栓塞（embolism）讲稿
栓塞性疾病是临床上常会接触到的疾病，其中的血栓栓塞与动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、系统性红斑狼疮、肝、肾疾病、手术、产后、某些恶性肿瘤等都有密切关系，据最近的报道，肿瘤患者血栓栓塞的发生率比普通人群高，其临床发生率约为15%，尸检的发病率更高。有的恶性肿瘤患者并不直接因为肿瘤而死，而是死于继发的血栓栓塞，尤其是以肺动脉栓塞为多见。
在老年人死因中，血栓栓塞性心脑血管疾病已占到首位。随着我国人口老龄化的到来，随着医疗水平、保健意识的提高，加强对栓塞的认识，对我们具有重要意义。
一．栓塞(embolism)概念
在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液的流动阻塞血管的过程称为栓塞(embolism)。阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。
强调部位—循环血液中且栓塞大多发生在动脉系统，结果—一定要阻塞血管，栓子特性—不溶于血液。
栓塞=栓子+阻塞
哪些是可以进入血液且不溶于血液，成为栓子的异常物质呢？
二．栓子(embolus)类型
1．固体性栓子：血栓性栓子、羊水性栓子、肿瘤性栓子、细菌性栓子、寄生虫性栓子等。
2．气体性栓子：氮气、空气等。
3．液体性栓子：脂肪栓子。
99%以上的栓塞为血栓性栓塞（thromboembolism），即由血栓做为栓子引起的栓塞。血栓软化脱落后沿血液流动成为栓子。
由概念知，栓子在血液中将随血液流动，来自不同部位的栓子究竟如何随血液流动，会阻塞在哪里呢？也就是说栓子运行途径如何？
三．栓子运行途径
除罕见情况外，一般与血流方向一致
先用图解释大、小循环。大循环：动脉血自左心室射入主动脉，再沿各级动脉分支到达全身各部位的毛细血管，完成组织内的物质和气体交换，动脉血变为静脉血，静脉血再汇流至各级静脉，最后经上、下腔静脉及冠状窦回流入右心房。小循环：从右室搏出的静脉血，经肺动脉及其分支到肺泡毛细血管，进行气体交换，使静脉血变为动脉血，经各级肺静脉，最后经左右肺上下静脉入左心房。
再结合图介绍以下途径：
讲完一条途径，写一个规律。
1．右心及腔静脉系统的栓子：肺动脉栓塞（肺动脉干及其分支）栓子从腔静脉到右心室的过程中，路径是越来越宽，好比从小巷汇入到大街，所以不会阻塞血管，一旦进入肺动脉后，随着动脉的分支，路径
渐窄，故会阻塞肺动脉及其分支。有时会造成梗死。[梗死（infarct）:由于动脉血流断绝，侧枝循环无法建立，引起局部组织缺血缺氧而发生的坏死。] 当然，较小的脂肪栓子或气体栓子因为可被压缩、变形，也可以通过肺泡毛细血管，到肺静脉，再到全身。
2．肺静脉、左心及动脉系统的栓子：体动脉栓塞
栓子运行路径随着动脉的分支，路径渐窄，故会阻塞肺动脉及其分支。
栓子易进入与主干呈锐角分支的大血管内。
3．门脉系统的栓子：肝内门静脉分支栓塞
为何不会进入腔静脉内？因为门静脉在肝内逐渐分支，越分越细，最后汇入肝血窦。因为栓子一般比毛细血管的口径大，所以栓子一般很难通过肝血窦这一特殊的毛细血管。
4．逆行性栓塞：
下腔静脉的栓子由于胸腹内压力骤然剧增（如：咳嗽、呕吐），可逆血流方向栓塞于下腔静脉所属分支。
5．交叉性栓塞：
有房/室间隔缺损者，心腔内的栓子可由压力高的一侧进入另一侧心腔，再随动脉栓塞。以右室压力增高，右心栓子→室缺→左心室→体动脉栓塞为常见。
规律：静脉右心到肺脏，左心动脉到全身
门脉系统流到肝，逆行交叉也莫忘
思考：股静脉的血栓脱落栓塞于大脑中动脉属？栓塞，据口诀应该静脉右心到肺脏，现到了大脑中动脉应属交叉性栓塞。
栓子运行途径讲完了，那麽各种类型的栓子沿相应途径运行阻塞相应血管后对机体分别会造成什麽影响？
四．血栓栓塞(thromboembolism)类型及对机体的影响
根据发生部位的不同分为肺动脉栓塞和体循环动脉栓塞。其中以肺动脉栓塞最常见
（一）肺动脉栓塞（pulmonary thromboembolism, PTE）
病例：男性，50岁
因骑车不慎跌倒，右小腿肿痛，诊断为右小腿胫腓骨骨折，长靴形石膏固定后，回家卧床休息。此后小腿肿痛无明显缓解。于伤后2周右下肢肿痛明显加重，去医院复查，拆除原石膏并重新固定包扎，但肿胀仍进行性发展至大腿，因胀痛难忍，再次急诊，未得明确诊断。留察4天后坐起吃饭时，突然高叫一声，当即心跳呼吸停止，抢救无效死亡。
尸检发现：下肢淤血，胫腓骨骨折，股静脉血栓形成，左右肺动脉干血栓骑跨性栓塞。
请思考：
1．此患者下肢及肺部的血栓从何而来？
2．病人突然死亡的原因是什么？
何为肺动脉栓塞？
1．概念：
是指血栓阻塞肺动脉或其分支，引起的循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合病征。是静脉血栓形成的重要并发症，是猝死的常见和重要病因。
过去因为对该病缺乏充分的认识，误诊、漏诊较多，常给人以少见病的印象。实际上，肺动脉栓塞并不是一种少见病，在美国估计每年约有70万例患者，其中20-30%的患者因未接受正确的治疗而死亡，已占死亡原因的第三位，仅次于肿瘤和冠心病。我国尚无确切资料，但自70年代起有增多趋势。我国1997-1999年，仅2年时间，22家医院就诊治的肺动脉栓塞病人达297例。我们一定要对肺动脉栓塞引起足够的重视。
2．栓子的来源和栓塞的部位
（1）栓子来源：约90%以上来自下肢深部静脉，特别是国静脉、股静脉髂静脉，偶可来自盆腔静脉，很少来自下肢表浅静脉。
血栓脱落：与静脉内压力急剧增高或血流突增多有关，如：用力排便，长期卧床后突然活动等。
该病例患者形成的血栓正位于下肢深静脉，有卧床二周后起床活动（吃饭）的情况，正符合这一条件，故应加以考虑。
目前，尚有一些人认为，创伤后损伤组织可释放损伤肺动脉和心内膜的物质，直接形成血栓，此血栓脱落也可造成肺栓塞。该患者也受到创伤，固这一因素也可考虑。
（2）栓塞部位：肺动脉及分支
3．影响
与栓子的大小、数目、血管阻塞的多少，血管阻塞的速度，栓塞部位和心肺的基础状态有关系。
栓子小到数毫米，大到数厘米。
（1）较小的栓子：栓塞于肺动脉小分支，多见于肺下叶。
栓子小且少：栓塞前
无肺淤血：影响小。为何？（肺动脉和支气管动脉间有丰富的吻合支，支气管动脉的血流可以通过吻合支供应该区肺组织，可避免梗死）。
有肺淤血：局部梗死。
为何？（因为肺已有严重淤血，肺静脉内压力增高，支气管动脉的供血阻力增大血液无法通过吻合支供应栓塞部位，血液循环不能维持该部肺组织的正常生存，从而出现梗死。）
栓子小且多：广泛栓塞于肺动脉分支→猝死（心跳呼吸很快停止死亡）。
（2）栓子体积大：阻塞于肺动脉主干或其大分支，可导致猝死。特别长的栓子阻塞左右肺动脉干形成骑跨性栓塞。患者的尸检结果正与其相符，
发生的也正是猝死。
（3）猝死的机制：
目前主要认为是导致急性右心衰竭和急性呼吸功能衰竭所致。
急性右心衰竭的原因：
a：肺动脉主干或大分支栓塞→肺A反射性收缩→肺动脉压力急剧增高→右室负荷剧增。
b：血栓内大量血小板释放5-HT,TxA等→肺动脉和心冠状动脉痉挛，肺动脉痉挛→肺动脉压力急剧增高→右室负荷剧增；心冠状动脉痉挛→心肌缺血→心室功能降低。
c: 肺栓塞→入肺血流减少→入左心血液减少→心冠状动脉血液减少→心肌缺血→心室功能降低。
右室负荷剧增加上心室功能降低→急性右心衰竭。
急性呼吸功能衰竭的原因：
a ：血栓内血小板释放5-HT,TxA等→支气管及肺泡管痉挛→肺不张肺泡萎陷→通气/血流失衡
b ：肺栓塞→入肺血流减少→通气/血流失衡
严重通气/血流失衡→急性呼吸功能衰竭。
肺动脉栓栓塞已讲完，请回答开头所提出的问题
1．此患者下肢血栓从何而来？
患者有下肢静脉血栓形成的一切条件：血管内膜受损；血流缓慢；血液凝固性增高所以患者下肢内血栓形成。
2．病人突然死亡的原因是什么？
下肢血栓形成后，卧床后活动，使静脉内压力急剧增高，静脉内血流突然增多，血栓脱落→血循环→下腔静脉后→右心房→右心室→肺→骑跨性栓塞→猝死。
我们还应该想一想，这个患者为何没能得到及时明确的诊断？为何没能得到合理的治疗？是病情太复杂吗？这值得大家深思。
（二）大循环动脉栓塞：(greater circulatory thromboembolism ) 1．概念：
血栓阻塞大循环的大、小动脉，从而引起相应器官的局部动脉栓塞。
2.栓子来源和栓塞部位
（1）栓子来源
绝大多数是来自左心的血栓如：二尖瓣狭窄时的心房附壁血栓，心肌梗死时的附壁血栓；克山病形成附壁血栓。
少数是动脉粥样硬化溃疡及动脉瘤内膜表面的血栓
极少数由交叉性栓塞引起。
（2）栓塞部位：以下肢、脑、肾、脾为常见。
3．影响
是否梗死与是否存在有效侧枝循环有关：
有：则不梗死无：则梗死
如：脑底Willis环栓塞，其环状的动脉联系可保证该部位任何阻塞皆不导致脑的梗死，但Willis环远端栓塞时，脑梗死必然发生。脑梗死表现为头痛，呕吐，失语，运动障碍，意识障碍等。
肝有肝动脉和门静脉双重血供，肝动脉分支栓塞时可由门静脉供血，所以肝动脉分支栓塞时很少引起梗死。
临床上无症状的栓塞多见于内脏栓塞，有临床意义的栓塞很少，常累及脑循环。心梗后的脑梗死发生率为2.9%。如何形成？（心梗→心肌坏死→心内膜受损→附壁血栓形成→脱落→主动脉→脑动脉→脑梗死（脑卒中）。
五、其他类型栓塞
（一）羊水栓塞(Amniotic fluid embolism)
羊水栓塞归为固体栓塞，是因为阻塞血管的主要是其中的胎粪、毛发等固体成分。
分娩过程中一种较为罕见的疾患。
我教研室所做的一尸检病例：某女，29岁，胎儿分娩后子宫收缩不良，流血不止，血不凝，自感头昏，胸闷，后经抢救无效，死亡。尸检结果为羊水栓塞。为何死亡？
羊膜破裂，子宫强烈收缩，尤其为低置胎盘时，可能将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦，沿血液入肺，少部分羊水可通过肺毛细血管，从而使多数器官的小血管栓塞，此外还可引起DIC、过敏性休克等。这些因素共同作用可使患者猝死。
联系：母亲们多麽不容易，怀胎九月已经很辛苦，在分娩时还要接受生死考验。
（二）肿瘤细胞栓塞(Tumour cells embolism)
肿瘤细胞经静脉入血→肺→全身，引起肿瘤转移。
（三）病原微生物栓塞和寄生虫栓塞(Infective agents embolism ) 多见于亚急性细菌性心内膜炎时，心瓣膜上形成的含有大量细菌的赘生物脱落后，随血液流动，栓塞，导致感染扩散。此外，细菌入血，也可引起败血症、菌血症、脓毒血症。
寄生虫虫卵（如：血吸虫虫卵等）也可作为栓子引起栓塞。
（四）气体栓塞(Gas embolism)
1．多量空气迅速进入血液循环，一般迅速入血的空气量达100ml左右时即可导致猝死。
多量空气进入血液循环到右心后，由于心脏搏动，将空气和心腔内的血液搅拌形成的大量泡沫，泡沫状的液体有压缩性，心脏收缩时不被排出，可阻塞肺动脉口，导致猝死。
见于分娩或流产时，子宫强烈收缩，空气挤入破裂的子宫壁静脉窦，头颈手术，胸壁和肺创伤损伤静脉时，静脉插管不当。所以在临床，静脉
插管时，一定要严格遵守操作规程。
2．原已溶解于血液内的气体迅速游离，可导致沉箱病
见于由于机体所处环境变化，压力急剧降低时，如：潜水员迅速升上水面，飞行员迅速升空时，原来溶解的氧、二氧化碳，氮气等气体迅速游离，其中氮气泡溶解迟缓，在血管内形成气体栓塞，对骨骼肌、关节、韧带影响最明显，引起上述部位的疼痛，即沉箱病，严重时，也可影响心、脑、肺、肠等，甚至危及生命。
（五）液体栓塞—脂肪栓塞(fat embolism)
脂肪组织入血引起的栓塞，属液体性栓子引起的栓塞
多见于含黄骨髓的长骨发生骨折或脂肪组织严重挫伤时，此外，脂肪肝受猛烈挤压、撞击，烧伤、酗酒和慢性胰腺炎时也可以发生。
栓子〈20um时，可通过肺泡壁毛细血管和肺静脉→左心→全身
栓子〉20um时，栓塞于肺。
小结：结合动物实验复习栓塞概念，栓子类型—脂肪性栓子，栓子运行途径—静脉右心到肺脏，栓塞部位—用尸检及冰冻切片证实是广泛栓塞在肺的小血管和毛细血管内，导致机体死亡。
而如果小且少的栓子栓塞局部组织或器官，同时又缺乏有效的侧枝循环就可能导致梗死发生，梗死究竟是怎样一回事，这就正是下次课的内容。
第四章局部血液循环障碍之复习题 一、名词解释 1. 肺褐色斑块(brown induration of lung) 2. 心衰细胞(heart failure cell) 3. 槟榔肝(nutmeg liver) 4. 血栓形成(thrombosis) 5. 混合血栓(mixed thrombus) 6. 透明血栓(hyaline thrombus) 7. 栓塞(embolism) 8. 梗死(infarct) 二、判断题 1. 引起贫血性梗死的原因是动、静脉同时受阻。 2. 透明血栓是由纤维蛋白和血小板构成的。 3. 脾静脉血栓脱落可引起肺动脉栓塞。 4. 只要在肺的毛细血管或小动脉内见到角化上皮、胎毛、胎脂和胎粪等羊水成分就可诊断为羊水栓塞。 5. 脾、肾、肠易发生贫血性梗死。 6. 透明血栓又称微血栓，主要由血小板构成。 7. 致肺出血性梗死的原因主要是动脉栓塞。 三、选择题 (一)A型题 1. 心衰细胞见于 A 左心衰竭时肺泡腔内 B 右心衰竭时肺泡腔内 C 肺水肿时肺泡腔内 D 肝淤血时肝脏内 E 脾淤血时脾脏内 2. 静脉性充血时局部静脉血液回流 A 增多 B 减少 C 不变 D 增多和减少交替进行 E 减少，同时伴有左心衰竭 3. 右心衰竭引起淤血的主要器官是 A 肺、肝及胃肠道 B 肺、脑及胃肠道 C 肝、脾及胃肠道 D 肾、肺及胃肠道 E 脾、肺及胃肠道 4. 肺淤血时痰液中出现胞质中含有棕黄色色素颗粒的巨噬细胞称为
A 支气管粘膜上皮细胞 B 肺泡上皮细胞 C 异物巨细胞 D 单核细胞 E 心衰细胞 5. 延续性血栓的形成顺序为 A 白色血栓、混合血栓、红色血栓 B 混合血栓、红色血栓、白色血栓 C 红色血栓、白色血栓、混合血栓 D 混合血栓、白色血栓、红色血栓 E 红色血栓、混合血栓、白色血栓 6. 左心室腹壁血栓可引起 A 心力衰竭 B 肺淤血 C 肺动脉栓塞 D 心壁穿孔 E 脑动脉栓塞 7. 头皮血肿被肉芽组织所取代，这种现象称为 A 肉芽组织形成 B 机化 C 肉芽肿形成 D 结缔组织透明变性 E 纤维化 8. 白色血栓发生于 A 血流不变时 B 血流较快时 C 血流减慢时 D 血流停滞时 E 组织出血时 9. 静脉石是指 A 静脉血栓 B 静脉血栓机化 C 静脉血栓钙盐沉积 D 静脉内钙盐沉积 E 静脉内胆盐沉积 10. 机化的血栓中形成与原血管腔相互沟通的新生血管，使部分血流得以恢复，这种现象称为 A 血栓脱落 B 侧支循环形成 C 血栓机化 D 血栓硬化 E 再通 11. 最常见的栓子为 A 血栓
局部血液循环障碍习题及答案 1．槟榔肝是由____引起的： A．肝脂变 B．肝水变性 C．门脉性肝硬化 D．慢性肝淤血 E．坏死后性肝硬化 2．下列哪项不是慢性淤血的后果： A．实质细胞的增生 B．出血 C．含铁血黄素沉积 D．间质细胞增生 E．可并发血栓形成 3．下列哪个器官易发生出血性梗死？ A．心 B．肾
C．肺 D．脑 E．脾 4．股静脉血栓脱落常栓塞： A．下腔静脉 B．右下肢大静脉 C．右心房 D．右心室 E．肺动脉 5．下列梗死中，哪项属于液化性坏死？ A．肺梗死 B．脑梗死 C．肠梗死 D．肾梗死［医学教育网搜集整理］ E．脾梗死 6．右心衰竭时引起淤血的器官主要是：
A．肺、肝及胃肠道 B．肝、脾及胃肠道 C．脑、肺及胃肠道 D．肾、肺及胃肠道 E．脾、肺及胃肠道 7．肺栓塞的后果包括以下几点，但除外 A．急死 B．肺梗死 C．间质性肺炎 D．肺动脉高压 E．右心房扩大 8．右上肢静脉血栓脱落主要栓塞于 A．肺动脉 B．脑动脉 C．肝动脉 D．心冠状动脉
E．以上均不是 9．栓子是： A．循环血液内脱落的血栓 B．循环血液内脱落的菌落 C．循环血液内不溶于血液的异物 D．循环血液内脂肪和空气 E．以上都不是［医学教育网搜集整理］ 10．右下肢静脉血栓脱落主要栓塞于： A．肺动脉 B．下腔静脉 C．右心房 D．右心室 E．右下肢大静脉 11．下述关于肺淤血的描述哪一项是错误的？ A．肺泡壁毛细血管扩张 B．肺泡内中性白细胞和纤维素渗出
C．肺泡腔内有水肿液 D．可发生漏出性出血 E．常可见心衰细胞 12．股静脉血栓形成时．下述哪种结局不易发生？ A．阻塞血流［医学教育网搜集整理］ B．机化 C．脱落 D．钙化 E．血流完全恢复正常 13．有关慢性肝淤血的叙述中，下列哪一项不妥？ A．中央静脉扩张 B．肝窦扩张 C．肝细胞有萎缩 D．门静脉扩张 E．部分肝细胞脂变
动脉血压增高如何影响心脏的泵血功能? 答案 所选答案： 正确答案： ⒈动脉压↑→搏出量↓→心室余血量↑充血量↑通过异 长调节使搏出量恢复正常水平 ⒉能通过神经体液因素，使心肌收缩能力↑（等长调 节）继续保持适当的心输出量 ⒊长期动脉压↑，心肌肥厚，发生病理改变，泵血功 能下降 问题 35 需要评分 5.简要说明心室肌细胞膜Na ＋通道的特征 ? 答案 所选答案： 正确答案： ⒈电压依从性 ⒉激活快．失活快 ⒊被TTZ 阻断 问题 36 需要评分 6.心肌细胞膜慢Ca2＋通道的特征? 答案 所选答案： 正确答案： ⒈激活．失活．复活都较慢 ⒉对Ca2＋通透性高 ⒊电压依从性 ⒋可被异搏定等阻断 问题 37 需要评分 7.简要说明浦肯野细胞自律性形成机制 答案
所选答案： 正确答案： 内向If （起搏电流）逐渐增强 外向Ik 逐渐衰减 问题 38 需要评分 8.简要说明决定和影响心肌自律性的因素 答案 所选答案： 正确答案： ⒈最大复极电位水平 ⒉阈电位水平 ⒊4期自动除极速度 问题 39 需要评分 9.简要说明窦房结对潜在起搏点的控制 答案 所选答案： 正确答案： ⒈抢先占领 ⒉超速压抑 问题 40 需要评分 1.在一个心动周期中，心房和心室是怎样活动的：为什么说心率加快对心脏 不利 答案 所选答案： 正确答案： 在每个心动周期中，心房和心室的机械活动，均可区分为收缩期和舒张期。 但两者在活动的时间和顺序上并非完全一致，心房收缩在前．心室收缩在后。
一般以心房开始收缩作为一个心动周期的起点。如正常成年人的心动周期为 0.8秒时，心房的收缩期为0.1秒，舒张期为0.7秒。当心房收缩时，心室尚 处于舒张状态；在心房进入舒张期后不久，紧接着心室开始收缩，持续0.3 秒，称为心室收缩期；继而进入心室舒张期，持续0.5秒。在心室舒张的前 0.4秒期间，心房也处于舒张期，称为全心舒张期。一般来说，是以心室的活 动作为心脏活动的标志。在心率增快或减慢时，心动周期的时间将发生相应 的变化，但舒张期的变化更明显。心率增快时，心动周期持续时间缩短，收 缩期和舒张期均相应缩短，但舒张期缩短的比例较大。而心舒期是心室充盈 的时期，也是心脏得以休息和获得血液供应的主要时期，因此，心率增快时， 不仅不利于心室的充盈，也不利于心室休息和供血，使心肌工作的时间相对 延长，休息时间相对缩短，这对心脏的持久活动是不利的。同时，心率过快 时由于心脏过度消耗供能物质，会使心肌收缩力量降低，加之充盈的不足， 因而会明显降低心输出量。 问题 41 需要评分 2.列表比较第一心音与第二心音产生的原因．特点和意义。 答案 所选答 案： 正确答 案： 将心音产生的原因．特点及其意义列表如下： 心音 原因 特点 意义 第一心音 心室肌收缩引起的房室瓣关闭及 音调低．持续 反映心肌收缩力 . 血流撞击心室．动脉壁引起的 时间长 强弱及房室瓣功 . 振动 能状态 第二心音 心室舒张早期发生半月瓣迅速 音调高．持续 反映动脉压的高 . 及血流撞击大动脉根部引起 时间短 半月瓣的功能关 . 的振动低 闭及状态 问题 42 需要评分 3.影响心输出量的因素有哪些：简述其影响机制。
第4章局部血液循环障碍习题及答案 一、 A 型题 1 ．成人短时间出血量超过循环血量的多少就可能发生休克： A.5 ～ 10% B.10 ～ 20% C.20 ～ 25% D.30 ～ 35% E.40 ～ 50% 2 ．淤血的主要病理变化是： A. 小动脉和毛细血管扩充血，血中 O 2 含量升高 B. 小动脉和毛细血管扩充血，血中 CO 2 升高 C. 小静脉和毛细血管扩充血，血中 O 2 含量升高 D. 小静脉和毛细血管扩充血，血中 CO 2 降低 E. 小静脉和毛细血管扩充血，血中 CO 2 升高 3 ．肝淤血的主要病变是： A. 肝小叶中央静脉及肝窦扩充血，肝细胞变性、萎缩 B. 肝小叶间静脉扩充血，肝细胞变性、萎缩 C. 肝小叶间静脉扩充血，小叶间结缔组织增生 D. 肝窦扩充血，小叶间胆管和结缔组织增生 E. 肝小叶间动静脉淤血，小叶间结缔组织增生 4 ．淤血指的是： A. 毛细血管性充血 B. 静脉系统性充血 C. 动脉性充血 D. 减压性充血 E. 小静脉和毛细血管扩充血 5 ． DIC 指的是： A. 心肝肾等重要器官中有较多血栓形成 B. 微循环有广泛微血栓形成 C. 小动、静脉有广泛性小血栓形成 D. 全身小动脉有广泛性的血栓形成 E. 全身小静脉有广泛性的血栓形成 6 ．组织间隙中较大量的局限性出血被肉芽组织所取代，称为： A. 血肿机化 B. 血栓形成 C. 肉芽组织形成 D. 肉芽肿形成 E. 出血性增生性炎 7 ．混合血栓是由下列哪些成分组成的？ A. 血小板梁及其之间的纤维蛋白网，网眼网罗大量红细胞 B. 纤维蛋白、红细胞、白细胞、血小板 C. 纤维蛋白和红细胞 D. 血栓头及尾 E. 血小板和白细胞 8 ．血栓形成的关键性始动过程是：
1.锁骨骨折所造成的锁骨下静脉损伤可引起空气栓塞。 答案：对 2.血栓形成对机体有害无益。 答案：错 3.瘫痪病人易发生下肢血栓形成是因为血流缓慢。 答案：对 4.坏死组织.渗出物.血栓均可发生机化。 答案：对 5.下肢静脉血栓脱落可引起肾梗死。 答案：错 6.冠心病患者冠状动脉持续痉挛可引起心肌梗死。 答案：对 7.脑梗死为凝固性坏死。 答案：错 8.动脉性充血在某些情况下也可以引起严重后果。 答案：对 9.实质性器官的严重淤血最后可导致组织坏死。 答案：对 10.发生梗死的小肠形状为节段状。 答案：对 11.发生心肌梗死时梗死的心肌呈不规则的地图形。 答案：对 12.慢性肺淤血时肺泡壁明显变薄。 答案：错 14.氮气栓塞发生的前提是气压骤然下降。 答案：对 15.空气栓塞发生的前提是静脉有破损。 答案：对 16.空气气泡具有膨胀性和压缩性。 答案：对 17.羊水栓子可以通过破裂的子宫静脉窦进入血液循环。答案：对 18.肺出血性梗死病灶与周围正常组织分界清楚。 答案：错 19.血栓形成最常见的形成条件是心血管内膜损伤。 答案：对 20.红色血栓构成完整血栓的体部。 答案：错 21.白色血栓构成完整血栓的尾部。 答案：错 22.来自门静脉系统的栓子造成肝脏内门静脉分支的栓塞。答案：对 23.栓子随血流栓塞于相应口径的血管腔。 答案：对 24.粉碎性骨折可引起脂肪栓塞。 答案：对 25.羊水栓塞主要是羊水中的液体成分造成堵塞。
26.贫血性梗死好发于组织致密、侧枝循环不丰富的实质器官。 答案：对 27.肾梗死病灶的切面呈灰白色、扇形。 答案：对 28.槟榔肝切面可见红黄相间的斑纹。 答案：对 29.慢性肺淤血时肺泡腔内可见心力衰竭细胞。 答案：对 30.大量空气从静脉破损处入血可在心腔形成泡沫血造成阻塞。 答案：对 31.情绪激动时面部充血属于生理性充血。 答案：对 32.静脉性充血亦称淤血，可发生于局部或全身。 答案：对 33.出血是由心脏或血管破裂所致。 答案：错 34.血栓形成过程中最先形成的血栓是红色血栓。 答案：错 35.透明血栓的主要成分是血小板。 答案：错 36.脑动脉血栓栓塞时，其栓子来自 A.左心 B.右心 C.体静脉 D.肺动脉 答案：A 37. A.血栓 B.栓子 C.栓塞 D.血栓形成 答案：B 38.下列器官中最易发生出血性梗死的是 A.心 B.肾 C.肠 D.肝 答案：C 39.心衰细胞是指心衰时出现的 A.含脂褐素的心肌细胞 B.吞噬脂质的巨噬细胞 C.肺泡内吞噬尘埃的巨噬细胞 D.肺泡内含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞答案：D 40.门静脉回流受阻时可引起淤血的器官是 A.脑 B.肝 C.肺 D.脾 答案：D 41.槟榔肝的形成原因是 A.肝脂肪变性 B.肝细胞水肿 C.肝慢性淤血 D.肝细胞萎缩 答案：C 42.构成血栓头部的主要成分是 A.纤维蛋白 B. C.红细胞 D.白细胞 答案：B 43.气体栓塞可发生于下列情况，除了 A.静脉注射时 B. C.单纯骨折时 D.潜水作业时
实验二局部血液循环障碍 一、实验目的 1. 掌握慢性肺淤血、慢性肝淤血的形态特点和后果 2. 掌握血栓的形态特点，并联系其形成条件、形成过程、结局及可能产生的危害 3. 掌握梗死的类型、发生机制以及形态特点 二、实验内容 （一）大体标本观察 1．慢性肺淤血：肺脏因淤血而增大，包膜较紧张，边缘较钝圆，质地较硬，切面呈暗红色略带棕褐色。 2．慢性肝淤血：肝体积轻度肿大，表面光滑，包膜紧张，边缘钝圆。切面可见暗红色（中央静脉及其周围肝窦淤血）与灰黄色（肝细胞脂肪变性）相间的花纹，状似中药槟榔的切面，故称槟榔肝。 3．脑出血：大脑冠状切面，两侧不对称，增大的一侧脑组织内见出血灶，灶内见深红色的凝血块，脑组织多被破坏，同侧脑组织肿大。侧脑室内也可见积血，扩大，此时脑室的透明隔可发生移位或遭到破坏。 4．静脉血栓：在一段纵行剖开的静脉管腔内见一条索形血栓，大部分为暗红色，表面粗糙，质地硬。一侧与腔壁紧密粘着（即相当于血栓头部），其他部分多与腔壁附着（血栓体、尾部）。 5．肾贫血性梗死：肾表面有一向下略凹陷之梗死瘢痕，边界清楚。在肾脏的纵剖面上，有一个略呈三角形、灰白色梗死区，其底在肾脏表面、尖端指向肾门，其外围有暗红色反应带。 6．脾贫血性梗死：脾的近表面区域见多个边界清楚、锥体形的梗死区，锥体的底位于脾表面，稍凹陷，尖端指向脾门。切面见梗死灶呈楔形，界限清楚，呈土黄色或灰白色，均匀一致，质致密而干燥。周围有暗红色的反应带（出血），梗死后期，该出血带因继发含铁血黄素沉积而呈褐色。 7．肠出血性梗死：梗死的小肠肠管呈紫红色（左下方可见正常小肠），肠壁增厚，质脆弱，易破裂，肠腔内充满浑浊的暗红色液体，浆膜面可有纤维蛋白性渗出物。 8．肺出血性梗死：在肺的剖面上，于近边缘处有一个暗红色（出血）、边界清楚、大
第四章血液循环 一、名词解释 1．心动周期 2．心率 3.心排出量 4．血压 5.中心静脉压 6.微循环 7.自动节律性 8.收缩压 9.舒张压 10.期前收缩 二、填空题 1．成人正常心率为～次/分。 2．心动周期与心率呈比，当心动周期缩短，收缩期和舒张期都缩短，但缩短的程度更大。 3．心动周期中，心室内压最高是在期，最低是在期。 4．第一心音的产生标志着；第二心音产生标志着。 5．心室肌细胞的期特别长，一直延续到机械反应的 开始。 6.心肌细胞中传导速度最快的是，最慢的是。 7．心室肌动作电位的2期平台是同时存在的内向离子流和 的外向离子流处于的结果。 8．正常心脏的起搏点是，因为。 9.我国正常成年人安静时的收缩压为，舒张压为 ，脉压为。 10.心室肌的前负荷可用表示，心室肌的后负荷是指 。 11.心电图P波代表，QRS波群代表，T波代表，PR间期代表。 12.对于动脉血压，主要反映搏出量的多少，主要反映外周阻力的大小。 13．微循环中直捷通路经常处于，其主要功能是。 14.心交感神经末梢释放的神经递质，作用于心肌细胞膜上的 受体，产生效应。 15.心迷走神经末梢释放的神经递质，作用于心肌细胞膜上的
受体，产生效应。 16.颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的适宜刺激是。 17.肾上腺素的主要作用是，去甲肾上腺素的主要作用 是。 18.血管紧张素Ⅱ的主要作用有和。 19.在皮肤、肾脏和胃肠道的血管平滑肌上，受体在数量上占优势；在 骨骼肌和肝的血管上，受体占优势。 20.夹闭两侧颈总动脉，反射性地引起外周阻力，心率。 三、单项选择题 A1型题 1．房室瓣开放见于： A．等容收缩期末 B．心房收缩期 C．等容收缩期初 D．等容舒张期初 E. 等容舒张期末 2．心室肌细胞静息电位是： A．Na+的电化学平衡电位 B．Ca2+的电化学平衡电位 C．K+的电化学平衡电位 D．Na+和K+的平衡电位 E. Na+和Ca2+的平衡电位 3．心电图P-R间期延长，表示： A．心房肥大 B．心房内传导速度减慢 C．房室交界区传导速度减慢 D．心室内传导速度减慢 E. 房室交界区传导速度加快 4．心肌和骨骼肌的收缩特点不同，以下哪一点是错误的： A．两者的收缩都依赖于粗、细肌丝的结合 B．两者的收缩都依赖外来神经冲动的到达 C．心肌收缩依赖于细胞外Ca2+的流入，骨骼肌不需要 D．骨骼肌的收缩为完全强直收缩，心肌不会产生强直收缩 E. 骨骼肌的收缩依赖外来神经冲动的到达 5. 心肌不会产生强直收缩的原因是：
第一章局部血液循环障碍 一、名词解释 1. 槟榔肝（nutmeg liver） 答案： a慢性肝淤血；b肝细胞萎缩和脂肪变性；c肝切面呈槟榔状花纹。 2. 心衰细胞（heart failure cell） 答案：a左心衰竭；b肺泡腔内；c含有铁血黄素的巨噬细胞。 3. 血栓形成（thrombosis） 答案： a活体的心脏活血管腔内；b血液成分凝固；c形成固体质块的过程。 4. 混合血栓（mixed thrombus） 答案： a延续性血栓的体部；b由血小板小梁、纤维蛋白、白细胞和红细胞组成；c呈褐色与灰白色条纹状。 5. 透明血栓（hyaline thrombus） 答案： a循环血管腔内；b由纤维蛋白构成；c见于弥散性血管内凝血（DIC）。 6. 栓塞（embolism） 答案： a循环血液中；b异常物质随血液流动；c阻塞血管腔的过程。 7. 梗死（infarct） 答案：a动脉血流中断；b无有效侧支循环；c局部组织缺血性坏死。 二、判断题 1. 引起贫血性梗死的原因是动、静脉同时受阻。 答案：错误 2. 透明血栓是由纤维蛋白和血小板构成的。 答案：错误 3. 脾静脉血栓脱落可以引起肺动脉栓塞。 答案：错误 4. 混合血栓又称为层状血栓。 答案：正确 5.脾、肾、肠易发生贫血性梗死。 答案：错误 6. 透明血栓又称微血栓，主要由血小板构成。
答案：错误 三、选择题 （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1. 心衰细胞见于 A. 左心衰竭时肺泡腔内 B. 右心衰竭时肺泡腔内 C. 肺水肿时肺泡腔内 D. 肝淤血时肝脏内 E. 脾淤血时脾脏内 答案： A 2. 静脉性充血时局部静脉血液回流 A. 增多 B. 减少 C. 不变 D. 增多和减少交替进行 E. 减少，同时伴有左心衰竭 答案： B 3. 右心衰竭引起淤血的器官主要是 A. 肺、肝及胃肠道 B. 肺、脑及胃肠道 C. 肝、脾及胃肠道 D. 肾、肺及胃肠道 E. 脾、肺及胃肠道 答案： C 4. 肺淤血时肺泡腔内出现胞质中含有棕黄色色素颗粒的巨噬细胞称为 A. 支气管黏膜上皮细胞 B. 肺泡上皮细胞 C. 异物巨细胞 D. 单核细胞
第二章局部血液循环障碍 一．填空题 1.动脉性充血是局部组织或器官内_______增多，病变部位体积______，颜色______,温度_______。 2.淤血的组织和器官的体积_______，颜色________，温度_______。 3.心力衰竭细胞是肺泡腔内的______细胞，吞噬了_______。 4.血栓形成的条件有______、血流状态的改变和血液凝固性增加。 5.静脉血栓可分为头部、体部、_____三部分。 6.根据血栓的形态，将血栓分为白色血栓、混合血栓、红色血栓、______四大类。 7.来自左心和体循环动脉系统的血栓栓子肠栓塞在______、脾、肾、四肢等处。 8.栓塞的类型有血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞、其它栓塞等，其中最常见的是________。 9.根据梗死区含血量的多少，将梗死分为_______和_______。 10.透明血栓主要由_______构成，常发生于_________。 11.循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随着血液，阻塞血管官腔的现象称为_________,阻塞血管的物质称为________。 二．单项选择题 1.局部组织、器官内动脉血输入量增多的状态称（） A.生理学出血 B.静脉性出血
D.病理学出血 E.动脉性出血 2.大量放腹水后，胸腔细动脉反射性扩张而致的充血称为（） A.生理学出血 B.静脉血出血 C.炎性出血 D.急性出血 E.减压后出血 3.淤血组织或器官的主要病变是（） A.体积增大，颜色暗红，切面湿润，温度降低 B.体积增大，颜色鲜红，切面干燥，温度升高 C.体积增大，颜色苍白，切面湿润，温度降低 D.体积缩小，颜色暗红，切面湿润，温度降低 E.体积增大，颜色苍白，切面干燥，温度升高 4.心理衰竭细胞是指左心衰竭时出现的（） A.含脂褐素的心肌细胞 B.含有黑色素的巨噬细胞 C.脂肪变性的心肌细胞 D.含有含铁血黄素的巨噬细胞 E.含有尘埃的巨噬细胞 5.左心衰竭引起淤血的器官是（）
第四章血液循环障碍 一、目的要求 1．掌握淤血、血栓、梗死的形态学特点及其对机体的影响。 2．熟悉栓塞、出血的常见类型，对机体影响以及血栓形成的条件。 二、实习内容 大体标本组织切片 淤血慢性肺淤血慢性肺淤血 慢性肝淤血慢性肝淤血 慢性肾淤血慢性肾淤血 淤血性肝硬化 淤血性脾肿大 淤血性肠水肿 血栓形成心瓣膜血栓白色血栓 心室附壁血栓混合血栓 髂动脉内血栓红色血栓 冠状动脉内血栓透明血栓 股静脉内血栓血栓机化、再通 栓塞肺动脉血栓栓塞血栓栓塞 脑脂肪栓塞脂肪栓塞 胆固醇栓塞胆固醇栓塞 瘤细胞栓塞 梗死肾贫血性梗死肾贫血性梗死 脾贫血性梗死脾贫血性梗死 肝贫血性梗死心肌梗死 心肌梗死脑梗死 脑梗死肺出血性梗死 肺出血性梗死
肠出血性梗死 出血脑出血 水肿肺水肿肺水肿 脑水肿 三、大体标本、组织切片观察要点 （一）淤血 基本病变要点 1．肉眼形态 （1）器官体积增大，被膜紧张。 （2）表面和切面颜色呈暗红色。 （3）有的器官表面可见扩张的小血管呈黑褐色。 （4）淤血时间长的器官质地可变硬，可见棕褐色小结。 2．组织学形态 （1）组织中的小血管和毛细血管扩张，充满红细胞。 （2）组织中可见淡红色水肿液、红细胞及含有含铁血黄素的巨噬细胞。 （3）充血时间长的器官，可见实质细胞萎缩甚至消失，间质增生。 标本观察 1．慢性肺淤血 病史：女性，45岁。劳累后心悸气短、咳嗽6年，呼吸困难下肢浮肿半年。20多年前经常出现咽痛及游走性关节痛。近日心悸、呼吸困难、浮肿加重，不能平卧。体检：口唇发绀，心尖区可闻及湿啰音。治疗无效死亡。 大体标本：（图4-01a、b）肺体积增大，重量增加，被膜紧张；切面暗红色，质地变实，失去正常蜂窝状结构。新鲜标本可见粉红色泡沫状液体流出。 组织切片：（图4-02a、b、c）。①肺组织呈弥漫一致性实变。②肺泡壁和肺间质毛细血管扩张充血（正常横切毛细血管腔可见1-2个红细胞），肺泡壁增宽。 ③肺泡腔内有蛋白水肿液、红细胞和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞（心衰细胞）。
第四章血液循环： 1.试述影响心输出量的因素？ （1）搏出量的调节：搏出量的多少取决于心室肌收缩的强度和速度，心肌收缩越强， 速度越快，射出的血量就越多。 ?异自身调节：正常情况下，心肌肌小节的初长度比最适初长 度小，心室舒张末期的容积的增加，使初长度增加，进而使搏出量增加。异长调节的生理意义在于对搏出量进行精细调节。 ?等长自身调节：心肌收缩能力是指心肌不依赖于前，后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性，它收到兴奋-收缩耦联各个环节因素的影响，如兴奋时胞浆内钙离子浓度，横桥活化的数量，ATP酶的活性等。 ?后负荷对搏出量的影响：心室肌后负荷是指动脉血压而言。在心率，心肌初长度和收缩力不变的情况下，如动脉压增高，则等容收缩相延长而射血相缩短，同时心室肌缩短的程度和速度均减少，射血速度减慢，搏出量减少。另一方面，搏出量减少造成心室收缩末期容积增加，通过异长自身调节，使搏出量恢复正常。但后负荷持续过高，超过心肌代偿能力，搏出量将减少。 （2）心率：心率在每分钟40~160次范围内，心率增快，心输出量增多。心率超过每分钟160次时，心室充盈时间明显缩短，充盈量减少，心输出量亦开始下降。心率低于每分钟40次时，心舒期过长，心室充盈接近最大限度，再延长心舒时间，也不会增加心室 充盈量，尽管每搏输出量增加，但由于心率过慢而心输出量减少。可见，心率最适宜时，心输出量最大，而过快或过慢时，心输出量都会减少。 2.试述影响动脉血压的主要因素。 （1）每搏输出量：在外周阻力和心率的变化不大时，每搏输出量增大，收缩压升高大于舒张压升高，脉压增大。反之，每搏输出量减少，主要使收缩压降低，脉压减小。（2）心率：心率增加时，舒张压升高大于收缩压升高，脉压减小。反之，心率减慢时，舒张压降低大于收缩压降低，脉压增大。 （3）外周阻力：外周阻力加大时，舒张压升高大于收缩压升高，脉压减小。反之，外周阻力减小时，舒张压的降低大于收缩压降低，脉压增大。 （4）大动脉弹性：它主要起缓冲血压作用，当大动脉硬化时，弹性贮器作用减弱，收缩压升高而舒张压降低，脉压增大。 （5）循环血量和血管系统容量的比例：比值增大，回心血量增加，血压升高；比值减 小，回心血量减少，血压降低。如失血，循环血量减少，血管容量改变不大，则体循环平均压下降，比值减小，动脉血压下降。
一选择题 A型题 1. 下列关于肺淤血的论述中，哪一项是错误的？ A 肺泡壁毛细血管扩张 B 肺泡内中性白细胞和纤维素渗出 C 肺泡内有水肿液 D 可发生漏出性出血 E 常可见心力衰竭细胞 2. 下述有关肝淤血的记述中，哪一项是错误的？ A 小叶间静脉扩张 B 中央静脉扩张 C 肝窦扩张 D 肝细胞萎缩 E 肝细胞脂肪变性 3. 槟榔肝是指： Ａ肝脂肪变性伴淤胆 B 慢性肝淤血水肿 Ｃ门脉性肝硬化Ｄ慢性肝淤血脂肪变Ｅ坏死后性肝硬变 4. 引起血小板粘集堆最重要的物质有： A 凝血酶原 B 前列腺环素 C 组织胺 D ATP E ADP 5. 下述有关血栓形成的记述中，哪一项是错误的？ A 静脉血栓多于动脉血栓 B 下肢血栓多于上肢血栓 C 动脉内血栓可为混合血栓 D 静脉内血栓多为红色血栓 E 毛细血管内血栓多为纤维素血栓 6. 下列部位中，血栓最常发生于： A 上肢静脉 B 下肢静脉 C 上腔静脉 D 下腔静脉 E 肺静脉 7. 下列哪些因素与血栓形成无关？ A 血管内膜损伤 B 血流停止 C 新生的血小板增多 D 癌组织的崩解产物 E 纤维蛋白溶解酶增多 8. 列关于左心室附壁血栓的后果，哪项是正确的？ A 常发性肺栓塞 B 常发性脑栓塞 C 诱发心壁穿破 D 阻断心室血流 E 不易发生机化 9. 肾栓塞的栓子多来自： A 肠系膜静脉的血栓脱落 B 下肢静脉的血栓脱落 C 上肢动脉的脱落 D 右心室的含菌血栓脱落 E 腹主动脉的附壁血栓脱落 10. 混合血栓可见于： A 静脉内柱状血栓的尾部 B 毛细血管内 C 急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘 D 动脉血栓的头部 E 心室内附壁血栓
第二部分局部血液循环障碍 一、是非题 1.肾贫血性梗死晚期仍可见其组织粗略轮廓。( ) 2.DIC是指微血管内有广泛的纤维素性血栓形成。( ) 3.含铁血黄素是在巨细胞内形成的。( ) 4.含铁血黄素是血红蛋白衍生物，它都在吞噬细胞内形成。( ) 5.脑缺血性梗死属凝固性坏死。( ) 6.痰液中含有含铁血黄素的巨噬细胞均称为心衰细胞。( ) 7.肾贫血性梗死一段时间内镜下仍可保存其组织轮廓。( ) 8.肺褐色硬化是由于慢性右心衰所致。( ) 9.肺与肠多发生出血性梗死。( ) 10.心脏或血管内血液凝固形成固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。( ) 11.透明血栓主要由血小板构成。( ) 12.肺褐色硬化是由慢性左心衰所致。( ) 13.左心衰时．肺组织内出现的含有含铁血黄素的巨噬细胞叫尘细胞。( ) 14.贫血性梗死是凝固性坏死．而出血性梗死多是液化性坏死。( ) 15.主要由白细胞构成的血栓称白色血栓。( ) 16.血栓形成的前提是心血管内膜的损伤。( ) 17.微血栓由纤维素构成．只能在显微镜下观察到。( ) 18.血栓形成对机体有害无利。( ) 19.胃肠道动脉性充血时．可致腺体分泌增加．消化功能增强。( ) 20.潜水员病就是因为血液中重新释放的C02和氮气所造成的栓塞。( ) 二、填空题 1．血栓形成的条件有、、。 2．淤血可造成的后果有、、、。 3．血栓可有、、和四种类型。 4．出血性梗死的条件、。 5．出血可分为和两类。 6．栓塞类型有、、、等。 7．长骨骨折的病人可能发生栓塞。 三、名词解释 槟榔肝(Nutmeg liver)；心衰细胞；血栓形成；贫血性梗死(Anemic infarct)； 淤血(Congestion)；静脉石；栓子；肺褐色硬化；梗死；栓塞； 出血性梗死；透明血栓(hyaline thrombus)；漏出性出血；羊水栓塞；出血； 四、选择题 单选题 1.槟榔肝是由____引起的： A．肝脂变B．肝水变性 C．门脉性肝硬化D．慢性肝淤血 E．坏死后性肝硬化
1．心动周期中，左室内压升高速率最快的时相在 A．心房收缩期B．等容收缩期C．快速射血期D．减慢射血期E．快速充盈期 2．心动周期中，心室血液充盈主要是由于 A．血液的重力作用B．心房收缩的挤压作用C．胸膜腔内负压D．心室舒张的抽吸E．骨骼肌的挤压 3．心动周期是指 A．心脏机械活动周期B．心脏生物电活动周期C．心音活动周期D．心率变化周期E．室内压变化周期 4．心指数是指下列哪项计算的心输出量 A．单位体重B．单位身高C．单位体表面积D．单位年龄E．单位能量消耗率 5．可引起射血分数增大的因素 A．心室舒张末期容积增大B．动脉血压升高C．心率减慢D．心肌收缩能力增强 E．快速射血相缩短 6．反映心脏健康程度的指标是 A．每分输出量B．心指数C．射血分数D．心脏作功量E．心力贮备 7．用于分析比较不同身材个体心功能的常用指标是 A．每分输出量B．心指数C．射血分数D．心脏作功量E．心力贮备 8．用于分析比较动脉血压值不相同的个体之间心功能的常用指标是 A．每分输出量B．心指数C．射血分数D．心脏作功量E．心力贮备 9．心肌不产生完全强直收缩的原因是心肌 A．为功能合胞体B．肌浆网不发达，储钙量少C．有自律性D．呈“全或无”E．有效不应期长 10心肌的异长调节通过改变下列哪个因素来调节心脏的泵血功能 A．肌小节初长B．肌钙蛋白活性C．肌浆游离钙浓度D．心肌收缩能力E．横桥ATP酶活性 11．心肌的等长调节通过改变下列哪个因素来调节心脏的泵血功能 A．肌小节初长B．肌钙蛋白活性C．肌浆游离钙浓度D．心肌收缩能力E．横桥ATP酶活性 12．动脉血压升高可引起 A．心室收缩期延长B．等容收缩期延长C．心室射血相延长D．心室舒张期延长 E．心房收缩期延长 13．异长自身调节是由于下列哪项发生了变化 A．粗细肌丝重叠状态B．横桥ATP酶活性C．肌浆游离钙浓度 D．肌钙蛋白对钙亲合力E．肌动蛋白活性 14．正常人心率超过180次/min时，心输出量减少的原因主要是哪一时相缩短A．快速充盈期B．减慢射血期C．等容收缩期D．减慢射血期E．心房收缩期 15．左心室的搏功大于右室的主要原因是下列哪一项的差别 A．每搏输出量B．射血速度C．心室舒张末期压力D．射血分数 E．肺动脉平均压
血液循环障碍教学内容准备及授课刚要 A全身性：整个心血管系统功能发生紊乱（如心功能不全、休克等）。 B局部性:包括： ①局部血容量异常：充血和缺血； ②血管内异常物质形成和阻塞：血栓形成和栓塞以及栓塞引起的梗死； ③血管壁的通透性和完整性的改变：出血和水肿。 全身性血液循环障碍必然有局部循环障碍，如心功能不全导致局部组织充血，而严重的局部循环障碍也将影响全身血液循环的功能，如心肌梗死可导致心功能不全。 充血 概念（局部组织、器官内血管扩张，血液含量增多，称为充血） 分为（动脉性充血和静脉性充血） 动脉性充血 概念（简称充血。由于细动脉和毛细血管扩张，局部组织、器官内的动脉血液含量增多）分类 1. 生理性充血：见于组织或器官为适应生理需要和代谢增强而发生的充血，如饭后的胃肠道充血、肢体运动时的肌肉充血以及情绪激动时的“面红耳赤”等。 2. 病理性充血：包括：（1）炎性充血（2）减压后（贫血后）充血（3）侧支性充血 病理意义：动脉性充血时，局部组织或器官体积可轻度增大，表面色泽鲜红（氧合血红蛋白含量增高）。由于动脉血富含氧和营养物质，对改善局部代谢，增强功能状态有积极的意义，炎症性充血时有液体和炎症细胞的渗出，在炎症防御反应中有积极作用。但严重脑充血可引起头痛，管壁已有病变的动脉发生充血则可能引起破裂出血。 静脉性充血 概念（简称淤血由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，引起组织或器官内含血量增多）静脉淤血均为病理性，以全身性慢性淤血最常见，也最重要。 原因局部因素（1）静脉受压（2）静脉腔阻塞全身因素（1）心力衰竭 病理变化及其后果 肉眼：淤血器官肿胀、体积增大、包膜紧张、表面呈暗红色或紫蓝色。 镜下：见淤血组织内小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞，有时伴有水肿。 淤血的后果：淤血性出血、淤血性水肿、淤血性硬化及实质细胞的变性坏死 重要脏器淤血举例 （1）肺淤血 原因：左心衰竭所致。 肉眼：肺组织饱满肿胀，肺切面色泽暗红并有水肿液流出。 镜下：肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张淤血，肺泡腔中有较多漏出的水肿液少量红细胞和气泡，随着病变的进展，可有一些巨噬细胞浸润并吞噬红细胞，将其分解，胞浆内形成棕黄色的含铁血黄素，此时称为“心力衰竭细胞”，长期的心力衰竭和慢性肺淤血会引起肺泡壁网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，加之大量含铁血黄素的沉积使肺组织变硬并呈棕黄色，故称之为肺的褐色硬化。 （2）肝淤血 原因：多因右心衰竭所致。
西医综合（局部血液循环障碍）-试卷1 (总分：58.00，做题时间：90分钟) 一、 B1型题(总题数：3，分数：12.00) A．小静脉扩张B．毛细血管扩张C．两者皆有D．两者皆无（分数：4.00） (1).静脉性充血可引起 A. B. C. √ D. (2).动脉性充血可引起 A. B. √ C. D. 器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称静脉性充血。动脉性充血是指器官或组织动脉输入血量的增多，主要表现为小动脉和毛细血管扩张。 A．肺泡壁毛细血管扩张B．心力衰竭细胞C．两者皆有D．两者皆无（分数：4.00） (1).急性肺淤血可出现 A. √ B. C. D. (2).慢性肺淤血可出现 A. B. C. √ D. 急性肺淤血见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁增厚，部分肺泡腔内充满水肿液及出血。慢性肺淤血时，除肺泡毛细血管扩张更为明显外，可见肺泡间隔变厚及纤维化、肺水肿、肺出血，并可见大量含有含铁血黄素的巨噬细胞，称为心衰细胞。长期慢性肺淤血可致肺褐色硬化。 A．减压病B．脾梗死C．心脏破裂D．胸腔积水（分数：4.00） (1).出血见于 A. B. C. √ D. (2).水肿见于 A. B. C. D. √ 心脏破裂属于内脏性出血；胸腔积水，属于水肿。 二、 X型题(总题数：3，分数：6.00) 1.可能造成肝淤血的情况有 A.慢性肺源性心脏病√ B.心包腔阻塞√
C.三尖瓣狭窄√ D.肺动脉狭窄√ 四个选项内容均可引起引起右心衰竭，右心衰时，肝静脉回流受阻，引起肝淤血。 2.下列符合急性肺淤血描述的是 A.肺泡腔内可见水肿液√ B.肺泡腔内可见红细胞√ C.肺泡腔内可见心力衰竭细胞 D.肺褐色硬化 必须要区分急性和慢性肺淤血的特征，急性肺淤血见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁增厚，肺泡腔内充满水肿液及出血。慢性肺淤血时，可见肺泡壁变厚及纤维化、肺水肿、肺出血，并可见大量吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，称为心衰细胞。长期慢性肺淤血可致肺褐色硬化。 3.皮肤、黏膜出血可以表现为 A.血肿 B.瘀点√ C.瘀斑√ D.紫癜√ (1)内出血可见于体内任何部位，血液积聚于体腔内称体腔积血。在组织内局限性的大量出血，称为血肿。 (2)微小的出血进入皮肤、黏膜、浆膜面形成较小的出血点称为瘀点；而稍为大的出血称为紫癜；直径超过1～2cm的皮下出血灶称为瘀斑。 三、 A1型题(总题数：20，分数：40.00) 4.动脉性充血的主要病理变化是 A.组织器官的体积增大 B.组织器官重量增加 C.局部呈暗红色 D.动脉和毛细血管扩张√ ABCD均为动脉性充血的病理变化，但其主要病理变化是动脉和毛细血管扩张，充满红细胞。 5.左心衰竭时发生淤血的脏器是 A.脾 B.脑 C.肝 D.肺√ 心衰逆血流方向，栓塞顺血流方向。左心功能衰竭时，其中血液无法正常射入主动脉，血液在左心淤积反流，从而使肺循环血液淤积。 6.右心衰竭引起淤血的器官主要是 A.肺、肝及胃肠道 B.肺、脑及下肢 C.肝、脾及胃肠道√ D.肾、肺及下肢 心力衰竭可引起静脉性充血，即淤血。左心衰竭可引起肺淤血；右心衰竭时，体循环静脉回流受阻，引起大循环淤血，肾、脾、肝、胃肠道和下肢均可发生淤血。 7.槟榔肝的形成原因是 A.肝小叶间静脉淤血和结缔组织增生 B.肝脏出血和肝细胞坏死 C.肝细胞坏死和结缔组织增生 D.中央静脉及肝窦淤血和肝细胞脂肪变性√ 长期肝淤血，肝小叶中央静脉区因严重淤血而成暗红色，肝细胞缺氧、受压而变性，萎缩或消失。肝小叶周边肝细胞脂肪变性，呈黄色，致使在肝的切面上出现红黄相间的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝。 8.慢性肺淤血的特点不包括 A.切面暗红色
第四章血液循环测试题 一、一、名词解释 1.血液循环(blood circulation) 2.心动周期(cardiac cycle) 3.等容收缩期(isovolumetric contraction period) 4.每搏输出量(stroke volume) 5.心输出量(cardiac output，CO) 6.心指数(cardiac index) 7.射血分数(ejection fraction) 8.搏功(stroke work) 9.心力贮备(cardiac reserve) 10.异长自身调节(heterometric autoregulation) 11.等长自身调节(homometric autoregulation) 12.心音(heart sound) 13.最大舒张期电位(maximal diastolic potential) 14.有效不应期(effective refractory period) 15.期前收缩(premature systole) 16.代偿间歇(compensatory pause) 17.窦性节律(sinus rhythm) 18.异位节律(ectopic rhythm) 19.收缩压(systolic pressure) 20.舒张压(diastolic pressure) 21.脉搏压(pulse pressure) 22.平均动脉压(mean arterial pressure) 23.动脉脉搏(arterial pulse) 24.中心静脉压(central venous pressure) 25．微循环(microcirculation) 二、选择题 （一）单项选择题 1．Cardiac cycle中，占时间最长的是 Ａ．心房收缩期 B．等容收缩期 C．等容舒张期 D．射血期 E．充盈期2．Cardiac cycle中，心室血液的充盈主要取决于 A．心房收缩的挤压作用 B．心室舒张时的“抽吸” C．胸内负压促进静脉血回心D．血液依赖地心引力而回流 E．骨骼肌的挤压作用促进静脉血回心 3．在一次cardiac cycle中，左心室压力升高速度最快的是 A．心房收缩期 B．等容收缩期 C．快速射血期 D．减慢射血期 E．等容舒张期4．Cardiac cycle中，左心室容积最大的时期是 A. 等容舒张期末 B．快速充盈期末 C．射血期末 D．减慢充盈期末 E．心房收缩期末 5．房室瓣开放见于 A．等容收缩期末 B．心室收缩期初 C．等容舒张期初 D．等容收缩期初 E．等容舒张期末 6．在一次cardiac cycle中，主动脉压力最高的是
第四章血液循环 参考答案在后面！ 一、名词解释 1、心动周期 2、心音 3、搏出量 4、射血分数 5、心输出量 6、心指数 7、心力储备 8、自律性 9、窦性心律 10、有效不应期 11、期前收缩/期前兴奋 12、代偿间歇 13、房室延搁 14、血压 15、中心静脉压 二、填空题 1、根据电生理特性及功能的不同，心肌细胞可分为两大类：和。 2、根据去极化速度的快慢和机制的不同，心肌细胞可分为：和。两者去极相主要开放的离子通道分别为：和。 3、心肌细胞有4种生理特性，分别为：、、和。 4、心室肌细胞动作电位可分为五期，分别称为、、、 和。 5、心肌细胞兴奋性的周期性变化依次为：、和。 6、心脏的正常起搏点是，除此之外的各个部位统称为。由窦房结细胞
所控制的心律称为，若为窦房结以外各个点控制的心律称为。 7、心电图的P波代表过程，QRS综合波代表过程，T波代表过程。 8、在一个心动周期中，心室的射血是由于的作用，心室充盈主要依靠的作用，心房起着的作用。 9、第一心音标志着的开始，第二心音标志着的开始。 10、调节或影响心输出量的因素有、、、。 11、心室肌的前负荷是，后负荷是。 12、心力储存由和两部分构成。 13、分配血管一般是指，毛细血管前阻力血管是指和。 14、正常成年人安静状况下，收缩压一般为 mmHg，舒张压一般为 mmHg。 15、中心静脉压的高低取决于和之间的相互关系。 16、在微循环中，迂回通路的作用是，直捷通路的作用是，动-静脉短路的作用是。 17、组织液生成与回流取决于四种力量的对比，其中动力是和，阻力是和。 18、在临床上，肾上腺素常用于，而去甲肾上腺素常用于。 三、选择题 1、关于心动周期的论述，以下哪项是错误的? （） A、舒张期比收缩期长 B、房、室有共同收缩的时期 C、房室有共同的舒张期 D、心率加快时，心动周期缩短 E、心率对舒张期的影响更明显 2、在每一个心动周期中，左心室压力升高速度最快的是：（） A、心房收缩朗 B、等容收缩期 C、快速射血期 D、减慢射血期 E、等容舒张期 3、心室内压力达最高值在（） A、心房收缩期末 B、等容收缩期末 C、快速射血期 D、等容舒张期末 E、心室充盈期末 4、心动周期中，在下列那个时期主动脉压最低？（） A、等容收缩期未 B、等容收缩期末 C、减慢射血期末