浅谈中西医结合治疗肾病
目的探讨针对肾病患者，采用中西医结合方法完成治疗后的临床效果表现。方法选取我院2010年12月~2013年12月肾病患者120例，通过随机数表法将所有肾病患者分为A1组（中西医结合治疗组60例）与A2组（西医治疗组60例）；对于A2组患者，首先要求患者需要充足休息，之后选择优质低蛋白（正常量）进行治疗，要求患者饮食需要含有较高热量、对患者予以抗感染治疗以及对患者实施利尿以及降压治疗等。对于A1组患者，除了采用上述方法给予治疗之外，联合采用中医肾汤对患者进行治疗。对比两组肾病患者分别完成治疗后，获得的效果表现。结果在治疗的总有效率方面，A1组肾病患者高于A2组患者非常明显，差异显著（P＜0.05）。结论针对肾病患者，采用中西医结合的方法进行治疗，在提高肾病患者临床治疗有效率方面表现了重要的意义。
标签：肾病；西医治疗；中西医结合治疗
肾病属于较为常见的一种泌尿系统疾病，临床主要表现为出现了蛋白尿（大量）的症状，出现了低蛋白血症的症状以及高脂血症的症状与水肿的症状。针对肾病患者的治疗，部分学者认为采用西医方法给予治疗能够获得良好治疗效果，还有部分学者认为采用中西医结合治疗的方法能够获得显著的治疗效果[1]。为了对比两种方法的临床治疗效果，分别采用上述两种方法给予治疗，最终发现采用中西医结合方法给予治疗，在提高临床治疗总有效率方面表现了重要作用，现将具体的临床研究报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料选取我院2010年12月~2013年12月120例肾病患者，其中男56例，女64例。患者年龄19岁~76岁，患者平均年龄为（35.6±1.5）岁；患者病程1个月~35个月，平均病程为（1
2.5±1.5）个月。在所有患者中，30例患者肾功能出现了程度有所不同的改变。通过随机数表法将所有肾病患者分为A1组与A2组。对比两组患者的一般资料，表现出均衡性（P>0.05）。
1.2 方法针对所有患者在准备给予治疗前，对患者进行诊断最终发现全部符合肾病标准。对于A2组的60例患者，在准备治疗前，要求患者需要充足休息，对患者选择优质低蛋白（正常量）进行治疗，要求患者饮食需要含有较高热量、对患者予以抗感染治疗以及对患者实施利尿以及降压治疗等；针对A1组患者，除了采用那上述方法给予治疗外，联合中医肾汤对患者进行治疗。用药处方为党参、生地、山药、杜丹皮、二花、蒲公英以及连翘等。观察患者的临床症状表现看，根据用药剂量合理进行调配，1剂/d，用水煎药2次，之后取汁，选择温服（2次）的方式[2]。
1.3 观察指标在准备对患者给予治疗前以及完成治疗后，观察患者胆固醇指标、24h尿蛋白量指标、血肌酐指标以及甘油三酯等指标发生的变化。
肾病综合征治疗中的几个问题 发表时间：2019-06-27T15:10:31.653Z 来源：《中国保健营养》2019年第2期作者：沈菲[导读] 肾病综合征（nephrotic syndrome，NS），在临床上较常见，具有“三高一低”特点，即高度水肿、高脂血症、大量蛋白尿、低蛋白血症。本病的发生和多种因素共同作用有关，如免疫性疾病、遗传性疾病、感染、药物、全身性疾病等，主要以儿童为好发群体，如果治疗不彻底，或是治疗不当，随着病情进一步发展，就会诱发一系列相关并发症（感染、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱等），直接影响 儿童生长发育，甚至损害 （甘孜州甘孜县中藏医院四川甘孜 626700）【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0051-01肾病综合征（nephrotic syndrome，NS），在临床上较常见，具有“三高一低”特点，即高度水肿、高脂血症、大量蛋白尿、低蛋白血症。本病的发生和多种因素共同作用有关，如免疫性疾病、遗传性疾病、感染、药物、全身性疾病等，主要以儿童为好发群体，如果治疗不彻底，或是治疗不当，随着病情进一步发展，就会诱发一系列相关并发症（感染、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱等），直接影响儿童生长发育，甚至损害儿童生命安全。目前，针对NS的治疗，主要从一般治疗、对症治疗、抑制免疫及炎症反应等方面着手，然而由于治疗难度较高，所以，需要注意NS治疗状况，如下。 1 肾病综合征的危害性 随着NS患病率的增高，对儿童机体健康安全产生一定危害性，主要体现在以下方面：（1）营养不良，与患者长期蛋白血症有关，表现为缺铁性贫血、肌肉萎缩等症状，导致患者发张发育迟缓，造成生长发育障碍。（2）药物结合蛋白能力低下，影响药效。（3）感染，由于尿中免疫球蛋白的大量丢失，导致血浆蛋白低下，进而影响抗体形成，增加感染风险。另外，细胞毒药物、肾上腺皮质激素的使用，极易减弱患者全身抵抗力，诱发一系列相关性感染疾病，严重时，可引发败血症，损害患者健康安全。（4）冠心病，与患者体内血液长时间处于高凝状态有关。数据显示，NS患者发生心肌梗塞几率较健康人群高出8倍。目前，冠心病已成为继感染、肾功能衰竭之后，导致NS患者死亡的重要病因之一。（4）血栓形成，NS患者发生血栓形成的几率较高，与患者活动受限、水肿，以及血流动力学异常改变等有关，也与肾上腺皮质激素的使用存在联系发生高凝状态等。 2 肾病综合征治疗期间，需要注意的问题 根据NS病因、发病年龄，可将其分为三种类型，原发性NS、继发性NS、先天性NS，其中原发性NS发病率占小儿肾病的90％．继发性NS发病率占小儿肾病的1O％，先天性NS发病率约占小儿肾病的0.1%。关于NS的治疗，除了采取卧床休息、合理运动锻炼等一般治疗以外，通常采取对症治疗，包括利尿消肿、减少尿蛋白稍等，抑制免疫与炎症反应，包括糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物等，那么，如何使用糖皮质激素、免疫抑制剂呢？该注意哪些方面问题呢，具体如下：（1）糖皮质激素，是石料NS的首选药物，具体作用机制尚未明确阐述，但普遍认为与减轻炎症反应、提高肾小球游过膜通透性、阻滞醛固酮及抗利尿激素分泌等作用有关，利于保护肾脏正常生理功能，但要注意、掌握激素用药原则，①以半衰期为12~36小时中效剂为首选，诶泼尼松；②起始治疗时，保证足够的药物用量，指导患者分次口服，或是晨起顿服；③待尿蛋白转阴，改为维持治疗，用法为隔日晨顿服；④合理安排维持治疗疗程，以防病情复发。例如泼尼松治疗方案，现临床提倡采用激素冲击疗法，疗效确切，不良反应少，有助于保证患者治疗安全。（2）免疫抑制剂，包括长春新碱、环磷酰胺、环孢霉素A等，①长春新碱，适用于激素依赖及耐药患者，静脉推注0.05~0.075mg/kg长春新碱+20mL生理盐水，控制长春新碱最大用量＜2mg，1次/周，共治疗8~10次，即1个疗程，在整个用药期间，仅有部分患儿出现不适感，无需处理，即可自行消失。②环磷酰胺，对NS患者缓解其的延长、复发风险的降低具有良好的改善作用，特别是对于激素敏感患者，使用本品后，能够促使患者达到完全缓解目的。目前，临床注意啊采取口服、静脉冲击法给药，用量为2-2.5mg/（kg·d），控制总量≤200mg/（kg·d），疗程为2-3个月，近远期效果显著，但不良反应较多，近期不良反应以脱发、骨髓抑制、恶心呕吐等为主；远期不良反应以为性腺损害为主。因此，认为关于环磷酰胺的使用效果需要进一步探究；③环孢霉素，用于治疗激素无效、环磷酰胺不耐受等特殊NS患者，但用药期间不良反应较高，且以肾毒性作用为主，极易损害肾间质小管，形成不可逆肾功能减退。此外，针对伴发并发症患者，如伴发水肿者，建议合理使用利尿剂；伴发感染者，除了细菌感染之外，根据患者具体病情、临床表现，予以免疫抑制剂/免免疫调节剂、激素等药物。与此同时，注意NS患者用药期间的饮食安排，如限制钠盐的摄入，避免钠盐摄入过多，加重水肿；控制饮水量，水入量以尿量增加500毫升为宜；蛋白质，以优质低蛋白为首选，如鱼类、虾类等，以满足机体代谢营养需要，以及避免加重肾脏负担等。 因此，认为在NS患者，或是合并并发症NS患者治疗过程中，务必合理用药，同时注意患者日常饮食的合理安排，尽可能延缓病情进展，缓解NS患者症状体征，改善NS患者临床转归、预后。 3 如何做好肾病综合征的预防工作 为防治NS复发，急需对其预防干预措施予以重视，（1）健康教育，采取视频、健康手册等形式向患者、家属详细介绍NS相关知识，包括诱因、症状表现、危害性、并发症、预防措施等，提升患者/家属对疾病的认知水平，使其能够积极配合治疗，以及认真做好随访工作；（2）饮食习惯，对NS患者而言，养成良好的饮食习惯尤为重要，嘱咐患者不可过多食用水果，避免加重肾脏负担，如西瓜，具有清热消暑、利尿消肿等功效，但过多食用西瓜，就会导致尿频，增加肾脏负担。所以，建议在夏季，要求NS患者尽量少吃凉冷食物；（3）生活方式，嘱咐NS患者结合天气变化，适当增减衣物，以防感冒，诱发病情发展；指导患者注意休息，尽可能午休小憩一会，以保证体力。注意的是夏季合理晒太阳，避免阳光当中的部分有害射线损害患者皮肤健康；（4）体育锻炼，如散步、广场舞、打太极拳等，以早晨、傍晚为宜，结合自身承受程度，适当增减运动量，同时注意个人卫生。在每天运动后，要及时洗澡，保证身体清洁，避免细菌滋生。 4 总结 NS是当前危及患者生命安全的重要病因之一，与多种因素有关，症状典型，且治疗难度高。在上文阐述中，通过分析NS患者危害性、治疗注意事项、预防措施等情况，认为合理使用免疫抑制剂、激素等药物、科学膳食，以及做好NS患者预防措施，包括健康生活方式及饮食习惯、适量运动锻炼、合理膳食等，有助于延缓NS进展，优化治疗效果，改善预后发展水平，使其在短时间内恢复正常的生活及学业。
中医药在中西医结合治疗肾病综合征中 的应用近况 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：黄玉茵,梁立峰,赵君雅,陈延强 【关键词】肾病综合征；中西医结合疗法；中医疗法；综述 肾病综合征(NS)在临床上表现为大量蛋白尿(24 h尿蛋白＞3.5 g)、高度水肿、低蛋白血症(血浆总蛋白＜60 g/L、白蛋白＜30 g/L)、高脂血症(血清胆固醇＞250 mg/dL)。西医治疗主要以糖皮质激素为主,部分患者需要联合免疫抑制剂(如环磷酰胺、霉酚酸脂、环孢霉素等),尽管有一定的疗效,但存在着易复发、易产生激素依赖和不良反应大等问题。近年来,随着中西医结合治疗NS研究的不断深入,充分发挥中西医各自的长处,明显提高了疗效,因而得到了广泛的应用。笔者现就近年来中西医结合治疗NS中体现中医药的应用方面进行总结。 1 中药辅助激素治疗 自激素在NS治疗中应用以来,其疗效得到了临床的认可,但相关的不良反应也非常明显,如诱发和加重感染、导致溃疡、代谢和内分泌紊乱、骨质疏松和骨坏死、神经精神异常、下丘脑-垂体-肾上腺
皮质轴的抑制等。另外,在激素减量中出现的病情“反跳”,以及激素停用后如何防止病情不再反复等,也是临床非常棘手的问题。研究表明,中药对于继发性感染、水钠潴留、负氮平衡导致肾功能损害、诱发微血栓形成等激素不良反应有防治性干预作用,可改善酸中毒症状和扶正泄浊保护肾功能[1]。临床观察表明,中药配合治疗NS具有预防并治疗激素导致的五心烦热、口干口苦、精神亢奋、痤疮等症的作用；还能预防并治疗其消化道症状、肝功能不良等激素不良反应,提高机体免疫力,减少其复发及反跳现象[2-3]。李氏等[4]在采用激素标准方案治疗原发性NS的同时,运用中药以滋阴清热法为主随证加减治疗,结果面色潮红、五心烦热、激动易怒、心动过速、痤疮、反应性精神病、血栓等强的松不良反应明显少于不用中药者。 叶氏[5]认为,在激素治疗NS首始阶段,因为激素为阳刚之品,服用剂量大、时间长,势必导致阳亢,阳亢则耗阴,故临床常出现阴虚火旺之证,表现为五心烦热、口干咽燥、激动失眠、盗汗、两颧潮红、痤疮、舌红少津、脉弦细,此时宜用滋阴降火之法。激素减量治疗阶段,在激素撤减至一定量时,可出现不同程度的皮质激素撤减综合征,这时患者常由阴虚向气虚转化,而呈气阴两虚之证,证见腰酸腿软、神疲体倦、食欲不振、少气懒言、口干咽燥、舌淡、苔白、脉沉弱,此时应在滋阴补肾的同时,适时加用补气温肾之品,并应随激素逐渐减量而逐渐增加补气温肾药,有助于减少机体对激素的依赖,防止症状反跳,此法能拮抗外源性激素反馈抑制的作用,防止出现激素撤减综合征。激素维持量治疗阶段,由于激素已减至维持量,此阶段由激素所致阴虚火
（2014年版） 中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家组 一、前言 肾病综合征（nephroticsyndrome，NS)是临床常见的一组肾脏疾病综合征，以大量蛋白尿（>3.5g/d)、低白蛋白血症（人血白蛋白<30g/L)以及不同程度的水肿、高脂血症为主要特征。 正确使用免疫抑制治疗是提高疗效减少不良反应的关键环节。2012年KDIG0肾小球肾炎临床实践指南（以下简称KDIG0指南）发表后，对肾小球疾病的治疗起到了重要指导作用但KDIG0指南所采用的资料截止到2011年11月.且纳人来向中国的临床研究证据较少。 因此，有必要借鉴国际指南，结合中国肾科医生临床研究成果和治疗经验.制定符合中国实际情况的成人常见原发和继发肾病综合征的免疫抑制治疗专家共识，供中国肾科医生临床实践参考.并为将来进一步改进临床指南提供基础。 二、证据来源 本识以检索关键词nephrotic syndrome，diagnosis，therapy or treatment guideline.、systemic review、meta-analysis、randomized clinical trials(RCT)检索截全2013年10月收录在Embase、Medline、PubMed、循证医学数据库（包括CDSR、DARE、CCTR及ACP Journal Club)、OVID平台数据库、Springer-Link、Elsevier Science Direct电子期刊、中国生物医学文献数据库（CBM)、中国期刊网全文数据库(CNKI)、万方数据资源系统和中文科技期刊全文数据库(VIP)的相关文献，作为本共识支持证据来源。 三、成人肾病综合征相关诊断要点 (一）诊断标准 1.大量蛋白尿（尿蛋白> 3.5g/d) 2.低白蛋白血症（人血白蛋白<30 g/L)
原发性肾病综合征的中西医治疗 发表时间：2013-03-21T15:30:33.560Z 来源：《医药前沿》2013年第3期供稿作者：徐冠雄[导读] 目的探讨中西医结合对原发性肾病综合征的治疗效果。 徐冠雄 (丰顺县人民医院内三科广东丰顺 514300) 【摘要】目的探讨中西医结合对原发性肾病综合征的治疗效果。方法选择我院2008年5月-2011年11月收治的76例原发性肾病综合征的患者，分为研究组和对照组，每组各38例。两组均按原发性肾病综合征的治疗原则进行治疗，同时根据中医辩证给予研究组的患者口服相应的中药汤剂。对比两组的治疗效果及复发情况。结果研究组治疗的有效率为84.21%，比对照组的63.16%高；研究组的复发率为5.26%，低于对照组的23.68%。结论中西医结合对原发性肾病综合征的治疗效果较好，能在提高疗效的同时降低患者的复发率。【关键词】肾病综合征中西医效果【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0182-02 肾病综合征是由于肾小球滤过膜的透性增加，使血浆蛋白更易通过，尿中蛋白减少引起的一类疾病。主要以大量蛋白尿，低蛋白血症、高脂血症、水肿为临床表现[1]，常分为原发性和继发性两种。我们对2008年5月-2011年11月收治的76例原发性肾病综合征的患者采用中西结合的方法进行治疗，结果如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择我院2008年5月-2011年11月收治的106例原发性肾病综合征的患者，分为研究组和对照组，每组各38例。研究组中男21例，女17例，年龄18-43岁，平均（29.6±5.5）岁；对照组中男22例，女16例，年龄19-45岁，平均（30.8±4.3）岁。两组在一般情况方面无明显差别。 1.2 诊断 1.2.1 临床诊断（1）尿蛋白>3.5g/24h。（2）白蛋白<30g/L。（3）水肿。（4）高脂血症。其中（1）、（2）为必备，（3）、（4）可伴有或不伴有。 1.2.2 病理诊断该病的主要病理类型有微小病变肾病、系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎。微小病变肾病以儿童为高发，膜性肾病以成人为常见。 1.3 方法两组均按肾病综合征的治疗原则进行治疗，主要为激素疗法：强的松1mg/kg，每天1次。8周后每周减少十分之一，直至20mg/d，后每月减少 2.5mg，当减至为每日5mg时，继续服用半年。对激素疗法效果不理想者可以使用细胞毒性药物联合治疗。同时根据中医辩证给予研究组的患者口服相应的中药汤剂：如脾肾阳虚型使用真武汤加减；脾肾气虚型使用参芪地黄汤加减；肝肾阴虚型使用二至丸加味等。每日一剂，分两次服用。对比两组的治疗效果，并对患者进行半年的随访，观察两组的复发情况。 1.4 疗效标准临床治愈：所有临床表现均消失，尿蛋白<0.2g /24h，白蛋白>35g/L，肾功无异常。显效：无临床表现，尿蛋白在0.2g/24h-0.5g/24h之间，肾功无异常。有效：临床表现较治疗前有好转，尿蛋白在0.5g/24h-3.5g/24h之间。无效：治疗后临床表现及辅检均无好转或加重。总有效为临床治愈＋显效＋有效。 1.5 统计学处理本文中计数资料用卡方检验器V1.61分析，均数资料经简明统计学处理器 2.0分析，P<0.05时，结果具有统计学意义。 2 结果 研究组中临床治愈12例，显效10例，有效10例，无效6例，总有效32例，占该组的84.21%；对照组中临床治愈9例，显效7例，有效8例，无效14例，总有效24例，占该组的63.16%。半年后，研究组复发2例，复发率为5.26%；对照组复发9例，复发率为23.68%。见表1。 3 讨论 原发性肾病综合征不是一种单独性的疾病，而是肾小球的病变引起的一组综合性症群，西医对其治疗主要以激素为主[2]。糖皮质激素对肾脏急性炎性渗出物具有较好的抑制作用，能有效的减轻纤维蛋白的沉积，降低肾小球血管的通透性，防止尿蛋白的过多滤出。但长期使用糖皮质激素的毒副作用较大，是因为激素会引起蛋白质的高分解状态，加重患者的氮质血症，使尿中血酸的含量增加，引起痛风和肾功减退等并发症[3]。同时由于其对炎细胞具有较强的杀灭作用，容易覆盖患者的感染症状，使医生不易发现，延误救治时机。 原发性肾病综合征相当于中医的“腰痛”和“水肿”[4]，认为其发病主要是因为水、津液的运化失调所致。而肺、脾、肾是参与水、津液运化过程中的重要脏器，故将其分为脾虚湿困、脾肾阳虚、湿热壅盛三型[5]，治疗原则主要以益肾补脾，补气利水为主。本病初期常使用激素冲击疗法，由于激素剂量较大，常引起机体的内虚，使患者出现阴虚火旺的证候，故我们在头8周对患者使用滋阴降火的药物，如丹皮、生地等，以减少激素的副作用，提高对患者的治疗效果；8周后由于激素的减量，患者机体的耐受降低，容易呈现气阴两虚的状态，故我们对患者使用补气养阴的药物，如党参、白术等，以增强患者的体质，促进机体的耐受；肾病综合征患者激素治疗的维持期时间较长，容易使患者出现脾肾亏虚的现象，故我们对患者使用如淫羊藿、锁阳等补益脾肾的药物，以增加患者的免疫力，使血清蛋白增多，血脂降低，在消除患者尿中的蛋白质的同时提高机体的免疫力，减少复发的可能。本组资料内使用中西医结合治疗的一组患者的治疗效果明显优于常规西医疗法的一组(P<0.05)。经半年的随访发现，使用中西结合治法进行治疗的一组患者的复发率明显较低(P<0.05)，故我们认为中西医结合治疗是治疗原发性肾病综合征的一种较好的治疗方法。参考文献 [1] 姚友东.中西医结合治疗原发性肾病综合征15例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2012,04(1):58-59. [2] 周亮.中西医结合治疗原发性肾病综合征23例疗效观察[J].医学临床研究,2007,24(5):868-869. [3] 欧恺怡.中西医综合疗法治疗肾病综合征临床研究[J].长春中医药大学学报,2012,28(1):45. [4] 李佳祥,邹林美.中西医结合治疗成人原发性肾病综合征临床观察[J].中国保健营养(中旬刊),2012,06(6):351. [5] 杨淑霞,王惠敏.辨证分型论治配合西药治疗原发性肾病综合征疗效观察[J].陕西中医,2011,32(4):402-404. 表1 两组治疗效果及复发情况对比（例%）组别例数总有效率复发
中医治疗肾病的根本是根据患者的临床表现,得出一个“证”,据证用药。所谓辨证论治,“证”相同,其基本治法相同,体现其“共性”。同时由于每位患者体质因素、精神状态以及年龄、性别、饮食习惯等的不同,处方用药都有变化,有一定的灵活性,体现具体患者用药的“差异性”。许多肾脏疾病采用中医辨证论治能取得较好的临床疗效。 中医的优势 抵消西药的毒副作用对某些肾病而言,西医治疗有快速见效作用,但相应出现的药物毒副作用也不容忽视,严重时甚至危及生命。因而,中医尤其是中西医结合治疗肾病的优势近年来凸显出来,中医注重调养,注重人体整个内环境的平衡调理,可一定程度上缓解和抵消西药带来的毒副作用。 中西医结合,事半功倍比如,肾病治疗在西医上多采用激素或者联合免疫抑制剂类药物,根据中医阴阳学说,在应用糖皮质激素时应防止阳盛耗阴,由肾阳虚转变为肾阴虚,此时要佐以滋阴补肾的药物(如六味地黄丸、左归饮之类)保护肾脏。根据激素在体内的负反馈作用,长期应用会使肾上腺皮质功能减弱,所以当激素减少到维持量时,又需要在滋阴药基础上加上助阳的药,以兴奋肾上腺皮质功能,促使其分泌皮质激素,达到逐渐撤掉外源性激素的目的。临床实践证明,中西医结合治疗可提高疗效并降低复发率,达到标本兼治的目的。 中医可延缓肾衰进程 慢性肾衰竭是多种肾脏病发展到最后的共同结局,病情重,预后差,尽管晚期尿毒症患者可以进行透析或肾移植,但由于费用高昂,多数难以得到及时、有效和长期的治疗。因此,及早中西医结合综合治疗,能有效地延缓慢性肾脏疾病的进展,延长肾功能衰退的进程,部分病例能稳定数年甚至十数年。慢性肾衰竭晚期的尿毒症表现本虚标实,扶正祛邪为治疗的主要关键。扶正当温补为主,附子、肉桂、仙灵脾、干姜、黄芪、白术等为常用药,可增强机体抗病能力,改善肾功能。祛邪以生大黄为主,此药有活血解毒、推陈致新作用,可降低血肌酐、尿素氮,无明显不良反应。以大黄为主通腑泄浊治疗慢性肾衰已较普遍,并且取得了一定的疗效,目前大黄已成为治疗尿毒症的一味专药。 总之,中西医结合在肾脏病的治疗中有其明显的特色和优势,随着现代科技、分子生物学等积极引入中医药的研究,相信在不久的将来,中医联合现代西药在治疗肾病方面,尤其是难治性肾病和防治尿毒症等方面将起到更大的作用。
肾病的中医治疗 【关键词】肾病中医治疗 肾病是肾脏的各种病证，人体脏腑之间，内环境与外环境之间均保持着动态平衡，内外界多种致病因素如果破坏了人体的平衡，导致脏腑气血功能失调，病及于肾，则引起肾脏疾病的产生，专家指出中医药辨证施治，整体调节，疗效较为巩固。 辨证论治整体调理 中医治病的根本是根据患者的临床表现，得出一个“证”，据证用药，所谓辨证论治，证相同，其基本治法相同，体现其“共性”，同时由于每个人体质因素、精神状态以及年龄、性别、甚至饮食习惯等的不同，处方用药都有变化，有一定的灵活性，体现具体患者用药的“个性”。许多肾脏疾病采用中医辨证论治能取得较好的临床疗效。多数肾脏病病程较长，病情复杂，容易复发甚至加重恶化，患者情绪易波动，性情抑郁，悲观烦躁，中医很注重患者的心理疏导，帮助患者认识和适应疾病，树立战胜疾病的信心、耐心，并取得患者单位、家庭的配合，同时指导患者活动、锻炼，增强体质，注意未病先防，既病防变。 专方专药证病合参 中医治疗肾病的基本特点是辨证论治，同时也兼顾到辨病。证和病从不同角度、用不同的医学语言，描述患者机体的异常状态，证反映人体某阶段的主要矛盾，具有动态性，并能概括全过程的病理生理特征，反映基本矛盾，两者结合，既能解决基本矛盾，又能重点突出主要矛盾和矛盾的主要方面。对于某一疾病某一证候，长期用药观察，
得到较为肯定的疗效，固定处方，经过现代药理、药效、毒理等研究，科学开发出新的制剂、新的药物。 中西结合提高疗效 立足中医，同时结合现代医学的最新进展，衷中参西，相互结合，取得良好的疗效。如IgA肾病，临床表现多种形式，如表现单纯血尿或少量蛋白尿（小于1克/24小时）通常以辨证论治用药治疗；表现为肾病的则中西医结合，采用激素+雷公藤+中药辨证方，或再加免疫抑制剂，经系统治疗，有效者用中药帮助撤减激素，巩固疗效，无效者用中医药重点保护肾功能。中西医结合治疗的目的、作用主要有三：①起明显的协同作用。②减少西药副作用，如清热解毒或清利湿热中药减少激素引起的医源性柯兴氏副反应；和胃健脾中药减少免疫抑制剂对胃肠道的刺激；益肾填精中药可防止免疫抑制剂对骨髓及机体正常免疫力的过分抑制。③巩固疗效，减少复发。 药食针浴多途并举 慢性肾衰是多种肾脏病发展到最后的共同结局，病情重，预后差，尽管晚期尿毒症能透析或肾移植，但经济代价高昂。 透析前期，即血肌酐在700μmol/L以下的肾衰，国内外肾病界尚无良策，目前治疗主要依靠中医药，尤其是血肌酐在200～400μmol/L 以下，及早进行中医综合治疗，能有效地延缓进入透析阶段的时间，部分病例能稳定数年甚至十数年。①多途径用药：提高对慢性肾衰的辨证水平，有机地将辨证方与静脉滴注、中药保留灌肠、有效的中成药保肾片、针刺等结合使用，各有针对性，相互协同，标本兼顾，对
肾病综合征 肾病综合征（nephrotic syndrome ,简称肾综）并非单一疾病，而是由很多病因引起的一种 临床症候群，其共同表现为四大特点，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿。 【病史采集】 1．浮肿：部位、严重程度、性质。 2．大量蛋白尿。 3．有、无慢性肾小球肾炎病史。 4．有、无诱发因素：感染、药物、毒素及过敏、肿瘤、家族遗传及代谢性疾病。 【体格检查】 1．全身系统检查：包括体温、呼吸、脉搏、血压，系统检查。 2．专科检查：浮肿部位、性质、严重程度、贫血及营养状态。 【辅助检查】 1．实验室检查：三大常规、24 小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、肾功能。 2．器械检查：双肾B 超、胸片、心电图。 3．特殊检查：肾穿刺活检（有条件的医院）。 【诊断与鉴别诊断】 具有肾综表现四大特点：大量蛋白尿（＞3.5/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高脂血症及不同程度水肿即可作出明确诊断。其中前2 条对诊断是不可缺少的。临床上作肾病综合征的病因诊断时，需认真除外继发性肾综的可能性，方可下原发性肾综的诊断。 【治疗原则】 1．一般处理：休息与活动、饮食治疗、利尿治疗、降压治疗、降脂治疗、抗凝治疗。 2．根据病情选用糖皮质激素、细胞毒性药物及环孢素：糖皮质激素（强的松）的治疗原则是首剂量要大（1～1.5mg/k/d）、减量要慢（每1～2 周减量度10%）、维持时间要长（要6个月以上）；环磷酰胺1 个疗程总量≤150mg/kg（一般6～8 克）；环孢素不能作为肾综治疗的一线药物。 3．中医中药治疗。 【疗效与出院标准】 浮肿、蛋白尿消失或减少，或病情好转或相对稳定者可以出院。
肾病综合征饮食原则 一、饮食原则： 1 、钠盐摄入：水肿时应进低盐饮食，以免加重水肿，一般以每日食盐量不超过 2 g 为宜，禁用腌制食品，少用味精及食碱，浮肿消退、血浆蛋白接近正常时。可恢复普通饮食。 2 蛋白质摄入：肾病综合症时，大量血浆蛋白从尿中排出，人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，致使水肿顽固难消，机体抵抗力也随之下降，因此在无肾功能衰竭时，其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食 (1 ～1 ． 5 g／kg ·d) ，如鱼和肉类等，此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。一般选用生物利用度高的优质蛋白如瘦肉、鱼、蛋、奶等。一只鸡蛋约 6g 蛋白质，一碗牛奶 (约 200m 1) 约含 6g 蛋白质，50g 瘦肉约含 8g 蛋白质，鸡肉含蛋白质比瘦肉稍多，而鱼类稍少 J。但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，因此，对于慢性、非极期的肾病综合症患者应摄人少量高质量蛋白质 (o． 7- 1g／kg - d )，当出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食 (O ． 65 g ／kg · d )。 3 脂肪摄入：肾病综合症患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等，因此应限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的摄人。 4 微量元素的补充：由于肾病综合症患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应给予适当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充。 5 在应用肾上腺糖皮质激素过程中，患儿往往食欲大增，常可因过度摄食而体重剧增，小儿过度肥胖，会引起肝大和脂肪肝，故应当适当限制热量摄入。此外还应补充足够的钙剂及维生素 D 。 二、告知患者吃什么 1 肾病综合症患者应及时供给一定的热量 (成人每日 1 26 —1 4 7k J／k g 体重 ) 和一些微量元素如钙、铁等以及微生素 A 、 D 、B z 、C 等。应限制脂类物质的摄人，以少油低胆固醇、清淡饮食为好，同时还应忌食海腥、虾、蟹、肥肉、酱菜、甜面酱、腐乳、咸肉、香肠、腊肉等肥咸食物，烟酒、醋等刺激食品及大蒜、韭、葱等辛辣之品，生冷水果也应忌食。 2 忌食豆类及其制品(如豆腐、豆芽、豆粉等) ，尽管食盐是钠的主要来源，但饮食中一些含钠较高的食物如牛肉干、牛肉松、虾皮、海参、松花蛋、咸鸭蛋、方便面、油条、榨菜、紫菜等也应该忌食。 3 有水肿、高血压、心力衰竭者，应进食少盐或无盐饮食。 4 肾功能不全、尿毒症患者更要注特别意： ①少食坚果 (如：核桃，栗子、杏仁等 ) 及腌制食品 (如咸菜、酱菜等) 。 ②每日进食的高蛋白 (如瘦肉类、牛奶、鸡蛋等 ) 应控制量。根据患者各人病
中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识 （2014年版） 中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家组 一、前言 肾病综合征（nephroticsyndrome，NS)是临床常见的一组肾脏疾病综合征，以大量蛋白尿（>3.5g/d)、低白蛋白血症（人血白蛋白<30g/L)以及不同程度的水肿、高脂血症为主要特征。 正确使用免疫抑制治疗是提高疗效减少不良反应的关键环节。2012年KDIG0肾小球肾炎临床实践指南（以下简称KDIG0指南）发表后，对肾小球疾病的治疗起到了重要指导作用但KDIG0指南所采用的资料截止到2011年11月.且纳人来向中国的临床研究证据较少。 因此，有必要借鉴国际指南，结合中国肾科医生临床研究成果和治疗经验.制定符合中国实际情况的成人常见原发和继发肾病综合征的免疫抑制治疗专家共识，供中国肾科医生临床实践参考.并为将来进一步改进临床指南提供基础。 二、证据来源 本识以检索关键词nephrotic syndrome，diagnosis，therapy or treatment guideline.、systemic review、meta-analysis、randomized clinical trials(RCT)检索截全2013年10月收录在Embase、Medline、PubMed、循证医学数据库（包括CDSR、DARE、CCTR及ACP Journal Club)、OVID平台数据库、Springer-Link、Elsevier Science Direct电子期刊、中国生物医学文献数据库（CBM)、中国期刊网全文数据库(CNKI)、万方数据资源系统和中文科技期刊全文数据库(VIP)的相关文献，作为本共识支持证据来源。 三、成人肾病综合征相关诊断要点 (一）诊断标准 1.大量蛋白尿（尿蛋白> 3.5g/d) 2.低白蛋白血症（人血白蛋白<30 g/L)
浅谈中西医结合治疗肾病 目的探讨针对肾病患者，采用中西医结合方法完成治疗后的临床效果表现。方法选取我院2010年12月~2013年12月肾病患者120例，通过随机数表法将所有肾病患者分为A1组（中西医结合治疗组60例）与A2组（西医治疗组60例）；对于A2组患者，首先要求患者需要充足休息，之后选择优质低蛋白（正常量）进行治疗，要求患者饮食需要含有较高热量、对患者予以抗感染治疗以及对患者实施利尿以及降压治疗等。对于A1组患者，除了采用上述方法给予治疗之外，联合采用中医肾汤对患者进行治疗。对比两组肾病患者分别完成治疗后，获得的效果表现。结果在治疗的总有效率方面，A1组肾病患者高于A2组患者非常明显，差异显著（P＜0.05）。结论针对肾病患者，采用中西医结合的方法进行治疗，在提高肾病患者临床治疗有效率方面表现了重要的意义。 标签：肾病；西医治疗；中西医结合治疗 肾病属于较为常见的一种泌尿系统疾病，临床主要表现为出现了蛋白尿（大量）的症状，出现了低蛋白血症的症状以及高脂血症的症状与水肿的症状。针对肾病患者的治疗，部分学者认为采用西医方法给予治疗能够获得良好治疗效果，还有部分学者认为采用中西医结合治疗的方法能够获得显著的治疗效果[1]。为了对比两种方法的临床治疗效果，分别采用上述两种方法给予治疗，最终发现采用中西医结合方法给予治疗，在提高临床治疗总有效率方面表现了重要作用，现将具体的临床研究报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料选取我院2010年12月~2013年12月120例肾病患者，其中男56例，女64例。患者年龄19岁~76岁，患者平均年龄为（35.6±1.5）岁；患者病程1个月~35个月，平均病程为（1 2.5±1.5）个月。在所有患者中，30例患者肾功能出现了程度有所不同的改变。通过随机数表法将所有肾病患者分为A1组与A2组。对比两组患者的一般资料，表现出均衡性（P>0.05）。 1.2 方法针对所有患者在准备给予治疗前，对患者进行诊断最终发现全部符合肾病标准。对于A2组的60例患者，在准备治疗前，要求患者需要充足休息，对患者选择优质低蛋白（正常量）进行治疗，要求患者饮食需要含有较高热量、对患者予以抗感染治疗以及对患者实施利尿以及降压治疗等；针对A1组患者，除了采用那上述方法给予治疗外，联合中医肾汤对患者进行治疗。用药处方为党参、生地、山药、杜丹皮、二花、蒲公英以及连翘等。观察患者的临床症状表现看，根据用药剂量合理进行调配，1剂/d，用水煎药2次，之后取汁，选择温服（2次）的方式[2]。 1.3 观察指标在准备对患者给予治疗前以及完成治疗后，观察患者胆固醇指标、24h尿蛋白量指标、血肌酐指标以及甘油三酯等指标发生的变化。
肾病综合征分级诊疗流程 肾病综合征(nephroticsyndrome)是以大量蛋白尿(＞35g/d)、低白蛋白血症(血浆白蛋白＜30g/L)、水肿和(或)高脂血症为基本特征的一组临床综合征。肾病综合征根据病因分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两大类(此部分特指原发性肾病综合征)。原发性肾病综合征又分为普通型及难治型，难治型肾病综合征是频繁复发型、激素依赖型和激素抵抗型肾病综合征的总称。频繁复发型肾病综合征是指经治疗缓解后半年内复发2次或2次以上，或一年内复发3次或3次以上者。 诊断 1.肾病综合征（NS）诊断标准是 （1）尿蛋白大于3.5g/d； （2）血浆白蛋白低于30g/L； （3）水肿； （4）高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。 2.NS诊断应包括三个方面 （1）确诊NS。 （2）确认病因：首先排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性NS；最好进行肾活检，做出病理诊断。 （3）判断有无并发症。 肾病综合征鉴别诊断 1.过敏性紫癜肾炎
好发于青少年，有典型皮肤紫癜，常于四肢远端对称分布，多于出皮疹后1～4周出现血尿和（或）蛋白尿。 2.系统性红斑狼疮性肾炎 好发于中年女性及青少年，免疫学检查可见多种自身抗体，以及多系统的损伤，可明确诊断。 3.乙型肝炎病毒相关性肾炎 多见于儿童及青少年，临床主要表现为蛋白尿或NS，常见病理类型为膜性肾病。诊断依据：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并且排除继发性肾小球肾炎；③肾活检切片找到HBV抗原。 4.糖尿病肾病 好发于中老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者。早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。 5.肾淀粉样变性病 好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾脏、肝和脾等器官。肾受累时体积增大，常呈NS。肾淀粉样变性常需肾活检确诊。 6.骨髓瘤性肾病 好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，
尊敬的各位评委: 下午好: 我是33号,我说课的题目是《肾病综合症》, 一、说教材: 1、地位和作用:本节课是人们卫生出版社《内科学》第五篇第四章内容。是在肾小球肾炎 后安排的。是肾内科常见病之一,通过本节课的学习,可以帮助同学对肾脏疾病进一步了解和深化。 2、教学目标: (1)知识目标:了解肾病综合征的病因,发病机制,病理改变。掌握肾病综合征的病理生理、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断。掌握治疗肾病综合征的基本原则,掌握糖皮质激素和其他免疫抑剂的适应症,用药方法和注意事项。了解其他对症治疗措施和预后。 (2)能力目标:初步培养学生分析问题,解决问题,团结协作的能力,培养学生加强理论联系实际的能力。 (3)情感目标:①增强学生学科兴趣和自信心;②培养学生尊重科学、事实求是的学风。 3、教学重点和难点: 教学重点:肾病综合症的病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症及其他发生机制。教学难点:肾病综合症的病理类型和临床特征。
二、说教法:结合教材和学生的实际,我准备采用以理论讲授法为主。运用该法同时在讲 授过程中加入临床病例分析,一方面能够使学生能够在学习好理论知识的基础上,联系临床实践,做到理论联系实践;另一方面,充分调动学生求知欲,并以此来激发学生的探究心理;通过老师讲授、课堂讨论,培养学生自主学习能力和分析能力。学生应注意课前做好充分准备,以提高课堂效率;上课时注意启发诱导,以便让同学充分吸收课堂内容;讲授后做好总结工作,注意在探究问题时留给学生充分的时间,以利于开放学生的思维。为了完成教学任务,突破重难点,我还在教学过程中合理的运用多媒体辅助手段,增加图片示教,使授课内容形象、生动以达到更好的教学效果。三、说学生情况:在之前我们也学习了泌尿系统疾病概论、肾小球肾炎,对泌尿系统的相 症状、实验室检查已初步了解。为本节课的学习奠定了基础。 四、说学法:本节课通过老师的理论讲解获取肾病综合症的病因、病理类型、实验室检查、 治疗原则;通过学生病例分析、讨论,归纳出肾病综合症的病理生理和鉴别诊断及并发症的发生机制。在指导学生解决问题时,引导学生通过比较、猜测、尝试、质疑、发现等探究环节选择合适的概念、规律和解决问题方法,从而克服思维定势的消极影响,促进知识的正向迁移。这样,既有利于学生养成认真分析过程、善于比较的好习 惯,又有利于培养学生通过现象发掘知识内在本质的能力。 五、教学过程: 1、引入:首先在幻灯片中引用肾病综合症的病历,引导同学对病历进行分析。解读病史、临床表现、体格检查及实验室检查指标。把教学内容转化为具有潜在意
肾病综合征诊疗规范 肾病综合征是一组多种原因引起的以大量蛋白尿为特征的临床征候群。临床以浮肿、腰酸乏力等为主要症状，属祖国医学“水肿”、“虚劳病”等范畴。 一、诊断标准 （一）西医诊断标准 1.大量蛋白尿（＞3.5g/24h）； 2.低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）； 3.明显水肿； 4.高脂血症； 5.应做尿常规，24小时尿蛋白定量，血常规，血沉，血浆白蛋白，血尿素氮，肌酐、体液免疫以及B超等实验室检查，必要时行肾穿剌活检术以助明确诊断。 上述前两项为必要条件。 （二）中医证候诊断标准 1.风水相搏证 主症：开始眼睑浮肿，继则四肢全身浮肿，皮肤光泽，按之凹陷易复。 次症：发热，咽痛，咳嗽等症。 舌脉：舌苔薄白，脉浮或数。 2.水湿浸渍证 主症：多由下肢先肿，逐渐肢体浮肿，下肢为甚，按之没指，不易随复。 次症：胸闷腹胀身重困倦，纳少泛恶，尿短少。 舌脉：舌苔白腻，脉沉缓。 3.湿热内蕴证 主症：浮肿较剧，肌肤绷急，腹大胀满。 次症：胸闷烦热，气粗口干，大便干结。小便短黄。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉细滑数。 4.脾虚湿困证
主症：面浮足肿，反复消长，劳后或午后加重。 次症：脘胀纳少，面色胱白，神倦乏力。尿少色清，大便或溏。 舌脉：舌苔白滑，脉细弱。 5．脾肾阳虚证 主症：全身皆肿，腰背以下尤甚，按之凹陷不易恢复，腰膝酸软，肢冷便溏。 次症：畏寒神倦、面色萎黄或苍白，纳少尿短少，或伴腹大胸满，卧则喘促。 舌脉：舌淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细或结代。 6．瘀水互结证 主症：尿少浮肿，肿势轻重不一，水肿日久不消。 次症：面色黎黑，口唇色暗，肌肤紫暗或瘀斑点，妇女月经不调或闭经。 舌脉：舌质暗红或暗紫，舌边有瘀斑点，脉细涩或弦涩。 二、治疗 （一）西医基础治疗的原则 1.注意卧床休息，适度床上及床旁活动； 2.低盐、低脂、优质低蛋白饮食； 3.注意补充微量元素、补钙等； 4.适当利尿治疗。可予双氰克尿噻25~50mg 口服，每天2~3次；可予速尿口服或静脉注射。积极控制血压，争取控制在120/75mmHg为佳； 5.必要时予降脂治疗； 6.抗凝治疗。可选用小剂量肝素（5000U/12h）、潘生丁（50mg~100 mg口服每天3次）或小剂量阿斯匹林（50~100 口服每天一次）； 7.根据病情及病理类型，酌情使用糖皮质激素及细胞毒类药物（个体化治疗）； 8.对症治疗。 （二）、中医治疗的方案 辨证论治：参考中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准
2020年肾病综合征饮食原则（课 件） 肾病综合征饮食原则 一、饮食原则: 1 、钠盐摄入：水肿时应进低盐饮食，以免加重水肿，一般以每日食盐量不超过 2 g 为宜，禁用腌制食品,少用味精及食碱，浮肿消退、血浆蛋白接近正常时.可恢复普通饮食 . 2 蛋白质摄入:肾病综合症时，大量血浆蛋白从尿中排出,人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降 ,致使水肿顽固难 消 ,机体抵抗力也随之下降，因此在无肾功能衰竭时，其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食（１～1 ． 5 ｇ/ｋg ·d) ，如鱼和肉类等,此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症.一般选用生物利用度高的优质蛋白如瘦肉、鱼、蛋、奶等。一只鸡蛋约 6g 蛋白质，一碗牛奶（约 200ｍ１) 约含6g 蛋白质，5０g 瘦肉约含 8g 蛋白质,鸡肉含蛋白质比瘦肉稍多,而鱼类稍少Ｊ。但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态,因此，对于慢性、非极期的肾病综合症患者应摄人少量高质量蛋白质（o．7- 1ｇ/kg - ｄ）,当出现慢性肾功能损害时,则应低蛋白饮食（O ． 6５ｇ／kg ·ｄ ).......感谢聆听 3 脂肪摄入：肾病综合症患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等 , 因此应限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的摄人。 4 微量元素的补充：由于肾病综合症患者肾小球基底膜的通透性增加 , 尿中除丢失大量蛋白质外，还丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素 ,致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应给予适当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充 .......感谢聆听 5 在应用肾上腺糖皮质激素过程中，患儿往往