肺癌规范化诊治指南
（试行）
1范围
本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的地市级、县级医疗卫生机构（二级）及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本指南
2.1肺癌lung cancer
全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。
2.1.1 小细胞肺癌small cell lung cancer，SCLC
一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。2.1.2 非小细胞肺癌non-small cell lung cancer，NSCLC
除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。
2.2中心型肺癌central lung cancer
生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。主要为小细胞肺癌和鳞癌。
2.3 周围型肺癌peripheral lung cancer
生长在肺段支气管开口以远的肺癌。腺癌为主，大细胞肺癌，少部分小细胞癌或鳞癌。
2.4 隐性肺癌occult lung cancer
痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。
3缩略语
下列缩略语适用于本指南
CEA：(carcinoembryonic antigen)癌胚抗原
NSE：（neurone specific enolase）神经特异性烯醇化酶
CYFRA21-1：（cytokeratin fragment）細胞角蛋白片段19
4规范化诊治流程
图1 肺癌规范化诊治流程
5诊断依据
5.1 高危人群
有吸烟史和/或肺癌高危职业接触史(如石棉)，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。
5.2 症状
5.2.1咳嗽伴痰中带血的病人，应高度怀疑肺癌的可能。
刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、发热和气促是肺癌的常见症状，其中刺激性咳嗽是最常见的症状，痰中带血是对诊断最有意义的症状。
5.2.2 年龄在40岁以上，有刺激性咳嗽、痰中带血、发热等，经对症治疗两周以上不愈，应进一步检查。
5.3 体征
5.3.1多数肺癌病人无明显相关阳性体征。
5.3.2病人出现原因不明，久治不愈的肺外症状、体征如：杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等，应作肺部X线检查或胸部CT检查。
5.3.3临床诊断为肺癌的病人出现声音嘶哑、头面部浮肿、Horner征、Pancoast综合征等提示局部转移的可能。
5.3.4临床诊断为肺癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状（如上肢发麻）和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
5.4 辅助检查
5.4.1血液生化检查：
对于原发性肺癌，目前无特异性血液生化检查。肺癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。
5.4.2肿瘤标志物检查：
a)CEA：30%～70%肺癌患者血清中有异常高水平的CEA，但主要见于较晚期肺癌患者。目前血清中CEA的检查主要用于估计肺癌预后以及对治疗过程的监测。
b)NSE：是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞肺癌的诊断和监测治疗反应，对小细胞肺癌的敏感性为40-70%，特异性为65-80%，根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。
c)CYFRA21-1：是非小细胞肺癌的标志物之一，对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%，特异性可达90%，根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。
5.4.3影像学检查：
a)胸部X线检查：应包括胸部正位和侧位片或透视。在基层医院，透视和胸部正侧位片仍是肺癌
初诊时最基本影像诊断方法。由于其分辨率低，不能替代胸部CT检查，一旦诊断或疑诊肺癌，即行胸部CT检查。
b)CT和MRI检查：可用于肺癌的诊断与鉴别诊断、分期及治疗后随诊。在肺癌病人行胸部CT扫描时范围应包括肾上腺。应尽量采用增强扫描，尤其是肺中央型病变的患者。
头颅CT是显示肺癌脑转移的基本检查方法，有临床症状者或进展期病人应行脑CT扫描，但需采用增强扫描。头颅MRI检查较CT更敏感。
CT也是引导经皮肺穿刺活检的重要检查设备，可将其用于难以定性的肺内病变的诊断，以及临床诊断肺癌需经细胞学、组织学证实而其它方法又难以取材的病例。
CT引导下经皮肺穿刺活检，主要用于位于近胸膜侧的病变，是肺癌的重要诊断技术。
c) MRI检查：不作为常规检查，但对于下列情况可考虑此检查：肺上沟瘤需要显示胸壁侵犯及臂丛
神经受累情况；需要判断纵隔中的心包及大血管有无受侵或有上腔静脉综合征的病例；需要鉴别手术或放疗后肿瘤复发或纤维化的病例。
d)超声检查：主要用于发现腹部重要器官及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于颈部淋巴结的检查。
对于贴邻胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位。
e)骨扫描：对肺癌骨转移检出的敏感性较高，但有一定的假阳性率。可用于以下情况：肺癌的术前分
期检查；伴有局部骨痛症状的病人。
f)以下情况应考虑转上级医院进一步检查：①疑难病例；②患者要求采取更全面的影像检查；③临床
需要进一步的影像检查时：如欲判断胸壁或纵隔是否受侵；显示肺上沟瘤的范围；鉴别肿瘤复发、放射治疗后纤维化；排除颅内转移等需行MRI检查；在进行肺癌分期及治疗后随诊可行PET-CT 检查。
5.4.4其它检查：
a) 痰细胞学检查：是目前肺癌简单方便的无创诊断方法，连续涂片检查可提高阳性率约达60%，是可疑肺癌病例的常规诊断方法。
b)纤维支气管镜检查：对于肺癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用，也是拟行手术治疗患者常规检查项目。而经支气管镜穿刺活检检查（TBNA），虽利于治疗前分期，但因技术难度和风险较大，有需要者应转上级医院进一步检查。
c)其他如经皮肺穿刺活检、锁骨上淋巴结活检、胸腔镜活检、纵隔镜活检、胸水细胞学检查等，在有适应证的情况下，可根据现有条件分别采用以协助诊断。
6 肺癌的分类和分期
6.1肺癌的组织学分类
WHO肺癌组织学分类（2004）
恶性上皮肿瘤Malignant epithelial tumours
鳞状细胞癌Squamous cell carcinoma 乳头状Papillary 8070/3 8052/3
透明细胞Clear cell
小细胞Small cell
基底样Basaloid
小细胞癌Small cell carcinoma
复合性小细胞癌Combined small cell carcinoma
腺癌Adenocarcinoma
腺癌，混合性亚型Adenocarcinoma, mixed subtype
腺泡性腺癌Acinar Adenocarcinoma
乳头状腺癌Papillary adenocarcinoma
细支气管肺泡癌Brochioloalveolar carcinoma
非粘液性Nonmucinous
粘液性Mucinous
混合性非粘液性及粘液性或未定性Mixed nonmucinous and mucinous or
indeterminate
实性腺癌伴粘液分泌Solid adenocarcinoma with mucin production 胎儿型腺癌Fetal adenocarcinoma
粘液性（胶样）腺癌Mucinous (“colloid”)adenocarcinoma
粘液性囊腺癌Mucinous cystadenocarcinoma
印戒细胞腺癌Signet ring adenocarcinoma
透明细胞腺癌Clear cell adenocarcinoma
大细胞癌Large cell carcinoma
大细胞神经内分泌癌Large cell neuroendocrine carcinoma
复合性大细胞神经内分泌癌Combined large cell neuroendocrine
carcinoma
基底样癌Basaloid carcinoma
淋巴上皮癌样癌Lymphoepithelioma-like carcinoma
透明细胞癌Clear cell carcinoma
大细胞癌伴横纹肌样表型Large cell carcinoma with rhabdoid phenotype
腺鳞癌Adenosquamous carcinoma
肉瘤样癌Sarcomatoid carcinoma
多形性癌Pleomorphic carcinoma
梭形细胞癌Spindle cell carcinoma
巨细胞癌Giant cell carcinoma
癌肉瘤Carcinosarcoma
肺母细胞瘤pulmonary blastoma
类癌Carcinoid tumour
典型类癌Typical carcinoid
不典型类癌Atypical carcinoid
延腺肿瘤Salivary gland tumours
粘液表皮样癌Mucoepidermoid carcinoma
腺样囊性癌Adenoid cystic carcinoma
上皮-肌上皮癌Epithelial-myoepithelial carcinoma
侵袭前病变Preinvasive lesions 8084/3 8073/3 8083/3 8041/3 8045/3 8140/3 8255/3 8550/3 8260/3 8250/3 8252/3 8253/3 8254/3
8230/3 8333/3 8480/3 8470/3 8490/3 8310/3 8012/3 8013/3 8013/3
8123/3 8082/3 8310/3 8014/3 8560/3 8033/3 8022/3 8032/3 8031/3 8980/3 8972/3 8240/3 8240/3 8249/3
8430/3 8200/3 8562/3
8070/2
鳞状上皮原位癌Squamous carcinoma in situ
非典型腺瘤性增生Atypical adenomatous hyperplasia
弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生Diffuse idiopathic pulmonary
neuroendocrine cell hyperplasia
间叶肿瘤Mesenchymal tumours
上皮样血管内皮细胞瘤Epitheliloid haemangioendothelioma 血管肉瘤Angiosarcoma
胸膜肺母细胞瘤Pleuropulmonary blastoma
软骨瘤Chondroma
先天性支气管周围肌纤维母细胞瘤Congenial peribronchial myofibroblastic tumour
弥漫性肺淋巴管瘤病Diffuse pulmonary lymphangiomatosis 炎性肌纤维母细胞瘤Inflammatory myofibroblastic tumour 淋巴管平滑肌瘤病Lymphangioleiomyomatosis
滑膜肉瘤Synovial sarcoma
单相性Monophasic
双相性Biphasic
肺动脉肉瘤Pulmonary artery sarcoma
肺静脉肉瘤Pulmonary vein sarcoma 9133/1 9120/3 8973/3 9220/0 8827/1
8825/1 9174/1 9040/3 9041/3 9043/3 8800/3 8800/3
6.2 肺癌的分期
国际TNM分期：
目前肺癌的分期采用国际抗癌研究协会（IASLC）2009年第七版分期标准。
肺癌的分期
肺癌TNM分期中T、N、M的定义（IASLC 2009）
原发肿瘤（T）
Tx ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。
T0：没有原发肿瘤的证据。
Tis : 原位癌。
T1 :肿瘤最大径≤3 cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。
T1a：肿瘤最大径≤2cm；
T1b：肿瘤最大径>2cm且≤3cm。
T2 : 肿瘤大小或范围符合以下任何一项：
肿瘤最大径＞3 cm；但不超过7cm；
累及主支气管，但距隆突≥2 cm；
累及脏层胸膜；
扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2a：肿瘤最大径≤5cm，且符合以下任何一点：肿瘤最大径＞3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2b：肿瘤最大径>5cm但≤7cm。
T3 :任何大小的肿瘤直接侵犯下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2 cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。肿瘤最大径>7cm；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。
T4 : 任何大小的肿瘤直接侵犯下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。
区域淋巴结（N）
Nx :区域淋巴结不能评估。
N0 :无区域淋巴结转移。
N1 :转移至同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。
N2 :转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。
N3 :转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
远处转移（M）
Mx: 远处转移不能评估。
M0:无远处转移。
M1:有远处转移。
M1a：胸膜播散（包括恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移结节）；对侧肺叶的转移性结节；
M1b：胸腔外远处转移。
注释：大部分肺癌病人的胸腔积液（或心包积液）是由肿瘤所引起的。但如果胸腔积液（或心包积液）的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液（或心包积液）又是非血性和非渗出性的，临床判断该胸腔积液（或心包积液）与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液（或心包积液）不影响分期。
肺癌国际TNM分期
分期TNM
隐性肺癌0
IA
IB
IIA
IIB
IIIA
IIIB
IV TX,N0,M0
原位癌
T1a,bN0M0
T2aN0M0
T1a,bN1M0 T2N1M0 T2bN0M0 T2bN1M0 T3N0M0
T1-2N2M0 T3N1-2M0 T4N0-1M0 T4N2M0 任何T，N3，M0
任何T，任何N，M1a,b
小细胞肺癌分期采用美国退伍军人医院分期：
——局限期：肿瘤局限于一侧胸腔内，包括有锁骨上或前斜角肌淋巴结转移和同侧胸腔积液。
——广泛期：病变超过局限期。
TNM分期适用于SCLC。
7 诊断
7.1 临床诊断
根据临床症状、体征，且符合下列之一者可作为临床诊断（可疑诊断）
a)胸部X线检查发现肺部孤立性结节或肿物，有分叶或毛刺。
b)肺癌高危人群，有咳嗽或痰血，胸部X线检查发现局限性病变，经积极抗炎或抗结核治疗（2
周～4周）无效或病变增大者。
c)节段性肺炎在2～3个月内发展成为肺叶不张，或肺叶不张短期内发展成为全肺不张。
d)短期内出现无其他原因的一侧增长性血性胸水，或一侧多量血性胸水同时伴肺不张者或胸膜结
节状改变者。
e)明显咳嗽、气促，胸片CT显示双肺粟粒样或弥漫性病变，可排除粟粒型肺结核、肺转移瘤、
肺霉菌病者。
f)胸片发现肺部肿物，伴有肺门或纵隔淋巴结肿大，并出现上腔静脉阻塞、喉返神经麻痹等症状，
或伴有远处转移表现者。
单纯临床诊断肺癌病例不宜做放化疗，也不提倡进行试验性放化疗。
7.2 确诊
经细胞学或组织病理学检查可确诊为肺癌。
a)肺部病变可疑为肺癌，经过痰细胞学检查，纤维支气管镜检查，淋巴结活检术、胸水细胞学检
查，胸腔镜、纵隔镜活检或开胸活检明确诊断者。痰细胞学检查阳性者建议除外鼻腔、口腔、鼻咽、喉、食管等处的恶性肿瘤。
b)肺部病变可疑为肺癌，肺外病变经活检或细胞学检查明确诊断者。
8 鉴别诊断
8.1良性肿瘤：常见的有肺错构瘤、支气管肺囊肿、巨大淋巴结增生、炎性肌母细胞瘤、硬化性血管瘤、动静脉瘘和肺隔离症等。这些良性肿瘤的病变在影像检查上，均各有其特点，若与恶性肿瘤不易区别时，应考虑手术。
8.2结核性病变：是肺部疾病中较常见也是最容易与肺癌相混淆的病变。临床上容易误诊误治或延误治疗。对于临床上难于鉴别的病变，应反复做痰液检查、纤维支气管镜检查及其他辅助检查，直至开胸探查。在明确病理或细胞学诊断前禁忌行放化疗，但可进行诊断性抗结核治疗及密切随访。8.3 肺炎：大约有1/4的肺癌早期以肺炎的形式出现。对起病缓慢，症状轻微，抗炎治疗效果不佳或反复发生在同一部位的肺炎应高度警惕有肺癌可能。
8.4 其他：包括发生在肺部的一些少见和罕见的良恶性肿瘤，如肺纤维瘤，肺脂肪瘤等，术前往往难以鉴别。
9 治疗
9.1 治疗原则
临床上应采取综合治疗的原则。即根据病人的机体状况，肿瘤的细胞学、病理学类型，侵犯范围（病
期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤，提高治愈率，改善病人的生活质量。对拟行放、化疗的病人，应做Karnofsky或ECOG评分（见附录A）。
目前肺癌的治疗仍以手术治疗、化学治疗和放射治疗为主。
9.2 手术治疗
9.2.1 手术治疗原则
在任一非急诊手术治疗前，应根据诊断要求完成必要的影像学和心肺肾功能等辅助检查，并对肺癌进行c-TNM分期，以便于制订全面、合理和个体化的治疗方案。
a) 应由以胸外科为主要专业的外科医师来决定手术切除的可能性和制订手术方案。尽量做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的肺组织。
如身体状况允许，则行肺叶切除。
如患者的肿瘤能手术切除且无肿瘤学及胸部手术原则的限制，可以选择电视辅助胸腔镜外科手术（VATS），但其对设备条件要求高，技术难度及风险大，对有需要的患者应转上级医院进行手术。
如身体状况不允许，则可以行局限性切除（肺段切除或楔形切除）此时亦可选择VATS术式。
b) 肺癌完全性切除手术应常规进行肺门和纵隔各组淋巴结（N1和N2淋巴结）切除并标明位置送病理学检查，最少对3个纵隔引流区（N2站）的淋巴结进行取样或行淋巴结清扫。
如肿瘤的解剖位置合适且能够保证切缘阴性，尽可能行保留更多肺功能的袖状肺叶切除术，它优于全肺切除术。
如肿瘤侵及心包外肺动脉临床上定义为T2，鼓励技术成熟的医院开展肺动脉成形术以免于全肺切除。对侵犯隆突部位肿瘤可行全肺切除及隆突切除成形或重建术的病例应转上级医院进行手术。
c) 对肺癌完全性切除术后 6个月复发或孤立性肺转移者，排除远处转移情况下，可行余肺切除或病肺切除。
I期和II期的患者如经胸外科医生评估认为不能手术，则可改行根治性放疗和/或全身化疗。
9.2.2下列情况可行手术治疗（手术适应证）：
a)Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T3N1-2M0;T1-2N2M0；T4N0-1M0可完全性切除的）非小细胞肺癌和部分
小细胞肺癌（T1-2N0～1M0）。
b)经新辅助治疗（化疗或化疗加放疗）后有效的N2非小细胞肺癌。
c)部分Ⅲb期非小细胞肺癌（T4N0-2M0）如能局部完全切除肿瘤者，包括侵犯上腔静脉、其它毗
邻大血管、心房、隆凸等。T4N2是否手术值得讨论。
d)部分Ⅳ期非小细胞肺癌，有单发脑或肾上腺转移者。
e)临床高度怀疑肺癌，经各种检查无法定性诊断，建议转上级医院进一步诊治。(临床判断可完
全性切除者，可考虑手术探查)
9.2.3下列情况不应进行手术治疗（手术禁忌证）：
a)绝大部分诊断明确的Ⅳ期、大部分ⅢB期和部分ⅢA期非小细胞肺癌，及分期晚于T1-2N0-1M0期
小细胞肺癌病人。
b)心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者。
9.3. 放射治疗（如无放疗条件应转上级医院治疗）
肺癌放疗包括根治性放疗、同步放化疗、姑息性放疗、术前和术后放疗等。
9.3.1原则
a)必须掌握临床适应证。
b)应在外科、放疗科、肿瘤内科和/或呼吸内科共同研究和/或讨论后决定肺癌患者的治疗方案。
c)除急诊情况外，应在治疗前完成必要的辅助检查和全面的治疗计划。
d)对因心肺疾患等原因不能手术的患者，如果一般状况和预期寿命允许，放疗应以治愈为目的。
e)接受根治性放疗或化放疗的患者，应尽量避免因为暂时和可处理的毒性反应而中断治疗或减少
剂量。这些毒性反应包括3度食管炎、血液学毒性等。应在毒性出现前对患者进行解释。
f)对于可能治愈的患者，治疗休息期间也应予以细心的监测和积极的支持治疗。
g)术后放疗设计应参考患者手术病理报告和手术记录。
9.3.2 治疗效果
放射治疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准（见附录D）。
9.3.3 防护
采用常规的放疗技术，应注意对肺、心脏、食道和脊髓的保护，以避免对它们的严重放射性损伤。急性放射性肺损伤参照RTOG分级标准（见附录E）。
9.3.4三维适形放疗技术（3DCRT）和调强放疗技术（IMRT）是目前较先进的放疗技术。如肺癌患者经济条件允许可转上级医院治疗。
9.4化学治疗
肺癌化疗分为根治性化疗、姑息性化疗、新辅助化疗（术前）、辅助化疗（术后）、局部化疗和增敏的化疗。
9.4.1治疗原则
a)必须掌握临床适应证。
b)必须强调治疗方案的规范化和个体化。
c)KPS＜60或ECOG＞2的肺癌患者不宜进行化疗。
d)白细胞少于3.0×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L、血小板少于6×1010/L，红细胞少于2×
1012/L、血红蛋白低于8.0g/dl的肺癌患者原则上不宜化疗。
e)肺癌患者肝肾功能异常，其实验室指标超过正常上限的2倍，或有严重并发症和感染发热，出
血倾向者不宜化疗。
f)在化疗中如出现以下情况应考虑停药或更换方案。
（1）治疗2周期后病变进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者,应停止原方案，酌情选用其他方案；
(2) 化疗不良反应达3～4级，对患者生命有明显威胁时，应停药，下次治疗时改用其他方案；
(3)出现严重的并发症，应停药，下次治疗时改用其他方案
ｇ）必须强调治疗方案的规范化和个体化。
a)必须掌握化疗的基本要求。除常规应用止吐药物外，铂类药物除卡铂外需要水化和利尿。化疗
后每周两次检测血常规。
9.4.2 治疗效果
化学治疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准（见附录B）。
9.4.3 常用方案
9.4.3.1 小细胞肺癌
一线化疗方案：PE（EP）方案（顺铂/依托泊苷，DDP/VP-16），
CE（EC）方案（卡铂/依托泊苷，CBP/VP-16）等。
二线化疗方案：CAV方案（环磷酰胺/阿霉素/长春新碱，CTX/ADM/VCR），
Topotecan单药方案。
如果半年以上复发的仍然可以采用原方案；半年以内复发的原则上应该换药。
9.4.3.2 非小细胞肺癌
一线治疗
a)对于晚期、不可治愈性疾病,含顺铂的化疗方案优于最佳支持治疗:可延长中位生存6-12周，1
年生存率提高1倍（提高的绝对值约10-15个百分点）。
b)化疗适用于PS0-2的晚期或复发的NSCLC患者。
c)首选两药联合方案（含铂类药物）。
d)对于PS为2或老年患者，单药治疗或含铂的联合（一般状况好的）治疗是合理的选择。
e)全身化疗不适用于PS为3或4 的患者。
f)对于局部晚期NSCLC，化放疗优于单用放疗，且同步化放疗似乎优于序贯化放疗。
g)顺铂或卡铂与以下任何一种药物联合都是有效的：紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨。
4个-6个周期，如：
NVB+DDP （去甲长春花碱/顺铂），
PTX+CBP（紫杉醇/卡铂），
DDP+GEM（顺铂/吉西他滨），
DDP+TXT（顺铂/多西紫杉醇）等。
二线治疗
在一线治疗期间或之后疾病进展的患者，单药多西他赛、培美曲赛和表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI，易瑞沙和特罗凯）可作为二线药物。
肺癌术后辅助化疗方案参考如下：
9.5肺癌分期治疗模式：
9.5.1非小细胞肺癌
a) Ⅰ期（T1-2N0M0）：
首选手术治疗。手术方式为肺叶或全肺切除加肺门及纵隔淋巴结清扫术。如心肺功能差，可行局限性肺切除术。对于不愿手术者，可行单独放射治疗。完全性切除的ⅠA期肺癌，术后不行辅助放疗或化疗，对于ⅠB期肺癌，辅助化疗仍有争议，目前不建议行术后辅助化疗。
b) Ⅱ期（T1-2N1M0、T3N0M0）：
无须辅助放疗。
—T3Ⅱ期肺癌，包括侵犯胸壁、隔肌、壁层心包，侵犯主支气管近隆突不足2cm，肿瘤最大径>7cm，与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶和Pancoast瘤。除Pancoast瘤为术前同步放化疗加手术外，均为首选手术治疗。完全性切除T3Ⅱ期肺癌，建议行术后辅助化疗，除临床试验外，无须辅助放疗。
c)Ⅲ期：
ⅢA期和ⅢB期，包括已有同侧纵隔淋巴结转移（N2）或侵犯纵隔重要结构（T4）或有对侧纵隔或锁骨上淋巴结转移（N3）的肺癌。
−T3N1M0:治疗原则同T3II期非小细胞肺癌。
−可切除的N2局部晚期非小细胞肺癌：目前的治疗为新辅助化疗加手术治疗或手术治疗加辅助化疗。
−T4N0-1：可切除者选择手术治疗加辅助化疗，术后病理报告有肿瘤残留者，应给予局部根治剂量放疗；或新辅助治疗（化疗、放疗或放化疗）加手术治疗。不可切除者的治疗为含铂方案的化疗加放射治疗。
−不可切除的局部晚期非小细胞肺癌：目前的治疗方案为含铂方案的化疗加放射治疗联合。
d）Ⅳ期：
−以化疗为主要手段，治疗目的为延长生命，提高生活质量。
−化疗方案参见化学治疗部分。
−单发转移灶（脑或肾上腺）而肺部病变为可切除的非小细胞肺癌患者，脑或肾上腺病变可手术切除，肺部原发病变按分期治疗原则进行。
9.5.2 小细胞肺癌
a）局限期
分期为T1-2N0-1M0的治疗模式为手术治疗加术后化疗，亦可采用术前辅助化疗加手术治疗模式。不适于手术的局限期小细胞肺癌，考虑化疗和放疗联合的治疗模式。
完全缓解的局限期小细胞肺癌，推荐预防性脑照射。
b）广泛期
以全身化疗为主，不推荐预防性脑照射。
c）复合性小细胞肺癌
化疗后如病灶缓解者，临床判断可完全性切除者，可考虑手术治疗。
10 随访
对于新发肺癌患者应建立完整病案和相关资料档案，治疗后定期随访和进行相应检查。治疗后头两年每3个月1次，两年后每6个月1次，直到5年，以后每年1次。
附 录 A
病人状况评分
A. Karnofsky 评分(KPS ，百分法)
评分见表.A 1。
表A.1 Karnofsky 评分
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
正常，无症状和体征，无疾病证据 能正常活动，有轻微症状和体征 勉强可进行正常活动，有一些症状或体征 生活可自理，但不能维持正常生活或工作 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助，不能从事正常工作 需要一定帮助和护理，以及给与药物治疗 生活不能自理，需要特别照顾和治疗 生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重 病重，完全失去自理能力，需要住院和积极的支持治疗 重危，临近死亡 死亡
A.Zubrod-ECOG-WHO 评分(ZPS ，5分法)
评分见表.A 2。
表A.2 Zubrod-ECOG-WHO
1
2
3
4
正常活动 症轻状，生活自理，能从事轻体力活动 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50% 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理 病重卧床不起
附录B
放射及化学治疗疗效判定标准
a WHO实体瘤疗效评价标准（1981）：
——完全缓解(CR)，肿瘤完全消失超过1个月。
——部分缓解(PR)，肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积缩小达50%，其他病变无增大，持续超过1个月。
——病变稳定(SD)，病变两径乘积缩小不超过50%，增大不超过25%，持续超过1个月。
——病变进展(PD)，病变两径乘积增大超过25%。
b RECIST疗效评价标准(2000)：
B1 靶病灶的评价
——完全缓解（CR），所有靶病灶消失。
——部分缓解（PR），靶病灶最长径之和与基线状态比较，至少减少30%。
——病变进展（PD），靶病灶最长径之和与治疗开始之后所记录到的最小的靶病灶最长径之和比较，增加20%，或者出现一个或多个新病灶。
——病变稳定（SD），介于部分缓解和疾病进展之间。
B2 非靶病灶的评价
——完全缓解（CR），所有非靶病灶消失和肿瘤标志物恢复正常。
——未完全缓解/稳定（IR/SD），存在一个或多个非靶病灶和/或肿瘤标志物持续高于正常值。
——病变进展（PD），出现一个或多个新病灶和/或已有的非靶病灶明确进展。
B3 最佳总疗效的评价
最佳总疗效的评价是指从治疗开始到疾病进展或复发之间所测量到的最小值。通常，病人最好疗效的分类由病灶测量和确认组成。
急性放射性肺损伤标准
A 急性放射性肺损伤RTOG分级标准：
——0级：无变化。
——1级：轻度干咳或劳累时呼吸困难。
——2级：持续咳嗽需麻醉性止咳药/稍活动即呼吸困难,但休息时无呼吸困难。
——3级：重度咳嗽,对麻醉性止咳药无效,或休息时呼吸困难/临床或影像有急性放射性肺炎的证据/间断吸氧或可能需类固醇治疗。
——4级：严重呼吸功能不全/持续吸氧或辅助通气治疗。
——5级：致命性。
B 急性放射性食管癌RTOG分级标准
C 见食管癌相应部分
肺癌基本情况
A 原发性肺癌（简称肺癌）是世界和我国最常见的恶性肿瘤之一，是全世界第一位癌症死因。据统计，我国2002年肺癌男性发病率为42.4/10万，死亡率为33.21/10万。女性发病率为19.0/10万，死亡率为13.45/10万。卫生部最新公布的全国第三次死因调查中，肺癌居我国癌症死因首位，占全国癌症死因的22.7%。目前，中国已成为世界第一肺癌大国。中国肺癌发病率仍呈不断上升的趋势。因此，规范肺癌的诊断和治疗，使众多的肺癌患者受益，是全国各级各类具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要任务。
B 流行病学研究显示：吸烟是引起肺癌的重要因素。世界上约80%-90%的肺癌可归因于吸烟。与非吸烟者相比，45-64岁每日吸香烟1-19支和20支以上者患肺癌的相对危险度分别为4.27和8.61，与从不吸烟者比较，长期每日吸烟1-19支和20支以上者死于肺癌的相对危险度分别为6.14和10.73。
C 肺癌的高危人群：一般指长期吸烟（年龄>45岁，吸烟指数>400）和/或有职业接触史（如石棉）的人群。
肺癌标本大体检查常规描述记录
肺-单叶肺/右肺中下叶
(侧别)肺叶切除标本，肺叶体积大小--×--×--厘米，肺膜表面见，于叶肺切面/支气管腔内见肿物：大小--×--×--厘米，界限是否清楚，肿物切面性状（质地软/硬/韧，色泽，粗颗粒/细腻/鱼肉，出血/坏死/空洞形成）；肿物累及/未累及叶、段支气管、肺血管、胸膜以及肺外组织。支气管断端（包括袖状）检查；肿物累及叶支气管须描述距断端的距离；支气管腔内型肿物须记述距断端厘米；袖切支气管断端：肿瘤距两断端的距离分别为厘米和厘米。其余肺叶切面所见以及必要的阴性所见。肺外支气管旁找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径至厘米。肺内找到淋巴结 (数/多/十余/数十余)枚，直径至厘米。 (临床单送的淋巴结) 。
肺-全肺
(侧别）全肺切除标本，叶间裂发育，分叶是否清晰，各叶肺大小---×---×---厘米，肺叶不清晰时只写总体积大小。肺膜表面，切面于叶肺见一肿物：大小--×--×--厘米，界限是否清楚，肿物切面性状（质地软/硬/韧，色泽，粗颗粒/细腻/鱼肉，出血/坏死/空洞形成；…..）；肿物累及/未累及叶、段支气管、肺血管、胸膜、叶间裂以及肺外组织，是否跨叶。支气管断端检查；肿物累及叶支气管须描述距断端的距离；支气管腔内型肿物须记述距断端厘米；其余肺叶切面所见以及必要的阴性所见。肺外支气管旁找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径至厘米。肺内找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径至厘米。叶间淋巴结数枚，直径至厘米。临床单独送检的淋巴结。
肺癌病理诊断报告内容
1.肿瘤
（1）组织分型
（2）组织分级
（3）所在部位（如气管内，周围肺，肺膜下等）
（4）浸润范围（叶、段支气管，脏、壁层胸膜，其他附带组织如心包等）
（5）脉管浸润
（6）神经周围浸润
2.支气管切缘
3.其他病理所见
4.区域淋巴结（包括支气管旁，肺内，叶间及单独送检淋巴结）
（1）总数
（2）受累的数目
（3）被膜外是否受累
5.特殊的辅助检查结果（组织化学染色，免疫组化染色等）
6.有困难的病理提交上级医院会诊（提供原始病理报告以核对送检切片的正确减少误差，提供充分的
病变切片或蜡块，以及术中所见等）
参考文献
1Parkin DM, Bray F, Ferlay J, et al. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin, 2005, 55: 74-108 2董志伟，谷铣之. 临床肿瘤学. 北京：人民卫生出版社，2002：9-27.
3中国抗癌协会肺癌专业委员会编著. 2007中国肺癌临床指南.人民卫生出版社.2007. 2
4 Rubins JB, Dunitz J, Rubins HB, et al. Serum carcinoembryonic antigen as an adjunct to preoperative staging of lung cancer. J Thorac Cardiovasc, 1998, 116: 412-416
5 Zelen M. Keynote address on biostatistics and data retrieval, part 3. Cancer Chemother Rep, 1973, 4: 31-42.
6 Sobin LH, Wittekind C. TNM Classification of Malignant Tumours, 6th edition. John Wiley & Sons, Hoboken, New Jersey, 2002
7 Miller AB, Hoogstraten B, Staquet M, et al. reporting results of cancer treatment. Cancer, 1981,47: 207-214
8非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）2008年第一版
9 Therasse P, Arbuck SG. New Guideslines to Evaluate the Response to Treatment in Solid Tumors. J Natl Cancer Inst. 2000; 92:205-216.
10孙燕主编. 抗肿瘤药物手册. 人民卫生出版社. 2007:32-35.
11 NCCN. Non-Small Cell Lung Cancer Clinical Practice Guidelines in Oncology v. 2，2008
12 Logan DM, Lochrin CA, Darling G, et al. Postoperative adjuvant chemotherapy and/or radiation therapy in stage Ⅱor ⅢA completely resected non-small cell lung cancer. Cancer Prevention&control Update Bulletin, 1999
13 Belvedere O, Grossi F. Lung Cancer Highlights from ASCO 2005. Oncologist, 2006, 11: 39-50.
14 NCCN. Small Cell Lung Cancer Clinical Practice Guidelines in Oncology v. 1，2008
15 Goldstraw P, Crowley J, Chansky K,et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthcoming (Seventh) Edition of the TNM Classification of Malignant Malignant Tumours. J Thorac Oncol. 2007; 2: 706–714.
肺癌 【范围】 1．本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 2．本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。 【术语和定义】 下列术语和定义适用于本指南。 （一）肺癌(lung cancer) 全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。 1．小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC) 一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。 2．非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC) 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。 （二）中心型肺癌(central lung cancer) 生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。 （三）周围型肺癌(peripheral lung cancer) 生长在肺段支气管开口以远的肺癌。 （四）隐性肺癌(occult lung cancer) 痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。 【缩略语】 下列缩略语适用于本指南。 1．CEA：(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原。 2．NSE：（neurone specific enolase）神经特异性烯醇化酶。 3．CYFRA21-1：（cytokeratin fragment）細胞角蛋白片段19。 【规范化诊治流程】
图1 肺癌规范化诊治流程 【诊断依据】 （一）高危人群 有吸烟史和/或肺癌高危职业接触史(如石棉)，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。 （二）症状 1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1) 刺激性干咳。(2) 痰中带血或血痰。(3) 胸痛。(4) 发热。(5) 气促。当呼吸道症状超过2 周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。 2．当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状： (1) 肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。 (2) 肿瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。 (3) 肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。 (4) 肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。 (5) 上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。 (6) 近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。 (7) 持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。 (8) 右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。 (9) 皮下转移时可在皮下触及结节。
肺癌 肺部恶性肿瘤种类繁多，最常见的系原发性支气管肺癌，其次为肺转移性癌。本病多发于中年以上男性，与长期吸烟有一定关系。根据临床病理表现多为痰热蕴肺，而致络损血瘀，久则伤阴耗气，日渐虚损。 【诊断】 1.常见症状为长期咳嗽，痰中带血或大量咯血，胸部不适或疼痛，气短。常可并发肺不张及肺部感染。 2.晚期可有明显消瘦、衰弱、贫血、不规则发热，并可出现吞咽困难、心悸、声音嘶哑、呼吸困难及血胸等症状。 3.胸部X线透视或摄片，或痰液涂片找脱落癌细胞、淋巴结活检、肺穿刺、纤维支气管镜检查或CT扫描等检查，可协助明确诊断。 4.如癌肿转移其他器官，可出现相应症状。 【治疗】 一、辨证论治 对于本病的治疗，当根据邪正虚实的主次分别处理，实证以清化痰热及活络化瘀为主；虚证以养阴润肺为主，气虚的兼予益气，虚实并见的酌情兼顾。 1.清化痰热用于长期咳嗽不愈，或咯多量脓痰，甚至有腥臭味，胸闷气喘，时见发热，或检查有胸水者。 方药举例：杏仁10g，意菽仁15g,全瓜萎15g,桑白皮15g,海藻15g,昆布10g,海浮石15g,山慈菇10g,尊防子10g,射干6g,甦白10g,竹沥半夏10g,鱼腥草30g,百部12g。 5.活络化痰用于胸部闷痛或剧痛，经常咯血，或咯血量多，舌质紫者。 方药举例：参三七粉（分吞）3g,广郁金10g,旋覆花（包）6g,制乳香3g,制没药3g,烟瓦楞子15g,当归须10g,赤芍10g,桃仁10g,红花5g（以上二味出血时不用）. 6.养阴润肺用于消瘦虚弱，干咳气短，声哑，低热口干，舌质红，脉细数者。 方药举例：沙参15g,百合15g,玉竹15g,天花粉15g,凤凰衣3个，麦冬10g,生地黄15g,制鳖甲15g,白芍10g,川贝母4g,白及10g。 加减：如兼气虚，气喘，自汗多者，酌配黄黄15g,党参10g,五味子5g,煨牡蛎
【范围】 1.本指南规定了原发性肺癌(简称肺癌 )的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 2 ?本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员 对肺癌的诊断和治疗。 【术语和定义】 下列术语和定义适用于本指南。 (—) 肺癌(lung cancer) 全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。 1 ?小细胞肺癌(small cell lung cancer , SCLC) —种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗 敏感。 2 ?非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer , NSCLC) 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学 行为和临床病程方面具有一定差异。 (一)中心型肺癌(central lung cancer) 生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。 (二)周围型肺癌(peripheral lung cancer) 生长在肺段支气管开口以远的肺癌。 (四)隐性肺癌(occult lung cancer) 痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。 【缩略语】 下列缩略语适用于本指南。 1 . CEA : (carcinoembryonic antigen) 2 . NSE : (neurone specific enolase 3 . CYFRA21-1 ' ^ytokeratin fragment 【规范化诊治流程】 癌胚抗原。 )神经特异性烯醇化酶。)細胞角蛋白片段19
《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》主要内容 目前肺癌的发病率和死亡率均居我国恶性肿瘤首位。根据国家癌症中心数据统计显示，2015年我国新发肺癌病例约为78.7万例，因肺癌死亡人数约为63.1万例，提高我国肺癌诊疗的规范化水平至关重要。2020年6月5日，《中华医学会肺癌临床诊疗指南》更新发布会在线成功召开，会上正式发布了《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》，并请有关专家对更新要点进行了详细介绍，针对肺癌领域的热点问题还组织了多学科专家圆桌对话。逾10万名观众在线参与，共飨学术盛宴。 《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》是在《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）》的基础上进行的更新，由中华医学会杂志社、中华医学会肿瘤学分会、中华肺癌学院牵头组织多学科专家完成。2019版指南整合了一年来国际上关于肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物监测和治疗手段等方面的新进展，同时结合2018版指南推广过程中收集到的各方意见，并考虑到中国的实际国情及诊治的可及性，内容覆盖肺癌的筛查、诊断、病理、治疗和随访等，旨在为我国肺癌患者的诊治提供依据和原则，帮助临床医师做出医疗决策。2019版指南全文刊登于《中华肿瘤杂志》2020年第4期和《肿瘤研究与临床》2020年第4期。 会议总结指出，《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》的推出，可以为肺癌领域医生提供重要临床证据，助力领域同道学有所得，习有所获。相信在不远的将来，这部具有中国特色的新指南，能够震撼全国，惊艳世界，为临床发展提供不懈助力，实现中国肺癌领域的巨大突破。
中国科学院院士、国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长、中华医学会胸心血管外科学分会主任委员、《中华肿瘤杂志》总编辑赫捷院士，中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长、中华医学会放射肿瘤治疗学分会名誉主任委员于金明院士，中华医学会杂志社社长兼总编辑魏均民编审，中华医学会肿瘤学分会主任委员、中国医科大学附属第一医院肿瘤中心主任徐惠绵教授，广东省人民医院终身主任、广东省肺癌研究所名誉所长、中国临床肿瘤学会前任理事长吴一龙教授，上海市胸科医院呼吸内科主任、上海市胸部肿瘤研究所副所长韩宝惠教授等近40位业界权威专家出席发布会，多家权威媒体对本次会议进行了实时转播。 《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》更新要点 一、Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗 （一）一线治疗 1.非鳞癌、驱动基因阳性患者一线治疗1级推荐 ★大型随机对照试验研究显示，阿来替尼相比克唑替尼治疗间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性患者，无进展生存期（PFS）显著延长（HR=0.22，95% CI：0.13~0.38，P<0.0001；中位PFS 34.8比11.1个月）；另有研究表明，克唑替尼的PFS明显长于化疗组，且克唑替尼与患者生活质量的改善有很大相关性。基于此，对于ALK融合基因阳性的患者，推荐选择阿来替尼，也可使用克唑替尼（1类推荐证据）。 2.非鳞癌、驱动基因阳性患者一线治疗2级推荐 ★相对于一代表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI），奥希替尼用于未经治疗的EGFR突变阳性的晚期NSCLC患者中位PFS明显
原发性肺癌诊疗指南 原发性肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其对患者的生命健康威胁巨大。本文将详细介绍原发性肺癌的诊断、治疗和预防方法，以帮助患者及其家属更好地了解和治疗这种疾病。 一、诊断方法 原发性肺癌的诊断通常需要通过多种方法综合进行，其中常用的方法包括病理检查和影像学检查。 1、病理检查：病理检查是确诊原发性肺癌的金标准，主要包括痰液检查、支气管镜检查和穿刺活检等。痰液检查适用于痰中带血或长期咳嗽的患者；支气管镜检查可以观察到气管和支气管中的病变情况，对可疑部位进行活检；穿刺活检可以对肺部肿块进行组织学检查，明确诊断。 2、影像学检查：影像学检查是诊断原发性肺癌的重要手段，包括胸部X线、CT、MRI等。胸部X线可以发现较大的肺部肿块；CT可以显示病变的具体位置、大小、与周围组织的关系等信息；MRI则可以用于判断肺癌是否侵犯到周围组织或淋巴结。
二、治疗方法 原发性肺癌的治疗方法根据病情的轻重和患者的个体差异而异，主要包括手术、化疗、放疗等。 1、手术：手术是治疗原发性肺癌的首选方法，特别是对于早期肺癌患者。手术可以彻底切除肿瘤，提高患者的生存率。 2、化疗：化疗可以通过药物杀死癌细胞，对手术后的辅助治疗和无法手术的患者均适用。但化疗也存在一定的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。 3、放疗：放疗可以通过高能射线杀死癌细胞，通常用于手术后的辅助治疗或无法手术的患者。放疗可以有效缓解患者的症状，但也会对正常组织造成一定的损伤。 三、预防措施 预防原发性肺癌的发生可以从以下几个方面进行： 1、健康饮食：多吃新鲜蔬菜水果，避免过多摄入高脂肪、高蛋白、高盐等食物。适当补充维生素和矿物质，增强身体免疫力。 2、适当运动：适当的有氧运动可以增强身体素质，提高抵抗力，预
原发性肺癌诊疗规范 一、概述 原发性肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤。从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占 80%～85%，其余为小细胞肺癌。由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。 二、诊断 临床表现 肺癌的临床表现具有多样性但缺乏特异性，因此常导致肺癌诊断的延误。周围型肺癌通常不表现出任何症状，常是在健康查体或因其他疾病行胸部影像学检查时发现的。肺癌的临床表现可以归纳为：原发肿瘤本身局部生长引起的症状，原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状，肿瘤远处转移引起的症状以及肺癌的肺外表现（瘤旁综合征、副肿瘤综合征）等。 原发肿瘤本身局部生长引起的症状 这类症状和体征包括：①咳嗽，咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。 ②咯血，肺癌患者大约有 25%～40%会出现咯血症状，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见。咯血是最具有提示性的肺癌症状。③呼吸困难，引起呼吸困难的机制可能包括以下诸多方面，原发肿瘤扩展引起肺泡面积减少、中央型肺癌阻塞或转移淋巴结压迫大气道、肺不张与阻塞性肺炎、肺内淋巴管播散、胸腔积液与心包积液、肺炎等。④发热，肿瘤组织坏死可以引起发热，肿瘤引起的继发性肺炎也可引起发热。 ⑤喘鸣，如果肿瘤位于大气道，特别是位于主支气管时，常可引起局限性喘鸣症状。 原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状
最新：中国县域肺癌临床诊疗路径2023（完整版） 摘要 在全球范围内，肺癌是导致恶性肿瘤患者死亡的首要原因。规范肺癌诊疗是提升肺癌患者生存率、降低死亡率的关键措施。然而，目前县域医院普遍面临先进诊疗技术不可及的问题。因此，在制定质控标准和临床诊疗规范时，必须结合县域医院的实际情况，拟定具体的推荐措施。药物治疗方案的推荐还需要考虑适应证获批情况以及是否纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，以确保药物的可及性。为了解决上述问题，基于国内外现有指南和县域医院的临床工作特点，中国胸部肿瘤研究协作组组织专家编撰了《中国县域肺癌临床诊疗路径（2023版）》。路径详细阐述了肺癌的影像和分期诊断、病理学诊断、分子分型，以及基于病理类型、分期和分子分型的精准治疗，并针对不同类型的肺癌患者制定了不同的管理与诊治流程。同时，路径根据县域医院的实际工作情况，将临床场景的诊治推荐分为基本策略和可选策略进行阐述。路径中基本策略是县域医院必须达到的最低诊疗标准，而可选策略则为医院提供了更多的选择，方便县域医师参考使用。所有的诊疗方案推荐都严格参照了现有的指南和共识，确保了科学性。 【关键词】肺肿瘤; 县域; 临床诊疗路径; 基本策略; 可选策略
肺癌是导致恶性肿瘤患者死亡的首要原因，据估计，2020年将新增220万例肺癌病例和180万例肺癌相关死亡病例。当前，肺癌依然是我国最常见的恶性肿瘤。不论城市还是农村，肺癌均位居恶性肿瘤发病率和死亡率首位。从地域分布情况看，农村肺癌新发患者占全国肺癌患者总数的39.3%，农村肺癌死亡患者数占全国每年肺癌死亡患者总数的39.7%，但基层医疗机构对肺癌的诊治能力仍亟待提升。 《“健康中国2030”规划纲要》明确指出，必须实现“病有所防、病有所医”，促使人人享有高质量的卫生服务和较高水平的健康保障。中国是一个幅员辽阔且地区发展不平衡的发展中国家，卫生事业存在发展不平衡、不充分的情况。落实分级诊疗是推进医疗卫生体制改革的重中之重。县级医院在基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动中起核心作用。《2022年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，全国县级（含县级市）医院达17 555所。对于肺癌这类重大疾病，正电子发射计算机断层扫描（positron emission tomography/computed tomography，PET-CT）、全身骨扫描、电磁导航支气管镜、二代测序技术（next generation sequencing，NGS）、立体定向放射治疗技术等相关先进诊疗技术在县域医院的可及性普遍存在困难，在制定质控标准以及临床诊疗规范时，应当兼顾到县域医院相关的实际特点来拟定具体的推荐措施。对于药物治疗措施的推荐，也必须兼顾适应证获批情况以及是否纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，保证可及性。
Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南2023 原发性肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，2016年中国肺癌新发病例约82.8 万例，死亡病例约65.7万例。由于缺乏有效的早期发现手段，导致大部分肺癌患者就诊时已是Ⅳ期。以全身治疗为主的综合治疗是Ⅳ期肺癌患者的治疗原则，化疗是治疗Ⅳ期肺癌的基石，但疗效不佳. 近年来，随着分子靶向治疗、免疫治疗的飞速发展，Ⅳ期肺癌的治疗理念在不断发生变化，患者的治疗效果得到了很大改善。为了及时反映国内外Ⅳ期肺癌治疗的新进展，进一步提高中国Ⅳ期肺癌的规范化诊疗水平.中国医师协会肿瘤医师分会和中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会组织专家编写了《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南（2023年版）》。 内科治疗 1. Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的化疗 （１）一线化疗：在中国，长春瑞滨、吉西他滨、多西他赛、紫杉醇、培美曲塞联合铂类药物是最常见的含铂两药联合化疗方案。对于非鳞NSCLC患者，培美曲塞联合顺铂方案的OS明显优于吉西他滨联合顺铂方案，且耐受性更好。 紫杉醇（白蛋白结合型）联合卡铂是一个新的一线治疗晚期NSCLC患者的有效方案，Ⅲ期临床试验结果显示，对于晚期肺鳞癌患者紫杉醇（白蛋白结合型）联合卡铂方案的总有效率明显高于紫杉醇联合卡铂方案，而对于非鳞NSCLC患者两个方案的总有效率相似，亚组分析显示，对于年龄＞70岁的老年患者，与紫杉
醇联合卡铂方案比较，紫杉醇（白蛋白结合型）联合卡铂方案显著延长了OS。目前NSCLC患者常用的一线化疗方案见表1。 （２）维持治疗：对一线化疗达到疾病控制（CR＋部分缓解＋疾病稳定）的Ⅳ期NSCLC患者，可选择维持治疗。按照是否沿用一线化疗方案中的药物，将维持治疗分为同药维持治疗和换药维持治疗两种方式。可以用于同药维持治疗的化疗药物有培美曲塞（非鳞癌）、吉西他滨，换药维持治疗的药物有培美曲塞（非鳞癌）。 （３）二线和（或）三线化疗：二线化疗可选择多西他赛或吉西他滨，对于非鳞NSCLC患者可选择培美曲塞。三线治疗可选择参加临床试验或给予最佳支持治疗。 2. 广泛期小细胞肺癌（SCLC）患者的化疗 （１）一线化疗：SCLC的生物学特性不同于其他组织学类型的肺癌，诊断时局限期患者占1/3，广泛期患者占2/3。化疗是广泛期SCLC最主要的治疗手段，是广泛期SCLC患者的一线标准治疗。对于ECOG PS评分为0～2分者，推荐的一线化疗方案有EP、EC （依托泊苷联合卡铂）、IP（伊立替康+顺铂）或IC（伊立替康+卡铂）方案。 广泛期SCLC、ECOG PS评分为3～4分者，可在最佳支持治疗的基础上，根据患者的肿瘤情况、体能状态、患者及家属的意愿等进行综合分析，权衡利弊，谨慎地选择治疗方案，可能的选择包括单药化疗、减少剂量的联合化疗、必要时联合局部放疗等。 ECOG PS评分为3～4分、体重下降、病变广泛以及乳酸脱氢酶升高等往往提示预后差。一线化疗后，如果全身播散病灶少、
原发性肺癌诊疗规范（2022年版） 原发性肺癌诊疗标准〔2022年版〕 一、概述 原发性肺癌 〔primary lung cancer，PLC〕是世界范围内最常见的恶性肿瘤。从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌〔non mall cell lung cancer，NCLC〕和小细胞肺癌〔mall cell lung cancer，CLC〕两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，其余为小细胞肺癌。由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。 二、筛查和诊断〔一〕肺癌的危险因素由于我国工业化不断开展导致空气污染日益加重，加之烟草流行率全球最高以及老龄化等因素的影响，肺癌的发病率和死亡率越来越高。在未来几十年中，肺癌将一直是我国癌症防治的重中之重。大量的流行病学研究说明，肺癌发生的主要危险因素包括以下因素。 1.吸烟和被动吸烟吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素。香烟在点燃过程中会形成60余种致癌物。烟草中的亚硝胺、多环芳香碳氢化合物、苯并芘等，是对呼吸系统致癌性很强的物质。1985年，世界卫生组织国际癌症研究机构〔IARC〕确定吸烟为肺癌病因。吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关。欧美国家吸烟者肺癌死亡率约为不吸烟者的10倍以上，亚洲那么较低。 2.室内污染室内污染主要包括室内燃料和烹调油烟所致污染。室内煤燃料的不完全燃烧和烹调油烟均可产生苯并芘、甲醛、多环芳烃
等多种致癌物。室内燃煤与肺癌的关联首先由我国云南宣威进行的研 究发现，两项病例对照研究报告了燃煤量与肺癌的阳性关联，随后队 列干预研究中显示改炉改灶干预措施可显著降低当地肺癌发病率。我 国上海、甘肃、香港的研究也说明烹调油烟〔炒、炸〕与肺癌的发病 危险相关。近年来雾霾污染备受关注，雾霾的组成成分非常复杂，包 括数百种大气颗粒物，需进一步探索其对肺癌发病的影响。 4.室外空气污染室外空气污染物中的致癌物主要包括苯并芘、苯、一些金属、颗粒物质、臭氧等。Chen等系统评价1950年至2007年的 17项队列研究和20项病例对照研究时发现空气中细颗粒物〔PM2.5〕 每增加10μg/m3，肺癌死亡危险增加15%～21%。 5.职业因素多种特殊职业接触可增加肺癌的发病危险，包括石棉、石英粉尘、镍、砷、铬、二氯乙醚、矿物油、二氯甲醚等。孙统达等 对中国石棉接触人员癌症死亡队列研究的Meta分析结果说明，石棉与 肺癌的发生密切相关。Dricoll等估计全球范围内肺癌的职业因素归因比例在男性和女性分别为10%和5%，我国男性和女性职业因素归因比 例为10.6%和7.0%。 6.肺癌家族史和遗传易感性肺癌患者中存在家族聚集现象。这些 发现说明遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和〔或〕个体中起 重要作用。Matakidou等的系统评价结果显示肺癌家族史与肺癌的RR 为1.84〔95% CI：1.64～2.05〕；林欢等报道了633例的肺癌家系调查，家系中有1个肺癌患者的调整OR为2.11，2个以上的肺癌患者调 整OR到达4.49。在非吸烟者中那么为1.51〔95% CI：1.11～2.06〕。目前认为涉及机体对致癌物代谢、基因组不稳定、DNA修复及细胞增殖和凋亡调控的基因多态均可能是肺癌的遗传易感因素，其中代谢酶基 因和DNA损伤修复基因多态性是其中研究较多的两个方面。 7.其他与肺癌发生有关的其他因素还包括营养及膳食、社会心理 因素、免疫状态、雌激素水平、感染〔HIV、HPV〕、肺部慢性炎症、 经济文化水平等，但其与肺癌的关联尚存在争议，需要进一步研究评价。 美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT 筛查可降低高危人群20%的肺 癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。我国目前在少数地区开展
2022原发性肺癌诊疗指南中的肿瘤标志物应用（全文） 受国家卫生健康委委托，国家癌症中心组织中国肿瘤临床诊疗领域内权威专家，牵头成立专病专家组，撰写/修订了我国发病率最高的15个肿瘤单病种的临床诊疗指南（2022版），并于2022年4月由国家卫生健康委办公厅正式发布问世。旨在进一步提高肿瘤诊疗规范化水平，保障医疗质量安全，为维护患者健康权益提供官方依据。 现节选原发性肺癌诊疗指南（2022版）的肺癌概述及实验室检查部分，和大家共同学习。 原发性肺癌诊疗指南 （2022 年版） 节选 ” 肺癌概述
原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤。从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，包括腺癌、鳞癌等组织学亚型，其余为小细胞肺癌。 肺癌是我国30年来发生率增长最快的恶性肿瘤。在21世纪开展的第三次死因回顾调查则显示肺癌已居癌症死亡原因首位。 中国肿瘤登记中心数据显示： 2015年我国新发肺癌病例78.7万例，其中男性52.0万例，女性26.7万例，占全部恶性肿瘤发病的20.0%。全国肺癌发病率（粗率）为57.3/10万，其中男性和女性分别为73.9/10万和39.8/10万。城市地区的肺癌发病率为59.7/10 万，农村地区为54.2/10 万；城市和农村地区的肺癌发病率均位列恶性肿瘤的第一位。 2015年中国肺癌死亡病例63.0万例，其中男性43.3万例，女性19.7万例，占全部恶性肿瘤死亡的27.0%。全国肺癌死亡率为45.9/10万，其中男性死亡率（61.5/10万）高于女性（29.4/10 万）。 筛查和诊断
医院原发性肺癌诊疗规范(2020年版) 目录 一、概述 (2) (一)前言 (2) (二)临床表现 (3) (三)体格检查 (5) (四)影像学检查 (5) (五)内窥镜检查 (8) (六)其他检查技术 (9) (七)实验室检查 (10) 二、病理诊断评估 (12) (一)肺癌的标本固定标准 (12) (二)标本大体描述及取材要求 (14) (三)取材后标本处理原则和保留时限 (15) (四)组织病理诊断 (16) (五)病理报告内容 (16) (六)免疫组化、特殊染色和分子病理检测 (17) 三、分期 (18) (一)NSCLC (18) (二)SCLC (18) 四、治疗 (18) (一)治疗原则 (18) (二)外科手术治疗 (19) (三)放射治疗 (22) (四)药物治疗 (26) (五)NSCLC的分期治疗模式 (33) (六)SCLC的分期治疗模式 (37) 五、姑息治疗 (38) (一)疼痛 (39) (二)呼吸困难 (42) 六、诊疗流程和随访 (44) (一)肺癌诊疗流程 (44) (二)随访 (44)
一、概述 (一)前言 原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示，2010年，我国新发肺癌病60.59万(男性41．63万，女性18．96万)，居恶性肿瘤首位(男性首位，女性第2位)，占恶性肿瘤新发 病例的19．59％(男性23．03％，女性14．75％)。肺癌发病率为35．23／10万(男性49．27／10万，女性21．66／10万)。同期，我国肺癌死亡人数为48．66万(男性33．68万，女性16．62万)，占恶性肿瘤死因的24．87％(男性6．85％，女性21．32％)。肺癌死亡率为27．93／10万(男性39．79／10万，女性16．62／10万)。 在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。低剂量CT(1ow—dose computed tomography，LDCT)发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4～10倍，可以早期检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能发现85％的I期周围型 肺癌，术后10年预期生存率达2％。美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT筛查可降低20％的肺癌死亡率，是目前最有效
卫生部2021原发性肺癌诊疗规范
原发性肺癌诊疗规范(2021年版) 一、概述 (一)前言 原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。全国肿瘤登记中心2021年发布的数据显示，2021年，我国新发肺癌病60.59万(男性41．63万，女性18．96万)，居恶性肿瘤首位(男性首位，女性第2位)，占恶性肿瘤新发病例的19．59％(男性23．03％，女性14．75％)。肺癌发病率为35．23／10万(男性49．27／10万，女性21．66／10万)。同期，我国肺癌死亡人数为48．66万(男性33．68万，女性16．62万)，占恶性肿瘤死因的24．87％(男性6．85％，女性21．32％)。肺癌死亡率为27．93／10万(男性39．79／10万，女性16．62／10万)。 在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。低剂量CT(1ow—dose computed tomography，LDCT)发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4～10倍，可以早期检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能发现85％的I期周围型肺癌，术后10年预期生存率达2％。美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT筛查可降低20％的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐
采用LDCT对高危人群进行肺癌筛查。美国国立综合癌症网(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史(现在和既往)、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(慢阻肺或肺结核)、烟雾接触史(被动吸烟暴露)。风险状态分3组：(1)高危组：年龄55～74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史<15年(1类)；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟除外的1项危险因素(2B类)。(2)中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。(3)低危组：年龄<50岁，吸烟史<20包年。NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。 为进一步规范我国肺癌的诊疗行为，提高医疗机构肺癌的诊疗水平，改善肺癌患者的预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，在原卫生部《原发性肺癌诊疗规范(2021版)》的基础上进行了更新，制订了本规范。 (二)临床表现 1、肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1)刺激性干咳。(2)痰中带血或血痰。(3)胸痛。(4)发热。 (5)气促。当呼吸道症状超过2周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中
完整版版肺癌治疗方案总结诊疗规范CSCO指南NCCN指南 肺癌治疗方案总结 一、原发性肺癌诊疗规范（20__年版） 1、放化疗同步治疗方案：适用范围：mA、HIB期患者建议同步放化疗方案为E（足叶乙甘+顺粕）方案或T（多西他赛+顺粕）方案。女n果患者不能耐受，可以行序贯放化疗，培美曲塞联合顺钳或卡钳作为同步或序贯用药的方案之o 2、晚期NSCLC的药物治疗 (1)一线药物治疗：含钳两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上联合血管内皮抑素;于晚期无驱动基因，非鳞NSCLC患者，还可在化疗基础上联合贝伐珠单抗;癌驱动基因阳性的患者，如EGFR基因突变阳性的患者，可选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗，包括吉XX、厄XX、埃XX、阿XX尼治疗，一线给予吉XX治疗时还可考虑联合培美曲塞和卡粕。ALK或ROS1融合基因阳性的非小细胞肺癌患者，可选择克n坐替尼治疗表1非小细胞常用的一线化疗方案化疗方案剂量用药时间时间及周期N方案长春瑞滨225mg/m 1、821天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1T方案紫杉醇2135-175mg/m121天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561G方案吉西他滨21000-1250mg/m、1821天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561方案D多西他赛275mg/m121天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561奈达钳（仅
限鳞癌）2100mg/m1方案培美曲塞2500mg/m21天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561表2非小细胞肺癌常用的抗血管新生药物和靶向治疗药物药物剂量用药时间抗血管生成药物血管生成内皮抑素27.5mg/m1-14,21天为1周期贝伐珠单抗27.5-15mg/m 周期1天为21,1靶向治疗药物吉非替尼2250mg/mQd厄洛替你2150mg/mQd埃克替尼2125mg/mTid阿法替尼240mg/mQd克嘎替尼2250mg/mBid对一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分缓解、稳定）的患者，可选择维持治疗。目前同药维持治疗的循证医学证据支持的药物有培美曲塞（非鳞癌）、贝伐珠单抗（非鳞癌）和吉西他滨;循证医学证据支持的换药维持治疗的药物有培美曲塞（非鳞癌），对于EGFR基因敏感突变患者可以选择EGFR-TKI进行维持治疗。 (2)二线药物治疗：二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞、纳武单抗、EGFR-TKI和克嚏替尼。肺癌驱动基因突变阳性的患者，如果一线维持治疗时没有应用相应的分子靶向药物，二线治疗时应优先应用分子靶向药物;线EGFR-TKI治疗后耐药并且EGFRT790M突变阳性的患者，二线治疗时应优先使用奥希替尼。对于ALK阳性，一线接受克嘎替尼治疗后出现耐药的患者，二线治疗时可序贯使用塞瑞替尼。对于一线接受EGFR-TKI或者克嚏替尼治疗出现耐药，二线接受化疗治疗的患者，可根据患者的ECOGS评分选择含钳双药或者单药治疗方案。对于驱动基因阴性的患者，应优先考虑化疗，对于无驱动基因且组织学类型为鳞癌的患者，可选择使用阿法替尼（表3）。对于含粕两药联合化疗/靶向治疗失败后的NSCLC患者可选择D-1抑制剂或
肺癌诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。 1．病理学诊断 无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断： (1)肺手术标本经病理、组织学证实者； (2)行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者； (3)颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。 2．细胞学诊断 痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。 3．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断： (I)X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内(2—3个月)逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者；
(2)节段性肺炎在短期内(一般为2—3个月)发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者； (3)上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或／和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)和颈部交感神经节(排除手术创伤后)、臂丛神经、膈神经侵犯症等。 肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。 (二)证候诊断 1．肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。 2．肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。 3．气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。 4．痰热阻肺证：痰多嗽重、痰黄黏稠、气憋胸闷、发热、纳呆、舌质红、苔厚腻或黄、脉弦滑或兼数。 5．气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热，午后潮热、手足心热、有时心悸、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、脉细。
肺癌规范化诊治指南（试行） 一、范围 本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。 二、术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 （一）肺癌(lung cancer)。 全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。 1．小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC) 一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。 2．非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC) 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。 （二）中心型肺癌(central lung cancer)。 生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。 （三）周围型肺癌(peripheral lung cancer)。 生长在肺段支气管开口以远的肺癌。
（四）隐性肺癌(occult lung cancer)。 痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。 三、缩略语 下列缩略语适用于本指南。 CEA：(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原 NSE：（neurone specific enolase）神经特异性烯醇化酶 CYFRA21-1：（cytokeratin fragment）細胞角蛋白片段19 四、规范化诊治流程
图1 肺癌规范化诊治流程 五、诊断依据 （一）高危人群。 有吸烟史和/或肺癌高危职业接触史(如石棉)，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。 （二）症状。 1．咳嗽伴痰血的病人，应高度怀疑肺癌的可能。 刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、发热和气促是肺癌常见的五大症状，其中咳嗽是最常见的症状，痰血是对诊断最有意义的症状。 2．年龄在40岁以上，有刺激性咳嗽、痰血、发热等，经对症治疗二周以上不愈，应进一步检查。 （三）体征。 1．多数肺癌病人无明显相关阳性体征。 2．病人出现原因不明，久治不愈的肺外症状、体征如：杵状指（趾）、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等，应作肺部X线检查。 3．临床诊断为肺癌的病人出现声音嘶哑、头面部浮肿、Horner征、Pancoast综合征等提示局部晚期的可能。 4．临床诊断为肺癌的病人近期出现头痛、恶心或其他