中西医结合治疗肾病综合征64例
更新日期：2009-07-07 点击：
赵承祥
摘 要：目的：探讨中西医结合治疗肾病综合征(NS)疗效。方法：对比观察了中西医结合(肾安汤治疗组)与单纯西药(对照组)治疗NS的临床疗效。结果：治疗组完全缓解率和总有效率为57.8%和90.6%，显著高于对照组的20.8%和68.7%(P＜0.05)，而治疗组复发率仅3.1%，明显低于对照组22.9%(P＜0.05)。结论：中西医结合是治疗NS的有效方法之一。
关键词：肾病综合征；中西医结合疗法；肾安汤
临床应用激素及细胞毒类药物治疗肾病综合征(NS)，尽管取得了一定疗效，但存在着易复发、易产生激素依赖和毒副作用大等问题。近5年来，笔者采用中西医结合治疗NS 64例，与西药治疗48例进行了对比，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
本组患者均符合NS的诊断标准［1］，按就诊时间随机分为治疗组与对照组。治疗组64例，男41例，女23例；年龄10～65岁，平均29岁；病程2周～12年，平均2.1年；对照组48例，男31例，女17例；年龄14～62岁，平均28岁；病程10天～11年，平均1.9年。临床症状以及血脂、肾功能、血浆蛋白、尿蛋白定量检查结果，经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组
西药应用同对照组。加用自拟中药肾安汤：黄芪、党参、丹参各20g，白术、熟地、泽泻各15g，益母草、茯苓各30g，生大黄9g，甘草6g。辨证加减：使用激素早期，阴虚火旺明显者，加生地、女贞子各15g，知母10g；激素减量时，表现为阴阳两虚者，加枸杞子、淫羊藿、菟丝子各10g，肉桂6g；激素维持阶段，阳虚为主者，加肉苁蓉、淫羊藿各10g；激素停用阶段，补肾固土为主者，加淮山药15g，陈皮6g，淫羊藿10g。出现湿热盛者，加黄连9g，薏苡仁、白茅根各30g，竹茹、枳实各10g；气血亏虚明显者，加八珍汤等。1剂/d，分两次口服，3个月为1个疗程。
2.2 对照组
(1)强的松(1mg.kg-1/d)，晨顿服，连用8周，然后以每周5mg幅度递减，减至0.5mg.kg-1/d时，改用1mg/kg隔日晨顿服。半年后再以每周5mg幅度递减至维持量(0.2mg.kg-1/d)，连服1年；(2)环磷酰胺：15～20mg/kg/次，成人用1g加生理盐水500ml静脉滴注，2～3小时滴完，1次/月，连用6～8个月。再根据病情2～3个月用药1次，总量不超过12g。注意冲击前1天及冲击后每周查肝功能及白细胞，若有异常，则延缓冲击时间。同时施以抗感染、营养疗法、低盐、降压、利尿、降脂、适当补充电解质等疗法。3个月后统计疗效。
3 疗效标准及治疗结果
3.1 疗效标准 按第二次全国中医肾病会议制定的疗效标准：(1)完全缓解：症状体征消失，
尿蛋白定量＜0.2g/24h，肾功能、血脂恢复正常，尿红细胞不超过0～3个/HP；(2)基本缓解：症状体征消失，尿蛋白定量＜1g/24h，尿红细胞(少许～+)；(3)部分缓解：症状体征和实验室检查好转，但未达到基本缓解标准；(4)无效：治疗2个月以上，症状体征和实验室检查均无好转或恶化。
3.2 治疗结果 见表1、表2、表3。
表1 两组部分生化指标比较(±s)
项 目 治疗组(64例) 对照组(48例)
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
血浆白蛋白(g/L) 23.70±19.30 35.74±0.55 24.10±17.61 32.45±9.80
胆固醇(mmol/L) 11.41±0.01 5.02±1.60 9.91±3.28 7.00±3.68
甘油三脂(mmol/L) 3.88±1.69 1.85±0.80 3.31±1.77 1.84±0.94
血肌酐(μmol/L) 132.42±90.33 80.24±21.13 130.20±18.28 87.42±44.73
血尿素氮(mmol/L) 15.08±12.53 5.85±2.74 13.01±8.57 7.55±4.08
尿蛋白(g/24h) 7.09±3.77 0.39±0.75 7.34±4.51 2.88±3.19
表1可见，两组各项指标治疗后比较，P＜0.05，有显著差异。
表2 两组疗效比较
n 完全
缓解 基本
缓解 部分
缓解 无效 1年内
复发 总有效率
治疗组 64 37 15 6 6 2 58(90.6%)
对照组 48 10 14 9 15 11 33(68.7%)
表2可见，治疗组完全缓解率和总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，而复发率明显低于对照组(P＜0.05)。说明配合中药治疗可提高疗效，并减少复发。
表3 治疗副作用情况比较
n 并发感染 高血糖 痤疮 柯兴氏体态 氨质血症
治疗组 64 2 8 2 16 4
对照组 48 4 28 40 42 5
表3可见，在改善氮质血症，减少感染方面，两组差异不显著，疗效不肯定。其余各项，两组比较差异显著P＜0.05或P＜0.01。表明中药可减轻西药的毒副作用。
4 讨论
肾病综合征(NS)属祖国医学水肿范畴。近十年的研究认为［2］，脾肾两虚是本病的主要内在条件，水湿、湿热、瘀血是主要的病理产物，肝肾阴虚、虚火内生是病变的后期表现。现代医学认为，由免疫效应反应引起的肾小球毛细血管内凝血，是导致NS发生发展的重要环节，是产生肾功能进一步损害的重要因素。激素易助阳热，继生阴虚内热诸症，而到病退激素药量减大半时，又易出现阳虚证候；环磷酰胺有引起白细胞下降和贫血等副作用。
自拟肾安汤方中，黄芪、白术、党参、熟地健脾益肾，固护正气，能填精固精。现代研究表明［3］：黄芪、白术合用可加强蛋白质合成，增强抗骨质疏松作用，可护肝、防治胃肠溃疡、降血糖、抑制血小板聚集、改善血液流变学等；丹参、益母草活血化瘀通络，其对抗内凝血，抗高凝状态已得到实验和临床的广泛肯定；泽泻、茯苓、生大黄清热利湿泻浊。文献报道［4，5］：益气养阴、清热利湿中药多有提高机体免疫力，增强肠
系膜细胞的吞噬和消化作用。清热解毒、活血化瘀药合用，有助于改善肾脏的血液循环，并促进肾脏病变的修复和促纤维蛋白吸收等作用。诸药合用，切合NS的病因病机，又协同西药起到增效减毒作用，故而远期疗效满意。
赵承祥（山东省菏泽地区中医医院274035）
参考文献
1，第二届全国肾病学术会议.修订肾小球疾病临床分型的意见.中华肾脏病杂志，1985，4(1)：12
2，杜胜滨，曲秀娟，周亚滨等.近10年肾病综合征的中医临床研究进展.中医药信息，1996，13(6)：31
3，吴铁，廖进民，李青南等.壮骨肾宝防治肾上腺皮质激素所致大鼠骨质疏松的实验研究.中国中西医结合杂志，1996，16(2)：102