二、临床药师肠外肠内营养专业培训大纲
临床药师培训分为通科培训与专科培训二个阶段进行。临床药师专科培训为第二阶段，主要是为已经完成通科培训的临床药师提供不同专科领域药学服务技能的培训。
肠外营养（parenteral nutrition，PN）与肠内营养（enteral nutrition，EN）支持治疗是适应现代治疗学的需要，伴随医学整体水平的提高和制药工业的进步而发展起来的。营养支持小组（nutrition support team，NST）在疾病治疗过程中对患者进行营养风险筛查及评估，制定并实施临床营养医疗计划，监测肠外肠内营养实施中的耐受性和并发症以及决定何时结束营养支持或改变支持的方式等工作。药师在NST中承担较重要的工作，保证患者营养支持治疗的用药安全，指导参与肠外营养液配制，以及个体化的合理使用，并根据病情随时调整肠外肠内营养组方。
为保证肠外肠内营养专业临床药师培训教学质量，特制定本培训大纲，以指导培训和考核该专业临床药师。肠外肠内营养专业培训时间为期6个月。
一、培训对象
1、取得高等医药院校临床药学专业或药学专业全日制本科毕业以上学历；
2、完成临床药师通科培训并经考核合格。
二、培训目标
学员按计划完成培训任务并接受考核，应掌握肠外肠内营养专业临床药师技能，具有参与临床药物治疗的基本能力，掌握为患者提供用药指导的技能：
1、了解营养支持治疗涉及相关疾病的病理生理、临床表现、支持治疗原则和方法；
2、能够阅读和分析肠外肠内营养相关的特殊实验室检查、人体成分分析、留置导管的影像学检查等文件、报告；
3、熟悉肠外肠内营养相关药品知识，能够对营养支持方案进行分析与评价，具有合理选择营养制剂，根据患者的不同病理生理情况结合临床检验指标制定并优化营养支持治疗方案的能力；
4、学会制定营养支持治疗监护计划，并能够独立开展临床药学监护工作；
5、能够参与住院患者营养支持会诊，与临床医师、营养师一同查房，参与病例讨论，具有为危重患者及接受复杂药物治疗患者提供药学服务的能力；
6、具备今后可持续开展临床药学工作的能力。
三、培训方法
（一）培训应在省级以上卫生计生部门认定的临床药师培训基地进行。
（二）培训时间：培训实际工作（学习）日不得少于25周，980学时，其中临床实践时间不得少于880学时，理论学习时间100学时。
（三）培训老师：学员培训所有轮转科室均应配备有专职临床药师，分别与所在科室一名具有中级以上专业技术职称的临床医师组成带教组，共同完成一组学员（2-3名）的培训带教，全部轮转科室的带教组中至少应有一位已经取得临床药师培训师资资格的临床药师负责学员培训带教，其他带教组协助带教。
（四）轮转科室
科室时间（周）
普通外科（必选）危重医学科（必选）8 8
消化内科或肿瘤内科（任选一个）9
总计25
没有设置综合危重医学科病区的医院，可以选择设在临床科内的床位数量及收治范围能够满足培训大纲要求的重症监护病区作为轮转科室。
四、培训内容及要求
（一）肠外肠内营养支持基础知识
1、掌握肠外肠内营养的含义，适应症、禁忌症、并发症及其防治处理；
2、了解肠外肠内营养支持治疗常见疾病的发病机制、病理生理、临床表现、药物治疗；
3、掌握胃肠道生理及营养物质的消化吸收，水与电解质平衡；
4、掌握碳水化合物、氨基酸、脂肪三大物质的体内能量代谢过程；
5、熟悉肠外肠内营养支持常见疾病的临床诊疗指南和规范；
6、了解科室常用中成药的药理特性、临床应用以及与营养制剂之间的相互作用。
（二）肠外肠内营养临床技能培训
1、掌握营养风险筛查和营养状况评估方法；
2、掌握总能量需求、蛋白质需求、能量分配、渗透压、摩尔浓度等计算方法；
3、熟悉以下检验或检查项目的意义，对结果具有初步的分析和应用能力：
（1）蛋白质合成代谢功能（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白）
（2）总胆红素、直接胆红素
（3）血清甘油三酯及胆固醇
（4）特殊电解质（磷、镁）及微量元素
（5）血清脂肪酶、淀粉酶
（6）X片（判断导管末端位置）
（7）人体成分分析及能量代谢测定
4、在以下所列疾病或疾病状态中选择3类作为指定学习内容，熟悉指定学习疾病或疾病状态的临床表现及营养风险掌握其营养支持治疗原则及相关指南：（1）围手术期（胃肠、肝胆胰腺手术等）
（2）恶性肿瘤（接受放化疗或姑息治疗）
（3）消化系统疾病(胰腺炎、炎性肠病等)
（4）危重病症
（5）肝肾功能不全
5、熟悉临床常见的肠外肠内营养支持途径及现代输液系统：
（1）常用输液系统：输液泵、常见导管、终端滤器、输液袋、自动配液器（2）肠外营养支持途径：外周静脉置管；中心静脉置管：锁骨下静脉置管、经外周至中心静脉置管
（3）肠内营养支持途径：鼻胃置管、鼻空肠置管、胃造瘘及经皮内镜胃造
瘘(PEG)、空肠造瘘及经皮内镜空肠造瘘(PEJ)
（三）肠外肠内营养临床用药实践技能培训
1、掌握肠外肠内营养常用药品（见附录）的作用机理、药效学、药代动力学、适应症、禁忌症、常用剂量和给药方法、不良反应、药物相互作用、临床评价等相关知识与技能：
（1）碳水化合物制剂（葡萄糖注射液等）
（2）氨基酸注射液（平衡型、肝病型、肾病型、丙氨酰谷氨酰胺注射液等）（3）脂肪乳注射液（长链脂肪乳、中长链脂肪乳、ω-3鱼油脂肪乳注射液等）
（4）注射用维生素（水溶性维生素、脂溶性维生素）
（5）微量元素
（6）水电平衡、胶体渗透压调节剂
（7）各种肠内营养制剂（氨基酸型、短肽型、整蛋白型、含纤维素、含MCT、疾病型等）
（8）其他相关药物（生长激素、生长抑素、α-酮酸、肉毒碱等）
2、掌握所选指定学习病种的营养支持治疗原则和方法，对营养支持治疗方案提出适当的建议，开展相关药物治疗的监护和指导；
3、能够根据患者不同身体情况、疾病情况选择不同制剂，计算所需营养物质，制定全肠外营养或肠内营养处方；
4、掌握肾功能不全、肝功能不全等特殊病理状态及伴有慢性病患者的药学服务技能；
5、掌握审核全肠外营养（total parenteral nutrition,TPN）处方的能力，能够审核组方中各药物的剂量、能量供给比、配伍禁忌（钙离子和磷酸盐等）、稳定性（一价与二价阳离子及其他制剂对脂肪乳剂的影响等）、TPN构成配比合理性，并根据患者疾病及生化指标审核处方合理性，此外要区分外周静脉与中心静脉途径所用TPN渗透压的不同；
6、参与和指导TPN合理配制。熟悉无菌、层流、洁净级的概念，了解PIVAS
的管理和工作流程。掌握TNA无菌操作、配置混合顺序及注意事项；
7、熟悉肠外肠内营养支持的常见并发症及防治：
（1）置管并发症（气胸、血胸、空气栓塞、导管栓塞、静脉炎、鼻腔出血、咽痛、胃粘膜糜烂等）；
（2）感染并发症（败血症、营养液被污染、滴注容器污染、管道污染、吸入性肺炎等）；
（3）代谢并发症（糖、氨基酸、脂肪代谢异常；肝酶异常、胆汁淤积；水、电解质代谢异常；代谢性骨病等）；
（4）胃肠道并发症（腹痛、腹胀、腹泻等）；
8、了解不同疾病的治疗用药及其对肠外肠内营养制剂的影响；
9、能够利用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析营养支持治疗的中、英文文献，掌握营养支持治疗的新进展。
五、专业理论培训推荐书目
1、临床肠外与肠内营养
2、临床肠外肠内营养支持治疗学
3、临床营养基础
4、临床水与电解质平衡
六、学员应完成的有关培训项目基本指标与要求列表如下：
1、理论培训100学时：
（1）营养支持治疗相关循证医学及药物信息：参考学时20学时；
（2）指定学习病种的支持治疗指南及诊疗规范：参考学时70学时；
（3）营养支持治疗相关的其它理论培训：参考学时10学时。
理论培训采用集中授课与参加学术讲座结合的方式，其中参加相关学术讲座不少于10次。
2、临床实践培训880学时：
（1）参加医疗查房或专科门诊每周不少于4次；
（2）参加药学查房每周不少于5次；
（3）完成教学药历不少于10份，其中每个指定学习病种不少于2份；
（4）完成病例分析不少于3份；
（5）完成文献阅读报告不少于5次，每次阅读文献≥4篇；
（6）参加病例讨论会不少于10次,其中学员完成病例汇报不少于3次；
（7）参加专项处方点评3次；
（8）完成轮转培训所在病区医嘱审核覆盖率不低于80%。
3、考试考核：
（1）笔试不少于1次；
（2）床边考核1次；
（3）案例考核1次；
（4）日常考核：学员在完成培训指南规定的每一科室轮转培训后，由带教老师按照培训内容及考核项目要求进行考核，重点检查培训期间的临床专业能力、工作成绩、职业道德和完成培训内容的时间与数量，将考核结果及有关奖惩情况在《临床药师培训登记手册》中记录；
（5）作业评估：各培训科目的作业及培训环节的实施，均应根据各培训科目的评估要点进行评估，其评估成绩在《临床药师培训登记手册》中记录
附录：肠外肠内营养支持治疗常用药品
（一）肠外营养：
1. 碳水化合物制剂
（1）葡萄糖注射液
（2）果糖注射液
（3）木糖醇注射液
2.脂肪乳制剂
（1）长链脂肪乳注射液、ω-3鱼油脂肪乳注射液
（2）中长链脂肪乳注射液、结构脂肪乳注射液
3.氨基酸制剂
（1）复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）
（2）复方氨基酸注射液（18AA-Ⅶ）
（3）复方氨基酸注射液（9AA）、复方氨基酸注射液(18AA-N)
（4）复方氨基酸注射液（15AA）、复方氨基酸注射液（20AA）、复方氨基酸注射液（17AA-H）
（5）小儿用复方氨基酸注射液
（6）丙氨酰谷氨酰胺注射液
4.三腔袋及双腔袋
三腔袋：脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液
双腔袋：氨基酸葡萄糖注射液
5.水、电平衡调节
（1）氯化钠注射液
（2）氯化钾注射液
（3）硫酸镁注射液
（4）葡萄糖酸钙注射液
（5）水溶性维生素
（6）脂溶性维生素
（7）甘油磷酸钠注射液
（8）多种微量元素注射液
6.其他
（1）生长激素
（2）生长抑素
（3）复方α-酮酸片
（4）左旋肉碱（左卡尼汀）
（二）肠内营养制剂
1.多聚、低聚和单体配方
整蛋白型、短肽型、氨基酸型
2.特殊配方
糖尿病型、肿瘤型、高代谢型、肺病型、肝病型、肾病型
注：具体药品品种由基地医院指定
执笔单位：南京大学医学院附属鼓楼医院
参加编写单位：北京协和医院、合肥市第一人民医院、重庆医科大学附属第一医院。
临床药师培训指南（试行）4 肿瘤专科临床药师培训指南（试行） 肿瘤学是研究恶性肿瘤的发生过程与防治措施的学科，它包括两部分内容：一是主要阐述肿瘤病的流行病学、病因学与发病学、病理学与生物学特征、癌前病变、实验室与动物实验研究、癌转移与复发的机理、肿瘤增殖动力学与时间学、肿瘤免疫学与遗传学；抗癌药物筛选与临床前药理研究、早期诊断与临床综合诊断、新诊断技术与治疗方法的开拓及应用、防治机构的建立、普查与预防措施等；二是临床肿瘤学部分，主要阐述各类恶性肿瘤的流行病学特征、病理学及临床病期分类、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗学及疗效评价、预防措施等。 临床药师学习与实践主要侧重于临床肿瘤的内科治疗，即以肿瘤发生机理与诊断等为基础，以较为常见的肿瘤病种为线索，以各类药物临床合理应用为目的，通过临床实践，真正树立以“病人为中心”的观念，树立团队合作共同承担为病人服务的理念。 一、培训目标 1、学习和巩固相关的临床医学知识，强化本专业的药物知识，构建开展临床肿瘤药物治疗的背景知识结构，逐步形成临床思维模式。 2、通过1 年时间的理论知识及临床实践技能的培训，掌握临床肿瘤学科的基本知识，熟悉肿瘤学临床医疗过程。要求能准确询问病史，正确书写医疗文书，掌握临床常见肿瘤的诊断及处理原则。 3、掌握常用抗肿瘤药物的单独治疗和组合治疗方案的药理、药效、药动、毒理、药物相互作用、配伍禁忌（物理、化学和药效的）、剂型、药物评价。 二、培训方法 （一）培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作（学习）日不得少于49 周，1960 小时，其中临床实践时间不得少于1765 小时，业务知识学习时间不得少于195 小时。 （二）培训老师：一名主管以上药师和一名主治医师以上专业技术职称肿瘤科临床医师组成培训小组，每个培训小组带1-2 名受训者参与临床用药实践。 三、培养内容与要求 通过一年的临床药师规范化培训，受训学员应达到“四个基本，四项技能”即符合肿瘤学培训各项基本要求、达到承担临床任务和自我提高的基本素质、建立独立或协作处理问题的基本能力、掌握临床操作和沟通的基本技能；四项技能是临床知识与医疗文件技能、临床药物知识与用药实践技能、交流沟通技能以及专业学习与科研技能。具体要求如下：（一）综合素质培训
肠外营养临床应用管理办法 （2019版） 临床营养支持目前已经成为救治各种危重患者的重要措施之一，挽救无数患者的生命。营养支持的正确实施可以发挥良好的效果，能促进患者早日康复，也能使并发症发生率降到最低程度。目前我院不同科室对营养代谢的认识还不一致，同一科室内不同层次的医护人员对营养支持的认识程度也有很大差别，也存在营养支持的不规范现象。不恰当的营养支持不仅疗效不明显，而且并发症较多。现参照国内外最新指南共识，结合我院实际情况，在我院《胃肠外营养临床使用管理办法》（2013）的基础上，修订新版肠外营养临床应用管理规定和一般原则，旨在提供适合的参照标准，规范我院临床营养支持的医疗行为，提高我院肠外营养合理使用水平。 一、医院肠外营养药物管理体系 设立肠外营养临床应用管理工作组 人员包括： 组长： 副组长： 组员： 二、肠外营养的临床管理 1、使用肠外营养之前必须对患者进行营养风险评估（营养风险 筛查2002），大于等于3分者根据临床需要决定是否进行肠外营养支持，在病程记录中详细记录使用指征、用药方案。 2、本院主治及以上级别医生可根据营养风险评估结果开具肠外营 养医嘱。 3、营养干预后一周内应及时进行再评估。再评估效果不佳或出现并发症及时调整用药方案，必要时可请营养科会诊。每次再评估周期不超过一周。 三、肠外营养的药学管理
1、肠外营养支持要求全合一，碳水化合物、脂肪乳作为双能源提 供能量需求，氨基酸提供氮源，根据需要提供必需的维生素、电解质及微量元素等。 不建议单独使用复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液进行能量支持。 水溶性维生素，脂溶性维生素，各种微量元素制剂，丙氨酰谷氨酰胺也仅限于全胃肠外营养使用。 如特殊患者因病情需要需单品种使用肠外营养制剂，如单用复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等各类品种，审方药师加强审核，必要时可作医嘱退回处理。 2、肠外营养新医嘱应在16:30前录入并发送至静配中心。 3、药师审核肠外营养医嘱：审核肠外营养是否有适应症，审核各营养组分的完整性、各成分配比的合理性，审核电解质浓度对肠外营养稳定性的影响等。 4、肠外营养液必须在洁净环境中集中配置，操作严格执行无菌技术。 四、肠外营养的监督管理 1、临床科室、营养科、药剂科应按照肠外营养临床应用指导原则（附1）开展营养支持相关工作。 2、药剂科负责定期对肠外营养临床合理应用进行分析评价、点评，在临床应用过程中发现问题及时与临床科室沟通反馈，并将分析结果汇总交医务部。医务部将存在问题反馈给临床科室，督促临床科室对相关问题持续改进；协调信息科等部门予以技术支持。不合理合规使用情况纳入医疗质量历考核体系。 3、医务部、药剂科、营养科定期对全院营养支持治疗状况进行讨论分析改进。 4、对于无肠外营养适应证或适应证不符、有明确禁忌证、无合理理由使用单品种肠外营养制剂、无合理理由超长时间使用等不合理使用病例，一经查实，对当事医师按违规用药金额的全额扣罚。对病
卫生部临床药师专业培训指南 -- 心血管内科专业 心血管专科是以研究各种心脏和血管疾病为内容的一门临床三级学科。近年来心血管病发病在我国呈上升趋势，已成为危害我国人民健康的主要原因之一，作用于心血管系统的药物品种繁多，发展迅速，联合用药普遍，这对临床药师直接参与心血管专科临床用药实践、提升参与临床药物治疗工作的能力培养提出了更高要求。为此，特制定本标准，以指导培训。临床药师心血管专科培训时间为期 1 年。 一、培训目标学员按计划完成培训任务并接受考核，应掌握心血管内科临床药师基本知识与技能，具有参与临床药物治疗的基本能力，掌握为患者提供用药指导的技能。 （一）了解心血管内科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则。 （二）学会阅读心血管内科医疗文书（如：病历、相关检验、检查报告等）。 （三）熟悉心血管内科常见疾病药物治疗方案的分析与评价,学会制定心血管内科常见疾病临床药物治疗监护计划，并进行临床药物监护工作。 （四）熟悉心血管内科常用药品的药物治疗学，能够发现与解决常见的临床用药问题。 （五）学会教学药历的书写，具有一定的口头和书面表达能力。 （六）具有与患者、医师及护士交流沟通的能力，能够为患者提供适宜的用药指导。 （七）具备今后可持续开展临床药学工作的能力。 二、培训方法 （一）培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作（学习）日不得少于 49 周， 1960 小时，其中临床实践时间不得少于 1765 小时，理论学习时间不得少于 195 小时。 （二）培训老师：一名主管以上药师和一名主治医师以上专业技术职称心血管内科临床医师组成培训小组，每个培训小组带 1-2 名受训者参与临床用药实践。 三、培训内容与要求 一）综合素质培训 1．掌握《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》和《医疗机构药事管理规定》等法规
肠外肠内营养临床指南（2006 版）（草案） 第一部分总论 第二部分成人营养需要量 第三部分营养风险筛查（NRS） 第四部分肠外营养素 第五部分输注路径 第六部分疾病营养支持 一.术后糖电解质输液 二.围手术期肠外营养 三.围手术期肠内营养 四.危重病 五.成人烧伤 六.胰腺炎 七.短肠综合征与胃肠道瘘 八.炎性肠病 九.肝脏疾病与肝移植 十.心血管疾病 十一.神经性疾病 十二.糖尿病 Ⅱ.肠外肠内营养临床指南（2006 版）（草案） 第一部分总论 中华医学会肠外肠内营养学分会（Chinese Society of Parenteral and Enteral Nutrition, CSPEN）于2004年12月在京成立。作为一个多学科学术组织，CSPEN的愿景（vision）是倡导循证营养实践，促进我国肠外肠内营养的合理应用，为患者提供安全、有效和具有良好效价比的营养治疗。编写、制定与推广临床指南是实现上述目标的重要途径。指南定义为：按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，在多学科专家、大中规模医院的临床医师和护理人员合作下达成的共识。 本指南的宗旨是为临床医师、护理工作者、营养师和患者在特定临床条件下，制定和/或接受肠外肠内营养治疗方案提供帮助，并为卫生政策的制定者提供决策依据。 2005年，CSPEN组织我国临床营养、儿科、外科、内科等多学科专家成立了第一届《肠外肠内营养指南》编写委员会，于当年制定和公布了第一版《肠外肠内营养学临床―指南‖系列一：住院患者肠外营养支持的适应证》，先后在《中国临床营养杂志》、《中华医学杂志》和《中华外科杂志》登载。这是我国首个按照循证医学原则制定的肠外肠内营养指南，出版后受到国内同行的关注。 2006年版指南制订过程 在2005年版的基础上，2006年1月，CSPEN开始组织《肠外和肠内营养临床指南》修订工作。在广泛听取和收集国内同行意见和建议的基础上，2006年4月，召开了2006版指南第一次“共识工作会议”，讨论重
肠外营养支持流程 一、适用对象: 病情重、损耗较大、不能经口进食时间较长（5 天以上）病人。 二、适应症及禁忌症: 1、肠外营养适应证: ①胃肠道梗阻; ②胃肠道吸收功能障碍; ③重症胰腺炎; ④高分解代谢状态; ⑤严重营养不良。 ⑥大手术、创伤的围手术期； ⑦肠外瘘; ⑧炎性肠道疾病； ⑨严重营养不良的肿瘤病人； ⑩重要脏器功能不全。 2、肠外营养的禁忌症: ①胃肠功能正常、适应肠内营养或 5 天内可恢复胃肠功能者； ②不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人； ③需急诊手术、术前不能实施营养支持； ④心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 三、治疗方案的选择: 根据《临床肠内及肠外营养操作指南》（中华医学会肠外肠
内学分会,2004 年） 1、肠外营养输注途径: ①经外周静脉的肠外营养途径适应于:短期肠外营养（＜2 周）、营养液渗透压低于1200mOs／m L 者;中心静脉置管禁忌或不可行者; 导管感染或有脓毒症者。 ②经中心静脉的肠外营养途径适应于肠外营养超过2 周、营养液渗透压高于1200mOs／m L 者。 ③中心静脉导管置管途径: 经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉（PICC）。 2、治疗方案 ①肠外营养系统:全营养混合液（TNA）。 ②病人能量与蛋白质需要量 病人条件能量Kcal/（kg 、d）蛋白质g/（kg 、 d） NPC:N 轻- 中度营养不良20?25 0 、6 ? 1 、0 150:1 中度应激25 ?30 1 、0?1、 5 120:1 高代谢应激30 ?35 1 、5? 2、 0 90 120:1 烧伤35 ?40 2 、0? 2、5 90 120: 1 ③肠外营养每日量 能量20 ?30Kcal/（kg、d）[每1Kcal/（kg、d）给水量 1 ?1、 5ml];
七、临床药师抗凝治疗专业培训大纲 临床药师培训分为通科培训与专科培训二个阶段进行。临床药师专科培训为第二阶段，主要是为已经完成通科培训的临床药师提供不同专科领域药学服务技能的培训。 临床上多种疾病的治疗涉及抗凝抗栓药物的使用。作为一类特殊药品，合理应用抗凝药物是提高治疗效果、降低不良反应发生率的关键。近年来，国内外已有许多国家和地区开展了抗凝治疗管理工作，临床药师亦积极参与其中，在抗凝的治疗过程中起到重要的作用。 为提高抗凝治疗专业临床药师培训教学质量，特制定本指南，以指导培训和考核该专业临床药师。抗凝治疗专业培训时间为期6个月。 一、培训对象 1、取得高等医药院校临床药学专业或药学专业全日制本科毕业以上学历； 2、完成临床药师通科培训并经考核合格。 二、培训目标 学员按计划完成培训任务并接受考核，应掌握抗凝治疗专业临床药师技能，具有参与临床药物治疗的基本能力，掌握为患者提供用药指导的技能。 1、了解血栓疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则和治疗方法； 2、能够阅读和分析血栓疾病相关的特殊实验室检查、病理学检查、影像学检查等文件、报告； 3、熟悉抗凝治疗专业常用药品的相关知识，能够对抗凝治疗专业常见疾病药物治疗方案进行分析与评价，具有开展优化药物治疗方案工作的能力； 4、学会制定抗凝治疗专业常见疾病临床药物治疗监护计划，并能够独立开展临床药学监护工作； 5、能够参与抗凝治疗专业常见疾病住院患者会诊，具有为危重患者抢救及接受复杂药物治疗的患者提供药学服务的能力； 6、为长期抗凝治疗患者提供药学服务，具备支持抗凝门诊工作的能力。
7、掌握药物个体化治疗基因型检测的技术，具备根据检测结果制定个体化给药方案的能力。 8、具备今后可持续开展临床药学工作的能力。 三、培训时间 （一）培训应在省级以上卫生计生部门认定的临床药师培训基地进行。 （二）培训时间：培训实际工作（学习）日累计不得少于25周，980学时，其中临床实践时间880学时，理论学习时间100学时。 （三）培训老师：学员培训所有轮转科室均应配备有专职临床药师，分别与所在科室一名具有中级以上专业技术职称的临床医师组成带教组，共同完成一组学员（2-3名）的培训带教，全部轮转科室的带教组中至少应有一位已经取得临床药师培训师资资格的临床药师负责学员培训带教，其他带教组协助带教。 （四）轮转科室 科室时间（周） 骨科或心血管外科（任选一个） 心血管内科或神经内科（任选一个）12 13 总计25 四、培训内容及要求 （一）血栓疾病基础知识 1、了解循环系统等的解剖生理特点 2、了解血栓栓塞性疾病，包括病因、解剖、病理生理过程 3、熟悉各临床专科常见血栓栓塞性疾病的临床诊疗过程（二）抗凝治疗专业临床技能培训 1、熟悉下列常见症状在各种血栓栓塞疾病诊疗中的意义（1）呼吸困难 （2）胸痛或胸部不适 （3）心悸 （4）紫绀 （5）晕厥
肠外肠临床营养指南手册 医学院附属医院营养科二O一一年六月
20世纪60年代末，肠外营养(PN)与肠营养(EN)相继应用于临床，取得了明显的效果，使许多病人得到康复，同时临床营养的输液技术和疾病代有了广泛、深入的研究。40年来，在营养制剂、输液方法和代理论上，都有着迅速的发展、进步，甚至有些概念也在改变。如在开始阶段提出要给予高热量，应用了Hyperalimenlation一词，经临床实践证明，给予超高热量并不能被机体所接受。在机体应激状况下，即使是根据测定或计算的热量都难以给予，并且还有加重机体代紊乱的可能，从而提出了低热量(hypocaloric)的概念。其后又发现，长期低热量营养有损于机体的恢复，在应用上要有一定的时限性。社会的发展是在实践中反复改善而进步的。医学亦然，在实践中不断认识，不断提高。临床营养支持是一门新兴技术，人们对它的认识更是频繁的在更改，逐步深入，不断发展。 本指南由中华医学会肠外肠营养学分会（Chinese Society of Parenteral and Enteral Nutrition, CSPEN）制订并发布，是临床营养学的重要参考资料，可以指导临床医生包括临床营养医生制订规化的序贯肠肠外营养治疗方案，对提高临床营养支持的安全性和功效具有很强的指导意义。 如有不明之处，请与营养科联系。 二O一一年六月
常用名词定义 (5) 第一章成人营养素需要量 (6) 一、背景 (6) 二、证据 (6) 三、推荐意见 (7) 第二章住院患者营养风险筛查 (9) 一、背景 (9) 二、证据 (9) 三、推荐意见 (10) 第三章肠外营养素 (11) 第一节氨基酸 (11) 一、背景 (11) 二、证据 (11) 三、推荐意见 (11) 第二节脂肪乳 (11) 一、背景 (11) 二、证据 (12) 三、推荐意见 (13) 第四章营养支持输注系统 (13) 第一节肠营养管饲途径 (13) 一、背景 (13) 二、证据 (14) 三、推荐意见 (14) 第二节肠营养输注泵 (Enteral Feeding Pump) (14) 一、背景 (14) 二、证据 (15) 三、推荐意见 (15) 第三节肠外营养输注途径 (15) 一、背景 (15) 二、证据 (16) 三、推荐意见 (17) 第五章疾病营养支持 (19) 第一节术后糖电解质输液 (19) 一、背景 (19) 二、证据 (19) 三、推荐意见 (20) 第二节围手术期肠外营养 (21) 一、背景 (21) 二、证据 (21) 三、推荐意见 (22) 第三节围手术期肠营养 (22) 一、背景 (22) 二、证据 (22) 三、推荐意见 (23)
肠外营养治疗规范 肠外营养(parenteral nutrition,PN)就是经静脉途径供应病人所需要的营养要素,包括能量物质(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需与非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。目的就是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、使体重增加与创伤愈合,幼儿可维持生长、发育。肠外营养分为完全肠外营养与部分补充肠外营养。全部营养从肠外供给称全胃肠外营养(total parenteral nutrtion,TPN)。肠外营养的途径有周围静脉营养与中心静脉营养。 一、肠外营养治疗适应症: 肠外营养就是临床营养治疗的重要组成部分,凡就是需要营养治疗,但又不能或不宜接受肠内营养治疗的患者均为肠外营养治疗的适应症。 (一) 基本适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者 1.肠功能衰竭:胃肠道梗阻(贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻)、胃肠道吸收面积不足(短肠综合征、肠瘘等)、小肠疾病(Crohn’s病、肠结核、小肠缺血性病变等)、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等; 2.重症胰腺炎 3.高代谢状态危重病人:大面积烧伤、严重复合伤、感染等; 4.蛋白质-能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者 5.严重腹泻、顽固性呕吐>7天; 6.大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人; 7.大手术、创伤的围手术期:营养支持对营养状态良好者无显著作用,相反可能使感染并发症增加,但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天;预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者,应于术后48h内开始肠外营养支持,直至病人能有50%的肠内营养或进食量; 8.重要脏器功能不全: ①肝功能不全:肝硬化病人因进食量不足易导致营养不良,肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周,不能进食或接受肠内营养者不足50%者应给予
呼吸内科临床药师培训 指南 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
临床药师培训指南（试行）1 呼吸内科临床药师培训指南(试行) 呼吸内科是以研究、诊断、治疗及预防呼吸系统疾病，包括呼吸道、肺、胸壁及其他相关疾病为主要内容的一门临床三级学科。呼吸系统疾病是我国的常见病、多发病, 由于环境、人口老龄化等因素，近年来呼吸系统疾病发病率明显增加，疑难、危重症也日渐增多。为切实提高我国呼吸专科临床药师药物治疗水平和医疗服务水平，充分保障患者的根本利益，特制定本标准，以指导培训。呼吸专科临床药师培养的时间为期1年。 一、培养目标 通过一年培训，受培训药师在完成培训计划以后，能够了解呼吸内科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断和药物治疗；对呼吸内科相关实验室检验（如血液学、化学、免疫学、病原学、血气分析）和器械检查（如肺功能、心电图、胸部X 光片、胸部CT）的报告具有初步阅读和分析能力；具有呼吸内科常见疾病临床药物治疗方案设计和评价的能力，能够预防、发现、解决潜在或实际存在用药问题，并能陈述理由和记录；熟练掌握呼吸内科常用药品，具有药物选择、临床应用、判断药物疗效和药物不良反应能力；具有与患者、医师及护师交流沟通的能力；具备在今后可持续开展临床药学工作的能力。 二、培养方法 （一）培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作（学习）日不得少于49周，1960小时，其中临床实践时间不得少于1765小时，业务知识学习时间不得少于195小时。 （二）培训老师：一名主管以上临床药师和一名主治医师以上专业技术职称临床 医师组成培训小组，每个培训小组带1-2名受训者参与临床用药实践。 三、培养内容及要求 （一）综合素质培训 1、掌握《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法（试行）》和《医疗机构药事管理暂行规定》等法规文件的相关内容。 2、通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识，能自觉规范自身职业行为的精神，尊重患者，维护其合理用药权益。 （二）临床知识与技能培训 1、了解呼吸系统的解剖生理特点
附录1 肠外肠内营养学临床指南 中华医学会肠外肠内营养学分会（2006 版） 第一章制定指南的“指南” 引言 制定指南的初级阶段 中华医学会肠外肠内营养学分会（Chinese Society of Parenteral and Enteral Nutrition, CSPEN）于2004年12月在京成立。作为一个多学科学术组织，CSPEN的愿景（vision）是倡导循证营养支持的实践，促进我国肠外肠内营养的合理应用，为患者提供安全、有效和具有良好效价比的营养治疗。 编写、制定与推广临床指南是实现上述目标的重要途径。指南定义为：按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，在多学科专家、各级医院的临床医师和护理人员合作下达成的共识。 本指南的宗旨是为临床医师、护理工作者、营养师、药剂师和患者在特定临床条件下，制定和/或接受肠外肠内营养支持方案提供帮助，并为卫生政策的制定者提供决策依据。 2005年1月- 9月，是我们分会制定指南的初级阶段。 CSPEN常委们在中华医学会的直接指导下，组织了我国肠外肠内营养学工作者及儿科、外科、内科等多学科专家成立了第一届《肠外肠内营养指南》编写委员会。按照循证医学原则，经过参比国内国外的临床研究报告，制定的肠外肠内营养支持的适应症指南。 在2005年9月在北京召开的的“第一届全国临床营养周”大会上公开征求意见后，又做了大范围的修正和大范围的补充，于当年12月完成了第2005版《肠外肠内营养学临床―指南‖系列一：住院患者肠外营养支持的适应证》。 虽然该指南范围窄，仅是住院患者肠外肠内营养支持的适应证的内容，但仍然受到业者的重视。已经先后在《中国临床营养杂志》、《中华医学杂志》和《中华外科杂志》等三本核心期刊杂志登载。发表后受到国内同行的关注，也为2006年完善方法学和扩大内容打下了基础。 一、2006年版指南制订过程
肠外肠内营养专业临床药师培训指南（试行） 肠外营养（parenteral nutrition,PN）与肠内营养（enteral nutrition,EN）支持是适应现代治疗学的需要，伴随医学科学整体水平的提高和制药工业的进步而发展起来的。营养支持小组（nutrition support team,NST）在营养支持过程中对病人进行营养评价，制定并实施营养医疗计划，监测耐受性和并发症以及决定何时结束营养支持或改变支持的方式等工作。药师在NST中扮演较重要的角色，保证患者营养支持的用药安全，以及个体化的合理使用，并随病情不断调整营养配方。为此，特制定本指南，以指导培训肠内肠外营养专业临床药师，集中培训时间为期一年。 一、培训目标 在完成培训之后，能够与临床医师、营养师一起查房，参与病例讨论，根据患者的疾病、化验室指标等不同情况，共同制定营养支持治疗方案，合理选择营养制剂、计算所需剂量，并在随诊中根据病情发展及时与患者主管医师沟通，并建议其调整营养处方，及时纠正不合理用药，并对患者进行用药教育。其次，审核全肠外营养（total parenteral nutrition,TPN）处方，并参与TPN合理配制、药物相互作用、稳定性、质量评价等研究，以确保患者用药安全、合理、有效。 二、培训方法 （一）培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作（学习）日不得少49周，1960学时，其中临床实践时间不得少于1760小时，业务知识学习时间不得少于198小时。 （二）培训老师：一名主管以上肠内肠外营养专业临床药师和一名主治医师
以上专业技术职称临床医师组成培训小组，每个培训小组带1-2名受训者参与临床用药实践。 （三）临床轮转科室及时间安排 三、培养内容与要求 （一）综合素质培训 1、掌握《抗感染药物临床应用指导原则》、《处方管理办法（试行）》和《医疗机构药事管理规定》等法规文件的相关内容。 2、通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识，能自觉规范自身职业行为的精神，尊重患者，维护其合理用药权益。 （二）临床知识与技能培训
肠外营养治疗规范 肠外营养（parenteral nutrition，PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括能量物质（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、使体重增加和创伤愈合，幼儿可维持生长、发育。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN）。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。 一、肠外营养治疗适应症： 肠外营养是临床营养治疗的重要组成部分，凡是需要营养治疗，但又不能或不宜接受肠内营养治疗的患者均为肠外营养治疗的适应症。 （一）基本适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者 1．肠功能衰竭：胃肠道梗阻（贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻）、胃肠道吸收面积不足（短肠综合征、肠瘘等）、小肠疾病（Crohn’s病、肠结核、小肠缺血性病变等）、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等； 2．重症胰腺炎 3．高代谢状态危重病人：大面积烧伤、严重复合伤、感染等； 4．蛋白质-能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者5．严重腹泻、顽固性呕吐>7天； 6．大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人； 7．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可
能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有50%的肠内营养或进食量；8．重要脏器功能不全： ①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足易导致营养不良，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周，不能进食或接受肠内营养者不足50%者应给予完全或部分肠外营养。 ②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）合并急性肾功能不全、慢性肾功能不全透析病人合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养不足时需行肠外营养。 ③心、肺功能不全：常合并蛋白质-能量混合型营养不良。肠内营养能改善慢性阻塞性肺病（COPD）临床状况和胃肠功能，可能有利于心衰病人（尚缺乏证据）。COPD病人理想的葡萄糖与脂肪比例尚未定论，但应提高脂肪比例、控制葡萄糖总量及输注速率、提供蛋白质或氨基酸（至少lg/kg·d）。 （二）特殊的TPN -根据患者特殊需求，增添或减除调整营养制剂 1．继发于疾病所致的代谢紊乱、或器官功能障碍； 2．营养不足和超负荷共存； 3．适应症需要增加某种营养素剂量，以其药理学特性来影响临床结局，如：谷氨酰胺、ω -3脂肪酸、抗氧化剂、支链氨基酸等。 二、肠外营养治疗相对禁忌症： 1．胃肠道功能正常，能获得足量营养者 2．估计需肠外营养治疗少于5日者
一、临床药师通科培训大纲 临床药师培训分为通科培训与专培训二个阶段进行。临床药师通科培训主要是为医疗机构药剂师提供药学服务基本技能的培训。为此，特制定本培训大纲，以指导参加培训的药剂师进行临床药师通科培训。临床药师通科培训采用集中培训方式，培训时间为6个月。 一、培训对象 具有高等医药院校药学专业大专毕业以上学历，取得药师以上药学专业技术职务资格，并在医疗机构连续参加临床药物治疗工作满二年的医疗机构药师。 二、临床药师通科培训的目标 药师在完成通科培训后，应在审核处方、用药医嘱以及抗感染药物临床应用和慢病药物治疗管理方面具备基本药学服务能力： 1、掌握常用抗感染药物临床应用专业知识与技能，熟悉抗感染药物临床应用监测方法与指标控制； 2、了解指定学习病种的临床基本诊疗过程与初步知识； 3、具有独立完成处方及医嘱用药审核的能力； 4、掌握指定学习病种常用药品的相关知识，并能应用于临床药物治疗； 5、掌握对特殊生理、病理人群开展基本药学服务的技能； 6、具有与医疗团队沟通技能，为患者提供用药指导的能力，能够参与常见慢性病药物治疗管理。 三、培训方法 （一）培训应在省级以上卫生计生部门认定的临床药师培训基地进行。 （二）培训周期为六个月，培训实际工作（学习）日累计不得少于25周，总学时980学时，其中临床实践时间880学时，理论学习时间100学时。 （三）培训老师：学员培训所有轮转科室均应配备有专职临床药师，分别与所在科室一名具有中级以上专业技术职称的临床医师组成带教组，共同完成一组学员（2-3名）的培训带教，各轮转科室的带教组中至少应有一位已经取得临床药师培训师资资格的临床药师负责学员培训带教。
欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)肠内营养指南介绍系列HIV感染出现消耗者的营养支持 长期的营养不良会导致消耗(wasting),即非自愿性的体重丢失。在艾滋病患者中,wasiting用来描述非自愿体重丢失量多于10%的情况。在人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者和艾滋病患者中,营养不良和体重丢失的情况比较普遍,尤其是在发展中国家。营养不良不依赖免疫缺陷和病毒载量,可独立地对预后产生消极影响。ESPEN指南对此类患者的适应证、营养支持的应用方式、制剂选择等都做出了循证推荐。(Clin Nutr 2006, 25: 319) 适应证 营养治疗适用于体重出现明显下降(3个月内下降>5%)或体细胞质(BCM)出现明显减少(3个月内减少>5%)的患者(B级推荐)。当BMI小于18.5 kg/m2时,也应考虑营养治疗(C级推荐)。 腹泻或吸收不良与肠内营养(EN)并不矛盾,因为腹泻并不会妨碍口服营养补剂或管饲对营养状况所起的改善作用。肠内和肠外营养(PN)对这类患者的作用效果相似,而且EN可以改善排便的频率和黏度。(A级推荐) 应用途径 在大多数情况下,日常饮食与肠内营养可以联合应用,应尽可能争取用这种方法(C级推荐)。 如果可以经口进食,营养干预应该按照以下的方案逐步试行,每一步均持续4~8周,无效后再开始下一步(C级推荐)。 ● 营养咨询(nutritional counselling) ● 口服营养补剂 ● 管饲(TF) ● 肠外营养 在营养支持的开始阶段,为了保持患者的营养状态,使用口服营养补剂同时进行营养咨询,或仅进行营养咨询是等效的(B级推荐)。当不能提供合理的营养咨询时,可以在日常饮食之外添加口服营养补剂,但对时间应加以限制(C级推荐)。 在疾病的稳定期,蛋白摄入量应达到1.2 g·kg-1·d-1。而在急性期,蛋白的摄入量应增加至1.5 g·kg-1·d-1。能量需要量与其他患者组相比无差异。(B级推荐) 对于有吞咽困难的患者,和口服营养补剂无效(即如果进食正常食物,并且应用最适剂量的口服营养补剂仍不能达到足够的能量供给)的患者,应该实施管饲(TF)。(C级推荐) 可以采用药物治疗和肠内营养相互补充的方式(C级推荐)。缺乏睾酮的HIV阳性患者应该接受睾酮替代物以保存肌肉组织(A级推荐)。应用重组人生长激素(rhGH)可以帮助体重适度回升和无脂肪组织(fat free mass)增长,但是花费较高(A级推荐)。 制剂配方 一般来说,应用一些特殊营养配方并没有显著的益处。因此,推荐应用标准配方(B级推荐)。但是在腹泻和严重营养不足的患者中,含中链甘油三酯(MCT)的配方更有益(A级推荐)。由于相关研究尚未得出统一结论,因此不推荐免疫调节配方的制剂。 并发症 通过经皮内镜下胃造瘘(PEG)接受管饲的HIV感染者中,局部感染伴或不伴腹膜炎的发生几率比一般人群高。因此,对所有接受PEG的患者,都应使用抗生素预防(A级推荐)。
肠外营养支持治疗流程 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
肠外营养支持流程 一、适用对象： 病情重、损耗较大、不能经口进食时间较长(5天以上)病人。 二、适应症及禁忌症： 1. 肠外营养适应证： ①胃肠道梗阻； ②胃肠道吸收功能障碍； ③重症胰腺炎； ④高分解代谢状态； ⑤严重营养不良。 ⑥大手术、创伤的围手术期； ⑦肠外瘘； ⑧炎性肠道疾病； ⑨严重营养不良的肿瘤病人； ⑩重要脏器功能不全。 2.肠外营养的禁忌症： ①胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者； ②不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人； ③需急诊手术、术前不能实施营养支持； ④心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 三、治疗方案的选择：
根据《临床肠内及肠外营养操作指南》（中华医学会肠外肠内学分会，2004年） 1.肠外营养输注途径： ①经外周静脉的肠外营养途径适应于：短期肠外营养(<2周)、营养液渗透压低于1200mOsm／L者；中心静脉置管禁忌或不可行者；导管感染或有脓毒症者。 ②经中心静脉的肠外营养途径适应于肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm／L者。 ③中心静脉导管置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉（PICC）。 2. 治疗方案 ①肠外营养系统：全营养混合液(TNA)。 ②病人能量和蛋白质需要量 病人条件能量Kcal/ 蛋白质g/ NPC:N 轻-中度营养不良20～25 ～ 150:1 中度应激 25～30 ～ 120:1 高代谢应激 30～35 ～ 90～120:1 烧伤 35～40 ～ 90～120:1 ③肠外营养每日量 能量 20～30Kcal/[每1Kcal/ 给水量1～]； 葡萄糖 2～4g/； 脂肪 1～1.5g/；
临床药师培训指南（试行）5 消化内科临床药师培训指南（试行） 消化内科是研究食管、胃、小肠、大肠、肝、胆及胰腺等疾病为主要内容的临床三级学科。消化内科疾病种类繁多，治疗用药品使用广泛，联合用药普遍，对消化内科临床药师直接参与临床用药实践、提升参与临床药物治疗工作的能力培养具有极大的需求，为此，特制定本标准，以指导培训。消化内科临床药师培集中培训时间为期1年。 一、培养目标 通过全面、系统、严格的培养，使受培训药师在完成培训计划以后，能系统掌握治疗消化内科疾病常用药品的药理学知识；掌握消化内科常见疾病的诊断和药物治疗；熟悉消化内科为重点的临床常见疾病的诊治原则、掌握消化内科临床药师重点工作的环节和方式；具有参与消化内科临床药物治疗方案设计、讨论与评价的能力，能够根据患者疾病情况进行药物的鉴别选择使用；具有在临床实践中发现、解决、防止潜在的或实际存在的用药问题的能力；具有与患者、医师及护理人员交流沟通的能力；具备在今后可持续开展临床药学工作的能力。 二、培养方法 （一）培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作（学习）日不得少于49周，1960小时，其中临床实践时间不得少于1765小时，业务知识学习时间不得少于195小时。 （二）培训老师：一名主管以上药师和一名主治医师以上专业技术职称心血管内科临床医师组成培训小组，每个培训小组带1-2名受训者参与临床用药实践。 三、培养内容与要求 （一）综合素质培训 1、掌握《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法（试行）》和《医疗机构药事管理暂行规定》等法规文件的相关内容。 2、通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识，能自觉规范自身职业行为的精神，尊重患者，维护其合理用药权益。 （二）临床知识与技能培训 1、了解消化系统的解剖和生理生化特点（消化生理、内分泌、免疫） 2、了解消化内科学相关的基础和临床理论，了解国内外新进展，并能应用于实际工作中。 3、了解下列诊疗方法和技术在消化内科疾病的诊疗中的应用价值
肠外与肠内营养临床应用原则 （摘自ASPEN “Guideline for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients ”） 前言 ASPEN（美国肠外与肠内营养学会）曾在1993年出版了“肠外与肠内营养临床应用原则”，旨在为临床营养支持提供一个指导性的规范，1999年ASPEN再次组织专家小组对其进行修订，并于今年年初推出了这个2002年修订版本。 临床营养的发展及其对现代医学的贡献是我们有目共睹的，在我国，近些年来临床营养的理论水平和应用水平进步也相当快，而目前我们在基层临床仍缺乏一个具有普遍指导能力的应用规范或原则，ASPEN发布的这个“肠外与肠内营养临床应用原则”为我们提供了很有价值的参考，然而我们仍然非常需要一个针对中国临床符合中国国情的“临床营养应用原则”，希望本文，美国版的“肠外与肠内营养临床应用原则”的摘要译文，为广大中国临床医生提供临床营养的参考指导的同时，能早日呼唤出相应的“中国版本”，以促进我国的临床营养事业的进一步发展。 “肠外与肠内营养临床应用原则”的3个目标： 1.必须真实地反映出营养支持在目前临床实践及研究中的最新进展； 2.必须为临床医生及专业从事营养支持的医务人员提供表述清晰、具有临床实践依据的建议指导； 3.将作为一种工具，为政策制定者、健康卫生机构、保险公司和从事临床营养的专业人员提供参考，以进一步改善医疗体系及与临床营养支持相关的政策、规定。 指导原则所依据的可靠程度分为三个级别（分别标示在下文的括号内）： A. 其可靠性根据前瞻的、随机的研究结果；
卫生部临床药师专业培训指南 （一）抗感染药物专 业 抗菌药物的应用涉及抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物， 临床各科。作为一类特殊药品，抗菌药物的正确合理应用将是提高疗 效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。促 进抗菌药物合理应用成为临床药师的最重要工作。为此，特制定本指 南，以指导临床药师抗菌专业培训。培训时间为期 1年。 、培训目标 经过一年的临床培训及完成培训计划以后，应掌握抗菌药物基本 知识及临床应用技能，具有参与临床药物治疗的基本能力。 （一）了解常见感染性疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则。 （二）学会阅读相关专科医疗文书（如病例、相关检查、检查报告等）。 （三）熟悉常见感染性疾病药物治疗方案的分析与评价，学会制定常见抗感染药物治疗监护计划，并进行临床药物监护工作。 （四）熟悉常见感染性疾病的药物治疗学，能够发现与解决常见 的临床用药问题。 （五）学会教学药历的书写，具有一定的口头和书面表达能力
六）具有与医师、护师交流沟通能力，能够为患者提供适宜的用药指导。 （七）具备今后可持续开展临床药学工作的能力。 （八）掌握临床常用抗菌药物药学、药理学、临床应用、安全性等知识。 （九）熟悉常见感染病原菌特征，了解细菌耐药情况与常见耐药 菌感染治疗策略。 二、培训方法 培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作（学习）日不得少于 49周， 196小时，其中临床实践时间不得少于176小时，业务知识学 习时间不得少于195卜时。 培训老师：一名主管以上抗感染专业临床药师和一名主治医师以上专业 技术职称临床医师组成培训小组，每个培训小组带1-2名受训者 参与临床用药实践。 临床轮转科室及时间安排 科室时间（月）临床微生物科 1呼吸内科或感染性疾病科6 外科2 ICU 2
肠道外营养疗法的指南 一、适应证 （一）肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等； （二）重症胰腺炎； （三）高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等； （四）严重营养不足肿瘤患者； （五）重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等； （六）大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。 二、禁忌证 （一）胃肠功能正常，能获得足量营养者； （二）需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养； （三）临终或不可逆昏迷患者。 三、并发症 （一）导管相关并发症 1、机械性并发症：均与放臵中心静脉导管有关。常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。发生后需拔除导管，治疗并发症，从其他静脉另行臵管。
2、感染性并发症：主要是导管性败血症，是PN时最常见、最严重的并发症。可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放臵时间过长或患者存有感染病灶引起。发生后应立即拔除导管，作血培养和导管头培养，改用周围静脉营养。若血培养阳性，则应根据药敏试验选用抗生素。预防的措施为严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经 15cm 的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用 3L 袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。 3、中心静脉导管拔除意外综合征：该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统，出现难以解释的严重临床症状。预防的措施有在拔管前注意使患者取仰卧位或垂头仰卧位，当患者有脱水症时应避免拔管，导管拔出时嘱患者屏住呼吸，同时注意夹闭导管腔或用手指压在拔管的皮肤切口上，但要避免过度按压或用力摩擦颈动脉，切口处涂抗生素软膏，并嘱患者静卧 30 分钟。 （二）代谢性并发症 1、糖代谢紊乱： 1）高血糖和高渗性昏迷：因快速大量输入葡萄糖所致。预防措施是在输注 4h 后密切监测血糖水平。如发生高渗性昏迷，应立即停止葡萄糖输入，用低渗盐水(O.45)以950ml／h 的速度输入以降低血渗透压，同时正规胰岛素以1O～20U／h经静脉滴入。在纠正过程中要防止血糖下降太快而导致脑细胞水肿。
内蒙古包钢医院抗感染专业临床药师培训计划
抗感染药物是临床应用最为广泛的一类药物，抗感染药物的应用涉及临床各科室。抗感染药物作为一类特殊药品，正确合理应用是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。促进抗感染药物合理应用成为临床药师的最重要工作。为保证我院临床药师培训学员通过一年的学习和实践，达到独立的运用系统的临床药学专业知识与技能，开展以病人为中心、合理用药为核心，直接参与临床药物治疗工作，提供临床药学专业技术服务的培训目标。我们依据卫生部下发的有关临床药师相关制度及“卫生部临床药师专业培训指南—抗感染药物专业”培养指南的具体要求，结合我院的实际情况，特制订本培训计划。 抗感染专业临床药师培训小组由长期从事临床药学工作的1名中级职称的抗感染药物专业临床药师和呼吸科、ICU、普通外科、烧伤科、神经外科、检验科的副高以上职称的6名带教老师组成，每次可招收学员2人，培训方式为集中上课、临床药师指导下参加临床药学实践与集中讨论三种方式相结合。 抗感染专业临床药师集中培训时间为期一年。 一、培养目标 经过1年的培训，受培训药师在完成培训计划以后，应掌握抗感染药物基本知识及临床应用技能，具有参与临床药物治疗的基本能力，掌握为患者提供用药指导的技能。 1.了解常见感染性疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则。 2.学会阅读相关专科医疗文书（如病例、相关检查、检查报告等）。 3.熟悉常见感染性疾病药物治疗方案的分析与评价，学会制定常见抗感染药物治疗监护计划，并进行临床药物监护工作。 4.熟悉常见感染性疾病的药物治疗学，能够发现与解决常见的临床用药问题。 5.学会教学药历的书写，具有一定的口头和书面表达能力。 6.具有与医师、护师交流沟通能力，能够为患者提供适宜的用药指导。 7.具备今后可持续开展临床药学工作的能力。 8．掌握临床常用抗菌药物药学、药理学、临床应用、安全性等知识。 9.熟悉常见感染病原菌特征，了解细菌耐药情况与常见耐药菌感染治疗策