儿科学技能操作规程集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
目录
一、身材的增长测量
（一）不同年龄身高（长）测量
1、定义：身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。3岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧测量，称为身长。立位时测量称为身高。立位的测量值比仰卧位少1-2公分。
2、测量方法：
（1）新生儿：仰卧于测量床上，头置量尺0刻度侧，下肢伸直，将卡尺置于新生儿足底，读刻尺数为该新生儿身长。
（2）婴幼儿：仰卧位测量身长。
（3）学龄前及学龄儿童：呈自然站立姿态背对带有量尺的墙壁，头枕部、臀部、足跟与墙壁拉触。目视前方，手自然下垂，读量尺数值。
3、正常儿童身高估计公式：
年龄：12个月：身高75cm
2-12岁：年龄（岁）×7+75cm
（二）坐高（顶臀长）
1、定义：是头顶到坐骨结节的长度。3岁以下儿童仰卧位测量值称为顶臀长。
2、测量方法：小儿坐在床上，测头顶至坐骨结节的长度。
3、意义：坐高增长代表头颅与脊柱的生长。
（三）指距
1、定义：是两上肢水平伸展时两中指尖的距离。
2、测量方法：垂直站立，双手向两侧伸展，测量双食指尖之间的长度
3、意义：代表上肢长骨的生长。
二、体重测量
1、定义：体重为各器官、系统、体液的总重量。
2、测量方法：
（1）磅秤法：将新生儿置于磅秤之上，测量其重量。如穿衣物时，可秤衣物重量，总重量减去衣物重量等于新生儿体重。
（2）坐秤法：6～7个月以后的小儿如果能坐，可坐在磅秤的座凳上进行测量。
（3）站立测量法：1岁以后小儿如果能站，令其站于体重计上，在其排去大小便后及空腹的情况下进行，测量后减去衣服的重量即是。
3、正常儿童体重估计公式：
12个月：10kg
1-12岁：年龄（岁）×2+8kg
三、头围测量
1、定义：头围的增长与脑和颅骨的生长发育有关。婴幼儿期连续追踪测量头围比一次测量更重要。
2、测量方法：将皮尺置于一侧眉弓，绕枕骨突隆一周，测量其长度。
3、正常值：出生时头围平均33-34cm，1岁时头围约为46cm，2岁时头围约48cm，2～15岁头围仅增加6～
7cm。
4、意义：头围＜X-2SD常提示脑发育不良的可能，＜X-3SD以上常提示脑发育不良；头围增长过速往往提示脑积水。
四、胸围测量
1、定义：代表肺与胸廓的生长。
2、测量方法：将皮尺置于小儿平脐胸骨处，绕胸一周，测量其长度。
3、正常值：出生时胸围32cm，1岁左右胸围约等于头围，1岁到青春前期胸围应大于头围（约为头围+年龄-
1cm）。
五、上臂围的增长
1、定义：上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长。
2、测量方法：将皮尺置于左侧肱骨上2/3处，绕上臂一周，测量长度。
3、正常值：＞13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm为营养中等，＜12.5cm为营养不良。
4、意义：1岁以内上臂围增长迅速，1-5岁增长缓慢，约1～2cm。因此，在无条件测量体重和身高的场合，可用测量左上臂围来筛查1～5岁小儿的营养状况。
六、皮下脂肪
1、定义：通过测量皮脂肪厚度反映皮下脂肪。
2、测量方法：
（1）腹部皮下脂肪；1）部位：右侧乳线上平脐部的皮下脂肪；2）方法：检查者以拇指、食指在小儿皮肤相距3cm捏起皮肤及皮下脂肪，用卡尺读取其测量值。
（2）背部皮下脂肪：在肩胛下角下稍偏外侧边，皮折自下侧至上中方向，与脊柱约成45度角。
3、意义：评价营养不良程度。
七、骨骼
（一）头颅骨：前囟
1、定义：由两额骨与两顶骨形成的菱形。
2、测量方法：前囟大小以两个对边中点连线的长短表示。写成1.5×1.5cm
3、正常值：出生时约为1～2cm，6月龄左右逐渐骨化变小，最迟于1.5岁闭合。
4、意义：（1）前囟小或关闭早：脑发育不良；（2）前囟闭合延迟：甲状腺功能低下；（3）前囟饱满：颅内压增高；（4）前囟凹陷：脱水。
（二）骨龄
1、定义：用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺骨化中心的出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化即为骨龄。
2、测定方法：年长儿摄左手及腕部X线骨片。
3、正常值：
（1）出现次序：
3个月：头状骨、钩骨；
1岁：下桡骨骺；
2～2.5岁：三角骨；
3岁：月骨
3.5～5岁：多角骨；
5～6岁：舟骨
6～7岁：下尺骨
9～10岁：豆状骨
（2）骨龄应出的数目：1～9岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数加1，10岁时出全。
4、意义：具体评价骨龄时应对照图谱。骨龄落后：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏；骨龄超前：真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。
八、牙齿
1、乳牙
2、乳牙萌出顺序：
3、正常值：生后4～10个月乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。
4、意义：牙齿生长异常时可见外胚生长不良、钙或氟缺乏、甲状腺功能低下等疾病。
九、儿科血压测定方法
1、测量方法：
（1）测量血压时应根据不同的年龄选择不同宽度的袖带，袖带的宽度通常应为上臂长度的1/2～2/3。袖带过宽时测得的血压值较实际值偏低，过窄时则较实际值为高。新生儿多采用多普勒超声监听仪。
（2）测量时患婴仰卧位，将气带包裹于腕部（或踝部）以上，然后用加压绑带从肢体远端指（趾）尖向上，连续包裹至气带处，打气使压力达200mmHg或收缩压正常高限以上，将压力绑带去除，只见手或足的皮肤
泛白，然后以每秒钟降低5mmHg的速度放气，当气带远端手（或足）的皮肤刚出现潮红时，即为平均压；若有严重贫血、水肿及明显低温，则可影响观察结果。
2、正常值：
（1）收缩压（mmHg）=80+(年龄×2)；舒张压应为收缩压的2/3。（2）mmHg与kPa的换算为：mmHg测定值
÷7.5=kPa。
十、儿童心脏查体
1、望诊：正常小儿心尖博动范围在2～3cm之内。
2、触诊：有无震颤。
3、叩诊：
（1）方法：叩左界时从心尖博动点左侧起向右叩，听到浊音改变即为左界，记录为第几肋间左乳线外或内几厘
米；叩右界时先叩出肝浊音界，然后在其上一肋间自右向左叩，有浊音改变时即为右界，以右胸骨线（胸骨右缘）外几厘米记录。
（2）3岁以内婴幼儿一般只叩心脏左界。
（3）各年龄小儿心界如下：
4、听诊：
（1）小婴儿第一心音与第二心音响度几乎相等；
（2）随着年龄增长，心尖部第一心音较第二心音响，而心底部第二心音超过第一心音。
（3）小儿时期肺动脉瓣区第二心音比主动脉瓣区第二心音响。
（4）有时可出现吸气性第二心音分裂；
（5）学龄前期及学龄儿童常于肺动脉瓣区或心尖部听到生理性收缩期杂音或窦性心律不齐。
十一、儿童肺部查体
各年龄小儿呼吸、脉搏如下（次数/分）
十二、儿科腹部查体
正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1～2cm处扪及，6～7岁后不应在肋下触及。小婴幼儿偶可触及脾脏边缘。
十三、新生儿经口气管插管术
（一）气管插管的指征：
①有羊水胎粪吸入需要洗净者；②重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸或是低出生体重儿；③应用气囊面罩复苏器胸廓不扩张或者仍然紫绀者；④需要气管内给药者；⑤拟诊膈疝者。
（二）器具：
新生儿喉镜、气管插管、吸痰管、其规格依体重而异，见表
体重（g）气管插管内径
吸痰管规格
（mm）
1000 2.5 5F
～2500 3.0 6F
～4000 3.5 7F
＞4000 4.0 8F
尚有可弯曲的钝头金属管芯、可调节压力的吸引器、复苏囊、面罩（适合足月儿、早产儿、极低体重儿3种规格）、剪刀、弹力胶布、胶布条、听诊器。
（三）操作步骤：
1、在辐射保温台上或暖箱中使患儿呈仰卧位。抽空胃
液，清洗咽部。
2、用复苏囊面罩加压给氧1分钟（有吸入时除外）。
3、将患儿头部置于正中位置，颈后垫以棉布卷，使头略向后仰。
4、术者立于患儿头侧，以左手拇、食、中3指持喉镜，余两指固定患儿下颌部，喉镜从口腔右边插入并将舌推向左侧，进到会厌软骨谷处使镜片尖略向上翘，以暴露声门，如以左手小指从颈外按压喉部，更有助于暴露声门。如有粘液，可以吸出。
5、右手持气管插管从喉镜右侧经声门插入气管，插入深度可按下述方法掌握：①插管前端2cm左右有一圈黑线，示进入声门的深度，可在喉镜直视下将管插入声门至黑线处止；②管身有刻度标记，体重1～2～3kg患儿插入深度至唇分别为7～8～9cm。抽出喉镜，用手固定插管，接上复苏囊，进行正压通气。助手用听诊器听诊两侧胸部腋下，如两侧通气声音相等胸廓起伏一致，心率回升，面色转红，示插管正确。可用胶布条绕管一周，分别贴上唇固定。如复苏囊通气时不见胸廓起伏，听诊两侧通气音微弱，心率不见回升，面色不见转红，可能插入过浅或误入食道，须作喉镜检查，调整深度或重插，如右侧呼吸音强于左侧，示插入过深，应稍退出，直至两侧通气音相等。
6、整个操作应轻柔、迅速，避免机械损伤，从插入喉镜到完成插管要求15秒钟内完成。如操作过程中患儿出现紫绀、心率减慢，应暂停操作，先用复苏囊面罩加压给氧，直至面色转红、心率回升后再行插管。
7、插管完毕，用胶布条固定。接上复苏囊和人工呼吸器，即可进行人工辅助通气。
十四、新生儿窒息复苏
复苏步骤和程序
（一）最初复苏步骤(要求在生后15～20秒内完成)：
1、保暖：新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢救台上，设置腹壁温度为36．5℃；
2、减少散热：用温热干毛巾揩干头部及全身；
3、摆好体位：肩部以布卷垫高2～3cm，使颈部轻微伸仰；
4、清理呼吸道：立即吸净口、咽和鼻腔的粘液，应先吸口腔，后吸鼻腔，吸引时间不应超过10秒。如羊水混有较多胎粪，应于肩娩出前即吸净口腔和鼻腔；肩娩出后、第一次呼吸前，应气管插管吸净气道内的胎粪；
5、触觉刺激：经上述处理后婴儿仍无呼吸，可拍打足底1～2次，或沿长轴快速摩擦腰背皮肤刺激呼吸。
（二）建立呼吸：
1、触觉刺激后如出现正常呼吸，再评估心率，如心率>100次份，再评估肤色，如红润或仅手足青紫可观察。
2、如无规律呼吸或心率<100次／分，应立即用复苏气囊进行面罩正压通气。通气频率40～60次／分，吸呼比1：2，压力20—30cmH20(2．0～3．0kPa)，以可见胸动和听诊呼吸音正常为宜。
3、15～30秒后，再评估心率，如心率>100次／分，出现自主呼吸可评估肤色，吸氧或观察；
4、如无规律性呼吸或心率<100次／分，需进行气管插管正压通气。
（三）维持正常循环：
如气管插管正压通气30秒后，心率<60次／分或心率在60～80次/分不再增加，应同时进行胸外心脏按压。用中食指或双拇指按压胸骨体下1／3处，频率为100～120次/分(每按压3次，正压通气1次)，按压深度为2—3cm，或胸廓前后径的一半。
（四）药物治疗：
1、肾上腺素：经胸外心脏按压30秒后，心率仍<80次／分或心率为0，应立即给予1：10000肾上腺素0．1～0．3ml／kg，静推或气管内注入，5分钟后可重复一次。
2、扩容剂：给药30秒后，如心率<100次／分，并有血容量不足表现时，给予全血、血浆、5％白蛋白或生理盐
水等，剂量为每次lOml／kg，于5～10分钟以上静脉输注。
3、碳酸氢钠：经上述处理效果不明显，确定或考虑有代谢性酸中毒，可给予5％碳酸氢钠3～5ml／kg，加等量5％葡萄糖液，缓慢静脉推注(>5～10分钟)。
4、多巴胺或多巴酚丁胺：有循环不良者可加用，为5—20g／(kg·min)，静脉点滴。多巴胺的作用与剂量大小有关，小剂量(<5ug/min)有扩张周围小血管、降低小血管阻力，尤其对肾血管作用最明显。中剂量(5～
10ug/(kg·min)轻微影响血管肌肉的收缩，增加心搏出量。大剂量(10—20ug／(kg·min)使血管收缩，有升压作用。使用时应从小剂量开始，根据病情逐渐增加剂量，最大不超过20ug/(kg·min)。多巴酚丁胺是多巴胺的衍化物，能增强心脏的收缩力、增加心搏出量，但不增快心率，不影响周围血管的扩张和收缩。
5、纳洛酮(naloxone)：用于其母产前4～6小时用过吗啡类麻醉或镇痛药所致新生儿呼吸抑制时，每次0．1mg ／kg，静脉或气管内注入，间隔0．5—1小时可重复1—2次。
（五）复苏后监护与转运?
复苏后仍需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及窒息引起的多器官损伤。如并发症严重，需转运到NICU治疗，转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。
十五、新生儿腰椎穿刺术
（一）适应症
怀疑败血症化脓性脑膜炎时，或有不明原因的惊厥时，可用此术取脑脊液检查，以助诊断。
（二）禁忌症
穿刺部位皮肤有感染或脊柱有畸形者。
（三）器具
新生儿腰穿包（如无腰穿针，可用5ml注射器和6号半针头或头皮针代替）、常规消毒用品、胶布条、纱布块。
（四）操作步骤
1、患儿侧卧，由助手双手在肩部和臀部固定患儿，使腰椎段尽可能弯曲（注意：勿弯曲患儿颈部，以免妨碍呼吸）。
2、术者戴消毒口罩手套，局部常规消毒，铺以消毒巾。
3、在脊柱中线第4～5或3～4腰椎间隙进针，方向指向脐部缓慢推进，通常早产儿进针约0.5～0.7cm，足月儿1cm可达蛛网膜下腔，进入蛛网膜下腔时有轻微的落空感。进针过程应不时抽出针芯或将注射器轻轻抽吸，观察有无脑脊液流出；以免刺入过深伤及椎前静脉丛。
4、收取脑脊液，立刻观察颜色和混浊度，将脑脊液分别装入3～4支试管中，每管0.5～1ml。（第1管做细胞计数及分类，并离心取沉淀涂片做革兰氏染色和瑞氏染色；第2管做培养及药敏试验；第3管做生化检查；第4管做其他必要的试验）。
5、拔针后，重新消毒，以纱布块覆盖胶布固定。
十六、骨髓穿刺术胫骨穿刺法
（一）适应人群
新生儿和三个月以下的婴儿
（二）穿刺部位
胫骨前内侧面相当于胫骨粗隆水平下1cm的前内侧。（三）操作步骤
1、术者戴消毒口罩手套，局部常规消毒，铺以消毒巾。
2、2%利多卡因作局部浸润麻醉。
3、由助手固定患儿下肢，术者右手持骨穿针进入皮肤时与骨干长径成60°角，稍用压力并作轻度旋转，使针穿过骨膜，针达骨髓腔时，即有阻力减低的感觉，固定骨穿针不使摇动。
4、拔出针芯，用5～10ml无菌干燥注射器抽取骨髓液0.2～0.5ml即可。切忌用力过猛。如做培养时需抽取
2ml。
5、快速涂片送检。插入针芯，拔出穿刺针后，局部无菌纱布覆盖固定。
十七、加压泵雾化吸入疗法
【适应证】
1.各种原因引起的气道急、慢性炎症，如喉炎、毛细支气管炎、哮喘等。
2.过敏反应引起的黏膜水肿、渗出，痰液黏稠不易咳出。
3.支气管平滑肌痉挛。
4.气管切开，由于失去上呼吸道的湿化功能致痰液黏稠。【禁忌证】
本疗法本身无禁忌证可言，但所选用雾化吸入药物的禁忌证，应列入此疗法
禁忌证之例。
【准备】
1.不同型号的压缩雾化机，按使用说明将主机与附件连接好，将药液加入储药罐，液量一般为2ml，不超过3ml，若太少，可加入生理盐水稀释。
2.雾化吸入的药物。
【方法】
1.用面罩轻叩在患儿口鼻部，使储药罐保持竖直，避免药液倾斜外溢。打开
开关，雾化开始。一般雾化10min左右药液消耗完毕。婴幼儿烦躁不配合者，可入睡后治疗。
2.治疗结束，将储药罐及面罩分解、清洗，消毒后以备再用。
【注意事项】
1.雾化过程中，应密切观察患儿的面色、呼吸情况、神志等，如有面色苍白、
异常烦躁及缺氧症状应立即停止治疗。
2.雾化吸入的药物剂量应根据临床表现来增减。
3.应注意附件的消毒，避免交叉感染。注意加强口腔的清洁，以防呼吸道继发感染。
十八、给氧疗法
【适应证】
1.由呼吸、循环、神经系统病变及其他疾病引起的呼吸困难、发绀，血氧饱
和度＜0.85(85%)，PaO＜7.33kPa者。
2.重度贫血、休克及有缺氧表现的其他危重患儿。
3.一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒、溺水、电击等意外。【禁忌证】
无缺氧患者或呼吸道不通畅患者。
【准备】
氧气和给氧设备的准备。
【方法】
1.鼻导管给氧法选择质软的鼻导管，管壁的前端涂以石蜡油，清洁鼻孔后插入鼻腔，插入深度一般为1.5～2cm。若用有双侧孔的鼻导管，则应将侧孔对准患儿的鼻孔。用胶布(对皮肤无刺激)将鼻导管固定在鼻旁，另一端接氧气，调节氧流量至2～3L/min，或至水瓶内连续气泡逸出。用此方法吸氧时，吸入氧浓度一般低于30%。本方法虽简便易行，但小儿不易接受，且分泌物容易堵塞管腔，因此应用此方法给氧要经常检查导管是否通畅，及时清洗。
2.面罩法将用塑料或橡胶制成的面罩固定于口鼻上方，另一端与通过水瓶的氧气管道相连接。此方法需要较大的氧流量，一般为5～8L/min，此时吸入氧浓度为35%～45%。当患儿不能耐受鼻导管给氧或效果不好时，则可改用
儿科学各专业轮转要求 1. 儿童保健科：3个月 (1) 轮转目的掌握1) 儿童生长发育规律，体格测量与评价、神经心理评价，营养评价，婴幼儿喂养指导；2) 儿保门诊常见问题及疾病； 3) 医患沟通技能。 (2) 轮转要求 1) 学习病种及例数要求学习以下病种，要求完成门诊30例病历，涵盖以下所有病种。病种病种病种营养不良发育迟缓学习困难肥胖智力低下ADHD 矮小语言发育迟缓、障碍行为问题佝偻病孤独症谱系障碍睡眠问题/障碍遗传代谢性疾病（如软骨发育不全、甲状腺功能减退症、21-三体综合征等）2）基本技能要求技术名称例数(≥) 体格测量 50 智力测试（筛查法） 20 膳食评价10 3）读书报告一次4）协助科室完成1项建设性临床工作（如健康教育稿件、科室网页更新、参与非导师课题申请、调查等） (3) 阅读参考书目 1) 实用儿科学 2) Nelson Textbook
外周血管双管同步换血、脐静脉脐动脉置管术、PICC等操作技术。 (2) 轮转要求 1) 学习病种及例数要求病种例数病种例数新生儿肺炎 30 新生儿缺氧缺血性脑病 15 新生儿黄疸30 胎粪吸入综合征5 新生儿呼吸窘迫综合征10 坏死性小肠结肠炎 5 新生儿败血症 10 早产儿 20 5 呼吸衰竭、新生儿窒息、休克等常见新生儿危重症的诊断与处理至少要求100例。 2) 基本技能要求技术名称例数(≥) 肺炎、气胸、NRDS等常见新生儿疾病胸片的阅读 15 新生儿心肺复苏 5 新生儿静脉高营养 15 新生儿腰椎穿刺术 5 新生儿气管插管 3 新生儿呼吸机使用 5 (3)阅读参考书目 1) 新生儿学 2) 危重新生儿急救 3) 儿科学 4) 诸福堂儿科学 3. 呼吸内科：3个月 (1) 轮转目的掌握 1) 小儿呼吸系统的解剖和生理特点； 2) 常见呼吸系统疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理； 3) 急性呼吸衰竭、哮喘持续状态的临床早期诊断和处理；4) 呼吸系统疾病常用药物的临床应用；5) 常见呼吸系统X线图像的诊断，常规肺功能检查，胸腔穿刺术，激发试验、舒张试验，纤维支气管镜术的适应症及临床应用意义。 了解肺功能检查、纤支镜检查的基本知识、多抗原检查等操作技术。 (2) 轮转要求 1) 学习病种及例数要求病种病种支气管肺炎支气管炎间质性肺炎上呼吸道感染大叶性肺炎喉炎（喉梗阻）毛细支气管炎支气管哮喘胸腔积液肺不张至少要求100例。 2) 基本技能要求技术名称例数(≥)
1．治疗叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血，服用： A.维生素C B.维生素B1 C.维生素B6 D.维生素A E.维生素D 本题正确答案：A 题解：叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血治疗：口服叶酸，每次5mg，每日3次，连续数周，直至血象恢复正常。同时，口服足量维生素C，能促进叶酸利用，以提高疗效。经2～4 日治疗后，精神症状好转，网织红细胞上升，6～7 日达高峰。 2．62岁小儿，曾多次患肺炎，不发绀，胸骨左缘第3～4肋间Ⅲ级粗糙全收缩期杂音。X 线检查左心室增大，肺动脉段突出，肺血管影增粗，主动脉影较小。应该诊断为 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉瓣狭窄 本题正确答案：B 题解：室间隔小型缺损时心、肺X线检查无明显改变，或只有轻度左心室增大或肺充血。大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗、搏动强烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主动脉弓影小。 3．动脉导管未闭的X线检查表现，下列哪项是不可能的 A.左房左室扩大 B.肺动脉段突出 C.主动脉结缩小 D.肺动脉压增高时右室增大 E.可见肺门“舞蹈征” 本题正确答案：C 题解：动脉导管未闭心影正常或左心房、左心室增大、肺动脉段突出、肺野充血、肺门血管影增粗、搏动增强、可有肺门“舞蹈”。在肺动脉高压时，右心室亦增大，主动脉弓往往有所增大，此特征与房间隔缺损和室间隔缺损不同，有鉴别意义。 4．法洛四联症患儿哭闹时，突然发生昏厥、抽搐的原因是 A.哭闹耗氧量增加 B.右向左分流量增加 C.右室流出道肌肉痉挛，致脑缺氧 D.颅出血 E.血液黏稠度增加，血流缓慢 本题正确答案：C 题解：法洛四联症的主要表现为青紫，其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关，常在哭闹和活动后加重。严重者引起突然晕厥、抽搐，系因肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。 5．患儿10岁，2岁时诊断为先天性心脏病，半年前出现下半身青紫，诊断应为 A.房间隔缺损合并肺动脉高压 B.室间隔缺损合并肺动脉高压
目录 一、身材的增长测量 (1) 二、体重测量 (1) 三、头围测量 (1) 四、胸围测量 (1) 五、上臂围的增长 (1) 六、皮下脂肪 (2) 七、骨骼 (2) 八、牙齿 (2) 九、儿科血压测定方法 (2) 十、儿童心脏查体 (3) 十一、儿童肺部查体 (3) 十二、儿科腹部查体 (3) 十三、新生儿经口气管插管术 (3) 十四、新生儿窒息复苏 (4) 十五、新生儿腰椎穿刺术 (5) 十六、骨髓穿刺术胫骨穿刺法 (6) 十七、加压泵雾化吸入疗法 (7) 十八、给氧疗法 (7)
一、身材的增长测量 （一）不同年龄身高（长）测量 1、定义：身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。3岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧测量，称为身长。立位时测量称为身高。立位的测量值比仰卧位少1-2公分。 2、测量方法： （1）新生儿：仰卧于测量床上，头置量尺0刻度侧，下肢伸直，将卡尺置于新生儿足底，读刻尺数为该新生儿身长。 （2）婴幼儿：仰卧位测量身长。 （3）学龄前及学龄儿童：呈自然站立姿态背对带有量尺的墙壁，头枕部、臀部、足跟与墙壁拉触。目视前方，手自然下垂，读量尺数值。 3、正常儿童身高估计公式： 年龄：12个月：身高75cm 2-12岁：年龄（岁）×7+75cm （二）坐高（顶臀长） 1、定义：是头顶到坐骨结节的长度。3岁以下儿童仰卧位测量值称为顶臀长。 2、测量方法：小儿坐在床上，测头顶至坐骨结节的长度。
3、意义：坐高增长代表头颅与脊柱的生长。 （三）指距 1、定义：是两上肢水平伸展时两中指尖的距离。 2、测量方法：垂直站立，双手向两侧伸展，测量双食指尖之间的长度 3、意义：代表上肢长骨的生长。 二、体重测量 1、定义：体重为各器官、系统、体液的总重量。 2、测量方法： （1）磅秤法：将新生儿置于磅秤之上，测量其重量。如穿衣物时，可秤衣物重量，总重量减去衣物重量等于新生儿体重。 （2）坐秤法：6～7个月以后的小儿如果能坐，可坐在磅秤的座凳上进行测量。 （3）站立测量法：1岁以后小儿如果能站，令其站于体重计上，在其排去大小便后及空腹的情况下进行，测量后减去衣服的重量即是。 3、正常儿童体重估计公式： 12个月：10kg 1-12岁：年龄（岁）×2+8kg
业务考试试卷（儿科） 成绩： 一、A型题：（每题1分, 共60分） 1、新生儿期是指（） A．胎儿娩出脐带结扎至21天B．胎儿娩出脐带结扎至生后1个月 C．自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前的时期 D．由出生后脐带结扎时起至生后30天的时期 E．自出生后脐带结扎时起至生后7天的时期 2、婴儿期是指（） A．自出生到l周岁之前B．自出生28天到1周岁之前 C．自出生7天到1周岁之前D．自出生1月到l周岁之前E．自出生到2周岁之前3、小儿出生后生长发育最迅速的时期为（） A．新生儿期B．婴儿期C．幼儿期D．学龄期E．青春期 4、婴儿期特点不包括（） A．出生后到满1周岁之前B．为小儿出生后生长发育最迅速的时期C．抗病能力较弱，易患传染病和感染性疾病D．需要摄入较多的热量和营养素E．除生殖系统外其他系统已发育成熟 5、幼儿期特点应除外（） A．自l岁至满3周岁之前为幼儿期B．自身免疫力仍低，传染病发病率较高C．饮食已从乳汁转换为饭菜，需注意防止营养缺乏和消化功能紊乱 D．识别危险的能力增强，较少发生意外创伤和中毒E．活动范围扩大，智能发育较突出 6、2～12岁身长的估算公式是（） A．身高(Cm)=年龄(岁)×6+77B．身高(Cm)=年龄(岁)×7+75 C．身高(Cm)=年龄(岁)×7+70D．身高(Cm)=年龄(岁)×5+75E．以上都不是7、一般l岁小儿的身长为（） A．70cm B．75cm C．80cm D．85cm E．90cm 8、新生儿出生时身长平均为（） A．42cm B．46cm C．50cm D．52cm E．56cm 9、关于前囟的描述下列哪项是错误的（） A．可作为衡量颅骨发育的指标B．为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙 C．为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙D．在1～l.5岁时闭合 E．过早闭合见于小头畸形 10、下列关于小儿生长发育规律的描述，错误的是（） A．各年龄阶段生长发育是等速进行的B．在整个小儿时期生长发育是不断进行的C．小儿生后前3个月是生后体格增长最快的时期D．在一定范围内存在着个体差异E．各系统器官的发育并不平衡 11、儿童保健研究涉及的内容包括（） A．儿童的体格生长和社会心理发育B．儿童营养C．儿童健康促进 D．儿科疾病的管理E．以上都是 12、胎儿期及围生期保健重点包括（） A．预防遗传性疾病与先天畸形B．保证孕母充足营养，给予孕母良好的生活环境 C．预防并及时处理围生期小儿各种疾病D．预防产时和产后感染E．以上都是 13、关于小儿生后添加辅食，一般是（） A．自2个月开始可添加辅食B．自4个月开始可添加辅食 C．自6个月开始可添加辅食D．自8个月开始可添加辅食E．以上都不是14、小儿体格发育的第二个高峰期是在（） A．幼儿期B．学龄前期C．学龄期D．青春期E．以上都不是15、婴儿必须在1岁以内完成的预防接种有（） A．卡介苗B．脊髓灰质炎三价混合疫苗C．百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂 D．麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗E．以上都是 16、关于小儿体温，下列错误的是（） A．腋下测温法最常用，也最安全、方便B．腋下测温法测量时间5～10分针C．腋下测温36～37℃为正常D．口腔测温法测量时间3分钟，37℃为正常 E．腋下测温法和口腔测温法适用于各年龄组小儿 17、新生儿呼吸、心跳频率分别是（） A．40～50次／分，120～140次／分B．30～40次／分，110～130次／分 C．25～30次／分，100～120次／分D．20～25次／分，80～100次／分 E．18～20次／分，70～90次／分 18、婴儿期呼吸、心跳频率分别是（） A．40～50次／分，120～140次／分B．30～40次／分，110～130次／分 C．25～30次／分，100～120次／分D．20～25次／分，80～100次／分
1.目的：检查受血者与献血者的抗原及抗体成分是否相容，以保证安全输血。 2.要求： 要求全科人员能够熟练掌握原理及操作。 3.原理： 交叉配血试验分“主侧”交叉配血试验即病人血清与献血者红细胞相容性试验；“次侧”交叉配血试验即献血者血清与病人红细胞的相容性试验。只用盐水介质进行交叉配血是有危险性,因为不完全抗体（多是IgG类不规则的血型抗体），所导致的受血者和献血员血型不相容，只是用盐水交叉配血试验检测不出来，而临床中遇到的这类血型不完全抗体所导致的血型不相容输血反应，可能是严重的甚至是致死性的，在临床交叉配血试验中，必须常规地应用能够检测出这类抗体的方法，如聚凝胺；抗人球蛋白等方法。 4.仪器试剂和材料 4.1 抗A、抗B、抗D血清 4.2 病人血样，供血者血样 4.3 聚凝胺试剂 4.4 抗人球蛋白试剂 5.操作方法 5.1 首先查看输血申请单，核对姓名、科室、床号等内容，无误后方可进行配血。★ 5.2盐水介质配血法 （1）首先对患者血样充分离心后，吸出血清于另一试管中并标记。 （2）取试管12支,分别标记患者细胞、患者抗A、抗B、抗D、A C、BC、O C、主侧、次侧、献血者抗A、抗B、献血者细胞管。对患者血样进行ABO血型（正反定性）和Rh血型检定，主侧管加受血者血清2滴，献血者2%~5%红细胞悬液1滴；次侧管加献血者血清2滴，受血者2%~5%红细胞悬液1滴，对献血者血辫进行ABO血型
复查，以1000g离心15秒，观察结果
6.结果判断 ABO同型配血，主侧和次侧均无凝集及溶血现象。为盐水介质配血结果阴性，可将原标本接着做聚凝胺法或抗人球蛋白法配血。 6.1聚凝胺法：具体方法见聚凝胺法。 6.2 抗人球蛋白法：具体方法见抗人球法。 7.附注 7.1冬季室温较低，应将试管保温以防止冷凝集引起的凝集反应。 7.2献血者血型因初复检已确定，可只做正定型，但务必要做。 7.3患者血清中纤维蛋白没完全析出时，要放置到37℃水浴箱中15分钟，然后再离心。以防未完全析出的纤维蛋白影响判断结果。 7.4 交叉配血试验中发现不配合时，首先应考虑受血者和献血者的ABO定型是否错误，必要时进行抗体筛选，注意有无特异性同种抗体。或者病人的血清在室温，37℃或抗人球蛋白血清中凝集所有的其它红细胞，造成交叉配血的困难，应进一步作有关试验进行鉴定。 7.5 在每次输血之后，受血者和献血者样本应在2℃~6℃保存10天。如果病人在输血中发生不良反应或在输血后数天内发生迟发性溶血性反应时，保存的病人和献血员的血样就有可能要重新或追加试验，必要时从发生溶血性输血反应的病人重新采取血样与输血前病人血样同时检查以资比较。 7.6 各医院前来配血时，要有输血申请单方可配血。 8.相关文件 8.1《中国输血技术操作规程》 9.相关表单 9.1 CB—004血型参比室实验记录单 9.2 CB—005青海省血液中心交叉配血报告单
《中医儿科学》辅导资料 一、选择题 A型题： 1 最早的儿科医案记载始于何人？ A.华佗 B.钱乙 C.张仲景 D.淳于意 E.万全 2.“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”见于： A.《小儿卫生总微论方》 B.《小儿药证直诀》 C.《幼幼新书》 D.《颅囟经》 E.《幼科发挥》 3.提出小儿“阳常有余，阴常不足”观点的是： A.钱乙 B.陈文中 C.刘昉 D.万全 E.陈复正 4.下列哪项不是稚阴稚阳的正确含义： A.肌体嫩弱 B.气血未足 C.肾气未充 D.神气怯弱 E.阳气虚弱 5.小儿患病后易趋康复是由于： A.脏气清灵 B.脏腑娇嫩 C.肌体柔嫩 D.肾气未充 E.形气未充 6. 5个月小儿体重按公式计算约为： A.5000g B.5500g C.6000g D.6500g E.7000g 7.1岁小儿头围约是： A.34cm B.36cm C.38cm D.42cm E.46cm 8.小儿恒齿萌出替换乳牙的时间是： A.3～4岁 B.4～5岁 C.5～6岁 D.6～7岁 E.7～8岁 9. 1岁～3岁小儿脉搏为： A.160次～120次 B.120次～100次 C.100次～90次 D.90次～80次 E.90次～70次 10. 4～6个月小儿的呼吸次数为： A.45～40次 B.40～35次 C.35～30次 D.30～25次 E.25～20次 11. 小儿正确断奶时间是 A.3～6个月 B.6～8个月 C.8～12个月 D.12～15个月 E.15～18个月
12 小儿感冒的治疗原则是 Ａ清热解毒Ｂ疏风解表Ｃ宣肺散寒 Ｄ清肺利咽Ｅ疏风清热 13.肺炎喘嗽的治疗中应首选的治法是 A清热 B止咳 C开闭 D祛痰 E平喘 14. 风寒感冒的首选方剂是 Ａ华盖散Ｂ小青龙汤Ｃ桂枝汤Ｄ桑杏汤Ｅ荆防败毒散 15. 治疗肺炎喘嗽风寒闭肺证应首选 A三拗汤合葱豉汤 B麻杏石甘汤 C小青龙汤 D桑菊饮 E金沸草散 16. 儿科望诊中的望神是指： A.望面部气色 B.望精神状态 C.望形态 D.望苗窍 E.看指纹 17.风痧出疹多在发热的第几天? A当天或第二天 B三天 C五天 D七天 E十四天 18.小儿眼睑及下肢轻度浮肿，压陷即起，小便短少黄赤，舌红苔黄腻，脉数。此患儿应选 用： A麻黄连翘赤小豆汤 B三妙丸合导赤散 C己椒苈黄丸 D五苓散 E真武汤 19.引起小儿泄泻虽有多种因素，但未有不源于： A寒者 B热者 C虚者 D湿者 E食积者 20.治疗小儿泄泻脾虚型的首选方剂是： A补中益气汤 B七味白术散 C理中汤 D四君子汤 E参苓白术散 21. 被后世尊称为“中医儿科鼻祖”的人是： A 钱乙 B 万全 C 陈文中 D 扁鹊 E 徐叔响 22. “阳非有余，真阴不足”的学说和经验见于： A.《颅囟经》 B.《小儿药证直诀》 C.《景岳全书》 D.《小儿卫生总微论方》 E.《幼科发挥》 23. 小儿纯阳之体是指： A.阳盛阴衰 B.阳气稚嫩 C.纯阳无阴 D.生机旺盛 E有阳无阴
西安医学高等专科学校 Xi’an Medical College 《儿科学》课程标准 临床医学系 二○一五年三月二十日
前言 课程标准是课程实施的依据，是教学活动的指导性文件，是进行管理和评价课程的基础，是教材编写、教学评价、考试命题的依据。高职高专教育目标是培养高端技能型人才，就要有一个基于职业能力培养的课程标准，因此，“以就业为导向，关注学生职业生涯”是高职教育课程标准开发的原则之一。而一种标准反映的是一个大众能达到的水平，是个达标的基准，是每名学生在学习后都能达到的一种状态，但非是最佳状态，这为教师的教学和学生的学习都留出了一定的发展空间，使课程标准成为一种指导性文件。此外，课程标准既要反映职业标准，又要满足教学标准，是两者相互融合的催化剂。也就是说通过实施课程标准，使教师的教学活动符合教育规律，并借助一定的教学方法和手段使学生具备能够满足职业需求的能力。 制定课程标准分为两个步骤，第一步是制定初步的课程标准。依据高职高专临床医学专业职业能力需求和知识需求的不同等级制定课程教学目标，组织本系所有教师并邀请临床一线医生以及外聘教授根据教学目标讨论课程设计思路，将理论知识与临床实践形成知识对接，斟酌选取合适的病例引入教学之中，研究贴切的教学方法。形成知识、目标、临床对接、教学方法以及学时分配于一体的课程标准。第二步是实际应用中完善课程标准。将授课班级分为课程标准班和传统教学班，进行对比观察研究，观察指标选择调查学生的学习兴趣和期末考试成绩。经过对比观察发现课程标准班的教学效果优于传统教学班。这说明课程标准的制定对提高教学质量是有帮助的。课程标准班的授课教师根据教学实践中的教学体会，学生以及学校各级督导的反馈意见，进一步对课程标准的各个环节进行修订完善，如此反复几个学期，逐步形成较为完备的课程标准。 教育部对于医学人才定位文件中明确指出，高职高专的培养目标就是为基层医疗卫生单位输送高端技能型人才，所以要求我们学生的知识传授以“必须、够用”为度，如何掌握好这个度，我们进行了基层医院医生的需求调查，得出高职高专临床医学专业课程的教学目标，并针对教学目标结合临床一线医生讨论确定了课程的设计思路，课程设计思路主要体现基础知识与临床实践对接的教学理念，即：授课前学生了解未来岗位知识需求，授课中有目的地学习，做到有的放
中医儿科学考试题库及答案 1、提出小儿“稚阴稚阳”理论的著作是（） A:《诸病源候论》 B:《颅囟经》 C:《小儿药证直诀》 D:《景岳全书》 E:《温病条辨》 答案:E 解析:第一单元-中医儿科发展简史，细目二-著名儿科专著，第十部专著《温病条辨?解儿难》提出“小儿稚阳未充、稚阴未长者也”的生理特点。 2、新生儿体重约为（）kg A:1 B:2 C:3 D:4 E:5 答案:C 解析:第二单元-小儿生长发育，细目二-生理常数，体重正常值及临床意义-新生儿体重约为3kg。 3、小儿“纯阳之体”的含义是：( ) A:纯阳无阴 B:阳常有余
D:发育迅速 E:阳气充沛 答案:D 解析:第三单元-小儿生理、病因、病理特点，细目一-生理特点，二-“稚阴稚阳”与“纯阳”学说的意义-我国现存最早的儿科专著《颅囟经?脉法》说：“凡孩子3岁以下，呼为纯阳，元气未散。”这里，“纯”指小儿先天所禀之元阴元阳未曾耗散，“阳”指小儿的生命活力，如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。“纯阳”学说概括了小儿在生长发育、阳充阴长过程中，生机蓬勃、发育迅速的生理特点。纯阳，是我国古代医家关于小儿生理特点的学说之一。不能将“纯阳”理解成正常小儿为有阳无阴或阳亢阴亏之体。 4、小儿易产生感冒、咳喘，原因主要是（） A:脾常不足 B:肺脏娇嫩 C:肾常虚 D:稚阳未充 E:稚阴未长 答案:B 解析:第三单元-小儿生理、病因、病理特点，细目三-病理特点，小儿病理特点对临床认识儿科疾病病因、疾病谱、证候变化及预后的意义-肺本为娇脏，难调而易伤。小儿肺常不足，包括肺的解剖组织结构未能完善，生理功能活动未能健全，加之小儿寒温不能自调，家长护养常有失宜，故形成易患肺系疾病的内因、外因。肺为呼吸出入之门，主一身之表，六淫外邪犯人，不管从口鼻而人还是从皮毛而人，均先犯于肺。所以，儿科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占儿科发病率的首位。
《血站管理办法》单选题 1. 新《血站管理办法》已经卫生部部务会议讨论通过，自（B）起施行。 A．2006年1月1日 B. 2006年3月1日 C．2005年11月17日 D. 2006年3月31日 2. 《血站管理办法》是根据（A）制定的。 A．《献血法》 B．《卫生法》 C．《传染病防治法》 D．《卫生检疫法》 3．一般血站不包括（C）。 A．血液中心 B．中心血站 C．医院血库 D．中心血库 4．省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门的职责不包括（A） A．根据全国医疗资源配置、临床用血需求，制定全供血机构设置规划指导原则,并负责全国血站建设规划的指导。 B．结合本行政区域人口、医疗资源、临床用血需求等实际情况和当地区域卫生发展规划，制定本行政区域血站设置规划，报同级人民政府批准，并报卫生部备案。 C．依据采供血机构设置规划批准设置血站，并报卫生部备案。 D．负责明确辖区各级卫生行政部门监管责任和血站的职责；根据实际供血距离与能力等情况，负责划定血站采供血服务区域，采供血服务区域可以不受行政区域的限制。 5．下列有关采供血机构设置表述不正确的是（B） A．直辖市、省会市、自治区首府市已经设置血液中心的，不再设置中心血站; 尚未设置血液中心的，可以在已经设置的中心血站基础上加强能力建设，履行血液中心的职责。 B．直辖市、省会市、自治区首府市已经设置血液中心的，可以设置中心血站; 尚未设置血液中心的，可以在已经设置的中心血站基础上加强能力建设，履行血液中心的职责。 C．中心血库应当设置在中心血站服务覆盖不到的县级综合医院。 D．血液中心的职责包括开展血液相关的科研工作。 6．血站开展采供血活动，应当向所在省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门申请办理执业登记，取得《血站执业许可证》。没有取得《血站执业许可证》的，不得开展采供血活动。 《血站执业许可证》有效期为（C）。 A．一年 B．二年 C．三年 D．五年 7．血站开展无偿献血宣传，应当做到：（A） A．开展献血者招募，为献血者提供安全、卫生、便利的条件和良好的服务。 B．无偿献血宣传工作者对献血者态度热情周到，对献血、输血知识不很了解。 C．无偿献血宣传工作者对现行《献血法》《血站管理办法》了解不够时，为了说服献血者可以任意宣传。D．为献血者提供安全、卫生、便利的条件和良好的服务重要，对献血者态度次要。 8．血站应当按照国家有关规定对献血者进行健康检查和血液采集，具体容包括(D)。 A．采血前应当对献血者身份进行核对并进行登记。 B．严禁采集冒名顶替者的血液。严禁超量、频繁采集血液。
中医儿科学模拟试题（二） 31．小儿出齐20颗乳牙的时间是 A．8～10个月 B．I1～12个月 C．13～15个月 D．16～19个月 E．20～30个月 答案：E 解析：小儿一般1岁时出8个牙，1岁以后长出上下左右第一乳磨牙，1岁半出尖牙，两岁出第二乳磨牙，于20-30个月时出齐20颗乳牙。 32．最早把“疳”列为脾胃病的儿科医家是 A．万全 B．薛铠 C．刘昉 D．董汲 E．钱乙 答案：E 解析：北宋钱乙在《小儿药证直诀》中把“疳”列为脾胃病，并在病因、病机、分类和治疗方面都提出了独到的观点。 33．“纯阳”学说是指小儿 A．发育迅速 B．脏腑娇嫩 C．有阳无阴 D．阳亢阴亏 E．形气未充 答案：A 解析：所谓“纯阳”，是指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣而言，并非说正常小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 34．小儿患病后易趋康复的主要原因是 A．心常有余 B．肝常有余 C．稚阴稚阳 D．脏腑已成 E．脏气清灵 答案：E 解析：小儿为纯阳之体，生机蓬勃，活力充沛，脏气轻灵，反应敏捷，且儿科疾病一般病因单纯，又少七情的伤害，所以小儿患病后经过恰当治疗，病情好转比成人快，容易恢复健康。 35．婴儿(＜1岁)服用的中药煎出量是 A．10～20ml
B．21～30ml C．31～40ml D．41～5Oml E．60～lOOml 答案：E 解析：婴儿(＜1岁)服用的中药煎出量大约是60～lOO毫升；1-6岁约150-200毫升；7-12岁约为200-300毫升。 36．《景岳全书·泄泻》云：泄泻之本，无不由于 A．牌、胃 B．肝、胆 C．心、小肠 D．肺、大肠 E．肾、膀胱 答案：A 解析：《景岳全书·泄泻》云：泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和……。 37．小儿正常舌象是 A．淡白 B．绛红 C．紫暗 D．暗红 E．淡红 答案：E 解析：小儿正常舌象与成人一样，都是淡红舌。 38，4周岁小儿的身长应为 A．90cm B．95cm C．100cm D．105cm E．llOcm 答案：B 解析：小儿初生时身长约50厘米，出生后第一年增长25厘米，2岁以后身长计算公式为：身长=周岁数×5＋75。 39．随着小儿年龄的增加 A．脉搏增快，血压增高 B．脉搏增快，血压减低 C．脉搏减慢，血压增高 D．脉搏减慢，血压减低 E．脉搏，血压均无明显变化 答案：C
．治疗叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血，服用： .维生素 .维生素 .维生素 .维生素 .维生素 本题正确答案： 题解：叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血治疗：口服叶酸，每次，每日次，连续数周，直至血象恢复正常。同时，口服足量维生素，能促进叶酸利用，以提高疗效。经～日治疗后，精神症状好转，网织红细胞上升，～日达高峰。 ．岁小儿，曾多次患肺炎，不发绀，胸骨左缘第～肋间Ⅲ级粗糙全收缩期杂音。线检查左心室增大，肺动脉段突出，肺血管影增粗，主动脉影较小。应该诊断为 .房间隔缺损 .室间隔缺损 .动脉导管未闭 .法洛四联症 .肺动脉瓣狭窄 本题正确答案： 题解：室间隔小型缺损时心、肺线检查无明显改变，或只有轻度左心室增大或肺充血。大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗、搏动强烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主动脉弓影小。 ．动脉导管未闭的线检查表现，下列哪项是不可能的 .左房左室扩大 .肺动脉段突出 .主动脉结缩小 .肺动脉压增高时右室增大 .可见肺门“舞蹈征” 本题正确答案： 题解：动脉导管未闭心影正常或左心房、左心室增大、肺动脉段突出、肺野充血、肺门血管影增粗、搏动增强、可有肺门“舞蹈”。在肺动脉高压时，右心室亦增大，主动脉弓往往有所增大，此特征与房间隔缺损和室间隔缺损不同，有鉴别意义。 ．法洛四联症患儿哭闹时，突然发生昏厥、抽搐的原因是 .哭闹耗氧量增加 .右向左分流量增加 .右室流出道肌肉痉挛，致脑缺氧 .颅内出血 .血液黏稠度增加，血流缓慢 本题正确答案： 题解：法洛四联症的主要表现为青紫，其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关，常在哭闹和活动后加重。严重者引起突然晕厥、抽搐，系因肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。 ．患儿岁，岁时诊断为先天性心脏病，半年前出现下半身青紫，诊断应为 .房间隔缺损合并肺动脉高压 .室间隔缺损合并肺动脉高压
儿科学习题及答案 257．佝偻病性手足搐搦症发病的主要原因是（D ） A．血浆蛋白浓度降低 B．感染、发热、饥饿时由于组织分解，血清磷升高 C．采用突击疗法治疗佝偻病后诱发 D．甲状旁腺反应迟钝 E．维生素D缺乏，骨样组织钙化不良 258．正常小儿每日每公斤体重所需热卡的简单计算方法是（A ）A．1岁以内ll0kcal，以后每增加3岁减去10kcal B．1岁以内l00kcal，以后每增加2岁减去15kcal C．1岁以内l00kcal，以后每增加3岁减去l0kcal D．1岁以内120kcal，以后每增加2岁减去15kcal E．1岁以内115kcal，以后每增加4岁减去25kcal 259．佝偻病初期长骨X线表现为（B ） A．骨骺软骨明显增宽 B．干骺端临时钙化带模糊 C．骨质普遍稀疏 D．无明显变化 E．骨干弯曲 260．哪项不符合重度营养不良的临床表现（C ） A．腹部皮下脂肪完全消失 B．肌肉萎缩 C．体重低于正常均值的30％ D．表情呆滞，反应低下 E．皮肤干皱，弹性消失 261．在营养不良的治疗中，哪项是错误的（C ） A．注意去除病因 B．改善喂养，调整饮食 C．重度营养不良应早期及时供应足够的热能 D．促进消化和代谢功能 E．不应过快地改掉原有饮食 262．足月儿的定义是（C ）
A．体重>2500g的新生儿 B．出生体重在同胎龄体重第10～90百分位者 C．胎龄＞37周至＜42周的新生儿 D．胎龄＞40周的新生儿 E．胎龄＞28周的婴儿 263．早产儿的定义是（A ） A．胎龄＞28周至<37周的婴儿 B．胎龄＞37周至40周的新生儿 C．体重＜2500g的婴儿 D．体重<1500g的婴儿 E．胎龄<28周 264．新生儿轻度窒息，Apgar评分为（C ） A．10分 B．7~10分 C．4~7分 D．2~4分 E．0~3分 265．新生儿败血症主要感染途径（E ） A．宫内 B．产道 C．泌尿道 D．消化道 E．脐部 266．下列哪项不是新生儿窒息Apgar评分的内容（E ）A．皮肤颜色 B．心率 C．呼吸 D．肌张力 E．拥抱反射 267．早产儿有呼吸暂停，主要是因为（B ） A．肺泡数量相对少 B．呼吸中枢相对不成熟 C．肺泡表面活性物质少
A1 型题 (最佳选择题--- 肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。 1.4岁女孩,诊断为先天性心脏病，体检发现胸骨左缘第2、3肋间有2-3/6级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，最可能诊断为下列哪一种？ A. 房间隔缺损 B. 室间隔缺损 C. 动脉导管未闭 D. 艾森曼格综合征 E. 法乐四联症 2. 9岁女孩，浮肿5天,明显尿少，深黄如茶,2天来伴头痛，头晕,有时眼花，视物模糊,血 压24.9∕15.9kPa(180∕120mmHg),血尿素氮7.2mmol∕L(20mg∕dl),尿常规:蛋白++, 红细胞10-20/Hp,颗粒管型0-2/Hp,处理首选药物是 A. 肼苯哒嗪口服 B. 利血平肌肉注射 C. 硝普钠静脉滴注 D. 硫酸镁静脉滴注 E. 甘露醇静脉推注 3. 4岁男孩,因反复浮肿一年余，多次尿常规检查，蛋白尿+++-++++,红细胞O-3/Hp,曾先后用强的松治疗四次，每次治疗四周后，浮肿消退，蛋白尿阴转,停药后又复发，下一 步处理应选用哪种治疗？ A. 强的松 B. 利尿剂 C氮芥 D. 强的松+静脉输白蛋白 E. 强的松+环磷酰胺 4. 9个月女婴，体重8公斤,母奶喂养，近3月来面色苍黄，欠活泼,肝脏肋下1cm脾脏肋下 0.5cm,质软。血常规，红细胞2.5 × 10 /L(250万/mm ),血红蛋白60g/L(6g/dl) 网织细胞1%,给2%构椽酸铁铵糖浆5ml, 日二次，连用3周后临床无明显好转，血红蛋白 63g/L(6.3g/dl),其最主要原因是 A. 诊断有误 B. 补铁剂量不足 C. 铁剂疗程不够 D. 未加必须的辅助治疗 E. 未调整喂养方法 5. 5岁女孩，自幼发现心脏杂音，诊断为先天性心脏病,2岁前患过3次肺炎。体检：无青紫,体重
儿科学一 1．★★★小儿发病率及死亡率最高的年龄期是 a.婴儿期 b.新生儿期 c.幼儿期 d.学龄前期 e.学龄期 本题正确答案：b 题解：新生儿期自出生后脐带结扎时起到足28天。在本期新生儿的生理调节还未成熟，对外界的适应能力较差，易受到外界的影响而发病，本期发病率高、死亡率高。因此，特别要加强护理，注意保暖喂养，以预防各种感染的发生。 2．★★★小儿腹泻中度脱水，第一天静脉补液总量为每千克体重 a.60～90ml b.90～120 ml c.120～150 ml d.150～180 ml e.180～210 ml 本题正确答案：c 题解：根据脱水程度确定补液量，包括累积损失量（就诊前丢失的水和电解质量）；继续丢失量（每日维持基础代谢所需要的水和电解质量）。所补充的液体要求在24小时内补充。累积损失量8～12小时补完；继续丢失量和生理需要量14～16小时内补充。第一日的输液量包括累积损失量、继续丢失量和生理需要量。第二日的输液量只包括继续丢失量和生理丢失量（生理需要量包括每日所进的奶量和饮水量，应注意扣除）在补液过程中注意先快后慢；先浓后淡（指电解质浓度）；见尿补钾；酌情补钙、补镁等原则。中度脱水的累积丢失量（2/3）50ml/kg，继续丢失量为20ml/kg，生理需要量为120～150 ml/kg 3．★★★青春期生长发育最大特点是 a.体格生长加快 b.神经发育成熟 c.内分泌调节稳定 d.生殖系统迅速发育成熟 e.以上都不是 本题正确答案：d 题解：女孩从11～12岁到17～18岁；男孩从13～14岁到18～20岁为青春期，本期相当于中学学龄期。最主要的特点是生殖系统迅速发育成熟，体格发育明显增快，体重、身长增长幅度加大，第二性征日益明显，女孩出现月经，男孩发生遗精。然而，神经内分泌调节尚不稳定，还容易出现心理和精神行为方面的变化。因此，在本期不但要给予足够的营养、加强身体锻炼，不断进行思想品德教育，还应加强青春期卫生保健，积极开展青春期生理卫生和心理卫生教育，以便使其身心得到很好的成长。 4．★1名5个月婴儿，体重6 kg，每日需喂8%糖牛奶量及额外供水量为 a.牛奶量为440 ml，除牛奶外尚需给水为160 ml b.牛奶量为550ml，除牛奶外尚需给水为200ml c.牛奶量为660ml，除牛奶外尚需给水为240ml d.牛奶量为770ml，除牛奶外尚需给水为280ml e.牛奶量为880ml，除牛奶外尚需给水为320ml 本题正确答案：c 题解：人工喂养是指婴儿6个月以内，由于各种原因母亲不能进行母乳喂养，而改用动物乳或植物性代乳品喂养法。其中最常用的是牛乳。可向鲜牛乳中加入水或米汤等，使酪蛋白浓度降低、凝块变小；一般加糖5%～8%以增加热能；煮沸3分钟以灭菌消毒。生后1～2周新生儿可用2：1乳（鲜牛乳2份加水1份），以后逐渐增至3：1或4：1乳，至1～2月后可不必稀释。每日牛乳需要量：100ml 牛乳本身所含热量为276kj（66kcal），8%的鲜牛乳含热量418 kj（100 kcal）。因此婴儿每日每公斤体重给8%牛乳100～110ml，水40～50ml。5．★★★小儿体重增长变化的过程中，哪项不正确 a.出生体重男较女重 b.生后第1周内可出现生理性体重下降 c.年龄越小、体重增长越快 d.2岁到12岁前每年体重稳步增长 e.正常同年龄、同性别小儿的体重存在着个体差异，一般在15％上下
儿科学题库及答案（一） 一、A型选择题 1．前囟闭合的年龄最晚不超过（E） A．6个月 B．10个月 C．12个月 D．15个月 E．18个月 2．开始出第一颗恒牙的年龄是（C） A．4岁 B．5岁 C．6岁 D．7岁 E．8岁 3．正常婴儿，体重4ks，前囟1.5cm×l.0cm，后囟0.2cm，头不能竖起，最可能的月龄为（B） A．28天以内 B．1～2个月 C．3个月 D．4个月 E．5个月 4．8个月的婴儿，头围38cm，前囟已闭，体重7.0kg，身长68cm，能抬头，不会坐，可考虑的诊断为（D） A．营养不良 B．脑性瘫痪 C．先天性甲状腺功能低下 D．头小畸形 E．佝偻病 5．女婴，8个月，诊断为中度营养不良。开始供给热量每日应为（A）A．250kJ／kg（60kcal／kg） B．300kJ／kg（70kcal／kg）
C．340kJ／kg（80kcal／kg） D．375kJ／kg（90kcal／kg） E．420kJ／kg（100kcal／kg） 6．3岁小儿，腕部骨化中心的数目是（C） A．2个 B．3个 C．4个 D．5个 E．6个 7．36周男婴，出生体重1．5kg，生后3天体温不升，需要暖箱，该暖箱温度应是（D） A．31℃ B．32℃ C．33℃ D．34℃ E．35℃ 8．5岁小儿标准体重、身长、头围是（D） 体重（kg）身长（cm）头围（cm） A．15 100 46 B．17 102 48 C．17 105 48 D．18 105 50 E．19 108 50 9．一小儿体重7kg，身高65cm，头围42cm，乳牙2枚，能独坐一会，不能听懂自己的名字，此小儿的年龄最可能是（D） A．9个月 B．8个月 C．7个月 D．6个月 E．5个月 10．新生儿生理性体重下降发生在出生后（A） A．第1周 B．第2周
百度文库- 让每个人平等地提升自我 1 福建医科大学2012年客观结构化临床考试 儿科学技能部分 （一）生长发育评分标准 （二）小儿骨髓穿刺术评分表（单人操作）评分标准（三）小儿头皮静脉穿刺术评分标准 （四）婴儿喂养评分标准
班级：姓名：学号： 主考教师签名：年月日
1．头围测量方法 （1）寻找宝宝两条眉毛的眉弓；（备注：眉弓就是眉毛的最高点） （2）两眉弓连线线的中心点； （3）将软尺的零点（0cm部份）放在眉弓连线的中点上，以此为起点，准备开始测量头围；（4）将软尺沿眉毛水平绕向宝宝的头后； （5）寻找宝宝脑后枕骨隆突； （6）将软尺绕过脑后枕骨隆突，绕回至起点； （7）将软尺重叠交叉，交叉处的数字即为宝宝头围。 2．胸围测量方法 3岁以下的小儿取卧位或立位，3岁以上的取立位。首先让孩子处于平静状、呼吸均匀、两手自然下垂，头直目正视前方。用左手拇指将软尺零点固定在孩子胸前乳头下缘，右手拉软尺以两肩胛下角为准绕过后背，回到零点，软尺轻轻接触皮肤，取呼气与吸气时的平均值，读数到厘米。
（一）生长发育知识点及注意事项 1．生长发育规律： （1）生长发育是连续的、有阶段性的过程。体重和身长在生后第一年，尤其前三个月增加很快，第一年为生后的第一个生长高峰；第二年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰。 （2）各系统器官生长发育不平衡。如神经系统发育较早，脑在生后2年发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。其它系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行。 （3）生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。如出生后运动发育的规律是：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行（从上到下）；从臂到手，从腿到脚的活动（近到远）；从全掌抓握到手指拾取（从粗到细）；先画直线后画圈、图形（简单到复杂）；先会看、听、感觉事物，认识事物，发展到有记忆、思维、分析、判断（低级到高级）。 （4）生长发育的个体差异。 2．体重 （1）出生时体重（WHO）：男，女。 （2）正常足月婴儿生后第1个月体重增加可达1～，生后3个月体重约等于出生时的体重的2倍（6kg）；后9个月内体重的增加值约等于出生体重，即12个月龄时婴儿体重约为出生时的3倍（9～10kg），是生后体重增长最快的时期，系第一个生长高峰；生后第二年体重增加～，2岁时体重约为出生时的4倍（12kg）；2岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约2kg。 （3）体重估计公式：12个月：10kg；2～12岁：年龄（岁）×2＋8 （4）生理性体重下降：出生后体重增长应为胎儿宫内体重生长的延续。生后一周内如摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降或称生理性体重下降，约在生后3～4日达最低点下降（3%～9%），以后逐渐回升，至出生后第7～10日应恢复到出生时的体重。如果体重下降超过10%或至第10天还未恢复到出生时的体重，则为病理状态，应分析其原因。如生后及时合理喂哺，可减轻或避免生理性体重下降的发生。 （5）5岁以下儿童营养不良的分型 ①体重低下：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD。低于均值减2～3SD为中度，低于均值减3SD 为重度。反映慢性或急性营养不良。 ②生长迟缓：身长低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD。反映慢性长期营养不良。 ③消瘦：体重低于同性别、同身高参照人群的均值减2SD。反映近期、急性营养不良。3．身材的增长 （1）身高（长） ①概念：身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。3岁以上儿童采用立位测量，3 岁以下儿童采用仰卧位测量，称为身长。立位与仰卧位测量值相差1～2cm。 ②增长规律似体重。出生时身长平均为50cm，生后第一年身长增长最快，约为25cm；前3个月身长增长约11～12cm，约等于后9个月的增长值，1岁时身长约75cm；第二年身长增长速度减慢，约10cm左右，即2岁时身长约85cm；2岁以后身高每年增长5～7cm。2岁以后每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。
临床输血技术规范 文章来源：中国输血协会发表时间：2008-09-04 17:54:28 浏览次数：5193次第一章总则 第一条为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定本规范。 第二条血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。 第三条临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。 第四条 二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。 第二章输血申请 第五条 申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。 第六条
决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记人病历。 第七条 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。 第八条 亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。 第九条 患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程的监护。 第十条对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。 第十一条