硬化剂注射治疗下肢静脉曲张
硬化剂注射是下肢静脉曲张常用的治疗方法之一。本文将为您介绍硬化剂注射的相关知识。
一、什么是硬化剂注射？
硬化剂注射是采用注射器将化学药物（称作硬化剂）注入曲张的静脉血管，刺激静脉造成无菌性炎症粘连，进而使血管腔硬化、闭合。常用的硬化剂有聚多卡醇、十四烷基硫酸钠和高渗盐水等。
血管腔闭合后，血液将再也不能从这条血管中流过，而会沿着其他正常的静脉分支返回心脏。
二、治疗前您应该如何准备？
请告知医生您正在服用的所有药物，包括西药、保健品和中草药。您可能需要停用阿司匹林、华法林和其他影响血液凝固的药物。具体的停药时间请听从医生安排。
您需要穿上宽松舒适的衣裤，以便露出腿部。并注意不要在腿部涂抹乳液。
三、硬化剂注射的过程是怎样的？
您需要仰卧，在治疗期间保持头低脚高位，以免接受注射的静脉血液再次充盈。
治疗区域皮肤消毒后，医生会使用非常细的针头向曲张静脉内注射硬化剂。硬化剂被注入血管后，通过药物剌激作用使曲张静脉塌陷闭合。
硬化剂注射完毕后，需要用弹力袜或弹力绷带维持压迫。硬化剂注射有时会在超声定位下进行。整个治疗过程大约需15～60分钟。
五、治疗后您需要注意什么？
1.如果您在治疗后出现以下情况，应立即告知医生：
·注射部位出现红斑、皮肤发热和疼痛加重；
·出现皮疹、瘙痒、视物模糊、头痛、胸闷或咳嗽等不适；
·注射部位出现溃疡；
2.弹力袜或弹力绷带持续包扎3～7天后，改为只在白天穿弹力袜(夜间和洗澡时脱去)至少1个月。如果出现以下情况，说明弹力绷带或弹力袜过紧。您可以脱掉它们，并联系医生
3.注射部位皮肤颜色可能会变深，这种情况大多数会在6～12个月内自行消失，有些病人可能会持续更长时间。
4.注射部位可能出现新生蜘蛛静脉网，是指注射部位出现像蜘蛛网或树枝的扩张血管。这一现象比较常见，通常会在3～12个月内消退。
5.日常生活中请注意：
卧床休息或睡觉时将患肢垫高到心脏水
平以上（可以放在枕头上）。
避免久站、久坐，不要跷二郎腿。避免重
体力劳动、剧烈运动和长途旅行。
以低盐、低脂、高蛋白、富含纤维素和维
生素的饮食为主。多饮水，保持大便通畅。
控制体重。超重者需减
肥，以减轻下肢负重。
六、治疗后何时复查？
通常需要在硬化剂注射后2周内去门诊做第一次复查。硬化剂注射后第1年，分别在第1、3、6和12个月的时候进行复查。以后每年至少复查一次。具体的复查时间和复查项目请听从医生安排。
硬化剂注射是一种操作简便、治疗费用较低、创伤小，并且恢复快的治疗方法。因此，请您放松心情，积极配合医生治疗，祝您早日康复！
超声引导下泡沫硬化治疗下肢静脉曲张的研究目的：对不同方法治疗下肢静脉曲张效果进行对比分析，探讨超声引导下 泡沫硬化（UGFS）治疗下肢静脉曲张的效果。方法：回顾性分析2010年12月-2012年12月笔者所在医院收治的100例下肢静脉曲张患者的临床资料，按照患者的治疗方式分为UGFS组（62例）和常规高位结扎手术组（38例），分别记为研究组和对照组，比较两组患者伤口愈合率、术后复发率及并发症发生率。结果：两组伤口愈合率均为100.0%，而术后复发率及并发症发生率方面，研究组要明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与传统手术方法相比，采用超声引导下泡沫硬化治疗下肢静脉曲张疗效明显，且具有微创、复发率低、术后并发症少等优点，效果满意。 标签：下肢静脉曲张；超声；泡沫硬化剂；高位结扎 下肢静脉曲张是比较常见的静脉系统疾病，为下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，发病晚期可并发慢性溃疡的病变，该病一般在中年男性及长时间负重或站立者中比较多见[1-2]。目前对该病的治疗除了传统的大隐静脉高位结扎术及剥脱术，各种微创疗法也得到很大发展。下肢静脉曲张泡沫硬化剂疗法也是微创疗法的一种，其中的超声引导下泡沫硬化治疗（ultrasound-guided foam sclerotherapy，UGFS）越来越受到重视，该技术仍在不断研究及完善中，应用也越来越广泛。现将2010年12月-2012年12月笔者所在医院应用USFS治疗下肢静脉曲张的结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2010年12月-2012年12月笔者所在医院收治的100例下肢静脉曲张患者的临床资料，按照患者的治疗方式分为UGFS组和常规高位结扎手术组，前者为研究组（62例），后者为对照组（38例）。其中研究组男26例，女36例，年龄34～71岁，右下肢30例，左下肢32例；对照组男15例，女23例，年龄31～76岁，右下肢17例，左下肢21例。两组患者性别构成、年龄、病情等其他资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 研究组治疗处理采用UGFS法，做好必要术前准备后，在超声引导下进行注射治疗，必要的需进行第二次补充注射治疗。术后进行必要的处理，并告知患者注意事项，进行积极的恢复。 1.2.2 对照组治疗处理采用传统的大隐静脉高位结扎并抽剥术进行治疗，术后需进一步住院治疗1～2周，同样告知患者注意事项，进行积极的恢复。
下肢静脉曲张 一、定义： 下肢静脉曲张是指静脉的异常扩张和迂曲，是由于静脉内压力增高，超过了静脉壁的承受力所致。下肢静脉曲张是一种不会自行痊愈的血管瓣膜疾病。常见于长期从事站立职业者（如教师、营业员、厨师、理发师、重体力劳动者等）。根据统计其发病率为10-20%，即在中国静脉曲张患者超过1亿，男女比例为1:2，左腿比右腿好发，随着人口老龄化，发病率逐渐增加。 二、下肢静脉系统解剖特点： 下肢静脉系统是由浅静脉（大隐静脉、小隐静脉）、深静脉、穿通支（连接浅深静脉）构成。下肢静脉系统是由各属支相互连接形成一个网状结构，并非只是独立行使功能。人体静脉血液90%的回流功能由深静脉完成，10%的回流功能由浅静脉完成。浅静脉、深静脉及穿通支均有完整的瓣膜，静脉瓣膜有单向开放和完全关闭的功能，从而保证了静脉血液由浅向深、自远而近向心脏回流。 大隐静脉起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点。 小隐静脉在足外侧，起自足背静脉弓，经外踝后方，沿小腿后面上行，过腓肠肌内、外两头间到腘窝，穿筋膜注入腘静脉。 三、发病机制： 下肢静脉曲张是由于静脉内压力增高，超过静脉壁的承受能力所致（好比吹气球一样）。下肢静脉曲张几乎是人类特有的疾病，由于直立体位，下肢静脉需要承受很高的静水压，久而久之，静脉壁易发生扩张、退化，形成下肢静脉曲张。可以说，下肢静脉曲张是人类为站起来所付出的代价。
当然，为了促进下肢静脉血液克服重力作用回流到心脏，人类的静脉内进化出了一种结构—静脉瓣。静脉瓣是静脉管腔内的“单向阀门”，它能保证下肢血液只能朝着心脏的方向（自下往上）流动而不发生倒流。长期站立者下肢静脉压进一步升高，形成恶性循环，最终发生下肢静脉曲张。 四、病因： 诱发下肢静脉曲张的原因主要有两种：①先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全（家族遗传因素决定）。②下肢静脉压力增加（后天因素如年龄、长久站立或坐位、怀孕、重体力劳动、肥胖）。 正常情况下，下肢静脉回流依靠“三方协同”作用：心脏搏动产生的舒缩力量、小腿肌肉运动时的“肌泵”作用，以及呼吸时胸腔内的负压吸引作用。其中，静脉瓣膜在血液回流中起“单向限制”作用。若瓣膜有缺陷，其“单向限制”作用丧失，血液就会倒流，并对下一级静脉瓣膜产生额外冲击，久而久之，产生“多米诺骨牌”效应，下级静脉瓣膜会被逐级破坏。与此同时，倒流的血液会对静脉壁产生巨大压力，最终使静脉壁相对薄弱的部分膨出。上述瓣膜破坏效应一般首先发生于隐-股静脉瓣，因为该瓣膜位置最高且其表面无肌肉保护，所以最易受损害。当腘静脉瓣膜返流后，膝以下静脉瓣迅速被破坏，此时腓肠肌收缩可使血液向近端回心，也可使血液流向远端至足靴区，致使足靴区静脉系统处于局部淤血和高压状态，所以静脉性溃疡常发生在足靴区。 下肢静脉曲张的病理变化主要发生在静脉壁的中层。发病初期，中层的弹力组织和肌组织都会增厚，这种变化可视为静脉压力增大所引起的代偿性反应。晚期，静脉瓣萎缩、硬化，静脉中层肌组织和弹力组织萎缩、消失，静脉壁逐渐变薄、失去弹性，进而发生扩张。病变静脉周围组织的微循环发生障碍，局部组织缺氧，抗损伤能力降低，容易发生感染和溃疡。 五、症状 下肢静脉曲张早期多无特殊症状，随着病情进展，可逐渐出现小腿酸胀不适、踝部水肿等症状。久站后不适症状明显，休息一晚上往往能缓解。 一般地说，凡是下肢静脉倒流引起的不适，经抬高下肢或休息一晚后，症状都能明显改善。若符合这一特点，应高度怀疑静脉方面的问题。 六、并发症： 下肢静脉曲张的病程大致可分为稳定期和并发症期两个阶段。稳定期平均在20年左右，扩张、迂曲的静脉形似蚯蚓，不仅妨碍美观，患肢常感酸、沉、胀痛，易疲劳、乏力，多发生久站后。当平卧抬高患肢后，上述症状可消失。随着静脉瓣膜的缓慢破坏，多数病人会出现深静脉瓣膜功能不全，进入并发症期，出现①淤血性皮炎、②血栓性静脉炎、③深静脉血栓、④静脉出血、⑤继发感染等并发症，最终发展至⑥静脉性溃疡（俗称“老烂脚”）。 淤血性皮炎：下肢静脉曲张最常见的并发症是长期淤血引起的皮肤病变，医学上称为“淤血性皮炎”。早期仅表现为皮肤瘙痒、碰伤后色素沉着，以后逐渐发展为皮损、脱屑、水疱，甚至皮肤溃疡。 淤血性皮炎的表现多种多样：按颜色分，可有红、黄、棕、褐、紫、蓝、白、黑等；按皮损形态分，可有点状、片状、大片状等，可突起或凹陷，也可伴脱屑、水疱等。淤血性皮炎的最主要特点是主要分布在小腿中下部和踝关节附近，医学上称为“足靴区”（即穿靴子的部位）。随着病情进展，可出现一种特殊的皮肤改变——脂质硬化，主要表现为皮肤变硬，伴色素沉着。出现这种皮肤病变，往
下肢静脉曲张（单侧大隐静脉腔内激光闭合 术）临床路径 一、下肢静脉曲张（单侧大隐静脉腔内激光闭合术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83.9）。 行单侧大隐静脉腔内激光闭合术(ICD-9-CM-3：38.59003)。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。 2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。 3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。 4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.手术：单侧大隐静脉腔内激光闭合术。 2.手术方式：大（小）隐静脉主干采用上述手术方式处理；小腿静脉曲张根据其范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切
除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光、射频闭锁等不同手术方式。 （四）标准住院日为6-14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10:I83.9下肢静脉曲张疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备2-3天 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。 2.根据患者病情选择：下肢深静脉造影、超声心动图和肺功能检查等。 （七）选择用药 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，通常不需预防用抗菌药物。如果手术范围大、时间长、污染机会增加，有感染高危因素如合并溃疡、高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者，可酌情使用。建议使用第一代、第二代头孢菌素。对头孢菌素类药过敏者，可针对革兰阳性菌
静脉返流性疾病泡沫硬化治疗技术指南 一、引言 指南就是精心制定得系统性推荐文本，旨在帮助临床医师与开业医师在特定得临床情况下对其患者得处理作出恰当得决策。 指南适用于“标准状况”并考虑到相关领域所涉及得最新科学知识。为了与最新得科学发现相适应并满足日常工作得实际需要，指南需要不断地进行重新评价与及时修订。指南并不就是有意限制医师选择最恰当得治疗方法得自由。遵照指南得推荐意见并不一定能保证诊断与治疗得成功。绝对不能认为指南就是完备得。根据个体情况采取合适得决策依然就是医师得职责。 二、定义 硬化治疗就是指通过硬化剂注射定向祛除皮内、皮下与（或）筋膜内（穿通静脉）得曲张静脉以及使静脉畸形患者筋膜下得曲张血管硬化。各种硬化剂均可引起明显得血管内皮损伤，并有可能损伤血管全层。硬化治疗成功并在一点时间后，静脉转化为纤维条索，这一过程成为“硬化”。硬化治疗得目得不仅仅就是使血管内形成血栓（血栓本身可能再通），而就是最终转化为纤维条索。这种纤维条索不能再通，其功能效果相当于曲张静脉得外科切除书术。 下肢静脉曲张临床症状及分级 1、临床症状 肢体沉重乏力，下肢淤血，静脉压增高踝部轻度肿胀与足靴区皮肤营养性变化；皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化与溃疡形成 2、CEAP分级 美国静脉论坛（AVF）依据临床表现（Clinic signs-C）、病因(Etiolagy-E)、
解剖(Anatomy-A)与病理生理(pathophy siology-P)提出静脉曲张得分类标准C0-6，如下所示： 0级：无可见或触及得静脉疾病体征。 1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。 2级：有静脉曲张。 3级：有水肿，但无静脉疾病引起得皮肤改变，如色素沉着、湿疹与皮肤硬化等。 4级：有静脉疾病引起得皮肤改变。 5级：有静脉疾病引起得皮肤改变与已愈合得溃疡。 6级：有静脉疾病引起得皮肤改变与正发作得溃疡。 三、适应症 硬化治疗得目得 ●治疗静脉曲张与预防可能得并发症 ●减轻或消除现有得症状 ●改善病理性血流动力学状况 ●达到满足美容与功能要求得良好效果 原则上，所有类型得静脉曲张均适合硬化治疗，特别就是： ●单纯大隐静脉反流；大隐静脉主干直径≤8mm；大隐静脉主干无粗大交 通支。 ●单纯大隐静脉反流；大隐静脉主干直径﹥8mm；全身情况不适合接受麻 醉或开放性手术治疗，大隐静脉主干无粗大交通支者。 ●大隐静脉反流合并轻-中度深静脉功能不全；大隐静脉主干直径≤8mm；
血管瘤和血管畸形的介入治疗硬化剂注射治疗和外科手术治疗上传集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]
脉管畸形和脉管瘤的介入治疗、硬化剂注射治疗和外科手术治疗 广东省中医院大学城分院心血管二科胡佳心 脉管瘤(vascular tumor)亦称管型瘤，是婴幼儿常见的发生于血管和淋巴管系统的良性肿瘤，分别称和。但近来发现，有的脉管病变并非真性肿瘤，没有内皮细胞增生，只能称脉管畸形(vascular malformation)。所以，更准确说脉管性疾病系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。 脉管畸形包括血管畸形和淋巴管畸形，先天性血管畸形(congenital vascular malformation，CVM)是胚胎发育阶段的“原始血管系统发育异常”引起的几乎累及循环系统的所有组成部分(包括动脉、静脉、毛细血管和淋巴管)的复杂病变。病变可发生于人体任何部位，但以下肢和头颈多见。这类病变虽然出生时即存在，但进展相当缓慢，有时到青春期或更晚才发现。一些病例病变复杂，或者病灶部位过大、过深，或者累及重要血管神经和器官，或者出现严重并发症，不仅常规治疗难以见效，甚至可能危及生命。一般地说，血管畸形是一团异常的成熟的血管有一定的占位性质，其危害主要是由于破裂出血，或血管栓塞。还有一些病例因血流动力学严重异常，贸然进行手术切除或结扎可能导致病情加重，甚至出现难以再处理的严重后果。 一、血管畸形和血管瘤的诊断和鉴别诊断
二、血管畸形和血管瘤的治疗：超过90%的脉管性疾病可介入治疗。最复杂的脉管性疾 病-动静脉畸形：首先介入治疗。 1. 手术切除：优点是：一次性切除病变。缺点：创伤大、出血多、有疤痕、恢复慢、风险较大。 (1) 对于肿块局限于某一部位、解剖结构清晰且未累及深部组织、切除不影响功能、能缝合或植皮而无皮肤缺损、术前经彩超或CT了解血流动力学情况估计不会大出血者给予手术切除。其中包括婴幼儿体表血管瘤、局限性低流量血管畸形、局限性高流量血管畸形等。 (2) 对于颈部血管淋巴混合瘤累及深部，与咽喉，口底等重要器官或腺体毗邻的患者，术前行三维CT血管成像精确定位。术中仔细分离，最大限度地切除瘤体。
Cjronic venors disorders CVD varicose vein of lower limb 2016-10-24 丁香园 b. 药物治疗：这是患者最期待的治疗方式，既不用手术那么大动干戈，也不用在穿弹力袜那么不舒服和别扭。然而，遗憾的是，查阅文献和咨询临床医生后发现，目前并没有药物可以预防、逆转或是根治下肢静脉曲张。药物治疗只是作为硬化剂治疗和手术治疗后的辅助治疗。 药物治疗主要是静脉活性药物（venoactive drugs，VADs）。VADs 的共同 作用机制是增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流和提高肌泵功能，因而能解除患者的下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床表现。作为加压及手术等综合治疗的辅助，VADs 至少应持续使用 3~6 个月，以消除症状，提高疗效以及巩固术后效果 [3]。 我国常用的静脉活性药物包括：黄酮类、七叶皂苷类，香豆素类。 黄酮类：黄酮类化合物的主要成分为地奥司明，可提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流量，具有独特的静脉抗炎作用，抑制白细胞和血管内皮细胞的相互作用。 七叶皂苷类：具有降低毛细血管渗透性，增加静脉张力，促进静脉血液回流，减轻水肿的作用。 香豆素类：香豆素来源于草木犀植物提取物。香豆素类的代表药物是消脱止-M，其通过降低毛细血管通透性，促进血液循环及增加血液流量，促进淋巴回流，有效减轻水肿。 解答因此，药物治疗能减轻患者临床症状，却不能预防、逆转或是治愈下肢静脉曲张，因而并不能通过药物治疗阻断早期静脉曲张进展及避免将来的手术治疗。然而，这并不是否定药物治疗的作用。 专家共识明确指出：无论采取何种手术方式，均应给予必要的药物治疗和加压治疗。长期坚持这些保守治疗，对手术巩固疗效、保证疗效的持久具有重要的作用。
静脉曲张病理及治疗方法 一、什么是静脉曲张？ 中医学将下肢静脉曲张称为筋瘤，形成小腿溃疡称为臁疮。历代医家对其认识有以下几种：《灵枢~刺节真邪》；“有所结，中于筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋瘤”《外科正宗~瘿瘤论》对筋瘤的描述：“筋瘤者、坚而面紫、垒垒青筋、盘曲甚者、结若蚯蚓。”西医学则认为，血柱的重力以及任何增加重力作用的后天性因素，如长期站立工作、重体力劳动、慢性咳嗽等都可以使瓣膜承受过度的压力逐渐松弛，使瓣膜正常关闭功能受到破坏，而导致下肢静脉曲张的发生。 西医上认为：静脉曲张俗称“炸筋腿”是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。静脉曲张多发生在下肢，其它阴囊精索，腹腔静脉，胃部食道静脉等也会发生静脉曲张。（可以简单的记：血管瓣膜受损，血液回流受阻，血液蓄积下肢，造成曲张现象出现）。 二、静脉曲张的发病原因 寒邪治病为主因 《黄帝内经》认为，寒主收引，寒性凝滞。寒为阴邪,易伤阳气,其性凝滞；湿为重浊之邪，其性粘滞。是故寒湿侵袭,易致气血凝滞,脉络痹阻不通,阳气不能通达于四末,肢体失其濡养而发生静脉曲张。
湿性趋于下故下肢、精索部位更明显，更容易受邪。因此寒湿的因素是发生静脉曲张的重要因素。 什么叫寒，打个比方中焦脾胃的血脉，因为受寒过后，立即收缩，气血郁滞不通，局部马上作痛。那种感觉像刀绞一样，有人会说揪着疼，如果你没得过再比如冬天寒冷，冻得打哆嗦，浑身蜷缩在一起，这就是寒邪的收引。中医里有一种方法叫取类比象，再看看静脉曲张，腿部的弯弯曲曲收缩成团像什么，此为寒主收引的具体表现。精索静脉曲张呢，一个道理，阴囊居下焦之极，厥阴之地，阴寒易袭之，气血为之凝塞，故基本病机为寒邪侵袭、凝滞于肝经。具体表现以肝经循行部位冷痛为主证。肝经的循经绕阴器抵少腹，寒邪凝滞肝经，气血运行不畅，故少腹及睾丸阴囊冷痛、畏寒喜暖、痛连少腹、坠胀，并互相影响牵引股侧。这种痛患处必然不红不肿，发凉怕冷。寒为阴邪主收引，寒邪侵袭则筋脉拘急，气血凝滞，不通则痛，故疼痛拒按或遇寒加剧得温则缓。 男性阴囊处的疼痛尤为突出，若严重起来，冷得疼痛不堪，患者根本直不起腰来。这里面肝肾亏虚是本，寒凝经脉为标，此为虚寒证。肝经，作为一条和生殖有着密切关系的经脉，千万别受寒。那些平时生活中隐隐感到睾丸胀痛，或者走路一长就有些疼痛的人，更应该及时就医，查一下精索静脉曲张的问题。 西医上按人群的发病分为以下几种： (1)先天原因：患者的瓣膜可能天生有一些小问题，加上后天压力，便形成了静脉曲张；
下肢静脉曲张
静脉曲张病理及治疗方法 一、什么是静脉曲张？ 中医学将下肢静脉曲张称为筋瘤，形成小腿溃疡称为臁疮。历代医家对其认识有以下几种：《灵枢~刺节真邪》；“有所结，中于筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋瘤”《外科正宗~瘿瘤论》对筋瘤的描述：“筋瘤者、坚而面紫、垒垒青筋、盘曲甚者、结若蚯蚓。”西医学则认为，血柱的重力以及任何增加重力作用的后天性因素，如长期站立工作、重体力劳动、慢性咳嗽等都可以使瓣膜承受过度的压力逐渐松弛，使瓣膜正常关闭功能受到破坏，而导致下肢静脉曲张的发生。 西医上认为：静脉曲张俗称“炸筋腿”是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。静脉曲张多发生在下肢，其它阴囊精索，腹腔静脉，胃部食道静脉等也会发生静脉曲张。（可以简单的记：血管瓣膜受损，血液回流受阻，血液蓄积下肢，造成曲张现象出现）。 二、静脉曲张的发病原因 寒邪治病为主因 《黄帝内经》认为，寒主收引，寒性凝滞。寒为阴邪,易伤阳气,其性凝滞；湿为重浊之邪，其性粘滞。是故寒湿侵袭,易致气血凝滞,脉络痹阻不通,阳气不能通达于四末,肢体失其濡养而发生静脉曲张。
湿性趋于下故下肢、精索部位更明显，更容易受邪。因此寒湿的因素是发生静脉曲张的重要因素。 什么叫寒，打个比方中焦脾胃的血脉，因为受寒过后，立即收缩，气血郁滞不通，局部马上作痛。那种感觉像刀绞一样，有人会说揪着疼，如果你没得过再比如冬天寒冷，冻得打哆嗦，浑身蜷缩在一起，这就是寒邪的收引。中医里有一种方法叫取类比象，再看看静脉曲张，腿部的弯弯曲曲收缩成团像什么，此为寒主收引的具体表现。精索静脉曲张呢，一个道理，阴囊居下焦之极，厥阴之地，阴寒易袭之，气血为之凝塞，故基本病机为寒邪侵袭、凝滞于肝经。具体表现以肝经循行部位冷痛为主证。肝经的循经绕阴器抵少腹，寒邪凝滞肝经，气血运行不畅，故少腹及睾丸阴囊冷痛、畏寒喜暖、痛连少腹、坠胀，并互相影响牵引股侧。这种痛患处必然不红不肿，发凉怕冷。寒为阴邪主收引，寒邪侵袭则筋脉拘急，气血凝滞，不通则痛，故疼痛拒按或遇寒加剧得温则缓。 男性阴囊处的疼痛尤为突出，若严重起来，冷得疼痛不堪，患者根本直不起腰来。这里面肝肾亏虚是本，寒凝经脉为标，此为虚寒证。肝经，作为一条和生殖有着密切关系的经脉，千万别受寒。那些平时生活中隐隐感到睾丸胀痛，或者走路一长就有些疼痛的人，更应该及时就医，查一下精索静脉曲张的问题。 西医上按人群的发病分为以下几种： (1)先天原因：患者的瓣膜可能天生有一些小问题，加上后天压力，便形成了静脉曲张；
“下肢静脉曲张”的治疗 下肢静脉曲张不会自行愈合、而且逐年加重，很多人到处寻求偏方，其实，下肢静脉曲张的治疗并不神秘，一起来听听来自上海长征医院血管外科曲乐丰教授团队的季相国大夫关于当前正规医疗机构血管外科常用的治疗方法吧。 一、非手术疗法 非手术疗法仅能使病变延缓进展，主要适用于：①静脉曲张局限、程度较轻而无症状者；②妊娠妇女（分娩后症状往往自行消失）；③身体差不能耐受手术治疗者。 主要的疗法包括弹力支持和药物治疗： 1.弹力支持 指患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，弹力袜的压力远侧高而近侧低，循环递减，以便血液回流；同时，应适当卧床休息、抬高患肢，避免久站久坐等。 2.药物治疗
指的是服用促进静脉回流、恢复静脉弹性的药物。主要是一些植物的提取物，目前常见的药物是迈之灵、地奥司明片、消脱止等。 二、手术疗法 1.硬化剂注射疗法 最适合用在细小静脉扩张，亦可作为手术的辅助疗法，以处理剥脱不尽的曲张静脉。 原理：把硬化剂打入静脉内，破坏内皮细胞，引起血管痉挛、炎症反应而形成血栓、纤维化，从而达成消除静脉曲张的目的。 一般病人无需住院。但此操作需要专业医师进行，若不慎将硬化剂打入下肢动脉内，可以造成肢端坏死及截肢的后果。 2.传统手术疗法 目的是彻底去除曲张静脉。常用的方法包括：大（小）隐静脉剥脱术，单纯曲张静脉切除术等。具体采取何种方法需要根据病变的位置、程度以及有无并发症等而定。
需要强调指出：如果下肢浅静脉曲张是继发于下肢深静脉阻塞性病变，如深静脉血栓、盆腔肿瘤压迫、外伤致深静脉狭窄闭塞等，则手术应视为禁忌。因为此时的浅静脉曲张是机体的一种代偿性表现，切勿轻易的将曲张静脉剥脱，否则，可引起严重的后果。 在实施手术前，一定要评估明确深静脉是否通畅（如做下肢深静脉通畅试验），只有在确保深静脉通畅的前提下才能实施手术。 3.静脉腔内射频闭合术 通过将导管置入静脉内，直接作用于静脉壁释放射频能量，快速使静脉内纤维化，静脉管腔收缩、血管闭合，从而达到治疗下肢静脉曲张的目的。 4.静脉腔内激光闭合术 激光纤维置入浅静脉主干腔内，末端接触静脉壁及血液，产生光热作用，一方面引起静脉内壁损伤，结构破坏，另一方面引起局部血栓形成，从而导致静脉纤维化以及血栓栓塞，进而导致
下肢静脉曲张的常用微创治疗方法 导读下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。 下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。 下肢静脉曲张为临床常见多发病，下肢静脉曲张患者主要表现是色素沉着、下肢疲劳等，目前常规临床CEAP分级： 0级：有症状无体征 1级：毛细血管扩张 2级：静脉曲张 3级：水肿 4级：脂性硬皮病或色素沉着 5级：已愈合溃疡 6级：活动性溃疡
对于下肢静脉曲张患者来说，无法单纯依靠非手术方法进行根治。下肢静脉曲张患者多实施手术治疗。 下面是笔者手术病例分享： 患者男，62岁，以“发现右下肢蚯状物10余年”为主诉入院。 缘于入院前10余年无明显诱因发现右侧下肢蚯蚓状肿物，无局部疼痛，无局部皮肤破溃，无色素沉着，开始时未有重视，未予特殊处理。此后下肢处蚓状肿物进行性加重，屈曲成团，久站、活动后明显，以左侧明显，休息平卧后可缓解，无色素沉着、局部破溃。可正常行走，无跛行，偶有左下肢酸胀不适，伴左侧腘窝疼痛不适，余性质同前，今为进一步诊治就诊我院，门诊拟“右下肢大隐静脉曲张”收住入院。发病以来，精神状态尚可，饮食睡眠一般，二便正常，近期体重无明显减轻。 有“高血压”病史，长期口服降压药物治疗，规律氨氯地平5mg qd，血压控制情况可。 入院查体：体温:36.5℃脉搏110次/分呼吸:20次/分血压:108/76mmHg，神志清楚。
目的探讨DSA引导下泡沫硬化治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法利用Tessari法制作鱼肝油酸钠泡沫硬化剂,在DSA引导下硬化治疗20例(25条患肢)下肢静脉曲张患者,临床随访6个月,参照CEAP分级及临床症状、体征变化判断其临床疗效。结果在DSA引导下对25条患肢成功实施曲张静脉的泡沫硬化治疗,技术成功率为100%。2例患者术后第2和第4天并发浅静脉炎,予以抗炎等对症处理后3 d好转。20例患者均无肺栓塞等严重并发症。随访6个月后,显著有效的下肢为15条(有效率为60%),有效的下肢为10条(有效率为40%),总有效率(显著有效+有效)100%。结论DSA引导下泡沫硬化治疗下肢静脉曲张是一项技术成功率高,安全、有效的微创治疗方法,但长期临床疗效有待进一步观察。更多还原 【关键词】静脉曲张；下肢；泡沫硬化治疗；放射学,介入性； 目的探讨聚桂醇泡沫硬化术治疗下肢静脉曲张的临床效果,并与传统大隐静脉高位结扎术相比较。方法选择宜昌市夷陵医院2012年1月~2013年12月收治的80例下肢静脉曲张患者,随机分为传统大隐静脉高位结扎术组(外科组,40例)和聚桂醇泡沫硬化术组(介入组,40例),比较两组患者手术时间、术中出血量、平均住院日、住院费用。结果两组患者手术时间、术中出血量、平均住院日、住院费用比较,差异均有高度统计学意义(t=29.22、21.78、10.36、7.30,均P<0.01),两组治疗效果比较差异无统计学意义(χ2=4.209,P>0.05)。外科组有5例术后出现下肢麻木症状,40例均留下手术瘢痕;介入组均未见明显瘢痕等其他相关并发症。结论聚桂醇泡沫硬化术治疗下肢静脉曲张创伤轻微、操作简单、安全性好、效果可靠。更多还原 【关键词】下肢静脉曲张；高位结扎；聚桂醇；泡沫硬化术； 的比较泡沫硬化疗法联合大隐静脉主干高位结扎或腔内激光闭塞与传统外科手术治疗下肢静脉曲张的近期临床效果。方法本研究为回顾性对照研究。对象为2010年1月～2012年12月在广西医科大学第一附属医院肝胆血管外科接受手术治疗的下肢静脉曲张患者,按所用手术方式分为2个研究组：传统组117例(194条肢体)和泡沫组73例(137条肢体)。传统组行大隐静脉高位结扎剥脱+点状抽剥和或SEPS术,泡沫组行大隐静脉主干高位结扎(或腔内激光闭塞)联合泡沫硬化疗法。观察指标为患者手术时间、术后住院时间、住院费用、手术切口数量、术后疼痛、手术前后主观感受改善程度(皮肤瘙痒、下肢酸胀沉重感等)、术后并发症。结果泡沫组在手术时间、术后住院时间、住院费用、手术切口数量、术后疼痛、术后并发症等六个方面明显优于传统组(P<0.05),在手术前后主观感受改善程度与传统组无差异(P>0.05)。结论与传统外科手术相比,泡沫硬化疗法联合大隐静脉主干高位结扎或腔内激光闭塞是一种有效、安全的治疗方法,而且更经济、更微创。泡沫硬化疗法作为治疗下肢静脉曲张的新方法,具有替代传统外科手术的趋势。更多还原 目的比较两种不同途径注射1%聚桂醇泡沫剂治疗大隐静脉曲张的临床效果。方法2010年12月—2012年12月收治诊断明确的下肢静脉曲张患者80例,随机分为X线透视下直接穿刺曲张静脉远心端注射1%聚桂醇泡沫剂(顺行组,40例)及经近心端穿刺置管注入1%聚桂醇泡沫剂(逆行组,40例)两组。记录两组患者的手术时间、术后恢复时间、硬化剂用量、治疗并发症、是否补充治疗及随访结果。结果两组治疗后3~6个月的临床总体疗效差异无统计学意义(P>0.05);顺行组治疗前临床-病因-解剖-病理分级(CEAP)分数为3.70±0.63,治疗后为0.88±1.18;逆行组治疗前CEAP分数为3.73±0.59,治疗后为0.88±1.27,两组治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);但在手术时间、术后恢复时间、硬化剂用量、需要补充治疗人次等方面差异有统计学意义。结论采用X线透视引导下顺行和逆行两种方法注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张总体疗效相当,各有优缺点,应根据不同患者情况采取个体化治疗方案。更多还原 目的探讨X线导向下使用聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床应用价值。方法在X线监控下,21例患者共计27条下肢曲张静脉采用聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗,全部患者采用留置针经皮穿刺曲张静脉注入泡沫硬化剂,2例患者采用逆行插管至患肢大隐静脉主干内注入泡沫硬化剂,术后先辅以弹力绷带包扎,后
脉管畸形和脉管瘤的介入治疗、硬化剂注射治疗和外科手术治疗 广东省中医院大学城分院心血管二科胡佳心 脉管瘤(vascular tumor)亦称管型瘤，是婴幼儿常见的发生于血管和淋巴管系统的良性肿瘤，分别称血管瘤和淋巴管瘤。但近来发现，有的脉管病变并非真性肿瘤，没有内皮细胞增生，只能称脉管畸形(vascular malformation)。所以，更准确说脉管性疾病系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。 脉管畸形包括血管畸形和淋巴管畸形，先天性血管畸形(congenital vascular malformation，CVM)是胚胎发育阶段的“原始血管系统发育异常”引起的几乎累及循环系统的所有组成部分(包括动脉、静脉、毛细血管和淋巴管)的复杂病变。病变可发生于人体任何部位，但以下肢和头颈多见。这类病变虽然出生时即存在，但进展相当缓慢，有时到青春期或更晚才发现。一些病例病变复杂，或者病灶部位过大、过深，或者累及重要血管神经和器官，或者出现严重并发症，不仅常规治疗难以见效，甚至可能危及生命。一般地说，血管畸形是一团异常的成熟的血管有一定的占位性质，其危害主要是由于破裂出血，或血管栓塞。还有一些病例因血流动力学严重异常，贸然进行手术切除或结扎可能导致病情加重，甚至出现难以再处理的严重后果。 一、血管畸形和血管瘤的诊断和鉴别诊断 二、血管畸形和血管瘤的治疗：超过90%的脉管性疾病可介入治疗。最复杂的脉管性疾病- 动静脉畸形：首先介入治疗。 1. 手术切除：优点是：一次性切除病变。缺点：创伤大、出血多、有疤痕、恢复慢、风险较大。 (1) 对于肿块局限于某一部位、解剖结构清晰且未累及深部组织、切除不影响功能、能缝合或植皮而无皮肤缺损、术前经彩超或CT了解血流动力学情况估计不会大出血者给予手术切除。其中包括婴幼儿体表血管瘤、局限性低流量血管畸形、局限性高流量血管畸形等。(2) 对于颈部血管淋巴混合瘤累及深部，与咽喉，口底等重要器官或腺体毗邻的患者，术前行三维CT血管成像精确定位。术中仔细分离，最大限度地切除瘤体。 (3) 对于累及四肢骨骼肌、术前有压迫性疼痛、患肢活动障碍的患者，手术原则：每群肌肉的切除量不超过1／2，将保留的病变相对累及较轻的肌束常规进行缝扎，有效止血。 2. 手术结合硬化治疗：
筋瘤（单纯性下肢静脉曲张）诊疗方案 一、诊断 （一）、疾病诊断 1.中医诊断依据： （1）在下肢，尤其在小腿可见静脉扩张、隆起、弯曲，在站立时更为明显。 （2）病症逐年加重，静脉扭曲成团，结若蚯蚓，隐隐作痛，患肢皮肤粗糙作痒、颜色加深。 （3）后期患肢可出现肿胀疼痛，尤以小腿为重，因营养不良小腿下1∕3内侧可出现溃疡。 （4）静脉呈硬索条状，有触痛时，应考虑并发血栓性静脉炎。 （5）静脉瓣膜功能试验：患者仰卧、抬高患肢、使曲张静脉中血液回流排空，后在大腿上1∕3处扎止血带，并用拇指在腘窝处压迫小隐静脉近端，然后站起。如果放开止血带（不放开拇指压迫），排空的静脉又迅速充盈，表示大隐静脉瓣膜机能不全，血液由股静脉逆流回来，如果只放开拇指压迫（不放开止血带），静脉又迅速充盈，表示小隐静脉瓣膜机能不全，血液由腘静脉逆流所至。如果止血带和拇指皆不放开，半分钟内排空的静脉又充盈，表示深浅静脉间交通枝瓣膜机能不全。 （6）深静脉通畅试验：患者站立，在大腿上1∕3处扎止血带，后做膝部伸曲运动10—15次。如果曲张静脉的充盈程度减轻或消失，并无下肢胀感加重，则表示深部静脉通畅。 （7）多普勒超声检查：大隐静脉瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。 （8）下肢静脉造影：静脉造影显示大隐静脉迂曲扩张、瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。 2.西医诊断标准： （1）在下肢，尤其在小腿可见静脉扩张、隆起、弯曲，在站立时更为明显。 （2）病症逐年加重，静脉扭曲成团，结若蚯蚓，隐隐作痛，患肢皮肤粗糙作痒、颜色加深。 （3）后期患肢可出现肿胀疼痛，尤以小腿为重，因营养不良小腿下1∕3内
下肢慢性静脉功能不全健康教育 下肢慢性静脉功能不全是一种常见病,主要因静脉壁薄弱、静脉瓣缺损及静脉内压增高所致。多见于长时间站立工作、负重工作、习惯性便秘的中年男性。病人站立时，可见下肢浅静脉扩张、迂曲,常感下肢乏力、酸胀，或出现足背及踝周水肿。病程较长而曲张明显者，常可在小腿下段及踝部出现皮肤色素沉着、皮炎湿疹和溃疡形成。根据病情的轻重可选择非手术疗法,硬化剂注射及手术治疗。手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根本方法,高位结扎大隐或小隐静脉;剥脱曲张的大隐或小隐静脉;结扎功能不全的交通静脉。 1、耐心细致心理护理,清除顾虑,树立战胜疾病的信心.使病人了解治疗方法,如何配合的具体事项. 2、平时应进行适当的体育锻炼，增加血管壁弹性，坐时双膝勿交叉过久,以免压影响静脉回流。卧床时抬高患肢３０~４0°，以利静脉回流。 3、保持大便通畅，防止便秘,避免长时间站立和过多的负重，肥胖者应有计划地减轻体重。嘱其戒烟并说明原因。 4、避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。 5、局部皮肤如已出现变薄、光亮、汗毛稀疏等,应注意保护。尤其是糖尿病病人，以免破损后形成慢性溃疡,不易愈合。观察肢端血运情况,了解疼痛性质, 必要时给予镇痛剂 6、缚扎弹力绷带或穿弹力袜，应用前，先躺下并抬高患肢。 ７、如手术，为避免术后发生切口感染,应做好充分的皮肤准备，保持皮肤清洁，尽量做到无湿疹及溃疡创面。如患有慢性溃疡,应创面湿敷，抬高患肢,待溃疡好转、创面清洁后手术。 8、术后抬高患肢，重视患肢的活动,以促进静脉回流和切口愈合。卧床同时，术后开始做足背伸屈活动,借助腓肌群的收缩挤压，以利深静脉血液的回流,术后2~3日可下床活动。弹性绷带松紧要适宜,维持2周方可拆除。卧床期间做足背伸屈运动，争取早期下床活动,促进下肢静脉回流,以免下肢深静脉血栓形成。 9．出院后继续应用弹性绷带或弹力绷带１－３个月,并可逐步增加活动量。指导患者宜进高热量、高维生素、高蛋白易消化饮食，如瘦肉、鱼、虾、蟹、水果、蔬菜,禁食坚硬、刺激性大的食品。患者营养得以补充，机体抵抗力提高,手术切口愈合好。 1 / 1word文档交流谢阅
硬化剂注射治疗下肢静脉曲张 硬化剂注射是下肢静脉曲张常用的治疗方法之一。本文将为您介绍硬化剂注射的相关知识。 什么是硬化剂注射？ 硬化剂注射是采用注射器将化学药物（称作硬化剂）注入曲张的静脉血管，刺激静脉造成无菌性炎症粘连，进而使血管腔硬化、闭合。常用的硬化剂有聚多卡醇、十四烷基硫酸钠和高渗盐水等。 血管腔闭合后，血液将再也不能从这条血管中流过，而会沿着其他正常的静脉分支返回心脏。
治疗前您应该如何准备？ 请告知医生您正在服用的所有药物，包括西药、保健品和中草药。您可能需要停用阿司匹林、华法林和其他影响血液凝固的药物。具体的停药时间请听从医生安排。 您需要穿上宽松舒适的衣裤，以便露出腿部。并注意不要在腿部涂抹乳液。 硬化剂注射的过程是怎样的？ 您需要仰卧，在治疗期间保持头低脚高位，以免接受注射的静脉血液再次充盈。
治疗区域皮肤消毒后，医生会使用非常细的针头向曲张静脉内注射硬化剂。硬化剂被注入血管后，通过药物剌激作用使曲张静脉塌陷闭合。 硬化剂注射完毕后，需要用弹力袜或弹力绷带维持压迫。硬化剂注射有时会在超声定位下进行。整个治疗过程大约需15～60分钟。 治疗后您需要注意什么？
1.如果您在治疗后出现以下情况，应立即告知医生： ·注射部位出现红斑、皮肤发热和疼痛加重； ·出现皮疹、瘙痒、视物模糊、头痛、胸闷或咳嗽等不适； ·注射部位出现溃疡。 2.弹力袜或弹力绷带持续包扎3～7天后，改为只在白天穿弹力袜(夜间和洗澡时脱去)至少1个月。如果出现以下情况，说明弹力绷带或弹力袜过紧。您可以脱掉它们，并联系医生 3.注射部位皮肤颜色可能会变深，这种情况大多数会在6～12个月内自行消失，有些病人可能会持续更长时间。 4.注射部位可能出现新生蜘蛛静脉网，是指注射部位出现像蜘蛛网或树枝的扩张血管。这一现象比较常见，通常会在3～12个月内消退。 5.日常生活中请注意：
静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张症 党永康郭建全赤峰市医院血管外科024001 下肢浅静脉曲张是是一种常见的周围血管疾病，据报道我国15岁以上的人群中发病率为9．6％[1]，尤以长期站立工作及重体力劳动者多发，后期往往伴有经久不愈的皮肤溃疡，严重影响患者的工作及生活。目前手术治疗仍是该病最主要的治疗方法，但传统的大隐静脉高位结扎、剥脱术复发率为18．7％[2]，影响了治疗效果。除单纯性大隐静脉曲张外，都应查明病因，然后在针对致病原因进行适当手术治疗的同时，作大隐静脉高位结扎+剥脱术+曲张浅静脉分支切除和交通静脉结扎等。近年来，随着微创技术的发展，使静脉腔内激光治疗（EVLT）成为现实，进一步提高手术疗效。 EVLT 是英文endovenous laser treatment , 即静脉腔内激光治疗，是指利用半导体激光的散射特性，通过光纤将高能激光导人静脉内，在血中产生微小气泡，将能量传递到静脉壁，同时使血液凝固。治疗后1－2周，静脉腔轻微缩小，管臂增厚，治疗段无血流。静脉腔被增厚的管臂闭塞，B超呈低回声，不可压缩，与急性大隐静脉血栓不同。在成功治疗后几周，静脉壁炎症消退，静脉直径减小，几月后大多数静脉节段性纤维化，难以辨认。也有人认为主要是通过血栓性静脉炎闭塞静脉。我院血管外科自2007年4月~2008年5月采用EVLT方法治疗下肢静脉曲张152例246条肢体，取得了满意的效果，介绍如下：1．临床资料 1.1一般资料共152例患者，男87例，女65例，年龄21~86岁，平均年龄54.6岁。双侧94例，右侧24例，左侧34例共246条肢体。 1.2 EVLT 手术适应症： （1）.原发性下肢静脉曲张，伴明显症状；（2）.下肢静脉曲张虽无明显症状，但患者有美容要求；（3）. 毛细血管的蜘蛛样扩张。 1.3 EVLT采用的麻醉： EVLT可采用腰麻或硬膜外麻醉，麻醉效果好，但术后需卧床6小时。国外大多采用局麻，在插入导管和光纤后准备治疗前，用100－200ml /0.2% 利多卡因沿导管和光纤作局部麻醉。局麻可以在大隐静脉周围形成一个水囊，从而避免热能对静脉周围组织的损伤；手术完毕患者可以立即开始活动。 1.4 EVLT手术方法 首先用穿刺针于内踝处穿刺大隐静脉主干, 确定穿刺针在主干内后将J 型导丝通过穿刺针导入大隐静脉内, 拔掉针头取出穿刺针后将5F套管经导丝导入, 撤出导丝，使用注射器向导管中推入肝素水少量，以防止出现血栓。再将400Lm 裸光纤经套管导入大隐静脉, 将激光设备设置为Ready 模式, 透过皮肤可通过光纤末端的瞄准光束来定位光纤, 将其定位于股静脉与大隐静脉汇合处下方1.5～2.0cm , 参数设置为功率12～14W、脉冲时间0.8～1.0秒、脉冲间隔1秒(即激光发射1秒, 停顿1秒) , 以2～3 mm 的步长缓慢回抽光纤, 同时用酒精纱布紧压红色描准光束处, 使光纤末端与血壁紧贴, 以实现接触式治疗和物理降温。然后多点穿刺已标记好的曲张静脉, 依次导入光纤激光治疗曲张静脉。要注意的是，胫前皮下组织较薄, 若激光治疗仪参数设置不妥、手术时间抽光纤速度过慢或压迫不当等, 均可造成皮肤灼伤。
中医辨证治疗下肢静脉曲张 中医辨证治疗下肢静脉曲张 【西医】 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。本病未破溃前屑中医“筋瘤”范畴，破溃后屑“臆疮”范畴。下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多数病例中，常因静脉曲张及其合并症尤其是溃疡而就。 【发病群体】 1、从事长时间站立工作的人群： 如：售货员、空服人员、教师、美发人员、、厨师及运输业的服务人员等。由于我们腿部的静脉血液要从低处流向高出，若人长期处于站立状态，就会增加血液回流的压力，高压力使血液无法正常回流，这样血液挤压在腿部形成静脉曲张。 2、经常坐着，坐姿不当。IT人员、职业司机、工厂员工及大部分办公室白领都属从事以坐姿为主工作的一群：长时间的坐，会导致血管长期处于循环滞慢的状态，容易引发静脉曲张。
3、从事长时间蹲着或跪着的工作的人群： 如：清洁工人、装修师傅、农夫、园艺工作者、汽车修护员及负责机械保养维修的工程师等，需要长时间蹲着或跪着工作，长时间蹲着或跪着都会增加下肢的压力，使血液无法正常流动，因此，也易引起静脉曲张。 【病理病因】 1．静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。2．静脉内压持久升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。 3．其次是年龄、性别：由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患严重静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就医。静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨