医院感染控制措施和流程
一、医院感染重点部位医院感染控制措施
（一）医院获得性肺炎预防控制基本措施
医院获得性肺炎（HAP)，又称医院内肺炎（NP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎(VAP)尤为严重。根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际,为有效预防医院获得性肺炎特定本措施。
1、医务人员在接触病人和操作前后必须遵循我院手卫生制度和采取必要防护措施,严格执行无菌技术操作。
2、正确管理病人体位，如无禁忌症，应将床头抬高30-450.
3、对存在HAP高危因素的患者，建议用洗必泰漱口或口腔冲洗，没2-4小时一次。
4、鼓励术后患者（尤其胸部和上腹部手术)早起下床活动。
5、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背、以利于痰液引流。
6、严格掌握气管插管或切开适应症,使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
7、建议使用可吸引的气管导管，定期(通常每小时）作声门下分泌物引流。
8、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用蒸馏水，每天更换;螺纹管冷凝水应及时清除,不可直接亲到在室内地面,防止冷凝水流向患者气道。
9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。
10、其他呼吸机及相关配件的消毒：按照《消毒供应中心管理规范》、《消毒供应室清洗消毒剂灭菌操作技术规范》、《清洗消毒及灭菌效果监测标准》及有关产品使用说明书执行。
11、消毒剂外科、按钮、面板,使用75%酒精擦拭，每天1次,有污染时随时消毒；耐高温的物品如呼吸机螺旋管、雾化器、金属接头、湿化罐等,送供应室清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒,流动水冲洗、晾干密闭保存。也可现在低温等离子或环氧乙烷灭菌处理。
12、不宜常规采用选择性消化道污染来预防HAP、VAP;不必对呼吸机的内部进行常规消毒.
13、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西咪替丁和/或制酸剂。
14、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫抑制患者,应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子,穿无菌隔离衣，严格无菌操作等。
15、医务人员包括护工应该定期参加医院感染相关知识学习培训。
(二）外科手术部位感染的预防与控制措施
一、分类
外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
二、管理要求
1、各手术相关科室要结合本科室实际制定并落实外科手术部位
感染预防与控制相关工作规范和流程.
2、加强对临床医师、护士以及相关工作人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。
3、主动开展或配合感染管理科开展外科手术部位感染的目标性监测,采取有效措施逐步降低感染率。
4、严格按照抗菌药物合理使用有关规定,正确、合理使用抗菌药物.
5、定期分析、评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。
三、预防控制要点
1、手术前
（1)尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术.
（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平.
（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行,确需去除手术部位毛发时,应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
（4)消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤,皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。
(5)如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟-2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者,还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。
（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员,在未治愈前不应当参加手术.
(7）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒.
（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。
2、手术中
（1)保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁,最大限度减少人员数量和流动。
（2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。
（3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范.
（4）若手术时间超过3小时,或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。
(5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔.
（6）术中保持患者体温正常,防止低体温.需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。
（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。
(8)对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。
3、手术后
(1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。
（2）为患者更换切口敷料时,要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。
(3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。
（4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养,结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测,发现手术部位多重耐药菌等特殊感染时立即报告感染管理科。
（三）导管相关血流感染的预防与控制
一、定义
导管相关血流感染(CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热（〉38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源.
二、管理要求
1、各科室制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程,明确相关人员职责。
2、加强对医务人员的培训和教育，熟练掌握关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施.
3、ICU等重点科室应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。
4、定期分析、评估患者发生导管相关血流感染的危险因素,实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。
5、ICU等重点科室应当按《医院感染监测规范》要求,开展导管
相关血流感染的目标性监测，持续改进,有效降低感染率。
三、预防控制要点
1、置管时
（1)严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾)；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套,穿无菌手术衣。
（2)严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换.
（3)置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平.
(4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时,应当首选锁骨下静脉,尽量避免使用颈静脉和股静脉。
（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤,自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病,以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作.
2、置管后
（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
(2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无
菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周,如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前,应当用75％酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。
（5）告知置管患者在沐浴或擦身时,应当注意保护导管,不要把导管淋湿或浸入水中.
（6)在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路.外周及中心静脉置管后,应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。
(7）严格保证输注液体的无菌。
（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则,应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。
(9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养,发现多重耐药菌等特殊感染时立即报告感染管理科。
（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。
（11）导管不宜常规更换,特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。
（四）导尿管相关尿路感染的预防与控制
一、定义
导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
二、管理要求
1、各科室应当制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关人员职责.
2、加强对医务人员的培训和教育，熟练掌握关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防与控制措施。
3、定期分析、评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施.
4、ICU等重点科室应当按《医院感染监测规范》要求,开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进,有效降低感染率。
三、感染预防要点
1、置管前
(1）严格掌握留置导尿管的适应征,避免不必要的留置导尿.
（2)仔细检查无菌导尿包,如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。
（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。通常成年男性选16F，女性选14F。
(4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置.
（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项.
2、置管时
(1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。
（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜.
（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口,保持最大的无菌屏障.
（4)充分消毒尿道口，防止污染。使用碘伏棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性:先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴,然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。
（5)导尿管插入深度适宜,插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥,不会脱出.
（6)置管过程中,指导患者放松，协调配合，避免污染,如尿管被污染应当重新更换尿管。
3、置管后
(1）妥善固定尿管,避免打折、弯曲,保证集尿袋高度低于膀胱水平,避免接触地面,防止逆行感染。
（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管,防止尿液逆流。
（3)应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时,要遵循无菌操作原则,避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
(4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管
后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。
（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。
(6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口.
（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护,不应当把导管浸入水中。
(8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管.若导尿管阻塞或不慎脱出时,以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管.
（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测，发现多重耐药菌等特殊感染时立即报告感染管理科。
（10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。
(11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。
(12)医护人员在维护导尿管时,要严格执行手卫生.
（五）皮肤软组织感染的预防与控制
一、定义
皮肤软组织感染是指病人在住院期间发生(入院48小时后）和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存
在的感染.
二、管理要求
1、各科室应当制定并落实预防与控制皮肤软组织感染的工作规范,明确相关人员职责.
2、加强对医务人员的培训和教育，熟练掌握关于皮肤软组织感染的预防与控制措施.
3、定期分析、评估患者发生皮肤软组织感染的危险因素,实施预防和控制下呼吸道感染的相关工作措施。
三、预防控制要点
1、教育患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥无汗液；衣服和被服清洁干燥、无皱褶，被汗液、尿液等浸湿时应及时更换；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤,肛周可涂皮肤保护剂，减少皮肤摩擦和刺激。
2、积极治疗或纠正可引起皮肤软组织感染的疾病或危险因素.患有皮肤病者应积极治疗,避免抓破损伤；注意皮肤出现的浅表伤口，及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染;有效控制糖尿病患者的血糖水平,提高机体抵抗力。
3、指导患者加强营养,增强皮肤抵抗力，预防压疮发生。
4、对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检查受压部位皮肤，避免局部皮肤长期受压；协助定时变换体位，2～3小时一次，必要时缩短变换体位的时间。尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激;因治疗需要不允许过多翻身者，应使用特殊床垫、器具防止压疮发生。
5、新生儿护理应手法轻柔,更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。尿布应柔软，勤于更换.保持婴儿皮肤干燥，经常更换体位，以防局
部长期受压。做好产房和婴儿室的消毒隔离工作,控制感染源。
6、若有局部水肿、皮肤微红或发白等情况应立即采取措施。
7、认真执行无菌技术操作规程。腰穿、骨髓穿刺、活检、关节穿刺、静脉输液等必须严格皮肤消毒；给患者换药时应戴口罩、无菌手套.
8、严格执行手卫生规范,接触患者前后认真洗手或卫生手消毒；接触皮肤感染部位分泌物、脓液、血液及其污染物品必须戴手套，脱手套后洗手或手消毒。
9、每日做好病区环境的清洁和消毒工作.被感染性分泌物、脓液、血液污染后的环境,应用含有效氯2000mg/L消毒剂擦拭消毒。
10、怀疑患者发生皮肤软组织感染时，应当尽快采集分泌物送微生物培养，发现多重耐药菌等特殊感染时立即报告感染管理科。
二、医务人员手卫生的标准操作规程
一、概念
手卫生（hand hygiene）: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称.
洗手(handwashing）：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
洗手目的:是为了消除或杀灭手上的微生物，切断通过手的传播感染途径。
卫生手消毒(hand antisepsis）:指用手消毒剂擦手的过程.
手的消毒是指使用消毒剂杀灭手上沉积的致病微生物，主要是暂住菌，常住菌也可被部分杀死。
外科手消毒（surgical hand antisepsis）：指用手消毒剂清除
或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
美国疾病控制中心（CDC）将洗手定义为:将手涂满肥皂,并对其所有表面进行强有力的短暂的摩擦,产生大量泡沫，然后用流动水冲洗的过程。洗手可分为使用单纯的肥皂或清洁剂和用含有消毒剂的洗涤两种方法。前者为机械去污过程，能使皮肤脂肪乳化和微生物悬浮于表面,再用水将其冲洗干净;后者为化学去污过程，能杀死或抑制微生物的生长繁殖，达到消毒灭菌的目的。
二、洗手与手消毒应遵循以下原则：
1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时,应用肥皂（皂液）和流动水洗手.
2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手.
三、在下列情况下,选择洗手或使用速干手消毒剂:
1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
3、穿脱隔离衣前后,摘手套后.
4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前.
5、接触患者周围环境及物品后.
6、处理药物或配餐前。
四、医务人员在下列情况是应先洗手，然后进行卫生手消毒:
1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后.
2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。
五、手卫生方法
（一）、洗手的条件与设备
1、洗手池的设置洗手池位置合理,每个病房内应有一个洗手池。居住数个病人的大病房，特别是重症监护病房内,最好设置多个洗手池。洗手池的位置应便于使用，而且不妨碍有效利用室内空间,如紧靠门处,进行侵入性操作的邻近处.
2、水龙头的开关水龙头用肘式、脚踏式、红外线传感自动调节开关，比较安全、卫生、方便，而且节约用水.应特别强调指出，绝对不可为了防止溅水或使水流柔和，而将纱布缠绕或用其他材料“套管".
3、皂液的卫生洗手用皂液，于封闭挤压容器中使用，每次用完后容器必须更换,经清洗消毒后再装入新的皂液，切不未用完就加新液，以防止细菌在溶液中生长.
4、擦手巾及手的烘干装置一次性使用的擦手纸巾；烘干器将洗后的手吹干，但手术室不推荐使用。
(二)、洗手方法
用水打湿双手取适量肥皂(皂液）涂抹双手所有皮肤掌心对掌心揉搓
手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对掌心揉搓手指互握,一手手指背部
放于另一只手手掌中，揉搓手指拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓用水冲洗
用一次性毛巾彻底擦干用毛巾关水龙头你的手是安全的
（三)医务人员手无可见污染物时,可以使用速干手消毒剂:指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。消毒双手代替洗手。具体方法是：
取适量手消毒剂于掌心中,并涂抹双手至所有皮肤掌心对掌心揉搓
手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对掌心揉搓手指互握，一手手指背部放于
另一只手手掌中，揉搓手指拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓一旦干燥，你的手是安全的（四)手消毒剂的选择遵循以下原则:
1、选用的手消毒剂符合国家有关规定；
2、手消毒剂对医务人员皮肤刺激性小、无伤害，有较好的护肤性能；
3、手消毒剂的包装能够避免导致二次污染造成致病微生物的传播。
六、外科洗手要求
（一)、外科手卫生设施遵循以下原则:
1、外科洗手池设置在手术间附近，大小适度，易于清洁；
2、外科洗手池水龙头的数量根据手术台的数量设置，不少于手术间的数量；
3、外科洗手使用皂液,或抗菌肥皂；
4、盛装皂液的容器每周进行清洁消毒,对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液弃去；
5、用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具一用一灭菌或者一次性使用，洗手池每日清洁;
6、外科手消毒剂符合国家有关规定，手消毒剂的出液器采用非接触式,手消毒剂放置的位置方便医务人员使用;
7、外科洗手后使用无菌巾擦手,盛装无菌巾的容器干燥、灭菌;
8、洗手区域安装钟表。
（二）、外科手消毒剂的选择遵循以下原则:
1、能够显著减少完整皮肤上的菌落数量;
2、含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分，能够在手术期间内连续发挥杀菌作用；
3、作用快速；
4、与其他物品不产生拮抗性。
（三)、医务人员外科手消毒遵循以下方法：
1、清洗双手、前臂及上臂下1/3。具体步骤是:
（1）洗手之前先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；禁止佩戴假指甲、戒指.
(2）取适量的皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，清洁指甲下的污垢;
（3)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；
(4）使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3.
2、进行外科手消毒时，将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,充分揉搓2～6分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂(waterless antiseptic agent）：指取适量消毒液于手心,双手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂.则充分揉搓至消毒剂干燥,即完成外科手消毒。
（四)、摘除外科手套后清洁双手后，再进行其他操作。
七、正确使用手套
当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时戴手套。手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人；可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播.预防病人身体的病原微生物传给医务人员.
预防医务人员手上的病原微生物污染环境。在两个病人之间操作一定要更换手套；戴手套不能代替洗手.
（一）手套的应用指征
1、清洁手套的应用指征：
(1）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时。
（2)接触污染物品时.
2、无菌手套的应用指征
(1)医务人员进行手术等无菌操作时。
(2）接触病人破损皮肤、粘膜时。
(3)接触机体免疫力极度低下的病人时.
（二）无菌手套戴脱方法
1、戴无菌手套的方法
(1)打开手套包,一手掀起口袋的开口处。
（2)另一手捏住手套翻折部分（手套内面)取出手套，对准五指戴上。
(3)掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面,将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面.
2、脱手套的方法
(1）一手捏住手套污染面的边缘将手套脱下。
(2）用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下。
(三）注意事项
1、诊疗护理不同的病人之间必须更换手套。
2、操作完成后脱去手套，必须按规定程序与方法洗手，戴手套
不能替代洗手，必要时进行手消毒。
3、戴手套操作中，如发现手套有破损时立即更换。
4、进行侵入性操作时戴无菌手套,戴手套前后洗手。一次性无菌手套不得重复使用。
5、戴无菌手套时防止手套污染.
三、无菌技术操作规程
(一）无菌技术操作原则
1、环境要清洁.进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次.
2、进行无菌操作时,衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲,洗手.
3、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用,从无菌容器中取出的物品,虽未使用，也不可放回无菌容器内。
4、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期,并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存7—14天，过期应重新灭菌。
5、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。
6、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。
7、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染.
（二) 准备质量标准
1、工作人员着装整洁，洗手、戴口罩、修剪指甲.
2、备齐用物.
3、治疗盘、无菌持物钳或镊,浸泡于消毒溶液内，无菌溶液、无菌包布、无菌容器及物品、无菌手套、弯盘、75％酒精、无菌棉签。
4、查对无菌物品、灭菌日期及手套号。
5、用物排放有序，符合无菌操作要求.
(三）操作流程质量标准
1、选择清洁、干燥、宽阔的场所进行操作.
2、解开无菌包系带卷放在包布下边.
3、用拇指和食指先揭左右两角，最后揭开内角，注意手不可触及包布的内面.用无菌钳（镊）取出一块无菌巾放于治疗盘内,剩余部分按原折痕包起扎好，并注明开包时间。
4、铺无菌盘：
单巾铺盘:双手拇、食指捏住治疗巾两上角外面,轻轻抖开,双折铺于治疗盘上，内面为无菌区，盖的半幅成扇形折到对面无菌盘上，开口边向外,放入无菌物品后，边缘对齐盖好。将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻一次,以保持无菌.
双巾铺盘：双手捏住无菌巾的左右两上角的外面，轻轻抖开,由远向近铺于治疗盘上，无菌面向上，放入无菌物品。依上法夹取另一块无菌巾，由近侧向对侧覆盖于治疗盘内上，边缘多余部分反折,不应暴露无菌区。
5、打开无菌容器盖，必须把盖的无菌面(内面）向上,放在稳妥
处,夹取所需物品放入无菌盘内后立即盖严。
6、倒无菌溶液，仔细检查核对溶液后，面对瓶签两拇指将橡皮塞向上翻转,再用一拇、食指将橡皮塞拉出,用食、中指套住橡皮塞，另一手（或同一只手）握住瓶签倒出少许溶液冲净瓶口,再由原处倒出所需溶液于无菌容器中，套上瓶塞并消毒翻转部分与瓶颈(从非污染处到污染处）后立即盖好，并注明开瓶时间.
7、打开无菌盘上层无菌巾一部分，核对无菌手套袋上所注明的手套号码、灭菌日期和消毒指示胶带,然后将手套袋摊开,取出滑石粉包,将粉擦于手掌、手背和指间，以一手掀起手套内袋开口处，另一手捏住手套翻折部分(手套内面）取出手套，使手套的两拇指相对，一手伸入手套内戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分,依法戴好另一手套，将反折部分翻转套在工作服衣袖外面,揭开无菌盘进行无菌操作。
8、持无菌容器时应托住底部,不可触及容器内面及边缘.
9、开包递送无菌物品时，一手托起无菌包，另一手打开无菌包一角，将带子卷起夹在托包的手指缝内,另一手依次打开其它三角并抓住递送或稳妥地将包内物品放入无菌容器中(无菌区域内)。
10、操作完毕，从手套口翻转向下脱去手套，整理用物。
（四) 终末质量标准
1、操作有序，方法正确，无菌概念清楚,无菌观念强。
2、能口述无菌操作的原则与注意事项.
（五）注意事项
1、开包后的无菌包和开封后的无菌溶液有效期均为24小时，无菌盘有效期限不超过4小时.
医院感染控制措施和流程 一、医院感染重点部位医院感染控制措施 （一）医院获得性肺炎预防控制基本措施 医院获得性肺炎（HAP)，又称医院内肺炎（NP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎(VAP)尤为严重。根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际,为有效预防医院获得性肺炎特定本措施。 1、医务人员在接触病人和操作前后必须遵循我院手卫生制度和采取必要防护措施,严格执行无菌技术操作。 2、正确管理病人体位，如无禁忌症，应将床头抬高30-450. 3、对存在HAP高危因素的患者，建议用洗必泰漱口或口腔冲洗，没2-4小时一次。 4、鼓励术后患者（尤其胸部和上腹部手术)早起下床活动。 5、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背、以利于痰液引流。 6、严格掌握气管插管或切开适应症,使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。 7、建议使用可吸引的气管导管，定期(通常每小时）作声门下分泌物引流。 8、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用蒸馏水，每天更换;螺纹管冷凝水应及时清除,不可直接亲到在室内地面,防止冷凝水流向患者气道。 9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。
10、其他呼吸机及相关配件的消毒：按照《消毒供应中心管理规范》、《消毒供应室清洗消毒剂灭菌操作技术规范》、《清洗消毒及灭菌效果监测标准》及有关产品使用说明书执行。 11、消毒剂外科、按钮、面板,使用75%酒精擦拭，每天1次,有污染时随时消毒；耐高温的物品如呼吸机螺旋管、雾化器、金属接头、湿化罐等,送供应室清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒,流动水冲洗、晾干密闭保存。也可现在低温等离子或环氧乙烷灭菌处理。 12、不宜常规采用选择性消化道污染来预防HAP、VAP;不必对呼吸机的内部进行常规消毒. 13、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西咪替丁和/或制酸剂。 14、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫抑制患者,应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子,穿无菌隔离衣，严格无菌操作等。 15、医务人员包括护工应该定期参加医院感染相关知识学习培训。 (二）外科手术部位感染的预防与控制措施 一、分类 外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。 二、管理要求 1、各手术相关科室要结合本科室实际制定并落实外科手术部位
医院感染管理控制实施方案 预防和控制医院感染是每一位医务工作者应履行的社会责任；是医院生存发展以及医务人员的自身安全的需要。因此，预防和控制医院感染是医院管理体系中不可缺少的重要部分，它不只是某个人或某个部门的工作职责，而是涉及多学科及全体医务人员的系统工程。医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，悦乐镇卫生院感染管理委员会根据国家及有关医院感染管理的法规、标准，修订完善本院医院感染质量管理控制实施方案。医院感染管理科具体负责对修订的方案____实施、监督和评价。重点科室、部门的环境卫生学监测；医疗废物的管理；消毒药械、一次性医疗用品管理；法定传染病的管理；医务人员手卫生的管理；职业暴露处理管理，以及感染科、手术室、等重点部门及高危科室的管理，协助质控、药剂科对抗菌药物临床应用进行管理。 一、医院感染管理____机构 医院感染管理实行二级管理。医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，配备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组。 二、完善医院感染管理监测制度 医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测。 1.医院感染病例监测。监测有全面综合性监测和目标性监测两种方法。目前我院实行全面综合性监测，主要由临床各科室医院感染管理小组负责感染病例的发现、登记和报告，由感染科专职人员收集感
染卡片进行统计分析。计划用____年时间完成院感基础发病率调查，为目标性监测做准备。如果病区发生医院感染流行趋势时，应立即报告医院感染管理科， 医院感染管理科根据情况进行流行病学调查和环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，并提出整改措施。检验室遇到医院感染暴发流行，应在两个小时以内向医院感染委员会报告并承担相关的监测工作。 2.环境卫生学监测：空气、物体表面和医务人员手的监测：主要由医院感染管理科及检验科完成采样工作，细菌的分离或培养由感染科送出检测，一般3到____月监测一次，纳入质量控制考核标准。 3.毒剂、消毒灭菌效果的监测： (1)使用中的浓度监测由科室完成，并做好记录。 (2)消毒灭菌效果的监测：主要是高压锅、戊二醛的监测，每年由供应室进行一次微生物监测，医院感染管理科定期抽查。 三、完善医院感染管理制度，规范管理 1.消毒产品的管理。消毒产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，医院感染管理科参与消毒产品的购入、使用和用后处理的监督指导，具体包括产品购入的质量控制，使用中的监测和一次性医疗用品用后处理的检查、监督和指导。 2.抗菌药物合理应用的管理。质控科的对临床抗菌药物合理应用指导进行督导，定期检查临床科室抗菌药物应用的情况，反馈检查结果，并根据病原体对抗菌药物的耐药情况规划全院抗菌药物应用，制定限用和轮换制度；临床科室应根据国家有关抗菌药物合理应用的指导原则和规范要求，结合本科室的具体情况制定本科室的抗菌药物合
感染性疾病科医院感染控制工作规范与流程 一、医院感染控制基本措施： 1、布局流程合理，做到有效分区（三区、两道），三区为：污染区、潜在污染区、清洁区；两道为医务人员通道、病人通道。 2、每日开窗换气2～3 次/日，每日清洁各物体表面。地面湿式清扫。每日操作结束后应对操作房间进行终末消毒处理。 3、使用的清洁工具（拖布、扫把、抹布等）标识明显，分别清洗，定点放置，定期消毒，不得交叉使用。 4、空调及空气消毒器过滤板、过滤网定期清洗，保持清洁。窗帘定期清洗，保持清洁。 5、定期开展环境卫生学监测。使用中的含氯消毒剂每日监测其有效浓度。紫外线灯管每两周进行一次酒精擦拭，保持清洁；每半年监测紫外线灯管强度一次。 6、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。 7、正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。 8、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；注射器、针灸针、针头采用一人一针一管，一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器具和用品必须达到消毒。 9、抽出的药液放置不要超过2小时，开启的无菌溶液须在2小时内使用，各种溶媒均不得超过24小时，并注明开启时间。 10、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次，无
菌器械保存液每周更换1次，容器每周灭菌1次。置于容器中的灭菌物品（棉球、棉签、纱布等）一经打开，保存时间不超过24小时。 11、严格按照手卫生指征和方法执行《医务人员手卫生规范》。 12、加强隔离预防和职业防护，防止职业暴露。如发生职业暴露后按照工作规范与流程进行处理。 二、门诊接诊病人预防控制措施： 1、按标准预防措施执行； 2、接诊呼吸道疾病病人时应戴防护口罩； 3、疑似传染病，按下列途径管理： 发现甲类传染病者，在第一时间内通知上级领导及有关部门（医务科、医院感染管理科等）；根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施；收住感染性疾病科，按传染病要求住院或转院治疗。 三、留观病人按标准预防控制： 1、普通病人按标准预防措施执行； 2、病人诊断不明确或怀疑有传染性疾病但是需要抢救或病情危重，暂无法转传染病院的： ⑴病人安置单人房间，就地隔离——除特护、医生必要检查、处置外，其他人包括医务人员不得进入。 ⑵避免转科，并且尽可能减少不必要的外出检查，以防在转送过程中造成感染的播散。 ⑶病房尽量配备一次性物品，重复使用的医疗器械及其他用品相对固定，各种器械、抢救监护设备、隔离衣等不得与他人共用。 ⑷医疗器械消毒处理：严格按《消毒技术规范》进行操作。
医院感染控制工作流程 一、院内感染散发的报告与控制 当浮现院内感染散发病例时,经治医师应及时向本科室感染监控小组负责人报告,并于 24 小时内填表报告控感办。 科室监控小组负责人应在感染办的指导下,及时组织经治医师、护士查找感染原因,采取有效控制措施。 确诊为传染病的院内感染,按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。 二、院内感染暴发的报告与控制 1、院内感染暴发的报告 浮现疑似院内感染暴发或者院内感染暴发当班医生应即将报告科室院感小组和院感染办，院感染办即将报告医务科和主管院长，并通报相关科室。 经调查证实浮现疑似院内感染暴发或者院内感染暴发时，应于12 小时内报告市卫生局。 确诊为传染病的院内感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。 2、浮现院内感染暴发趋势时,应采取的控制措施 临床科室必须及时查找原因,协助调查和执行控制措施。 控感办必须及时进行流行病学调查处理。 分管院长接到报告，应及时组织相关科室协助院感染办开展流行病学调查与控制工作,并从人力、物力和财力方面予以保证。
确诊为传染病的院内感染,按《传染病防治法》的有关规定进行管理。 三、消毒灭菌与隔离 医务人员必须遵守消毒灭菌原则。 根据物品的性能选用物理或者化学方法进行消毒灭菌。 四、消毒药械的管理 医院感染管理委员会对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。 药剂科应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选购的审定意见进行采购,按照国家有关规定,查验必要证件,监督进 货产品的质量,并按有关要求进行登记。 使用科室应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项; 掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等,发现问题,及时报告控感办予以解决。 五、抗感染药物应用的管理 按抗感染药物合理应用原则选用抗感染药物。 检验室和药剂科每半年发布主要致病菌及其药敏试验结果,并向临床医务人员提供抗感染药物信息 ,为合理使用抗感染药物提供依据。 临床医师应提高药前相关标本的送检率,根据细菌培养和药敏试验结果,严格掌握适应症,合理选用药物;护士应根据各种抗感染药的 药理作用、配伍禁忌和配制要求,准确执行医嘱,并观察患者用药后的 反应,配合医师做好各种标本的留取和送检工作。
院感相关工作流程 一、概述 院感（医院感染）是指患者在医院治疗期间感染上的疾病，是医疗质量安全的重要指标之一。为了保障患者的安全和健康，医院需要建立科学的院感管理工作流程，以预防和控制院感的发生和传播。 二、院感管理工作流程 1. 院感监测与报告 （1）建立院感监测系统，包括患者感染情况、病原体分布、感染部位等数据的收集和分析。 （2）制定院感报告制度，要求各科室定期上报院感发生情况，并及时报告重大院感事件。 2. 院感风险评估与控制 （1）开展院感风险评估，对医院各科室、病区进行风险评估，确定重点监测的感染部位和感染风险因素。 （2）制定院感控制方案，包括手卫生、环境清洁、设备消毒等措施，确保医疗环境的清洁和安全。 3. 感染预防与控制 （1）加强患者感染预防教育，提高患者和家属的院感防控意识，促进患者积极配合院感管理措施。 （2）建立感染预防与控制培训体系，对医护人员进行院感防控知识和技能培训，提升医务人员的防控水平。
（3）加强患者感染监测，及时发现和处理患者感染病例，采取隔离措施， 防止院感的传播。 4. 院感事件管理与处理 （1）建立院感事件报告制度，要求医务人员及时上报院感事件，包括感染 源追踪、传播途径分析等内容。 （2）成立院感事件处理小组，负责对院感事件进行调查和处理，制定相应 的纠正措施，防止类似事件再次发生。 （3）加强院感事件的沟通与协调，及时向上级医疗机构和相关部门报告， 确保信息畅通和问题得到妥善解决。 5. 院感质量评估与改进 （1）定期进行院感质量评估，对院感管理工作进行综合评价，发现问题和 不足，并提出改进措施。 （2）建立院感管理经验交流机制，组织院感管理人员参加学术会议和培训，分享经验和学习先进的院感管理理念和方法。 三、数据统计与分析 1. 数据收集 （1）建立院感数据收集系统，包括患者基本信息、感染类型、感染部位、 感染病原体等数据的收集和录入。 （2）确保数据的准确性和完整性，对医务人员进行数据录入培训，并建立 数据质量监控机制。 2. 数据分析
医院感染管理制度流程 1.医院感染管理制度的制定： -医院感染管理委员会的成立：由医院领导组织成立专门的医院感染管理委员会，由院内的感染控制科、临床科室的专家和相关人员组成，负责制定、实施和监督医院的感染管理制度。 -制定医院感染管理制度：感染管理委员会根据国家相关法律法规和医疗卫生行业的标准，制定医院感染管理制度，包括感染预防、检测、报告、处置、培训等方面的规定。 2.感染管理流程的建立： -感染病例检测和报告：医院建立感染病例检测和报告机制，要求临床科室、专科病房等医务人员及时发现和报告可能存在的感染病例，确保及时采取相应措施。 -感染监测和评估：医院设立感染控制科或感染监测科，负责对医院内的感染病例进行监测和评估，采集统计相关数据，发现感染发生的趋势和高风险人群，为感染管理提供依据。 -高风险部门和区域感染管理：根据感染发生的风险性，医院建立高风险部门和高风险区域的感染管理制度，包括手术室、ICU、感染科等，严格管控这些部门和区域的感染传播，采取相应的防护和消毒措施。 -感染控制措施的培训和执行：医院要求所有医务人员参加感染控制措施的培训，包括手卫生、防护用品的正确使用、环境清洁消毒等，确保每位医务人员能够正确执行感染控制措施。
-感染事件的调查和处理：对于发生的感染事件，医院建立相应的调查和处理流程，及时调查感染原因、筛查相关患者和医务人员，采取必要的处置措施，并进行相关的教育和培训。 3.医院感染管理制度和流程的监督和评估： -医院感染管理委员会对医院感染管理制度和流程进行定期的监督和评估，确定制度和流程的合理性和可行性，及时进行修订和优化，确保感染管理工作的有效性。 -医院要求各临床科室配备感染控制专职人员，负责具体实施感染控制工作，并定期进行内外部培训和交流，提高感染控制的水平。 医院感染管理制度、流程的建立和执行是有效预防和控制医院感染的重要措施。通过建立标准化的感染管理制度和流程，不仅可以提高医务人员的感染防控意识，还可以减少感染发生的风险，保护患者和医务人员的健康安全。医院感染管理制度、流程的实施需要全院的共同努力和支持，才能取得良好的效果。
医院新冠肺炎医院感染防控工作流程 医院新冠肺炎医院感染防控工作流程 随着新冠肺炎疫情的持续发展，医院感染防控工作在医院日常运营中显得尤为重要。为了确保病人和医护人员的安全，本文将详细介绍医院感染防控工作的流程，包括预检分诊、病房管理、隔离留观、医疗废物处置等环节。 首先，预检分诊是医院感染防控的第一道防线。医院在入口处设立体温检测点和流行病学史询问点，对所有就诊人员进行初步筛选。如有发热、咳嗽等疑似新冠肺炎症状，将引导至发热门诊进行进一步排查。这一环节能有效避免传染源进入医院，降低交叉感染风险。 接下来是病房管理。为了防止病区内的交叉感染，医院制定了严格的探视制度，限制探视人数和时间。同时，提倡电话、视频等方式进行远程探视，既满足病人与家属的情感需求，又降低交叉感染风险。另外，医院还定期对病房进行消毒，保持空气流通，确保环境卫生。 隔离留观是医院感染防控工作中的重要环节。对于已确诊的病人，医院采取严格的隔离措施，确保病毒不再传播。对于疑似病例，医院设立专门的隔离留观区域，进行医学观察和诊断，避免病毒扩散。在此期间，医护人员需严格按照防护措施进行操作，如佩戴口罩、手套等，降低感染风险。
最后是医疗废物处置环节。医院对隔离区、诊疗区等产生的医疗废物进行分类收集、运输和处置。严格按照相关法规和操作规程进行处理，防止病毒通过医疗废物传播。 在实际工作中，医院感染防控工作流程还需不断优化和完善。例如，可借助信息化手段提高预检分诊的效率；加强医护人员的培训，提高感染防控意识和操作技能；建立完善的监督机制，确保各项措施落到实处。 总之，医院感染防控工作流程是确保病人和医护人员安全的重要保障。通过预检分诊、病房管理、隔离留观、医疗废物处置等环节的严密把控，能有效降低交叉感染风险，防止病毒传播。医院应不断总结经验教训，加强感染防控工作的研究和创新，为保障公共卫生安全贡献力量。
医院感染与预防控制制度 1.组织管理：不断完善医院感染管理三级监控网络的建设，落实三级网络职责。 2.控制规划 （1）法定报告传染病及时报告率100%。 （2）医院感染病例监测控制目标： ①医院感染漏报率≤10；②医院感染发生率≤10%；③一类切口手术不我感染率≤0.5%；④无菌手术切口甲级愈合率≥97%；⑤抗感染药物应用率≤30%。 （3）感染性疾病暴发的报告与控制措施 ①报告制度：发生科时1h内填感染病例紧急报告卡或打电话报告医院感染控制办公室；临床微生物是在短时间之内、不同伤病员的同类标本中3次检出同一种病原体，活在同一病区的不同病理中3次检出同一种病原体或特殊的、重要的、
多重耐药的病原体，1h内电话或书面报告医院感染控制办公室。医院感染控制办公室在接到报告后1h内向医院感染控制委员会进行电话报告，同时报告医教部医疗科、护理部等相关部门，及时采取应急处置措施。非传染病的医院感染暴发由医院感染控制办公室书面报告大学临管处、杨浦区卫生局和杨浦区疾病预防控制中心；传染病医院感染暴发除医院感染办公室按感染暴发程序报告外，信息科疫情传报负责人按照《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定向前述上级部门报告。 ②处置措施：识别暴发，及早发现暴发对于减少传播非常重要，潜在问题大多先由护士、医生、微生物专家、其他医院工作人员进行感染监测时发现。调查暴发：通过调查确定暴发来源以执行控制措施。控制暴发：控制方法根据不同的因素和传播方式而定，但均应包括隔离措施、环境清洁和患者护理的改进这几个方面。 （4）消毒灭菌效果监测控制目标 ①医疗器械消毒灭菌合格率100%。 ②使用中的消毒剂、灭菌剂：
医院感染爆发或疑似爆发应急预案及处置流程 医院感染爆发或疑似爆发应急预案 医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间发生3例以上同种同源感染病例的现象。为预防、控制医院感染暴发事件，指导和规医院感染暴发事件的卫生应急处置工作，保护病人和医务人员身体健康，特制定本预案。 一、成立领导小组 组长：主管业务副院长 组员：医务处、院感科、护理部、感染性疾病科、药剂科及检验科主任 二、医院感染突发事件的报告 1、出现医院感染暴发流行趋势时临床科室医生立即报告科主任，同时上报院感科。 2、经调查证实发生以下情形时：5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发应于12小时报告县卫生局，并向县疾控中心报告。 3、证实发生以下情形时：10例以上的医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规》要求进行报告。 4、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行
报告。 三、出现医院感染暴发事件时，应采取下列感染控制措施： 1、院感科接到报告后，应及时到达现场进行调查处理，采取有效措施，并将调查证实发生的医院感染暴发事件报告院领导。主管院长接到报告后，迅速组织人员开展感染控制及流行病学调查工作，并从人、财、物等方面予以保证，使感染控制有序、高效展开，将受到感染人群缩小到最低围。 2、医务科负责组织专家进行会诊，协助临床科室查找感染源及传播途径，隔离相关病人，防止感染源的传播及感染围的扩大。 3、护理部负责协调护理人员，协助做好各项消毒、隔离及病人安置工作。 4、检验科负责各种病原学检测。 5、药剂科、器械科、总务科负责应急物资、药品的准备和发放工作。 6、感染管理科负责流行病学调查： a.证实医院感染突发事件，对怀疑患有同类感染病例进行确诊。 b.查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。 c.查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。 d.制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人做适当的治疗，进行正确的消毒隔离处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。 e.分析调查资料，对病例在科室的分布、人群分布和时间分布进行描述；分析原因，推测可能的感染源、感染途径和感染因
医院感染应急预案及 流程图 浦北城南医院 2018 年
医院感染应急预案及流程图 目录 1、医院感染组织结构图--------------------------------------------------3 2、医院感染爆发应急预案及流程图---------------------------------4 3、医院感染突发事件应急预案及流程图---------------------------7 4、医疗废物流失、泄露、扩散和意外应急预案及流程图-----12 5、艾滋病病毒职业暴露应急预案及流程图----------------------13 6、医护人员发生针刺伤时的应急预案及流程图--------------- 17
医院感染组织结构图 院长 医院感染管理委员会 （决策） 医院感染管理科 护理部医务部 （组织实施） 检验科临床科室医院感染管理小组 供应室 （实施） 感控医生医务人员
降低医院感染发生率消除医院感染爆发（共同目标） 3
医院感染管理体系 门诊部预检、分诊，救治感 染病例的筛查、隔离 门急诊环境卫生学管理 门诊部 常规消毒、室内保洁 感染防控措施落实 医 入、出院卫生处理 院 病区感染防控措施落实 感 感染病例筛查与隔离 染 特殊情况的应急处理科 住院部 管 病区环境监测与职业防护室理 手部卫生与无菌操作医委 抗菌药物合理应用院员 感会 染 标本处理与生物安全 管 手卫生、无菌操作 院 理耐药菌监测 长医技部门 小 科室感染控制措施落实 组医 院 感 染 管 理科/办公供应室/手术室 特殊感染物品消毒、灭菌 下收下送过程的感染控制 器械清洗消毒灭菌过程控制 环境卫生学 职业暴露于职业安全 一次性物品的管理与监测 洁净医疗用房的监测与控制 手部卫生与无菌操作 室 建筑卫生学标准
医院感染管理制度 医院感染管理制度（通用19篇） 在当下社会，我们都跟制度有着直接或间接的联系，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。那么拟定制度真的很难吗？以下是小编整理的医院感染管理制度，仅供参考，大家一起来看看吧。 医院感染管理制度篇1 一、严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式，路线不逆行。 二、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格控制外来人员入内。 三、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。 四、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。 五、各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标志不清，记录不全均不得发放。 六、严格掌握高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日做B-D试验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。 七、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培养，每月一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培养。 八、每天一次紫外线照射，灯管二周一次95%酒精擦拭。 九、一次性用品及医疗废物管理 1、注射器、输血器、输液器等由供应室统一领取并进行质量验收，未拆除外包装放入专室内，已拆除外包装可放入无菌物品存放间。 2、使用后由供应室一对一以旧换新，统一毁型，浸泡消毒（1000mg/L康威达浸泡1小时）实行登记签名。 3、医疗废物由专人负责分类、装箱，每1—2天由废物处置中心专用车回收，做好登记签名工作。 4、回收点保持环境卫生，堆放整齐，门窗加固防盗。 医院感染管理制度篇2
（一）工作人员 1、严格控制手术室人员数量，私人物品一概不得进入无菌区。面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。上呼吸道感染者，如必须进入手术室时，应戴双层口罩。 2、凡进入手术室人员，必须更换手术衣裤、鞋、帽、戴口罩、头发、内衣领及袖边、裤边不得外露；外出必须穿外出衣鞋。手术完毕，衣裤、鞋等须放到指定地点。 3、手术室一切物品概不外借，防止发生院内交叉感染。 4、手术室人员必须严格执行无菌操作技术。 （二）清洁与消毒 1、手术室严格划分无菌区、清洁区、污染区，拖布及一切卫生用品要分开使用，并有明显标志。 2、每周彻底清洗手术间一次。室内物品全部用含氯消毒溶液擦拭。 3、每日用含氯消毒剂擦拭器械车、升降台、麻醉桌、无影灯、窗台等。保持地面、桌面、墙壁及手术间各种物品清洁，无尘，无血迹。 4、手术完毕及时打扫手术间，桌面、地面，物品表面用含氯消毒剂溶液擦拭，并行空气消毒。 5、每月对灭菌器进行生物监测一次，空气、手、物体表面进行细菌培养一次，发现问题及时采取措施，再次复查。 6、无菌与有菌物品分开放置。无菌物品由专室或专柜保存，并有明显灭菌标记及灭菌日期。无菌物品一经开封不得超过24小时。干式无菌持物钳有效时间为4小时，并注明开封日期及时间。 7、手术间使用原则为先做无菌手术，后做污染手术，特殊感染手术应在专用手术间进行。手术开始后，各手术台的一切物品不得交叉使用。 8、手术台上的各种物品必须一用一灭菌（压力蒸汽或环氧乙烷），使用前必须经两人核查灭菌日期或灭菌标志。 9、手术室平车内外不得交叉使用。 10、凡污染敷料、废弃组织等应放在黄色防渗漏塑料袋内，集中焚烧处理。
医院疫情防控流程及管理制度（精选10篇） 医院疫情防控流程及管理制度 一、新型冠状病毒肺炎防控方案介绍 防控方案可概括为“345”，把好社区防控、发热门诊、面对面流调“三道防线”；把握好2小时、12小时、24小时“三个时限”；抓好重点地区、重点场所、重点人群防控“三个重点”；落实早发现、早报告、早隔离、早治疗“四早”防控措施；管好确诊、疑似、发热、密接“四类人员”，做到应收尽收、应治尽治、应检尽检、应隔尽隔“四应四尽”。落实“五包一”社区防控责任制；发放“五个一”工具包；做到排查、管控、督导、宣教、关爱“五个到位”等。 二、医院疫情防控流程及管理制度（精选10篇） 在生活中，我们每个人都可能会接触到制度，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。这些规则蕴含着社会的价值，其运行表彰着一个社会的秩序。那么制度的格式，你掌握了吗？下面是小编为大家整理的医院疫情防控流程及管理制度（精选10篇），欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。 医院疫情防控流程及管理制度1 一、组织管理 由xx院长任组长，各业务副院长任副组长，门诊主任、综合病房主任、妇产科主任、药房主任、防保组长及防保组疫情管理人员等组成传染病疫情报告管理领导小组。领导小组负责对传染病管理工作进行日常监督检查，每年对上年度传染病管理工作进行总结，根据最新情况制定单位传染病有关制度。 二、疫情管理内容 (一)根据《中华人民共和国传染病防治法》规定的39种报告病例; (二)卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的传染病; (三)省人民政府规定的本行政区域内常见、多发的其他地方传染病及重点监测传染病。 三、具体实施办法
医院感染应急预案 工艺流程图 浦北城南医院 2018年 一 医院感染应急预案及流程图 目录 1医院感染组织机构图 2医院感染爆发应急预案及流程图 三。医院感染突发事件应急预案及流程图 4损失、泄漏、扩散、泄漏应急预案及流程图医疗废物事故 5职业性接触艾滋病应急预案及流程图 6 医疗机构针刺伤应急预案及流程图 工作人员 ---------------17 二
O 医院感染组织机构图 院长 医院感染管理委员会 （决策） 医院感染管理科 护理部 医务部 （组织实施） 不 医院临床科院内感染管理小组实验室 供应室 （实施） 感觉控制医生和医务人员 感觉控制护士 降低医院感染的发生率 医院感染暴发的消除
（共同目标） 三 医院感染管理系统 门诊预检分诊， 治愈感 传染病病例的筛选和隔离门急诊环境卫生管理 部门 门诊部 常规消毒和室内清洁 感染防控措施落实情况 医学 出入口卫生处理 医院感染防治措施落实情况医院病房 感染病例的筛选和隔离 染料住院部 特殊情况急诊科
病房环境监测与职业防护室原因 手卫生与无菌操作 合理使用抗生素医院 会员意识 可以染色 标本处理与生物安全 管理 医院手卫生与无菌操作 原因 长期住院病人耐药菌监测技术部 小 科室感染控制措施落实情况组 医学 庭院 特殊传染源的消毒灭菌
感觉 接送过程中的感染控制染料 仪表清洗过程控制， 消毒和 灭菌 管子 环境卫生 原因 供应室/手术室 职业安全暴露 部分 一次性用品的管理和监测/ 洁净医疗室的监控 做 手卫生与无菌操作 常见的
房间 建筑卫生标准 医院废物处理 物流部服装消毒与净化 食品营养卫生（食堂） 尸体卫生处理 环境健康管理 原因 四 医院感染爆发应急预案 以提高应对疫情的能力 并采取多种防治措施 我 及时有效地测量， 最大限度地减少医院感染对患者的危害，确保患者的生命安全 医疗安全，根据《 这个计划是根据医院感染情况制定的 中华人民共和国管理法。
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 感染管理控制措施、处理原则、流程、规范、预案、指南 编制科室：知丁 日期：年月日
目录 （一）、医院隔离技术规范 (2) (二)、手卫生指南 (7) (三)、经血传播性疾病职业暴露防护处理原则 (11) （四）、关于加强多重耐药菌医院感染控制的有关规定 (17) （五）、多重耐药茵医院感染预防措施 (19) （六）临床常见多重耐药菌医院感染预防控制方法 (22) （七）、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事件应急预案 (24) （八）、医院感染重点部位控制措施 (26) （九）、临床科室便携式血糖检测仪采血笔使用管理规范 (34) （十）、医院感染突发事件处理预案 (36) （十一）、无菌技术操作规程 (51) （十二）、感染性疾病院内感染预防控制措施 (54) （十三）、常规传染病传染源、传播途径及隔离预防 (62) （十四）、呼吸系统传染性疾病医院感染控制综合措施 (62) (十五)、预防VRE医院感染的控制措施 (77) （十六)、医务人员医院感染防护措施 (79) （十七）、抗菌药物临床应用预警机制 (85)
感染管理控制措施、处理原则、流程、规范、预案、指南 （一）、医院隔离技术规范 为减少医院感染的发生，避免医院感染暴发流行，保障医疗安全，按照卫生部《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》，医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施要求制订本规范。要求医务人员从事医疗活动中，必须严格执行隔离技术规范，针对感染性疾病传播的”三个环节”，采取隔离传染源、切断传播途径和保护易感宿主等措施。 一、树立标准预防的观念，建立健全各项规章制度并落在实处。 二、建筑布局的隔离与功能流程，须达到预防医院感染，避免污染环境的要求。 l、合理布局：根据病人获得感染危险度的高低，将医院明确划分为低危险区域（即清洁区，如行政管理区、生活服务区等）、中等危险区域（即半污染区，如普通门诊、普通病房等）、高危险区域（即污染区，如感染性疾病门诊及病房）和极高危险区即重点保护区，如手术室）。并达到以下隔离①各区分开，所属科室相对集中，污染区域相对独立，要远离普通病房和生活区；②各相关区域、部门制定服务流程，保证洁污分开，防止因人流、物流的交又而导致的污染；③各
医院感染预防控制标准操作规程 标准预防 一、基本原则 1、认定所有血液、体液、分泌物、排泄物、破损的皮肤和粘膜都可能带有可被传播的感染源。 2、适用于所有患者,不论是疑似或确认有感染的患者。 3、目的在于预防感染源在医务人员和患者之间的传播。 二、措施 1、遵循《医务人员手卫生规范》。 2、预计可能接触到血液或体液时需穿戴个人防护装备。 3、离开患者的房间或区域前脱下并丢弃个人防护装备。并应避免污染自身与周围物品表面。 接触隔离标准操作规程 一、基本原则 1、适用于预防通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而传播的感染源,如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA、耐万古霉素肠球菌
2、尽量隔离于单间,同种病原菌的感染或携带者可共居一室。 三、个人防护 1、接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时,应戴手套；离开隔离病室前,接触污染物品后应摘除手套,洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。 2、进入隔离病室,从事可能污染工作服的操作时,应穿隔离衣；离开病室前,脱下隔离衣,按要求悬挂,每天更换清洗与消毒;或使用一次性隔离衣,用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服,离开病室前,脱去防护服,防护服按医疗废物管理要求进行处置。 四、患者转运 1、除非必要,应限制患者在病房外活动及转运。 2、确需转运时,应覆盖患者的感染或定植部位。 3、工作人员在转运过程中应做好个人防护。 五、环境与仪器 1、病房环境表面与医疗仪器在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。 2、患者出院后,应对房间里空气、所有物体表面、地面进行彻底消毒。 飞沫隔离标准操作规程 一、基本原则
医院感染管理制度流程 一、医院感染治理制度 标准预防原那么 （一）概念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，依照预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物〔不包含汗液〕、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染因子的原那么。 （二）差不多特点： 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病 的传播。 2、强调双向爱护。 3、依照疾病的要紧传播途径采取相应的隔离措施。如接 触隔离、空气隔离、飞沫隔离。 （三）不同传播途径疾病的隔离与预防 1、接触隔离：接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐 药菌感染、皮肤感染等的患者，在标准预防的基础上，还应采取接触传播的隔离与预防。 2、空气隔离：接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘 等，在标准预防的基础上，还应采取空气传播的隔离与预
防。 3、飞沫隔离：接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、 流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采取飞沫传播的隔离与预防。 医院消毒隔离制度 1、医护人职员作期间应穿戴整洁的工作服，离开岗位时 应脱掉，每周更换清洗一次，污染严峻或接触传染病后应及时更换。禁止穿工作服、鞋、帽上街、去食堂、卫生间、会议室等。 2、工作人员在技术操作中要严格执行各项无菌操作规 程。 3、医护人员应执行〝医务人员手卫生治理制度〞。 4、卫生员使用的清洁工具与其他场所的工具，应严格分开。 5、各科室工作人员每天工作终止后，对室内环境及桌椅、门把手、诊查桌、工作台等用清洁抹布擦拭或消毒剂擦拭。地面每天拖擦1-2次，遇污染要随时消毒。 6、病房内要保持卫生整洁，空气新奇，医院各科不得有蟑螂、苍蝇、蚊子、老鼠等有害动物。 7、严格执行医院污水排放标准的规定，化验室污水、传染病患者排泄物，必须经消毒处理后方可排放，医院要有污水净化措施，进行污水无害化处理。 8、非洁净区域〔如治疗室、抢救室、换药室等〕每天2次