医院感染控制制度与措施
医院感染预防与控制制度
一、呼吸系统医院感染的预防与控制制度
（一）将感染与非感染病人分室安置，病房按时开窗通风；特殊呼呼道感染病人，执行标准预防；对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。
（二）病情许可的情况下，鼓励患者半卧位，并尽早下床活动。
（三）训练手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）正确咳嗽排痰方式，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
（四）昏迷患者取平卧位时，头偏向一侧。
（五）绝对卧床患者每____小时翻身、拍背一次。
（六）吞咽异常的病人经口喂食宜量少、缓慢，以防误吸。
（七）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如要插管，尽量使用经口的气管插管。
（八）对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。
（九）注意患者口腔卫生，使用洗必泰漱口或口腔冲洗，每____小时____次。
（十）呼吸机螺纹管每周更换____次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器内添加灭菌水，每天更换。
（十一）冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。
（十二）一次性气管插管、吸痰器、呼吸机螺纹管严禁重复使用。
（十三）呼吸机外表面清洁消毒每日一次，包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等。污染严重和呼吸机用毕终末消毒时，须用____%医用酒精擦拭触摸屏式操作面板，擦拭时应避免液体进入呼吸机内部。
（十四）人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。在拔插管或解除气囊前，需将插管气囊以上的气管分泌物清除干净。
（十五）呼吸机各部件消毒后，应干燥后保存备用，保存时间为一周，过期应重新清洗消毒。
（十六）合理使用抗菌药物，及时送检标本做细菌培养和药敏试验。
（十七）严格按____部《内镜清洗消毒技术操作规范》清洗、消毒支气管镜。
（十八）医务人员必须遵循手卫生规范，减少经手传播造成的交叉感染。
二、导尿管相关尿路感染预防与控制制度
（一）严格掌握导尿指征，根据需要决定置留导尿管及留置时间。
（二）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。
（三）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。
（四）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。
（五）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。
（六）妥善固定尿管，保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。
（七）留取尿标本时，以无菌方法从导尿管留取尿液，以保持集尿系统的密闭性。
（八）保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。
（九）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。
（十）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。
（十一）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。
（十二）每天评估留置导尿管的必要性，尽可能缩短留置导尿管时间。
（十三）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。
三、导管相关血液感染的预防与控制制度
（一）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求；置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
（二）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
（三）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
（四）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为____次/____天，无菌透明敷料为____次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
（五）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
（六）严格保证输注液体的无菌。做好导管的护理。
（七）做好导管的护理：
1.保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用____%酒精或____%碘伏进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。
2.告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
3.外周静脉导管。每间隔____小时更换导管，并改变穿刺部位；中心静脉导管，无须常规更换导管，通常置管不超过____天为宜。
（八）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在____小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。
（九）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。
（十）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。
四、手术部位医院感染的预防与控制制度
（一）应完善患者术前各项检查，积极治疗其基础疾病，如肥胖、糖尿病、低蛋白血症等，尽量缩短等待手术时间。
（二）手术前尽可能治愈其他部位感染，并限制使用皮质类固醇。
（三）做好病人手术前皮肤准备。术前备皮应当在手术当日进行，去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法。
（四）患有呼吸道、胃肠道和皮肤感染的医务人员未愈前不得进入手术室。
（五）加强手术室环境卫生学管理，保持环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。
（六）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。
（七）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。
（八）根据手术部位、手术污染程度、手术持续时间等因素采用围术期预防性使用抗菌药物。
（九）加强病房环境卫生学管理，减少陪住，严格探视制度。
（十）改善病人营养状态，调节水、电解质及酸碱平稳。
五、皮肤软____医院感染的预防与控制制度
（一）保持患者皮肤清洁干燥，衣服宽松，减少皮肤摩擦和刺激。
（二）对皮肤屏障功能障碍者，尽量避免不必要的检查和治疗。护理时避免推拉动作。
（三）增加病人营养，给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食。
（四）积极治疗基础疾病，如糖尿病应及早控制；对反复发生皮肤葡萄球菌感染者，可酌情应用免疫增强剂。
（五）合理选用抗生素无菌手术或皮肤功能障碍的患者，不主张常规应用抗生素预防，如手术创面大，或发生皮肤感染的机会增加时，可酌情使用，以外用药为主，减少抗生素应用，防止耐药性发生。
六、消化系统医院感染的预防与控制制度
（一）注意饮食卫生，不吃生冷、不洁食物。餐具、鼻饲器具一用一消毒，一次性物品严禁重复使用。
（二）严格洗手，护理病人前后，尤其是接触食物前、处理排泄物后必须认真洗手。
（三）医院食物从采购、保存、烹调、运送、分发各个环节要符合食品卫生标准，防止细菌污染。定期对营养室工作人员、配餐员进行健康检查与食品卫生培训。
（四）发生胃肠道感染病人，根据其传染性确定是否隔离，必要时转感染性疾病科或传染病院治疗。
（五）合理使用抗菌药物，防止菌群失调和发生抗菌药物相关性腹泻。
（六）对可能导致传播和污染的各种途径均应采取措施，加以防范。
（七）改善病人营养状态，调节水、电解质及酸碱平衡。
（八）保护易感人群。婴幼儿、老年、长期卧床等病人免疫功能差，容易患胃肠道感染，应加强对这些病人的保护，积极治疗原发病，提高病人免疫机能。
七、产褥感染的预防与控制制度
（一）加强孕期保健，积极治疗各种孕期并发症。
（二）作好对孕妇的健康教育。注意营养和维生素的摄入；临产前____个月内勿行盆浴，避免____。
（三）严格无菌操作是控制产褥的关键。产房以及接生用具应该严格消毒灭菌；所有与产妇接触的人必须戴口罩；助产者必须严格遵守无菌技术，不轻易作____检查，认真观察产程，避免产程延长和产后出血；仔细检查软产道和胎盘、胎膜，发现产道损伤应及时缝合，怀疑有胎盘、胎膜，发现产道损伤应及时缝合，怀疑有胎盘、胎膜残留，需在严格消毒后进行宫腔探查，剥离残留的胎盘。
（四）落实手卫生，为产妇做检查前后应严格洗手。
（五）产褥期应保持____清洁。每天会阴护理____次，应用消毒会阴垫，便盆及用具也应消毒。
（六）加强对感染产妇的隔离，避免交叉感染，限制探视人数，所有用具、被褥床垫均须消毒。
医院感染控制制度与措施（二）
一：工作人员要求
1.工作人员入室前换专用工作服换鞋洗手或手消毒。非本室人员不得随便进入。
2.对患儿实行保护性隔离，工作人员患有呼吸道感染肠炎痢疾肝炎或皮肤感染应调离新生儿室，防止交叉感染。
3.工作人员进行各项操作前后洗手，严守无菌操作规程。
二：环境与物品消毒要求
1.坚持每日清洁制度，定时开窗通风，室内空气每日用空气消毒机消毒____次。
2.地面每日湿拖____次，遇污染时用含氯消毒剂消毒。
3.保持桌面窗台婴儿床监护仪等仪器表面的清洁，每日擦拭，必要时进行消毒。
4.体温计一人一用一消毒，用75℅酒精或____mg/l含氯消毒剂浸泡____min。
5.连续使用的氧气湿化瓶应每日更换消毒，早产儿暖箱的湿化液每日更换，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液用灭菌水。
6.连续使用的新生儿暖箱内表面每日用____％酒精或含氯消毒液消毒，患儿出院后进行终末消毒处理。
7.哺乳用具一人一用一消毒，或专人专用，用后消毒。隔离新生儿用具专用。
8.新生儿用眼药水，粉扑，油膏，沐浴液，浴巾，浴垫，治疗用具等，一人一用。
9.空调过滤网每周清洗一次，空气消毒机过滤网每月清洗一次并有记录。三：病人管理
1.根据患儿疾病合理安排病室，感染性疾病患儿给于床边隔离，必要时置隔离病室。
2.对特殊感染（____气性____破伤风）或高度耐药菌（耐甲氧西林金葡菌[mrsa]耐万古霉素金葡菌[vrsa]及耐万古霉素肠球菌[vre]等）的患儿，应严密隔离。四
医院感染监测
医疗废物分类收集，标志清楚.新生儿室消毒隔离制度
1.儿科重症监护室应相对独立，分设新生儿监护区，一般患儿监护室区、沐浴区、医生办公室（更衣间）、配奶间等，严格分区管理。
2.布局要合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，各区域标示明确。
3.工作人员进入重症监护室必须佩戴口罩、帽子、穿专用的洁净工作服、更鞋入室。
4.非本室工作人员不得随意入内。因工作需要，必须穿专用工作服，戴口罩、帽子、穿鞋套入室。
5.每日用循环风紫外线空气消毒机消毒二次，每次一小时，必要时随时消毒，并纪录；天气情况较好时，必须每日定时开窗换气，上下午各一次，每次半小时。每月对空气，物体表面以及工作人员的手进行监测一次；如有异常及时分析，查找原因，整改，直至合格。
6.严格遵守无菌技术操作规程，接触新生儿前后均按要求洗手或用消毒液消毒双手。
7.每天用消毒液擦拭所有用具1—____次（温箱，床头柜，桌凳等）；地面每天湿式清扫三次，有污染时及时用消毒液擦拭；患儿出院后，其床单，温箱应及时进行终末消毒。
8.新生儿所用尿布（最好使用一次性纸尿裤），衣服、被单等，应用消毒灭菌的棉织品，使用前消毒，设专柜存放。
9.哺乳用具、眼药水、扑粉、浴巾等，必须分人编号存放，严格做到一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。
10.为确保婴儿饮食卫生和食品安全，重症监护室同意提供辅奶辅食，拒收家属提供的____，辅奶和其它辅食。代乳品（辅奶，辅食）必须建立完善索证制度和出入登记制度。
11.新生儿奶具（奶瓶等）严格执行”一洗二刷三冲四消毒五保洁”工作程序。
12.患皮肤化脓性及其他传染病的工作人员暂停与婴儿接触。新生儿患传染性较强的疾病，如脓疱疹、新生儿眼炎、鹅口疮等及时转出picu室并及时隔离治疗。需床边隔离者，床栏应挂标记。
13.消毒用碘酊，碘伏及酒精应注明消毒液浓度，酒精每天更换，碘伏，碘酒使用时间不超过三天。瓶子加盖，并每周灭菌二次。
14.新生儿沐浴室的温度应保持在25℃左右，拆褓和包褓应严格分台，避免交叉，洗浴垫应隔水。遇有医院感染时，应严格执行分组护理的隔离技术。
15.尿布，污物用后切勿随意抛落地面，及时放入黄色污物袋内，污物袋满3∕____时应及时更换。
____室内使用的抹布、拖把，必须专间专用，每次使用后必须及时采用消毒液浸泡____分钟后，清水清洗、晾干备用。
17.严格探视制度，凡探视人员必须穿隔离衣、戴口罩、帽子、穿鞋套、洗手或消毒双手后，方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。每次探视结束后，应及时开窗通风换气，并进行相应的清洁消毒。
新生儿科加强消毒隔离制度
众所周知，新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿等由于各器官功能发育尚不完善，免疫力低下，极易发生感染而危及其生命。所以在新生儿科，消毒隔离是每一位医务人员尤其是护理人员工作中不可忽视的一个重点。消毒隔离意识的培养与建立，是新生儿科上至管理人员，下至每一个医生护士都必须重视且自觉参与提高的。
一是制定全面且具体可行的消毒隔离制度
制定各项规章制度，建立一整套具体切实可行的管理措施。新生儿科近几年来在工作中不断补充完善各项规章制度，包括nicu预防院内感染消毒隔离制度，呼吸机清洁消毒与保养制度，监护仪清洁与保养制度，呼吸机监护仪操作流程，配奶工作流程，奶具消毒流程，暖箱终末消毒，出入院流程及各专科操作流程，并和新生儿疾病护理常规，常用药物配制使用等，一起成册，使各级护理人员在日常工作中能有章可循，在不知如何操作时，能随手翻看，以便规范自身操作行为。
二是提高思想认识，重视消毒隔离
首要任务是提高每一个医人员对消毒隔离重要性的认识，让医务人员了解院感知识，掌握消毒隔离的基本原则。尤其对新来护理工作人员，她们所做的喂养、更换尿片、消毒配奶等基础护理工作，接触患儿最多，带教老师要经常强调消毒隔离的重要性，工作中放手不放眼，每周进行基础理论及操作培训，帮助她们正确掌握各项操作规程，正确对待消毒隔离措施，从而提高她们的消毒隔离意识，自觉遵守各项消毒隔离制度。
三是加强病房管理
nicu严格分区管理。nicui分为早产儿区、重症监护区、隔离区等，____楼nicuii按院内、院外及病种不同分为高胆、肺炎、重症感染、隔离病区等。收治病人时严格区分，不得混放。对梅毒、乙肝、艾滋等传染性较强的病种，患儿都有专门的床边隔离措施，每个患儿
床边都有免洗的消毒液。病房每日空气消毒，每月空气监测，每周工作人员的手、咽拭、冲调的奶、____、物表、暖箱湿化水都进行培养，尤其是工作人员的手冲调的奶随时抽查，对培养有问题的结果进行分析寻找原因，提出整改措施，并持续监测。每层楼都设有消毒隔离质控护士，以督促消毒隔离措施的落实。
消毒隔离是一项持之以恒、常抓不怠的工作。
医院感染控制制度与措施（三）
一、清洗消毒室与诊疗室应分开设置，通风良好。
1、清洗消毒室应配备相应清洗消毒设备。
（1）基本清洗消毒设备。专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水____、高压气____（硬式必备）、擦镜台、干燥设备、计时器，相应的消毒、灭菌器械，____ml注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。
（2）清洗消毒剂。多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、____%乙醇。
（3）不同部位内镜的清洗消毒设备与储镜柜应分开。
2、诊疗室应设置合理，配备基本设施。
（1）应设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。
（2）不同部位内镜的诊疗工作应分室进行，不能分室进行的，应分时间段进行。
（3）灭菌内镜的诊疗应在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。
（4）诊疗室的净使用面积≥____m2。
二、内镜及附件的数量应与医院规模和接诊患者数相适应，清洗、消毒或灭菌应符合医疗机构的消毒灭菌原则。
三、工作人员清洗消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、抗湿罩袍或围裙、口罩（护目镜或防护面罩）、帽子、手套等。
四、内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作、登记内容应当包
括就诊患者姓名、使用内镜的编号、清洗时间（包括水洗、酶洗、清洗时间）、消毒时间（包括消毒和冲洗时间）以及操作人员姓名等。
五、浸泡消毒或灭菌内镜的消毒剂应每日监测浓度并记录。
六、消毒后的内镜应每季度进行生物学检测并记录，活检钳及灭菌后的内镜应每月进行生物学检测并记录。
医院感染控制制度与措施 医院感染预防与控制制度 一、呼吸系统医院感染的预防与控制制度 （一）将感染与非感染病人分室安置，病房按时开窗通风；特殊呼呼道感染病人，执行标准预防；对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。 （二）病情许可的情况下，鼓励患者半卧位，并尽早下床活动。 （三）训练手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）正确咳嗽排痰方式，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 （四）昏迷患者取平卧位时，头偏向一侧。 （五）绝对卧床患者每____小时翻身、拍背一次。 （六）吞咽异常的病人经口喂食宜量少、缓慢，以防误吸。 （七）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如要插管，尽量使用经口的气管插管。 （八）对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。 （九）注意患者口腔卫生，使用洗必泰漱口或口腔冲洗，每____小时____次。 （十）呼吸机螺纹管每周更换____次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器内添加灭菌水，每天更换。
（十一）冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。 （十二）一次性气管插管、吸痰器、呼吸机螺纹管严禁重复使用。 （十三）呼吸机外表面清洁消毒每日一次，包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等。污染严重和呼吸机用毕终末消毒时，须用____%医用酒精擦拭触摸屏式操作面板，擦拭时应避免液体进入呼吸机内部。 （十四）人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。在拔插管或解除气囊前，需将插管气囊以上的气管分泌物清除干净。 （十五）呼吸机各部件消毒后，应干燥后保存备用，保存时间为一周，过期应重新清洗消毒。 （十六）合理使用抗菌药物，及时送检标本做细菌培养和药敏试验。 （十七）严格按____部《内镜清洗消毒技术操作规范》清洗、消毒支气管镜。 （十八）医务人员必须遵循手卫生规范，减少经手传播造成的交叉感染。 二、导尿管相关尿路感染预防与控制制度
医院感染控制方案 为贯彻执行____部“医院感染管理办法”，更好地做好医院感染的预防控制和管理工作，根据我院的实际情况，制定我院感染管理工作控制方案，为患者提供一个安全良好的医疗环境。 一、加强医院感染管理____建设 1、健全医院感染管理三级网络，调整医院感染管理委员会，由分管业务院长担任感管委主任、医务部主任、感染管理科科长、护理部主任担任副主任，各临床医肢及相关职能部门科主任(副主任)及重点科室护士长提任委员。感染管理科由____名专职人员组成，一名副主任护师，一名主管护师。各感染管理小组由科主任、护士长及一名监控医生、监控护士组成，使管理工作做到分工明确，职责到位，形成一个完整的管理体系，保证各项工作的落实。感管委定期召开工作会议，对全院工作进行布置，____制定医院及各科室相关规章制度和实施，进行质量监督评价，提出措施及建议。 2、建立健全各项规章制度。建立全院感染管理工作制度，继续教育制度，合理使用抗生素管理办法，感染病例上报制度，医院感染控制奖惩制度，一次医疗用品管理制度，各科室消毒隔离制度和保洁制度，建立消毒制度，规范消毒液的使用浓度、更换时间等，输液反应的登记上报制度，各科室空气、物表和消毒液监测制度，消毒机监测登记制度等，并定期检查，制定质量评价标准，如无菌器械合格率，消毒液合格率、感染率、漏报率、切口感染率、药敏检测及抗生素使用率等。及时反馈，与目标责任制及奖惩挂钩，保证各项制度的落实。
二、医院感染的监控 1、开展感染率及漏报率的监测，由感管科每月对全院进行前瞻性调查，进行重点科室目标性监测。各管理小组填报感染病例报表。感管科统计全院的感染率，部位感染率，漏报率及科室感染率、漏报率。每月进行双向反馈，漏报率必须控制在≤____%，院内感染率 ≤____%。 2、抗生素使用率及病原学检查监测。每月及季度进行回顾性调查，并进行反馈。及时通报到各科室，逐步降低抗生素使用率，控制在____%以下；微生物送检率达到____%以上，规范标本的收集方法及细菌培养。 3、高危人群和高危因素监测。定期对高危人群和高危因素进行监测，防止医院感染暴发流行。 4、发生医院感染流行，输液反应或重大事件，由科室及时上报医务部、药剂科、护理部和感染管理科，进行流行病学调查，根据调查结果提出预防及有效的控制措施，并进行分析和得出结论。 三、微生物学监测 1、每月对全院的空气、灭菌物品、消毒液、工作人员手、物体表面等进行监测。监测结果及时反馈，问题严重的到科室召开专题讨论会，提出整改措施，并定期进行消毒隔离工作质量检查(1－____次/周)。各科进行消毒液浓度监测。每月进行上述相关项目检测。重点科室重点监测，各项指标必须达标。 2、一次性医疗用品监测。器械科购置的一次性医疗用品由感管科监督检查“三证”，并对其进行检测，保证其供货质量，使用后集中回收率____%。
医院感染预防与控制管理制度（推荐5篇） 第一篇：医院感染预防与控制管理制度 （1）建立三级监控体系在医院感染管理委员会领导下，建立由专职医生、护士为主体的医 院感染监控办公室及三级护理管理体系。 一级管理：病区护士长和兼职监控护士； 二级管理：专科护士长； 三级管理：护理部副主任（为医院感染委员会副主任）。 职责是负责评估医院感染发生的危险性，目的是及时发现，及时处理。 （2）健全各项规章制度，认真贯彻落实 ①管理制度：如消毒隔离制度、供应室物品消毒制度和患者入院、住院及出院的随时、终末消毒制度等的健全和落实。 ②监测制度：包括对灭菌效果、消毒剂使用效果及手术室、换药室、分娩室、监护室等 感染高发科室的监测。 ③消毒质控标准应符合国家卫生行政部门所规定的“医院消毒卫生标准”，如医护人员 手的消毒、手术前手的消毒、空气消毒等都应符合有关标准。 （3）控制感染源和保护易感人群，阻断传播途径等。如对易感人群要加强管理。 （4）加强教育，增强预防和控制医院感染的自觉性。 第二篇：医院感染预防与控制 医院感染预防与控制 基本措施 一、消毒、灭菌原则 重复作用的诊疗器械，使用后应先清洁，在消毒或灭菌 耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消
毒剂浸泡灭菌 环境与物体表面，一般情况下先清洁，在消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒 实用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项 二、对使用的诊疗器械、器具与物品的要求 ·进入人体组织的、无菌器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损粘膜的诊断器械以及各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具和物品必须“一人一用一灭菌” ·接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械应进行消毒·审核实用的消毒产品相关证明，以符合国家有关证明审核证件 一次性无菌医疗用品： 《医疗器械生产企业许可证》《医疗器械产品经营企业许可证》《医疗器械经营企业许可证》消毒剂： 《消毒产品生产企业卫生许可证》《消毒产品卫生安全评价报告》 1、低度危险性物品的消毒 ·诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒 ·治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭 2、中度危险性物品的消毒 1、口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计采用高水平消毒或中水平消毒 2、通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等 ·耐高温、耐湿的首选湿热消毒 ·呼吸机和麻醉剂的螺纹管采用清洗消毒剂进行清洗与消毒，无条件的医院，可采用高效消毒剂浸泡消毒 三、穿刺部位的皮肤消毒 1、碘伏消毒液原液：局部擦拭2遍
医院感染控制方案 一、指导思想 按照以病人为中心，以医疗质量为核心，紧紧围绕创建优质医院及二级医院评审标准，结合我院实际情况，制定本方案。 二、医院感染控制目标 1、医院感染总发生率≤____% 2、医院感染漏报率≤____% 3、住院患者抗菌药物使用率＜____% 4、门诊患者抗菌药物处方比例＜____% 5、治疗使用抗菌药物患者微生物送检率＞____%，尽量提高血培养送检样本比例。 6、无菌切口感染率≤____% 7、医疗器械消毒灭菌合格率____% 8、环境卫生学监测总合格率≥____% 9、加强手卫生，逐步提高手卫生依从性，洗手方法正确率 ≥____%. 10、降低手术部位感染、院内肺炎、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染及新生儿医院感染发生率。 三、保证措施 1、医院感染管理____机构健全，发挥作用 医院感染管理实行三级管理。医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，配备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室
成立医院感染控制小组，由科主任任组长，护士长任副组长，各配备一名监控医师和监控护士。负责科室日常感控措施落实。 2、完善医院感染监测 医院感染监测主要包括感染病例监测、抗生素使用监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等。 (1).医院感染病例监测。利用全面综合性监测的方法，主要由临床各科室医院感染管理小组负责感染病例的发现、登记和报告，由感控科专职人员进行临床干预，收集感染卡片进行统计分析，定期向全院反馈。降低医院感染发生率和漏报率。至少每年做现患率调查一次，如果病区发生医院感染流行趋势时，应立即报告院内感染控制科，院内感染控制科根据情况进行流行病学调查，环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，并提出整改措施。必要时启动医院感染暴发应急预案。细菌室应承担相关的监测工作。 (2).环境卫生学监测 空气、物体表面和医务人员手的监测。院内感染控制科每季度对全院各科室抽样监测。科室感染监控小组每1-____月进行监测一次，主要由医院感染管理科专职监控护师及科室监控护师完成采样工作，细菌的分离或培养由细菌室负责。院内感染控制科定期检查，纳入质量控制考核指标。 (3).消毒剂、消毒灭菌效果的监测： 使用中消毒剂每季度进行一次微生物监测，灭菌剂每月监测一次，科室感控护士负责采样，医院感染控制科进行抽查督导，使用中的消毒剂浓度监测由科室完成并做好记录。 (4)消毒灭菌效果的监测：
医院感染管理控制实施方案(5篇) 预防和控制医院感染是医务工作者的社会责任，也是医院生存发展和医务人员自身安全的需要。因此，预防和控制医院感染是医院管理体系中不可或缺的重要部分，需要多学科及全体医务人员共同参与。XXX根据国家及相关法规、标准，修 订完善了医院感染质量管理控制实施方案。医院感染管理科具体负责方案的实施、监督和评价，包括重点科室、部门的环境卫生学监测、医疗废物管理、消毒药械、一次性医疗用品管理、法定传染病管理、医务人员手卫生管理、职业暴露处理管理，以及感染科、手术室等重点部门及高危科室的管理，协助质控、药剂科对抗菌药物临床应用进行管理。 一、医院感染管理机构 医院感染管理实行二级管理，成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，配备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组。 二、完善医院感染管理监测制度
医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测。 1.医院感染病例监测：实行全面综合性监测，临床各科室 医院感染管理小组负责感染病例的发现、登记和报告，由感染科专职人员收集感染卡片进行统计分析。计划用一年时间完成院感基础发病率调查，为目标性监测做准备。如果病区发生医院感染流行趋势时，应立即报告医院感染管理科，进行流行病学调查和环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，并提出整改措施。检验室遇到医院感染暴发流行，应在两个小时以内向医院感染委员会报告并承担相关的监测工作。 2.环境卫生学监测：空气、物体表面和医务人员手的监测，由医院感染管理科及检验科完成采样工作，细菌的分离或培养由感染科送出检测，一般每三到六个月监测一次，纳入质量控制考核标准。 3.毒剂、消毒灭菌效果的监测：使用中的浓度监测由科室 完成，并做好记录。消毒灭菌效果的监测主要是高压锅、戊二醛的监测，每年由供应室进行一次微生物监测，医院感染管理科定期抽查。 三、完善医院感染管理制度，规范管理。
医院感染的预防与控制措施 在当下这个社会中，接触到措施的地方越来越多，措施是指针对问题的解决办法、方式、方案、途径，可以分为非常措施、应变措施、预防措施、强制措施、安全措施。你所接触过的措施都是什么样子的呢？下面是店铺精心整理的医院感染的预防与控制措施，仅供参考，大家一起来看看吧。 医院感染的预防与控制措施篇1 院内感染是指患者、探视者或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。随着医院现代化的发展和医疗措施上侵袭性诊疗手段、激素、化学方法、放射治疗及抗生素的广泛应用，国内外院内感染发生率均呈明显上升。发生院内感染不但会给患者增添额外的痛苦，而且延长住院时间，增加医疗护理工作负担，常使患者所患疾病达不到预期的疗效，甚至造成死亡。因此，预防院内感染尤为重要，其发生率已列为我国医院分级操作的指标之一，为此我院采取以下措施加以防范： 1、加强医院管理 医院环境内大量细菌和易感人群并存的特点决定了医院场所的特殊性。为了减少医院内的各种感染，采取切实可行的预防措施。 1.1 完善接诊、分诊制度根据医院具体情况开设不同的门诊，以预防病人在确诊前与一般门诊混和就诊所引起的交叉感染。 1.2 完善病种管理根据不同科室的具体情况开设隔离病房、危急病房、温馨病房等，以满足不同病种患者的收治，减少交叉感染。 1.3 完善区域化管理严格划分污染区、半污染区、清洁区的管理，护理人员不仅要严格律已，还要管好患者及其家属。 1.4 严格执行陪床探视制度控制探视人员，减少陪床人员，切断外源性细菌污染的途径，降低感染率。 1.5 妥善处理废用垃圾医用垃圾、生活垃圾、锐器分类妥善处理，由专职人员收集后并进行处理。 2、严格执行消毒
医院感染控制制度与措施范文 一、引言 随着人口的增加和疾病的多样化，医院感染成为医疗卫生领域的重大问题之一。医院感染不仅会给患者的康复造成影响，还会增加医疗费用和危害医务人员的健康。因此，建立科学的医院感染控制制度与措施，对于保障患者和医务人员的健康与安全至关重要。 二、医院感染控制制度 1.制度的目的与原则 医院感染控制制度的目的是为了减少医院感染的发生与传播，保护患者和医务人员的健康与安全。制度的原则包括科学性、合规性、全员参与性、持续改进性等。 2.感染控制管理组织 建立感染控制管理组织，主要由感染控制委员会和感染控制科组成。感染控制委员会负责制定感染控制的政策和指导方针，定期组织检查和评估感染控制工作情况。感染控制科负责具体的感染控制工作，包括感染监测、感染预防与控制等。 3.感染监测与报告 建立感染监测与报告制度，及时掌握医院感染的发生情况并采取相应的控制措施。监测包括患者感染情况、手术切口感染情况、医疗设备相关感染情况等。监测数据要进行统计分析和报告，为制定感染控制策略提供依据。
4.感染预防与控制 (1)手卫生管理 建立规范的手卫生管理制度，包括医务人员的手卫生操作流程、手卫生设施配置与管理、手卫生培训等。加强对医务人员的手卫生宣传教育，提高他们的手卫生意识和操作技能。 (2)环境卫生管理 建立环境卫生管理制度，对医院进行定期的环境卫生清洁和消毒工作。加强医院内外环境的监测和改善，控制空气传播感染的污染源，提高环境的清洁度和安全性。 (3)医疗器械管理 建立医疗器械管理制度，包括医疗器械的采购、使用、维护、清洁和消毒等方面的规定。加强医疗器械的质量监督，确保其安全性和有效性。 (4)注射与穿刺操作管理 建立注射与穿刺操作管理制度，包括医务人员的操作规范、消毒材料和设备的选择与使用等。加强对医务人员的培训和技术指导，提高注射和穿刺操作的安全性和准确性。 (5)患者感染管理 建立患者感染管理制度，对患者进行感染风险评估和分类，采取相应的隔离与保护措施。加强对患者的传染病防治知识的宣传，提高他们的自我保护意识。 5.培训与教育
医院感染管理制度及预防控制措施（3） 医院感染管理制度及预防控制措施 （9）配制的容器要清洁消毒剂本身杀菌作用是有限的，如盛装消毒剂的容器不清洁，未经充分洗涤消毒，本身带菌，会严重削弱消毒效果。 （10）定时更换消毒液消毒液在使用过程中要有规定的期限，如不及时更换，许多药物长时间被细菌污染而成为污染源，因此必须定时进行更换并对新液进行杀菌效果检测。 三、护理工作控制措施 （一）加强护理管理，减少医院感染 1、加强组织领导和健全监督检查 2、加强教育培训和提高护理管理水平 3、严格病人管理和做好健康教育 4、建立健全规章制度 5、消毒隔离措施的贯彻与落实 （二）、常见医院感染在护理方面的预防 下呼吸道感染的预防和基础护理 1、坚持通风换气，湿式清扫，不在室内及走廊内抖动被单等。 2、护理病人前后均应洗手。 3、鼓励、指导并协助术后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取体位引流及扣背手法助病人排痰；控制影响病人术后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。 4、接触黏膜和呼吸道分泌物时必须戴手套。 5、每接触两个病人之间；在处理呼吸道分泌物和污染物品后及接触另一个病人、物品和周围环境表面前；在接触人体污染和清洁部位之间，应更换手套和洗手。 6、原则上吸痰管只能提拉一次。 7、直接接触下呼吸道黏膜的物品必须灭菌或用高效消毒法处理。 8、雾化器中使用无菌溶剂。在同一个病人每次雾化后，须对雾化
器消毒并用无菌水冲洗，或空气干燥。不同病人使用同一雾化器前，须对雾化器进行灭菌或高效消毒法处理。 9、使用中的氧气湿化瓶每天消毒，内盛无菌液体每天更换。备用的氧气湿化瓶干燥保存，每周消毒一次。 10、使用中的呼吸机管路应定期更换。管路上湿化及雾化用水必须使用无菌液体。正确调整冷凝水收集瓶的位置，防止冷凝水流入气道。 11、尽可能早地拔除气管内插管，在拔除插管或解除气囊前，须将气囊以上的气管分泌物清除干净。 12、进行胃肠内营养的患者，抬高床头30°-45°；确保胃肠营养管放置正确。 13、有呼吸道感染的医护人员不应直接护理高危病人。 14、对于气管切开的病人，切开部位及其周围应保持清洁干燥；在气切部位的一切操作均应采用无菌技术；覆盖切开部位的双层无菌纱布应保持干燥。 15、树立“待气管如血管”的观念。 尿路感染的预防和基础护理 1、导尿操作前后要洗手。 2、插管导尿采用无菌技术。 3、留置导尿最好用气囊导尿管，采用密闭式集尿系统，保持通畅的动力引流，集尿袋应低于膀胱水平。 4、无泌尿系感染的病人，留置的导尿管每周更换一次，集尿袋更换频率目前无统一标准。 5、用含有抗菌药物的药液冲洗膀胱不应列入预防感染的常规，只限于各种原因造成堵塞的情况使用。 6、做中段培养时，不能打开导尿管与集尿袋的接头取标本，而应在导尿管的末端经消毒后用无菌注射器穿刺抽取尿液送检。 7、做好尿道口及会阴-部的消毒及皮肤护理，保持床单干燥整洁。 四、医院中心供应室灭菌质量的保证措施 中心供应室是医院中为各临床科室提供各种无菌器械、敷料及用
院感防控规章制度（通用4篇） 院感防控篇1 (一)医院感染管理制度 由于icu 病房病人来源广，病情重，是感染高发区，因而icu 病房的感染管理与控制程度是临床医疗质量的重要体现，也是直接关系到患者的安全。 1、工作区域划分规范： 明确清洁区、半污染区及污染区。工作人员进入病房后按规定着装，离开病区时更换便装。 2、人员要求： icu 医护人员具有较强的预防感染的理念，了解和掌握感染监测的各种知识和技能，并且能自觉执行各种消毒隔离制度。 2.1 医护人员进入监护病房时，应衣帽整洁。 2.2 在接触病人，各种技术工作前后，护理两个病人之间，处理大小便之后，进入或离开监护病房时，均应洗手，并严格消毒液泡手制度。 2.3 在保障有效治疗护理的前提下，尽可能的控制人员流动，减少多人参加的大查房活动。 3. 空气净化及环境消毒 3.1 icu 监护病房符合洁净护理单元x级标准。 3.2 喷雾或擦拭消毒：病房内物体表面应用0.2%过氧乙醇或0.05%的有效性消毒液进行擦拭消毒，病床、床头柜、医疗设备及门窗表面每日擦拭1 次，地面每日擦拭4 次。 4、设备用物消毒 4.1 感染病人使用的器具与非感染病人使用的器具分开处理。 4.2 呼吸机管路、吸氧面罩，用后毁形并按医用垃圾处理。 4.3 一次性医疗物品，如输液器、输血器、胃管、气管导管、佛雷氏尿管、套管针头、三通管、注射器等用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专人统一回收处理。
4.4 用过的治疗包、换包及一切无菌治疗用品应及时送到供应室进行灭菌处理。 4.5 止血带、袖带、约束带应一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干备用。 4.6 体温表一人、一用后用流动水冲净，再浸泡于75，酒精内，每日更换酒精一次，每周监测体温表一次。 5、床上用品终末消毒 5.1 病人死亡、转科、出院后，床单位用消毒液擦拭，床上用品用紫外线照射消毒后送医院洗衣房清洗。 5.2 icu 病房使用的清洁用具，如墩布、擦布等，每天使用前后应用0.1%有效性浸泡消毒，并按不同用途分开放置与使用，不得混用。 6、微生物监测 6.1 空气微生物监测每月一次，使用空气培养皿进行监测。 6.2 icu 病房由专人负责感染控制管理制度的监管。各项监测结果应认真记录、存档，以备日后对感染管理情况与监测结果进行分析、小结、总结，发现问题及时解决。 6.3 定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的细菌培养结果，调整抗菌生物的使用和消毒隔离措施提供依据。 7、对被发现有可疑[传染病"患者时，消毒隔离应做到： 7.1 实行护理单元隔离，保持负压及良好的通气状态 7.2 穿隔离衣进病室，一次一件或在病室门口正确悬挂。 7.3 戴双层橡胶手套。 7.4 正规创作，尤其抽血、静脉输液等有创作。 7.5 单位隔离，一切物品要放在病人室内处理：分泌物、排泄物用含消毒剂1000mg/l 溶液混合搅拌，浸泡20 分钟后倒入杂用室的池内;针头、输液管路、敷料分别放入屋内双层医用垃圾容器内，进行焚烧处理，并注明[隔离";被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明[隔离"及数量。 8、医院感染性有重点部位医院感染指标： 8.1 呼吸机相关性肺炎。
新生儿室医院感染控制制度与措施 一工作人员要求 1.工作人员入室前换专用工作服换鞋洗手或手消毒。非本室人员不得随便进入。 2．对患儿实行保护性隔离，工作人员患有呼吸道感染肠炎痢疾肝炎或皮肤感染应调离新生儿室，防止交叉感染。3.工作人员进行各项操作前后洗手，严守无菌操作规程。 二环境与物品消毒要求 1.坚持每日清洁制度，定时开窗通风，室内空气每日用空气消毒机消毒2次。 2.地面每日湿拖2次，遇污染时用含氯消毒剂消毒。 3.保持桌面窗台婴儿床监护仪等仪器表面的清洁，每日擦拭，必要时进行消毒。 4.体温计一人一用一消毒，用75℅酒精或500mg/L含氯消毒剂浸泡30min。 5．连续使用的氧气湿化瓶应每日更换消毒，早产儿暖箱的湿化液每日更换，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液用灭菌水。 6．连续使用的新生儿暖箱内表面每日用75％酒精或含氯消毒液消毒，患儿出院后进行终末消毒处理。 7.哺乳用具一人一用一消毒，或专人专用，用后消毒。隔离
新生儿用具专用。 8.新生儿用眼药水，粉扑，油膏，沐浴液，浴巾，浴垫，治疗用具等，一人一用。 9.空调过滤网每周清洗一次，空气消毒机过滤网每月清洗一次并有记录。 三病人管理 1.根据患儿疾病合理安排病室，感染性疾病患儿给于床边隔离，必要时置隔离病室。 2．对特殊感染（炭疽气性炭疽破伤风）或高度耐药菌（耐甲氧西林金葡菌[MRSA] 耐万古霉素金葡菌[VRSA]及耐万古霉素肠球菌[VRE]等）的患儿，应严密隔离。 四医院感染监测 1.发现医院感染散发病例应24小时内上报院感科,发现医院感染爆发流行应立即报告,并做好科室登记. 2.每月对空气物表医护人员手使用中的消毒剂进行细菌学监测,不合格应立即整改. 五医疗废物分类收集,标志清楚. 新生儿室消毒隔离制度 1.儿科重症监护室应相对独立，分设新生儿监护区，一般患儿监护室区、沐浴区、医生办公室（更衣间）、配奶间等，严格分区管理。 2.布局要合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，各区域
医院感染工作管理制度5篇 【第1篇】八一医院感染管理科工作制度 第一医院感染管理科工作制度 (一)在分管院长和医院感染管理委员会的领导下,具体负责全院医 院感染的预防和控制工作。 (二)负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训。 (三)定期或不定期对全院各科室预防和控制医院感染管理规章制 度的落实情况进行检查和指导。 (四)开展医院感染监测工作。对医院感染发生状况及相关危险因素、医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监测,及时汇总、分析,针对问题,制定控制措施,并督导实施。 (五)对医院感染流行、暴发进行报告和流行病学调查分析,提出控 制措施,并协调、组织有关部门进行处理。 (六)协助药剂科开展抗菌药物合理应用的管理。 (七)对购入消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核; (八)对传染病的医院感染控制工作进行督导。 (九)为医务人员提供有关预防医院感染的职业防护指导和必要的 防护用品。 (十)及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的 动态,并向全院通报。
【第2篇】妇幼医院医院感染管理科工作制度 妇幼保健院医院感染管理科工作制度 1.每天收集各临床科室医院感染病例报告,并及时分析、核对,每月总结汇总一次。 2.每月15-20日组织各科室监控人员进行重点区域、物品及消毒液的细菌培养检测,并总结汇总一次。 3.每月一次对全院各科室进行医院感染管理、消毒隔离制度执行情况的检查、总结并反馈。 4.每季度一次对全院院内感染率、环境微生物监及细菌药敏情况进行总结分析,并以院内感染通报的形式进行反馈。 5.至少每年二次对全院各诊疗组进行抗菌药物使用情况的调查,并 进行总结反馈。 6.每年组织全院医生、护士、工勤人员、新职工和进修实习人员进行医院感染管理知识的培训。 7.经常督促检查医院一次性医疗用品、医疗废物及消毒药械的进购、储存、使用管理及回收处理工作。 8.每年召开全院监控人员会议,布置监控计划,加强业务培训。 9.随时关注医院感染流行、暴发的迹象,及时调查、分析并采取相 应措施。
医院感染管理制度 (一)医院感染概述 1.医院感染的概念 医院感染，也称为医院内获得性感染或医疗保健相关感染，是指住院病例在 医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的 感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 2.医院感染的种类 医院感染的分类方法有很多种。如果根据医院感染发生的部位不同，可将医 院感染共分为____类：下呼吸道、伤口、泌尿道、胃肠道、血液、皮肤软组织、 骨与关节、生殖道、中枢神经系统、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。 根据医院感染发生部位的不同，可将医院感染分为呼吸道感染、泌尿道感 染、手术切口感染、血液感染等。 其中，呼吸道发生的医院感染病例,占全部医院感染病人的半数以上，表明呼吸道在医院感染中具有高发的普遍特性,在医疗过程中要注意加强对这些部位保护,做好预防和消毒工作,减少引起该部位感染的操作。 可采取的措施有：保持病室内空气洁净新鲜,提高机体防御能力,保护和隔离 易感者;加强空气和医疗器械的消毒灭菌处理,及时隔离感染患者,隔离传染病患者;减少病室内人员流动。 尿道感染主要是细菌侵入泌尿道引起的炎症,____%的医院的泌尿道感染与导 尿有关，无菌操作不严格,导致导尿管污染或将尿道外口周围细菌植入膀胱;长期 留置导尿管,留置时间越长,感染率越高。
因此,消毒和无菌操作应达到规范化、标准化。根据感染人群的不同可分为病人发生的感染和医务人员感染等;根据引起医院感染病原体来源的不同进行分类,将医院感染分为外源性感染和内源性感染。 内源性的医院感染又称自身医院感染,是指在医院内由于各种原因,病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。外源性的医院感染也称交叉感染,是指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。 3.医院感染的发生原因 主要原因包括： ①不合理使用抗生素和抗菌制剂;②消毒、隔离和灭菌不严格;③院内交叉感染;④临床诊疗方式的改变;⑤人口老龄化;⑥领导缺乏重视。 4.医院感染的判断标准 下列情况属于医院感染： ①无明确潜伏期的感染，入院____小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染; ②本次感染直接与上次住院有关; ③在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染; ④新生儿在分娩过程中和产后获得的感染; ⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染; ⑥医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染： ①皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现; ②由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现;
医院感染控制制度 1.医院内感染管理委员会，每季度例会一次，检查、落实、总结全院各种消毒 隔离工作。 2.根据医院内感染分类诊断标准，一经发现此类病人，均需填表后上报医教科。 如有漏报，经查实，作为科室质量考核内容之一。对伤口感染有脓性分泌物者，需作培养+药敏试验。所有医院内感染病例均应填表存档，进行月、季、年阶段统计、总结。 3.每两月对全院各部门进行一次随机细菌采样；每月对消毒隔离重点科室(手 术室、产房、婴儿室)进行一次细菌采样；每____月对手术室、产房、婴儿室、母婴同室医护人员进行一次咽拭培养。由医教科(防保)负责执行。 4.病区内每日进行二次喷雾空气消毒，完毕后登记在案，由总务科派专人负责 执行。 5.根据沪卫医政(92)____及沪卫防疫(90)____，医院内应使用指定、 有效的消毒剂，同时加强对消毒剂的严格管理。消毒剂的染色由药剂科负责执行，今后药库发出的消毒剂应配制好颜色。配膳室和婴
儿配奶室严禁存放消毒剂。消毒剂的管理及其使用过程中的日常检查，由消毒隔离网络的具体负责者负责执行。 6.供应室高压消毒效果测定，每次均需用____m指示带检测，每月一次用嗜热脂 肪芽孢菌珠检测，并做好记录。 7.全院各部门紫外线灯管的强度测试，每半年进行一次，发现强度＜70uw/㎝2 的灯管，立即更换，由医教科(防保)负责监督执行。 8.各种使用过的一次性医疗卫生器械用品，必须经指定消毒液浸泡消毒并毁形 后再作统一处理，违者将追究责任。 9.各部门应根据沪卫防疫(90)____要求，制定相应的消毒隔离工作常规， 并严格执行。 医院感染控制制度（二） 一、建筑布局和设施管理 1、周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立。 2、放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污染处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。 3、气流____：
医院感染卫生制度 医院感染卫生制度（通用14篇） 现如今，制度的使用频率呈上升趋势，制度是国家法律、法令、政策的具体化，是人们行动的准则和依据。我敢肯定，大部分人都对拟定制度很是头疼的，以下是小编为大家整理的医院感染卫生制度（通用14篇），欢迎阅读与收藏。 医院感染卫生制度1 1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。 2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。 3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。 4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。 5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。 6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。 7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。 8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。 9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。 10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。 11、定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。
12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。 13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。 医院感染卫生制度2 1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。 2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。 3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。 4、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。 发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标： （1）医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。 （2）消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率>95%，无菌物品合格率100% （3）紫外线照射强度不得低于70 uW/cm2。新进灯管≥90 uW/cm2 5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。 6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。 7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理， 8污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。 医院感染卫生制度3
病房医院感染控制制度 一、递守医院感染管理的各项规章制度。 二、在医院感染管理科的指导下科内感染管理小组主持开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。 三、科内感染管理小组负责对本科室所有工作人员进行感染管理相关知识培训，每月至少一次，有记录。 四、科內感染管理小组针对本科室存在的感染管理相关问题，每季度至少召开一次会议，提出改进措施井有记录。 五、病区保持环境整洁，无肉眼可见灰尘，走廊每日湿式清扫两次，遇污染立即消毒。 六、病室内应定时通风换气，每日两次，每次____分钟，必要时进行空气消毒;地面应湿式清扫，每日两次，遇污染时即刻消毒。治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗消毒，悬挂晾干备用。 七、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人调床、出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。 八、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换____次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换;禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。 九、患者的安置原则应为。感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。 十一、弯盘、治疗碗、雾化吸入器等用后应立即消毒处理。
十二、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。病人使用的吸氧装置、负压吸引装置等，每____小时更换一次;墙壁阀门处、监护仪、血压计、输液泵、微量泵等仪器，用____%酒精擦拭消毒。 十三、保持紫外线灯清洁，每两周至少用酒精擦拭一次。 十四、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。十 五、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。 十六、医疗垃圾严格按《医疗废物管理条例》进行分类收集，由专人统一进行处理。 病房医院感染控制制度（二） 一、病人安置与隔离原则 1、每病区的末端设____间隔离室，在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径进行相应的隔离与预防。 2、一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。 3、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。 4、感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于0.8m。 5、病情较重的患者宜单人间安置。 6、病室床位数单排不应超过3床;双排不应超过6床。 二、空气消毒 1、清洁处理
医院感染管理制度（精选8篇） 医院感染管理制度1 一、为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》以及某某省医院感染管理的有关规定，医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。 二、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。 三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物学监测，督促各科室搞好医院感染管理工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实登记上报院内感染病例，使漏报率≤10%。 五、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在≤10%以内。 六、经常与检验科密切合作，了解我院病原微生物的检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据，建立临床合理使用抗生素的管理办法并且不定期检查督促实行。 七、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。 八、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。 九、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。 十、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。 医院感染管理制度2 一、工作人员要求 （一）成立医院感染监控小组，成员由科主任、护士长、感染监控医师、感染监控护士组成。医护人员每年接受医院感染继续教育培训，熟悉医院感染诊断、预防原则、报告程序。
医院感染管理制度新版精选 医院感染管理制度新版（精选10篇） 在当下社会，我们都跟制度有着密切的联系，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。以下是小编整理的一些医院感染管理制度新版精选，欢迎阅读参考。 医院感染管理制度新版精选（篇1） 一、口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应分开设置。使用的口腔诊疗器械必须符合以下要求： 1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一清洗一消毒或者灭菌”的要求。 2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。 3、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。 4、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。 5、牙科手机及其它耐湿热需要灭菌的口腔诊疗器械，采用压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌。 二、医护人员应严格执行标准预防的原则，进行口腔诊疗操作时，必须戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应戴护目镜或防护面罩，每次操作前及操作后必须严格洗手或手消毒。 三、医务人员戴手套操作时，每诊疗一个病人应当更换一副手套并洗手或手消毒。 四、在拍小牙片时，医务人员应认真洗手，戴一次性手套进行操作，要求患者在拍片前认真洗手或戴一次性手套将牙片放入指定位置。 五、每次治疗前和结束后，应及时踩脚闸冲洗管腔30s，有条件时使用防回吸牙科手机或配备管腔防回吸装置。
六、口腔诊疗过程中产生的感染性废物，装入黄色医疗废物袋中，扎紧袋口，标签注明。一次性无菌口腔治疗盒中的镊子、探针等锐器物用后放入专用的利器盒内。 七、口腔诊疗区域内环境应当保持整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁消毒；每日定时通风或进行空气净化；有污染时及时进行清洁、消毒处理，每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。 八、对选用化学方法进行浸泡消毒或灭菌的器械在使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。 医院感染管理制度新版精选（篇2） 一、严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式，路线不逆行。 二、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格控制外来人员入内。 三、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。 四、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。 五、各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标志不清，记录不全均不得发放。 六、严格掌握高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日做B-D试验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。 七、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培养，每月一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培养。 八、每天一次紫外线照射，灯管二周一次95%酒精擦拭。 九、一次性用品及医疗废物管理 1、注射器、输血器、输液器等由供应室统一领取并进行质量验收，未拆除外包装放入专室内，已拆除外包装可放入无菌物品存放间。 2、使用后由供应室一对一以旧换新，统一毁型，浸泡消毒（1000mg/L康威达浸泡1小时）实行登记签名。 3、医疗废物由专人负责分类、装箱，每1—2天由废物处置中心专用车回收，做好登记签名工作。 4、回收点保持环境卫生，堆放整齐，门窗加固防盗。
医院感染管理制度（优秀10篇） 医院感染管理制度篇一 医院内感染管理是医院管理的重要内容。为使医院病人、工作人员和社会人群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护人民群众健康，加强医院感染管理工作。特作规定如下：（一）感染管理的组织机构 1、医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。它的主要任务是实施感染控制和管理计划。医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。 2、医院内感染管理办公室：是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务部领导的专职机构。 3、临床科室院内感染管理小组：组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士。 4、医院内感染管理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担任，也可指定专人管理。 （二）各级感染管理组织职责 科室院内感染管理监控员职责 ①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室院内感染管理制度的落实。
②、负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采用有效的消毒灭菌方法并对医务人员（包括护士、清洁工）进行有关控制医院内感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作、督促检查本科室工作人员，认真执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。 ③、及时发现患者中发生的医院感染，协助并督促主管医师留取标本，使院内感染病例的病原送检率必须达100%（其他感染的病原送检率须达60%），填写病历首页并向感染管理办公室报告，使院内感染漏报率20%，采取控制措施。 ④、医院感染管理办公室积极向护理部提出关于消毒灭菌、控制院内感染的合理化建议，并进行有关方面的科研工作，使院内感染率10%。 （三）医院感染管理的控制措施 1、消毒灭菌与隔离 ①、医院必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。所有需要消毒和灭菌的物品都必须彻底清洗干净。污染医疗器材和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。 ②、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌，灭菌首选物理灭菌法，如压力蒸汽灭菌（如手术器械、各种穿刺针、注射器等）、干热灭菌（油、粉、膏）；不耐热、不耐湿物品可选