血液循环障碍教学内容准备及授课刚要
A全身性：整个心血管系统功能发生紊乱（如心功能不全、休克等）。
B局部性:包括：
①局部血容量异常：充血和缺血；
②血管内异常物质形成和阻塞：血栓形成和栓塞以及栓塞引起的梗死；
③血管壁的通透性和完整性的改变：出血和水肿。
全身性血液循环障碍必然有局部循环障碍，如心功能不全导致局部组织充血，而严重的局部循环障碍也将影响全身血液循环的功能，如心肌梗死可导致心功能不全。
充血
概念（局部组织、器官内血管扩张，血液含量增多，称为充血）
分为（动脉性充血和静脉性充血）
动脉性充血
概念（简称充血。由于细动脉和毛细血管扩张，局部组织、器官内的动脉血液含量增多）分类
1. 生理性充血：见于组织或器官为适应生理需要和代谢增强而发生的充血，如饭后的胃肠道充血、肢体运动时的肌肉充血以及情绪激动时的“面红耳赤”等。
2. 病理性充血：包括：（1）炎性充血（2）减压后（贫血后）充血（3）侧支性充血
病理意义：动脉性充血时，局部组织或器官体积可轻度增大，表面色泽鲜红（氧合血红蛋白含量增高）。由于动脉血富含氧和营养物质，对改善局部代谢，增强功能状态有积极的意义，炎症性充血时有液体和炎症细胞的渗出，在炎症防御反应中有积极作用。但严重脑充血可引起头痛，管壁已有病变的动脉发生充血则可能引起破裂出血。
静脉性充血
概念（简称淤血由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，引起组织或器官内含血量增多）静脉淤血均为病理性，以全身性慢性淤血最常见，也最重要。
原因局部因素（1）静脉受压（2）静脉腔阻塞全身因素（1）心力衰竭
病理变化及其后果
肉眼：淤血器官肿胀、体积增大、包膜紧张、表面呈暗红色或紫蓝色。
镜下：见淤血组织内小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞，有时伴有水肿。
淤血的后果：淤血性出血、淤血性水肿、淤血性硬化及实质细胞的变性坏死
重要脏器淤血举例
（1）肺淤血
原因：左心衰竭所致。
肉眼：肺组织饱满肿胀，肺切面色泽暗红并有水肿液流出。
镜下：肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张淤血，肺泡腔中有较多漏出的水肿液少量红细胞和气泡，随着病变的进展，可有一些巨噬细胞浸润并吞噬红细胞，将其分解，胞浆内形成棕黄色的含铁血黄素，此时称为“心力衰竭细胞”，长期的心力衰竭和慢性肺淤血会引起肺泡壁网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，加之大量含铁血黄素的沉积使肺组织变硬并呈棕黄色，故称之为肺的褐色硬化。
（2）肝淤血
原因：多因右心衰竭所致。
肉眼：见肝脏体积肿大，包膜紧张，切面肝小叶结构清楚，小叶中央淤血区呈暗红色，周边区因肝细胞脂肪变性呈黄色，红黄相间，形成红黄相间的网络状条纹，状如摈榔的切面，称为“槟榔肝”。晚期，由于纤维组织增生，纤维索带自小叶中央向周围伸展，肝脏质地变硬；表面隐约可见细小颗粒，称为“淤血性肝硬化”（心脏性肝纤维化）。
镜下：肝小叶中央静脉和邻近血窦扩张、淤血，严重淤血时肝小叶中央静脉区肝细胞受压萎缩，甚至坏死。慢性肝淤血时，肝小叶中央区淤血仍明显，小叶外围的肝细胞出现脂肪变性。
出血
概念：血液自心血管系统外逸出
内出血：逸出的血液进入组织和器官或体腔
外出血：流出体外
瘀点：发生在皮肤、粘膜和浆膜面小而广泛的出血
瘀斑：发生在皮肤、粘膜和浆膜面较大的出血斑块称。
血肿：若出血较多，局部形成肿块称
积血：血液积聚于体腔内
类型：出血可分为破裂性出血和漏出性出血。
原因：
破裂性出血：心脏或血管破裂
漏出性出血：主要原因是小血管壁的通透性增高（A）小血管壁受损（B）血小板减少或血小板功能障碍（C）凝血功能障碍
病理改变
肉眼：新鲜的出血为红色，以后随红细胞降解形成含铁血黄素而转为棕黄色。
镜下，出血部位组织的血管外见红细胞和巨噬细胞，部分巨噬细胞胞浆内可见被吞噬的红细胞或含铁血黄素，组织中也可见游离的含铁血黄素。较大的血肿常因吸收不全而发生机化或包裹。
后果
出血的后果取决于出血的量、速度和部位。漏出性出血过程较缓慢，多可被吞噬细胞清除，但若出血不止亦会危及生命。少量慢性出血则可引起缺铁性贫血。破裂性出血较迅速，若出血量超过全身循环血量的三分之一时，可出现出血性休克。重要器官的出血如心脏破裂、脑出血常危及生命，尤其是脑干出血，即使少量出血也会引起死亡。
血栓形成
概念：活体的心血管系统内血液成分发生析出、凝集和凝固而形成固体质块的过程，称为血栓形成，所形成的固体物质称为血栓。
形成的条件及其机制：
1.心血管内皮细胞的损伤
在动脉，血栓多发生在动脉粥样硬化斑块溃疡的基础上或见于动脉炎等病变。此外高血脂、吸烟、免疫反应以及高血压等血液动力学因素也会造成内皮损伤，促进血栓形成。
2.血流缓慢和涡流形成
血流缓慢可导致下列后果：①轴流被破坏，血小板靠边，接触内皮细胞；②局部业已存在少量凝血活性物质不能被正常血流稀释，运走，致使此类物质的局部浓度升高；③流入局部血液中的凝血物质在局部滞留，促进血栓形成；④促进内皮细胞激活，增加白细胞粘附。
3.血液凝固性增强
血液凝血物质增加可见于下列情况：
(1)遗传性高凝状态
(2)获得性高凝状态常发生于大面积烧伤时；严重创伤、手术后或产后，血液补充了大量幼稚的血小板。晚期肿瘤（尤其是腹部肿瘤，如胰腺癌、早幼粒细胞性白血病）及一些已浸润血管和转移的癌肿，可不断释放一种凝血致活酶样物质，激活外源性血凝系统。
形成的过程与分类
1．白色血栓在受损的内膜上，少量血小板粘附与凝集，形成血小板小丘，即为血栓头部。肉眼观：血栓呈灰白色，波浪状，质实，与血管壁粘连紧密。镜下，主要为血小板成分。2．混合血栓凝集的血小板渐形成珊瑚状的小梁，其表面常粘附很多白细胞。血小板小梁间又有大量的纤维蛋白交错粘连成网，其网眼中网罗了大量红细胞，形成肉眼观的圆柱状的血栓体部，表面粗糙干燥，并有灰白与暗红色相间的条纹状结构，称为混合血栓。
3．红色血栓随着混合血栓逐渐增大，最终阻塞管腔，局部血流停止，血液发生凝固，形成血栓的尾部。肉眼呈红色。
4．透明血栓由血小板和纤维蛋白构成，见于DIC。在全身微循环毛细血管内，又称微血栓。
血栓的结局
1.溶解吸收
2.血栓的机化与再通大的血栓自血栓附着处的血管内膜长出肉芽组织，逐渐伸入血栓并取而代之，称为血栓机化。同时，血栓收缩，形成许多裂隙，以后由血管内皮覆盖，形成新的血管，能使己被阻塞的血管部分地重新恢复血流，此过程成为再通。
3.血栓钙化干缩的血栓发生钙盐沉积，形成静脉石或动脉石。
血栓对机体的影响
1.对机体有利的方面：血栓的形成对创伤过程中破裂的血管起到止血作用，有助于创口愈合，局限感染区域，防止感染扩散。
2.对机体不利的影响:
A.阻塞血管:动、静脉血栓形成主要引起血管阻塞，并进而影响相应组织器官的血供。
B.栓塞:动、静脉的血栓部分可脱落形成栓子，随血流运行至相应的组织器官，引起栓塞。
C.心瓣膜变形:心瓣膜上的赘生物常因机化而引起瓣膜增厚、纤维化和变形，导致心脏瓣膜口狭窄或关闭不全。
D.出血:主要发生在弥散性血管内凝血，由于微循环内广泛的微血栓形成，消耗了大量的凝血因子和血小板，从而造成血液的低凝状态，产生全身广泛出血。
栓塞
概念：栓塞（血液循环中的异物随血流运行，阻塞较小血管分支的过程）；栓子（引起栓塞的异物栓子成分：固体（如血栓栓子、恶性肿瘤细胞、寄生虫及虫卵、细菌、粥样斑块中的粥样物和脂肪）、液体（如羊水）和气体（如空气）。
栓子运行的途径：栓子运行的途径与血流方向一致。
左心和体循环动脉内的栓子最终阻塞于各组织器官中相应大小口径的动脉分支
右心和体循环静脉内的栓子则随血流阻塞于肺动脉主干及其分支。来自肠系膜静脉或脾静脉的栓子常阻塞于门静脉的各级分支中。
交叉性栓塞：有房间隔或室间隔缺损者，心腔内的栓子偶尔可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧心腔，再随动脉血流栓塞相应的分支。
逆行性栓塞：在某些少见的情况下，静脉内栓子可由较大的静脉逆行至较小的静脉，引起栓塞。
栓塞的类型及其后果
1.血栓栓塞：临床最常见的栓塞类型
概念：血栓或血栓的一部分脱落所引起的栓塞。
类型：（1）肺动脉栓塞：95％的血栓栓子来自下肢静脉，少数是盆腔静脉，偶尔来自右心。
（2）体循环动脉系统栓塞栓子大多来自左心，栓塞多见于脑、肾、脾和下肢
2.脂肪栓塞
脂肪栓子主要来源于长骨骨干骨折或广泛软组织损伤
3.气体栓塞：包括空气栓塞和氮气栓塞。
（1）空气栓塞多发生在静脉破裂后空气的进入，特别在颈部或胸部的外伤或手术因胸腔的负压而使空气从破损血管进入静脉。当大量空气（一次100m1左右）进入右心室，空气受血流冲击，形成无数小气泡，随心脏收缩而压缩，导致右心和肺动脉出口阻塞，可引起循环中断而猝死。
（2）氮气栓塞氮气栓塞主要见于减压病，当气压骤降时，溶解于血液和组织中的氧、二氧化碳和氮气迅速游离，形成气泡，氮气泡不易溶解,引起多脏器的氮气栓塞。并引起肺水肿、肺出血或肺不张等，并导致呼吸困难。
4.羊水栓塞
羊水进入母体血液循环造成栓塞，称为羊水栓塞。
5.其他栓塞
肿瘤细胞侵入血管可形成瘤细胞栓子，引起远处器官的栓塞并形成转移瘤。细菌、寄生虫及虫卵均可成为栓子，形成栓塞。
梗死
概念：缺血（组织或器官的血液供应减少或中断）；梗死（由血管阻塞，引起的局部组织或器官的缺血性坏死）
病因：（1）血管阻塞（①血栓形成②动脉栓塞③动脉痉挛④血管受压闭塞）（2）不能建立有效的侧支循环
梗死形成还与下列因素有关：（1）组织血管的类型（2）血流阻断的速度
（3）组织对缺血缺氧的耐受性
（4）血的含氧量
梗死的形态：梗死是局部组织器官中血管阻断所致，梗死的范围及肉眼形态与该器官血管的分布有关。如肺、肾、脾等，一旦其中一条动脉阻塞发生梗死，梗死灶也常呈锥体形或楔形，切面呈三角形，尖端指向被阻塞的动脉，底部靠近器官的表面。而心肌梗死形状多呈不规则状，故肠梗死呈节段形。
梗死的类型：
贫血性梗死:主要是动脉阻塞的结果，常发生在组织结构比较致密和侧枝血管细而少的器官如脾、肾、心、等脏器。梗死区域的组织呈现贫血貌，颜色苍白，故又称白色梗死。
出血性梗死:指在梗死区内有严重的出血，因此又称为红色梗死。它常发生在肺、肠等脏器。出血性梗死的形成，除动脉阻塞外，尚须有下列条件：①严重的静脉淤血，②组织疏松，肺、肠组织疏松。③双重的血液供应
梗死的对机体的影响:取决于梗死的器官及梗死灶的部位、大小及有无细菌感染。常见的肾梗死可出现血尿和腰痛，但通常不影响肾功能；肠梗死常出现剧烈的腹痛、血便，甚至发生腹膜炎；心、脑器官的梗死常后果严重，心肌梗死严重者可导致心力衰竭或猝死。
第四章局部血液循环障碍之复习题 一、名词解释 1. 肺褐色斑块(brown induration of lung) 2. 心衰细胞(heart failure cell) 3. 槟榔肝(nutmeg liver) 4. 血栓形成(thrombosis) 5. 混合血栓(mixed thrombus) 6. 透明血栓(hyaline thrombus) 7. 栓塞(embolism) 8. 梗死(infarct) 二、判断题 1. 引起贫血性梗死的原因是动、静脉同时受阻。 2. 透明血栓是由纤维蛋白和血小板构成的。 3. 脾静脉血栓脱落可引起肺动脉栓塞。 4. 只要在肺的毛细血管或小动脉内见到角化上皮、胎毛、胎脂和胎粪等羊水成分就可诊断为羊水栓塞。 5. 脾、肾、肠易发生贫血性梗死。 6. 透明血栓又称微血栓，主要由血小板构成。 7. 致肺出血性梗死的原因主要是动脉栓塞。 三、选择题 (一)A型题 1. 心衰细胞见于 A 左心衰竭时肺泡腔内 B 右心衰竭时肺泡腔内 C 肺水肿时肺泡腔内 D 肝淤血时肝脏内 E 脾淤血时脾脏内 2. 静脉性充血时局部静脉血液回流 A 增多 B 减少 C 不变 D 增多和减少交替进行 E 减少，同时伴有左心衰竭 3. 右心衰竭引起淤血的主要器官是 A 肺、肝及胃肠道 B 肺、脑及胃肠道 C 肝、脾及胃肠道 D 肾、肺及胃肠道 E 脾、肺及胃肠道 4. 肺淤血时痰液中出现胞质中含有棕黄色色素颗粒的巨噬细胞称为
A 支气管粘膜上皮细胞 B 肺泡上皮细胞 C 异物巨细胞 D 单核细胞 E 心衰细胞 5. 延续性血栓的形成顺序为 A 白色血栓、混合血栓、红色血栓 B 混合血栓、红色血栓、白色血栓 C 红色血栓、白色血栓、混合血栓 D 混合血栓、白色血栓、红色血栓 E 红色血栓、混合血栓、白色血栓 6. 左心室腹壁血栓可引起 A 心力衰竭 B 肺淤血 C 肺动脉栓塞 D 心壁穿孔 E 脑动脉栓塞 7. 头皮血肿被肉芽组织所取代，这种现象称为 A 肉芽组织形成 B 机化 C 肉芽肿形成 D 结缔组织透明变性 E 纤维化 8. 白色血栓发生于 A 血流不变时 B 血流较快时 C 血流减慢时 D 血流停滞时 E 组织出血时 9. 静脉石是指 A 静脉血栓 B 静脉血栓机化 C 静脉血栓钙盐沉积 D 静脉内钙盐沉积 E 静脉内胆盐沉积 10. 机化的血栓中形成与原血管腔相互沟通的新生血管，使部分血流得以恢复，这种现象称为 A 血栓脱落 B 侧支循环形成 C 血栓机化 D 血栓硬化 E 再通 11. 最常见的栓子为 A 血栓
局部血液循环障碍习题及答案 1．槟榔肝是由____引起的： A．肝脂变 B．肝水变性 C．门脉性肝硬化 D．慢性肝淤血 E．坏死后性肝硬化 2．下列哪项不是慢性淤血的后果： A．实质细胞的增生 B．出血 C．含铁血黄素沉积 D．间质细胞增生 E．可并发血栓形成 3．下列哪个器官易发生出血性梗死？ A．心 B．肾
C．肺 D．脑 E．脾 4．股静脉血栓脱落常栓塞： A．下腔静脉 B．右下肢大静脉 C．右心房 D．右心室 E．肺动脉 5．下列梗死中，哪项属于液化性坏死？ A．肺梗死 B．脑梗死 C．肠梗死 D．肾梗死［医学教育网搜集整理］ E．脾梗死 6．右心衰竭时引起淤血的器官主要是：
A．肺、肝及胃肠道 B．肝、脾及胃肠道 C．脑、肺及胃肠道 D．肾、肺及胃肠道 E．脾、肺及胃肠道 7．肺栓塞的后果包括以下几点，但除外 A．急死 B．肺梗死 C．间质性肺炎 D．肺动脉高压 E．右心房扩大 8．右上肢静脉血栓脱落主要栓塞于 A．肺动脉 B．脑动脉 C．肝动脉 D．心冠状动脉
E．以上均不是 9．栓子是： A．循环血液内脱落的血栓 B．循环血液内脱落的菌落 C．循环血液内不溶于血液的异物 D．循环血液内脂肪和空气 E．以上都不是［医学教育网搜集整理］ 10．右下肢静脉血栓脱落主要栓塞于： A．肺动脉 B．下腔静脉 C．右心房 D．右心室 E．右下肢大静脉 11．下述关于肺淤血的描述哪一项是错误的？ A．肺泡壁毛细血管扩张 B．肺泡内中性白细胞和纤维素渗出
C．肺泡腔内有水肿液 D．可发生漏出性出血 E．常可见心衰细胞 12．股静脉血栓形成时．下述哪种结局不易发生？ A．阻塞血流［医学教育网搜集整理］ B．机化 C．脱落 D．钙化 E．血流完全恢复正常 13．有关慢性肝淤血的叙述中，下列哪一项不妥？ A．中央静脉扩张 B．肝窦扩张 C．肝细胞有萎缩 D．门静脉扩张 E．部分肝细胞脂变
第4章局部血液循环障碍习题及答案 一、 A 型题 1 ．成人短时间出血量超过循环血量的多少就可能发生休克： A.5 ～ 10% B.10 ～ 20% C.20 ～ 25% D.30 ～ 35% E.40 ～ 50% 2 ．淤血的主要病理变化是： A. 小动脉和毛细血管扩充血，血中 O 2 含量升高 B. 小动脉和毛细血管扩充血，血中 CO 2 升高 C. 小静脉和毛细血管扩充血，血中 O 2 含量升高 D. 小静脉和毛细血管扩充血，血中 CO 2 降低 E. 小静脉和毛细血管扩充血，血中 CO 2 升高 3 ．肝淤血的主要病变是： A. 肝小叶中央静脉及肝窦扩充血，肝细胞变性、萎缩 B. 肝小叶间静脉扩充血，肝细胞变性、萎缩 C. 肝小叶间静脉扩充血，小叶间结缔组织增生 D. 肝窦扩充血，小叶间胆管和结缔组织增生 E. 肝小叶间动静脉淤血，小叶间结缔组织增生 4 ．淤血指的是： A. 毛细血管性充血 B. 静脉系统性充血 C. 动脉性充血 D. 减压性充血 E. 小静脉和毛细血管扩充血 5 ． DIC 指的是： A. 心肝肾等重要器官中有较多血栓形成 B. 微循环有广泛微血栓形成 C. 小动、静脉有广泛性小血栓形成 D. 全身小动脉有广泛性的血栓形成 E. 全身小静脉有广泛性的血栓形成 6 ．组织间隙中较大量的局限性出血被肉芽组织所取代，称为： A. 血肿机化 B. 血栓形成 C. 肉芽组织形成 D. 肉芽肿形成 E. 出血性增生性炎 7 ．混合血栓是由下列哪些成分组成的？ A. 血小板梁及其之间的纤维蛋白网，网眼网罗大量红细胞 B. 纤维蛋白、红细胞、白细胞、血小板 C. 纤维蛋白和红细胞 D. 血栓头及尾 E. 血小板和白细胞 8 ．血栓形成的关键性始动过程是：
第三章局部血液循环障碍 1．淤血是静脉性充血，血液淤积于毛细血管和小静脉内， 动脉性充血：大体：色鲜红，体积增大肿胀，温度增高；镜下：细动脉及毛细血管扩张充血淤血在临床上有重要意义，重要而常见的为肺和肝淤血。 静脉性充血（瘀血）： 重要器官瘀血： (1) 肺淤血：多见于左心衰竭。长期肺淤血时，肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素沉积。肺呈棕褐色，故称为肺褐色硬化；镜下肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张淤血，肺泡腔内有水肿液、红细胞，并见巨噬细胞。有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将
其分解，胞浆内形成含铁血黄素的心力衰竭细胞。 (2) 肝淤血：多见于右心衰竭。长期肝淤血时，肝小叶中央静脉淤血坏死．肝细胞缺氧、受压而变性、萎缩或消失。小叶外围肝细胞脂肪变性呈黄色，在肝切面构成红黄相间的网络图纹，形似槟榔．故有槟榔肝之称。如肝淤血长时间存在可形成淤血性肝硬化，镜下可见：静脉、毛细血管扩张 第三节血栓形成 一、概念：活体的心血管内血液成分析出、黏集、凝固成为固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。血栓形成后可溶解或脱落。脱落后形成血栓栓子，可引起栓塞和梗死。可机化和再通。 二、形成条件 1．心血管内膜损伤2．血流状态的改变(1) 血流缓慢： (2) 涡流形成3．血液凝固性增高 静脉比动脉发生血栓多4倍，下肢比上肢多3倍。 四种血栓的比较 类型形成条件主要成分形态特征 白色血栓 (pale ~)血流较快时，主要见于心瓣膜 血小板 白细胞 灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁血 管相连
混合血栓 (mixed ~)血流缓慢的静脉，往往以瓣膜囊或 内膜损伤处为起点 血小板 红细胞 粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰白、 与褐色相间 红色血栓 (red ~)血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉延 续性血栓尾部 红细胞 纤维蛋白 红、湿润、有弹性、但易干枯、脱 落 透明血栓 (hyaline ~)弥散性血管内凝血、微循环 纤维蛋白 血小板 镜下可辨 再通：在血栓机化的过程中，由于血栓收缩或部分溶解，使血栓内部或血栓与血管壁之间出现裂隙，这些裂隙与原有的血管腔沟通，并由新生的血管内皮细胞覆盖，形成新的血管腔，这种使已被阻塞的血管重新恢复血流的过程称为再通。 第三节栓塞 一、栓塞与栓子的概念 循环血液中的异常物质随血流运行堵塞血管腔的现象称为栓塞，形成栓塞的异常物质称为栓子。二、血栓栓塞对机体的影响 血栓栓塞是各种栓塞中最常见的一种，占99%以上。 1．肺动脉栓塞来自体循环静脉系统或右心的血栓栓子常栓塞于肺动脉。由于肺组织有肺动脉及支气管动脉双重血液供应，故较小血管的栓塞一般不引起严重后果。如栓子较大，栓塞于肺动脉主干或大分支，或栓子数目多，造成肺动脉分支广泛栓塞，则可导致急性肺、心功能衰竭，甚至发生猝死。 2．体循环动脉栓塞左心及体循环动脉系统的血栓栓子，可引起全身口径较小的动脉分支的阻塞，但以脑、肾、脾、下肢等处最为常见，引起器官的梗死。 第四节梗死infarction 一、概念器官或组织由于动脉血流阻断，侧支循环不能迅速建立而引起的坏死，称为梗死。 三、类型和病理变化 1．贫血性梗死发生在组织结构致密侧支循环不丰富的实质器官，如脾、肾、心和脑组织。因梗死灶含血量少，故呈灰白色。梗死灶的形态取决于该器官的血管分布，如脾、肾的动脉呈锥形分支，故梗死灶也呈锥形，尖端朝向器官中心，底部靠近器官表面；肠系膜血管呈扇形分支，故肠梗死呈节段状；冠状动脉分支不规则，故心肌梗死灶形状不规则，呈地图状。
1.锁骨骨折所造成的锁骨下静脉损伤可引起空气栓塞。 答案：对 2.血栓形成对机体有害无益。 答案：错 3.瘫痪病人易发生下肢血栓形成是因为血流缓慢。 答案：对 4.坏死组织.渗出物.血栓均可发生机化。 答案：对 5.下肢静脉血栓脱落可引起肾梗死。 答案：错 6.冠心病患者冠状动脉持续痉挛可引起心肌梗死。 答案：对 7.脑梗死为凝固性坏死。 答案：错 8.动脉性充血在某些情况下也可以引起严重后果。 答案：对 9.实质性器官的严重淤血最后可导致组织坏死。 答案：对 10.发生梗死的小肠形状为节段状。 答案：对 11.发生心肌梗死时梗死的心肌呈不规则的地图形。 答案：对 12.慢性肺淤血时肺泡壁明显变薄。 答案：错 14.氮气栓塞发生的前提是气压骤然下降。 答案：对 15.空气栓塞发生的前提是静脉有破损。 答案：对 16.空气气泡具有膨胀性和压缩性。 答案：对 17.羊水栓子可以通过破裂的子宫静脉窦进入血液循环。答案：对 18.肺出血性梗死病灶与周围正常组织分界清楚。 答案：错 19.血栓形成最常见的形成条件是心血管内膜损伤。 答案：对 20.红色血栓构成完整血栓的体部。 答案：错 21.白色血栓构成完整血栓的尾部。 答案：错 22.来自门静脉系统的栓子造成肝脏内门静脉分支的栓塞。答案：对 23.栓子随血流栓塞于相应口径的血管腔。 答案：对 24.粉碎性骨折可引起脂肪栓塞。 答案：对 25.羊水栓塞主要是羊水中的液体成分造成堵塞。
26.贫血性梗死好发于组织致密、侧枝循环不丰富的实质器官。 答案：对 27.肾梗死病灶的切面呈灰白色、扇形。 答案：对 28.槟榔肝切面可见红黄相间的斑纹。 答案：对 29.慢性肺淤血时肺泡腔内可见心力衰竭细胞。 答案：对 30.大量空气从静脉破损处入血可在心腔形成泡沫血造成阻塞。 答案：对 31.情绪激动时面部充血属于生理性充血。 答案：对 32.静脉性充血亦称淤血，可发生于局部或全身。 答案：对 33.出血是由心脏或血管破裂所致。 答案：错 34.血栓形成过程中最先形成的血栓是红色血栓。 答案：错 35.透明血栓的主要成分是血小板。 答案：错 36.脑动脉血栓栓塞时，其栓子来自 A.左心 B.右心 C.体静脉 D.肺动脉 答案：A 37. A.血栓 B.栓子 C.栓塞 D.血栓形成 答案：B 38.下列器官中最易发生出血性梗死的是 A.心 B.肾 C.肠 D.肝 答案：C 39.心衰细胞是指心衰时出现的 A.含脂褐素的心肌细胞 B.吞噬脂质的巨噬细胞 C.肺泡内吞噬尘埃的巨噬细胞 D.肺泡内含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞答案：D 40.门静脉回流受阻时可引起淤血的器官是 A.脑 B.肝 C.肺 D.脾 答案：D 41.槟榔肝的形成原因是 A.肝脂肪变性 B.肝细胞水肿 C.肝慢性淤血 D.肝细胞萎缩 答案：C 42.构成血栓头部的主要成分是 A.纤维蛋白 B. C.红细胞 D.白细胞 答案：B 43.气体栓塞可发生于下列情况，除了 A.静脉注射时 B. C.单纯骨折时 D.潜水作业时
实验二局部血液循环障碍 一、实验目的 1. 掌握慢性肺淤血、慢性肝淤血的形态特点和后果 2. 掌握血栓的形态特点，并联系其形成条件、形成过程、结局及可能产生的危害 3. 掌握梗死的类型、发生机制以及形态特点 二、实验内容 （一）大体标本观察 1．慢性肺淤血：肺脏因淤血而增大，包膜较紧张，边缘较钝圆，质地较硬，切面呈暗红色略带棕褐色。 2．慢性肝淤血：肝体积轻度肿大，表面光滑，包膜紧张，边缘钝圆。切面可见暗红色（中央静脉及其周围肝窦淤血）与灰黄色（肝细胞脂肪变性）相间的花纹，状似中药槟榔的切面，故称槟榔肝。 3．脑出血：大脑冠状切面，两侧不对称，增大的一侧脑组织内见出血灶，灶内见深红色的凝血块，脑组织多被破坏，同侧脑组织肿大。侧脑室内也可见积血，扩大，此时脑室的透明隔可发生移位或遭到破坏。 4．静脉血栓：在一段纵行剖开的静脉管腔内见一条索形血栓，大部分为暗红色，表面粗糙，质地硬。一侧与腔壁紧密粘着（即相当于血栓头部），其他部分多与腔壁附着（血栓体、尾部）。 5．肾贫血性梗死：肾表面有一向下略凹陷之梗死瘢痕，边界清楚。在肾脏的纵剖面上，有一个略呈三角形、灰白色梗死区，其底在肾脏表面、尖端指向肾门，其外围有暗红色反应带。 6．脾贫血性梗死：脾的近表面区域见多个边界清楚、锥体形的梗死区，锥体的底位于脾表面，稍凹陷，尖端指向脾门。切面见梗死灶呈楔形，界限清楚，呈土黄色或灰白色，均匀一致，质致密而干燥。周围有暗红色的反应带（出血），梗死后期，该出血带因继发含铁血黄素沉积而呈褐色。 7．肠出血性梗死：梗死的小肠肠管呈紫红色（左下方可见正常小肠），肠壁增厚，质脆弱，易破裂，肠腔内充满浑浊的暗红色液体，浆膜面可有纤维蛋白性渗出物。 8．肺出血性梗死：在肺的剖面上，于近边缘处有一个暗红色（出血）、边界清楚、大
第一章局部血液循环障碍 一、名词解释 1. 槟榔肝（nutmeg liver） 答案： a慢性肝淤血；b肝细胞萎缩和脂肪变性；c肝切面呈槟榔状花纹。 2. 心衰细胞（heart failure cell） 答案：a左心衰竭；b肺泡腔内；c含有铁血黄素的巨噬细胞。 3. 血栓形成（thrombosis） 答案： a活体的心脏活血管腔内；b血液成分凝固；c形成固体质块的过程。 4. 混合血栓（mixed thrombus） 答案： a延续性血栓的体部；b由血小板小梁、纤维蛋白、白细胞和红细胞组成；c呈褐色与灰白色条纹状。 5. 透明血栓（hyaline thrombus） 答案： a循环血管腔内；b由纤维蛋白构成；c见于弥散性血管内凝血（DIC）。 6. 栓塞（embolism） 答案： a循环血液中；b异常物质随血液流动；c阻塞血管腔的过程。 7. 梗死（infarct） 答案：a动脉血流中断；b无有效侧支循环；c局部组织缺血性坏死。 二、判断题 1. 引起贫血性梗死的原因是动、静脉同时受阻。 答案：错误 2. 透明血栓是由纤维蛋白和血小板构成的。 答案：错误 3. 脾静脉血栓脱落可以引起肺动脉栓塞。 答案：错误 4. 混合血栓又称为层状血栓。 答案：正确 5.脾、肾、肠易发生贫血性梗死。 答案：错误 6. 透明血栓又称微血栓，主要由血小板构成。
答案：错误 三、选择题 （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1. 心衰细胞见于 A. 左心衰竭时肺泡腔内 B. 右心衰竭时肺泡腔内 C. 肺水肿时肺泡腔内 D. 肝淤血时肝脏内 E. 脾淤血时脾脏内 答案： A 2. 静脉性充血时局部静脉血液回流 A. 增多 B. 减少 C. 不变 D. 增多和减少交替进行 E. 减少，同时伴有左心衰竭 答案： B 3. 右心衰竭引起淤血的器官主要是 A. 肺、肝及胃肠道 B. 肺、脑及胃肠道 C. 肝、脾及胃肠道 D. 肾、肺及胃肠道 E. 脾、肺及胃肠道 答案： C 4. 肺淤血时肺泡腔内出现胞质中含有棕黄色色素颗粒的巨噬细胞称为 A. 支气管黏膜上皮细胞 B. 肺泡上皮细胞 C. 异物巨细胞 D. 单核细胞
第二章局部血液循环障碍 一．填空题 1.动脉性充血是局部组织或器官内_______增多，病变部位体积______，颜色______,温度_______。 2.淤血的组织和器官的体积_______，颜色________，温度_______。 3.心力衰竭细胞是肺泡腔内的______细胞，吞噬了_______。 4.血栓形成的条件有______、血流状态的改变和血液凝固性增加。 5.静脉血栓可分为头部、体部、_____三部分。 6.根据血栓的形态，将血栓分为白色血栓、混合血栓、红色血栓、______四大类。 7.来自左心和体循环动脉系统的血栓栓子肠栓塞在______、脾、肾、四肢等处。 8.栓塞的类型有血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞、其它栓塞等，其中最常见的是________。 9.根据梗死区含血量的多少，将梗死分为_______和_______。 10.透明血栓主要由_______构成，常发生于_________。 11.循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随着血液，阻塞血管官腔的现象称为_________,阻塞血管的物质称为________。 二．单项选择题 1.局部组织、器官内动脉血输入量增多的状态称（） A.生理学出血 B.静脉性出血
D.病理学出血 E.动脉性出血 2.大量放腹水后，胸腔细动脉反射性扩张而致的充血称为（） A.生理学出血 B.静脉血出血 C.炎性出血 D.急性出血 E.减压后出血 3.淤血组织或器官的主要病变是（） A.体积增大，颜色暗红，切面湿润，温度降低 B.体积增大，颜色鲜红，切面干燥，温度升高 C.体积增大，颜色苍白，切面湿润，温度降低 D.体积缩小，颜色暗红，切面湿润，温度降低 E.体积增大，颜色苍白，切面干燥，温度升高 4.心理衰竭细胞是指左心衰竭时出现的（） A.含脂褐素的心肌细胞 B.含有黑色素的巨噬细胞 C.脂肪变性的心肌细胞 D.含有含铁血黄素的巨噬细胞 E.含有尘埃的巨噬细胞 5.左心衰竭引起淤血的器官是（）
第四章血液循环障碍 一、目的要求 1．掌握淤血、血栓、梗死的形态学特点及其对机体的影响。 2．熟悉栓塞、出血的常见类型，对机体影响以及血栓形成的条件。 二、实习内容 大体标本组织切片 淤血慢性肺淤血慢性肺淤血 慢性肝淤血慢性肝淤血 慢性肾淤血慢性肾淤血 淤血性肝硬化 淤血性脾肿大 淤血性肠水肿 血栓形成心瓣膜血栓白色血栓 心室附壁血栓混合血栓 髂动脉内血栓红色血栓 冠状动脉内血栓透明血栓 股静脉内血栓血栓机化、再通 栓塞肺动脉血栓栓塞血栓栓塞 脑脂肪栓塞脂肪栓塞 胆固醇栓塞胆固醇栓塞 瘤细胞栓塞 梗死肾贫血性梗死肾贫血性梗死 脾贫血性梗死脾贫血性梗死 肝贫血性梗死心肌梗死 心肌梗死脑梗死 脑梗死肺出血性梗死 肺出血性梗死
肠出血性梗死 出血脑出血 水肿肺水肿肺水肿 脑水肿 三、大体标本、组织切片观察要点 （一）淤血 基本病变要点 1．肉眼形态 （1）器官体积增大，被膜紧张。 （2）表面和切面颜色呈暗红色。 （3）有的器官表面可见扩张的小血管呈黑褐色。 （4）淤血时间长的器官质地可变硬，可见棕褐色小结。 2．组织学形态 （1）组织中的小血管和毛细血管扩张，充满红细胞。 （2）组织中可见淡红色水肿液、红细胞及含有含铁血黄素的巨噬细胞。 （3）充血时间长的器官，可见实质细胞萎缩甚至消失，间质增生。 标本观察 1．慢性肺淤血 病史：女性，45岁。劳累后心悸气短、咳嗽6年，呼吸困难下肢浮肿半年。20多年前经常出现咽痛及游走性关节痛。近日心悸、呼吸困难、浮肿加重，不能平卧。体检：口唇发绀，心尖区可闻及湿啰音。治疗无效死亡。 大体标本：（图4-01a、b）肺体积增大，重量增加，被膜紧张；切面暗红色，质地变实，失去正常蜂窝状结构。新鲜标本可见粉红色泡沫状液体流出。 组织切片：（图4-02a、b、c）。①肺组织呈弥漫一致性实变。②肺泡壁和肺间质毛细血管扩张充血（正常横切毛细血管腔可见1-2个红细胞），肺泡壁增宽。 ③肺泡腔内有蛋白水肿液、红细胞和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞（心衰细胞）。
病理学《局部血液循环障碍》考试题及答案 一、单选题（共116道） 133．慢性肺淤血的镜下改变，下列哪一项应该除外 A．肺泡腔内有心衰细胞B．肺泡壁增宽C．肺泡壁毛细血管扩张充血D．切面为棕红色E．肺内支气管扩张 134.透明血栓最常见于( ) A．小动脉B．小静脉C．毛细血管D．中静脉E．中动脉 135.致使肺梗死的血栓栓子一般来自( ) A．静脉系统或右心的血栓B．二尖瓣疣状血栓的脱落C．门静脉的血栓脱落 D．左心房附壁血栓E．动脉及左心房的血栓脱落 136.肺小动脉被骨肉瘤细胞阻塞时称为( ) A．肿瘤的转移B．脂肪栓塞C．气体栓塞D．肿瘤细胞栓塞E．血栓栓塞 137.栓子运行一般( ) A．顺压力运行B．顺血流运行C．逆压力运行D．逆血流运行E．交叉运行 138.脂肪栓塞患者的一般死亡原因是( ) A．动脉系统栓塞B．脂肪分解产物引起中毒C．肾小动脉栓塞D．脑小动脉栓塞 E．肺水肿和心功能不全 139.潜水员过快地从海底升到水面容易发生( ) A．肺不张B．氮气气体栓塞C．肺气肿D．血栓栓塞E．空气栓塞 140.最常见的栓子是( ) A．脱落的肿瘤细胞团B．空气C．血栓D．羊水E．寄生虫 141.肺静脉血栓脱落致脑动脉阻塞的现象称为( ) A．血栓再通B．血栓机化C．血栓软化D．血栓钙化E．血栓栓塞 142.槟榔肝是由____引起的： A．肝脂变B．肝水变性C．门脉性肝硬化D．慢性肝淤血E．坏死后性肝硬化 143.诊断羊水栓塞的证据主要是在下何处发现羊水成分( ) A．脑动脉B．子宫腔内C．肺泡腔内D．细支气管内E．肺小动脉和毛细血管 144.妇女分娩时死亡，尸体解剖发现肺小动脉内有角化上皮细胞、毛发等物质，其死亡原因可能是( ) A．脂肪栓塞B．气体栓塞C．肿瘤细胞栓塞D．羊水栓塞E．血栓栓塞 145.在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随着血液流动，阻塞血管腔，这种现象称为A．血栓形成B．梗死C．血管阻塞D．栓塞E．血栓栓塞
一选择题 A型题 1. 下列关于肺淤血的论述中，哪一项是错误的？ A 肺泡壁毛细血管扩张 B 肺泡内中性白细胞和纤维素渗出 C 肺泡内有水肿液 D 可发生漏出性出血 E 常可见心力衰竭细胞 2. 下述有关肝淤血的记述中，哪一项是错误的？ A 小叶间静脉扩张 B 中央静脉扩张 C 肝窦扩张 D 肝细胞萎缩 E 肝细胞脂肪变性 3. 槟榔肝是指： Ａ肝脂肪变性伴淤胆 B 慢性肝淤血水肿 Ｃ门脉性肝硬化Ｄ慢性肝淤血脂肪变Ｅ坏死后性肝硬变 4. 引起血小板粘集堆最重要的物质有： A 凝血酶原 B 前列腺环素 C 组织胺 D ATP E ADP 5. 下述有关血栓形成的记述中，哪一项是错误的？ A 静脉血栓多于动脉血栓 B 下肢血栓多于上肢血栓 C 动脉内血栓可为混合血栓 D 静脉内血栓多为红色血栓 E 毛细血管内血栓多为纤维素血栓 6. 下列部位中，血栓最常发生于： A 上肢静脉 B 下肢静脉 C 上腔静脉 D 下腔静脉 E 肺静脉 7. 下列哪些因素与血栓形成无关？ A 血管内膜损伤 B 血流停止 C 新生的血小板增多 D 癌组织的崩解产物 E 纤维蛋白溶解酶增多 8. 列关于左心室附壁血栓的后果，哪项是正确的？ A 常发性肺栓塞 B 常发性脑栓塞 C 诱发心壁穿破 D 阻断心室血流 E 不易发生机化 9. 肾栓塞的栓子多来自： A 肠系膜静脉的血栓脱落 B 下肢静脉的血栓脱落 C 上肢动脉的脱落 D 右心室的含菌血栓脱落 E 腹主动脉的附壁血栓脱落 10. 混合血栓可见于： A 静脉内柱状血栓的尾部 B 毛细血管内 C 急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘 D 动脉血栓的头部 E 心室内附壁血栓
第二部分局部血液循环障碍 一、是非题 1.肾贫血性梗死晚期仍可见其组织粗略轮廓。( ) 2.DIC是指微血管内有广泛的纤维素性血栓形成。( ) 3.含铁血黄素是在巨细胞内形成的。( ) 4.含铁血黄素是血红蛋白衍生物，它都在吞噬细胞内形成。( ) 5.脑缺血性梗死属凝固性坏死。( ) 6.痰液中含有含铁血黄素的巨噬细胞均称为心衰细胞。( ) 7.肾贫血性梗死一段时间内镜下仍可保存其组织轮廓。( ) 8.肺褐色硬化是由于慢性右心衰所致。( ) 9.肺与肠多发生出血性梗死。( ) 10.心脏或血管内血液凝固形成固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。( ) 11.透明血栓主要由血小板构成。( ) 12.肺褐色硬化是由慢性左心衰所致。( ) 13.左心衰时．肺组织内出现的含有含铁血黄素的巨噬细胞叫尘细胞。( ) 14.贫血性梗死是凝固性坏死．而出血性梗死多是液化性坏死。( ) 15.主要由白细胞构成的血栓称白色血栓。( ) 16.血栓形成的前提是心血管内膜的损伤。( ) 17.微血栓由纤维素构成．只能在显微镜下观察到。( ) 18.血栓形成对机体有害无利。( ) 19.胃肠道动脉性充血时．可致腺体分泌增加．消化功能增强。( ) 20.潜水员病就是因为血液中重新释放的C02和氮气所造成的栓塞。( ) 二、填空题 1．血栓形成的条件有、、。 2．淤血可造成的后果有、、、。 3．血栓可有、、和四种类型。 4．出血性梗死的条件、。 5．出血可分为和两类。 6．栓塞类型有、、、等。 7．长骨骨折的病人可能发生栓塞。 三、名词解释 槟榔肝(Nutmeg liver)；心衰细胞；血栓形成；贫血性梗死(Anemic infarct)； 淤血(Congestion)；静脉石；栓子；肺褐色硬化；梗死；栓塞； 出血性梗死；透明血栓(hyaline thrombus)；漏出性出血；羊水栓塞；出血； 四、选择题 单选题 1.槟榔肝是由____引起的： A．肝脂变B．肝水变性 C．门脉性肝硬化D．慢性肝淤血 E．坏死后性肝硬化
血液循环障碍教学内容准备及授课刚要 A全身性：整个心血管系统功能发生紊乱（如心功能不全、休克等）。 B局部性:包括： ①局部血容量异常：充血和缺血； ②血管内异常物质形成和阻塞：血栓形成和栓塞以及栓塞引起的梗死； ③血管壁的通透性和完整性的改变：出血和水肿。 全身性血液循环障碍必然有局部循环障碍，如心功能不全导致局部组织充血，而严重的局部循环障碍也将影响全身血液循环的功能，如心肌梗死可导致心功能不全。 充血 概念（局部组织、器官内血管扩张，血液含量增多，称为充血） 分为（动脉性充血和静脉性充血） 动脉性充血 概念（简称充血。由于细动脉和毛细血管扩张，局部组织、器官内的动脉血液含量增多）分类 1. 生理性充血：见于组织或器官为适应生理需要和代谢增强而发生的充血，如饭后的胃肠道充血、肢体运动时的肌肉充血以及情绪激动时的“面红耳赤”等。 2. 病理性充血：包括：（1）炎性充血（2）减压后（贫血后）充血（3）侧支性充血 病理意义：动脉性充血时，局部组织或器官体积可轻度增大，表面色泽鲜红（氧合血红蛋白含量增高）。由于动脉血富含氧和营养物质，对改善局部代谢，增强功能状态有积极的意义，炎症性充血时有液体和炎症细胞的渗出，在炎症防御反应中有积极作用。但严重脑充血可引起头痛，管壁已有病变的动脉发生充血则可能引起破裂出血。 静脉性充血 概念（简称淤血由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，引起组织或器官内含血量增多）静脉淤血均为病理性，以全身性慢性淤血最常见，也最重要。 原因局部因素（1）静脉受压（2）静脉腔阻塞全身因素（1）心力衰竭 病理变化及其后果 肉眼：淤血器官肿胀、体积增大、包膜紧张、表面呈暗红色或紫蓝色。 镜下：见淤血组织内小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞，有时伴有水肿。 淤血的后果：淤血性出血、淤血性水肿、淤血性硬化及实质细胞的变性坏死 重要脏器淤血举例 （1）肺淤血 原因：左心衰竭所致。 肉眼：肺组织饱满肿胀，肺切面色泽暗红并有水肿液流出。 镜下：肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张淤血，肺泡腔中有较多漏出的水肿液少量红细胞和气泡，随着病变的进展，可有一些巨噬细胞浸润并吞噬红细胞，将其分解，胞浆内形成棕黄色的含铁血黄素，此时称为“心力衰竭细胞”，长期的心力衰竭和慢性肺淤血会引起肺泡壁网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，加之大量含铁血黄素的沉积使肺组织变硬并呈棕黄色，故称之为肺的褐色硬化。 （2）肝淤血 原因：多因右心衰竭所致。
西医综合（局部血液循环障碍）-试卷1 (总分：58.00，做题时间：90分钟) 一、 B1型题(总题数：3，分数：12.00) A．小静脉扩张B．毛细血管扩张C．两者皆有D．两者皆无（分数：4.00） (1).静脉性充血可引起 A. B. C. √ D. (2).动脉性充血可引起 A. B. √ C. D. 器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称静脉性充血。动脉性充血是指器官或组织动脉输入血量的增多，主要表现为小动脉和毛细血管扩张。 A．肺泡壁毛细血管扩张B．心力衰竭细胞C．两者皆有D．两者皆无（分数：4.00） (1).急性肺淤血可出现 A. √ B. C. D. (2).慢性肺淤血可出现 A. B. C. √ D. 急性肺淤血见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁增厚，部分肺泡腔内充满水肿液及出血。慢性肺淤血时，除肺泡毛细血管扩张更为明显外，可见肺泡间隔变厚及纤维化、肺水肿、肺出血，并可见大量含有含铁血黄素的巨噬细胞，称为心衰细胞。长期慢性肺淤血可致肺褐色硬化。 A．减压病B．脾梗死C．心脏破裂D．胸腔积水（分数：4.00） (1).出血见于 A. B. C. √ D. (2).水肿见于 A. B. C. D. √ 心脏破裂属于内脏性出血；胸腔积水，属于水肿。 二、 X型题(总题数：3，分数：6.00) 1.可能造成肝淤血的情况有 A.慢性肺源性心脏病√ B.心包腔阻塞√
C.三尖瓣狭窄√ D.肺动脉狭窄√ 四个选项内容均可引起引起右心衰竭，右心衰时，肝静脉回流受阻，引起肝淤血。 2.下列符合急性肺淤血描述的是 A.肺泡腔内可见水肿液√ B.肺泡腔内可见红细胞√ C.肺泡腔内可见心力衰竭细胞 D.肺褐色硬化 必须要区分急性和慢性肺淤血的特征，急性肺淤血见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁增厚，肺泡腔内充满水肿液及出血。慢性肺淤血时，可见肺泡壁变厚及纤维化、肺水肿、肺出血，并可见大量吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，称为心衰细胞。长期慢性肺淤血可致肺褐色硬化。 3.皮肤、黏膜出血可以表现为 A.血肿 B.瘀点√ C.瘀斑√ D.紫癜√ (1)内出血可见于体内任何部位，血液积聚于体腔内称体腔积血。在组织内局限性的大量出血，称为血肿。 (2)微小的出血进入皮肤、黏膜、浆膜面形成较小的出血点称为瘀点；而稍为大的出血称为紫癜；直径超过1～2cm的皮下出血灶称为瘀斑。 三、 A1型题(总题数：20，分数：40.00) 4.动脉性充血的主要病理变化是 A.组织器官的体积增大 B.组织器官重量增加 C.局部呈暗红色 D.动脉和毛细血管扩张√ ABCD均为动脉性充血的病理变化，但其主要病理变化是动脉和毛细血管扩张，充满红细胞。 5.左心衰竭时发生淤血的脏器是 A.脾 B.脑 C.肝 D.肺√ 心衰逆血流方向，栓塞顺血流方向。左心功能衰竭时，其中血液无法正常射入主动脉，血液在左心淤积反流，从而使肺循环血液淤积。 6.右心衰竭引起淤血的器官主要是 A.肺、肝及胃肠道 B.肺、脑及下肢 C.肝、脾及胃肠道√ D.肾、肺及下肢 心力衰竭可引起静脉性充血，即淤血。左心衰竭可引起肺淤血；右心衰竭时，体循环静脉回流受阻，引起大循环淤血，肾、脾、肝、胃肠道和下肢均可发生淤血。 7.槟榔肝的形成原因是 A.肝小叶间静脉淤血和结缔组织增生 B.肝脏出血和肝细胞坏死 C.肝细胞坏死和结缔组织增生 D.中央静脉及肝窦淤血和肝细胞脂肪变性√ 长期肝淤血，肝小叶中央静脉区因严重淤血而成暗红色，肝细胞缺氧、受压而变性，萎缩或消失。肝小叶周边肝细胞脂肪变性，呈黄色，致使在肝的切面上出现红黄相间的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝。 8.慢性肺淤血的特点不包括 A.切面暗红色
2015西医病理：局部血液循环障碍（试题+答案） 1.槟榔肝是由____引起的： A.肝脂变 B.肝水变性 C.门脉性肝硬化 D.慢性肝淤血 E.坏死后性肝硬化 2.下列哪项不是慢性淤血的后果： A.实质细胞的增生 B.出血 C.含铁血黄素沉积 D.间质细胞增生 E.可并发血栓形成 3.下列哪个器官易发生出血性梗死? A.心 B.肾 C.肺 D.脑 E.脾 4.股静脉血栓脱落常栓塞： A.下腔静脉 B.右下肢大静脉 C.右心房 D.右心室 E.肺动脉 5.下列梗死中，哪项属于液化性坏死? A.肺梗死 B.脑梗死 C.肠梗死 D.肾梗死 E.脾梗死 6.右心衰竭时引起淤血的器官主要是： A.肺、肝及胃肠道 B.肝、脾及胃肠道 C.脑、肺及胃肠道 D.肾、肺及胃肠道 E.脾、肺及胃肠道 7.肺栓塞的后果包括以下几点，但除外 A.急死 B.肺梗死 C.间质性肺炎 D.肺动脉高压 E.右心房扩大 8.右上肢静脉血栓脱落主要栓塞于 A.肺动脉 B.脑动脉 C.肝动脉 D.心冠状动脉 E.以上均不是 9.栓子是： A.循环血液内脱落的血栓 B.循环血液内脱落的菌落 C.循环血液内不溶于血液的异物
D.循环血液内脂肪和空气 E.以上都不是 10.右下肢静脉血栓脱落主要栓塞于： A.肺动脉 B.下腔静脉 C.右心房 D.右心室 E.右下肢大静脉 11.下述关于肺淤血的描述.哪一项是错误的? A.肺泡壁毛细血管扩张 B.肺泡内中性白细胞和纤维素渗出 C.肺泡腔内有水肿液 D.可发生漏出性出血 E.常可见心衰细胞 12.股静脉血栓形成时.下述哪种结局不易发生? A.阻塞血流 B.机化 C.脱落 D.钙化 E.血流完全恢复正常 13.有关慢性肝淤血的叙述中，下列哪一项不妥? A.中央静脉扩张 B.肝窦扩张 C.肝细胞有萎缩 D.门静脉扩张 E.部分肝细胞脂变 14.循环血液中的凝血块，随血流运行至相应大小的血管，引起管腔阻塞的过程叫做： A.血栓 B.血栓形成 C.血栓栓塞 D.梗塞 E.血栓栓子 15.下述因素哪种与血栓形成无关? A.血管内膜损伤 B.血流缓慢 C.血小板数量增多 D.癌细胞崩解产物 E.纤维蛋白溶酶增加 16.下述哪项是错误的? A.双重血液循环的器官不易发生梗死 B.全身血液循环状态对梗死的形成无影响 C.动脉痉挛促进梗死的形成 D.有效的侧支循环的建立可防止梗死的发生 E.梗死多由动脉阻塞引起 17.心衰细胞是由于： A.心衰时肺泡内巨噬细胞吞噬了红细胞 B.心衰时肺泡内巨噬细胞吞噬了尘埃颗粒 C.心衰时肺泡内巨噬细胞吞噬了纤维素样坏死物
局部血液循环障碍 血管内成份逸出（出血、水肿） 局部组织血管内血液含量异常（充血、淤血、缺血） 血管内出现异常物质（血栓形成、栓塞、梗死） 主要教学内容 第一节充血 第二节出血 第三节血栓形成 第四节栓塞 第五节梗死 第六节水肿 重点讲授内容：淤血、血栓形成、栓塞、梗死的病理变化及其对机体的影响。第一节充血和淤血 充血（ Hyperemia ） 动脉输入血量增多（通常也称为动脉性充血） 一个主动过程（细动脉平滑肌舒张引发） 表现为细动脉和毛细血管扩张，血液输入量增加 常见的类型： 1）生理性充血：情绪激动、运动、饮 食后的胃肠道。 2）病理性充血：常见于炎症反应的早期 减压后充血：受压的组织或器官 侧枝性充血 3. 病变: 肉眼: 大——组织器官体积轻度增大 红——颜色鲜红(RBC增多, 氧 和血红蛋白增多) 热——代谢增强
后果 1) 解除病因→可完全恢复 2) 高血压或动脉硬化等→破裂 性出血(如脑出血) 3) 减压后充血→脑相对缺血→ 虚脱、晕厥 淤血（ congestion ） 静脉淤积血量增多（通常也称为静脉性充血） 一个被动过程（静脉回流受阻所致） 表现为小静脉和毛细血管扩张，血液淤积量增加 1. 内塞—— V内血栓形成、栓子 栓塞（不能代偿的情况下）。 2. 外压——肿瘤、肠嵌顿、肝硬化、妊娠等 3. 心衰——左心衰-肺淤血； 右心衰-肝淤血。 严重时全身淤血。 病变： 1.肉眼：大—淤血的组织或器官体积肿大 紫—淤血的组织或器官颜色暗红, 还原Hb增多 (发绀) 凉—局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加 2. 镜下:小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞；间质水肿；可伴漏出性出血；实质细胞变性、萎缩；间质纤维组织增生。 组织器官缺氧→实质细胞萎缩 变性 甚坏死 间质纤维组织增生 淤血性硬化 血管壁通透性增高水肿 漏出性出血
第三章局部血液循环障碍 一、目的与要求 1.掌握充血、淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念；掌握淤血的原因和后果；掌握血栓形成的条件和机制；掌握栓子运行途径的规律。 2.熟悉肝、肺淤血的病理变化特点；熟悉血栓形成的过程和类型、血栓的结局和对机体的影响；熟悉栓塞的类型和后果；熟悉梗死的病变及类型。 3.了解出血的概念、原因、病理变化和后果；了解梗死的原因和形成条件。 二、作业与练习 【名词解释】 1.充血 2.动脉性充血 3.静脉性充血 4.心力衰竭细胞 5.肺褐色硬化 6.槟榔肝 7.出血 8.血栓形成 9.栓塞10.梗死 【填空】 1.举出五种常见的局部血液循环障碍、、 、、。 2.充血根据发生机理可分为和两种类型。 3.在高血压或动脉粥样硬化等疾病的基础上，动脉性充血可造成等严重后果。 4.静脉性充血的主要原因有、 和。 5.肺淤血多由心衰竭引起，而心衰竭可引起肝淤血。 6.槟榔肝切面出现红黄相间，其中红是由于；黄是由于。
7.持续淤血的常见后果有、、 和。 8.出血根据发生机制可分为和。 9.出血时血液流人组织间隙或体腔称，组织内局限性大量出血可形成，上消化道出血可表现为 和，皮肤粘膜的少量出血在局部可看到和。 10.出血对人体的影响依出血的、、和 不同而异。 11.血栓形成的条件有、、 。 12.血栓的类型有、、 和。 13.白色血栓主要由和少量构成，它的特点是容易，不容易。 14.微血栓主要由构成，最常见于。 15.血栓的结局有、、。 16.血栓形成对机体的不利影响有、、 、。 17.来自体静脉及右心的栓子常栓塞到，来自门静脉系统的栓子栓塞于。 18.栓塞的类型有栓塞、栓塞、栓塞、 栓塞及栓塞,其中最常见的是栓塞。 19.脑血栓是指脑动脉而造成管腔阻塞，脑栓塞则是指脑动脉中阻塞管腔，二者均可造成脑。 20.梗死根据含血量的多少可分为和 两大类。 21.梗死的原因有、、、
第三章局部血液循环障碍 一、选择题 A型题 1、下述关于肺淤血的记述中，哪一项是错误的 A．肺泡壁毛细血管扩张 B．肺泡内中性白细胞和纤维素渗出 C．肺泡腔内有水肿液 D．可发生漏出性出血 E．常可见心力衰竭细胞 2、下述有关肝淤血的记述中，哪一项是错误的? A．小叶间静脉扩张 B．中央静脉扩张 C．肝窦扩张 D．肝细胞萎缩 E．肝细胞脂肪变性 3、下述有关血栓形成的记述中，哪一项是错误的? A．静脉血栓多于动脉血栓 B．下肢血栓多于上肢血栓 C．心房附壁血栓多为混合血栓 D．静脉内血栓多为红色血栓 E．毛细血管内血栓多为纤维素性血栓 4、下述疾病可引起出血，哪个不属于漏出性出血? A．肺结核 B．维生素C缺乏症 C．血小板减少性紫癜 D．肺淤血 E．流行性出血热 5、下述哪种因索与血栓形成无关? A．血管内膜损伤 B．血流缓慢 C．血小板数量增多 D．白细胞崩解产物 E．纤维蛋白溶酶增加 6、混合血栓可见于： A．静脉内柱状血栓的尾部 B．毛细血管内 C．急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘 D．动脉血栓的头部 E．心室内附壁血栓 7、混合血栓的组成成分不包括： A．红细胞 B．白细胞 C．纤维素 D．血小板
E．血管内皮细胞 8、下肢大隐静脉内血栓完全机化大多需要： A．一天 B．三天 C．一周 D．二周 E．四周 9、弥散性血管内凝血(DIC)发生广泛出血的主要原因是： A，肝脏凝血酶原合成减少 B．血管壁广泛损伤 C．大量血小板及纤维蛋白原消耗 D．单核巨噬细胞系统功能下降 E．血浆中缓激肽浓度增高 10、股静脉内血栓形成可引起： A．肺动脉栓塞 B．下肢坏疽 C．脑动脉栓塞 D．门静脉栓塞 E．肠系膜动脉栓塞 11、右上肢静脉血栓脱落主要栓塞于： A．肠系膜动脉 B．脑动脉 C．肺动脉 D．肾动脉 E．心冠状动脉 12、股静脉血栓形成后，下述哪项结局不易发生? A．阻塞血流 B．机化 C．脱落 D．钙化 E．血管硬化 13、脂肪栓塞患者死亡的常见原因是： A．急性右心衰竭 B．急性左心衰竭 C．脑出血坏死 D．肾功能衰竭 E．中毒性休克 14、羊水栓塞的主要病理诊断根据是： A．肺小血管和毛细血管内有羊水成分 B．微循环内透明血栓 C．肺广泛出血 D．肺泡腔内有角化上皮，胎便小体 E．肺泡内透明膜形成 15、循环血液中的凝血块随血流运行至相应大小的血管引起管腔阻塞的过程叫做?
栓塞（embolism）讲稿 栓塞性疾病是临床上常会接触到的疾病，其中的血栓栓塞与动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、系统性红斑狼疮、肝、肾疾病、手术、产后、某些恶性肿瘤等都有密切关系，据最近的报道，肿瘤患者血栓栓塞的发生率比普通人群高，其临床发生率约为15%，尸检的发病率更高。有的恶性肿瘤患者并不直接因为肿瘤而死，而是死于继发的血栓栓塞，尤其是以肺动脉栓塞为多见。 在老年人死因中，血栓栓塞性心脑血管疾病已占到首位。随着我国人口老龄化的到来，随着医疗水平、保健意识的提高，加强对栓塞的认识，对我们具有重要意义。 一．栓塞(embolism)概念 在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液的流动阻塞血管的过程称为栓塞(embolism)。阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。 强调部位—循环血液中且栓塞大多发生在动脉系统，结果—一定要阻塞血管，栓子特性—不溶于血液。 栓塞=栓子+阻塞 哪些是可以进入血液且不溶于血液，成为栓子的异常物质呢？ 二．栓子(embolus)类型 1．固体性栓子：血栓性栓子、羊水性栓子、肿瘤性栓子、细菌性栓子、寄生虫性栓子等。 2．气体性栓子：氮气、空气等。 3．液体性栓子：脂肪栓子。 99%以上的栓塞为血栓性栓塞（thromboembolism），即由血栓做为栓子引起的栓塞。血栓软化脱落后沿血液流动成为栓子。 由概念知，栓子在血液中将随血液流动，来自不同部位的栓子究竟如何随血液流动，会阻塞在哪里呢？也就是说栓子运行途径如何？ 三．栓子运行途径 除罕见情况外，一般与血流方向一致 先用图解释大、小循环。大循环：动脉血自左心室射入主动脉，再沿各级动脉分支到达全身各部位的毛细血管，完成组织内的物质和气体交换，动脉血变为静脉血，静脉血再汇流至各级静脉，最后经上、下腔静脉及冠状窦回流入右心房。小循环：从右室搏出的静脉血，经肺动脉及其分支到肺泡毛细血管，进行气体交换，使静脉血变为动脉血，经各级肺静脉，最后经左右肺上下静脉入左心房。 再结合图介绍以下途径： 讲完一条途径，写一个规律。 1．右心及腔静脉系统的栓子：肺动脉栓塞（肺动脉干及其分支）栓子从腔静脉到右心室的过程中，路径是越来越宽，好比从小巷汇入到大街，所以不会阻塞血管，一旦进入肺动脉后，随着动脉的分支，路径