微痛或
不适，而且髋关节可屈伸，甚至可以步行，X线检查不易发现骨折线，常被误诊为髋周围软组织损伤。 2． X线显示不清楚或骨折线隐匿时，应行CT、MRI或核素骨扫描检查，或嘱病人卧床休息，2周后再行X片检查，可因骨折局部骨质吸收而显示骨折线，切不可轻易否定骨折存在。 4 【治疗】 根据病人的年龄及骨折和类型，来选择不同的治疗方法。 无移位的股骨颈骨折的治疗：对于无移位骨折或外展嵌插骨折，可将患肢置于轻度外展位，牵引治疗。但临床上经常遇到骨折转变成移位者，而且长期卧床易发生致命并发症，故近来多主张采取内固定，以利病人早期活动。 移位股骨颈骨折的治疗：大部分股骨颈骨折为有移位骨折，除年龄过大且全身情况差，合并心、肺、肝及肾功能障碍不能耐受手术者，均适应手术治疗。
复位方法 手法复位：病人仰卧于牵引床上，双下肢伸直，外展30°，双足固定于足托，行持续牵引，至双下肢等长。分别将健肢和患肢内旋20°，再使患肢由外展位内收至中立位或稍外展位。 牵引复位：术前在病房采用骨牵引1-2周，逐渐复位后手术。复位有效、安全，但延误时间。 切开复位：适用于闭合复位失败者。切开直视下易获得解剖复位，降低股骨头坏死率。虽然手术损伤相对较大，但常属必要。 内固定术：包括空心加压螺钉内固定，滑动式钉板系统，人工关节置换。 儿童型股骨颈骨折的治疗：少见，暴力相对较大，移位明显。复位困难。一般采用手法复位，在X线透视引导下，用多针或细螺丝钉内固定，对于外展或无移位骨折可采用牵引或单髋人字石膏固定治疗。
文件编号：04-66-5D-4E-F4 股骨颈骨折人 工股骨头置换整理人尼克
股骨颈骨折（人工股骨头置换术） 临床路径 一、股骨颈骨折（人工股骨头置换术）临床路径标准住院流程 （-）适用对象。 第一诊断为股骨颈骨折（ICDJO： S72.0） 行人工股骨头置换术（ICD-9-CM-3:81.52003/81.52004） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南•骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生岀版社） 病史：外伤史。 2•体检有明确体征：患侧髓关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。 3•辅助检查：髓关节X线片显示股骨颈骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南•骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生岀版社） 1•年龄80岁以上且骨折按Garden分型为国型、也型。 2•无法长时间耐受手术的，如尿毒症等。
3•术前生活质量及活动水平差。 4•预期寿命低于5年的，如恶性肿瘤。 （四）标准住院日为W18天。 （五）进入路径标准。 1 •第一诊断必须符合ICD-10： S72.0股骨颈骨折疾病编码。 2•当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响 住院天数。 3•单纯闭合性股骨颈骨折。 4•除外病理性骨折。 （六）术前准备（术前评估）W 3天。 入院后进行患者宣教，预先康复训练。 1 •必需的检查项目： （1）血常规、尿常规和粪常规、血型（ABO血型+Rh因 子）； （2）血沉、C■反应蛋口； （3）生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）； （4）胸部X线平片、常规心电图或床边心电图； （5）手术部位X线检查：双骯正位+患骯侧位。 （6）双下肢静脉彩超 2•根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血
股骨颈骨折围手术期中医诊疗方案 股骨颈骨折是指外伤后股骨头下至股骨颈基底部的骨连续性或完整性遭到破坏，属于中医“骨折”范畴。临床表现为伤后髋部疼痛，髋关节各方向被动或主动都能引起局部剧烈疼痛，有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射；腹股沟中点下方附近有压痛和扣击患肢足跟或大转子部时髋部有疼痛。无移位骨折，畸形可不明显；有移位骨折，患肢呈外旋﹑短缩畸形，并可扪及股骨大转子上移。髋关节正侧位片可明确骨折部位，类型和移位情况；对临床症状可疑,X线未发现明显骨折者，应摄健侧对侧照片或两周后再摄片检查，也可立即行CT扫描检查。 一、诊断 （一）疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。 1、有外伤史 2、伤后髋部疼痛，不能站立或行走，有移位的骨折，伤肢外旋短缩，髋膝关节轻度屈曲，腹股沟附近有压痛 3、辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折 （2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。 3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。 （二）病期诊断 1、早期：伤后两周内 2、中期：伤后2-4周 3、后期：伤后4周以上 （三）症候诊断 血瘀气滞证：损伤早期，淤血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、
疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉脉弦紧。 营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。 肝肾不足，气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见髋部隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。 二、治疗方案 （一）.非手术治疗方法： 主要包括持续牵引治疗以及穿防旋鞋制动。卧床为主，不负重3-6个月，适应症：部分无移位的稳定型骨折(如外展嵌插型骨折)或有多系统并发症的高危和存在手术禁忌证的患者。 （二）.手术治疗 1.手术风险的评估及围手术期处理： 老年患者身体机能下降，常患有心、肺、脑、肾等重要器官疾病，手术耐受性差，而且由于创伤后机体反应迟缓、卧床不起等因素还可能使身体状况恶化，因而手术风险很高，围手术期处理包括术前准备、术中处理和术后并发症防治。在围手术期积极治疗各种并发病，必要时请内科和麻醉科医师会诊，进行术前评估，待并发病的病情稳定可耐受手术时方可考虑手术。 2.手术治疗的方法 1)内固定术治疗。股骨颈骨折内固定分为闭合复位及切开复位内固定两大类。股骨颈骨折内固定常用的有空心加压螺钉内固定、解剖钢板内固定、DHS内固定等。其中空心加压螺钉内固定具有操作简单安全、手术时问短、微创出血少、感染率低、骨折愈合率高以及固定后即可获得足够的加压和稳定等特点，现已经成为内固定治疗股骨颈骨折的主要方法。 2)人工关节置换术。 首选方法，其主要优点有:患者可早期活动，减低卧床并发症，消除了股骨颈骨折的骨不连和缺血性坏死，可减低再次手术的概率。目前，常用的假体置换主要分两类，即半髋置换和全髋关节置换，半髋置换可分为单极人工股骨头和双极人工股骨头置换两种，全髋置换主要分为有水泥型与无水泥型。 （三）.中医中药疗法：
【病例分享】股骨颈骨折DAA入路骨折复位空心钉内固定 公告 您的病历想要和全国同道交流讨论吗？ 您想要得到专家对于病例治疗的特别指导吗？ 您辛苦钻研的学术成果想要分享给更多的人吗？ 您有国外的文献翻译想要与同道分享吗？ 好医术医学院正式开通投稿渠道 病例/文献等长期征集 投稿邮箱：******************* 联系人电话/微信：183****7760 股骨颈骨折的概念 指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题。 股骨颈骨折的治疗 （一）非手术治疗 1.适应证 （1）无移位型骨折：如GardonI型骨折，皮牵引或穿防旋鞋4—6周治疗后可下床逐步活动，但患肢不可负重，需待骨性愈合后恢复负重行走。
（2）移位型骨折：即GardonⅢ或GardonⅣ。因为身体一般状况很差难以手术治疗患者，可考虑功能性治疗，此类患者治疗过程中治疗基础疾病的同时需注意压疮、坠积性肺炎、DVT的发生。 2.治疗方法 予以手法复位，需卧床休息，皮牵引或穿防旋鞋4—16周，然后逐步离床活动。对于其中一部分患者转变为移位型骨折，目前绝大部分医生主张手术治疗。 3.复位方法 （1）闭合复位：McELvenny法、Swiontkowski和Leadbetter 法。 （2）切开复位：一般用于闭合复位失败或缺乏术中x线透视设备的条件下使用。 4.复位质量评价 可根据Gardon复位指数加以评价。T ornvist将骨折能够接受的骨折复位标准定位。①侧方移位<>100°。 （二）手术治疗 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1、年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者。 2、无严重的合并症。 3、术前生活质量及活动水平较好。 4、术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关节置换术。 标准住院日10-18天。
股骨颈骨折（人工全髋关节置换术） 临床路径 一、股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.0） 行人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51003） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。 3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型，65岁以下行内固定手术困难或预后明显欠佳。 2.无严重的合并症。 3.术前生活质量及活动水平较好。
（四）标准住院日为≤18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S7 2.0股骨颈骨折疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响住院天数。 3.单纯闭合性股骨颈骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备（术前评估）≤ 3 天。 入院后进行患者宣教，预先康复训练 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规和粪常规；血型（ABO 血型+Rh因子）、（2）血沉、C-反应蛋白； （3）生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）； （4）胸部X线平片、常规心电图或床边心电图； （5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。 2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢静脉彩超和24小时动态心电图等。 3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》），包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。 4.有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
股骨骨折临床路径 一、股骨骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为股骨骨折（ICD-10：S72.00） 行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。 3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者。 2.无严重的合并症。 3.术前生活质量及活动水平较好。 4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关节置换术。 （四）标准住院日10-18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S7 2.00股骨颈骨折疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.单纯闭合性股骨颈骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备1-5天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）髋关节正侧位X线片； （6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）必要时行下肢深静脉超声检查； （2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）； （3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。 3.术前抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》。 （八）手术日为入院第1-5天。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
骨折临床诊疗指南 【概述】 骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离，称之为骨折。骨折可分为：稳定和不稳定骨折；闭合骨折和开放骨折；外伤性骨折和病理骨折。骨折愈合大致可分为肉芽修复期、原始骨痂期、成熟骨板期和塑型期四期。康复治疗应遵循骨折后的病理变化过程，促进骨折愈合。骨折的整复、固定和功能训练是骨折治疗的原则，也是康复治疗的原则。康复目的是采取积极措施，以消除创伤及长期固定造成的负面影响，最大程度地促进骨折愈合和功能恢复。 【诊断要点】 1.症状骨折发生后均有不同程度的疼痛，局部肿胀、瘀斑、畸形（成角、旋转、重叠等)。 2.体征局部压痛和叩击痛，异常活动及骨擦音；运动功能障碍或感觉功能障碍（若骨折合并神经损伤)。 3.影像学检查X线检查是确定骨折部位、程度及骨折类型的常规检查。 【康复评定】
1.骨折愈合情况（附成人常见骨折临床愈合时间表，表4-3-1） 注意骨折对位对线、骨痂形成情况；注意发现是否存在延迟愈合或未愈合、假关节形成、畸形愈合等愈合不良情况；注意有无感染及血管、神经损伤、关节挛缩、骨化性肌炎等并发症。 2.关节活动范围的评定。 3.肌力评定。 4.肢体长度及围径的评定。 5.感觉功能评定。 6.日常生活活动能力的评定：上肢骨折时重点评定饮食、写字、更衣等功能障碍。下肢骨折主要评定步行、负重等功能障碍。 【康复治疗】 为便于临床康复治疗，骨折康复大致以时间划分为骨折固定期（早期）和骨折愈合期（后期）两个阶段。 1.骨折固定期（早期）持续肿胀是骨折后致残的主要原因，早期康复治疗重点是消除肿胀，减轻疼痛。 （1）抬高肢体：肢体远端必须高于近端，近端要高于
股骨颈骨折临床路径（最全版） 一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00） 行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。 3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者。 2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平较好。 4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关节置换术。 （四）标准住院日10-18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S7 2.00股骨颈骨折疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.单纯闭合性股骨颈骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备1-5天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）髋关节正侧位X线片； （6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）必要时行下肢深静脉超声检查；
腰椎间盘突出症临床路径 (2012年版) 一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2） 行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。 2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。 3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材
临床医学专用，人民卫生出版社） 1.腰椎间盘突出症诊断明确。 2.经严格正规非手术治疗3个月无效。 3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。 （四）标准住院日为7-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。 2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。 （六）术前准备3-5天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、血电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸片、心电图； （6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。 2.根据患者病情可选择： （1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；
股骨颈骨折临床路径 (2015年版) 一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00） 行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。 3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者。 2.无严重的合并症。 3.术前生活质量及活动水平较好。 4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关节
置换术。 （四）标准住院日10-18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S7 2.00股骨颈骨折疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.单纯闭合性股骨颈骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备1-5天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规、血型; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；血沉，C反应蛋白 （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）髋关节正侧位X线片； （6）头颅CT、胸片、心电图。 ( 7 ) 双下肢动静脉超声检查 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
第一章创伤与急救根本问题 骨折系指骨的完整性和连续性受到破坏。绝大多数骨折为各种各样暴力所引起；也有一些少见的骨折并无明显外伤史，如病理性或疲劳性骨折。关节失去正常的对合关系称为脱位。骨折、脱位的诊断依靠病史、查体和影像学检查往往并无困难，但对于没有明显移位的成人骨折及儿童、青少年的青枝骨折需注意不可过度依赖影像学检查，以免漏诊；高能量损伤，如交通事故、高处坠落等严重创伤造成的多发性骨折也易出现漏诊，接诊时要注意全面检查。 骨折、脱位的治疗方法很多，但均包括复位、固定、功能锻炼三大容。良好的复位及恰当的固定是早期功能锻炼的根底，而积极、正确的功能锻炼是患者早日恢复正常生活、工作能力的关键。 软组织损伤较骨折、脱位更为常见，诊治过程中往往因骨折、脱位的存在而被忽略，但其却能直接影响到骨折、脱位的修复；严重的软组织损伤可因局部血供障碍而继发组织坏死、感染而致骨折延迟连接、骨不连、骨髓炎等不良后果，加重治疗困难。 第一节多发骨与关节损伤 首次检查和抢救 在首次检查时应用“ABCDE〞法那么，包括气道(Airway)、呼吸(Breathing)、循环(Circulati。n)、伤残(Disability)和暴露(Exposure)。优先考虑的身体功能是主要核心器官的氧气和营养的供给，如果这些功能受损，将很快导致死亡或永久性损伤。需要注意的是呼吸功能受损比血压下降和循环衰竭更快地威胁生命，而气道阻塞比呼吸功能受损
更快地引起死亡。另外，发现随时威胁生命的问题，应在首次检查时立即实施抢救措施。 1．气道处理是对所有创伤患者应优先考虑的，呼吸噪声、打鼾、发出咯咯声或尖声及呼吸困难都说明有气流异常和口腔、气管的不通畅。必须检查口腔和咽部，去除所有阻塞物；必须给予吸氧；必须经常重复检查气道的通畅，尤其是对于有面部损伤的患者。 2.快速评估患者的呼吸精神状态改变或呼吸音异常提示氧合或通气功能受损。首次检查最常发现的威胁生命的胸部损伤是力性气胸、大量血胸、心脏压塞、连枷胸、胸部开放伤和气胸。 3.在建立静脉通路、输液的同时进展循环的判断。 二、第二次检查 在了解和稳定危及患者生命的损伤后，应从头到脚进展彻底的检查。对那些已经在首次检查中发现的问题必须重复检查。最重要的是持续监测、重新判断，在第二次检查和最终治疗的同时进展复。尽可能地获取完整的病史。第二次检查时应彻底体格检查，应考虑进展其他诊断试验。经钝性伤后高度可疑脊柱损伤的患者，还应拍骨盆、胸椎和腰椎的正位及侧位X线片。动脉造影、CT扫描、泌尿生殖系统造影等，可根据具体情况采用。应防止就医于无法进展重要生命体征监测或不能进展急诊抢救的地方。 三、最终治疗和第三次检查 在鉴别和处理威胁生命的损伤后，进展最终治疗，包括可能需要的所有特殊检查。此时可以实施总体治疗方案，同时根据患者的损伤
江西鄱阳湖医院 骨 科 诊 疗 指 南
目录 1、肱骨干骨折-------------------------------------------------------------------2 2、股骨干骨折-------------------------------------------------------------------7 3、股骨转子间骨折------------------------------------------------------------11 4、胫腓骨骨折------------------------------------------------------------------17 5、锁骨骨折---------------------------------------------------------------------20 6、半月板损伤------------------------------------------------------------------24 7、股骨颈骨骨折---------------------------------------------------------------28
8、股骨头坏死------------------------------------------------------------------33 9、膝骨性关节炎---------------------------------------------------------------41 10、前交叉韧带损伤-----------------------------------------------------------50 11、骨质疏松伴病理性压缩骨折--------------------------------------------55 12、腰椎管狭窄症--------------------------------------------------------------62 13、腰椎滑脱症-----------------------------------------------------------------70 14、腰椎间盘突出症-----------------------------------------------------------77 15、颈椎病-----------------------------------------------------------
股骨颈骨折临床路径 一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00） 行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。 3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者。 2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平较好。 4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关节置换术。 （四）标准住院日10-18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S7 2.00股骨颈骨折疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.单纯闭合性股骨颈骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备1-5天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）髋关节正侧位X线片； （6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）必要时行下肢深静脉超声检查；
一、骨折 锁骨骨折 【病史采集】 1. 及时完成病史的采集，24小时内完成病历。 2. 内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。 【检查】 1. 接诊后必须及时完成体格检查。 2. 尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。 3. 应摄锁骨X线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X线片以利确诊。必要时行CT、MRI检查。 4.入院行三大常规、血型RH血型、凝血五项、感染四项、肝功、肾功、血糖、电解质、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和血脂六项、心肌酶谱检查等。 【诊断】 1. 有明确的外伤史。 2. 伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；局部压痛，有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。 3. 锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。 【治疗原则】 1. 手法复位：锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。无移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍摄X线片，骨折愈合可去除外固定。 2. 手术治疗：对锁骨骨折移位严重，骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。也可根据患者的要求施行手术，常规使用锁骨记忆合金接骨板或重建钢板。 【疗效标准】 1. 骨折愈合：8周摄X线片复查骨折线消失。 2. 延迟愈合：4～8个月摄X线片复查，骨折线仍清晰。 3. 不愈合：8个月摄X线片骨折线仍清晰。 【出院标准】 骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。门诊随访。 肱骨骨折 【病史采集】 包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。 【检查】