崩漏（异常子宫出血）诊疗方案
一、中西医病名
（一）中医病名：崩漏
（二）西医病名：异常子宫出血
二、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第9版（马宝璋、齐聪主编，中国中医药出版社，2012年）。
本病临床症状包括月经周期紊乱，出血时间长短不定，血量时多时少，出血常发生在短期停经之后，或伴白带增多、不孕、癥瘕等症候。根据月经周期紊乱，出血时间长短不定症状，结合性腺激素测定、基础体温测定、B超检查、宫颈刮片、宫腔镜检查及子宫内膜活组织检查即可诊断。
2．西医诊断标准：参照《妇产科学》（第8版，谢幸、苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。
（1）症状：子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血，出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长常继发贫血，大量出血，可导致休克。
（2）体征：异常子宫出血患者，无明显器质性病变发现；生殖器炎症者，可有炎症体征；妇科肿瘤者，可有子宫增大，质硬或形态的改变，或附件有囊性或实性包块。
上述症状至少需同时具备下列3项：排除子宫及附件器质性病变；经期长短不一；经量不定或增多。
（3）实验室检查
①妇科超声检查：排除子宫及附件的器质性病变。
②卵巢功能测定：对异常子宫出血诊断有参考意义。
③甲胎蛋白、碱性磷酸酶、红细胞沉降率等测定：可排除卵巢恶性病变。
④宫颈刮片：排除宫颈管病变可能。
⑤子宫内膜活组织检查：明确异常子宫出血病因。
⑥尿HCG：阴性。
（二）证候诊断
参照《中医妇科学》第9版（马宝璋、齐聪主编，中国中医药出版社，2012年）
（1）肾阳虚证
主症：①经血非时而下；②出血量多；③淋漓不尽。
次症：①经血色淡质稀；②腰痛如折，畏寒肢冷；③小便清长；④大便溏薄；
⑤面色晦黯。
舌脉：舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。
以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。
（2）肾阴虚证
主症：①经血非时而下；②出血量多；③淋漓不尽。
次症：①血色鲜红，质稠；②头晕耳鸣；③腰痠膝软；④手足心热；⑤颧赤唇红。
舌脉：舌红苔少，脉细数。
以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。
（3）脾虚型
主症：①经血非时而下；②出血量多；③淋漓不尽。
次症：①色淡质稀；②神疲体倦；③气短懒言；④不思饮食；⑤四肢不温；
⑥面浮肢肿、面色淡黄。
舌脉：舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。
以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。
（4）血热证
主症：①下腹绵绵作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③带下量多，色白质清稀。
次症：①血色深红、质稠；②心烦少寐；③渴喜冷饮；④头晕面赤。
舌脉：舌红，苔黄，脉滑数。
以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。
（5）血瘀证
主症：①下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；②痛连腰骶，经行加重；③带下量多，色白质稀。
次症：①血色紫黯有块；②小腹疼痛拒按。
舌脉：舌紫黯，或有瘀点，脉涩或弦涩有力。
以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。
三、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1．肾阳虚证
治法：温肾助阳，固冲止血。
推荐方药：
①大补元煎《景岳全书》。人参、山药、熟地黄、杜仲、当归、山茱萸、枸
杞子、炙甘草
中成药：复方玄驹胶囊等。
2．肾阴虚证
治法：滋肾益阴，固冲止血。
推荐方药：
①左归丸《景岳全书》。熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、旱莲草、炒地榆。
②育阴汤《百灵妇科》。熟地、山药、续断、桑寄生、山茱萸、海螵蛸、龟板、牡蛎、白芍、阿胶、炒地榆。
3．脾虚型
治法：健脾益气，固冲止血。
推荐方药：固冲汤《医学衷中参西录》。黄芪、白术、龙骨、牡蛎、海螵蛸、山茱萸、白芍、五倍子、棕榈碳、茜草根。
4．血热证
治法：清热凉血，固冲止血。
推荐方药：
清热固经汤《简明中医妇科学》。黄芩、地骨皮、生地、阿胶、龟板、牡蛎、焦栀子、地榆、藕节、棕炭、甘草。
5．血瘀证
治法：活血祛瘀，固冲止血。
推荐方药：
逐瘀止崩汤《安徽中医验方选集》加减。没药、五灵脂、三七、丹皮炭、炒丹参、当归、川芎、阿胶、炒艾叶、乌贼骨、龙骨、牡蛎。
中成药：龙血竭胶囊、云南白药胶囊等。
（二）外治法
1．耳穴压豆
主穴肾、内生殖器、内分泌、肾上腺、皮质下、缘中
配穴膈、肝、脾、腰痛点
每次选主穴3个，配穴2个
每日按压3-5次，每次10-15分钟，双耳同时贴压，隔日换药一次，10天一疗程。
2.穴位贴敷
中药：固本止血散炙黄芪100g 党参100g 丹参100g 升麻50g 丁香25g 当归25g 艾叶炭25g 炮姜25g 侧柏炭25g 炒白术15g 小蓟25g 煅龙骨40g 煅
牡蛎40g
穴位：神阙、气海、中极、关元、子宫
3.针灸治疗：
取穴：关元、三阴交、隐白。
配穴：血海、太溪、足三里。
4.宫腔镜检查+诊刮术。
四、难点分析
1.崩漏止血治疗是治愈崩漏的关键。应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，止血后患者多不能坚持治疗，以致不能治其本，导致复发。
2.伴有贫血时及时纠正贫血，血红蛋白低于7g，考虑输血。
3.出血过久或贫血明显，常易并发感染邪毒，酌情抗感染治疗。
4.入院后应配合B超检查，B超提示子宫内膜增厚的已婚妇女必要时行宫腔镜检查+诊刮术，内膜送病理以排除内膜病变。
5.情志对于崩漏的治疗影响极大，对患者行必要的心理疏导，形成互动的医患关系，以及临床治愈后对患者长期的督导都是临床治疗的难点。
五、疗效评价
治愈：阴道流血止，月经周期正常能维持3个月以上。血色素在10g以上，恢复正常排卵，黄体期不少于12天。
显效：阴道流血止，月经周期正常，但经期仍较长（7天以上，10天以下），自觉症状消失，血色素在10g以上。
有效：月经周期、经期部分自觉症状明显改善，血量减少血色素在8g以上。
无效：以上各项均无改善。